eficacia de las técnicas de conformación de conducto
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIOacuteN DEL TIacuteTULO
DE ODONTOacuteLOGA
TEMA DE INVESTIGACIOacuteN
Eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono
apical vs Teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
AUTORA
Romo Villafuerte Mariacutea Daniela
TUTORA
Dra Mariacutea Teresa Noblecilla Soria MSc
Guayaquil Marzo 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtencioacuten del
Tiacutetulo de Odontoacuteloga es original y cumple con las exigencias acadeacutemicas de la
Facultad Piloto de Odontologiacutea por consiguiente se aprueba
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Dr Joseacute Fernando Franco Valdiviezo Msc
Decano
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Dr Patricio Proantildeo Yela Esp
Gestor de Titulacioacuten
iii
APROBACIOacuteN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulacioacuten
cuyo tema es Eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono apical vs Teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular presentado por la Srta Romo Villafuerte Mariacutea Daniela del
cual he sido su tutora para su evaluacioacuten y sustentacioacuten como requisito previo
para la obtencioacuten del tiacutetulo de Odontoacuteloga
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________________
Dra Mariacutea Teresa Noblecilla Soria MSc
CC
Tutora
iv
DECLARACIOacuteN DE AUTORIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
Yo Mariacutea Daniela Romo Villafuerte con ceacutedula de identidad Nordm 0919560615
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de la
Universidad de Guayaquil que el trabajo realizado es de mi autoriacutea y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________
Mariacutea Daniela Romo Villafuerte
CC 0919560615
v
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con todo mi amor primeramente a Dios luego a mis padres
que me han ayudado a lo largo de toda mi carrera por darme sus palabras de
aliento las cuales no me dejaban decaer demostraacutendome la perseverancia por
su sacrificio y esfuerzo para que pueda creer en mi capacidad ademaacutes le
dedico esto a mis abuelos principalmente a mi abuela Alicia Suarez a quien me
ha dado consejo y apoyo para seguir adelante con mis estudios daacutendome la
motivacioacuten e inspiracioacuten para cada uno de mis proyectos y a mi abuelo el Dr
Miguel Villafuerte que aunque ya no estaacute conmigo me guio en la eleccioacuten de la
Carrera y fue quien me incentivo en una carrera de salud Gracias a ti y tus
ensentildeanzas que me fueron guiadas hacia el aacuterea de salud y por haberme
compartido tus conocimientos
vi
AGRADECIMIENTO
Deseo agradecer principalmente a mis padres y mis abuelos por sus consejos
y ayuda para poder llegar a mi meta
Ademaacutes deseo agradecer a mi querida facultad que me ha ayudado a
formarme como Odontoacuteloga ya que me contribuyo en conocimiento y praacutectica
de cada una de las aacutereas desempentildeadas en estos 5 antildeos de carrera Pude
formarme en el aacuterea de la Odontologiacutea gracias a la Cliacutenica de Integral del
Adulto y del Adulto mayor y por los docentes que me impartieron conocimientos
de mi querida Facultad
vii
CESIOacuteN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr
Joseacute Fernando Franco Valdiviezo Msc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Presente
A traveacutes de este medio iacutendico a Ud que procedo a realizar la entrega de la
Cesioacuten de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Eficacia de
las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono apical vs Teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular realizado como
requisito previo para la obtencioacuten del tiacutetulo de Odontoacuteloga a la Universidad de
Guayaquil
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________
Mariacutea Daniela Romo Villafuerte
CC 0919560615
viii
INDICE
i Paacutegina de caraacutetula o portada
ii Paacutegina de certificacioacuten de aprobacioacuten
iii Paacutegina de aprobacioacuten por el tutor
iv Paacutegina de declaracioacuten de autoriacutea de la investigacioacuten
v Paacutegina de dedicatoria
vi Paacutegina de agradecimiento
vii Paacutegina de cesioacuten de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil
viii Iacutendice General
xii Resumen
xiii Abstract
INTRODUCCIOacuteN
CAPIacuteTULO I 3
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
111 Delimitacioacuten del problema 4
112 Formulacioacuten del problema 4
113 Preguntas de investigacioacuten 4
12 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN 4
ix
13 OBJETIVOS 5
121 Objetivo general 5
122 Objetivos especiacuteficos 5
14 HIPOacuteTESIS 6
141 Variables 6
1411 Variable Independiente 6
1412 Variable Dependiente 6
1413 Variable Interviniente 6
142 Operacionalizacioacuten de Variables 7
CAPIacuteTULO II 8
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades 8
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular 8
23 Instrumentos manuales 10
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal 11
241 Teacutecnica convencional 11
242 Teacutecnica escalonada 12
243 Teacutecnica en llama 12
244 Limado anticurvatura 13
25 Teacutecnicas modernas o corono apical 14
251 Teacutecnica step down 14
252 Teacutecnica de doble conicidad 14
x
253 Teacutecnica de fuerza balanceada 14
254 Teacutecnica Crown Down 15
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down 15
255 Teacutecnica mixta 18
26 Instrumental 19
27 Descripcioacuten de la secuencia 19
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares 19
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario 19
28 Irrigacioacuten 20
281 Objetivos de la irrigacioacuten 21
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten 22
283 Soluciones para irrigacioacuten 23
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico 23
CAPIacuteTULO III 26
MARCO METODOLOacuteGICO
31 Tipo de investigacioacuten 26
32 Disentildeo de investigacioacuten 26
33 Poblacioacuten y muestra 27
34 Teacutecnicas e instrumentacioacuten de recoleccioacuten de datos 27
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos 27
36 Anaacutelisis de los resultados 27
xi
37 Discusioacuten de los resultados 29
CAPIacuteTULO IV 31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 31
41 Conclusiones 31
42 Recomendaciones 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 33
ANEXOS
xii
RESUMEN
Uno de los principales inconvenientes o fracasos que se presentan durante el
tratamiento de conducto es la precaria conformacioacuten de los mismos debido a
que no se cumple un protocolo adecuado impidiendo que las sustancias
desinfectantes seleccionadas no logren alcanzar la profundidad deseada El
objetivo de este trabajo fue determinar cuaacutel de las dos teacutecnicas (corono-apical
versus convencional) facilita la profundidad del irrigante La metodologiacutea
empleada fue descriptiva transversal exploratoria y no experimental
basaacutendome en la observacioacuten y comparacioacuten de las caracteriacutesticas del grupo
en estudio conformado por una muestra de 10 piezas dentales divididas en
dos grupos a y b 5 piezas dentales conformadas con la teacutecnica convencional y
las 5 piezas restantes con la teacutecnica corono-apical todos los especiacutemenes
fueron irrigados con alcohol y colorante vegetal para ver hasta doacutende llega la
marca pasada las 24 horas se seccionaron sagitalmente las piezas Llegando
a la conclusioacuten que la teacutecnica corono apical es maacutes efectiva que la Teacutecnica
Convencional ya que todas las muestras a las que se le aplicoacute dicha teacutecnica
presentaron la tincioacuten en toda la extensioacuten del conducto radicular
PALABRAS CLAVES Conformacioacuten del conducto radicular teacutecnica corono-
apical teacutecnica convencional endodoncia aguja de irrigacioacuten nivel de
penetracioacuten de aguja
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtencioacuten del
Tiacutetulo de Odontoacuteloga es original y cumple con las exigencias acadeacutemicas de la
Facultad Piloto de Odontologiacutea por consiguiente se aprueba
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Dr Joseacute Fernando Franco Valdiviezo Msc
Decano
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Dr Patricio Proantildeo Yela Esp
Gestor de Titulacioacuten
iii
APROBACIOacuteN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulacioacuten
cuyo tema es Eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono apical vs Teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular presentado por la Srta Romo Villafuerte Mariacutea Daniela del
cual he sido su tutora para su evaluacioacuten y sustentacioacuten como requisito previo
para la obtencioacuten del tiacutetulo de Odontoacuteloga
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________________
Dra Mariacutea Teresa Noblecilla Soria MSc
CC
Tutora
iv
DECLARACIOacuteN DE AUTORIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
Yo Mariacutea Daniela Romo Villafuerte con ceacutedula de identidad Nordm 0919560615
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de la
Universidad de Guayaquil que el trabajo realizado es de mi autoriacutea y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________
Mariacutea Daniela Romo Villafuerte
CC 0919560615
v
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con todo mi amor primeramente a Dios luego a mis padres
que me han ayudado a lo largo de toda mi carrera por darme sus palabras de
aliento las cuales no me dejaban decaer demostraacutendome la perseverancia por
su sacrificio y esfuerzo para que pueda creer en mi capacidad ademaacutes le
dedico esto a mis abuelos principalmente a mi abuela Alicia Suarez a quien me
ha dado consejo y apoyo para seguir adelante con mis estudios daacutendome la
motivacioacuten e inspiracioacuten para cada uno de mis proyectos y a mi abuelo el Dr
Miguel Villafuerte que aunque ya no estaacute conmigo me guio en la eleccioacuten de la
Carrera y fue quien me incentivo en una carrera de salud Gracias a ti y tus
ensentildeanzas que me fueron guiadas hacia el aacuterea de salud y por haberme
compartido tus conocimientos
vi
AGRADECIMIENTO
Deseo agradecer principalmente a mis padres y mis abuelos por sus consejos
y ayuda para poder llegar a mi meta
Ademaacutes deseo agradecer a mi querida facultad que me ha ayudado a
formarme como Odontoacuteloga ya que me contribuyo en conocimiento y praacutectica
de cada una de las aacutereas desempentildeadas en estos 5 antildeos de carrera Pude
formarme en el aacuterea de la Odontologiacutea gracias a la Cliacutenica de Integral del
Adulto y del Adulto mayor y por los docentes que me impartieron conocimientos
de mi querida Facultad
vii
CESIOacuteN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr
Joseacute Fernando Franco Valdiviezo Msc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Presente
A traveacutes de este medio iacutendico a Ud que procedo a realizar la entrega de la
Cesioacuten de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Eficacia de
las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono apical vs Teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular realizado como
requisito previo para la obtencioacuten del tiacutetulo de Odontoacuteloga a la Universidad de
Guayaquil
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________
Mariacutea Daniela Romo Villafuerte
CC 0919560615
viii
INDICE
i Paacutegina de caraacutetula o portada
ii Paacutegina de certificacioacuten de aprobacioacuten
iii Paacutegina de aprobacioacuten por el tutor
iv Paacutegina de declaracioacuten de autoriacutea de la investigacioacuten
v Paacutegina de dedicatoria
vi Paacutegina de agradecimiento
vii Paacutegina de cesioacuten de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil
viii Iacutendice General
xii Resumen
xiii Abstract
INTRODUCCIOacuteN
CAPIacuteTULO I 3
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
111 Delimitacioacuten del problema 4
112 Formulacioacuten del problema 4
113 Preguntas de investigacioacuten 4
12 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN 4
ix
13 OBJETIVOS 5
121 Objetivo general 5
122 Objetivos especiacuteficos 5
14 HIPOacuteTESIS 6
141 Variables 6
1411 Variable Independiente 6
1412 Variable Dependiente 6
1413 Variable Interviniente 6
142 Operacionalizacioacuten de Variables 7
CAPIacuteTULO II 8
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades 8
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular 8
23 Instrumentos manuales 10
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal 11
241 Teacutecnica convencional 11
242 Teacutecnica escalonada 12
243 Teacutecnica en llama 12
244 Limado anticurvatura 13
25 Teacutecnicas modernas o corono apical 14
251 Teacutecnica step down 14
252 Teacutecnica de doble conicidad 14
x
253 Teacutecnica de fuerza balanceada 14
254 Teacutecnica Crown Down 15
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down 15
255 Teacutecnica mixta 18
26 Instrumental 19
27 Descripcioacuten de la secuencia 19
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares 19
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario 19
28 Irrigacioacuten 20
281 Objetivos de la irrigacioacuten 21
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten 22
283 Soluciones para irrigacioacuten 23
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico 23
CAPIacuteTULO III 26
MARCO METODOLOacuteGICO
31 Tipo de investigacioacuten 26
32 Disentildeo de investigacioacuten 26
33 Poblacioacuten y muestra 27
34 Teacutecnicas e instrumentacioacuten de recoleccioacuten de datos 27
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos 27
36 Anaacutelisis de los resultados 27
xi
37 Discusioacuten de los resultados 29
CAPIacuteTULO IV 31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 31
41 Conclusiones 31
42 Recomendaciones 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 33
ANEXOS
xii
RESUMEN
Uno de los principales inconvenientes o fracasos que se presentan durante el
tratamiento de conducto es la precaria conformacioacuten de los mismos debido a
que no se cumple un protocolo adecuado impidiendo que las sustancias
desinfectantes seleccionadas no logren alcanzar la profundidad deseada El
objetivo de este trabajo fue determinar cuaacutel de las dos teacutecnicas (corono-apical
versus convencional) facilita la profundidad del irrigante La metodologiacutea
empleada fue descriptiva transversal exploratoria y no experimental
basaacutendome en la observacioacuten y comparacioacuten de las caracteriacutesticas del grupo
en estudio conformado por una muestra de 10 piezas dentales divididas en
dos grupos a y b 5 piezas dentales conformadas con la teacutecnica convencional y
las 5 piezas restantes con la teacutecnica corono-apical todos los especiacutemenes
fueron irrigados con alcohol y colorante vegetal para ver hasta doacutende llega la
marca pasada las 24 horas se seccionaron sagitalmente las piezas Llegando
a la conclusioacuten que la teacutecnica corono apical es maacutes efectiva que la Teacutecnica
Convencional ya que todas las muestras a las que se le aplicoacute dicha teacutecnica
presentaron la tincioacuten en toda la extensioacuten del conducto radicular
PALABRAS CLAVES Conformacioacuten del conducto radicular teacutecnica corono-
apical teacutecnica convencional endodoncia aguja de irrigacioacuten nivel de
penetracioacuten de aguja
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
iii
APROBACIOacuteN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulacioacuten
cuyo tema es Eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono apical vs Teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular presentado por la Srta Romo Villafuerte Mariacutea Daniela del
cual he sido su tutora para su evaluacioacuten y sustentacioacuten como requisito previo
para la obtencioacuten del tiacutetulo de Odontoacuteloga
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________________
Dra Mariacutea Teresa Noblecilla Soria MSc
CC
Tutora
iv
DECLARACIOacuteN DE AUTORIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
Yo Mariacutea Daniela Romo Villafuerte con ceacutedula de identidad Nordm 0919560615
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de la
Universidad de Guayaquil que el trabajo realizado es de mi autoriacutea y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________
Mariacutea Daniela Romo Villafuerte
CC 0919560615
v
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con todo mi amor primeramente a Dios luego a mis padres
que me han ayudado a lo largo de toda mi carrera por darme sus palabras de
aliento las cuales no me dejaban decaer demostraacutendome la perseverancia por
su sacrificio y esfuerzo para que pueda creer en mi capacidad ademaacutes le
dedico esto a mis abuelos principalmente a mi abuela Alicia Suarez a quien me
ha dado consejo y apoyo para seguir adelante con mis estudios daacutendome la
motivacioacuten e inspiracioacuten para cada uno de mis proyectos y a mi abuelo el Dr
Miguel Villafuerte que aunque ya no estaacute conmigo me guio en la eleccioacuten de la
Carrera y fue quien me incentivo en una carrera de salud Gracias a ti y tus
ensentildeanzas que me fueron guiadas hacia el aacuterea de salud y por haberme
compartido tus conocimientos
vi
AGRADECIMIENTO
Deseo agradecer principalmente a mis padres y mis abuelos por sus consejos
y ayuda para poder llegar a mi meta
Ademaacutes deseo agradecer a mi querida facultad que me ha ayudado a
formarme como Odontoacuteloga ya que me contribuyo en conocimiento y praacutectica
de cada una de las aacutereas desempentildeadas en estos 5 antildeos de carrera Pude
formarme en el aacuterea de la Odontologiacutea gracias a la Cliacutenica de Integral del
Adulto y del Adulto mayor y por los docentes que me impartieron conocimientos
de mi querida Facultad
vii
CESIOacuteN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr
Joseacute Fernando Franco Valdiviezo Msc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Presente
A traveacutes de este medio iacutendico a Ud que procedo a realizar la entrega de la
Cesioacuten de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Eficacia de
las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono apical vs Teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular realizado como
requisito previo para la obtencioacuten del tiacutetulo de Odontoacuteloga a la Universidad de
Guayaquil
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________
Mariacutea Daniela Romo Villafuerte
CC 0919560615
viii
INDICE
i Paacutegina de caraacutetula o portada
ii Paacutegina de certificacioacuten de aprobacioacuten
iii Paacutegina de aprobacioacuten por el tutor
iv Paacutegina de declaracioacuten de autoriacutea de la investigacioacuten
v Paacutegina de dedicatoria
vi Paacutegina de agradecimiento
vii Paacutegina de cesioacuten de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil
viii Iacutendice General
xii Resumen
xiii Abstract
INTRODUCCIOacuteN
CAPIacuteTULO I 3
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
111 Delimitacioacuten del problema 4
112 Formulacioacuten del problema 4
113 Preguntas de investigacioacuten 4
12 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN 4
ix
13 OBJETIVOS 5
121 Objetivo general 5
122 Objetivos especiacuteficos 5
14 HIPOacuteTESIS 6
141 Variables 6
1411 Variable Independiente 6
1412 Variable Dependiente 6
1413 Variable Interviniente 6
142 Operacionalizacioacuten de Variables 7
CAPIacuteTULO II 8
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades 8
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular 8
23 Instrumentos manuales 10
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal 11
241 Teacutecnica convencional 11
242 Teacutecnica escalonada 12
243 Teacutecnica en llama 12
244 Limado anticurvatura 13
25 Teacutecnicas modernas o corono apical 14
251 Teacutecnica step down 14
252 Teacutecnica de doble conicidad 14
x
253 Teacutecnica de fuerza balanceada 14
254 Teacutecnica Crown Down 15
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down 15
255 Teacutecnica mixta 18
26 Instrumental 19
27 Descripcioacuten de la secuencia 19
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares 19
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario 19
28 Irrigacioacuten 20
281 Objetivos de la irrigacioacuten 21
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten 22
283 Soluciones para irrigacioacuten 23
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico 23
CAPIacuteTULO III 26
MARCO METODOLOacuteGICO
31 Tipo de investigacioacuten 26
32 Disentildeo de investigacioacuten 26
33 Poblacioacuten y muestra 27
34 Teacutecnicas e instrumentacioacuten de recoleccioacuten de datos 27
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos 27
36 Anaacutelisis de los resultados 27
xi
37 Discusioacuten de los resultados 29
CAPIacuteTULO IV 31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 31
41 Conclusiones 31
42 Recomendaciones 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 33
ANEXOS
xii
RESUMEN
Uno de los principales inconvenientes o fracasos que se presentan durante el
tratamiento de conducto es la precaria conformacioacuten de los mismos debido a
que no se cumple un protocolo adecuado impidiendo que las sustancias
desinfectantes seleccionadas no logren alcanzar la profundidad deseada El
objetivo de este trabajo fue determinar cuaacutel de las dos teacutecnicas (corono-apical
versus convencional) facilita la profundidad del irrigante La metodologiacutea
empleada fue descriptiva transversal exploratoria y no experimental
basaacutendome en la observacioacuten y comparacioacuten de las caracteriacutesticas del grupo
en estudio conformado por una muestra de 10 piezas dentales divididas en
dos grupos a y b 5 piezas dentales conformadas con la teacutecnica convencional y
las 5 piezas restantes con la teacutecnica corono-apical todos los especiacutemenes
fueron irrigados con alcohol y colorante vegetal para ver hasta doacutende llega la
marca pasada las 24 horas se seccionaron sagitalmente las piezas Llegando
a la conclusioacuten que la teacutecnica corono apical es maacutes efectiva que la Teacutecnica
Convencional ya que todas las muestras a las que se le aplicoacute dicha teacutecnica
presentaron la tincioacuten en toda la extensioacuten del conducto radicular
PALABRAS CLAVES Conformacioacuten del conducto radicular teacutecnica corono-
apical teacutecnica convencional endodoncia aguja de irrigacioacuten nivel de
penetracioacuten de aguja
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
iv
DECLARACIOacuteN DE AUTORIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
Yo Mariacutea Daniela Romo Villafuerte con ceacutedula de identidad Nordm 0919560615
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontologiacutea de la
Universidad de Guayaquil que el trabajo realizado es de mi autoriacutea y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________
Mariacutea Daniela Romo Villafuerte
CC 0919560615
v
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con todo mi amor primeramente a Dios luego a mis padres
que me han ayudado a lo largo de toda mi carrera por darme sus palabras de
aliento las cuales no me dejaban decaer demostraacutendome la perseverancia por
su sacrificio y esfuerzo para que pueda creer en mi capacidad ademaacutes le
dedico esto a mis abuelos principalmente a mi abuela Alicia Suarez a quien me
ha dado consejo y apoyo para seguir adelante con mis estudios daacutendome la
motivacioacuten e inspiracioacuten para cada uno de mis proyectos y a mi abuelo el Dr
Miguel Villafuerte que aunque ya no estaacute conmigo me guio en la eleccioacuten de la
Carrera y fue quien me incentivo en una carrera de salud Gracias a ti y tus
ensentildeanzas que me fueron guiadas hacia el aacuterea de salud y por haberme
compartido tus conocimientos
vi
AGRADECIMIENTO
Deseo agradecer principalmente a mis padres y mis abuelos por sus consejos
y ayuda para poder llegar a mi meta
Ademaacutes deseo agradecer a mi querida facultad que me ha ayudado a
formarme como Odontoacuteloga ya que me contribuyo en conocimiento y praacutectica
de cada una de las aacutereas desempentildeadas en estos 5 antildeos de carrera Pude
formarme en el aacuterea de la Odontologiacutea gracias a la Cliacutenica de Integral del
Adulto y del Adulto mayor y por los docentes que me impartieron conocimientos
de mi querida Facultad
vii
CESIOacuteN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr
Joseacute Fernando Franco Valdiviezo Msc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Presente
A traveacutes de este medio iacutendico a Ud que procedo a realizar la entrega de la
Cesioacuten de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Eficacia de
las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono apical vs Teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular realizado como
requisito previo para la obtencioacuten del tiacutetulo de Odontoacuteloga a la Universidad de
Guayaquil
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________
Mariacutea Daniela Romo Villafuerte
CC 0919560615
viii
INDICE
i Paacutegina de caraacutetula o portada
ii Paacutegina de certificacioacuten de aprobacioacuten
iii Paacutegina de aprobacioacuten por el tutor
iv Paacutegina de declaracioacuten de autoriacutea de la investigacioacuten
v Paacutegina de dedicatoria
vi Paacutegina de agradecimiento
vii Paacutegina de cesioacuten de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil
viii Iacutendice General
xii Resumen
xiii Abstract
INTRODUCCIOacuteN
CAPIacuteTULO I 3
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
111 Delimitacioacuten del problema 4
112 Formulacioacuten del problema 4
113 Preguntas de investigacioacuten 4
12 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN 4
ix
13 OBJETIVOS 5
121 Objetivo general 5
122 Objetivos especiacuteficos 5
14 HIPOacuteTESIS 6
141 Variables 6
1411 Variable Independiente 6
1412 Variable Dependiente 6
1413 Variable Interviniente 6
142 Operacionalizacioacuten de Variables 7
CAPIacuteTULO II 8
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades 8
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular 8
23 Instrumentos manuales 10
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal 11
241 Teacutecnica convencional 11
242 Teacutecnica escalonada 12
243 Teacutecnica en llama 12
244 Limado anticurvatura 13
25 Teacutecnicas modernas o corono apical 14
251 Teacutecnica step down 14
252 Teacutecnica de doble conicidad 14
x
253 Teacutecnica de fuerza balanceada 14
254 Teacutecnica Crown Down 15
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down 15
255 Teacutecnica mixta 18
26 Instrumental 19
27 Descripcioacuten de la secuencia 19
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares 19
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario 19
28 Irrigacioacuten 20
281 Objetivos de la irrigacioacuten 21
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten 22
283 Soluciones para irrigacioacuten 23
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico 23
CAPIacuteTULO III 26
MARCO METODOLOacuteGICO
31 Tipo de investigacioacuten 26
32 Disentildeo de investigacioacuten 26
33 Poblacioacuten y muestra 27
34 Teacutecnicas e instrumentacioacuten de recoleccioacuten de datos 27
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos 27
36 Anaacutelisis de los resultados 27
xi
37 Discusioacuten de los resultados 29
CAPIacuteTULO IV 31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 31
41 Conclusiones 31
42 Recomendaciones 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 33
ANEXOS
xii
RESUMEN
Uno de los principales inconvenientes o fracasos que se presentan durante el
tratamiento de conducto es la precaria conformacioacuten de los mismos debido a
que no se cumple un protocolo adecuado impidiendo que las sustancias
desinfectantes seleccionadas no logren alcanzar la profundidad deseada El
objetivo de este trabajo fue determinar cuaacutel de las dos teacutecnicas (corono-apical
versus convencional) facilita la profundidad del irrigante La metodologiacutea
empleada fue descriptiva transversal exploratoria y no experimental
basaacutendome en la observacioacuten y comparacioacuten de las caracteriacutesticas del grupo
en estudio conformado por una muestra de 10 piezas dentales divididas en
dos grupos a y b 5 piezas dentales conformadas con la teacutecnica convencional y
las 5 piezas restantes con la teacutecnica corono-apical todos los especiacutemenes
fueron irrigados con alcohol y colorante vegetal para ver hasta doacutende llega la
marca pasada las 24 horas se seccionaron sagitalmente las piezas Llegando
a la conclusioacuten que la teacutecnica corono apical es maacutes efectiva que la Teacutecnica
Convencional ya que todas las muestras a las que se le aplicoacute dicha teacutecnica
presentaron la tincioacuten en toda la extensioacuten del conducto radicular
PALABRAS CLAVES Conformacioacuten del conducto radicular teacutecnica corono-
apical teacutecnica convencional endodoncia aguja de irrigacioacuten nivel de
penetracioacuten de aguja
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
v
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con todo mi amor primeramente a Dios luego a mis padres
que me han ayudado a lo largo de toda mi carrera por darme sus palabras de
aliento las cuales no me dejaban decaer demostraacutendome la perseverancia por
su sacrificio y esfuerzo para que pueda creer en mi capacidad ademaacutes le
dedico esto a mis abuelos principalmente a mi abuela Alicia Suarez a quien me
ha dado consejo y apoyo para seguir adelante con mis estudios daacutendome la
motivacioacuten e inspiracioacuten para cada uno de mis proyectos y a mi abuelo el Dr
Miguel Villafuerte que aunque ya no estaacute conmigo me guio en la eleccioacuten de la
Carrera y fue quien me incentivo en una carrera de salud Gracias a ti y tus
ensentildeanzas que me fueron guiadas hacia el aacuterea de salud y por haberme
compartido tus conocimientos
vi
AGRADECIMIENTO
Deseo agradecer principalmente a mis padres y mis abuelos por sus consejos
y ayuda para poder llegar a mi meta
Ademaacutes deseo agradecer a mi querida facultad que me ha ayudado a
formarme como Odontoacuteloga ya que me contribuyo en conocimiento y praacutectica
de cada una de las aacutereas desempentildeadas en estos 5 antildeos de carrera Pude
formarme en el aacuterea de la Odontologiacutea gracias a la Cliacutenica de Integral del
Adulto y del Adulto mayor y por los docentes que me impartieron conocimientos
de mi querida Facultad
vii
CESIOacuteN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr
Joseacute Fernando Franco Valdiviezo Msc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Presente
A traveacutes de este medio iacutendico a Ud que procedo a realizar la entrega de la
Cesioacuten de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Eficacia de
las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono apical vs Teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular realizado como
requisito previo para la obtencioacuten del tiacutetulo de Odontoacuteloga a la Universidad de
Guayaquil
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________
Mariacutea Daniela Romo Villafuerte
CC 0919560615
viii
INDICE
i Paacutegina de caraacutetula o portada
ii Paacutegina de certificacioacuten de aprobacioacuten
iii Paacutegina de aprobacioacuten por el tutor
iv Paacutegina de declaracioacuten de autoriacutea de la investigacioacuten
v Paacutegina de dedicatoria
vi Paacutegina de agradecimiento
vii Paacutegina de cesioacuten de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil
viii Iacutendice General
xii Resumen
xiii Abstract
INTRODUCCIOacuteN
CAPIacuteTULO I 3
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
111 Delimitacioacuten del problema 4
112 Formulacioacuten del problema 4
113 Preguntas de investigacioacuten 4
12 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN 4
ix
13 OBJETIVOS 5
121 Objetivo general 5
122 Objetivos especiacuteficos 5
14 HIPOacuteTESIS 6
141 Variables 6
1411 Variable Independiente 6
1412 Variable Dependiente 6
1413 Variable Interviniente 6
142 Operacionalizacioacuten de Variables 7
CAPIacuteTULO II 8
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades 8
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular 8
23 Instrumentos manuales 10
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal 11
241 Teacutecnica convencional 11
242 Teacutecnica escalonada 12
243 Teacutecnica en llama 12
244 Limado anticurvatura 13
25 Teacutecnicas modernas o corono apical 14
251 Teacutecnica step down 14
252 Teacutecnica de doble conicidad 14
x
253 Teacutecnica de fuerza balanceada 14
254 Teacutecnica Crown Down 15
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down 15
255 Teacutecnica mixta 18
26 Instrumental 19
27 Descripcioacuten de la secuencia 19
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares 19
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario 19
28 Irrigacioacuten 20
281 Objetivos de la irrigacioacuten 21
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten 22
283 Soluciones para irrigacioacuten 23
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico 23
CAPIacuteTULO III 26
MARCO METODOLOacuteGICO
31 Tipo de investigacioacuten 26
32 Disentildeo de investigacioacuten 26
33 Poblacioacuten y muestra 27
34 Teacutecnicas e instrumentacioacuten de recoleccioacuten de datos 27
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos 27
36 Anaacutelisis de los resultados 27
xi
37 Discusioacuten de los resultados 29
CAPIacuteTULO IV 31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 31
41 Conclusiones 31
42 Recomendaciones 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 33
ANEXOS
xii
RESUMEN
Uno de los principales inconvenientes o fracasos que se presentan durante el
tratamiento de conducto es la precaria conformacioacuten de los mismos debido a
que no se cumple un protocolo adecuado impidiendo que las sustancias
desinfectantes seleccionadas no logren alcanzar la profundidad deseada El
objetivo de este trabajo fue determinar cuaacutel de las dos teacutecnicas (corono-apical
versus convencional) facilita la profundidad del irrigante La metodologiacutea
empleada fue descriptiva transversal exploratoria y no experimental
basaacutendome en la observacioacuten y comparacioacuten de las caracteriacutesticas del grupo
en estudio conformado por una muestra de 10 piezas dentales divididas en
dos grupos a y b 5 piezas dentales conformadas con la teacutecnica convencional y
las 5 piezas restantes con la teacutecnica corono-apical todos los especiacutemenes
fueron irrigados con alcohol y colorante vegetal para ver hasta doacutende llega la
marca pasada las 24 horas se seccionaron sagitalmente las piezas Llegando
a la conclusioacuten que la teacutecnica corono apical es maacutes efectiva que la Teacutecnica
Convencional ya que todas las muestras a las que se le aplicoacute dicha teacutecnica
presentaron la tincioacuten en toda la extensioacuten del conducto radicular
PALABRAS CLAVES Conformacioacuten del conducto radicular teacutecnica corono-
apical teacutecnica convencional endodoncia aguja de irrigacioacuten nivel de
penetracioacuten de aguja
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
vi
AGRADECIMIENTO
Deseo agradecer principalmente a mis padres y mis abuelos por sus consejos
y ayuda para poder llegar a mi meta
Ademaacutes deseo agradecer a mi querida facultad que me ha ayudado a
formarme como Odontoacuteloga ya que me contribuyo en conocimiento y praacutectica
de cada una de las aacutereas desempentildeadas en estos 5 antildeos de carrera Pude
formarme en el aacuterea de la Odontologiacutea gracias a la Cliacutenica de Integral del
Adulto y del Adulto mayor y por los docentes que me impartieron conocimientos
de mi querida Facultad
vii
CESIOacuteN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr
Joseacute Fernando Franco Valdiviezo Msc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Presente
A traveacutes de este medio iacutendico a Ud que procedo a realizar la entrega de la
Cesioacuten de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Eficacia de
las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono apical vs Teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular realizado como
requisito previo para la obtencioacuten del tiacutetulo de Odontoacuteloga a la Universidad de
Guayaquil
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________
Mariacutea Daniela Romo Villafuerte
CC 0919560615
viii
INDICE
i Paacutegina de caraacutetula o portada
ii Paacutegina de certificacioacuten de aprobacioacuten
iii Paacutegina de aprobacioacuten por el tutor
iv Paacutegina de declaracioacuten de autoriacutea de la investigacioacuten
v Paacutegina de dedicatoria
vi Paacutegina de agradecimiento
vii Paacutegina de cesioacuten de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil
viii Iacutendice General
xii Resumen
xiii Abstract
INTRODUCCIOacuteN
CAPIacuteTULO I 3
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
111 Delimitacioacuten del problema 4
112 Formulacioacuten del problema 4
113 Preguntas de investigacioacuten 4
12 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN 4
ix
13 OBJETIVOS 5
121 Objetivo general 5
122 Objetivos especiacuteficos 5
14 HIPOacuteTESIS 6
141 Variables 6
1411 Variable Independiente 6
1412 Variable Dependiente 6
1413 Variable Interviniente 6
142 Operacionalizacioacuten de Variables 7
CAPIacuteTULO II 8
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades 8
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular 8
23 Instrumentos manuales 10
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal 11
241 Teacutecnica convencional 11
242 Teacutecnica escalonada 12
243 Teacutecnica en llama 12
244 Limado anticurvatura 13
25 Teacutecnicas modernas o corono apical 14
251 Teacutecnica step down 14
252 Teacutecnica de doble conicidad 14
x
253 Teacutecnica de fuerza balanceada 14
254 Teacutecnica Crown Down 15
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down 15
255 Teacutecnica mixta 18
26 Instrumental 19
27 Descripcioacuten de la secuencia 19
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares 19
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario 19
28 Irrigacioacuten 20
281 Objetivos de la irrigacioacuten 21
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten 22
283 Soluciones para irrigacioacuten 23
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico 23
CAPIacuteTULO III 26
MARCO METODOLOacuteGICO
31 Tipo de investigacioacuten 26
32 Disentildeo de investigacioacuten 26
33 Poblacioacuten y muestra 27
34 Teacutecnicas e instrumentacioacuten de recoleccioacuten de datos 27
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos 27
36 Anaacutelisis de los resultados 27
xi
37 Discusioacuten de los resultados 29
CAPIacuteTULO IV 31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 31
41 Conclusiones 31
42 Recomendaciones 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 33
ANEXOS
xii
RESUMEN
Uno de los principales inconvenientes o fracasos que se presentan durante el
tratamiento de conducto es la precaria conformacioacuten de los mismos debido a
que no se cumple un protocolo adecuado impidiendo que las sustancias
desinfectantes seleccionadas no logren alcanzar la profundidad deseada El
objetivo de este trabajo fue determinar cuaacutel de las dos teacutecnicas (corono-apical
versus convencional) facilita la profundidad del irrigante La metodologiacutea
empleada fue descriptiva transversal exploratoria y no experimental
basaacutendome en la observacioacuten y comparacioacuten de las caracteriacutesticas del grupo
en estudio conformado por una muestra de 10 piezas dentales divididas en
dos grupos a y b 5 piezas dentales conformadas con la teacutecnica convencional y
las 5 piezas restantes con la teacutecnica corono-apical todos los especiacutemenes
fueron irrigados con alcohol y colorante vegetal para ver hasta doacutende llega la
marca pasada las 24 horas se seccionaron sagitalmente las piezas Llegando
a la conclusioacuten que la teacutecnica corono apical es maacutes efectiva que la Teacutecnica
Convencional ya que todas las muestras a las que se le aplicoacute dicha teacutecnica
presentaron la tincioacuten en toda la extensioacuten del conducto radicular
PALABRAS CLAVES Conformacioacuten del conducto radicular teacutecnica corono-
apical teacutecnica convencional endodoncia aguja de irrigacioacuten nivel de
penetracioacuten de aguja
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
vii
CESIOacuteN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr
Joseacute Fernando Franco Valdiviezo Msc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
Presente
A traveacutes de este medio iacutendico a Ud que procedo a realizar la entrega de la
Cesioacuten de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Eficacia de
las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono apical vs Teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular realizado como
requisito previo para la obtencioacuten del tiacutetulo de Odontoacuteloga a la Universidad de
Guayaquil
Guayaquil Marzo del 2019
_________________________
Mariacutea Daniela Romo Villafuerte
CC 0919560615
viii
INDICE
i Paacutegina de caraacutetula o portada
ii Paacutegina de certificacioacuten de aprobacioacuten
iii Paacutegina de aprobacioacuten por el tutor
iv Paacutegina de declaracioacuten de autoriacutea de la investigacioacuten
v Paacutegina de dedicatoria
vi Paacutegina de agradecimiento
vii Paacutegina de cesioacuten de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil
viii Iacutendice General
xii Resumen
xiii Abstract
INTRODUCCIOacuteN
CAPIacuteTULO I 3
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
111 Delimitacioacuten del problema 4
112 Formulacioacuten del problema 4
113 Preguntas de investigacioacuten 4
12 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN 4
ix
13 OBJETIVOS 5
121 Objetivo general 5
122 Objetivos especiacuteficos 5
14 HIPOacuteTESIS 6
141 Variables 6
1411 Variable Independiente 6
1412 Variable Dependiente 6
1413 Variable Interviniente 6
142 Operacionalizacioacuten de Variables 7
CAPIacuteTULO II 8
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades 8
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular 8
23 Instrumentos manuales 10
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal 11
241 Teacutecnica convencional 11
242 Teacutecnica escalonada 12
243 Teacutecnica en llama 12
244 Limado anticurvatura 13
25 Teacutecnicas modernas o corono apical 14
251 Teacutecnica step down 14
252 Teacutecnica de doble conicidad 14
x
253 Teacutecnica de fuerza balanceada 14
254 Teacutecnica Crown Down 15
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down 15
255 Teacutecnica mixta 18
26 Instrumental 19
27 Descripcioacuten de la secuencia 19
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares 19
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario 19
28 Irrigacioacuten 20
281 Objetivos de la irrigacioacuten 21
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten 22
283 Soluciones para irrigacioacuten 23
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico 23
CAPIacuteTULO III 26
MARCO METODOLOacuteGICO
31 Tipo de investigacioacuten 26
32 Disentildeo de investigacioacuten 26
33 Poblacioacuten y muestra 27
34 Teacutecnicas e instrumentacioacuten de recoleccioacuten de datos 27
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos 27
36 Anaacutelisis de los resultados 27
xi
37 Discusioacuten de los resultados 29
CAPIacuteTULO IV 31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 31
41 Conclusiones 31
42 Recomendaciones 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 33
ANEXOS
xii
RESUMEN
Uno de los principales inconvenientes o fracasos que se presentan durante el
tratamiento de conducto es la precaria conformacioacuten de los mismos debido a
que no se cumple un protocolo adecuado impidiendo que las sustancias
desinfectantes seleccionadas no logren alcanzar la profundidad deseada El
objetivo de este trabajo fue determinar cuaacutel de las dos teacutecnicas (corono-apical
versus convencional) facilita la profundidad del irrigante La metodologiacutea
empleada fue descriptiva transversal exploratoria y no experimental
basaacutendome en la observacioacuten y comparacioacuten de las caracteriacutesticas del grupo
en estudio conformado por una muestra de 10 piezas dentales divididas en
dos grupos a y b 5 piezas dentales conformadas con la teacutecnica convencional y
las 5 piezas restantes con la teacutecnica corono-apical todos los especiacutemenes
fueron irrigados con alcohol y colorante vegetal para ver hasta doacutende llega la
marca pasada las 24 horas se seccionaron sagitalmente las piezas Llegando
a la conclusioacuten que la teacutecnica corono apical es maacutes efectiva que la Teacutecnica
Convencional ya que todas las muestras a las que se le aplicoacute dicha teacutecnica
presentaron la tincioacuten en toda la extensioacuten del conducto radicular
PALABRAS CLAVES Conformacioacuten del conducto radicular teacutecnica corono-
apical teacutecnica convencional endodoncia aguja de irrigacioacuten nivel de
penetracioacuten de aguja
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
viii
INDICE
i Paacutegina de caraacutetula o portada
ii Paacutegina de certificacioacuten de aprobacioacuten
iii Paacutegina de aprobacioacuten por el tutor
iv Paacutegina de declaracioacuten de autoriacutea de la investigacioacuten
v Paacutegina de dedicatoria
vi Paacutegina de agradecimiento
vii Paacutegina de cesioacuten de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil
viii Iacutendice General
xii Resumen
xiii Abstract
INTRODUCCIOacuteN
CAPIacuteTULO I 3
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
111 Delimitacioacuten del problema 4
112 Formulacioacuten del problema 4
113 Preguntas de investigacioacuten 4
12 JUSTIFICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN 4
ix
13 OBJETIVOS 5
121 Objetivo general 5
122 Objetivos especiacuteficos 5
14 HIPOacuteTESIS 6
141 Variables 6
1411 Variable Independiente 6
1412 Variable Dependiente 6
1413 Variable Interviniente 6
142 Operacionalizacioacuten de Variables 7
CAPIacuteTULO II 8
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades 8
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular 8
23 Instrumentos manuales 10
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal 11
241 Teacutecnica convencional 11
242 Teacutecnica escalonada 12
243 Teacutecnica en llama 12
244 Limado anticurvatura 13
25 Teacutecnicas modernas o corono apical 14
251 Teacutecnica step down 14
252 Teacutecnica de doble conicidad 14
x
253 Teacutecnica de fuerza balanceada 14
254 Teacutecnica Crown Down 15
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down 15
255 Teacutecnica mixta 18
26 Instrumental 19
27 Descripcioacuten de la secuencia 19
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares 19
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario 19
28 Irrigacioacuten 20
281 Objetivos de la irrigacioacuten 21
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten 22
283 Soluciones para irrigacioacuten 23
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico 23
CAPIacuteTULO III 26
MARCO METODOLOacuteGICO
31 Tipo de investigacioacuten 26
32 Disentildeo de investigacioacuten 26
33 Poblacioacuten y muestra 27
34 Teacutecnicas e instrumentacioacuten de recoleccioacuten de datos 27
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos 27
36 Anaacutelisis de los resultados 27
xi
37 Discusioacuten de los resultados 29
CAPIacuteTULO IV 31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 31
41 Conclusiones 31
42 Recomendaciones 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 33
ANEXOS
xii
RESUMEN
Uno de los principales inconvenientes o fracasos que se presentan durante el
tratamiento de conducto es la precaria conformacioacuten de los mismos debido a
que no se cumple un protocolo adecuado impidiendo que las sustancias
desinfectantes seleccionadas no logren alcanzar la profundidad deseada El
objetivo de este trabajo fue determinar cuaacutel de las dos teacutecnicas (corono-apical
versus convencional) facilita la profundidad del irrigante La metodologiacutea
empleada fue descriptiva transversal exploratoria y no experimental
basaacutendome en la observacioacuten y comparacioacuten de las caracteriacutesticas del grupo
en estudio conformado por una muestra de 10 piezas dentales divididas en
dos grupos a y b 5 piezas dentales conformadas con la teacutecnica convencional y
las 5 piezas restantes con la teacutecnica corono-apical todos los especiacutemenes
fueron irrigados con alcohol y colorante vegetal para ver hasta doacutende llega la
marca pasada las 24 horas se seccionaron sagitalmente las piezas Llegando
a la conclusioacuten que la teacutecnica corono apical es maacutes efectiva que la Teacutecnica
Convencional ya que todas las muestras a las que se le aplicoacute dicha teacutecnica
presentaron la tincioacuten en toda la extensioacuten del conducto radicular
PALABRAS CLAVES Conformacioacuten del conducto radicular teacutecnica corono-
apical teacutecnica convencional endodoncia aguja de irrigacioacuten nivel de
penetracioacuten de aguja
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
ix
13 OBJETIVOS 5
121 Objetivo general 5
122 Objetivos especiacuteficos 5
14 HIPOacuteTESIS 6
141 Variables 6
1411 Variable Independiente 6
1412 Variable Dependiente 6
1413 Variable Interviniente 6
142 Operacionalizacioacuten de Variables 7
CAPIacuteTULO II 8
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades 8
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular 8
23 Instrumentos manuales 10
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal 11
241 Teacutecnica convencional 11
242 Teacutecnica escalonada 12
243 Teacutecnica en llama 12
244 Limado anticurvatura 13
25 Teacutecnicas modernas o corono apical 14
251 Teacutecnica step down 14
252 Teacutecnica de doble conicidad 14
x
253 Teacutecnica de fuerza balanceada 14
254 Teacutecnica Crown Down 15
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down 15
255 Teacutecnica mixta 18
26 Instrumental 19
27 Descripcioacuten de la secuencia 19
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares 19
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario 19
28 Irrigacioacuten 20
281 Objetivos de la irrigacioacuten 21
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten 22
283 Soluciones para irrigacioacuten 23
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico 23
CAPIacuteTULO III 26
MARCO METODOLOacuteGICO
31 Tipo de investigacioacuten 26
32 Disentildeo de investigacioacuten 26
33 Poblacioacuten y muestra 27
34 Teacutecnicas e instrumentacioacuten de recoleccioacuten de datos 27
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos 27
36 Anaacutelisis de los resultados 27
xi
37 Discusioacuten de los resultados 29
CAPIacuteTULO IV 31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 31
41 Conclusiones 31
42 Recomendaciones 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 33
ANEXOS
xii
RESUMEN
Uno de los principales inconvenientes o fracasos que se presentan durante el
tratamiento de conducto es la precaria conformacioacuten de los mismos debido a
que no se cumple un protocolo adecuado impidiendo que las sustancias
desinfectantes seleccionadas no logren alcanzar la profundidad deseada El
objetivo de este trabajo fue determinar cuaacutel de las dos teacutecnicas (corono-apical
versus convencional) facilita la profundidad del irrigante La metodologiacutea
empleada fue descriptiva transversal exploratoria y no experimental
basaacutendome en la observacioacuten y comparacioacuten de las caracteriacutesticas del grupo
en estudio conformado por una muestra de 10 piezas dentales divididas en
dos grupos a y b 5 piezas dentales conformadas con la teacutecnica convencional y
las 5 piezas restantes con la teacutecnica corono-apical todos los especiacutemenes
fueron irrigados con alcohol y colorante vegetal para ver hasta doacutende llega la
marca pasada las 24 horas se seccionaron sagitalmente las piezas Llegando
a la conclusioacuten que la teacutecnica corono apical es maacutes efectiva que la Teacutecnica
Convencional ya que todas las muestras a las que se le aplicoacute dicha teacutecnica
presentaron la tincioacuten en toda la extensioacuten del conducto radicular
PALABRAS CLAVES Conformacioacuten del conducto radicular teacutecnica corono-
apical teacutecnica convencional endodoncia aguja de irrigacioacuten nivel de
penetracioacuten de aguja
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
x
253 Teacutecnica de fuerza balanceada 14
254 Teacutecnica Crown Down 15
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down 15
255 Teacutecnica mixta 18
26 Instrumental 19
27 Descripcioacuten de la secuencia 19
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares 19
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario 19
28 Irrigacioacuten 20
281 Objetivos de la irrigacioacuten 21
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten 22
283 Soluciones para irrigacioacuten 23
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico 23
CAPIacuteTULO III 26
MARCO METODOLOacuteGICO
31 Tipo de investigacioacuten 26
32 Disentildeo de investigacioacuten 26
33 Poblacioacuten y muestra 27
34 Teacutecnicas e instrumentacioacuten de recoleccioacuten de datos 27
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos 27
36 Anaacutelisis de los resultados 27
xi
37 Discusioacuten de los resultados 29
CAPIacuteTULO IV 31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 31
41 Conclusiones 31
42 Recomendaciones 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 33
ANEXOS
xii
RESUMEN
Uno de los principales inconvenientes o fracasos que se presentan durante el
tratamiento de conducto es la precaria conformacioacuten de los mismos debido a
que no se cumple un protocolo adecuado impidiendo que las sustancias
desinfectantes seleccionadas no logren alcanzar la profundidad deseada El
objetivo de este trabajo fue determinar cuaacutel de las dos teacutecnicas (corono-apical
versus convencional) facilita la profundidad del irrigante La metodologiacutea
empleada fue descriptiva transversal exploratoria y no experimental
basaacutendome en la observacioacuten y comparacioacuten de las caracteriacutesticas del grupo
en estudio conformado por una muestra de 10 piezas dentales divididas en
dos grupos a y b 5 piezas dentales conformadas con la teacutecnica convencional y
las 5 piezas restantes con la teacutecnica corono-apical todos los especiacutemenes
fueron irrigados con alcohol y colorante vegetal para ver hasta doacutende llega la
marca pasada las 24 horas se seccionaron sagitalmente las piezas Llegando
a la conclusioacuten que la teacutecnica corono apical es maacutes efectiva que la Teacutecnica
Convencional ya que todas las muestras a las que se le aplicoacute dicha teacutecnica
presentaron la tincioacuten en toda la extensioacuten del conducto radicular
PALABRAS CLAVES Conformacioacuten del conducto radicular teacutecnica corono-
apical teacutecnica convencional endodoncia aguja de irrigacioacuten nivel de
penetracioacuten de aguja
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
xi
37 Discusioacuten de los resultados 29
CAPIacuteTULO IV 31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 31
41 Conclusiones 31
42 Recomendaciones 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 33
ANEXOS
xii
RESUMEN
Uno de los principales inconvenientes o fracasos que se presentan durante el
tratamiento de conducto es la precaria conformacioacuten de los mismos debido a
que no se cumple un protocolo adecuado impidiendo que las sustancias
desinfectantes seleccionadas no logren alcanzar la profundidad deseada El
objetivo de este trabajo fue determinar cuaacutel de las dos teacutecnicas (corono-apical
versus convencional) facilita la profundidad del irrigante La metodologiacutea
empleada fue descriptiva transversal exploratoria y no experimental
basaacutendome en la observacioacuten y comparacioacuten de las caracteriacutesticas del grupo
en estudio conformado por una muestra de 10 piezas dentales divididas en
dos grupos a y b 5 piezas dentales conformadas con la teacutecnica convencional y
las 5 piezas restantes con la teacutecnica corono-apical todos los especiacutemenes
fueron irrigados con alcohol y colorante vegetal para ver hasta doacutende llega la
marca pasada las 24 horas se seccionaron sagitalmente las piezas Llegando
a la conclusioacuten que la teacutecnica corono apical es maacutes efectiva que la Teacutecnica
Convencional ya que todas las muestras a las que se le aplicoacute dicha teacutecnica
presentaron la tincioacuten en toda la extensioacuten del conducto radicular
PALABRAS CLAVES Conformacioacuten del conducto radicular teacutecnica corono-
apical teacutecnica convencional endodoncia aguja de irrigacioacuten nivel de
penetracioacuten de aguja
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
xii
RESUMEN
Uno de los principales inconvenientes o fracasos que se presentan durante el
tratamiento de conducto es la precaria conformacioacuten de los mismos debido a
que no se cumple un protocolo adecuado impidiendo que las sustancias
desinfectantes seleccionadas no logren alcanzar la profundidad deseada El
objetivo de este trabajo fue determinar cuaacutel de las dos teacutecnicas (corono-apical
versus convencional) facilita la profundidad del irrigante La metodologiacutea
empleada fue descriptiva transversal exploratoria y no experimental
basaacutendome en la observacioacuten y comparacioacuten de las caracteriacutesticas del grupo
en estudio conformado por una muestra de 10 piezas dentales divididas en
dos grupos a y b 5 piezas dentales conformadas con la teacutecnica convencional y
las 5 piezas restantes con la teacutecnica corono-apical todos los especiacutemenes
fueron irrigados con alcohol y colorante vegetal para ver hasta doacutende llega la
marca pasada las 24 horas se seccionaron sagitalmente las piezas Llegando
a la conclusioacuten que la teacutecnica corono apical es maacutes efectiva que la Teacutecnica
Convencional ya que todas las muestras a las que se le aplicoacute dicha teacutecnica
presentaron la tincioacuten en toda la extensioacuten del conducto radicular
PALABRAS CLAVES Conformacioacuten del conducto radicular teacutecnica corono-
apical teacutecnica convencional endodoncia aguja de irrigacioacuten nivel de
penetracioacuten de aguja
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
xiii
ABSTRACT
One of the main problems or failures that present during the treatment of pipes
is the precarious forming of the same due to the fact that it does not fulfill a
suitable protocol preventing that the substances disinfectants selected do not
attain to reach the depth wished The aim of this work was to determine which
of the two technicians (top-apical versus conventional) facilitates the depth of
the irrigante The methodology employed was descriptive cross exploratory
and no experimental basing me in the observation and comparison of the
characteristics of the group in study conformed by a to sample of 10 dental
pieces divided in two groups to and b 5 dental pieces conformed with the
conventional technician and the 5 remaining pieces with the technician top-
apical all the specimens were irrigated with alcohol and vegetable coloring to
see until where arrives the mark happened the 24 hours sectioned sagittally the
pieces concluding that the technician apical crow is more effective that the
Conventional Technician since all the samples to which applied him said
technical presented the tinction in all the extension of the pipe radicular
KEY WORDS Forming of the pipe radicular technical top-apical conventional
technician endodontics needle of irrigation level of penetration of needle
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
1
INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos el aacuterea de endodoncia ha presentado grandiosos avances
tecnoloacutegicos con el propoacutesito de mejorar la calidad de los tratamientos y
aumentar la tasa de eacutexito por lo que es de importancia conocer que el
tratamiento de conducto radicular se fundamenta en la supresioacuten total de la
pulpa cuando eacutesta haya sufrido un deterioro considerable asiacute como tambieacuten
la eliminacioacuten del tejido sobrante del lavado y del cierre del sistema del canal
radicular todo ello con la finalidad de que se pueda resguardar el diente como
un elemento vigoroso dentro del arco dental logrando asiacute el eacutexito de la terapia
endodoacutentica
La conformacioacuten del conducto radicular es un procedimiento de suprema
importancia tanto para la eliminacioacuten de microorganismos como para facilitar la
colocacioacuten de instrumentos y materiales selladores intraconducto Sin
embargo las teacutecnicas de remodelado del conducto juegan un papel
fundamental para la profundizacioacuten de la sustancia irrigadora a los confines
deseados justamente para reducir la carga bacteriana Ademaacutes el
atrapamiento de aire en el conducto evitariacutea el lavado correcto del mismo
llegando a ser un factor negativo durante la limpieza biomecaacutenica
Se han propuesto diversas teacutecnicas con el fin de facilitar y llevar a cabo la
limpieza y conformacioacuten del sistema de conductos radiculares una de ellas se
trata de la teacutecnica convencional que se lleva a cabo a traveacutes del uso de limas
2
de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
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ANEXOS
Teacutecnica Convencional
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Teacutecnica Corono - Apical
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Resultados Teacutecnica Convencional
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Resultados Teacutecnica Corono - Apical
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de diferentes calibres que van funcionando a la misma amplitud de trabajo en
tanto que la teacutecnica corono apical involucra una serie de teacutecnica modernas que
permiten la preparacioacuten del tercio medio y coronal El presente trabajo describe
la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
Cabe destacar que la instrumentacioacuten por siacute sola no es apta para eliminar el
tejido pulpar a causa de la gran diversidad de irregularidades sin embrago
proporciona el acceso de los irrigantes tanto al entramado de conductos como
a la zona apical de igual manera permite la obturacioacuten tridimensional del
sistema de conductos
Por otro lado es de considerar que para la preparacioacuten biomecaacutenica se
emplean instrumentos mecaacutenicos operados de forma manual o bien
mecaacutenicamente fabricados en aleaciones y diversas formas estos
instrumentos mecaacutenicos poseen diversas formas de trabajar en concordancia
con sus disentildeos y materiales de fabricacioacuten por lo que es de gran relevancia
conocer el instrumental que se va a usar en relacioacuten tanto a las necesidades
del diente a tratar como a la experiencia y habilidades del profesional
El objetivo de este estudio es comparar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono-apical con respecto a la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular a traveacutes de una muestra de 10 piezas dentales
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
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Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
11 Planteamiento del problema
Los dientes con diagnoacutestico de necrosis pulpar acumulan gran cantidad de
microorganismos en el sistema de conductos los cuales deben ser erradicados
en su mayoriacutea para lograr el eacutexito del tratamiento para este fin el
procedimiento maacutes recomendado es la limpieza quiacutemico-mecaacutenica de los
conductos realizada con limas y sustancias desinfectantes sin embargo la
complejidad morfoloacutegica interna de las raiacuteces dentales hace imposible la
exploracioacuten y trabajo de las limas en lugares inaccesibles
Las sustancias irrigadoras cumplen una funcioacuten significativa pues eacutestas deben
alcanzar las aacutereas que no han podido ser tocadas por las limas En este
sentido hay factores que deben ser considerados para que el liacutequido fluya en
el sistema de conductos dentro de los cuales se tienen amplitud suficiente de
los conductos para facilitar el corrimiento del irrigante eliminacioacuten de
interferencias (permeabilizacioacuten) tensioacuten superficial caracteriacutesticas de las
agujas etc
El presente trabajo daraacute a conocer la importancia de la conformacioacuten de los
conductos radiculares para observar si este factor influye en el traacutensito del
liacutequido irrigador endodoacutentico asiacute como conocer tanto la eficacia de las teacutecnicas
de conformacioacuten de conducto corono apical como la teacutecnica convencional con
la finalidad de lograr una mayor y oacuteptima irrigacioacuten intrarradicular y obtener asiacute
un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y que permita disentildear
estrategias en salud que tiendan a disminuir su incidencia y prevalencia
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
4
111 Delimitacioacuten del problema
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10
piezas dentales
Liacutenea de investigacioacuten Salud oral y tratamiento
Subliacutenea de investigacioacuten Tratamiento
112 Formulacioacuten del problema
iquestCuaacutel de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto Corono-apical o teacutecnica
convencional optimiza la irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas
dentales
113 Preguntas de investigacioacuten
iquestCuaacutel es la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical
en la irrigacioacuten intrarradicular
iquestCuaacutel es la eficacia de la teacutecnica convencional para optimizar la irrigacioacuten
intrarradicular
iquestQueacute relacioacuten guarda la conformacioacuten del conducto con la capacidad de
desinfeccioacuten del irrigante endodoacutentico
12 Importancia y justificacioacuten de la investigacioacuten
La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista teoacuterico-praacutectico
pues permite determinar investigar y recopilar informacioacuten sobre la eficiencia y
manejo de las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para lograr asiacute optimizar la irrigacioacuten intrarradicular y su
incidencia en pacientes que lo ameriten
Las variaciones anatoacutemicas del conjunto de canales radiculares ha sido
considerado como uno de los problemas primordiales en el tratamiento
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
5
endodoacutentico asiacute como tambieacuten la disposicioacuten y limpieza del conjunto de
canales radiculares son considerados como la etapa maacutes importante y a la vez
criacutetica de dicho tratamiento esto conlleva a realizar la presente investigacioacuten
con el fin de comparar y determinar la eficacia de las teacutecnicas de conformacioacuten
de conducto corono-apical asiacute como la teacutecnica convencional para optimizar la
irrigacioacuten intrarradicular en una muestra de 10 piezas dentales
Es de relevancia mencionar que esta investigacioacuten es valiosa y de aporte tanto
al campo institucional como al campo profesional pues podriacutea servir de marco
para el desarrollo y el mejoramiento a nivel educativo asiacute como para la buena
praxis del profesional
Cabe destacar que esta investigacioacuten suministra una herramienta de apoyo
para el estudiante de odontologiacutea y los odontoacutelogos ya que le ofrece
informacioacuten sobre la eficacia de las teacutecnicas a usar ante casos de irrigacioacuten
intrarradicular y la teacutecnica y tratamiento acertado para los pacientes que
presentan dichas patologiacuteas
13 OBJETIVOS
131 General
Comparar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y la teacutecnica
convencional para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular que se presentan en
una muestra de 10 piezas dentales
132 Especiacuteficos
Identificar la teacutecnica de conformacioacuten de conducto maacutes apropiada para
lograr una adecuada irrigacioacuten del sistema de conductos radiculares
Detallar las teacutecnicas de conformacioacuten de conducto corono-apical y su
optimizacioacuten en la irrigacioacuten intrarradicular
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
6
Indicar la teacutecnica convencional y su optimizacioacuten en la irrigacioacuten
intrarradicular
14 Hipoacutetesis
La teacutecnica corono-apical para conformacioacuten de conductos radiculares
presenta mayor ventaja sobre la teacutecnica convencional durante la irrigacioacuten
141 Variables
1411 Variable independiente Teacutecnicas de conformacioacuten de conducto
corono-apical y Teacutecnica convencional
1412 Variable dependiente Optimizar la irrigacioacuten radicular
1413 Variable interviniente Profundidad de la aguja de irrigacioacuten en el
conducto
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
7
142 Operacionalizacioacuten de las variables
Variables Variables intermedias Indicadores Metodologiacutea
Independiente
Teacutecnicas de
conformacioacuten de
conducto corono-
apical Vs Teacutecnica
convencional
Uso de limas
endodoacutenticas y
fresas gates-glidden
Observacioacuten
radiograacutefica
Aplicacioacuten de las
teacutecnicas
Observacioacuten cliacutenica
Dependiente
Optimizar la
irrigacioacuten radicular
Tipos de agujas de
irrigacioacuten
1-10 piezas
dentarias
Seguacuten teacutecnicas
aplicadas a las
piezas dentarias
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
8
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Generalidades
Dentro de los problemas primordiales que se presentaban en endodoncia se
encuentran la falta de importancia que se le daba a la profundidad de la aguja
llegando muchas veces solamente a colocar una gota de sustancia irrigadora
en la caacutemara pulpar y posteriormente bombearla con la lima para introducirla
en el conducto quitaacutendole meacuterito a la importancia que tiene la irrigacioacuten no solo
de la caacutemara pulpar sino de los conductos radiculares
22 Preparacioacuten biomecaacutenica del conducto radicular
En un primer teacutermino el eacutexito del tratamiento endodoacutentico aplicado depende
de la disposicioacuten y limpieza del conjunto de canales radiculares mediante una
adecuada preparacioacuten biomecaacutenica (Buchanan 2002)
Seguacuten (Schilder 1974) ha determinado la nocioacuten de que el conjunto de
canales radiculares debe ser acondicionado es decir limpiar de restos
orgaacutenicos lo que permite realizar un sellado en todo lo referente al espacio del
canal
El desarrollo del tratamiento biomecaacutenico del canal radicular puede definirse
como la serie de procedimientos que tienen como objetivo la limpieza o lavado
desinfeccioacuten y la disposicioacuten del canal radicular los cuales estaacuten
condicionados por la fase enfermiza que presente la pulpa asiacute como del estado
de los tejidos perirradiculares pero sobre todo por la anatomiacutea radicular De
igual manera dicha preparacioacuten se fundamenta en obtener una viacutea directa y
despejada hacia la unioacuten cemento ndash dentina ndash canal radicular con el fin de
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
9
lograr una completa desinfeccioacuten o bien para obtener un cierre perfecto
(Villena 2001)
De acuerdo con los canales radiculares que presentan curvatura incluso los
que suelen ser considerados aparentemente rectos En las radiografiacuteas
rutinarias dichas curvaturas pueden pasar inadvertidas lo que puede inducir
errores tanto en la amplitud de trabajo como en el detrimento de instrumentos a
usar cuando los trata un odontoacutelogo inexperto (Saunders E amp Saunders W
2000)
Como bien se conoce que la disposicioacuten de estos canales radiculares es la
realizacioacuten de una cavidad concreta con sus elementos adecuados asiacute pues la
limpieza o lavado del canal radicular se refiere a la sustraccioacuten de los
contenidos remanentes del conjunto de los canales radiculares antes de la
disposicioacuten y tambieacuten durante la misma (Villena 2001)
De acuerdo con (Rodriacuteguez et al 2016) se tiene los siguientes principios
baacutesicos para la adecuada preparacioacuten del canal radicular
Viacutea de Accesibilidad lo cual se realiza con la finalidad de lograr un acceso
apropiado
Disposicioacuten apical en esta etapa se realiza una apropiada limpieza del
foramen apical con el objetivo de lograr obtener la forma de embudo y asiacute
alcanzar un adecuado espacio de trabajo
Conicidad que se aproxima hacia el extremo terminal de la raiacutez es
indispensable mantener una apropiada y continuacutea conicidad lo que facilita el
trabajo a realizar
Iluminacioacuten del foramen al realizar el trabajo de preparacioacuten del canal
radicular es necesario la preservacioacuten de la morfologiacutea apical asiacute como
mantener limpio el foramen lo que se alcanza mediante una apropiada entrada
de luz hacia el mismo
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
10
Se han suscitado una serie de teacutecnicas con el fin de facilitar la limpieza y
conformacioacuten del sistema de conductos radiculares que presentan ciertas
anomaliacuteas de las cuales algunas tienen la finalidad de preparar el conducto
desde la porcioacuten coronaria progresando hacia el aacutepice mientras que otras lo
inician desde el aacutepice y retroceden hacia la entrada del conducto (Saunders E
amp Saunders W 2000)
23 Instrumentos manuales
Mediante el uso de los distintos instrumentos de trabajo ya sean limas o
ensanchadores es posible alcanzar una apropiada limpieza y darle una
adecuada preparacioacuten al canal radicular
Cabe destacar que las limas tipo K asiacute como los ensanchadores fueron
descubiertos a principio de siglo dichos instrumentos estaacuten fabricados con
alambre de acero al carbono o bien de acero inoxidable y poseen una matriz
la cual es retorcida y forma espirales lo que se utiliza como el extremo
operativo del instrumento (Rodriacuteguez et al 2016)
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) refieren que se le llama lima a un alambre
retorcido que se usa para producir de frac14 a frac12 espira por mm de longitud
proporcionando una adecuada aacuterea de trabajo en tanto que ensanchador se
refiere a aquel alambre retorcido que produzca menos de frac14 a menos de 110
de espira por mm de longitud
De esta manera mediante la realizacioacuten de incisiones de forma circular con los
ensanchadores se ampliacutean los canales radiculares originando un apropiado
espacio de trabajo facilitando al especialista odontoacutelogo la disposicioacuten y
limpieza del canal garantizando de esta manera el eacutexito en el tratamiento Una
vez alcanzada la longitud de trabajo se empieza a usar el instrumento del
tamantildeo adecuado que permite continuar la trayectoria de trabajo (Rodriacuteguez et
al 2016)
En cuanto a las limas tipo K eacutestas se utilizan para agrandar los conductos
radiculares ya sea por accioacuten cortante o abrasiva Estas limas se accionan de
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
11
forma manual con espirales apretadas y dispuestas de forma tal que el corte
se produce tanto al tirar de ellas como al empujarlas Tambieacuten suelen usarse
para explorar conductos colocar cemento sellador asiacute como en algunas
teacutecnicas de obturacioacuten especiacuteficamente las limas de diaacutemetro pequentildeo
precurvadas (Rodriacuteguez et al 2016)
Es importante resaltar que las limas Hedstroumlem seccionan solo en el sentido de
retraccioacuten debido al disentildeo de sus estriacuteas y por su fragilidad intriacutenseca estas
limas no deben emplearse con accioacuten de torsioacuten
Con respecto a las limas tipo Hedstroumlem (Rodriacuteguez et al 2016) deducen que
bien sea por friccioacuten o mediante corte esta limas son comuacutenmente usadas
para agrandar los canales radiculares Estas limas son instrumentos metaacutelicos
coacutenicos y con punta cuyos bordes son cortantes y con forma de espiral
organizados de forma tal que el corte se produce principalmente al tirar del
instrumento
24 Teacutecnicas claacutesicas o aacutepico coronal
Baacutesicamente son usadas dos teacutecnicas por los profesionales odontoacutelogos a
saber la Corono Apical y la Aacutepico Coronal en donde esta uacuteltima se
fundamenta en la preparacioacuten del canal como condicioacuten previa a la
instrumentacioacuten apical
241 Teacutecnica convencional
La teacutecnica convencional es aquella en la que no se conforma el conducto
radicular con una conicidad muy marcada por lo tanto no se utiliza
ninguacuten tipo de instrumental para abrir el tercio coronal o tercio medio del
conducto de tal manera que la conicidad estaacute dada por la misma lima
endodoacutentica y su correcta instrumentacioacuten
Esta teacutecnica recomienda el uso de escariadores y las limas Hedstroumlem como
instrumentos de trabajo las cuales deben estar calibradas en la misma
longitud de trabajo de igual manera tomar en cuenta que en el uso de cada
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
12
instrumento debe haber una irrigacioacuten que puede ser con suero fisioloacutegico o
hipoclorito de sodio Esta teacutecnica presenta como desventajas que los
instrumentos entran forzados en la conductometriacutea y que ademaacutes de ello
promueve la formacioacuten de perforaciones (Rodriacuteguez et al 2016)
242 Teacutecnica escalonada
Tambieacuten llamada teacutecnica de Step Back la cual fue propuesta por Mullaney en
1968
La finalidad de dicha teacutecnica es la de preservar tanto la forma original como la
posicioacuten del canal apical asiacute como tambieacuten la de ensanchar la posicioacuten apical
de los canales radiculares atrofiados Por otra parte beneficia la dilatacioacuten de
forma secuencial del conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm con el fin de proporcionar una conformacioacuten coacutenica de
apical hacia cervical (Rodriacuteguez et al 2016)
Asiacute pues (Rodriacuteguez et al 2016) consideran preciso mencionar las ventajas
que presentan esta teacutecnica
Con esta teacutecnica se alcanza una adecuada limpieza y disposicioacuten del canal
radicular al tiempo que se mantiene la originalidad del mismo
Ademaacutes permite una apropiada penetracioacuten del liacutequido irrigador asiacute como
tambieacuten facilita el suministro de forma comuacuten de medicamentos usados entre
sesiones
Facilita el cierre del canal radicular
Mejor conicidad mayor limpieza y acabado ideal de las paredes del conducto
asiacute como tambieacuten evita la formacioacuten de escalones usando instrumentos de
mayor calibre
243 Teacutecnica en llama
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
13
Eacutesta teacutecnica es una modificacioacuten de la Teacutecnica Telescoacutepica que consiste en el
empleo de instrumentos cada vez mayores los cuales se van ajustando de
acuerdo al liacutemite cemento-dentina Esta teacutecnica es indicada para canales tanto
finos como curvos y que presenten adecuado acceso al tercio apical usando
como instrumentos tanto las Limas K flexibles como las fresas Gates Glidden
Esta teacutecnica se lleva a cabo en dos etapas en la primera etapa se procede a
realizar una exploracioacuten seguida de la conductometriacutea usando Limas K
Flexibles hasta llegar a usar la Lima Apical Maestra y una segunda etapa que
se produce luego de obtener la amplitud de trabajo en la Lima Apical Maestra
(Rodriacuteguez et al 2016)
244 Limado anticurvatura
Tambieacuten denominado de Desgastes Compensatorios su finalidad es la de
ensanchar la zona media de los conductos curvos a traveacutes del limado
circunferencial aunque se corre el riesgo de que ocurra perforacioacuten
provocando asiacute transporte apical
La preparacioacuten y disposicioacuten de los canales radiculares mediante las nuevas
nociones aplicadas ha impulsado una eficacia en el tratamiento del canal en
direccioacuten corono apical provocando el agrandamiento del orificio del mismo
asiacute como del tercio medio lo que facilita el procedimiento y a su vez lo hace
exitoso (Rodriacuteguez et al 2016) describen para esta teacutecnica los siguientes
beneficios
- Mediante el empleo de esta teacutecnica se consigue una viacutea directa hacia el
aacuterea apical del canal radicular del mismo modo facilita la eliminacioacuten de
acortamientos dentinarios a nivel cervical
- Por otro lado ocurre menor transporte apical facilitando una disposicioacuten
maacutes coacutenica disminuyendo la aparicioacuten de errores iatrogeacutenicos
- Disminucioacuten de la presioacuten hidrostaacutetica producida por los instrumentos en
el conducto
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
14
- Proporciona un mejor fluido de irrigacioacuten de manera tal que el liacutequido
irrigante accede hacia zonas apicales facilitando el flujo en conductos
curvos
- De igual manera en aras de disminuir el tiempo de preparacioacuten y el
agotamiento del especialista odontoacutelogo provee la preparacioacuten de
espacio para retencioacuten intrarradicular y reduce la probabilidad de
fractura de los instrumentos manuales
25 Teacutecnicas modernas o corono apical
251 Teacutecnica step down
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) se usa para dicha teacutecnica la lima 20 donde el
procedimiento de trabajo consiste en la permeabilizacioacuten de la entrada del
canal seguidamente se realiza la preparacioacuten tanto del tercio medio como
coronal usando para ello taladros Gates-Glidden a continuacioacuten se procede a
alisar las paredes del canal con el uso de lima H determinaacutendose la longitud de
trabajo con el uso de lima K y finalmente se lleva a cabo el retroceso mediante
limas K o H
252 Teacutecnica de doble conicidad
Con el uso de esta teacutecnica se alcanza una preparacioacuten adecuada del canal
radicular empleando limas de tamantildeo elevado progresando de manera tal que
se consiga una aproximacioacuten al aacuterea apical y se alcance la profundidad de
trabajo y se prolonga hasta alcanzar el acortamiento apical (Rodriacuteguez et al
2016)
253 Teacutecnica de fuerza balanceada
Seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) indican que esta teacutecnica fue propuesta por
Roane y Cols la cual se inicia con la preparacioacuten del conducto de acceso
radicular a traveacutes del uso tanto de limas K como de taladros Gates Glidden
eacutesta se lleva a cabo mediante 3 fases
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
15
- Primeramente y teniendo la precaucioacuten de no ejercer elevada presioacuten en
el apical se encaja una lima K y en sentido de las agujas del reloj se
realiza un giro de aproximadamente 180deg
- Seguidamente usando la lima K se efectuacutea la incisioacuten de la dentina en
este caso se realiza en sentido contrario a las agujas del reloj
- Finalmente se ejecutan giros con dicha lima y en sentido de las agujas
del reloj de manera tal que se logre el acortamiento apical
254 Teacutecnica Crown Down
Esta teacutecnica fue presentada en el antildeo 1983 por Marshall y Pappin y luego
publicada por Morgan y Montgomery
En esta teacutecnica se inicia la instrumentacioacuten con una Lima K nuacutemero 35 sin
ejercer presioacuten hacia apical hasta encontrar resistencia Si no progresa se
inicia el acceso con limas finas hasta el nuacutemero 35 Una vez eacutesta este holgada
en el conducto se utilizan fresas Gates Glidden nuacutemero 2 y 3 en forma pasiva
luego se pasa a comprobar por radiografiacutea si la resistencia es por
estrechamiento del conducto o en su defecto identificar si es por una
curvatura De alliacute se continua con una lima nuacutemero 30 giraacutendola en sentido
horario 2 veces se repite con una lima de calibre inferior hasta acercarse al
aacutepice luego se realiza una radiografiacutea con la lima en el conducto y se
establece la longitud de trabajo provisional de alliacute se progresa con limas maacutes
finas nuacutemero 15 o nuacutemero 10 hasta suponer que se ha alcanzado la
constriccioacuten apical luego se determina la longitud de trabajo verdadera luego
llegando a la Lima nuacutemero 10 se repite la secuencia iniciando en una Lima
nuacutemero 40 llegando hasta la Lima nuacutemero 15 luego se vuelve a repetir
comenzando con una Lima nuacutemero 45 llegando a 20 o 25 (Alvarez Clavera
Ruiz Martiacutenez Chaple y Hernaacutendez 2016)
2541 Secuencia de la Teacutecnica Crown Down
Seguacuten (Rivas 2011) describe la secuencia de la teacutecnica corono-apical de la
siguiente manera
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
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Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
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45
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47
48
49
50
51
16
1) El acceso coronario debe ser preparado de tal manera que la entrada a
los conductos sea claramente visible La irrigacioacuten debe ser muy
abundante para remover totalmente los tejidos pulpares camerales
restos necroacuteticos y partiacuteculas de dentina sueltas
a) Localizacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
b) Valorar el tamantildeo del diente en la radiografiacutea inicial para una longitud de
trabajo provisional
c) Si la radiografiacutea fue tomada con la teacutecnica de paralelismo restar 2 mm
Si se utilizoacute la teacutecnica de la bisectriz restar 4 mm para una
conductometriacutea provisional
2) Preparacioacuten del orificio de entrada a los conductos radiculares
Esta preparacioacuten puede ser hecha con fresas Gates Glidden o con fresas LA
Axxess o con un abridor del orificio manual (orifice opener)
Con la fresa Gates Glidden nuacutemero 5 o 4 (dependiendo del diaacutemetro del
conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizaacutendolo dos
miliacutemetros a partir de la entrada del conducto
3) Determinar conductometriacutea exacta (longitud de trabajo) aseguraacutendose
que todo el conducto estaacute permeable (sin obstaacuteculos hasta la unioacuten
CDC) Es posible tomar la longitud de trabajo con un localizador
electroacutenico aunque para el estudiante de odontologiacutea es obligatorio
confirmarla con la radiografiacutea
Es importante anotar en la hoja de control cliacutenico
a) La longitud de trabajo
b) El nuacutemero de la lima con la que se tomoacute la longitud de trabajo (deberaacute
ser 10 o 15 puesto que una lima maacutes delgada es muy difiacutecil apreciarla
claramente en la radiografiacutea) A esta lima en lo sucesivo le
llamaremos lima de patencia
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
17
c) El nuacutemero de la lima que ajusta a la longitud de trabajo en comparacioacuten
con el diaacutemetro del conducto en esa zona
A esta lima en lo sucesivo le llamaremos 1ordf lima de trabajo
provisional esto es la primera lima que comienza a trabajar a raspar en
el tercio apical
4) Preparacioacuten del tercio coronal y medio del conducto (generalmente
antes de la curvatura del conducto)
a) Utilizando las fresas Gates Glidden se pretende dar una profundidad de
dos miliacutemetros por cada fresa Gates (comenzando con la nuacutemero 5 o 4
dependiendo del tamantildeo del conducto que se utilizoacute para abocardar el
orificio de entrada del conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates
Glidden nuacutemero 2 a unos cinco o seis miliacutemetros de profundidad (la
fresa Gates Glidden nuacutemero 1 es muy fraacutegil y se utilizaraacute soacutelo en
conductos extremadamente delgados)
b) Es importante que las fresas Gates no deben forzarse a la penetracioacuten
Si se encuentra resistencia para la introduccioacuten se cambiaraacute a una fresa
menor hasta la longitud deseada o hasta encontrar resistencia Los
riesgos de forzar una lima son producir escalones transportacioacuten del
conducto perforaciones o fractura de la fresa
c) El paso anterior tambieacuten puede realizarse con abridores de orificio
rotatorios de niacutequel-titanio entre 5 y 10
miliacutemetros de profundidad
d) Entre cada una de las fresas Gates deberaacute irrigarse copiosamente el
conducto y ademaacutes verificar con la lima de patencia que el conducto
permanece permeable en todo momento
5) Preparacioacuten del tercio apical del conducto
a) Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han
eliminado obstaacuteculos en los tercios medio y coronal es
indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta en el tercio
apical puesto que cerca del 96 de los conductos cambian de la
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
18
primera lima de trabajo Es necesario anotar en la hoja de control el
cambio del nuacutemero de la primera lima de trabajo provisional A esta
nueva lima le llamaremos 1ordf lima de trabajo (Aunque improbable es
posible que la 1ordf lima de trabajo provisional se convierta tambieacuten en la
definitiva)
b) De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias
la instrumentacioacuten con tres o cuatro limas a partir de la 1ordf lima de
trabajo para conseguir los objetivos mecaacutenicos y bioloacutegicos de la
instrumentacioacuten por lo que es necesario calcular a partir de la 1ordf lima de
trabajo hasta queacute nuacutemero de lima deberaacute estar trabajado el
tercio apical Anotar en la hoja de control cuaacutel seraacute el diaacutemetro final del
tercio apical con el nuacutemero de instrumento respectivo Ese diaacutemetro
corresponderaacute a la lima maestra que serviraacute para ensentildear con queacute
punta principal de gutapercha se obturaraacute el conducto
c) Si la fresa Gates Glidden nuacutemero 2 corresponde aproximadamente al
instrumento 70 calcular la distancia entre aquella a la que ha llegado la
fresa hasta la longitud de trabajo Dividir esa distancia entre el nuacutemero
de instrumentos que faltan desde la lima 70 hasta el diaacutemetro final del
tercio apical calculado en el paso anterior
d) Instrumentar con las limas 60 y subsecuentes (con los movimientos de
fuerzas balanceadas) la profundidad que corresponda y que fue
calculada en el paso anterior profundizando con cada una lo que
corresponda hasta llegar a la longitud de trabajo Dado que la
preparacioacuten es corono-apical ya no es necesario el retroceso para
preparar el conducto coacutenico ideal
e) Es indispensable entre cada lima irrigar copiosamente y ademaacutes
verificar con la lima de patencia que el conducto permanece permeable
en todo momento
255 Teacutecnica mixta
Esta teacutecnica se considera seguacuten (Rodriacuteguez et al 2016) como eficiente en
dientes con conductos estrechos llevando a cabo una ampliacioacuten previa de los
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
19
tercios coronaria y medio lo que facilita la instrumentacioacuten del tercio apical Se
lleva a cabo en 2 periacuteodos
Un primer periacuteodo en donde se realiza la disposicioacuten tanto del tercio cervical
como del medio del canal radicular y en un segundo periacuteodo en donde se lleva
a cabo la preparacioacuten soacutelo del tercio apical del canal radicular
26 Instrumental
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997)esta teacutecnica se trabaja
empleando tanto las limas como las fresas Gates-Glidden estas uacuteltimas
presentan con un accesorio para la pieza de mano (micromotor) de esta forma
optimizan el acceso hacia la zona apical de tal manera que contribuyen a
eliminar cualquier obstruccioacuten que pueda presentarse asiacute como tambieacuten
favorecen la abertura del canal radicular
Por otro lado es importante tener en cuenta que las limas son maacutes funcionales
cuando son flexibles ya que permiten realizar el trabajo con mayor facilidad
llegando asiacute a obtener una apropiada curvatura del canal radicular (Walton amp
Torabinejad 1997)
27 Descripcioacuten de la secuencia
271 Localizacioacuten de los conductos radiculares
Luego de realizar la apertura de caacutemara de manera adecuada se continuacutea con
la localizacioacuten e identificacioacuten de los conductos radiculares por medio del
explorador de endodoncia DG16 y seguidamente se emplean instrumentos de
pequentildeo calibre como limas manuales nordm 8 o nordm10 las cuales se introducen
parcialmente en los conductos de forma tal que eacutestas muestren la entrada de
los mismos y la angulacioacuten para abordarlos (Walton amp Torabinejad 1997)
272 Apertura preliminar limpieza y conformacioacuten del tercio coronario
Para llevar a cabo esta fase de trabajo se acondiciona a traveacutes de la teacutecnica
Crown-Down el tercio coronal mediante el uso de fresas Gates y limas
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
20
empezando a ejecutar el trabajo en sentido corono-apical (Walton amp
Torabinejad 1997)
Luego de lograr establecer la longitud de trabajo provisional por medio de la
radiografiacutea de diagnoacutestico se prosigue a realizar el ensanchamiento de la
entrada del conducto mediante la fresa Gates-Glidden nordm 4 con
aproximadamente una profundidad de 2-3 mm
De acuerdo con (Walton amp Torabinejad 1997) seguidamente a traveacutes de la
aplicacioacuten de la teacutecnica de fuerzas balanceadas se continuacutea el trabajo del
acondicionamiento empleando limas de mayor tamantildeo y se prosigue con el
descenso manejando la fresa Gates-Glidden nordm 3 penetrando de 2 a 3 mm
maacutes de la longitud de trabajo provisional teniendo el cuidado de no perder la
orientacioacuten espacial del canal radicular Con la finalidad de impedir que el uso
de dicha fresa se aproxime a la zona de divisioacuten de las raiacuteces es necesario
mantener el canal con la maacutes miacutenima disposicioacuten Seguidamente se continuacutea
progresando hacia la zona apical ampliando el acceso con la ayuda de la fresa
Gate-Glidden
De esta manera (Tondo 1999) expone que con el empleo del instrumento de
mayor tamantildeo usado en el paso anterior eacuteste permite ampliar el aacuterea de
trabajo realizando una apropiada disposicioacuten del canal radicular
28 Irrigacioacuten
En un principio se pensaba que el sistema de canales radiculares podiacutea ser
esterilizado con el uso de agentes quiacutemicos diversos Luego con el desarrollo
de las investigaciones se ha confirmado que empleando soluciones de
hipoclorito especiacuteficamente de sodio el canal puede ser irrigado y obtener asiacute
tambieacuten un considerado ensanchamiento y conformado del sistema de canales
radiculares Por lo que en la actualidad se recomienda el uso de dicha solucioacuten
a una concentracioacuten de aproximadamente 25 (Basrani 1999)
Es importante resaltar que los tejidos inherentes al sistema radicular se
pueden ver afectados cuando se usan soluciones irrigadoras mayores a 5
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
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Clin North Amer 18269
STOCK C GULABIVALA K WALKER R y GOODMAN J (1996) Atlas en
color y texto de Endodoncia 2da Edicioacuten MosbyDoyma Libros Espantildea
TONDO E (1999) ldquoTeacutecnica Crown-Down con Material Rotatorio y limas Pow-
R seguacuten Dr JB Roanerdquo Oper Dent Endo Vol 3 num 1
httpwwwinfomedesroderode99powrhtml
TORABINEJAD M y WALTON R (1997) ldquoEndodoncia Principios y Praacutecticardquo
Segunda Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
VILLENA M (2001) Terapia pulpar 1ordm Edicioacuten Universidad Peruana
Cayetano Heredia 91-124 pp
VAacuteSQUEZ I (2000) Irrigacioacuten del Sistema de Conductos Radiculares
Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
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47
48
49
50
51
21
por lo que bajas concentraciones ofrecen mejores resultados (Baumgartner
1984)
Seguacuten recomendaciones de (Stock Gulabivala Walker amp Goodman 1996) el
Hipoclorito de Sodio puede ser activado mediante ultrasonido para destruir
residuos tanto orgaacutenicos como inorgaacutenicos
Es de resaltar que seguacuten (Walton amp Torabinejad 1997) con el empleo de
sonda para aplicar la solucioacuten irrigadora se disminuye tanto la incisioacuten como el
esfuerzo de trabajo en la zona apical asiacute pues se recomienda el uso de la
sonda Max-i-Probe Endodontic Irrigating Probe Por otro lado con el uso del
irrigante permite mantener el aacuterea de trabajo siempre huacutemeda lo que facilita la
limpieza y disposicioacuten del canal
281 Objetivos de la irrigacioacuten
Como es bien conocido la limpieza y la disposicioacuten del canal se realizan
mediante el uso del irrigante y se suele abordar de la siguiente manera
Limpieza de acuerdo con (Alves 2006) el trabajo de la disposicioacuten de
los canales acarrean restos que deben ser eliminados ya que pueden
ocasionar inflamacioacuten si se dejan en la zona de trabajo esto puede
tratarse aplicando solucioacuten irrigadora
Accioacuten detergente su objetivo se fundamenta en que a traveacutes de la
espuma que producen los medicamentos empleados acarrean y
eliminan restos del aacuterea de trabajo (Alves 2006)
Accioacuten antiseacuteptica o bien desinfectante propia de los faacutermacos usados
inactivando las endotoxinas El hipoclorito de sodio puede eliminar todos
los microbios de los conductos radiculares inclusive los virus y las
bacterias que se crean por esporas
Accioacuten blanqueadora esta etapa deja el diente que estaacute siendo tratado
con un color auacuten maacutes bajo debido a la presencia de oxiacutegeno (Alves
2006)
22
282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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RODRIacuteGUEZ J CLAVERA T RUIZ H MARTIacuteNEZ D CHAPLE A Y
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integral a la familia III Endodoncia Universidad de Ciencias Meacutedicas de
la Habana
SAUNDERS E y SAUNDERS W (2000) Preparacioacuten Del Sistema Del
Conducto Radicular en Endodoncia en la Praacutectica Cliacutenica Ford P
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SCHILDER H (1974) Limpieza y conformacioacuten del conducto radicular Dent
Clin North Amer 18269
STOCK C GULABIVALA K WALKER R y GOODMAN J (1996) Atlas en
color y texto de Endodoncia 2da Edicioacuten MosbyDoyma Libros Espantildea
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R seguacuten Dr JB Roanerdquo Oper Dent Endo Vol 3 num 1
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VILLENA M (2001) Terapia pulpar 1ordm Edicioacuten Universidad Peruana
Cayetano Heredia 91-124 pp
VAacuteSQUEZ I (2000) Irrigacioacuten del Sistema de Conductos Radiculares
Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
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51
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282 Teacutecnica para la irrigacioacuten
Seguacuten (Chow 1983) las teacutecnicas de irrigacioacuten pueden ser clasificadas en dos
tipos las teacutecnicas manuales y las teacutecnicas asistidas por maacutequinas Con
respecto a las teacutecnicas manuales se define a la teacutecnica convencional la que se
basa en el principio de la presioacuten positiva y cuyas desventajas principales se
refieren a la dificultad de limpiar el tercio apical y la elevada probabilidad de
extrusioacuten de la solucioacuten toxica que irrita el tejido perirradicular
En antildeos anteriores se habiacutea propuesto usar el ultrasonido para la
instrumentacioacuten y limpieza del conducto radicular No obstante actualmente se
emplea tanto el ultrasonido como tambieacuten el sistema soacutenico para la irrigacioacuten
radicular (Gu Kim Ling Choi Pashley D amp Tay 2009) De acuerdo con
(Chow 1983) la Teoriacutea de la Burbuja expone que la presioacuten positiva empleada
para la irrigacioacuten formaba a nivel del tercio apical una gran burbuja de aire
similar a un tampoacuten que dificulta la correcta desinfeccioacuten del conducto por lo
tanto desarrollan el principio de la presioacuten negativa que radica en que el
irrigante es inyectado y succionado del conducto radicular lo que garantiza el
flujo firme en el tercio apical y la no extrusioacuten de este como el EndoVac
De acuerdo con (Alves 2006) la teacutecnica para irrigacioacuten se fundamenta en
insertar la aguja en el conducto teniendo la precaucioacuten de no obstruir con la
finalidad de aplicar la solucioacuten irrigadora con mayor facilidad
De esta manera (Azuero 2006) expresa que la penetracioacuten de la solucioacuten
irrigadora hacia el canal radicular posee una relacioacuten con respecto al tamantildeo
de la disposicioacuten del mismo
Irrigacioacuten Ultrasoacutenica de acuerdo con las consideraciones de (Azuero 2006)
los instrumentos ultrasoacutenicos de mano no siempre son eficientes en la
conformacioacuten apical ademaacutes de ello la irrigacioacuten ultrasoacutenica es
considerablemente costosa
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283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
23
283 Soluciones para irrigacioacuten
Para elegir una solucioacuten irrigadora debe tenerse en cuenta las acciones de
trabajo a ejecutar y al tipo de componente de dicha solucioacuten ya que permitiraacute
favorecer las acciones de trabajo y por ende su eacutexito Asiacute se tiene que el uso
de hipoclorito especiacuteficamente de sodio como solucioacuten irrigadora estaacute
recomendado por no presentar elevados casos de alergias (Zehnder 2006)
Asiacute pues (Zehnder 2006) expone una serie de soluciones irrigadoras a
saber Hipoclorito de sodio en sus concentraciones apropiadas (5 25
1 05) peroacutexido de urea clorhexidina suero fisioloacutegico solucioacuten saturada
de hidroacutexido de calcio agentes tensoactivos ya sean anioacutenicos y catioacutenicos)
aacutecidos fosfoacuterico peroacutexido de hidroacutegeno a las concentraciones de 3 y 10)
ciacutetrico solucioacuten salina isotoacutenica aacutecido etilendiaminotetraceacutetico (EDTA)
284 Factores que influyen en la efectividad del irrigante
endodoacutentico
En concordancia con (Vaacutesquez 2000) la eficiencia quiacutemica y mecaacutenica de la
irrigacioacuten obedece esencialmente de su capacidad para lograr todas las
paredes del conducto radicular Dicha capacidad depende de los siguientes
factores como
Calibre de la aguja y penetracioacuten en el conducto radicular La
eficiencia de la irrigacioacuten del conducto radicular obedece a la
penetracioacuten de la aguja hacia el tercio apical lo cual se logra al usar
agujas de calibre fino (No 27 o 30) lo que facilita llegar al tercio apical
del conducto Tomando en cuenta que la aguja debe quedar libre dentro
del conducto para impedir que se inyecte la solucioacuten irrigadora fuera del
foramen apical
Anatomiacutea de los conductos radiculares y tipo de preparacioacuten La
penetracioacuten de la aguja tiene estrecha relacioacuten con el diaacutemetro del
conducto por lo tanto una preparacioacuten coacutenica y en sentido corona aacutepice
(Crown-Down) origina una adecuada irrigacioacuten Por otro lado una
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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SAUNDERS E y SAUNDERS W (2000) Preparacioacuten Del Sistema Del
Conducto Radicular en Endodoncia en la Praacutectica Cliacutenica Ford P
Cuarta Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
SCHILDER H (1974) Limpieza y conformacioacuten del conducto radicular Dent
Clin North Amer 18269
STOCK C GULABIVALA K WALKER R y GOODMAN J (1996) Atlas en
color y texto de Endodoncia 2da Edicioacuten MosbyDoyma Libros Espantildea
TONDO E (1999) ldquoTeacutecnica Crown-Down con Material Rotatorio y limas Pow-
R seguacuten Dr JB Roanerdquo Oper Dent Endo Vol 3 num 1
httpwwwinfomedesroderode99powrhtml
TORABINEJAD M y WALTON R (1997) ldquoEndodoncia Principios y Praacutecticardquo
Segunda Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
VILLENA M (2001) Terapia pulpar 1ordm Edicioacuten Universidad Peruana
Cayetano Heredia 91-124 pp
VAacuteSQUEZ I (2000) Irrigacioacuten del Sistema de Conductos Radiculares
Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
24
buena conicidad ofrece un espacio suficiente para que la aguja alcance
el tercio apical permitiendo ademaacutes el reflujo deseado de la solucioacuten
irrigadora
Tipo de solucioacuten irrigante Es indispensable el empleo de una
solucioacuten con propiedades antimicrobianas y que guarde una baja
tensioacuten superficial esto suministra a la solucioacuten una mayor capacidad de
humectacioacuten logrando asiacute una mayor profundidad de penetracioacuten en los
conductos radiculares considerando que el NaOCl al 525 posee una
tensioacuten superficial de 497 dinascm y el EDTA 54 dinascm
Volumen del liacutequido irrigante Es indispensable una constante
irrigacioacuten para una eficiente limpieza del conducto radicular asiacute como la
renovacioacuten de la solucioacuten la cual debe hacerse al cambio de cada lima
es decir que a mayor nuacutemero de irrigaciones y volumen maacutes segura
seraacute la limpieza del conducto De igual manera se debe tener presente
que el volumen que debe emplearse en cada etapa debe ser un miacutenimo
de 3 cc de liacutequido
Columna de aire El conducto es un tubo que presenta forma de
embudo con la parte cervical maacutes abierta con respecto al aacutepice por lo
tanto al irrigarlo se produce una burbuja de aire en el tercio apical eacutesta
ejecuta resistencia al desplazamiento de la solucioacuten irrigadora Ante esta
situacioacuten es recomendable romper la burbuja de aire mediante el uso
de una aguja para irrigar pero delgada situaacutendola en el tercio medio del
conducto una vez que se haya roto la burbuja de aire el irrigante llegaraacute
al aacutepice y regresaraacute sin que se incremente la presioacuten al irrigar y sin
producir deterioro al periodonto
Barro dentinario Se refiere a una capa de pequentildeas partiacuteculas
compuesta de matriz colaacutegena mineralizada proteiacutenas coaguladas
tejido pulpar necroacutetico prolongaciones odontoblaacutesticas ceacutelulas
sanguiacuteneas y microorganismos que se encuentra sobre la dentina
desgastada lo cual es ocasionado por el corte ejecutado durante la
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALVES J (2006) Influence of sodium hypochlorite-based irrigants on the
susceptibility of intracanal microbiota to biomechanical
preparation Braz Dent 17(4)
ARIAS F (2012) El proyecto de investigacioacuten 6ta Edicioacuten Editorial Episteme
Venezuela
AZUERO M (2006) Comparacioacuten de tres soluciones irrigantes utilizadas en
endodoncia Artiacuteculos de revisioacuten Posgrado de endodoncia Fac
Odontologiacutea Pontificia Universidad Javeriana
httpwwwjaverianaeducoacademiapgendodonciai_a_revision38
BASRANI E (1999) Endodoncia Integrada 1era Edicioacuten Colombia
BAUMGARTNER C (1984) ldquoA scanning electron microscopic evaluation of root
canal debridement using Saline Sodium Hipoclorite and Citric Acidrdquo J
Endodontics Vol 10 Nov
BUCHANAN S (2002) Limpieza y Conformacioacuten del Sistema de Conductos
Radiculares en Endodoncia Quinta Edicioacuten Editorial Panamericana
CHOW T (1983) Mechanical effectiveness of root canal irrigationJ
Endod9(11)475-9
FINTEN S (2009) Comparacioacuten de dos teacutecnicas de instrumentacioacuten en
conductos radiculares estrechos y curvos de la raiacutez mesial de molares
inferiores in vitro Endodoncia Vol 27 Octubre-Diciembre
GU L KIM J LING J CHOI K PASHLEY D y TAY F (2009) Review of
contemporary irrigant agitation techniques and devices J Endod
35(6)791-804
34
RODRIacuteGUEZ J CLAVERA T RUIZ H MARTIacuteNEZ D CHAPLE A Y
HERNAacuteNDEZ J (2016) Preparacioacuten biomecaacutenica de conductos
radiculares Material complementario para la asignatura atencioacuten
integral a la familia III Endodoncia Universidad de Ciencias Meacutedicas de
la Habana
SAUNDERS E y SAUNDERS W (2000) Preparacioacuten Del Sistema Del
Conducto Radicular en Endodoncia en la Praacutectica Cliacutenica Ford P
Cuarta Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
SCHILDER H (1974) Limpieza y conformacioacuten del conducto radicular Dent
Clin North Amer 18269
STOCK C GULABIVALA K WALKER R y GOODMAN J (1996) Atlas en
color y texto de Endodoncia 2da Edicioacuten MosbyDoyma Libros Espantildea
TONDO E (1999) ldquoTeacutecnica Crown-Down con Material Rotatorio y limas Pow-
R seguacuten Dr JB Roanerdquo Oper Dent Endo Vol 3 num 1
httpwwwinfomedesroderode99powrhtml
TORABINEJAD M y WALTON R (1997) ldquoEndodoncia Principios y Praacutecticardquo
Segunda Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
VILLENA M (2001) Terapia pulpar 1ordm Edicioacuten Universidad Peruana
Cayetano Heredia 91-124 pp
VAacuteSQUEZ I (2000) Irrigacioacuten del Sistema de Conductos Radiculares
Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
25
preparacioacuten de las paredes del conducto estos remanentes penetran en
los tuacutebulos dentinarios fungiendo como tapones es indispensable
eliminar estos remanentes con el fin de evitar la separacioacuten entre la
pared dentinaria y el material de obturacioacuten
Es de suma importancia definir todos estos factores que deben considerarse al
momento de la irrigacioacuten de los conductos tenieacutendolo como protocolo con el
fin de lograr un buen tratamiento Utilizando sustancias irrigadoras que actuacuteen
como agente de limpieza y desinfeccioacuten ademaacutes de ser lubricante para la
instrumentacioacuten que se utiliza en los conductos radiculares Con el fin de lograr
un tratamiento exitoso
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALVES J (2006) Influence of sodium hypochlorite-based irrigants on the
susceptibility of intracanal microbiota to biomechanical
preparation Braz Dent 17(4)
ARIAS F (2012) El proyecto de investigacioacuten 6ta Edicioacuten Editorial Episteme
Venezuela
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endodoncia Artiacuteculos de revisioacuten Posgrado de endodoncia Fac
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httpwwwjaverianaeducoacademiapgendodonciai_a_revision38
BASRANI E (1999) Endodoncia Integrada 1era Edicioacuten Colombia
BAUMGARTNER C (1984) ldquoA scanning electron microscopic evaluation of root
canal debridement using Saline Sodium Hipoclorite and Citric Acidrdquo J
Endodontics Vol 10 Nov
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Radiculares en Endodoncia Quinta Edicioacuten Editorial Panamericana
CHOW T (1983) Mechanical effectiveness of root canal irrigationJ
Endod9(11)475-9
FINTEN S (2009) Comparacioacuten de dos teacutecnicas de instrumentacioacuten en
conductos radiculares estrechos y curvos de la raiacutez mesial de molares
inferiores in vitro Endodoncia Vol 27 Octubre-Diciembre
GU L KIM J LING J CHOI K PASHLEY D y TAY F (2009) Review of
contemporary irrigant agitation techniques and devices J Endod
35(6)791-804
34
RODRIacuteGUEZ J CLAVERA T RUIZ H MARTIacuteNEZ D CHAPLE A Y
HERNAacuteNDEZ J (2016) Preparacioacuten biomecaacutenica de conductos
radiculares Material complementario para la asignatura atencioacuten
integral a la familia III Endodoncia Universidad de Ciencias Meacutedicas de
la Habana
SAUNDERS E y SAUNDERS W (2000) Preparacioacuten Del Sistema Del
Conducto Radicular en Endodoncia en la Praacutectica Cliacutenica Ford P
Cuarta Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
SCHILDER H (1974) Limpieza y conformacioacuten del conducto radicular Dent
Clin North Amer 18269
STOCK C GULABIVALA K WALKER R y GOODMAN J (1996) Atlas en
color y texto de Endodoncia 2da Edicioacuten MosbyDoyma Libros Espantildea
TONDO E (1999) ldquoTeacutecnica Crown-Down con Material Rotatorio y limas Pow-
R seguacuten Dr JB Roanerdquo Oper Dent Endo Vol 3 num 1
httpwwwinfomedesroderode99powrhtml
TORABINEJAD M y WALTON R (1997) ldquoEndodoncia Principios y Praacutecticardquo
Segunda Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
VILLENA M (2001) Terapia pulpar 1ordm Edicioacuten Universidad Peruana
Cayetano Heredia 91-124 pp
VAacuteSQUEZ I (2000) Irrigacioacuten del Sistema de Conductos Radiculares
Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
26
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
En el presente capiacutetulo se describiraacute el disentildeo de la investigacioacuten el tipo de
investigacioacuten la poblacioacuten la muestra del estudio el instrumento para la
recoleccioacuten de datos las teacutecnicas para el anaacutelisis y procesamiento de los
datos
31 Tipo de investigacioacuten
Seguacuten la estrategia empleada para la elaboracioacuten de este trabajo el estudio
estaacute caracterizado como descriptivo transversal exploratorio y no experimental
Es por esta razoacuten que la presente investigacioacuten se basa en observar y
comparar las caracteriacutesticas del grupo en estudio sirviendo de complementos y
bases para establecer los fundamentos teoacutericos en que se basa la
investigacioacuten
32 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten estaacute enmarcada dentro de la definicioacuten de la
investigacioacuten de campo no experimental que seguacuten (Arias 2012) define como
investigacioacuten de campo ldquoaquella que consiste en la recoleccioacuten de datos
directamente de los sujetos investigados o de la realidad donde ocurren los
hechos (datos primario) sin manipular o controlar variable algunardquo ya que se
obtendraacuten y se analizaraacuten los datos provenientes de las piezas dentales a las
que se les aplicaraacuten las teacutecnicas para optimizar la irrigacioacuten intrarradicular
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALVES J (2006) Influence of sodium hypochlorite-based irrigants on the
susceptibility of intracanal microbiota to biomechanical
preparation Braz Dent 17(4)
ARIAS F (2012) El proyecto de investigacioacuten 6ta Edicioacuten Editorial Episteme
Venezuela
AZUERO M (2006) Comparacioacuten de tres soluciones irrigantes utilizadas en
endodoncia Artiacuteculos de revisioacuten Posgrado de endodoncia Fac
Odontologiacutea Pontificia Universidad Javeriana
httpwwwjaverianaeducoacademiapgendodonciai_a_revision38
BASRANI E (1999) Endodoncia Integrada 1era Edicioacuten Colombia
BAUMGARTNER C (1984) ldquoA scanning electron microscopic evaluation of root
canal debridement using Saline Sodium Hipoclorite and Citric Acidrdquo J
Endodontics Vol 10 Nov
BUCHANAN S (2002) Limpieza y Conformacioacuten del Sistema de Conductos
Radiculares en Endodoncia Quinta Edicioacuten Editorial Panamericana
CHOW T (1983) Mechanical effectiveness of root canal irrigationJ
Endod9(11)475-9
FINTEN S (2009) Comparacioacuten de dos teacutecnicas de instrumentacioacuten en
conductos radiculares estrechos y curvos de la raiacutez mesial de molares
inferiores in vitro Endodoncia Vol 27 Octubre-Diciembre
GU L KIM J LING J CHOI K PASHLEY D y TAY F (2009) Review of
contemporary irrigant agitation techniques and devices J Endod
35(6)791-804
34
RODRIacuteGUEZ J CLAVERA T RUIZ H MARTIacuteNEZ D CHAPLE A Y
HERNAacuteNDEZ J (2016) Preparacioacuten biomecaacutenica de conductos
radiculares Material complementario para la asignatura atencioacuten
integral a la familia III Endodoncia Universidad de Ciencias Meacutedicas de
la Habana
SAUNDERS E y SAUNDERS W (2000) Preparacioacuten Del Sistema Del
Conducto Radicular en Endodoncia en la Praacutectica Cliacutenica Ford P
Cuarta Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
SCHILDER H (1974) Limpieza y conformacioacuten del conducto radicular Dent
Clin North Amer 18269
STOCK C GULABIVALA K WALKER R y GOODMAN J (1996) Atlas en
color y texto de Endodoncia 2da Edicioacuten MosbyDoyma Libros Espantildea
TONDO E (1999) ldquoTeacutecnica Crown-Down con Material Rotatorio y limas Pow-
R seguacuten Dr JB Roanerdquo Oper Dent Endo Vol 3 num 1
httpwwwinfomedesroderode99powrhtml
TORABINEJAD M y WALTON R (1997) ldquoEndodoncia Principios y Praacutecticardquo
Segunda Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
VILLENA M (2001) Terapia pulpar 1ordm Edicioacuten Universidad Peruana
Cayetano Heredia 91-124 pp
VAacuteSQUEZ I (2000) Irrigacioacuten del Sistema de Conductos Radiculares
Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
27
33 Poblacioacuten y Muestra
Para la elaboracioacuten de este trabajo se tomara una muestra probabiliacutestica de 10
piezas dentales de las cuales a 5 piezas dentales se les aplicaraacute la teacutecnica de
conformacioacuten de conducto corono-apical denominado grupo A y a las piezas
restantes la teacutecnica convencional para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten
intrarradicular grupo B
34 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En este trabajo de investigacioacuten se tomaraacuten como teacutecnicas de recoleccioacuten de
datos la observacioacuten y comparacioacuten los cuales permitiraacuten obtener informacioacuten
acerca de la eficiencia de las teacutecnicas de conformacioacuten de conductos corono-
apical con respecto a la teacutecnica convencional con el fin de determinar la
optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
El meacutetodo de trabajo seraacute inductivo-deductivo y se manejara como instrumento
la comparacioacuten de muestras y la observacioacuten no estructurada mediante un
diario de campo lo que ayudara a recolectar la informacioacuten necesaria para
obtener resultados sobre la investigacioacuten
35 Teacutecnicas de procesamiento y anaacutelisis de datos
La presente investigacioacuten tiene como teacutecnicas de procesamiento el registro de
las piezas dentales para analizar la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular
mediante la aplicacioacuten de las teacutecnicas sobre las piezas con el fin de obtener
datos acerca de la investigacioacuten realizada
En lo referente al anaacutelisis se utilizaraacuten teacutecnicas loacutegicas deductivas las cuales
seraacuten empleadas para descifrar lo que revelan los datos obtenidos sobre el
tema de estudio
36 Anaacutelisis de los resultados
En la actual investigacioacuten los datos se obtuvieron a traveacutes de un experimento
en el cual las muestras se separados en dos grupos grupo A y grupo B al cual
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALVES J (2006) Influence of sodium hypochlorite-based irrigants on the
susceptibility of intracanal microbiota to biomechanical
preparation Braz Dent 17(4)
ARIAS F (2012) El proyecto de investigacioacuten 6ta Edicioacuten Editorial Episteme
Venezuela
AZUERO M (2006) Comparacioacuten de tres soluciones irrigantes utilizadas en
endodoncia Artiacuteculos de revisioacuten Posgrado de endodoncia Fac
Odontologiacutea Pontificia Universidad Javeriana
httpwwwjaverianaeducoacademiapgendodonciai_a_revision38
BASRANI E (1999) Endodoncia Integrada 1era Edicioacuten Colombia
BAUMGARTNER C (1984) ldquoA scanning electron microscopic evaluation of root
canal debridement using Saline Sodium Hipoclorite and Citric Acidrdquo J
Endodontics Vol 10 Nov
BUCHANAN S (2002) Limpieza y Conformacioacuten del Sistema de Conductos
Radiculares en Endodoncia Quinta Edicioacuten Editorial Panamericana
CHOW T (1983) Mechanical effectiveness of root canal irrigationJ
Endod9(11)475-9
FINTEN S (2009) Comparacioacuten de dos teacutecnicas de instrumentacioacuten en
conductos radiculares estrechos y curvos de la raiacutez mesial de molares
inferiores in vitro Endodoncia Vol 27 Octubre-Diciembre
GU L KIM J LING J CHOI K PASHLEY D y TAY F (2009) Review of
contemporary irrigant agitation techniques and devices J Endod
35(6)791-804
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RODRIacuteGUEZ J CLAVERA T RUIZ H MARTIacuteNEZ D CHAPLE A Y
HERNAacuteNDEZ J (2016) Preparacioacuten biomecaacutenica de conductos
radiculares Material complementario para la asignatura atencioacuten
integral a la familia III Endodoncia Universidad de Ciencias Meacutedicas de
la Habana
SAUNDERS E y SAUNDERS W (2000) Preparacioacuten Del Sistema Del
Conducto Radicular en Endodoncia en la Praacutectica Cliacutenica Ford P
Cuarta Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
SCHILDER H (1974) Limpieza y conformacioacuten del conducto radicular Dent
Clin North Amer 18269
STOCK C GULABIVALA K WALKER R y GOODMAN J (1996) Atlas en
color y texto de Endodoncia 2da Edicioacuten MosbyDoyma Libros Espantildea
TONDO E (1999) ldquoTeacutecnica Crown-Down con Material Rotatorio y limas Pow-
R seguacuten Dr JB Roanerdquo Oper Dent Endo Vol 3 num 1
httpwwwinfomedesroderode99powrhtml
TORABINEJAD M y WALTON R (1997) ldquoEndodoncia Principios y Praacutecticardquo
Segunda Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
VILLENA M (2001) Terapia pulpar 1ordm Edicioacuten Universidad Peruana
Cayetano Heredia 91-124 pp
VAacuteSQUEZ I (2000) Irrigacioacuten del Sistema de Conductos Radiculares
Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
28
al grupo A conformado por 5 piezas dentarias se le aplicoacute la Teacutecnica Corono-
Apical y a las piezas pertenecientes al grupo B de igual forma creado por 5
piezas restantes la Teacutecnica Convencional
Tabla 1 Grupo A Teacutecnica Corono-Apical Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 0 5
Grupo A fueron conformado con la Teacutecnica Corono-Apical utilizando la fresa
Gates Glidden nuacutemeros 1 - 2 y 3 para luego ser limados a longitud de trabajo
hasta la lima Hedstroumlem Nordm 40
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALVES J (2006) Influence of sodium hypochlorite-based irrigants on the
susceptibility of intracanal microbiota to biomechanical
preparation Braz Dent 17(4)
ARIAS F (2012) El proyecto de investigacioacuten 6ta Edicioacuten Editorial Episteme
Venezuela
AZUERO M (2006) Comparacioacuten de tres soluciones irrigantes utilizadas en
endodoncia Artiacuteculos de revisioacuten Posgrado de endodoncia Fac
Odontologiacutea Pontificia Universidad Javeriana
httpwwwjaverianaeducoacademiapgendodonciai_a_revision38
BASRANI E (1999) Endodoncia Integrada 1era Edicioacuten Colombia
BAUMGARTNER C (1984) ldquoA scanning electron microscopic evaluation of root
canal debridement using Saline Sodium Hipoclorite and Citric Acidrdquo J
Endodontics Vol 10 Nov
BUCHANAN S (2002) Limpieza y Conformacioacuten del Sistema de Conductos
Radiculares en Endodoncia Quinta Edicioacuten Editorial Panamericana
CHOW T (1983) Mechanical effectiveness of root canal irrigationJ
Endod9(11)475-9
FINTEN S (2009) Comparacioacuten de dos teacutecnicas de instrumentacioacuten en
conductos radiculares estrechos y curvos de la raiacutez mesial de molares
inferiores in vitro Endodoncia Vol 27 Octubre-Diciembre
GU L KIM J LING J CHOI K PASHLEY D y TAY F (2009) Review of
contemporary irrigant agitation techniques and devices J Endod
35(6)791-804
34
RODRIacuteGUEZ J CLAVERA T RUIZ H MARTIacuteNEZ D CHAPLE A Y
HERNAacuteNDEZ J (2016) Preparacioacuten biomecaacutenica de conductos
radiculares Material complementario para la asignatura atencioacuten
integral a la familia III Endodoncia Universidad de Ciencias Meacutedicas de
la Habana
SAUNDERS E y SAUNDERS W (2000) Preparacioacuten Del Sistema Del
Conducto Radicular en Endodoncia en la Praacutectica Cliacutenica Ford P
Cuarta Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
SCHILDER H (1974) Limpieza y conformacioacuten del conducto radicular Dent
Clin North Amer 18269
STOCK C GULABIVALA K WALKER R y GOODMAN J (1996) Atlas en
color y texto de Endodoncia 2da Edicioacuten MosbyDoyma Libros Espantildea
TONDO E (1999) ldquoTeacutecnica Crown-Down con Material Rotatorio y limas Pow-
R seguacuten Dr JB Roanerdquo Oper Dent Endo Vol 3 num 1
httpwwwinfomedesroderode99powrhtml
TORABINEJAD M y WALTON R (1997) ldquoEndodoncia Principios y Praacutecticardquo
Segunda Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
VILLENA M (2001) Terapia pulpar 1ordm Edicioacuten Universidad Peruana
Cayetano Heredia 91-124 pp
VAacuteSQUEZ I (2000) Irrigacioacuten del Sistema de Conductos Radiculares
Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
29
Tabla 2 Grupo B Teacutecnica Convencional Niveles de tincioacuten del irrigante
midiendo el conducto en tercios
MUESTRAS 13 23 33
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
TOTAL 0 2 5
Grupo B En este grupo fueron conformados con la Teacutecnica Convencional para
De los resultados obtenidos se pudo observar que en el grupo B que en 2
muestras la tincioacuten no alcanza el limite deseado en el grupo A en todas las
muestras la tincioacuten llega a la profundidad anhelada
Dicho experimento permitioacute investigar y poder llegar a cumplir el objetivo
general de la presente investigacioacuten y conocer la importancia de la
conformacioacuten de los conductos radiculares y observar el transito del liacutequido
irrigador endodoacutentico con el fin de demostrar la eficacia de ambas teacutecnicas y
tener un basamento cientiacutefico que reproduzca la realidad y poder tener
estrategias para mejorar dichas teacutecnicas
37 Discusioacuten de los resultados
Las teacutecnicas de preparacioacuten biomecaacutenica de conductos radiculares no
eliminan por completo las bacterias que se encuentran en los conductos por lo
que se hace necesario el uso de irrigantes con el fin de eliminar desechos
como el barro dentinario fundamentalmente del tercio apical puesto que el
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALVES J (2006) Influence of sodium hypochlorite-based irrigants on the
susceptibility of intracanal microbiota to biomechanical
preparation Braz Dent 17(4)
ARIAS F (2012) El proyecto de investigacioacuten 6ta Edicioacuten Editorial Episteme
Venezuela
AZUERO M (2006) Comparacioacuten de tres soluciones irrigantes utilizadas en
endodoncia Artiacuteculos de revisioacuten Posgrado de endodoncia Fac
Odontologiacutea Pontificia Universidad Javeriana
httpwwwjaverianaeducoacademiapgendodonciai_a_revision38
BASRANI E (1999) Endodoncia Integrada 1era Edicioacuten Colombia
BAUMGARTNER C (1984) ldquoA scanning electron microscopic evaluation of root
canal debridement using Saline Sodium Hipoclorite and Citric Acidrdquo J
Endodontics Vol 10 Nov
BUCHANAN S (2002) Limpieza y Conformacioacuten del Sistema de Conductos
Radiculares en Endodoncia Quinta Edicioacuten Editorial Panamericana
CHOW T (1983) Mechanical effectiveness of root canal irrigationJ
Endod9(11)475-9
FINTEN S (2009) Comparacioacuten de dos teacutecnicas de instrumentacioacuten en
conductos radiculares estrechos y curvos de la raiacutez mesial de molares
inferiores in vitro Endodoncia Vol 27 Octubre-Diciembre
GU L KIM J LING J CHOI K PASHLEY D y TAY F (2009) Review of
contemporary irrigant agitation techniques and devices J Endod
35(6)791-804
34
RODRIacuteGUEZ J CLAVERA T RUIZ H MARTIacuteNEZ D CHAPLE A Y
HERNAacuteNDEZ J (2016) Preparacioacuten biomecaacutenica de conductos
radiculares Material complementario para la asignatura atencioacuten
integral a la familia III Endodoncia Universidad de Ciencias Meacutedicas de
la Habana
SAUNDERS E y SAUNDERS W (2000) Preparacioacuten Del Sistema Del
Conducto Radicular en Endodoncia en la Praacutectica Cliacutenica Ford P
Cuarta Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
SCHILDER H (1974) Limpieza y conformacioacuten del conducto radicular Dent
Clin North Amer 18269
STOCK C GULABIVALA K WALKER R y GOODMAN J (1996) Atlas en
color y texto de Endodoncia 2da Edicioacuten MosbyDoyma Libros Espantildea
TONDO E (1999) ldquoTeacutecnica Crown-Down con Material Rotatorio y limas Pow-
R seguacuten Dr JB Roanerdquo Oper Dent Endo Vol 3 num 1
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TORABINEJAD M y WALTON R (1997) ldquoEndodoncia Principios y Praacutecticardquo
Segunda Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
VILLENA M (2001) Terapia pulpar 1ordm Edicioacuten Universidad Peruana
Cayetano Heredia 91-124 pp
VAacuteSQUEZ I (2000) Irrigacioacuten del Sistema de Conductos Radiculares
Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
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45
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47
48
49
50
51
30
irrigante se pone en contacto con las zonas radiculares que auacuten no han sido
manipuladas por los instrumentos endodoacutenticos
Es de resaltar que una adecuada preparacioacuten coacutenica y en sentido corono-
apical concede una adecuada irrigacioacuten asiacute como tambieacuten una adecuada
conicidad ofrece un espacio apto para que la aguja llegue al tercio apical lo
que permite el reflujo requerido para la solucioacuten irrigadora
Innumerables meacutetodos se han utilizado a lo largo de la historia con el fin de
lograr la eficiencia de estas teacutecnicas en los conductos radiculares estrechos y
curvos seguacuten (Finten 2009) considera ldquoque las raiacuteces curvas de piezas
dentarias humanas extraiacutedas permiten establecer pautas maacutes cercanas a la
realidad de la accioacuten de los instrumentos en las paredes dentinarias de los
conductos radicularesrdquo con esto se resalta que este estudio se llevoacute a cabo
con piezas dentales extraiacutedas con el fin de corroborar investigaciones como
eacutestas donde se emplean meacutetodos maacutes reales para verificar dichas teoriacuteas
Esta investigacioacuten permitioacute demostrar que la Teacutecnica Corono-Apical para
conformacioacuten de conductos es maacutes efectiva ya que presenta un nivel de
irrigacioacuten profundo y completo permitiendo lograr la limpieza y desinfeccioacuten del
conducto radicular esto se corrobora y se afirma con investigaciones anteriores
como las del investigador Chaacutevez (2007) nos indica que la Teacutecnica Corono-
Apical ldquoes la teacutecnica recomendada para el tratamiento de infecciones agudas
re tratamiento y situaciones necroacuteticas sintomaacuteticas ya que reduce el riesgo de
inocular tejido periapicalrdquo
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALVES J (2006) Influence of sodium hypochlorite-based irrigants on the
susceptibility of intracanal microbiota to biomechanical
preparation Braz Dent 17(4)
ARIAS F (2012) El proyecto de investigacioacuten 6ta Edicioacuten Editorial Episteme
Venezuela
AZUERO M (2006) Comparacioacuten de tres soluciones irrigantes utilizadas en
endodoncia Artiacuteculos de revisioacuten Posgrado de endodoncia Fac
Odontologiacutea Pontificia Universidad Javeriana
httpwwwjaverianaeducoacademiapgendodonciai_a_revision38
BASRANI E (1999) Endodoncia Integrada 1era Edicioacuten Colombia
BAUMGARTNER C (1984) ldquoA scanning electron microscopic evaluation of root
canal debridement using Saline Sodium Hipoclorite and Citric Acidrdquo J
Endodontics Vol 10 Nov
BUCHANAN S (2002) Limpieza y Conformacioacuten del Sistema de Conductos
Radiculares en Endodoncia Quinta Edicioacuten Editorial Panamericana
CHOW T (1983) Mechanical effectiveness of root canal irrigationJ
Endod9(11)475-9
FINTEN S (2009) Comparacioacuten de dos teacutecnicas de instrumentacioacuten en
conductos radiculares estrechos y curvos de la raiacutez mesial de molares
inferiores in vitro Endodoncia Vol 27 Octubre-Diciembre
GU L KIM J LING J CHOI K PASHLEY D y TAY F (2009) Review of
contemporary irrigant agitation techniques and devices J Endod
35(6)791-804
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RODRIacuteGUEZ J CLAVERA T RUIZ H MARTIacuteNEZ D CHAPLE A Y
HERNAacuteNDEZ J (2016) Preparacioacuten biomecaacutenica de conductos
radiculares Material complementario para la asignatura atencioacuten
integral a la familia III Endodoncia Universidad de Ciencias Meacutedicas de
la Habana
SAUNDERS E y SAUNDERS W (2000) Preparacioacuten Del Sistema Del
Conducto Radicular en Endodoncia en la Praacutectica Cliacutenica Ford P
Cuarta Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
SCHILDER H (1974) Limpieza y conformacioacuten del conducto radicular Dent
Clin North Amer 18269
STOCK C GULABIVALA K WALKER R y GOODMAN J (1996) Atlas en
color y texto de Endodoncia 2da Edicioacuten MosbyDoyma Libros Espantildea
TONDO E (1999) ldquoTeacutecnica Crown-Down con Material Rotatorio y limas Pow-
R seguacuten Dr JB Roanerdquo Oper Dent Endo Vol 3 num 1
httpwwwinfomedesroderode99powrhtml
TORABINEJAD M y WALTON R (1997) ldquoEndodoncia Principios y Praacutecticardquo
Segunda Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
VILLENA M (2001) Terapia pulpar 1ordm Edicioacuten Universidad Peruana
Cayetano Heredia 91-124 pp
VAacuteSQUEZ I (2000) Irrigacioacuten del Sistema de Conductos Radiculares
Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
38
Teacutecnica Corono - Apical
39
40
Resultados Teacutecnica Convencional
41
Resultados Teacutecnica Corono - Apical
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
31
CAPIacuteTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir que con la teacutecnica
corono apical es mucho mejor la optimizacioacuten de la irrigacioacuten intrarradicular ya
que con el uso tanto de la instrumentacioacuten apropiada como de la solucioacuten
irrigadora usada es posible acondicionar el canal radicular de tal manera que
permita tornar viables las condiciones para que pueda cerrarse asiacute como
tambieacuten lograr una adecuada preparacioacuten coacutenica de los conductos radiculares
y de este modo disminuir la extrusioacuten de bacterias y detritus hacia el aacuterea
periapical Esto se logroacute corroborar con el experimento realizado en donde se
pudo obtener como resultados que las piezas a las que se le aplicaron la
Teacutecnica Corono-Apical tuvieron un nivel de irrigacioacuten profundo y completo A
diferencia de las piezas a las que se le aplicaron la Teacutecnica Convencional de
las cuales 2 unidades dentarias el irrigante no alcanzo el tercio apical
Por otra parte es significativo recalcar que el nivel de profundidad de la aguja
para irrigar el conducto es importante para alcanzar la zona apical y lograr una
completa desinfeccioacuten Ademaacutes conocer que es indispensable que la irrigacioacuten
sea abundante de manera tal que el acceso al aacuterea de trabajo sea faacutecil y
eficaz lo cual se logra mediante la teacutecnica de conformacioacuten de conducto
corono apical todo ello permite remover restos indeseables y que ademaacutes
pueden causar inflamacioacuten lo que se logra con la aplicacioacuten apropiada de la
teacutecnica de conformacioacuten de conducto corono apical
32
42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALVES J (2006) Influence of sodium hypochlorite-based irrigants on the
susceptibility of intracanal microbiota to biomechanical
preparation Braz Dent 17(4)
ARIAS F (2012) El proyecto de investigacioacuten 6ta Edicioacuten Editorial Episteme
Venezuela
AZUERO M (2006) Comparacioacuten de tres soluciones irrigantes utilizadas en
endodoncia Artiacuteculos de revisioacuten Posgrado de endodoncia Fac
Odontologiacutea Pontificia Universidad Javeriana
httpwwwjaverianaeducoacademiapgendodonciai_a_revision38
BASRANI E (1999) Endodoncia Integrada 1era Edicioacuten Colombia
BAUMGARTNER C (1984) ldquoA scanning electron microscopic evaluation of root
canal debridement using Saline Sodium Hipoclorite and Citric Acidrdquo J
Endodontics Vol 10 Nov
BUCHANAN S (2002) Limpieza y Conformacioacuten del Sistema de Conductos
Radiculares en Endodoncia Quinta Edicioacuten Editorial Panamericana
CHOW T (1983) Mechanical effectiveness of root canal irrigationJ
Endod9(11)475-9
FINTEN S (2009) Comparacioacuten de dos teacutecnicas de instrumentacioacuten en
conductos radiculares estrechos y curvos de la raiacutez mesial de molares
inferiores in vitro Endodoncia Vol 27 Octubre-Diciembre
GU L KIM J LING J CHOI K PASHLEY D y TAY F (2009) Review of
contemporary irrigant agitation techniques and devices J Endod
35(6)791-804
34
RODRIacuteGUEZ J CLAVERA T RUIZ H MARTIacuteNEZ D CHAPLE A Y
HERNAacuteNDEZ J (2016) Preparacioacuten biomecaacutenica de conductos
radiculares Material complementario para la asignatura atencioacuten
integral a la familia III Endodoncia Universidad de Ciencias Meacutedicas de
la Habana
SAUNDERS E y SAUNDERS W (2000) Preparacioacuten Del Sistema Del
Conducto Radicular en Endodoncia en la Praacutectica Cliacutenica Ford P
Cuarta Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
SCHILDER H (1974) Limpieza y conformacioacuten del conducto radicular Dent
Clin North Amer 18269
STOCK C GULABIVALA K WALKER R y GOODMAN J (1996) Atlas en
color y texto de Endodoncia 2da Edicioacuten MosbyDoyma Libros Espantildea
TONDO E (1999) ldquoTeacutecnica Crown-Down con Material Rotatorio y limas Pow-
R seguacuten Dr JB Roanerdquo Oper Dent Endo Vol 3 num 1
httpwwwinfomedesroderode99powrhtml
TORABINEJAD M y WALTON R (1997) ldquoEndodoncia Principios y Praacutecticardquo
Segunda Edicioacuten Editorial McGraw-Hill Interamericana Meacutexico
VILLENA M (2001) Terapia pulpar 1ordm Edicioacuten Universidad Peruana
Cayetano Heredia 91-124 pp
VAacuteSQUEZ I (2000) Irrigacioacuten del Sistema de Conductos Radiculares
Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
35
ANEXOS
Teacutecnica Convencional
36
37
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Teacutecnica Corono - Apical
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Resultados Teacutecnica Convencional
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Resultados Teacutecnica Corono - Apical
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42 Recomendaciones
De acuerdo a la realizacioacuten del presente trabajo se hace necesario
recomendar lo siguiente
Es indispensable que exista acceso en liacutenea recta al conducto radicular
con la finalidad que el instrumento pueda llegar con facilidad a la
longitud de trabajo
La teacutecnica Corono-Apical en conjunto con la teacutecnica convencional es
recomendada por ser mucho mejor para una buena desinfeccioacuten
Es necesario utilizar los instrumentos de trabajo en orden secuencial y
sobre todo en relacioacuten al diaacutemetro
Para lograr una excelente desinfeccioacuten del conducto y ver una oacuteptima
obturacioacuten debe haber una buena conformacioacuten del conducto
Se recomienda al especialista conocer previamente la conductometriacutea
con el fin de llevar a cabo la adecuada preparacioacuten biomecaacutenica asiacute
como tener la precaucioacuten de pre-curvar los primeros 3 a 5 mm de los
instrumentos
Una recomendacioacuten muy importante es que la instrumentacioacuten debe
hacerse siempre con el conducto humedecido con el irrigante y asiacute evitar
que el instrumento se trabe
Tambieacuten se recomienda realizar imagen radiograacutefica ya que permitiraacute
determinar el diaacutemetro del instrumento a usar
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALVES J (2006) Influence of sodium hypochlorite-based irrigants on the
susceptibility of intracanal microbiota to biomechanical
preparation Braz Dent 17(4)
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Venezuela
AZUERO M (2006) Comparacioacuten de tres soluciones irrigantes utilizadas en
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Odontologiacutea Pontificia Universidad Javeriana
httpwwwjaverianaeducoacademiapgendodonciai_a_revision38
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contemporary irrigant agitation techniques and devices J Endod
35(6)791-804
34
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HERNAacuteNDEZ J (2016) Preparacioacuten biomecaacutenica de conductos
radiculares Material complementario para la asignatura atencioacuten
integral a la familia III Endodoncia Universidad de Ciencias Meacutedicas de
la Habana
SAUNDERS E y SAUNDERS W (2000) Preparacioacuten Del Sistema Del
Conducto Radicular en Endodoncia en la Praacutectica Cliacutenica Ford P
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ANEXOS
Teacutecnica Convencional
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Teacutecnica Corono - Apical
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Resultados Teacutecnica Convencional
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Resultados Teacutecnica Corono - Apical
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Teacutecnica Convencional
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Teacutecnica Corono - Apical
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Resultados Teacutecnica Convencional
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Resultados Teacutecnica Corono - Apical
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RODRIacuteGUEZ J CLAVERA T RUIZ H MARTIacuteNEZ D CHAPLE A Y
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STOCK C GULABIVALA K WALKER R y GOODMAN J (1996) Atlas en
color y texto de Endodoncia 2da Edicioacuten MosbyDoyma Libros Espantildea
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R seguacuten Dr JB Roanerdquo Oper Dent Endo Vol 3 num 1
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Cayetano Heredia 91-124 pp
VAacuteSQUEZ I (2000) Irrigacioacuten del Sistema de Conductos Radiculares
Universidad Tecnoloacutegica de Meacutexico
ZEHNDER M (2006) Root canal irrigants 32(5)389-395
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ANEXOS
Teacutecnica Convencional
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Teacutecnica Corono - Apical
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Resultados Teacutecnica Convencional
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Resultados Teacutecnica Corono - Apical
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Teacutecnica Convencional
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Teacutecnica Corono - Apical
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Resultados Teacutecnica Convencional
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