患者さんにやさしいシャントデザイン トンネリングtips&tricks ·...
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第64回日本透析医学会学術集会・総会 ランチョンセミナー72019年6月28日(金) 12:50-13:50
パシフィコ横浜会議センター3F 会議室311+312
患者さんにやさしいシャントデザイン/トンネリングTips&Tricks
医療法人 心信会池田バスキュラーアクセス・透析・内科
池田 潔
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AVG 作製
1) トンネリングのこつ(トンネラーとスライダーの違い)
2) 吻合方法(パラシュート変法)
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6mmグラフト用トンネラー
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スライダーGDS用(強湾、弱湾)
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*A.F. Schild, N.M Baltodano, K. Alfieri, J. Livingstone, J.K. Raines New graft for low friction tunneling in vascular access surgery. J Vasc Access. 2004 Jan-Mar;5(1):19-24.
トンネラー接続用チップ・ トンネラーへの取付が容易
・ チップ先端が回転する為、グラフト接続時のグラフトのよじれ/ねじれを防止
汚染保護スリーブ・ 術中におけるグラフト汚染防止
透明のスライダーシース(ポリエチレン製)・ トンネル通過時の抵抗減少*(約1/3)
(5.9~6.4kg→2.2~3.6kg in vitro study)
トンネリングシステム スライダーGDS 構成
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トンネリング(アンシース型を使用)
チップの取外し
GDSへ接続
トンネリングシステム スライダーGDS 接続方法
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前腕内A-Vループグラフト例
トンネリングシステム スライダーGDS を用いたトンネリング
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皮下トンネル作製が容易
手術時間の短縮
グラフトがトンネル内を通過しやすい
摩擦抵抗が少なく、グラフトにストレスがかからない
• グラフトの汗かき減少*
より小さく狭いトンネルを作製可能 アンシース型トンネラー使用により、タイトなトンネルに
グラフトの汗かき減少*
外傷が少ない(出血が少ない)*
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シース型とアンシース型の利点を併せ持ったシステム
トンネリングシステム スライダーGDS の特長
*A.F. Schild, N.M Baltodano, K. Alfieri, J. Livingstone, J.K. Raines New graft for low friction tunneling in vascular access surgery. J Vasc Access. 2004 Jan-Mar;5(1):19-24.
シース型
アンシース型
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へガール:3,5,7,9fr.(子宮孔用)
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左前腕内人工血管留置術
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左前腕内AVG作成術(4-6テーパーADVANTA)
吻合糸:6-0ゴアスーチャー
端々吻合径1㎝
端側吻合径:5mm 動脈径3mm、動脈硬化1+
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#1 スライダーGDSとトンネラーの違い
#2 EPTFE GRAFTは、皮下に突き上げるように、スライダーもトンネラーも先端指で感じながら挿入する。
#3 動脈径2mm、静脈系2mmをエコーにて確認し、皮切部位を決める。
#4 パラシュート変法による吻合を行う。
#5 吻合角度と静脈中枢側の狭窄の有無を確認し閉創。
AVG挿入のまとめ
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Flixene(フレキシン)GW(Graduated Wall)
穿刺部にはより耐久性を、吻合部にはより縫いやすさを
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Flixene(フレキシン)開発コンセプト(バスキュラーアクセス用)
頻回穿刺に耐えうる強度
汗かきの軽減
人工血管移植後、24時間以内の穿刺実績あり. ※セルフシーリングではありません
VAカテーテル使用の低減
外層には組織浸潤を目的としてラージポア(50~60μm)を採用。 継ぎ目のない1枚のPTFEのシートを用いることでシールド性を向上。
中間層には<5μmの極小ポアサイズを採用したSoft-Wrap 構造を採用。 Soft-Wrapの巻きをよりタイトにすることでシールド性と耐久性を向上。
内層には20μmのPTFE層を採用。
PTFEのみで構成された三層構造
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単層の通常のEPTFEとの違い
利点
#1 シールドと3層による、漏れ防止のため翌日穿刺が可能。
注意点
#2 3層の強度があるため吻合時にきっちり締め上げておかないと、通常のEPTFEよりゆるみが生じやすい。