effects of clopidogrel added to aspirin in patients
DESCRIPTION
efek clopidogrelTRANSCRIPT
Effects of Clopidogrel Added to Aspirin in Patients with Recent Lacunar Stroke
Effects of Clopidogrel Added to Aspirin in Patients with Recent Lacunar StrokeAhmad Arif Nur Yuwono
Pembimbing: dr. Safat Wahyudi, Sp.SABSTRAKLatar belakangInfark lakunar adalah jenis stroke yang sering terjadi akibat dari penyakit penyempitan pembuluh darah kecil pada otak
Efektifitas terapi antiplatelet belumdapat dijelaskanMetode
Double-blind3020 pasienMagnetic Resonance Imaging
Aspirin + Plasebo/ ClopidogrelHasil
Usia rata-rata 63 tahunLaki-laki 63%Perempuan 37%Stroke berulang tidak berkurang pada kedua grup resiko perdarahan 2 kali lipat (antiplatelet ganda)kematian (antiplatelet ganda)KesimpulanPenambahan clopidogrel pada aspirin tidak secara signifikan mengurangi resiko stroke berulang.
Data secara signifikan justru meningkatkan resiko pendarahan dan kematian.PEMBAHASANRancangan StudiSPS3 dilakukan di 82 puskes di Amerika Utara, Amerika Latin, Spanyol
Randomized
Diberikan 325 mg aspirinDan 75 mg clopidogrel/ plasebo
Pemilihan Pasien
Inklusi Usia 30 thn atau lebihGejala stroke lakunar (dalam 180 hari)Tidak pernah dioperasi karena penyakit vaskularKriteria MRI lesi d = 2 cmEksklusiRiwayat perdarahan otakPasien lumpuhHasilHipotesa utama clopidogrel + aspirin akan lebih unggul daripada aspirin sajaAnalisa Statistik
Menggunakan metode time-to-eventCox propotional-hazards melihat rasio beresiko
HASILPeserta studi3020 peserta (2003-2011)
Selama rata-rata 3,4 tahunUsia rata-rata 63 tahun1503ASPIRIN + PLASEBO1517ASPIRIN + CLOPIDOGREL
Stroke berulang
Aspirin saja (2,7%) vs antiplatelet ganda (2,5%)263PASIEN224STROKE ISKEMIK34PERDARAHANINTRAKRANIAL5UNKNOWNKematianMeningkat pada pasien yang menerima antiplatelet ganda
190KEMTIAN77ASPIRIN113ANTIPLATELET GANDAPerdarahanAnti platelet ganda 2 kali lipat dari aspirin(27 vs 19 kasus)
Signifikan pada kasus non-cerebral46KASUS27ANTIPLATELET GANDA19ASPIRINStroke IskemikInfark lakunar berulang13367ASPIRIN66ANTIPLATELET GANDA
DISKUSIPada kelompok pasien dengan stroke lakunar dini yang teridentifikasi pada MRI ini, penambahan Clopidogrel pada aspirin tidak mengurangi serangan stoke berulang
Terapi antiplatelet ganda berkaitan dengan kecendrungan terhadap pengurangan serangan stroke berulang yang ditujukan pada aterosklerosis,
bukan stroke berulang jenis lakunar
Suatu temuan yang mendukung hipotesa:
Bahwa peran platelet berbeda pada tipe penyakit pembuluh darah otak jenis Iskemic yang berbedaCHARISMAuji coba dimana resiko pendarahan intrakranial tidak meningkat ketika Clopidogrel ditambahkan pada aspirin, namun hasil ini berlawanan dengan temuan-temuan pada ujicoba acak lainnya. Peningkatan rata-rata kematian dari berbagai penyebab pada pasien yang ditentukan menggunakann Clopidogrel ditambah aspirin merupakan hal yang tidak diduga
ujicoba SPS3 ini kemungkinan dapat dijelaskan dengan populasi khusus pasien atau secara kebetulan sajaPeningkatan terhadap resiko pendarahan dengan terapi antiplatelet ganda tidak diimbangi oleh pengurangan resiko stroke berulang , dan terdapat peningkatan yang tidak terduga pada mortalitas.TERIMAKASIH