effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function
TRANSCRIPT
![Page 1: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/1.jpg)
Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function
Jan Steven Burgerhart MD PhD
15 juni 2016
![Page 2: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/2.jpg)
• 1e promotor: prof. dr. P.D. Siersema, UMC Utrecht,
• 2e promotor: prof. dr. A.J.P.M. Smout, AMC
• Copromotor: dr. P. C. van de Meeberg, Slingeland Ziekenhuis
• Van 2008-2013 werkzaam als:
� arts-onderzoeker op Afdeling Maag-, Darm- en
Leverziekten van het UMC Utrecht
� arts in de Nederlandse Obesitas Kliniek
![Page 3: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/3.jpg)
To shed more light on the relation
between obesity and GERD
and on the effects of bariatric surgery
on gastroesophageal motor function and reflux
Aim of the thesis
![Page 4: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/4.jpg)
Relation between obesity and GERD
![Page 5: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/5.jpg)
Bariatric surgery
![Page 6: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/6.jpg)
• Systematic review:
The effects of conservative and surgical treatment for
obesity on gastresophageal reflux disease
Aliment Pharmacol Ther 2009
• Retrospective study:
Nocturnal and daytime esophageal acid exposure in
normal-weight, overweight and obese patients with reflux
symptoms - Eur J Gastroenterol Hepatol 2014
![Page 7: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/7.jpg)
• Esophageal motor responses to increasing adjustment of
an implanted gastric band - Neurogastroenterol Motil 2013
• Effect of sleeve gastrectomy on gastroesophageal reflux -
Obes Surg 2014
• Increased belching after sleeve gastrectomy - Obes Surg
2015
• Association between postprandial symptoms and gastric
emptying after sleeve gastrectomy - Obes Surg 2015
Prospective studies
![Page 8: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/8.jpg)
Maagband:
• beperkt ‘volume eters’
• kan via poortje aangepast worden
• te strakke afstelling geeft dysfagie
en op termijn slokdarmdilatatie
• aantal ingrepen sterk afgenomen
Doel studie: bestuderen van het effect
Van maagbandplaatsing en het bijvullen
ervan op de slokdarmmotiliteit
Gastric band adjustment
![Page 9: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/9.jpg)
Baseline characteristics
![Page 10: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/10.jpg)
High resolution manometry
20 mmHg
isobaric contourIntra
Bolus
Pressure
(mmHg)
Distal
Contractile
Integral
(mmHg.cm.s)
UES
LES
Transition zone
Dry swallow
![Page 11: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/11.jpg)
Measurement
3-way tap
external
pressure
transducer
MONITOR
![Page 12: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/12.jpg)
• De gemiddelde distale contractiliteitsintegraal (DCI) en de
intrabolus druk (IBP) namen af na plaatsing van een maagband
• Het vullen van de maagband had direct een uitgesproken
stimulerend effect op de door slikken geïnduceerde
contracties van de slokdarm, waarbij een stijging werd gezien
van de DCI
• Bij maagbandvulling boven de 5 ml werd een opwaartse
verplaatsing van de onderste slokdarmsfincter (LES) gezien,
wat een indicatie is voor verkorting van de slokdarm
Results
![Page 13: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/13.jpg)
Manometry after 6 ml adjustment
Functional obstruction↑IBP
↑DCI
![Page 14: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/14.jpg)
• Vulling van de maagband leidt tot directe versterking van
de slokdarmperistaltiek en een duidelijke verkorting van de
slokdarm
• Patiënten van wie de slokdarm minder goed reageert op
uitstroombeperking naar de maag toe, zouden wel eens
sneller dysfagie na maagbandplaatsing kunnen
ontwikkelen
Conclusions
![Page 15: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/15.jpg)
• Inmiddels wereldwijd meest
toegepaste bariatrische ingreep
• Technisch minder complex en
minder langetermijn complicaties
vergeleken met de gastric bypass
• Nog relatief nieuw, follow-up data
tot 9 jaar
Effect of sleeve gastrectomy on gastroesophageal reflux
![Page 16: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/16.jpg)
• Tot 40% van de obese patiënten heeft refluxklachten
• Bij ernstige reflux is gastric bypass ingreep van voorkeur
• De novo refluxklachten (tot 12% van de patiënten) is een
belangrijk klinisch probleem na een sleeve gastrectomie
Doel studie: bestuderen van het effect van een sleeve
gastrectomie op zure en niet-zure gastro-oesofageale
reflux, refluxklachten en de slokdarmfunctie
Sleeve and reflux
![Page 17: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/17.jpg)
Baseline characteristics / methods
![Page 18: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/18.jpg)
• Tekst
Titel
![Page 19: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/19.jpg)
• Refluxsymptomen veranderden niet significant na LSG, andere
klachten (opboeren, pijn in epigastrio en braken) namen wel
toe
• Zuurexpositie van de slokdarm (zowel staand, liggend als in
totaal) nam significant toe
• Percentage normale slokdarmcontracties bleef onveranderd, l
distale contractiliteitsintegraal (DCI) en LES-druk namen af
Results
![Page 20: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/20.jpg)
• Na een sleeve gastrectomie is er een significant
toegenomen zuurexpositie van de slokdarm, hetgeen het
gevolg kan zijn van een afgenomen rustdruk van de LES
Conclusion
![Page 21: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/21.jpg)
• Vervolgstudie, specifiek gericht op opboeren voor en na
een sleeve gastrectomie
• Gebruikte techniek: impedantiemeting
Increased belching after sleeve gastrectomy
![Page 22: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/22.jpg)
Belching
![Page 23: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/23.jpg)
Swallowing
![Page 24: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/24.jpg)
• Opboeren kwam significant vaker voor na een LSG, met ook
een significante stijging van de symptoomscore (p=0.04)
• Totale hoeveelheid boeren nam ook toe (p=0.03)
• Aantal supragastrische boeren veranderde niet opvallend na
LSG
• Het aantal slikken nam significant af (p=0.03), en ook het
aantal luchtslikken leek te dalen (p=0.08)
Results
![Page 25: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/25.jpg)
• Na LSG een duidelijke toename van opboeren
• Aantal episodes van (lucht)slikken na LSG lijkt af te nemen
en het aantal supragastrische boeren blijft constant
• Mogelijke oorzaken: veranderde anatomie na LSG en de
toegenomen slokdarmreflux
Conclusions
![Page 26: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/26.jpg)
• Bij kleine groep patienten blijven er chronische klachten
van moeite met eten na de sleeve gastrectomie
Doel studie: relatie onderzoeken tussen deze klachten en
gestoorde maagontlediging
Gastric emptying after sleeve gastrectomy
![Page 27: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/27.jpg)
Baseline characteristics
Group I Group II
Sex (M/F) 5/8 1/6
Age (yrs) 46.1 ± 8.5 44.7 ± 7.2
Weight before LSG (kg) 134.1 ± 38.4 116.7 ± 12.8
BMI before LSG (kg/m2) 45.5 ± 10.7 40.5 ± 4.5
Weight after LSG (kg) 95.8 ± 33.7 86.9 ± 14.7
BMI after LSG (kg/m2) 32.5 ± 10.0 30.0 ± 4.2
Excess weight loss (%) 69.6 ± 19.3 69.5 ± 26.3
Time after LSG (months) 17.1 ± 1.6 16.7 ± 1.0
![Page 28: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/28.jpg)
• Vragenlijst bij inclusie, op basis daarvan indeling in groep
met en zonder symptomen
• Maagledigingonderzoek gedurende 90 minuten:
�150 ml sinaasappelsap (64 kcal), gelabeld met Indium-
111
�Pannenkoek (276 kcal), gelabeld met Technetium-99
• Tijdens maaglediging VAS score m.b.t. klachten op 5, 10,
15, 30 en 60 minuten na maaltijd
Methods
![Page 29: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/30.jpg)
• VAS scores voor pijn in epigastrio, misselijkheid en
opboeren waren significant hoger in groep II (groep die
vooraf hoge symptoomscore had)
• Pre-ontledigingsfase (vast voedsel), T½ (vast voedsel) en
calorische ledigingssnelheid verschilden niet significant
tussen groep I en II
Results
![Page 31: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/31.jpg)
• Patiënten die meer symptomen rapporteerden
voorafgaand aan het onderzoek, gaven ook meer klachten
aan tijdens de maagledigingsstudie
• Er was echter geen verschil in maagledigingskarakteristieken
tussen beide groepen, wat suggereert dat gestoorde
maaglediging geen belangrijke uitlokkende factor is voor
postprandiale symptomen na LSG.
Conclusion
![Page 32: Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051714/5875ec4a1a28abb46d8b50e9/html5/thumbnails/32.jpg)
• Bariatrische chirurgie is – hoewel ingrijpend – effectief bij
mensen met morbide obesitas en daaraan gerelateerde
comorbiditeit
• Adequate follow-up van deze patiënten is van groot
belang, ook ten aanzien van de gastro-intestinale gevolgen
Take home message