efek diferensial lidocaine dan remifentanil pada respon ke tabung trakea selama munculnya dari umum
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
1/17
Efek diferensial lidocaine dan remifentanil pada respon ke tabung trakea selama
munculnya dari umum
Anestesi
Latar Belakang. Meskipun anestesi dikenal untuk mengubah mikrosirkulasi ada studi
memiliki, untuk kami pengetahuan, didokumentasikan perubahan fungsi
microcirculatory kerangka manusia selama umumanestesi.
Metode. Empat puluh empat pasien yang menjalani operasi rahang atas di sebuah
rumah sakit universitas yang prospektif acak menerima anestesi umum dengan
remifentanil dikombinasikan dengan propofol atau sevourane. Mikrosirkulasi otot
diselidiki dengan spektroskopi inframerahdekat !"#$%& sebelum anestesi umum
diinduksi dan '( menit kemudian. )erangkat "#$% !"imo, "iro*& digunakan untuk
mengukur deo*yhaemoglobin +B-, oksihemoglobin +b/-, dan jumlah
hemoglobin +B0- konsentrasi, ditambah serangkaian vena dan arteri oklusi untuk
mengukur aliran darah betis, konsumsi oksigen otot, betis resistensi vaskuler,
mikrovaskuler kepatuhan, dan hemoglobin tingkat resaturation !$$&.
asil. 1alam kedua kelompok, anestesi umum diinduksi ditandai perubahan
mikrosirkulasi otot2 volume darah jaringan meningka !3''4 di remifentanil
sevourane dan 3564 dengan kelompok remifentanilpropofol&, resistensi
mikrovaskuler menurun !/'74 dan /'84, masingmasing&, dan hemoglobin $$
pascaiskemik menurun !/584 dan /'94, masingmasing&. 1i yang remifentanil
propofol kelompok, aliran darah otot meningkat !), (,((7&, sedangkan pada
kepatuhan kelompok mikrovaskuler remifentanilsevourane dan konsumsi oksigen
otot menurun !), (,(7&. :esimpulan. Anestesi umum berbasis remifentanil dengan
propofol atau sevourane mengubah mikrosirkulasi otot dalam cara yang berbeda.
:uantitatif "#$%, teknik yang memperhitungkan akun sifat jaringan optik dari subjek
individu, secara efektif dapat mengukur ini perubahan noninvasif. anestesi umum
akan berguna dalam menafsirkan data tentang disfungsi microcirculatory berasal
dari uji coba pada pasien sakit kritis yang menerima obat ini.
0ujuan kami dalam penelitian ini secara acak prospektif adalah untuk menilai
perubahan mikrosirkulasi otot rangka !mikrovaskuler fungsi, reaktivitas vaskular,
regulasi dan resistensi, metabolisme sel, dan jaringan sifat optik& noninvasif
menggunakan "#$% selama remifentanilpropofol dan anestesi umum remifentanilsevourane di sebaliknya pasien sehat menjalani operasi rahang atas.
metode
)rotokol penelitian telah disetujui oleh #nstitutional ;lasan 1e
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
2/17
bat 1epartemen Andrea ;niversity ospital %ant = !$oma, #talia&, dan ditulis
informed consent diperoleh dari semua peserta. anestesi umum akan berguna
dalam menafsirkan data tentang disfungsi microcirculatory berasal dari uji coba
pada pasien sakit kritis yang menerima obat ini.
0ujuan kami dalam penelitian ini secara acak prospektif adalah untuk menilaiperubahan mikrosirkulasi otot rangka !mikrovaskuler fungsi, reaktivitas vaskular,
regulasi dan resistensi, metabolisme sel, dan jaringan sifat optik& noninvasif
menggunakan "#$% selama remifentanilpropofol dan anestesi umum remifentanil
sevourane di sebaliknya pasien yang menjalani operasi maksilofasial sehat.
Metode
)rotokol penelitian telah disetujui oleh #nstitutional ;lasan 1e. 1ikelompok remifentanilpropofol, anestesi diinduksi dengan / kg/7 mg
propofol dan injeksi bolus 7 mg kg/7 dari remifentanil, dan di remifentanil
sevourane :elompok dengan 64 dari dihirup sevourane dan i.v. 7 mg kg/7 dari
bolus remifentanil@ semua bolus remifentanil diberikan selama setidaknya '( s
untuk mencegah kekakuan dada. Anestesi dipertahankan dengan baik terus
menerus infus 6,6 mg kg/7 /7 propofol dan (,' mg kg/7 min/7 dari remifentanil
!kelompok remifentanilpropofol& atau 7,84 endtidal sevourane dengan infus
kontinu (,' mg kg/7min/7 dari remifentanil !remifentanilsevourane kelompok&.
%emua pasien menerima (,7 kg/7 mg vekuronium bromide untuk relaksasi otot
setelah kehilangan kesadaran untuk memfasilitasi intubasi trakea dan tekanan
positif intermiten ventilasi menggunakan campuran / dan udara !sama langkah
langkah&, volume tidal dari 8 ml kg/7, dan ventilasi yang frekuensi disesuaikan
untuk mempertahankan endtidal / antara 5,dan 6,' k)a. %ampai pengumpulan
data "#$% intraoperatif berakhir, pasien hanya menerima (,C4 garam !, 6(( ml&.
intraoperatif perubahan tekanan berarti arteri !MA)& atau denyut jantung lebih dari
/64 dari nilainilai dasar diukur sebelum induksi anestesi segera diobati dan pasien
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
3/17
dikeluarkan dari penelitian. %elimut pemanasan terus semua pasien normothermic
selama intraoperatif pengukuran "#$%.
%ebelum induksi anestesi, penyelidikan "#$%
!"imo5 penyelidikan 0issue, "iro* srl, Brescia, #talia& adalah
ditempatkan dan dijamin dengan karet gelang di sepanjang lateral
sisi betis !gastrocnemius otot lateral& menghindari
jalannya vena terlihat. ;ntuk menghindari menghambat vena
kembali, kaki dibesarkan oleh sekitar 7( cm. 1ua pneumatik
manset yang terpasang di sekitar paha dan pergelangan kaki dan
terhubung ke sistem inasi otomatis !okanson E/(
epat uD #nator, A?7(7 uD #nator Air %umber&
mampu mencapai tekanan yang telah ditetapkan dalam, (,6 s. ;ntuk
menghindari kemungkinan gangguan dari cahaya ambient di "#$%
pengukuran, seluruh kaki terbungkus hitam
kain. %ebelum probe diterapkan, betis kulit kali lipat
ketebalan diukur dengan menggunakan caliper lipatan kulit !?ima
%pA, Milan, #talia&. 1ua set langkahlangkah dicatat2 satu sebelum
induksi anestesi dan lainnya '( menit setelah trakea
intubasi@ untuk setiap set, data "#$% dikumpulkan pada
a
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
4/17
beristirahat selama 7( menit dan iskemia kemudian diinduksi pada
tekanan manset sama dengan pressure37(( arteri sistolik
mm g dan dipelihara selama 6 menit !oklusi arteri&.
:emudian oklusi ini dirilis dan hiperemi reaktif
!overshoot& tercatat setidaknya ' menit.
1eo*yhemoglobin +B-, oksihemoglobin +b/-,
dan jumlah hemoglobin +B0- konsentrasi yang diukur
dengan oksimeter jaringan terus menerus gelombang !"imo,
"iro* srl, Brescia, #talia& sebagai rinci else
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
5/17
lapisan lemak untuk panjang gelombang interest.75
%pektrofotometer langsung diukur +b/- dan
+B-@ dua nilai yang berbeda 1)F !1)F986 dan 1)F8'(,
satu untuk setiap panjang gelombang dipelajari& diukur, dalam setiap
dari dua set pengukuran, sebelum vena serial dan
oklusi arteri.
%emua lagu yang direkam sedang diperiksa secara visual2 vena a
oklusi dianggap memuaskan untuk analisis lebih lanjut jika
jalur dasar tetap stabil sebelum oklusi, o*yand
deo*yhaemoglobin naik selama oklusi dan
kembali ke nilai dasar yang sama setelah oklusi itu
dirilis. 1emikian pula, sebuah oklusi arteri dianggap
memuaskan dan dianalisis hanya jika jalur dasar
tetap stabil sebelum oklusi, +B0- tetap benar
atau hampir tidak berubah selama oklusi iskemik,
sementara +b/- menurun dan +B- meningkat, dan melepaskan
oklusi disebabkan pola reperfusi klasik.
1ata dianalisis secara oDline dengan program perangkat lunak
disertakan dengan oksimeter "imo. Fungsi mikrovaskuler
dievaluasi dengan mempertimbangkan volume darah jaringan !0BG&,
kepatuhan mikrovaskuler, dan reaktivitas vaskular dari
tingkat hemoglobin resaturation pascaiskemik !$$&@
analisis peraturan mikrovaskuler termasuk betis hemoglobin
aliran !F&, aliran darah betis !BF&, dan betis mikrovaskuler
resistensi !G$&@ metabolisme sel dinilai
oleh konsumsi oksigen otot !G/& dan oksigen jaringan
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
6/17
saturasi !%t/
&.
0BG !di ml darah per 7(( ml jaringan& ditentukan
dari +B0- dalam kaitannya dengan hemoglobin endovascular
content.6 Mikrovaskuler kepatuhan !dinyatakan dalam
ml per mm g per liter jaringan& dihitung pada setiap
tekanan inasi sebagai perubahan +B0- per perubahan
tekanan oklusi !mm g&, seperti sebelumnya described.6
+B0- nilainilai dikumpulkan sekitar '(5( detik setelah
setiap inasi manset, ketika dangkal, dalam, dan lainnya kecil
kapal diasumsikan sepenuhnya buncit. )emenuhan
kurva diperoleh dengan memplot hubungan antara
tekanan manset dan +B0-. %etelah oklusi arteri adalah
dirilis, $$ hemoglobin dihitung dari
hemoglobin resaturation lereng selama 7( s pertama dari
reperfusi pascaiskemik. BF dan F dihitung dengan mengevaluasi linier
peningkatan +B0-, dinyatakan dalam mmol %/7, dalam pertama
detik dari occlusion./ vena ;ntuk BF, perubahan +B0-
kemudian dikonversi ke ml !darah& per 7(( ml !jaringan&
per menit menggunakan individu b konten yang diperoleh dari
sampel darah sebelum operasi, dengan mempertimbangkan molekul
berat b dan rasio molekul antara b dan /.
G$ !dinyatakan dalam mm g min/7 ml/7 per 7(( ml jaringan&
dihitung sebagai MA) H BF.
:onsumsi oksigen otot !G/& diukur
selama oklusi vena sebagai peningkatan linear a
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
7/17
+b-, setelah mengurangkan +B- meningkat dari arteri
darah !'4&@ / saturasi jaringan !%t/
& 1iperoleh dari
rasio +b/- untuk +B0-.
%emua nilai dinyatakan sebagai mean !%1&. 1ata dianalisis
dengan %)%% 7'.( for Iindokan secara statistik.
asil
:ami terdaftar 55 pasien dan secara acak // untuk masingmasing kelompok
untuk menerima anestesi umum dengan remifentanilsevourane
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
8/17
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
9/17
kelompok !3594&. )ada pasien secara acak menerima remifentanil
propofol anestesi, perubahan diinduksi dalam BF
berkorelasi dengan perubahan +B0- !), (,(7,
%pearman $K(.'& dan +b/- !)K(.(/, %pearman
$K(.6C& !?ambar. 7&. 0idak ada korelasi yang ditemukan antara MA)
dan BF pada kedua kelompok baik sebelum atau selama umum
anestesi.
G/ berkurang secara signi>kan selama anestesi umum
hanya pada pasien secara acak untuk menerima remifentanilsevourane
dan pengurangan berkorelasi secara signi>kan dengan
meningkat +b/- !), (,(7, %pearman $K/(.9C& !?ambar. /&.
:epatuhan mikrovaskuler berkurang secara signi>kan hanya
dalam kelompok remifentanilsevourane, sedangkan
tetap tidak berubah pada kelompok remifentanilpropofol.
%ebaliknya, hemoglobin $$ pascaiskemik berkurang
nyata selama anestesi umum baik di
kelompok !/584 pada kelompok remifentanilsevourane dan
/'94 pada kelompok remifentanilpropofol&.
1alam kondisi a
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
10/17
1)F8'( //,6C4, )K(./5&, sedangkan di remifentanil yang
kelompok sevourane baik langkahlangkah sedikit menurun tetapi
signi>kan !berarti 1)F986 /5,684, )K(.(/@ 1)F8'(
//,9/4, )K(.(5&.
1iskusi
%tudi kami menggunakan "#$% menunjukkan bah
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
11/17
tetap controversial.78
1alam penelitian kami, selama anestesi umum terdeoksigenasi yang
konsentrasi hemoglobin secara signi>kan lebih besar
di remifentanilpropofol dibandingkan dengan remifentanil
kelompok sevourane. Brookes dan colleagues76 mencatat bahkan
di vasodilatasi melibatkan venula G' ! 5( mm&.
%elain itu, Ahn dan colleagues7C menunjukkan bah
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
12/17
Metabolisme sel berkurang menerima dukungan dari
konsumsi oksigen berkurang !1G/& yang berkorelasi dengan
peningkatan hemoglobin oksigen !1 +b/-& !?ambar. /&
dan konsentrasi hemoglobin terdeoksigenasi yang
secara signi>kan lebih rendah pada pasien yang menerima remifentanil
sevourane dibandingkan pada mereka yang menerima remifentanil
propofol, di antaranya G/ otot tetap tidak berubah.
)erubahan sevourane serupa dalam aliran darah dan oksigen
konsumsi telah didokumentasikan dalam otak manusia, /7
dan sevourane melemahkan respirasi sel di dosedependent sebuah
manner. 1ata "#$% kami memperoleh darah otot rangka
aliran yang berbeda dengan yang dilaporkan dalam penelitian serupa
yang digunakan plethysmography untuk mengukur perubahan
aliran darah lengan selama anestesi umum dengan remifentanil
propofol dan remifentanilsevourane tetapi menemukan
tidak ada perbedaan yang signi>kan dalam perubahan yang disebabkan oleh
dua kombinasi anestesi. Mereka tetap memberi
dua anestesi dalam dosis nyata lebih rendah daripada yang kita lakukan dan
teknik yang digunakan menghasilkan nilai aliran darah berarti bah
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
13/17
kita diusulkan dalam studi sebelumnya, kepatuhan C mikrovaskuler
bisa mengurangi karena vasodilatasi meningkatkan
tidur vaskular, sehingga lebih membatasi distensi diinduksi
oleh peningkatan tekanan mundur cuDinduced@ itu mungkin
juga mengurangi karena microvessel kekakuan, pada gilirannya
tergantung pada kondisi yang intrinsik !misalnya meningkat
nada otot& atau ekstrinsik ke mikrosirkulasi sendiri
!misalnya jaringan edema&. Mengingat bah
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
14/17
setelah reperfusi, yaitu selama fase myogenic sesuai
ke bagian atas a
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
15/17
dalam kondisi sehat dan patologis, antara
mata pelajaran dan bahkan dalam subjek yang sama. ;ntuk menafsirkan
fungsi mikrosirkulasi benar, %t/
harus dikombinasikan
dengan langkahlangkah yang dapat mengukur berbagai bentuk
hemoglobin benarbenar hadir dalam jaringan diperiksa.
%tudi kami memiliki keterbatasan. )ertama, meskipun kami
upaya untuk membakukan teknik anestesi dengan memberikan
hipnotis agen propofol dan sevourane di umum
dosis yang digunakan kami tidak memantau keadaan subyek kami kesadaran,
maka kita tidak bisa memastikan bah
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
16/17
karena anestesi umum yang berlangsung '( menit tidak mungkin
menginduksi perubahan konsentrasi air otot betis besar
cukup untuk mempengaruhi nilai 1)F.
:esimpulannya, penelitian kami menunjukkan bah
-
7/25/2019 Efek Diferensial Lidocaine Dan Remifentanil Pada Respon Ke Tabung Trakea Selama Munculnya Dari Umum
17/17
di subjects/ sehat dan pasien sakit kritis, ' oksigenasi otak,
5 dan untuk menyoroti disfungsi mikrovaskuler
selama sepsis dan shock.6 septic ada penelitian yang diterbitkan memiliki
digunakan "#$% kuantitatif untuk menganalisis perubahan dalam otot
mikrosirkulasi selama anestesi umum pada subyek sehat.
Belajar subyek sehat adalah penting karena
tidak termasuk kemungkinan perubahan dalam mikrosirkulasi di kritis
pasien sakit bersamaan diobati dengan analgesik dan
hipnotik, 9 obat yang efeknya mungkin pada mikrosirkulasi
tetap unclear. 8 Mengetahui lebih lanjut tentang bagaimana hipnosis
dan obatobatan opioid mengubah mikrosirkulasi selama