efectos respiratorios y medicaciÓn por la exposiciÓn …
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD PRIVADA DE
HUANCAYO FRANKLIN ROOSEVELT
ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS
FARMACEacuteUTICAS Y BIOQUIacuteMICA
TESIS
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR
LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA)
EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL CENTRO DE
SALUD DE SICAYA
PARA OPTAR EL TIacuteTULO PROFESIONAL DE
QUIacuteMICO FARMACEacuteUTICO
Presentado por
GUTARRA GARCIA MARIBEL ROSARIO
TAIPE YARANGA BERTHA ELISENDA
HUANCAYO-PERUacute
2017
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA)
EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
ASESOR
Mg QF Ivar Lavado Morales
JURADOS
PRESIDENTE
Dra QF Diana Esmeralda Andamayo Flores
MIEMBRO SECRETARIA
Mg QF Vilma Amparo Junchaya Yllescas
MIEMBRO VOCAL
Mg Ing Qcc Rosario Mercedes Chuquillanqui Galarza
MIEMBRO SUPLENTE
Mg QF Martha Raquel Valderrama Sueldo
v|
DEDICATORIA
A Dios y nuestros queridos padres por su guiacutea y bendicioacuten para hacer
posible que este trabajo se concrete como motor de nuestra vida gracias
a su amor incondicional para guiarnos en cada etapa
vi|
AGRADECIMIENTO
A Dios nuestros padres y catedraacuteticos de la Escuela Acadeacutemico
profesional de Farmacia y Bioquiacutemica de la Universidad Privada de
Huancayo Franklin Roosevelt por su contribucioacuten en la formacioacuten
acadeacutemica y a nuestra asesora por su gran apoyo
i
IacuteNDICE
Paacuteg
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
IacuteNDICE i
RESUMEN iv
SUMMARY v
INTRODUCCIOacuteN vi
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
11 Descripcioacuten del problema 1
12 Formulacioacuten del problema 2
13 Objetivos de la investigacioacuten 2
14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4
CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO
5
21 Antecedentes de la investigacioacuten 5
211 Antecedentes internacionales 5
22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8
A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8
ii
B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14
22 Marco Conceptual
24 Variables
20
21
CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
23
31 Meacutetodo de investigacioacuten 23
32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23
321 Nivel de investigacioacuten 23
33 Disentildeo de la investigacioacuten 23
34 Poblacioacuten de estudio 24
35 Muestra de estudio 24
36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29
37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
32
42
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
iii
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables
Anexo 2 Validacioacuten de expertos
Anexo 3 Fotos
iv
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN
AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL
CENTRO DE SALUD DE SICAYA
RESUMEN
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias
siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el
OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la
exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico
prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea
de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero
a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud
de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los
nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por
problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea
83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)
sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que
recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)
Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +
Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36
(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la
frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por
problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)
CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente
producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la
medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos
Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De
Biomasa (Lentildea)
v
BREATHING EFFECTS AND MEDICATION
BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN
CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF
SICAYA
SUMMARY
There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass
burning generates respiratory diseases being small children the most
vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory
effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in
children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the
METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a
guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0
to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya
obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59
(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a
means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3
(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)
wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received
were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14
(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +
Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)
14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency
of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two
times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects
frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and
the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics
Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke
(Firewood)
vi
I INTRODUCCIOacuteN
Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al
humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute
como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de
caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten
mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente
de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este
tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos
para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten
o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en
los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es
menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones
respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres
mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales
consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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51
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA)
EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
ASESOR
Mg QF Ivar Lavado Morales
JURADOS
PRESIDENTE
Dra QF Diana Esmeralda Andamayo Flores
MIEMBRO SECRETARIA
Mg QF Vilma Amparo Junchaya Yllescas
MIEMBRO VOCAL
Mg Ing Qcc Rosario Mercedes Chuquillanqui Galarza
MIEMBRO SUPLENTE
Mg QF Martha Raquel Valderrama Sueldo
v|
DEDICATORIA
A Dios y nuestros queridos padres por su guiacutea y bendicioacuten para hacer
posible que este trabajo se concrete como motor de nuestra vida gracias
a su amor incondicional para guiarnos en cada etapa
vi|
AGRADECIMIENTO
A Dios nuestros padres y catedraacuteticos de la Escuela Acadeacutemico
profesional de Farmacia y Bioquiacutemica de la Universidad Privada de
Huancayo Franklin Roosevelt por su contribucioacuten en la formacioacuten
acadeacutemica y a nuestra asesora por su gran apoyo
i
IacuteNDICE
Paacuteg
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
IacuteNDICE i
RESUMEN iv
SUMMARY v
INTRODUCCIOacuteN vi
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
11 Descripcioacuten del problema 1
12 Formulacioacuten del problema 2
13 Objetivos de la investigacioacuten 2
14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4
CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO
5
21 Antecedentes de la investigacioacuten 5
211 Antecedentes internacionales 5
22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8
A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8
ii
B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14
22 Marco Conceptual
24 Variables
20
21
CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
23
31 Meacutetodo de investigacioacuten 23
32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23
321 Nivel de investigacioacuten 23
33 Disentildeo de la investigacioacuten 23
34 Poblacioacuten de estudio 24
35 Muestra de estudio 24
36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29
37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
32
42
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
iii
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables
Anexo 2 Validacioacuten de expertos
Anexo 3 Fotos
iv
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN
AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL
CENTRO DE SALUD DE SICAYA
RESUMEN
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias
siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el
OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la
exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico
prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea
de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero
a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud
de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los
nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por
problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea
83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)
sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que
recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)
Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +
Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36
(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la
frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por
problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)
CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente
producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la
medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos
Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De
Biomasa (Lentildea)
v
BREATHING EFFECTS AND MEDICATION
BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN
CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF
SICAYA
SUMMARY
There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass
burning generates respiratory diseases being small children the most
vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory
effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in
children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the
METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a
guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0
to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya
obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59
(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a
means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3
(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)
wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received
were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14
(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +
Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)
14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency
of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two
times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects
frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and
the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics
Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke
(Firewood)
vi
I INTRODUCCIOacuteN
Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al
humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute
como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de
caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten
mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente
de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este
tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos
para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten
o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en
los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es
menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones
respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres
mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales
consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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51
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
ASESOR
Mg QF Ivar Lavado Morales
JURADOS
PRESIDENTE
Dra QF Diana Esmeralda Andamayo Flores
MIEMBRO SECRETARIA
Mg QF Vilma Amparo Junchaya Yllescas
MIEMBRO VOCAL
Mg Ing Qcc Rosario Mercedes Chuquillanqui Galarza
MIEMBRO SUPLENTE
Mg QF Martha Raquel Valderrama Sueldo
v|
DEDICATORIA
A Dios y nuestros queridos padres por su guiacutea y bendicioacuten para hacer
posible que este trabajo se concrete como motor de nuestra vida gracias
a su amor incondicional para guiarnos en cada etapa
vi|
AGRADECIMIENTO
A Dios nuestros padres y catedraacuteticos de la Escuela Acadeacutemico
profesional de Farmacia y Bioquiacutemica de la Universidad Privada de
Huancayo Franklin Roosevelt por su contribucioacuten en la formacioacuten
acadeacutemica y a nuestra asesora por su gran apoyo
i
IacuteNDICE
Paacuteg
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
IacuteNDICE i
RESUMEN iv
SUMMARY v
INTRODUCCIOacuteN vi
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
11 Descripcioacuten del problema 1
12 Formulacioacuten del problema 2
13 Objetivos de la investigacioacuten 2
14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4
CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO
5
21 Antecedentes de la investigacioacuten 5
211 Antecedentes internacionales 5
22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8
A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8
ii
B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14
22 Marco Conceptual
24 Variables
20
21
CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
23
31 Meacutetodo de investigacioacuten 23
32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23
321 Nivel de investigacioacuten 23
33 Disentildeo de la investigacioacuten 23
34 Poblacioacuten de estudio 24
35 Muestra de estudio 24
36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29
37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
32
42
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
iii
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables
Anexo 2 Validacioacuten de expertos
Anexo 3 Fotos
iv
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN
AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL
CENTRO DE SALUD DE SICAYA
RESUMEN
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias
siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el
OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la
exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico
prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea
de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero
a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud
de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los
nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por
problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea
83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)
sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que
recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)
Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +
Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36
(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la
frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por
problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)
CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente
producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la
medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos
Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De
Biomasa (Lentildea)
v
BREATHING EFFECTS AND MEDICATION
BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN
CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF
SICAYA
SUMMARY
There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass
burning generates respiratory diseases being small children the most
vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory
effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in
children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the
METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a
guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0
to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya
obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59
(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a
means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3
(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)
wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received
were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14
(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +
Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)
14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency
of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two
times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects
frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and
the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics
Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke
(Firewood)
vi
I INTRODUCCIOacuteN
Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al
humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute
como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de
caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten
mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente
de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este
tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos
para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten
o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en
los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es
menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones
respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres
mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales
consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
JURADOS
PRESIDENTE
Dra QF Diana Esmeralda Andamayo Flores
MIEMBRO SECRETARIA
Mg QF Vilma Amparo Junchaya Yllescas
MIEMBRO VOCAL
Mg Ing Qcc Rosario Mercedes Chuquillanqui Galarza
MIEMBRO SUPLENTE
Mg QF Martha Raquel Valderrama Sueldo
v|
DEDICATORIA
A Dios y nuestros queridos padres por su guiacutea y bendicioacuten para hacer
posible que este trabajo se concrete como motor de nuestra vida gracias
a su amor incondicional para guiarnos en cada etapa
vi|
AGRADECIMIENTO
A Dios nuestros padres y catedraacuteticos de la Escuela Acadeacutemico
profesional de Farmacia y Bioquiacutemica de la Universidad Privada de
Huancayo Franklin Roosevelt por su contribucioacuten en la formacioacuten
acadeacutemica y a nuestra asesora por su gran apoyo
i
IacuteNDICE
Paacuteg
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
IacuteNDICE i
RESUMEN iv
SUMMARY v
INTRODUCCIOacuteN vi
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
11 Descripcioacuten del problema 1
12 Formulacioacuten del problema 2
13 Objetivos de la investigacioacuten 2
14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4
CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO
5
21 Antecedentes de la investigacioacuten 5
211 Antecedentes internacionales 5
22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8
A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8
ii
B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14
22 Marco Conceptual
24 Variables
20
21
CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
23
31 Meacutetodo de investigacioacuten 23
32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23
321 Nivel de investigacioacuten 23
33 Disentildeo de la investigacioacuten 23
34 Poblacioacuten de estudio 24
35 Muestra de estudio 24
36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29
37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
32
42
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
iii
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables
Anexo 2 Validacioacuten de expertos
Anexo 3 Fotos
iv
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN
AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL
CENTRO DE SALUD DE SICAYA
RESUMEN
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias
siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el
OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la
exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico
prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea
de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero
a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud
de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los
nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por
problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea
83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)
sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que
recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)
Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +
Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36
(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la
frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por
problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)
CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente
producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la
medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos
Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De
Biomasa (Lentildea)
v
BREATHING EFFECTS AND MEDICATION
BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN
CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF
SICAYA
SUMMARY
There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass
burning generates respiratory diseases being small children the most
vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory
effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in
children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the
METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a
guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0
to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya
obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59
(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a
means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3
(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)
wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received
were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14
(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +
Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)
14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency
of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two
times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects
frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and
the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics
Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke
(Firewood)
vi
I INTRODUCCIOacuteN
Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al
humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute
como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de
caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten
mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente
de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este
tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos
para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten
o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en
los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es
menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones
respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres
mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales
consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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51
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
v|
DEDICATORIA
A Dios y nuestros queridos padres por su guiacutea y bendicioacuten para hacer
posible que este trabajo se concrete como motor de nuestra vida gracias
a su amor incondicional para guiarnos en cada etapa
vi|
AGRADECIMIENTO
A Dios nuestros padres y catedraacuteticos de la Escuela Acadeacutemico
profesional de Farmacia y Bioquiacutemica de la Universidad Privada de
Huancayo Franklin Roosevelt por su contribucioacuten en la formacioacuten
acadeacutemica y a nuestra asesora por su gran apoyo
i
IacuteNDICE
Paacuteg
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
IacuteNDICE i
RESUMEN iv
SUMMARY v
INTRODUCCIOacuteN vi
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
11 Descripcioacuten del problema 1
12 Formulacioacuten del problema 2
13 Objetivos de la investigacioacuten 2
14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4
CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO
5
21 Antecedentes de la investigacioacuten 5
211 Antecedentes internacionales 5
22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8
A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8
ii
B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14
22 Marco Conceptual
24 Variables
20
21
CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
23
31 Meacutetodo de investigacioacuten 23
32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23
321 Nivel de investigacioacuten 23
33 Disentildeo de la investigacioacuten 23
34 Poblacioacuten de estudio 24
35 Muestra de estudio 24
36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29
37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
32
42
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
iii
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables
Anexo 2 Validacioacuten de expertos
Anexo 3 Fotos
iv
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN
AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL
CENTRO DE SALUD DE SICAYA
RESUMEN
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias
siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el
OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la
exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico
prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea
de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero
a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud
de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los
nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por
problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea
83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)
sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que
recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)
Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +
Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36
(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la
frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por
problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)
CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente
producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la
medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos
Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De
Biomasa (Lentildea)
v
BREATHING EFFECTS AND MEDICATION
BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN
CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF
SICAYA
SUMMARY
There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass
burning generates respiratory diseases being small children the most
vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory
effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in
children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the
METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a
guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0
to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya
obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59
(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a
means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3
(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)
wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received
were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14
(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +
Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)
14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency
of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two
times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects
frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and
the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics
Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke
(Firewood)
vi
I INTRODUCCIOacuteN
Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al
humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute
como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de
caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten
mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente
de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este
tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos
para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten
o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en
los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es
menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones
respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres
mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales
consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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52
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
vi|
AGRADECIMIENTO
A Dios nuestros padres y catedraacuteticos de la Escuela Acadeacutemico
profesional de Farmacia y Bioquiacutemica de la Universidad Privada de
Huancayo Franklin Roosevelt por su contribucioacuten en la formacioacuten
acadeacutemica y a nuestra asesora por su gran apoyo
i
IacuteNDICE
Paacuteg
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
IacuteNDICE i
RESUMEN iv
SUMMARY v
INTRODUCCIOacuteN vi
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
11 Descripcioacuten del problema 1
12 Formulacioacuten del problema 2
13 Objetivos de la investigacioacuten 2
14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4
CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO
5
21 Antecedentes de la investigacioacuten 5
211 Antecedentes internacionales 5
22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8
A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8
ii
B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14
22 Marco Conceptual
24 Variables
20
21
CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
23
31 Meacutetodo de investigacioacuten 23
32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23
321 Nivel de investigacioacuten 23
33 Disentildeo de la investigacioacuten 23
34 Poblacioacuten de estudio 24
35 Muestra de estudio 24
36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29
37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
32
42
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
iii
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables
Anexo 2 Validacioacuten de expertos
Anexo 3 Fotos
iv
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN
AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL
CENTRO DE SALUD DE SICAYA
RESUMEN
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias
siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el
OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la
exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico
prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea
de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero
a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud
de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los
nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por
problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea
83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)
sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que
recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)
Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +
Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36
(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la
frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por
problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)
CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente
producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la
medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos
Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De
Biomasa (Lentildea)
v
BREATHING EFFECTS AND MEDICATION
BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN
CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF
SICAYA
SUMMARY
There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass
burning generates respiratory diseases being small children the most
vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory
effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in
children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the
METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a
guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0
to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya
obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59
(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a
means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3
(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)
wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received
were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14
(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +
Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)
14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency
of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two
times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects
frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and
the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics
Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke
(Firewood)
vi
I INTRODUCCIOacuteN
Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al
humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute
como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de
caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten
mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente
de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este
tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos
para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten
o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en
los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es
menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones
respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres
mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales
consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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51
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52
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
i
IacuteNDICE
Paacuteg
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
IacuteNDICE i
RESUMEN iv
SUMMARY v
INTRODUCCIOacuteN vi
CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
11 Descripcioacuten del problema 1
12 Formulacioacuten del problema 2
13 Objetivos de la investigacioacuten 2
14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4
CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO
5
21 Antecedentes de la investigacioacuten 5
211 Antecedentes internacionales 5
22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8
A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8
ii
B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14
22 Marco Conceptual
24 Variables
20
21
CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
23
31 Meacutetodo de investigacioacuten 23
32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23
321 Nivel de investigacioacuten 23
33 Disentildeo de la investigacioacuten 23
34 Poblacioacuten de estudio 24
35 Muestra de estudio 24
36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29
37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
32
42
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
iii
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables
Anexo 2 Validacioacuten de expertos
Anexo 3 Fotos
iv
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN
AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL
CENTRO DE SALUD DE SICAYA
RESUMEN
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias
siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el
OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la
exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico
prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea
de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero
a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud
de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los
nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por
problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea
83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)
sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que
recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)
Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +
Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36
(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la
frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por
problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)
CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente
producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la
medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos
Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De
Biomasa (Lentildea)
v
BREATHING EFFECTS AND MEDICATION
BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN
CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF
SICAYA
SUMMARY
There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass
burning generates respiratory diseases being small children the most
vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory
effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in
children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the
METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a
guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0
to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya
obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59
(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a
means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3
(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)
wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received
were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14
(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +
Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)
14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency
of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two
times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects
frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and
the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics
Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke
(Firewood)
vi
I INTRODUCCIOacuteN
Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al
humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute
como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de
caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten
mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente
de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este
tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos
para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten
o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en
los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es
menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones
respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres
mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales
consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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51
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
ii
B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14
22 Marco Conceptual
24 Variables
20
21
CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
23
31 Meacutetodo de investigacioacuten 23
32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23
321 Nivel de investigacioacuten 23
33 Disentildeo de la investigacioacuten 23
34 Poblacioacuten de estudio 24
35 Muestra de estudio 24
36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29
37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30
CAPIacuteTULO IV RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
32
42
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 49
iii
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables
Anexo 2 Validacioacuten de expertos
Anexo 3 Fotos
iv
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN
AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL
CENTRO DE SALUD DE SICAYA
RESUMEN
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias
siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el
OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la
exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico
prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea
de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero
a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud
de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los
nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por
problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea
83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)
sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que
recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)
Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +
Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36
(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la
frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por
problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)
CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente
producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la
medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos
Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De
Biomasa (Lentildea)
v
BREATHING EFFECTS AND MEDICATION
BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN
CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF
SICAYA
SUMMARY
There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass
burning generates respiratory diseases being small children the most
vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory
effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in
children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the
METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a
guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0
to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya
obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59
(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a
means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3
(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)
wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received
were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14
(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +
Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)
14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency
of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two
times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects
frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and
the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics
Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke
(Firewood)
vi
I INTRODUCCIOacuteN
Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al
humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute
como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de
caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten
mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente
de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este
tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos
para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten
o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en
los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es
menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones
respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres
mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales
consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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51
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
iii
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables
Anexo 2 Validacioacuten de expertos
Anexo 3 Fotos
iv
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN
AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL
CENTRO DE SALUD DE SICAYA
RESUMEN
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias
siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el
OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la
exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico
prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea
de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero
a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud
de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los
nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por
problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea
83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)
sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que
recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)
Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +
Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36
(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la
frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por
problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)
CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente
producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la
medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos
Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De
Biomasa (Lentildea)
v
BREATHING EFFECTS AND MEDICATION
BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN
CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF
SICAYA
SUMMARY
There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass
burning generates respiratory diseases being small children the most
vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory
effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in
children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the
METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a
guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0
to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya
obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59
(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a
means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3
(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)
wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received
were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14
(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +
Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)
14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency
of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two
times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects
frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and
the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics
Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke
(Firewood)
vi
I INTRODUCCIOacuteN
Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al
humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute
como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de
caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten
mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente
de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este
tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos
para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten
o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en
los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es
menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones
respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres
mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales
consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
iv
EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN
AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL
CENTRO DE SALUD DE SICAYA
RESUMEN
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias
siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el
OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la
exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico
prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea
de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero
a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud
de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los
nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por
problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea
83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)
sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que
recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)
Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +
Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36
(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la
frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por
problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)
CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente
producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la
medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos
Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De
Biomasa (Lentildea)
v
BREATHING EFFECTS AND MEDICATION
BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN
CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF
SICAYA
SUMMARY
There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass
burning generates respiratory diseases being small children the most
vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory
effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in
children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the
METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a
guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0
to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya
obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59
(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a
means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3
(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)
wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received
were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14
(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +
Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)
14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency
of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two
times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects
frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and
the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics
Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke
(Firewood)
vi
I INTRODUCCIOacuteN
Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al
humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute
como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de
caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten
mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente
de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este
tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos
para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten
o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en
los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es
menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones
respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres
mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales
consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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32 Vara A La Tesis de Maestriacutea en Educacioacuten Instituto para la Calidad de la Educacioacuten 1era Ed Fondo editorial de la Universidad de San Martin de Porres Peruacute 2008
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34 OPS Infecciones Respiratorias Agudas Internet][Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpappswhointirisbitstream106651739621Infecciones20respiratorias20agudas20Guia20para20la20planificacion20ejecucion20y20evaluacion20de20las20actividades20de20control20dentro20de20la20atencion20primaria20de20saludpdf
35 Sandra S Manejo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel de Guatemala [Internet][Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpwwwscielosporgpdfrpspv1n40417pdf
53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
v
BREATHING EFFECTS AND MEDICATION
BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN
CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF
SICAYA
SUMMARY
There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass
burning generates respiratory diseases being small children the most
vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory
effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in
children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the
METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a
guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0
to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya
obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59
(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a
means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3
(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)
wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received
were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14
(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +
Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)
14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency
of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two
times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects
frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and
the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics
Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke
(Firewood)
vi
I INTRODUCCIOacuteN
Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al
humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute
como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de
caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten
mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente
de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este
tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos
para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten
o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en
los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es
menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones
respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres
mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales
consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
vi
I INTRODUCCIOacuteN
Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al
humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute
como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de
caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten
mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente
de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este
tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos
para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten
o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en
los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es
menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones
respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres
mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales
consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
vii
La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se
obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos
forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente
maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al
hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que
prende faacutecilmente (2)
Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos
compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede
seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la
actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar
entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar
cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
1
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
11 Descripcioacuten del Problema
Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar
el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea
de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del
total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos
constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares
(2)
En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de
lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al
exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala
estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo
el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas
producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el
interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a
100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
2
la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre
calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas
con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que
a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa
desde el exterior (3)
Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los
contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene
numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria
de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la
importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo
responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de
este estudio
12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten
al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud
de Sicaya
13 Objetivos de la Investigacioacuten
131 Objetivo General
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al
humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de
Sicaya
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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34 OPS Infecciones Respiratorias Agudas Internet][Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpappswhointirisbitstream106651739621Infecciones20respiratorias20agudas20Guia20para20la20planificacion20ejecucion20y20evaluacion20de20las20actividades20de20control20dentro20de20la20atencion20primaria20de20saludpdf
35 Sandra S Manejo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel de Guatemala [Internet][Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpwwwscielosporgpdfrpspv1n40417pdf
53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
3
132 Objetivos Especiacuteficos
1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de
Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de
biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo
y procedencia
2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los
familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya
4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los
nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya
5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en
el Centro de Salud de Sicaya
6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos
respiratorios
14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten
La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del
precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en
la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de
menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten
Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos
51
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12 Junemann A Legarreta A Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria Nordm 2 51-57 2007
13 Arias T Manejo y consumo de lentildea en un municipio rural de subsistencia AlcozaucaGuerrero Tesis licenciatura en biologiacutea Facultad de Ciencias Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Meacutexico D F1993
14 Masera O Sustainable Enery Scenarios for Rural Mexico An Integrated Evaluation Framework for cooking Stoves Tesis de Maestriacutea Energy amp Resources Group UC Berkeley1990
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
4
se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta
una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por
elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el
monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material
particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando
los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con
enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar
a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre
este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la
importancia de la investigacioacuten
15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten
- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos
en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres
de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al
investigador y acepten firmar el consentimiento informado
- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara
y legible dificultando recopilar los datos
- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a
partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones
del Peruacute
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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51
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
5
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
211 Antecedentes Internacionales
Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el
impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el
caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del
consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir
enfermedades respiratorias (2)
Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la
salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el
crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango
de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental
incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma
y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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51
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52
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
6
Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea
una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar
Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar
obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a
nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una
enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras
estimadas de prevalencia variacutean entre el
78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes
importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo
de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para
cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco
reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)
Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto
en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes
vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia
psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones
quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio
climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los
pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los
nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos
una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes
toacutexicos ambientales (7)
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
7
Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones
respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como
resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62
episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos
fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085
episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron
ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]
tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo
de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad
(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA
persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes
pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia
para su prevencioacuten(8)
Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso
de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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33 Arrieta W Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado Internet]2016[Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpspirhuaudepedupebitstreamhandle110422575IME_200pdfsequence=1
34 OPS Infecciones Respiratorias Agudas Internet][Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpappswhointirisbitstream106651739621Infecciones20respiratorias20agudas20Guia20para20la20planificacion20ejecucion20y20evaluacion20de20las20actividades20de20control20dentro20de20la20atencion20primaria20de20saludpdf
35 Sandra S Manejo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel de Guatemala [Internet][Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpwwwscielosporgpdfrpspv1n40417pdf
53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
8
Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas
mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de
escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de
partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)
22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal
residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente
importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en
aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su
mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar
es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en
nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa
importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de
partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares
permisibles y con prolongada permanencia son el principal
desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de
madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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24 Oddy WH De Klerk SH Sly PD Holt PG The effects of respiratory infections atopy and breastfeeding on childhood asthma Eur Respir J2002 19 899-905
52
25 Clinfton V Maternal asthma during pregnancy and fetal outcomes potential mechanisms and possible solutions Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006 6 307-11
26 Diccionario de la Lengua Espantildeola Lentildea [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpdleraeesid=N8RDtwC|N8TO3dQ
27 Newin Definicioacuten de efecto Negativo[Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL ttpwwwproyectosfindecarreracomdefinicionefecto-negativohtm
28 Medline Plus Problemas Respiratorios[Internet][Fecha de acceso 13 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpsmedlineplusgovspanishbreathingproblemshtml
29 Morone G Meacutetodos y Teacutecnicas de la Investigacioacuten CientiacuteficaUniversidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Meacutexico 2013
30 Supo J Seminario de la Investigacioacuten Cientiacutefica[Internet][ Fecha de acceso 5 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpseminariosdeinvestigacioncomauthorsipro
31 Hernaacutendez R Fernaacutendez CBaptista M Metodologia de la investigacioacuten6degedMcGRAW-HILLInteramericana Editores SAMexico2014
32 Vara A La Tesis de Maestriacutea en Educacioacuten Instituto para la Calidad de la Educacioacuten 1era Ed Fondo editorial de la Universidad de San Martin de Porres Peruacute 2008
33 Arrieta W Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado Internet]2016[Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpspirhuaudepedupebitstreamhandle110422575IME_200pdfsequence=1
34 OPS Infecciones Respiratorias Agudas Internet][Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpappswhointirisbitstream106651739621Infecciones20respiratorias20agudas20Guia20para20la20planificacion20ejecucion20y20evaluacion20de20las20actividades20de20control20dentro20de20la20atencion20primaria20de20saludpdf
35 Sandra S Manejo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel de Guatemala [Internet][Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpwwwscielosporgpdfrpspv1n40417pdf
53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
9
Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36
de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas
y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se
ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de
la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes
prematuras anualmente(11)
2 Concepto
La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos
(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten
presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo
la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el
mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y
el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos
utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)
3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten
varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la
deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene
primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se
ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la
conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La
extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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21 Macaubas C De Klerk N H Holt B J Wee C Kendall G Firth M et alAssociation between antenatal cytokine production and the development of atopy and asthma at age 6 years Lancet 2003 362 (9391) 1192-7
22 Bryce J Pinto C Shibuya K Black RE WHO Child Health Epidemiology Reference Group WHO estimates of the causes of death in children Lancet 2005 365 (9465) 1147-52
23 Rovers MM Schilder AG Zielhuis GA Rosenfeld R M Otitis mediaLancet 2004 363 (9407) 465-73
24 Oddy WH De Klerk SH Sly PD Holt PG The effects of respiratory infections atopy and breastfeeding on childhood asthma Eur Respir J2002 19 899-905
52
25 Clinfton V Maternal asthma during pregnancy and fetal outcomes potential mechanisms and possible solutions Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006 6 307-11
26 Diccionario de la Lengua Espantildeola Lentildea [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpdleraeesid=N8RDtwC|N8TO3dQ
27 Newin Definicioacuten de efecto Negativo[Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL ttpwwwproyectosfindecarreracomdefinicionefecto-negativohtm
28 Medline Plus Problemas Respiratorios[Internet][Fecha de acceso 13 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpsmedlineplusgovspanishbreathingproblemshtml
29 Morone G Meacutetodos y Teacutecnicas de la Investigacioacuten CientiacuteficaUniversidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Meacutexico 2013
30 Supo J Seminario de la Investigacioacuten Cientiacutefica[Internet][ Fecha de acceso 5 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpseminariosdeinvestigacioncomauthorsipro
31 Hernaacutendez R Fernaacutendez CBaptista M Metodologia de la investigacioacuten6degedMcGRAW-HILLInteramericana Editores SAMexico2014
32 Vara A La Tesis de Maestriacutea en Educacioacuten Instituto para la Calidad de la Educacioacuten 1era Ed Fondo editorial de la Universidad de San Martin de Porres Peruacute 2008
33 Arrieta W Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado Internet]2016[Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpspirhuaudepedupebitstreamhandle110422575IME_200pdfsequence=1
34 OPS Infecciones Respiratorias Agudas Internet][Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpappswhointirisbitstream106651739621Infecciones20respiratorias20agudas20Guia20para20la20planificacion20ejecucion20y20evaluacion20de20las20actividades20de20control20dentro20de20la20atencion20primaria20de20saludpdf
35 Sandra S Manejo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel de Guatemala [Internet][Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpwwwscielosporgpdfrpspv1n40417pdf
53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
10
consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies
preferidas se encuentran cada vez mayor (13)
4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten
abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es
generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y
friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la
preparacioacuten de alimentos
Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir
c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar
e Se puede usar con diferentes combustibles
f Se adapta a las formas de los recipientes
El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17
por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos
se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran
cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten
con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de
biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de
CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido
nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de
carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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26 Diccionario de la Lengua Espantildeola Lentildea [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpdleraeesid=N8RDtwC|N8TO3dQ
27 Newin Definicioacuten de efecto Negativo[Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL ttpwwwproyectosfindecarreracomdefinicionefecto-negativohtm
28 Medline Plus Problemas Respiratorios[Internet][Fecha de acceso 13 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpsmedlineplusgovspanishbreathingproblemshtml
29 Morone G Meacutetodos y Teacutecnicas de la Investigacioacuten CientiacuteficaUniversidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Meacutexico 2013
30 Supo J Seminario de la Investigacioacuten Cientiacutefica[Internet][ Fecha de acceso 5 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpseminariosdeinvestigacioncomauthorsipro
31 Hernaacutendez R Fernaacutendez CBaptista M Metodologia de la investigacioacuten6degedMcGRAW-HILLInteramericana Editores SAMexico2014
32 Vara A La Tesis de Maestriacutea en Educacioacuten Instituto para la Calidad de la Educacioacuten 1era Ed Fondo editorial de la Universidad de San Martin de Porres Peruacute 2008
33 Arrieta W Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado Internet]2016[Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpspirhuaudepedupebitstreamhandle110422575IME_200pdfsequence=1
34 OPS Infecciones Respiratorias Agudas Internet][Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpappswhointirisbitstream106651739621Infecciones20respiratorias20agudas20Guia20para20la20planificacion20ejecucion20y20evaluacion20de20las20actividades20de20control20dentro20de20la20atencion20primaria20de20saludpdf
35 Sandra S Manejo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel de Guatemala [Internet][Fecha de acceso 13 de Agosto del 2017] Disponible en la URL httpwwwscielosporgpdfrpspv1n40417pdf
53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
11
5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten
durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la
informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos
a estos contaminantes
Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy
particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a
contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los
nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en
la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de
biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete
horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos
En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten
se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del
diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de
manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar
ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las
viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que
se dan intramuros (16)
6 Los problemaacutetica de salud
Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de
contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
12
hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y
siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que
producen
Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para
establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de
dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos
de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad
son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar
en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es
decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la
alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones
existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros
debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el
riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia
enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de
pulmoacuten (11)
7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)
Soacutelidos
a Carboacuten mineral
b Combustibles de biomasa
c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)
d Estieacutercol
e Residuos de cosecha
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
13
No soacutelidos
a Gas de petroacuteleo
b Gas
c Electricidad
8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa
Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de
combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo
los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son
los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)
En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres
patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la
exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas
del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por
exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30
antildeos (12)
9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina
La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los
paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto
porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de
combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
14
importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son
definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los
paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador
Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en
teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil
tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los
paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con
modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular
potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)
De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435
miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las
necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con
la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten
de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y
la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)
B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades
El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la
contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de
biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general
maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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51
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
15
la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana
edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar
disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una
contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales
y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias
croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los
nintildeos y sus consecuencias (18)
2 Contaminacioacuten ambiental
La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en
aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire
ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos
contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta
diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar
contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables
(18)
3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones
ambientales
Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de
los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados
como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los
contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten
y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su
vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf
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51
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12 Junemann A Legarreta A Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria Nordm 2 51-57 2007
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
54
GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
55
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
56
OBSERVACIONES
Firma del Investigador
57
ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
58
59
60
ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
61
VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
62
ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
63
CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
64
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
65
ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
66
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
67
EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
68
PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA
16
contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas
neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de
la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos
respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a
contaminantes ligados al traacutefico vehicular
En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental
y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como
tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales
causas de las enfermedades respiratorias (19)
4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de
los nintildeos
Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por
contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores
como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias
nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones
ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y
bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras
condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil
asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten
atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente
huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el
contexto de trabajo infantil (21)
17
5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea
Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la
causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el
Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las
principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de
muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron
neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y
sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La
desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes
Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra
enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten
combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que
duplica el riesgo de neumoniacutea
El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son
atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones
respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses
industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y
calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes
especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)
Otitis media e infecciones respiratorias altas
La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes
comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta
18
meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella
y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo
medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones
comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros
problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos
experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer
cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus
primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales
razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos
quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)
Asma
El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el
desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por
los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre
predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto
exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor
potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)
6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos
Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales
involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos
combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los
pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante
19
que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa
y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos
de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes
geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de
agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son
particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se
considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias
lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos
sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten
involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas
La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente
del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta
en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran
una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una
reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una
disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo
cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y
asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)
Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-
ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma
a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la
maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa
20
especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en
genes comunes relacionados con asma y alergias
b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el
riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias
c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire
especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre
su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad
de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)
23 Marco Conceptual
Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)
Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una
sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que
arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)
Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la
contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico
esta en formacioacuten(26)
21
Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico
De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la
contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales
por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa
(lentildea) (27)
Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo
obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)
24 Variables Tipo de variable
Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten
al combustible biomasa (lentildea)
Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro
de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible
biomasa (lentildea)
22
Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten
del asma - Infecciones
respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina - Sulfametoxasol
+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos
AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica Ficha de
recoleccioacuten de datos
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA
31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el
presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo
prospectivo y transversal (29)
322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten
sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)
33 Disentildeo de la investigacioacuten
La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal
MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1
Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa
(lentildea)
24
34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual
promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)
Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades
Edad Cantidad
lt 1 antildeo
188
1 antildeo 180
2 antildeos
175
3 antildeos
173
4 antildeos
173
5 antildeos
198
Total 1087
35 Muestra de estudio (32)
La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de
0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas
con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de
error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que
corresponde al siguiente
n = 4 Npq
E2(N-1)+4pq
25
Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N
= Tamantildeo de la poblacioacuten
p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los
paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
nintildeos lt 1 antildeo se tiene
4 (188) (50) (50)
n=
52(187)+4(50)(50)
1880000 =
14675
n = 128
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene
4 (180) (50) (50)
n = =
52(179)+4(50)(50)
1800000
14775
n = 123
26
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene
4 (175) (50) (50)
n = =
52(174)+4(50)(50)
1750000 14350
n = 122
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 3 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de
Nintildeos de 4 antildeos se tiene
4 (173) (50) (50)
n = =
52(172)+4(50)(50)
1730000
14300
n = 121
27
Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene
4 (198) (50) (50)
n = =
52(197)+4(50)(50)
1980000
14925
n = 133
Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades
La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades
de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud
de Sicaya por problemas de salud
Edad Cantidad 100 Muestra
lt 1 antildeo 128 17 60
1 antildeo 123 17 60
2 antildeos 122 16 56
3 antildeos 121 16 56
4 antildeos 121 16 56
5 antildeos 133 18 63
Total 748 100 351
28
351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
3511 Criterios de inclusioacuten
Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos
- Que presenten alguacuten problema respiratorio
- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos
- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya
- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas
- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles
- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa
(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso
3512 Criterios de exclusioacuten
Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios
- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa
(lentildea)
- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por
vacunacioacuten o control
- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista
subregistro de informacioacuten
29
36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos
Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el
anaacutelisis documental
La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud
de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del
nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa
Teacutecnica de Anaacutelisis Documental
Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias
cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica
362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos
El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la
siguiente manera
PARTE A
GUIacuteA DE ENTREVISTA
Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una
guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute
recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante
habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los
indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita
cumplir los objetivos planteados
30
PARTE B
FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que
facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias
cliacutenicas
37 Teacutecnica de Procesamiento de datos
Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos
de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la
informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos
en el marco teoacuterico de la investigacioacuten
Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes
a Cerciorarse que los datos han sido codificados
b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de
recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo
de la muestra
c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado
d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de
informacioacuten
e Registrar las cifras con claridad y limpieza
31
Medicioacuten De Datos
Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta
investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin
de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida
encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales
condujeron a resultados diferentes
32
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de
Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos
33
TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de
nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5
antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y
un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16
Edad 100
lt 1 antildeo 17
1 antildeo 17
2 antildeos 16
3 antildeos 16
4 antildeos 16
5 antildeos 18
Total 100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos
100
17 17 16 16 16 18
34
TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de
Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos
en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del
sexo femenino
SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE
FEMENINO 175 50
MASCULINO 176 50
TOTAL 351 100
0
20
40
60
80
100
PORCENTAJE
50
50
Tiacutetulo del graacutefico
FEMENINO MASCULINO
35
TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra
investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya
Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona
urbana del distrito de Sicaya
PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE
URBANO 144 41
MARGINAL 207 59
TOTAL 351 100
URBANO
MARGINAL
0
10
20
30
40
50
6041
59
36
TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten
en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con
84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4
asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO
4 3
83
9
0
MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE
GAS 4
KEROSENE 3
LENtildeA 83
CARBOgraveN 9
OTRO 0
TOTAL 100
37
TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en
nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos
y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en
97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
97
3
PROBLEMA RESPIRATORIO
PORCENTAJE
SI 97
NO 3
TOTAL 100
38
TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos
del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde
predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las
sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la
exacerbacioacuten del asma con 1
020406080
100
7 1 0
92 100
SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE
SIBILANCIAS 7
EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1
REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR
0
INFECCIONES RESPIRATORIAS 92
TOTAL 100
39
TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
MEDICAMENTOS PORCENTAJE
AMOXICILINA 26
SULFAMETOXASOL + TRIM
9
CLORFENAMINA M 14
SALBUTAMOL 1
PARACETAMOL 26
IBUPROFENO 15
DEXTROMETORFANO 0
TOTAL 93
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos
en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y
paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de
200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato
2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800
mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano
0
20
4026
914
1
26
15
0
40
TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro
de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos
prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42
seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los
antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo
no se prescribieron broncodilatadores
05
1015202530354045
36
42
7
14
1
GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE
ANTIBIOacuteTICOS 36
AINES 42
MUCOLIacuteTICO 7
ANTIHISTAMINICOS 14
BRONCODILATADORES 1
TOTAL 100
41
TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia
GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir
tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al
meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de
1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo
de 5 a maacutes veces con un 14
FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 2 VECES AL ANtildeO 53
3 a 4 VECES AL ANtildeO 33
De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO
14
TOTAL 100
0
10
20
30
40
50
60
1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO
53
33
14
42
CAPIacuteTULO V
DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios
y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de
0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la
cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de
Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de
combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos
respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos
frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen
frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro
de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al
Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales
hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La
demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de
43
los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el
principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta
la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se
corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como
combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos
padecen de infecciones respiratorias
Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)
sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea
al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades
respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo
las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de
5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)
en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los
nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento
pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye
infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y
enfermedades respiratorias croacutenicas (5)
De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de
vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal
motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los
factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo
que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades
44
de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente
para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el
92(270)
Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten
intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La
Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud
de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de
contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las
reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas
Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia
de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en
zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con
nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares
utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59
(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo
de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El
Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra
que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para
cocinar(33)
De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores
asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros
meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA
global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-
45
nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La
tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial
obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo
que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los
nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de
sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma
Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la
IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los
establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones
pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo
que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos
acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el
53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)
Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel
de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes
utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo
canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos
comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron
a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este
estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de
preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14
46
(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante
cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la
mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse
en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales
culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen
los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se
considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten
de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere
de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene
caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos
eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados
47
VI CONCLUSIONES
1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa
(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya
fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma
y la medicacioacuten fueron los AINES
2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de
Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos
respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el
Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de
preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares
marginales en 59(207) de preferencia
48
3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de
nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83
(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene
4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0
a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones
respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma
5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por
efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26
(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)
clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin
6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la
prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de
Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)
14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos
7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud
de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(
155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un
14 de 5 a maacutes veces al antildeo
49
VII RECOMENDACIONES
1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada
de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de
Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos
en los nintildeos de nuestra regioacuten
2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en
coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se
promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental
3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que
permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post
test
50
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53
ANEXI 1 Operacionalizacioacuten de la variable
Definicioacuten operacional
Dimensioacuten Indicador Instrumento
Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea
DATOS GENERALES
Edad Sexo Procedencia Urbano Rural
Guia de Entrevista
PATOLOGIacuteA
Padece de efectos respiratorios
Si ( ) No( )
MEDIO DE COMBUSTIOacuteN
Gas
Lentildea Carboacuten
TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS
- Sibilancias - Exacerbacioacuten del asma - Infecciones respiratorias
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
TIPOS DE MEDICAMENTOS
- Amoxicilina -
Sulfametoxasol+Trimetropin
- Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
GRUPO TERAPEUTICO
Antibioacuteticos AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten
de datos
FRECUENCIA
1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo
Historia cliacutenica
Ficha de recoleccioacuten de
datos
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GUIA DE ENTREVISTA Y FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5
ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA
OBJETIVO
Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (Lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de Sicaya Instrucciones Estimado investigador se le agradeceraacute abordar a la madre de familia o acompantildeante del nintildeo que haya recibido atencioacuten entre las edades de 0 a 5 antildeos y registrando informacioacuten en la parte A y B del instrumento que porta entre sus manos
GUIacuteA DE ENTREVISTA
I DATOS GENERALES DEL PACIENTE
1 iquestCuaacutel es la edad sexo y procedencia del nintildeo
Edad Sexo Procedencia ( ) 0 a 6 meses ( ) M Urbano ( ) 7 meses a 1 antildeo ( ) F Rural ( ) 2 a 3 antildeos ( ) 4 a 5 antildeos
2 iquestQueacute medio de combustioacuten utiliza para cocinar
( ) Gas ( ) Kerosene ( ) Lentildea ( ) Carboacuten
Si utiliza la madre o apoderado lentildea para cocinar continuacutee con la ficha de recoleccioacuten de datos
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FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
Instrucciones
Estimado investigador deberaacute revisar la historia cliacutenica de cada nintildeo de 0 a 5 antildeos que presenta alguacuten problema respiratorio y cuya madre cocina con lentildea
I REGISTRE LO SIGUIENTE
1) Presenta el nintildeo alguacuten problema respiratorio
SI ( ) NO ( )
2) Tipo de efecto respiratorio
( ) Sibilancias ( ) Exacerbacioacuten del asma ( ) Infecciones respiratorias ( ) Reduccioacuten de la funcioacuten pulmonar en nintildeos ( ) Infecciones respiratorias
3) Medicamentos prescritos ( ) Amoxicilina ( ) Sulfametoxasol +Trimetropin ( ) Clorfenamina Maleato ( ) Salbutamol ( ) Dextrometorfano ( ) Paracetamol ( ) Ibuprofeno
4) Grupo terapeacuteutico al que pertenece
( ) Antibioacuteticos ( ) AINES ( ) Mucoliacuteticos ( ) Antihistamiacutenicos ( ) Broncodilatadores
5) Frecuencia de veces para acudir al meacutedico su nintildeo por problemas
respiratorios
( ) 1 a 2 veces al antildeo
( ) 3 a 4 veces al antildeo
( ) De 5 a maacutes veces al antildeo
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OBSERVACIONES
Firma del Investigador
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ANEXO 2 VALIDACIOacuteN DE EXPERTOS
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ANEXO 3 FOTOS SACANDO HISTORIAS CLINICAS
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VERIFICANDO EL TRATAMIENTO MEDICO EN LAS HISTORIAS CLINICAS
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ENCUESTANDO A LAS MADRES EN EL CENTRO DE SALUD
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CONTINUANDO CON ENCUESTAS EN CENTRO DE SALUD
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ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACION DE SICAYA
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ENCUESTANDO A MADRES EN LA POBLACIOacuteN DE SICAYA
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EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA EN LA RECOLECCIOacuteN DE DATOS
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EN LA POSTA DE SALUD DE SICAYA ENTREVISTANDO A MADRES DE
FAMILIA
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PERSONAL MEacuteDICO DEL CENTRO DE SALUD SICAYA