Efectos de la Liposucción en Factores de Riesgo

Cardiovascular. Revisión Sistemática y Meta-

análisis

Drs. Stefan Danilla, Cristobal Longton, Patricio Andrades, Gabriel

Cavada

2

Introducción Liposucción procedimiento frecuente, 400.000

procedimientos al año en USA Obesidad abdominal se asocia a resistencia a insulina

y otros marcadores de riesgo para enfermedad coronaria

Cirumferencia abdominal Grasa subcutánea Grasa visceral

Hipótesis de que remover la grasa abdominal podría reducir la incidencia de enfermedades metabólicas o cardiovasculares parece plausible

The American Society for Aesthetic Plastic Surgery. Cosmetic Surgery National Data Bank 2002 statisticsJ Clin Invest 1995;96:88-98

3

Objetivo Determinar si la

liposucción disminuye la incidencia de enfermedades metabólicas o cardiovasculares o sus marcadores conicidos

4

Materiales y Métodos Diseño

Revisión Sistemática de la Literatura Criterios para la inclusión de estudios

Ensayos clínicos tipo “cohortes” en que distintos factores de riesgo fueran medidos en forma basal y al menos 1 vez luego de lacirugía

Tipo de Participantes Seres humanos, cualquier raca, género o morbilidad

asociada Tipo de Intervenciones

Lipectomía asistida por succión, LASER o ultrasonido

5

Materiales y Métodos Tipos de medidas de resultado

Mediciones de riesgo metabólico y/o cardiovascular extraidos de forma emergente

Método para la identificación de los Estudios Electrónica Referencias cruzadas

6

Materiales y Métodos― Keyword:

"Lipectomy"[Mesh] AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp]))

― Related Articles utility on PubMed

― Manual search of cited references

7

Materiales y Métodos Recolección de Datos y Análisis

Selección de Estudios Los estudios fueron buscados y seleccionados por título y

resumen por 2 de los autores en forma independiente (SD, CL)

Extracción y manejo de datos: se extrageron por un autor (CL) para su posterior ingreso a base de datos electrónica prediseñada (MS Excel)

Variables de Respuesta: presión arterial, glucosa plasmática, insulina plasmática, colesterol (total, LDL y HDL, triglicéridos), Leptina, Adiponectina, TNF-a, IL-6 y PCR

Variable Independiente: total de grasa aspirada Variables de control: IMC, efecto tiempo, precisión de los

estudios (1/sd2)

8

Materiales y Métodos Riesgo de Sesgo

Pronóstico (Sackett 2000): Seguimiento, porcentaje de pérdidas, descripción adecuada de variables, cointervenciones

Análisis Modelos Mixtos Multivariantes

Efectos Fijos Efectos Aleatorios

Significativo p-value 5%

9

Resultados 15 estudios

308 pacientes Mediana 14, Rango 4 –

123, IQR 8 – 20 Seguimiento (meses)

Mediana 3, Rango 0.5 – 10.5, IQR 1 – 6

Riesgo de Sesgo Seguimiento

Adecuado 2 (33.3%) Variables bien

definidas 12 (80%) Cointervenciones 7

(46.7%)

10

Resultados Técnica Lipectomía

10 (66.6%) Succión 3 (20.0%) Ultrasónica 2 (13.3%) No descrita

Técnica Iniltración 1:1 4 (26.7%) Superwet 2 (13.3%) “Large volumes” 1 (6.7%) Tumescente 1 (6.7%) No descrita 7 (46.7%)

Volumen Grasa aspirado Media±DS 6138±4735 mL Me (IQR) 4735 (2621 –

6733) mL Rango 2063 - 16300

05

1015

20Fr

eque

ncy

0 5000 10000 15000vol_long

11

Resultados PCR

3 Estudios Sin variaciones

significativas IL-6

3 Estudios Sin variaciones

significativas

TNF-α 3 Estudios Sin variaciones

significativas Adiponectina

5 Estudios Sin variaciones

significativas

12

Resultados

Variable Coeficiente P>z [95%Conf.Interval]Tiempo -0.05 0.142 -0.12 a 0.02

Precisión -6.72 0.073 -14.06 a 0.62Volumen Lipoaspirado -0.002 0.020 -0.003 a -0.0003

IMC 2.17 0.032 0.188 a 0.148

Leptina 5 Estudios

13

Busetto 2008

Chen 2001

Klein 2004

D´Andrea 2005

Klein 2004

Robles-Cervantes 2007

Talisman 2001

Busetto 2008

Chen 2001Chen 2001

Busetto 2008Talisman 2001

Chen 2001

D´Andrea 2005Busetto 2008

Robles-Cervantes 2007Talisman 2001

Klein 2004

Klein 2004

D´Andrea 2005Busetto 2008

Robles-Cervantes 20070

2040

6080

Pro

med

io L

eptin

a (n

g/m

L)

0 50 100 150 200Días

14

Resultados Glicemia

5 Estudios

Variable Coef. P>z [95% Conf. Interval]

Precision -39.96742

0.331 -120.471 40.53612

Lipoaspirado .0001946 0.751 -.0010062 .0013953

IMC 1.564929 0.022 .2289433 2.900914

15

2030

4050

80 100 120 140Glicemia

95% CI Fitted valuesimc_mean

IMC

16

Resultados HOMA

6 Estudios Sin variaciones significativas

Colesterol Total 9 Estudios Sin variaciones significativas

Ácidos Grasos Libres 5 Estudios Sin variaciones significativas

Colesterol HDL 7 Estudios Sin variaciones significativas

Colesterol LDL 4 Estudios Sin variaciones significativas

Triglicéridos 7 Estudios Sin variaciones significativas

17

Resultados Presión Arterial Sistólica

4 Estudios Sin variaciones

significativas Presión Arterial Diastólica

4 Estudios IMC β=1.3; p<0.001 Vol Grasa β=-0.002;

p=0.067

18

Resultados Insulina Plasmática

4 Estudios

Variable Coef. P>z [95%Conf.Interval]Precisión -6218.626 0.675 -35240.85 a 22803.6Tiempo -1.687525 0.418 -5.768427 a 2.393377Volumen Lipoaspirado

-.0041067 0.030 -.0078129 a -.0004005

IMC 4.529807 0.056 -.1101042 a 9.169718

19

Resultados

Robles-Cervantes 2004

Giugliano 2004

Samdal 1995

Giugliano 2004

Busetto 2008

Busetto 2008

Busetto 2008

Robles-Cervantes 2004

Samdal 1995

Busetto 2008

Giugliano 2004

Busetto 2008

Samdal 1995

6080

100

120

140

insu

lin_m

ean

0 2 4 6 8 10t_insulin

20

Conclusiones Implicancias para la práctica clínica

Existe escasa evidencia para recomendar la succión de grasa para disminuir los factores de riesgo cardiovascular o sus marcadores metabólicos.

Los efectos de la remoción de grasa se confunden por los de la baja de peso en los pacientes estudiados en las distintas series.

La succión de grasa parece disminuir la insulina plasmática y los niveles de leptina

21

Conclusiones Implicancias para la investigación clínica

Diseño Estudio Clínico Randomizado

Participantes Sanos Portadores enfermedad metabólica

Intervención Lipectomía (Succión, Laser, VASER, Quirúrgica) Control: baja de peso por otros métodos

Resultados Incidencia de enfermedad metabólica y/o cardiovascular Marcadores de las mismas

Efectos de la Liposucción en Factores de Riesgo

Cardiovascular. Revisión Sistemática y Meta-

análisis

Drs. Stefan Danilla, Cristobal Longton, Patricio Andrades, Gabriel

Cavada