Efectos de la diabetes sobre las enfermedades periodontales

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<ul><li><p>Av Diabetol. 2013;29(5):145---150</p><p>AVANCES EN DIABETOLOGA</p><p>www.elsevier.es/avdiabetol</p><p>ARTCULO ESPECIAL</p><p>Efecto </p><p>Jos Luis Herrera Pomboa,b, Albert Goday Arnoc y David Herrera Gonzlezd,e,</p><p>a Fundacinb Patronatoc Seccin ded Facultad de Sociedad </p><p>Recibido elDisponible </p><p>PALABRDiabetesEnfermeperiodonEpidemiFactor d</p><p> Artculo Autor pa</p><p>Correo e</p><p>1134-3230/$http://dx.d Jimnez Daz, Departamento de Medicina, Universidad Autnoma de Madrid, Madrid, Espana de la Fundacin SED (Sociedad Espanola de Diabetes), Madrid, Espana</p><p> Endocrinologa, Hospital del Mar, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espanae Odontologa, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espana</p><p>Espanola de Periodoncia (SEPA), Espana</p><p> 29 de abril de 2013; aceptado el 26 de junio de 2013en Internet el 12 de agosto de 2013</p><p>AS CLAVE mellitus;dadestales;ologa;e riesgo</p><p>Resumen Diferentes revisiones publicadas en los ltimos anos han demostrado claramente lainuencia de la diabetes sobre las enfermedades periodontales, senalando que esta interaccintiene importantes implicaciones para los profesionales de la salud, para los pacientes diab-ticos y periodontales, y para la poblacin general. Por ello, es oportuno revisar la evidenciacientca sobre esta interaccin, con el objeto de establecer implicaciones prcticas para todoslos estamentos involucrados.</p><p>La importancia de la diabetes se basa en sus altos niveles de prevalencia, conrmadosrecientemente en estudios en Espana y Portugal, incluida la alta presencia de diabetes nodiagnosticada.</p><p>Diferentes factores explican la inuencia de la diabetes sobre las enfermedades periodon-tales, incluyendo los episodios proinamatorios, los cambios en la microbiota subgingival o laacumulacin de productos de glicacin avanzados. Estos factores permiten explicar que la dia-betes se comporte como un importante factor de riesgo para sufrir periodontitis. Sin embargo,la diabetes parece no interferir con los resultados del tratamiento, excepto en individuos conmal control de la glucemia.</p><p>Las implicaciones de esta asociacin son variadas, desde la posibilidad de realizar cribado dediabetes en la consulta dental, en sujetos con determinadas caractersticas periodontales, hastala necesidad de llevar a cabo protocolos adecuados de atencin odontolgica y periodontal enpacientes con diabetes. 2013 Sociedad Espaola de Diabetes. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechosreservados.</p><p>preparado para el I Workshop Ibrico sobre diabetes y enfermedades periodontales, patrocinado por Colgate Espana.ra correspondencia.lectrnico: davidher@odon.ucm.es (D. Herrera Gonzlez).</p><p> see front matter 2013 Sociedad Espaola de Diabetes. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.avdiab.2013.06.001s de la diabetes sobre las enfermedades periodontales</p></li><li><p>146 J.L. Herrera Pombo et al</p><p>KEYWORDSDiabetes mellitus;Periodontal diseases;Epidemiology;Risk fact</p><p>Effects of diabetes on periodontal diseases</p><p>Abstract Different studies, published in the last few years, have clearly demonstrated theeffects of diabetes on periodontal diseases, pointing out the relevant implications for health</p><p> patients, as well as for the general population. It seemsidence supporting this association, with the main aim ofll involved groups. The importance of diabetes is based,of prevalence, recently conrmed in Spain and Portugal,d diabetes.fects of diabetes on periodontal diseases, including pro-ubgingival microbiota, or the accumulation of advanced</p><p> provide the basis for diabetes being an important risketes may not interfere with periodontal therapy, exceptntrol.m the possibility of performing diabetes screening in theental and periodontal care protocols for patients with</p><p>. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.</p><p>Introduc</p><p>La inuencsido evidenodontologria mdicaparecan orentes probCandida sp</p><p>Marannde sospechinfeccionesarterial, operiodonta</p><p>Las invevacin de (DM1) de ela severidatales llevarser conside</p><p>Diferentsenalado cenfermedacin tiene de la saludpara la pob</p><p>Por elloesta interaprcticas pha mencionpara el I Wperiodontacaciones y </p><p>Qu es </p><p>La diabetedes metabpor defect</p><p>lina o por ambas. Su importancia radica, entre otrosntos, en su alta prevalencia, en la asociacin con com-onesto a</p><p> conrecetar e</p><p> relas.</p><p>ta ldon</p><p>u med</p><p>fermson eja pacinlsas or professionals, for diabetic periodontalof interest to evaluate the scientic evidentifying practical implications for aamong other things, in the high levels and the high proportion of undiagnose</p><p>Different factors may explain the efinammatory events, changes in the sglycation end-products. These factorsfactor for periodontitis. However, diabin subjects with poor blood glucose co</p><p>Many implications can be listed: frodental clinics, to the need of clear ddiabetes. 2013 Sociedad Espaola de Diabetes</p><p>cin</p><p>ia de la diabetes sobre la salud bucodental hate desde hace dcadas, y los profesionales de laa han reejado con gran frecuencia en la histo-</p><p> de sus pacientes el hecho de padecer diabetes;bservar con mayor frecuencia en diabticos dife-lemas bucales, como xerostoma, infecciones porp. o periodontitis.1 ya haca mencin en 1926 de los elementosa del estado prediabtico y citaba herencia,, piorrea o sepsis oral, climaterio, hipertensinbesidad. . ., incluyendo pues las enfermedadesles.stigaciones en el grupo de indios Pima y la obser-que los pacientes con diabetes mellitus tipo 1dades entre 30 y 40 anos tenan un incremento end y en la extensin de las enfermedades periodon-on, incluso, a sugerir que la periodontitis deberarada como la sexta complicacin de la diabetes2.es revisiones publicadas en los ltimos anos hanlaramente la inuencia de la diabetes sobre lasdes periodontales3---5, e indican que esta interac-</p><p>la insuelemeplicaciRespecse hanDM, paaumense hanculare</p><p>Afecperio</p><p>Por qenfer</p><p>Las entitis, complinamde boimportantes implicaciones para los profesionales, para los pacientes diabticos y periodontales, ylacin general., es oportuno revisar la evidencia cientca sobreccin, con el objeto de establecer implicacionesara todos los estamentos involucrados, como seado previamente. Este artculo ha sido preparadoorkshop Ibrico sobre diabetes y enfermedadesles, cuyo objetivo global fue consensuar las impli-articular la manera de implementarlas.</p><p>la diabetes?</p><p>s mellitus (DM) engloba un grupo de enfermeda-licas caracterizadas por hiperglucemia causadaos de la secrecin de insulina, por la accin de</p><p>Codedie</p><p>Prdidade</p><p>insercin</p><p>Radedie</p><p>Figura 1 periodonto.Modicado y mortalidad, y en los altos costes derivados6. las complicaciones, aunque las bucodentales nosiderado ocialmente una complicacin de la</p><p> evidente que su descontrol metablico puedel riesgo de gingivitis y periodontitis, que tambincionado con riesgo de enfermedades cardiovas-</p><p>a diabetes a las enfermedadestales?</p><p>puede afectar la diabetes a lasades periodontales?</p><p>edades periodontales, entre ellas la periodon-patologas inamatorias crnicas de etiologaero que tienen como rasgo comn la presencia de</p><p> en los tejidos periodontales, con formacinperiodontales (g. 1) asociadas a bacterias</p><p>EsmalteInsercin de sondaperiodontal</p><p>ronalnte</p><p>RecesinBolsa</p><p>periodontal</p><p>Unin amelo cementariaMargen gingival</p><p>Fondo de la bolsa</p><p>EncaCemento radicularLigamento periodontalHueso alveolar</p><p>Evaluacinclnicaperiodontal</p><p>Periodontozlnte</p><p>Tejidos periodontales y mediciones clnicas del</p><p>de Preshaw et al.3.</p></li><li><p>Efectos de la diabetes sobre las enfermedades periodontales 147</p><p>Obesidad.tejido adiposo</p><p>Adipocinas</p><p>Interaccinage-rage</p><p>Respuestainflamatoria</p><p>alterada</p><p>to deinasatoriasP</p><p>Tabaco</p><p>Figura 2 riodoModicado </p><p>organizadainamacinde la inamlar, y entreprostaglan(TNF), re(RANKL), mreguladora</p><p>La inatitis, sino asociada ainamacinvasculares hipergluceaumento dEn estos py TNF paasociado dC reactiva.</p><p>Observapatologas,tes puede hacerlo incdos period</p><p>Diferenla diabetesdontales:</p><p>- Los nivelaltos en lar salud</p><p>- Los niveen paciea diabt</p><p>- La actividiabticoxis, la fa</p><p>La preseavanzados bin los prCuando losepisodios p</p><p>crem e IL</p><p>avore (ROteliaetescrem</p><p>, lo qtos ntos aceludas </p><p>tercee laiota</p><p> pers slgunphyren dete o</p><p> favo</p><p> diamed</p><p>raturDiabeteshiperglucemia</p><p>Produccin decitocinas</p><p>sobregulada</p><p>Funcin alteradade PMN</p><p>Apoptosis</p><p>Aumencitoc</p><p>proinflamMM</p><p>Esquema de los mecanismos de interaccin entre diabetes y pede Preshaw et al.3.</p><p>s en biolms subgingivales (placa dental). La incluye la produccin excesiva de mediadoresacin, lo que acaba causando destruccin tisu-</p><p> ellos destacan interleucinas 1 (IL-1) y 6 (IL-6),dina E2 (PGE2), factor de necrosis tumoral alfaceptor activador del ligando del factor B nuclearetaloproteinasas de la matriz (MMP), citocinas</p><p>s de clulas T (IL-12, IL-18) y quemocinas7.macin no solo es caracterstica de la periodon-tambin de la diabetes. As, la diabetes est</p><p> niveles elevados de marcadores sistmicos de8, lo que contribuye a las complicaciones micro-y macrovasculares. Se ha demostrado que la</p><p>mia activa diferentes vas que resultan en une la inamacin, estrs oxidativo y apoptosis9.rocesos, los elevados niveles sricos de IL-6recen ser elementos clave, con el incrementoe protenas de fase aguda, como la protena</p><p>da la importancia de la inamacin en ambas la hiptesis ms acertada sera que si la diabe-afectar a las enfermedades periodontales, podrarementando la respuesta inamatoria de los teji-ontales (g. 2).tes estudios han demostrado que, efectivamente,</p><p> incrementa la inamacin de los tejidos perio-</p><p>es de IL-1 y PGE2 en uido crevicular eran mspacientes con DM1 que en no-diabticos con simi-</p><p>- Se inTNF</p><p>- Se fgenoendodiab</p><p>- Se inPMN</p><p>- Efec- Efec</p><p>extrlucra</p><p>Un bios qumicrobpecto,hay mtado ade PorEl origviamenpodra</p><p>Es laenfer</p><p>La lite periodontal10.les de IL-1 en uido crevicular son ms altosntes con DM tipo 2 (DM2) mal controlada frenteicos bien controlados11.dad de los leucocitos polimorfonucleares (PMN) ens est alterada, vindose afectadas la quimiota-gocitosis y la actividad microbicida12.</p><p>ncia y la acumulacin de productos de glicacin(AGE) en los tejidos periodontales favorecen tam-ocesos inamatorios en los pacientes diabticos.</p><p> AGE se unen a su receptor (RAGE), numerososro-inamatorios resultan favorecidos:</p><p>la diabetesperiodontitdense NHAsurvey) III17</p><p>la prdida grupo signirada en ayuque tenan</p><p>Diferentbetes, tansufrir perioprofundas en diferenreciente se y</p><p>Periodontitis</p><p>Biofilmbacteriano</p><p>ntitis.</p><p>enta la produccin de mediadores, como IL-1,-613.ce la produccin de especies reactivas de ox-S), el estrs oxidativo y los cambios en clulasles, responsables del dano vascular tpico de la</p><p>14.enta el estallido (burst) respiratorio de losue incrementa el dano tisular en el periodonto.egativos sobre el tejido seo.deletreos sobre la formacin de la matrizlar, incluida la apoptosis de las clulas ms invo-en su formacin, como los broblastos.</p><p>r elemento a tener en cuenta pueden ser los cam- diabetes pueda producir en la composicin de la</p><p> subgingival. No hay muchos estudios a este res-o los que hay indican que, de manera general,imilitudes que diferencias, pero se han detec-as diferencias signicativas: prevalencia mayoromonas gingivalis15 y Prevotella intermedia15,16.</p><p> esas diferencias podra estar en los efectos pre-bservados sobre los tejidos periodontales, querecer el crecimiento de especies ms patgenas.</p><p>betes un factor de riesgo para lasades periodontales?</p><p>a cientca demuestra de manera inequvoca que</p><p> es un factor de riesgo muy relevante para lais. Es interesante senalar que en el estadouni-NES (national health and nutrition examinationse encontr periodontitis crnica, valorada porde insercin y profundidad de la bolsa, en uncativo de personas que tenan la glucemia alte-nas ( 100 mg/dl y &lt; 126 mg/dl) y tambin en los</p><p> diabetes (glucemia en ayunas 126 mg/dl).es estudios demuestran que las personas con dia-to DM1 como DM2, tienen un mayor riesgo dedontitis, con una mayor prevalencia de bolsas</p><p>y mayor prdida sea17---21, como se ha estudiadotes revisiones sistemticas22---27. En un estudio</p><p> concluy que la prdida de dientes y la prdida</p></li><li><p>148 J.L. Herrera Pombo et al</p><p>de insercin clnica se correlacionan con el incremento dela glucemia en personas con diabetes28.</p><p>Algunos autores han encontrado una asociacin entre laduracin de la diabetes y el riesgo de inicio ms tempranode la periodontitis, y una relacin dosis-respuesta entreun peor code la perioriesgo pararior al de l</p><p>AunqueDM1, los eestudio piocon 350 ninotros 350 ncuanto a lonicativamcontroles31</p><p>Inuye lperiodont</p><p>El tratamiecir la cargperiodontadad, junto los niveles de los nivmiento pridel raspadoavanzada pdentro de coadyuvanantimicrobno esteroid</p><p>Los resulo que se rfundidad dniveles de estas variamanera glo</p><p>Inuye ltratamien</p><p>Est claramtal debe speriodontapaciente ydel profesidiva de la insercin yde soporteiniciar estavidual de cse ha sugerpacientes dde la diabeTambin semal contro</p><p>a la recidiva y a la prdida de dientes durante la fase demantenimiento periodontal37.</p><p>cacfer</p><p>se hr e</p><p> imp</p><p>tanntescin</p><p>a imgnosuo e</p><p> sugeceso</p><p> modnarin qantenties, cnos4</p><p> 200adoos, gar ustica</p><p>idadduostic</p><p>idencomoes39,</p><p> indimo nrir p</p><p> proado ienenirrevs de </p><p> pronia acin</p><p> tantividu</p><p> de ste en</p><p> queeta dta pantrol metablico de la diabetes y la severidaddontitis25---27,29. As, la diabetes es un factor de</p><p> periodontitis, cuanticado como 2-3 veces supe-os sujetos sin diabetes22.</p><p> la evidencia es cuantitativamente menor para lastudios disponibles son concluyentes, desde unnero en los anos 198030 hasta otro ms reciente,os de entre 6 y 18 anos con DM1 comparados coninos sin diabetes, en los que los resultados,calizaciones con signos de period...</p></li></ul>

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