efectividad y seguridad del tratamiento percutneo de las fracturas

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  • TraTamienTo percuTneo de las fracTuras del anillo plvico 1

  • 2 informes, esTudios e invesTigacin

  • TraTamienTo percuTneo de las fracTuras del anillo plvico 3

    Efectividad y seguridad del tratamiento percutneo de las fracturas del anillo plvicoEffectiveness and safety of percutaneous treatment of pelvic ring fractures. Executive summary

    INFORMES DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIASAETSA 2009 / 5

    INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN

  • Autores: Elisa Mara Prieto Lara, Miguel ngel Girldez Snchez

    Organizacin Panamericana de la Salud

    Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Universitario Virgen del Roco

    Revisin interna: Carmen Beltrn Calvo. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca

    Edita: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca Avda. Luis Montoto, 89 - 4 planta41007 SevillaEspaa Spain

    Este documento se ha realizado en el marco de colaboracin previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud elaborado por el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, al

    amparo del convenio de colaboracin suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autnomo del Ministerio de Ciencia e Innovacin y

    la Fundacin Progreso y Salud de Andaluca

    ISBN: 978-84-96990-76-0NIPO: 477-11-037-6 (Ministerio de Ciencia e Innovacin) 860-11-101-1 (Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad)Depsito Legal: SE-5471-2011Imprime: GRAFITRES, S.L. - Utrera (Sevilla)

    Este documento puede ser reproducido en todo o en parte, por cualquier medio, siempre que secite explcitamente su procedencia

    Prieto Lara, Elisa Mara

    Efectividad y seguridad del tratamiento percutneo de las fracturas del anillo plvico. Elisa Mara Prieto Lara, Miguel ngel Girldez Snchez Sevilla: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca, 2011.

    90 p; 24 cm. (Coleccin: Informes, estudios e investigacin. Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Serie: Informes de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias)

    1. Fijacin interna de fracturas / mtodos 2. Huesos plvicos / fracturas 3. Huesos plvicos / ciruga I. Girldez Snchez, Miguel ngel. I I . Andaluca. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias III. Espaa. Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad IV. Espaa. Ministerio de Ciencia e Innovacin

  • Efectividad y seguridad del tratamiento percutneo de las fracturas del anillo plvicoEffectiveness and safety of percutaneous treatment of pelvic ring fractures. Executive summary

    INFORMES DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIASAETSA 2009 / 5

  • 6 informes, esTudios e invesTigacin

    Conflicto de Inters

    Los autores declaran que no tienen intereses que puedan competir con el inters primario y los objetivos de este informe e influir en su juicio profe-sional al respecto.

  • TraTamienTo percuTneo de las fracTuras del anillo plvico 7

    ndice

    ndice de Tablas y Figuras 9Resumen ejecutivo 13Executive summary 17Introduccin 21

    Anatoma 21 Clasificacin 22 Tratamiento 24 Tratamiento de pacientes hemodinmicamente inestables 24 Tratamiento definitivo de las lesiones plvicas 25 Tcnicas 27 Fijadores externos 27 Reduccin abierta y fijacin interna (RAFI) 28

    Osteosntesis percutnea 28Justificacin y objetivos 31

    Material y Mtodos 33 Bsquedas 33 Criterios de seleccin de los artculos recuperados 33

    Resultados 35

    Resultado de la bsqueda 35

    Descripcin y calidad de los estudios 35 Descripcin de la poblacin 35 Descripcin de la intervencin 38 Descripcin de la calidad 41

    Principales resultados 51 Tornillos iliacosacros 51 Tornillos Acetabulares 53 Tornillos a ramas iliopubianas 55 Tornillos LC-II 56

    Riesgos y seguridad 61 Tornillos iliacosacros 61 Tornillos Acetabulares 62 Tornillos a ramas iliopubianas 62 Tornillos LC-II 63Discusin 67Conclusiones 77Referencias 79

    Anexos 83

  • TraTamienTo percuTneo de las fracTuras del anillo plvico 9

    ndice de Tablas y Figuras

    Tabla 1. Indicaciones especficas de tratamiento de las fracturas del anillo plvico. Recomendaciones SECOT14. 26

    Tabla 2. Caractersticas de las series de casos sobre tornillos

    iliacosacros 45

    Tabla 3. Caractersticas de las series de casos sobre tornillos

    acetabulares 48

    Tabla 4 Caractersticas de las series de casos sobre tornillos a

    ramas iliopubianas 49

    Tabla 5 Caractersticas de las series de casos sobre tornillos LCII 50

    Tabla 6. Principales resultados de efectividad. Tornillos iliacosacros. 58

    Tabla 7. Principales resultados de efectividad. Tornillos acetabulares,

    tornillos a ramas iliopubianas y tornillos LCII. 60

    Tabla 8. Complicaciones tornillos iliacosacros. 64

    Tabla 9. Complicaciones tornillos acetabulares. 65

    Tabla 10. Complicaciones tornillos a ramas iliopubianas 65

    Tabla 11. Complicaciones tornillos LCII. 65

  • TraTamienTo percuTneo de las fracTuras del anillo plvico 11

    AbreviaturasEMG Electromiografa

    EuroScan International Information Network on New and Emerging Health

    Technologies

    INAHTA Red Internacional de Agencias de Evaluacin de Tecnologas

    ISS Injury Severity Score

    RAFI Reduccin abierta y fijacin interna

    SECOT Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatolgica

    SI Sacroilaca

    TAC Tomografa Axial Computerizada

  • TraTamienTo percuTneo de las fracTuras del anillo plvico 13

    Resumen ejecutivo

    Ttulo: Efectividad y seguridad del tratamiento percutneo de las fracturas del anillo plvico.

    Autores: Elisa Prieto Lara, Miguel ngel Girldez Snchez

    Antecedentes y justificacin: En los ltimos 20 aos la reduccin abierta y fijacin interna (RAFI) se ha convertido en el tratamiento estndar de las fracturas del anillo plvico, permitiendo una reduccin casi anatmica y un acceso adecuado para lograr una fijacin efectiva. Sin embargo la morbili-dad asociada a la amplia exposicin del campo quirrgico, ha motivado que se derive la atencin hacia alternativas menos invasivas. En este sentido la fijacin percutnea ha ido adquiriendo una importancia creciente, con potenciales ventajas como tiempos quirrgicos ms cortos y reduccin de los riesgos asociados a la anestesia as como a la exposicin de las estruc-turas plvicas. Adems limita el dao de partes blandas, no descomprime el hematoma plvico y la ausencia de una herida abierta amplia reduce presumiblemente el riesgo de infeccin y facilita el postoperatorio. A pesar de sus potenciales beneficios, las tcnicas percutneas presentan una serie de limitaciones que es necesario considerar. La manipulacin cerrada del aparato seo no siempre permite una reduccin adecuada, precisando tc-nicas de imagen intraoperatorias no disponibles en todos los centros. Ade-ms la capacidad de soporte y reduccin conseguida mediante los tornillos percutneos podra ser menor a la alcanzada por los andamiajes con placas y tornillos de la RAFI. En este contexto de controversia en relacin al tra-tamiento definitivo de las lesiones del anillo plvico y ante los potenciales beneficios de los abordajes mnimamente invasivos, se justifica la revisin de la evidencia disponible sobre la ciruga percutnea para el tratamiento de las fracturas de pelvis.

    Objetivos: Determinar la efectividad y la seguridad de las tcnicas percu-tneas para el tratamiento de las fracturas del anillo plvico y evaluar el beneficio que aportan las tcnicas percutneas frente a otras alternativas de tratamiento.

    Metodologa: Se ha realizado una revisin sistemtica de la literatura con una bsqueda estructurada en las bases de datos MedLine, EMBASE, SCOPUS, Web of Science y el registro de ensayos clnicos de la Cochrane Library [sin lmite de fecha y hasta diciembre del 2009]. Tambin se ha bus-

  • 14 informes, esTudios e invesTigacin

    cado en la Red Internacional de Agencias de Evaluacin de Tecnologas (INAHTA), la International Information Network on New and Emerging Health Technologies (EuroScan) y el registro de ensayos clnicos norte-americano ClinicalTrials.gov (http://clinicaltrial.gov/). Finalmente se ha rea-lizado una revisin secundaria a partir de las referencias bibliogrficas de los artculos recuperados. Los criterios de inclusin de los artculos se han definido en base a las caractersticas de la poblacin (poblacin general), la intervencin (tcnicas percutneas para el tratamiento de fracturas del anillo plvico) y los resultados (efectividad y seguridad en trminos de re-duccin de la morbilidad as como de efectos adversos intra y postoperato-rios). Se ha realizado una lectura crtica de los artculos seleccionados, con el fin de identificar los problemas metodolgicos que pudieran influir en la validez interna y externa de los estudios, y valorar as la calidad de la evi-dencia cientfica disponible. La sntesis de los resultados ha sido cualitativa.

    Resultados: Se recuperaron 403 referencias sin duplicados, valorndose 33 a texto completo. Los estudios incluidos fueron 18 trabajos originales que describieron series de casos. De ellos, 12 trataron sobre tornillos iliacosa-cros, 3 sobre tornillos acetabulares, 2 acerca de tornillos a ramas iliopu-bianas y uno trat de tornillos LC-II. No se identificaron trabajos sobre tornillos mgicos que cumplieran los criterios de inclusin de la presente revisin sistemtica.

    Tornillos iliacosacros: Se identificaron 12 series de casos, de las cuales 2 utilizaron grupos control retrospectivos, aunque no fueron diseados para comparar la efectividad de la osteosntesis percutnea frente a otras alter-nativas de tratamiento, por lo que no aportaron una mayor solidez a los resultados. Todos los estudios contaron con un reducido nmero de par-ticipantes, registrndose adems diferencias en la tcnica quirrgica. En general los resultados de efectividad y segurid

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