efectividad del concepto bobath en la...

EFECTIVIDAD DEL CONCEPTO BOBATH EN LA REHABILITACIÓN DE PACIENTES POST ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR: UNA REVISIÓN

SISTEMÁTICA

CANDELARIA CABARCAS MELÉNDEZ

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

CARTAGENA DE INDIAS

2015

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EFECTIVIDAD DEL CONCEPTO BOBATH EN LA REHABILITACIÓN DE PACIENTES POST ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR: UNA REVISIÓN

SISTEMÁTICA

CANDELARIA CABARCAS MELÉNDEZ

DIRECTORES

FT. RICARDO ANTONIO AGREDO ZÚÑIGA MSC

FT. LINA MARIA LOPEZ ROA MSC.

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

CARTAGENA DE INDIAS

2015

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Nota de aceptación

Presidente del Jurado

Jurado

Jurado

Cartagena de Indias, 6 de abril 2015, Fecha de entrega

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A Dios,

con mucho amor a mis padres,

a mi hija hermosa y a mi pareja.

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AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios que nos acompaña cada día de nuestra existencia nos da salud y nos llena de paz interior.

A mis padres que con su amor incondicional nos apoyan y cultivan su amor infinito, a mi hijita que espera con paciencia, amor y es la razón de mi existir, a mis hermanos que en el transcurso de mis estudios me apoyaron incondicionalmente, a mi pareja que sin querer e descuidado un poco y ha tenido paciencia y amor por mí, a mis compañeros de estudio que de una manera u otra han dedicado su tiempo y me han apoyado emocionalmente.

A mis asesores Ricardo Agredo y Lina María López Roa, que con paciencia han compartido sus conocimientos con dedicación para lograr terminar el proyecto de grado que me convertirá en muy poco tiempo en fisioterapeuta profesional.

A los profesores Katty M. Vásquez Rojano, Marco Antonio Morales Osorio, José Torres que dedicaron su tiempo y trasmitieron sus conocimientos en el proyecto.

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CONTENIDO

Pág.

RESUMEN…………………………………………………..………………………...8

INTRODUCCION……………………………………………..………………………9

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………..…………………….10 2. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………….......12 3. MARCO REFERENCIAL………………………………………………………..14 3.1. Marco conceptual……………………………………………………………14 3.2. Marco teórico………………………………………………………………...14 4. OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS……………………………………..16 5. METODOLOGIA…………………………………………………………………17 5.1. Diseño del estudio……………………………….……………………….....17 5.1.1. Estrategias de búsqueda…………………………………………………..17 5.1.2. Términos de búsqueda……………………………………………………..17 5.1.3. Límites de búsqueda………………………………………………………..18 5.1.4. Criterios de elegibilidad……………………………………………………..18 5.1.5. Criterios de inclusión………………………………………………………..18 5.1.6. Criterios de exclusión……………………………………………………….18 5.1.7. Selección de estudios…………………………………………………...….18 5.1.8. Evaluación de riesgo de sesgo…………………………………………....18 6. RESULTADOS………………………………………………………………...…19 7. DISCUSION……………………………………………………………………...21 8. CONCLUSION…………………………………………………………………...23 9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………..35

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LISTAS DE TABLAS

Pág.

Tabla 1. Estrategias de búsquedas en bases de datos….………………………… 24

Tabla 2. Características de artículos incluidos en Estudios ………..…………….. 26

Controlado Aleatorizados

Tabla 3. Artículos elegidos que cumplieran con Los criterios de la escala de PeDRO ……………………………………………………………………………….......30

Tabla 4. Síntesis de resultados de los estudios incluidos en la revisión…….…….31

Tabla 5. Resultados de estudios controlados aleatorizados …………………..………………………………………………...……………………… 33

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RESUMEN

El Concepto Bobath es utilizado convencionalmente en la terapéutica de pacientes con secuelas de Enfermedad Cerebrovascular (ECV). Estudios previos han informado de su utilidad en el tratamiento de pacientes adultos con secuelas de ECV mientras que otras investigaciones no soportan científicamente los efectos ni los beneficios que se postulan del concepto Bobath.

Objetivo. Evaluar la efectividad del Concepto Bobath en la rehabilitación de pacientes post ECV.

Metodología: El Diseño del estudio es una Revisión sistemática, donde se utilizó los meta buscadores: PubMed, EBSCOhost, Scielo, Redalyc, ScienceDirect, Dialnet, Springer, Embase, PEDro. Para la búsqueda se utilizaron descriptores en Ingles (Fuente: MesH) y en español (Fuente: DeCs). Para la búsqueda de estudios en las bases de datos electrónicas, se tuvieron en cuenta Estudios controlados aleatorizados (ECA) que cumplieran con los criterios de elegibilidad y las exigencias mínimas de calidad.

Resultados. Los resultados de la revisión en la búsqueda preliminar identificó 849 artículos potencialmente elegidos en inglés y 117 artículos potencialmente elegidos en español; al aplicar los límites de búsqueda y los criterios de selección, solamente quedaron 15 artículos ECA, que cumplieran con las exigencias mínimas de calidad.

Conclusión: El tratamiento de pacientes pos ECV mediante el Concepto Bobath combinado con otro tratamiento resulta efectivo. Cuando se compara con otras técnicas de tratamiento o tratamientos convencionales no se encontró soporte científico de su utilidad.

Palabras Clave: Bobath, Enfermedad cerebrovascular, Hemiplegia, Hemiparesis.

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INTRODUCCION

La Enfermedad cerebrovascular (ECV) o ictus, consiste en una interrupción súbita del aporte de oxígeno a las células nerviosas, generalmente causado por obstrucción o rotura de uno o más vasos sanguíneos que irrigan el cerebro (1,2) Actualmente está más aceptado el término ictus (3), por ser un término global que describe el carácter brusco y súbito del proceso. La clasificación más sencilla y extendida de las enfermedades cerebrovasculares es la que hace referencia a su naturaleza, que la divide en dos grandes grupos: isquémica y hemorrágica. La isquemia se produce como consecuencia de la falta de aporte sanguíneo al encéfalo, mientras que la hemorrágica se debe a la extravasación de sangre por la rotura de un vaso sanguíneo intracraneal (4).

Dados los grados de discapacidad que puede sufrir un paciente post ictus y la afectación en los diferentes sistemas, desde la época de los ochenta se ha visto un aumento en el número de publicaciones sobre el impacto de la rehabilitación y de la fisioterapia en la recuperación de estas disfunciones, a través de diversas intervenciones neurológicas basadas en avances en control motor, la plasticidad cerebral y neurociencias. Entre estas intervenciones se destaca la técnica o concepto Bobath que nace de los años 40 de los doctores Bertha y karel Bobath. Esta es una de las técnicas más utilizadas y conocidas por los terapeutas a nivel mundial, sin embargo con la muerte de los autores se ha generado una gran controversia sobre la actualización de la técnica y la adecuada utilización en procesos de rehabilitación neurológica, considerando que se requiere un entrenamiento previo para su adecuada aplicación (5 ).

En la última década, las diferentes investigaciones sobre la efectividad de la técnica Bobath, han dejado manifiesto que no hay suficiente soporte científico que valide la aplicación del concepto Bobath en el tratamiento de pacientes post ictus (6,7), sin embargo, a nivel mundial sigue siendo ampliamente utilizada por los fisioterapeutas, como medio de tratamiento para el manejo del tono postural, recuperación del control motor y rehabilitación del patrón de la marcha en los pacientes con secuelas de ECV. La evidencia que se conoce hasta el momento no da muestra de efectividad de la técnica con relación a otras alternativas de rehabilitación, motivo por el cual se hace importante realizar una revisión sistemática que permita comprender y evidenciar la efectividad de la técnica Bobath en pacientes post ECV.

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Organización Mundial de la Salud, define la enfermedad cerebrovascular (ECV) como el rápido desarrollo de signos focales o globales de compromiso de la función cerebral, con síntomas de veinticuatro horas o más de duración o que lleven a la muerte, sin otra causa que el origen vascular. La ECV se presenta más en mujeres, en población de raza negra y aumenta exponencialmente con la edad (8). En el mundo es la primera causa de muerte (9) y la primera de discapacidad (10). Se estima que la carga global del ECV será el 6.2% de las enfermedades para el año 2020. En los EEUU aproximadamente 780.000 personas experimentan al año un primer o segundo episodio de ECV. En Colombia el estudio EPINEURO arrojó una incidencia de 88,9/100.000 casos por año (11) y ocasionó el 6,7% del total de muertes en el 2005 (12). Entre el 70 y 80% de los casos de ECV son causados por infartos isquémicos y entre el 20 y 30% son hemorrágicos.

Las Consecuencias de la Enfermedad Cerebro Vascular (ECV) dependen de la magnitud de la lesión, en relación con la extensión y la profundidad de la misma, sin embargo en términos de movimiento corporal son devastadoras en la mayoría de los casos. El daño que sufren las células del cerebro desencadena procesos necróticos en el núcleo de la lesión y apoptóticos en el área de la penumbra, afectando la estructura fisiológica del tejido nervioso. El déficit neurológico que se genera, trae problemas de diferentes tipos; primarios como debilidad muscular central, falta de activación de la musculatura, espasticidad, cambios en el tono; secundarios como cambios en la alineación, cambios en la posición y longitudes musculares; y consecuentes como síndromes espásticos, cambios en el control postural, pérdida de la movilidad selectiva (13).

De esta manera, la rehabilitación en pacientes con secuelas de ECV, debe ser un proceso que con un enfoque integral e interdisciplinario busque disminuir la incidencia de complicaciones prevenibles, evitar un aumento del déficit neurológico, disminuir los tiempos de hospitalización, apoyar e integrar al paciente y a su familia en el proceso de tratamiento y optimizar los resultados funcionales y la reintegración social (14). En estos equipos se integran fisioterapeutas, terapeutas ocupaciones, fonoaudiólogos, médicos especialistas, psicólogos, quienes cumplen con una función específica dentro de la rehabilitación. Los fisioterapeutas por ejemplo, deben desarrollar estrategias de Neurorehabilitacion dirigidas a recuperar en el mayor grado posible la funcionalidad de los segmentos del hemicuerpo afectado, disminuyendo el impacto de esta alteración sobre la salud, el desempeño de un rol social, incluso el impacto económico, dado que la mayoría de los tratamientos actuales son prolongados y significan un alto costo para las instituciones y familias. Por ello, actualmente las intervenciones fisioterapéuticas siguen siendo la base del tratamiento en la mayoría de los pacientes con secuelas de ECV (15).

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En la actualidad los fisioterapeutas cuentan con diversas estrategias para abordar estos usuarios y se pueden agrupar en aquellas que se basan en principios neurofisiológicos y de aprendizaje motor y en las que basan sus acciones en principios ortopédicos, algunos fisioterapeutas prefieren hacer uso de una sola estrategia, otros encuentran en la aplicación de varias estrategias un valor agregado que potencializa los resultados obtenidos (12). En este sentido, el concepto Bobath que se basa en principios neurofisiológicos, ha sido la estrategia más ampliamente utilizada por los terapeutas de Colombia y el mundo entero. Este concepto maneja patrones de coordinación y no solo problemas de función muscular, comprende todo el paciente, sus conductas sensoriales, perceptivas y adaptativas y sus problemas motores, basándose en principios de tono postural, interacción reciproca normal y patrones de movimiento automáticos de las reacciones de equilibrio y enderezamiento que constituyen la base sobre la cual se produce la actividad funcional voluntaria (16).

Es así, como el concepto Bobath y demás estrategias terapéuticas de reeducación propioceptiva o reprogramación sensoriomotriz, han gozado de mayor o menor aceptación según las épocas, sin que exista una base científica que demuestre la preponderancia de unas frente a otras, por ello la elección del tratamiento, obedece en la mayoría de casos, a la experiencia del equipo terapéutico.

Finalmente, las criticas razonables a estos métodos como el concepto Bobath, hacen referencia a que sus modelos teóricos no son científicos sino empíricos, y para algunos autores, esto limita las ganancias que se pueden obtener y los efectos que se obtienen, resultan de escasa utilidad para la vida real (17).

Incluso, las diferentes investigaciones sobre la efectividad de la técnica Bobath, reportan que no hay suficiente evidencia que sustente la aplicación del concepto Bobath en el tratamiento de pacientes post ictus (7,18), sin embargo, sigue siendo la primer alternativa de solución de los fisioterapeutas, para el tratamiento del tono postural, la recuperación del control motor y la reeducación y rehabilitación del patrón de marcha en los pacientes con secuelas de ECV. La evidencia que se conoce hasta el momento no da muestra de la efectividad de la técnica con relación a otras alternativas de rehabilitación.

Por ello la pregunta de investigación de esta revisión sistemática va orientada a conocer ¿Cuál es la efectividad del concepto Bobath en la rehabilitación de pacientes post ECV?

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2. JUSTIFICACION

Aproximadamente el 85% de las ECV se presentan en países de bajos y medianos ingresos como Colombia (19) y por ello las consecuencias especialmente en el movimiento humano posterior a una ECV han sido ampliamente estudiadas (20). Dentro de las principales manifestaciones clínicas se encuentran las alteraciones en la ejecución de patrones de movimiento coordinados y selectivos, un patrón espástico instaurado en el paciente, posturas atípicas localizadas, mecanismos reflejos liberados, movimientos involuntarios, automáticos, estereotipados y en sinergias anormales, así como alteración de la inversión normal de músculos antagonistas (21), afectando directamente las capacidades funcionales, motrices y sensoriales del paciente y limitando sus actividades de la vida diaria.

La alta prevalencia de ECV y sus consecuencias en la funcionalidad de las personas, expone a nivel nacional y mundial, una problemática que debe ser ampliamente estudiada, específicamente por Fisioterapeutas, en la medida que los usuarios con secuelas de ECV desarrollen limitaciones y deficiencias en relación con la función motora (22).

Por ello y considerando que la Asociación Americana de Terapia Física (APTA) ha demostrado que incorporar los resultados de investigación científica en la práctica clínica supone un área estratégica para los Fisioterapeutas que pretenden conseguir niveles de efectividad aceptables y reportan que aquellos que soportan sus intervenciones en la evidencia científica, muestran mejor desempeño en la práctica clínica(23) y mejoran significativamente la calidad de la atención de los usuarios (24), el objetivo de este trabajo es establecer la efectividad del concepto Bobath en la rehabilitación de pacientes post ECV con el propósito de brindar un mayor conocimiento acerca de su verdadera utilidad en la práctica clínica, permitiendo que los fisioterapeutas puedan cumplir con los objetivos terapéuticos propuestos basados en la evidencia científica y no solo en la experticia de otros, lo que podría garantizar el éxito y la calidad del tratamiento, brindando el mejor servicio posible.

Esta investigación cumple con la filosofía de la Universidad de San Buenaventura Cartagena procurando servicios de alta calidad, a través de saberes científicos obtenidos en nuestra formación como profesionales y buscando soluciones optimas a las problemáticas presentes en nuestra sociedad.

Para la población en general puede ser de gran relevancia puesto que pretende garantizar un método adecuado y efectivo en los planes de tratamiento en la rehabilitación de pacientes post ECV en donde se incluya como alternativa terapéutica el concepto Bobath, brindando de esta manera mejores servicios,

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mejores resultados clínicos y contribuyendo a una mejor relación en el entorno familiar y social de los pacientes.

Las revisiones sistemáticas son estudios de investigación que se manejan con rigor metodológico, realizando una búsqueda amplia de estudios, seleccionando los estudios con menor riesgo de sesgo y evaluando su calidad metodológica con instrumentos ya validados, es fundamental para facilitar la aplicación de los resultados de una revisión sistemática al ámbito clínico; ya que el cometido final de toda revisión debe ser que el lector y revisores puedan aplicar sus resultados en la atención clínica (25)

Por último, las revisiones sistemáticas representan una valiosa estrategia de actualización y de incorporación de la práctica basada en evidencia, ya que brindan al clínico una excelente opción de actualización en la toma de decisiones, permitiendo hacer un análisis de los resultados de los estudios clínicos de mayor calidad acerca de la intervención y población de interés (25). Por lo tanto, este ejercicio académico y científico enriquece y permite profundizar los conocimientos sobre un área específica y permitirá en un futuro cercano, incluir en los planes de tratamiento las intervenciones terapéuticas con la mejor evidencia disponible, coherente con los principios que rigen la Fisioterapia en Colombia y el Mundo.

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3. MARCO REFERENCIAL

3.1 Marco conceptual

a. Enfermedades Neurológicas. A nivel mundial cientos de millones de personas sufren o han sufrido algún tipo de trastorno neurológico, siendo un conjunto que constituye una de las principales causas de muerte y discapacidad; esta es una alteración del sistema nervioso central y periférico, es decir, del cerebro, la médula espinal, los nervios craneales y periféricos, las raíces nerviosas, el sistema nervioso autónomo, la placa neuromuscular, y los músculos(26).

b. Accidente Cerebrovascular. Según la OMS, la Enfermedad Cerebrovascular se caracteriza por la aparición súbita de síntomas o signos clínicos focales o globales de pérdida de funciones cerebrales, de una duración mayor a 24 horas y sin otra causa aparente más que el origen vascular(27).

3.2 Marco Teórico

a. El Concepto de Bobath desde el Modelo de Salud

Según Engel en 1977 se propone que la salud y la enfermedad es un proceso multidimensional en el cual interactúan permanentemente los sistemas biológicos, psicológicos, sociales, culturales familiares y ambientales. Existen opciones: como tener una enfermedad y no sentirse enfermo, tener una enfermedad y no ser reconocido como enfermo, sentirse enfermo y no tener una enfermedad demostrable. Por ende el diagnóstico incluye tanto aspectos biológicos como emocionales y culturales.

El terapeuta participa junto con el paciente en la definición del problema; tiene en cuenta a la familia y piensa la relación en términos triangulares (profesional –paciente – familia); “el profesional actúa como facilitador impulsando la promoción activa de la salud a lo largo de la vida de las familias, educa facilitando que las personas asuman la responsabilidad que les corresponde en el cuidado y conservación de su salud”(28).

Por esta razón la fisioterapia se considera que está directamente conectada con la ciencia en su sentido general y como se ha expresado con anterioridad, interpreta con su propio sentido y campo las teorías más generales científicas. Además de las teorías más generales, la fisioterapia se sustenta en teorías básicas que provienen de otras disciplinas. Estas se adaptan e interpretan de acuerdo con las necesidades propias, resultando una visión particular que tiene sentido dentro de la propia disciplina.

En este sentido, el concepto de enfermedad se define como toda alteración relacionada con el estado de salud de una parte o de la totalidad del

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organismo, que no funciona normal, pero la Organización Mundial de la Salud – OMS – la define como “el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones y/o enfermedades. También puede definirse como el nivel de eficacia funcional y/o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)”(29).

Los principios más significativos de otras ciencias adquieren significado cuando se visualizan desde el prisma propio de la fisioterapia, dando lugar a principios, teorías, métodos y conceptos propios.

Existen otros principios de la fisioterapia relacionados con la edad y el género, por lo tanto, la aplicación de métodos para tratar a sujetos con alteraciones neurológicas a lo largo de la historia ha sido notable. Algunos de los conceptos son concebidos ella segunda mitad del siglo XX, como los de Bobath, Rood, Votja, etc. Algunos de estos autores trabajaron específicamente en el campo de la parálisis cerebral, y otros con pacientes con otra clase de trastornos neurológicos. Es imprescindible para la fisioterapia conocer la evolución de los principios teóricos, puesto que cada enfoque muestra cómo, a lo largo de los años se ha obtenido un mayor entendimiento.

Teniendo en cuenta el propósito de la fisioterapia, la Teoría de la inhibición refleja formulada por el matrimonio formado por el psiquiatra Karel Bobath y la fisioterapeuta Berta Bobath. Se dedica al trabajo con personas con lesiones neurológicas, y el revisa la literatura para establecer las bases teóricas de los resultados clínicos de su esposa. Juntos formulan una filosofía innovadora dirigida al principio a mejorar la espasticidad considerada entonces inalterable.

De igual forma se toman enfoque holísticos como el relacionado en el concepto Bobath el cual está dirigido al adulto y al niño con disfunción neurológica, en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la evaluación como en la atención y en el tratamiento. El tratamiento se basa en la comprensión del movimiento normal utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivos que aumenten la calidad de la función.

En lo que hace referencia a la postura inadecuada, un tono anormal hace que esta se produzca y como consecuencia, alteraciones o dificultades de movimiento. Por otro lado, una actividad refleja anormal da como resultado dificultades para mantener una postura y el equilibrio.

Por tanto, el método inhibe la actividad refleja anormal a través de posturas que inhiben esos reflejos normalizando así el tono muscular esta postura debe mantenerse un tiempo para obtener un efecto en los músculos. Este método requiere de la participación activa del paciente (30).

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4. OBJETIVO GENERAL

Evaluar la efectividad del Concepto Bobath en la rehabilitación de pacientes post ECV.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Definir los descriptores y bases científicas de datos para la búsqueda de la información.

Determinar las condiciones mínimas de calidad de los artículos científicos.

Identificar los artículos científicos con mayor calidad y menor riesgo de sesgo.

Establecer el efecto del Concepto Bobath en el tratamiento de pacientes post ECV de forma individual y combinada con otras técnicas terapéuticas.

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5. METODOLOGIA

5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO

Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados. 5.1.1 Estrategia de búsqueda

Se realizó una búsqueda bibliográfica usando los meta buscadores: PubMed, EBSCOhost, Scielo, Redalyc, ScienceDirect, Dialnet, Springer link, Embase, PEDro.

5.1.2 Términos de la búsqueda

Los términos de búsqueda que se utilizaron, usando el descriptor MesH (Ingles) y el DeCs (español), se describen en su totalidad en la Tabla 1.

Términos de Búsqueda Generales en Ingles

1. (Bobath OR Rehabilitation post stroke [Mesh] OR Neurorehabilitation Ictus[Mesh])

2. (Stroke [Mesh] OR poststroke[tiab] OR apoplex[tiab] OR cerebrovascular disorders[Mesh])

3. Hemiplegia [DeCS] OR hemiparesis [DeCS] OR paresis [tiab] OR paretic [tiab]) 4. #1 AND #2 AND #3 AND (adults).

En Pubmed: se utilizó esta estrategia de búsqueda y se adiciono los filtros: (randomized controlled trials* OR controlled clinical trials*):

En science direct: se utilizó la misma estrategia de búsqueda y se cambió el buscador (Rehabilitation post stroke) por (stroke rehabilitation):

En redalyc: se utilizó la misma estrategia de búsqueda y se adiciono el buscador (NDT-Bobath method) y los filtros (randomized controlled trials* OR controlled clinical trials*):

Términos de búsqueda en español con las bases de datos: Ebsco, Scielo, Science diret, redalyc y Dialnet.

1. (Bobath OR rehabilitación post enfermedades cerebral OR Neurorehabilitacion Ictus)

2. (enfermedades cerebrovascular OR post enfermedades cerebrovascular OR derrame cerebral OR desorden cerebrovascular)

3. (hemiplejia OR hemiparesia OR paresia OR paretica) 4. #1 AND #2 AND #3 AND (adults).

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5.1.3. Límites de búsqueda

• Población con diagnóstico de ECV, Hemiplejia o Hemiparesia. • Adultos, Sin distinción de género y raza. • Artículos que hayan estudiado el concepto de Bobath solo o en conjunto en la reeducación de tono, balance y marcha. • Artículos que hayan estudiado el concepto de Bobath solo o en conjunto con otras intervenciones terapéuticas en el manejo clínico de secuelas post Ecv. • Artículos publicados en español, inglés. • Publicados entre el 1 de enero de 1990 y el 30 de octubre del 2014. • Humanos con secuelas de ECV sin distinción de sexo. 5.1.4. Criterios de elegibilidad

A los artículos seleccionados se les aplicó un filtro realizando una lectura crítica de los abstracs y/o texto completo, donde serán consideraron los siguientes criterios.

5.1.5. Criterios de inclusión

Se incluyeron para el análisis ensayos clínicos controlados que hayan estudiado el efecto del concepto Bobath sobre la reeducación de tono muscular, el balance, la marcha en pacientes post ECV, Adultos, Sin distinción de género y raza.

5.1.6. Criterio de exclusión

Estudios en fase preliminar, sin conclusión y/o interpretación completa de los resultados.

Aquellos Ensayos Controlados Aleatorizados con alto riesgo de sesgo según la escala de PEDro (inferior a 5 puntos para Estudios controlados aleatorizados ECA).

5.1.7. Selección de estudios

Los estudios se identificaron mediante la estrategia de búsqueda electrónica. La evaluación de elegibilidad se realizó por 3 revisores de forma independiente, realizando una lectura crítica de los resúmenes de cada estudio y cuando fue necesario el artículo completo.

5.1.8. Evaluación del riesgo de sesgo

La escala de PEDro evalúa la calidad metodológica de los estudios clínicos controlados aleatorios. Esta escala es un instrumento mundialmente utilizado en los ensayos clínicos de intervenciones fisioterapéuticas y será empleó para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios incluidos.

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6.RESULTADOS

En la selección de los estudios de acuerdo con los criterios de la revisión, se identificaron 849 artículos potencialmente elegidos en inglés y 117 en español. Al aplicar los límites de búsqueda y los criterios de selección, quedaron 15 artículos ECA que cumplieran con las exigencias mínimas de calidad metodológica según la escala de PEDro (Figura 1, Tabla 2, 3,).

Los estudios se realizaron en pacientes post ECV en estadíos agudos, subagudos y crónicos (la mayoría de ellos después de 6 meses hasta 1 año post ictus). El periodo de seguimiento vario desde 2 semanas hasta 2 meses de tratamiento y el número de sesiones vario desde 10 hasta 60. No se informaron eventos adversos en los estudios. En general, se encontraron ensayos clínicos donde se aplica el tratamiento con la técnica Bobath en combinación con otras modalidades terapéuticas. Otros ensayos donde se compara el Concepto Bobath con otras técnicas en Neurorehabilitación (Tablas 4, 5).

De los estudios donde se utilizó la técnica de Bobath combinada con otro tratamiento (46.6%; n=7), cuatro de ellos mostraron un efecto positivo en los grupos que recibieron el tratamiento combinado. Brock K et al (31), en 26 pacientes post ECV en etapa aguda aleatorizados a dos grupos de tratamiento (ambos grupos recibieron tareas estructuradas y en uno de los grupos se combinó con la técnica Bobath), encontraron mejores resultados en la velocidad de la marcha en el grupo que recibió la terapia combinada. Fil A et al (32), en 48 pacientes en etapa aguda post ECV, divididos en dos grupos (ambos recibieron el tratamiento con Bobath y en uno de ellos se combinó con la estimulación eléctrica) encontraron mejores resultados en la prevención de la subluxación del hombro gracias a un mejor control motor en el grupo de terapia combinada. Eich HJ et al (33), incluyeron 50 pacientes con derrame cerebral agudo (6 semanas post ECV) divididos en dos grupos (en ambos se aplicó la técnica Bobath y en uno de ellos se combinó con entrenamiento en pasarela rodante o caminadora con arnes asegurado), encontraron mayor capacidad y velocidad para caminar en el grupo que recibió el tratamiento combinado. Por último, Xu BH (34), encontraron en 57 pacientes (30 en el grupo de intervención y 27 en el grupo control), distribuidos en dos grupos (ambos recibieron tratamientos farmacológicos y uno de ellos recibió la intervención con la técnica Bobath), mejores resultados sobre las transferencias (cama-silla) y las actividades de caminatas de corta distancia en el grupo que recibió la terapia combinada. Los tres estudios restantes, no encontraron diferencias significativas entre las intervenciones (Tabla 5).

Respecto a los estudios donde se realizó comparación entre la técnica de Bobath vs otra técnica de Neurorehabilitacion (46.6%; n=7), se encontraron efectos positivos pero ninguno arrojo mejores resultados a favor de la técnica Bobath frente a los tratamientos de comparación.

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Cinco de los artículos mostraron mejoría en casi todas las escalas de evaluación después del tratamiento en los dos grupos de comparación sin diferencias significativas entre los grupos. Pan HP et al (35), en 80 pacientes divididos en dos grupos, compararon la Técnica de Bobath vs el desbloqueo de meridianos y una técnica de masaje de la medicina china tradicional, mostraron mejoría sobre la velocidad de la marcha. Huseyinsinoglu B et al (36), encontraron mejoría en la capacidad funcional, la velocidad y la calidad del movimiento en el brazo pirético en los dos grupos de tratamiento (24 pacientes divididos en dos grupos; un grupo recibió la técnica de Bobath y el otro grupo recibió terapia de movimiento inducida por restricción). Dias D et al (37), encontraron beneficios en la función motora en 40 pacientes divididos en dos grupos donde compararon la técnica de Bobath vs entrenador de marcha, con apoyo parcial del peso corporal. Otro estudio donde se logró beneficios similares en la función motora, movilidad y balance (38), incluyeron 45 pacientes con accidente cerebrovascular divididos en tres grupos (n=14 recibió enfoque funcional; n=12 técnica de Bobath; n=19 aprendizaje motor). En el último artículo se encontraron beneficios en la función motora y en la espasticidad (39), participaron 12 pacientes distribuidos en dos grupos (uno recibió la técnica de Bobath y el otro grupo recibió entrenamiento funcional).

Solo el estudio de Wang RY. et al (40) que incluyo 44 pacientes (21 pacientes con espasticidad y 23 pacientes con accidente cerebrovascular en las etapa de recuperación relativa), aplicando la técnica Bobath comparado con un programa de tratamiento ortopédica, encontró mejores resultados en el desempeño motor en el grupo de Bobath.

Finalmente, los dos estudios restantes no se encontraron diferencias significativas posterior al tratamiento con la técnica Bobath (41,42)

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7. DISCUSION

Según un estudio realizado en el año 2006 por la asociación internacional de instructores de Bobath (IBITA) se encontró que es la técnica de rehabilitación neurológica más utilizada a nivel mundial (43), sin embargo de acuerdo a los resultados encontrados en esta revisión sistemática y en concordancia con la revisiones sistemáticas publicadas previamente (18),no existe evidencia disponible de la superioridad de la efectividad de la técnica de Bobath en comparación con otras técnicas de rehabilitación post ECV.

En este trabajo, de los ECA incluidos para el análisis, 46.6% de los estudios que combinaron el Concepto Bobath con otra técnica de Neurorehabilitación, mostraron una significancia estadísticas a favor del tratamiento combinado. Se encontraron efectos positivos sobre variables como la velocidad de la marcha (31), control motor (32), capacidad de caminar (33) y transferencias (34) en la rehabilitación de pacientes post ECV. En contraste, una reciente revisión sistemática y Metanálisis (44), tuvo como objetivo proporcionar una actualización de la evidencia de las intervenciones de rehabilitación de terapia física post ictus, la búsqueda arrojo (467 artículos ECA PEDro mediana de puntuación de 6), con intervenciones relacionadas con la marcha, funciones y actividades relacionadas con la movilidad, actividades del brazo-mano, la aptitud física y los enfoques de tratamiento neurológicos, en este último (75 ECA, N = 3502), analizaron los efectos de concepto de Bobath en categorías diferentes, Bobath vs Bobath más otra intervención y Bobath vs otra intervención. En donde Bobath vs Bobath más otra intervención (33 ECA (N = 1106, rango de puntuación PEDro 2), tiene solo Bobath efectos desfavorables en la función motora, la fuerza muscular del brazo, la velocidad al caminar, funciones de patrones de la marcha como la longitud de la zancada, el tono muscular, la amplitud de movimiento, equilibrio, la capacidad de caminar, actividades de brazo-mano y AVD básicas y Bobath vs Bobath más otra intervención son igualmente eficaces para la cinemática de la marcha.

Respecto a los estudios donde se realizó comparación entre la técnica de Bobath vs otra técnica de Neurorehabilitacion (46.6%; n=7), se encontraron efectos positivos pero ninguno arrojo mejores resultados a favor de la técnica Bobath frente a los tratamientos de comparación. En contraste, en la revisión de Veerbeek JM, et al (44) en donde Bobath vs otras intervenciones (37 ECA , N = 1670, Pedro rango de puntuación de 4) es igualmente eficaz con otra intervención con respecto a la fuerza de los músculos de la rodilla, musculas del brazo, la coordinación, la estabilidad de la articulación del hombro y el equilibrio.

En este trabajo, solo un estudio donde se encontró resultados significativos a favor de Bobath sobre el control motor (40). Similar a los reportes de Veerbeek JM, et al (44), donde hubo pruebas moderadas de la técnica Bobath en beneficio de la función motora y rango de movimiento, el equilibrio, transferencia y calidad de vida. Contrario a los hallazgos de una revisión sistemática previa (18), donde se seleccionaron 16 ECA en los que se investigaron los efectos del concepto Bobath

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sobre el control sensoriomotor de los miembros superiores e inferiores, control de balance, la movilidad y actividades de la vida diaria, donde no hubo evidencia de mayor efectividad y mejores resultados de la técnica Bobath sobre estas variables.

Esta revisión no encontró pruebas de mayor efectividad de la terapia Bobath en la reeducación de tono, balance y marcha.

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8.CONCLUSION

La técnica de Neurorehabilitacion Bobath en pacientes post enfermedades

cerebrovasculares resulta significativamente efectiva cuando se combina con otras

técnicas de Neurorehabilitacion. En esta revisión no se encontraron mejores

efectos de la técnica Bobath cuando se compara con otras técnicas de

tratamiento.

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Tabla 1. Tabla de estrategias de búsquedas en bases de datos

BASES DE DATOS

TERMINOS EN INGLES RESULTADOS FECHA DE BUSQUEDA

PUBMED (Bobath OR rehabilitation post Stroke OR Neurorehabilitation Ictus) 10766 19/02/2014

(Stroke OR poststroke OR apoplex OR cerebrovascular diseases) 160.079 19/02/2014

(hemiplegia OR hemiparesis OR paresis OR paretic) 17.001 19/02/2014

Resultado final con filtros

((Bobath OR rehabilitation post Stroke OR Neurorehabilitation Ictus) AND (Stroke OR poststroke OR apoplex OR cerebrovascular diseases) AND (hemiplegia OR hemiparesis OR paresis OR paretic) AND (adults) AND (randomized controlled trials* OR controlled clinical trials*))

266 02/03/2014

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(hemiplegia OR hemiparesis OR paresis OR paretic) 7,334 19/02/2015


((Bobath OR rehabilitation post Stroke OR neuroreabilitation ictus) AND (Stroke OR poststroke OR apoplex OR cerebrovascular diseases) AND (hemiplegia OR hemiparesis OR paresis OR paretic) AND (adults))

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((Bobath OR NDT-Bobath method OR rehabilitation post Stroke OR Neurorehabilitation Ictus) AND (Stroke OR poststroke OR apoplex OR cerebrovascular diseases) AND (hemiplegia OR hemiparesis OR paresis OR paretic) AND (adults) AND (randomized controlled trials* OR controlled clinical trials*))

89 19/02/2015

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22/02/2015

EMBASE (Bobath OR Rehabilitation post stroke OR Neurorehabilitation Ictus) 30 09/02/2015


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1 22/02/2015

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Stroke OR poststroke OR apoplex OR cerebrovascular diseases) -

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(enfermedades cerebrovascular OR post enfermedades cerebrovascular OR derrame cerebral OR desorden cerebrovascular)

8 22/02/2015

(hemiplejia OR hemiparesia OR paresia OR paretica) 119 22/02/2015


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19 22/02/2015

SCIELO (Bobath OR rehabilitacion post enfermedades cerebrovascular OR Neurorehabilitacion Ictus) 477 22/02/2015


2140 22/02/2015



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98 22/02/2015

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(Bobath OR Rehabilitacion post enfermedades cerebrovascular OR neurorehabilitacion Ictus) 103 22/02/2015


2446 22/02/2015



(Bobath OR rehabilitacion post enfermedades cerebral OR Neurorehabilitacion Ictus) AND (enfermedades cerebrovascular OR post enfermedades cerebrovascular OR derrame cerebral OR desorden cerebrovascular) AND (hemiplejia OR hemiparesia OR paresia OR paretica) AND (adultos))

0 22/02/2015

REDALYC (Bobath OR Rehabilitacion post enfermedades cerebrovascular OR Neurorehabilitacion Ictus) 113.207 25/01/2015


126.473 25/01/2015



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09/02/2015

DIALNET (Bobath OR Rehabilitacion post enfermedades cerebrovascular OR Neurorehabilitacion Ictus) 2 26/01/2015


141 22/02/2015



(Bobath OR rehabilitacion post enfermedades cerebral OR Neurorehabilitacion Ictus) AND (enfermedades cerebrovascular OR post enfermedades cerebrovascular OR derrame cerebral OR desorden cerebrovascular) AND (hemiplejia OR hemiparesia OR paresia OR paretica) AND (adultos))

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22/02/2015

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Tabla 2: Tabla de características de artículos incluidos en Estudios Controlados

Aleatorizados

AUTOR/AÑO CONDICIÓN/MÉTODO

CARACTERÍSTICAS DE LOS

PACIENTES

INTERVENCIÓN SEGUIMIENTOS RESULTADOS

1. Zhang XL, et al, 2013(45)

60 pacientes fueron asignados al azar Grupo 1: Terapia Bobath y el entrenamiento funcional + masaje Grupo 2: Terapia Bobath y el entrenamiento funcional + acupuntura.

N=60 en cada grupo se distribuyó 30 pacientes. En fase aguda.

Tiempo total del tratamiento: 3 semanas. Numero de sesiones: 15

Escala de Fugl-Meyer, índice de Barthel, escala de Rankin modificada y tiempos específicos de calidad de vida (SS-QOL) se utilizaron para evaluar la función motora de extremidades, la actividad de la vida diaria (AVD), la actividad independiente de la vida y la calidad de vida de los pacientes de los dos grupos antes y después del tratamiento.

La terapia de rehabilitación y masaje y la terapia de rehabilitación y la acupuntura mejoran la función motora de las extremidades y la calidad de vida en los pacientes de post-accidente cerebrovascular con hemiplejía. Los dos grupos el valor (p <0,05). Por encima de los índices después del tratamiento no fueron diferentes. Las eficacias terapéuticas son similares entre los dos programas terapéuticos.

2. Pan HP, et al, 2011(35)

80 pacientes asignados a la azar Grupo 1 de tratamiento: base de entrenamiento de rehabilitación de rutina, meridianos desbloqueo y masaje Du-canales (medicina china tradicional) Grupo 2 control: Técnica de Bobath

N=80, distribuidos 40 en cada grupo. rehabilitación en la mejoría de la función motora de accidente cerebrovascular isquémico cerebral

Tiempo total del tratamiento: 8 semanas

Se evaluaron: Escala de Fugl-Meyer; 10 metros de velocidad máxima al caminar; espacio y parámetros del tiempo en la marcha, comparados antes y después del tratamiento

Después del tratamiento no hubo diferencias significativas en estos índices entre los dos grupos (P <0,05), con mejores resultados obtenidos en el grupo de tratamiento (P <0.01, P <0.05), Los meridianos desbloqueo y masaje Du canales podrían mejorar la función motora y la capacidad de caminar de los pacientes.

3. Huseyinsinoglu SER, et al, 2012(36)

Estudio doble ciego, aleatorizado y controlado. Grupo 1: bobath concept Grupo 2: terapia de movimiento inducido por restricción

N=24, distribuidos 12 en cada grupo. Los pacientes con accidente cerebrovascular con un alto nivel de función en el lado afectado.

Tiempo total del tratamiento: 10 días consecutivos Grupo 1: El grupo Bobath Concept fue tratado durante 1 hora por día Grupo 2: terapia de movimiento inducido por restricción recibió entrenamiento durante 3 horas por día.

the Motor Activity Log-28, calidad del movimiento ; the Wolf Motor Function Test, capacidad funcional; the Motor Evaluation Scale for Arm in Stroke Patients, Escala de Evaluación para el brazo en pacientes con accidente cerebrovascular y la Medida de Independencia Funcional.

Terapia de movimiento inducido por restricción y el Concepto Bobath tienen eficiencias similares en la mejora de la capacidad funcional, la velocidad y la calidad del movimiento en el brazo parética, la evaluación de la calidad del movimiento (Motor Activity Log-28) (P = 0,003;en el grupo 2; p = 0,01 grupo 1); capacidad funcional (the Wolf Motor Function Test), no hubo diferencia significativa (P = 0,137) y "tiempo de Desempeño" (P = 0,922); Escala de Evaluación para el brazo en pacientes con accidente cerebrovascular(the Motor Evaluation Scale for Arm in Stroke Patients) (p = 0,947) y las puntuaciones de Medida de Independencia Funcional (P = 0,259) entre los dos grupos de intervención.

4. Brock K. et al, 2011(31)

Grupo 1: fisioterapia basado en el concepto Bobath, incluyendo una la práctica de tareas estructurado. Grupo 2: la práctica de tareas estructuradas.

N= 26 distribuidos en 13 pacientes por grupo, con 4 a 20 semanas del accidente cerebrovascular

Tiempo total del tratamiento: dos semanas Ambos grupos recibieron seis sesiones de fisioterapia de una hora Grupo 1: fisioterapia basado en el concepto Bobath, incluyendo una hora de práctica de tareas estructurado. Grupo 2: seis horas de práctica de tareas estructuradas.

prueba de caminata de seis minutos; la incorporación de un paso, rampa y superficie irregular; Las medidas secundarias fueron la velocidad de la marcha y el equilibrio de Berg Balance Scale, las Medidas se evaluaron antes y después del período de intervención.

no hubo diferencias significativas en la mejoría entre los dos grupos para la prueba de caminata de seis minutos adaptado (89,9 (desviación estándar (SD) 73,1) m Bobath frente a 41 (40,7) práctica de tareas m, P = 0,07). Sin embargo, la velocidad de caminar mostró aumentos significativamente mayores en el grupo de Bobath (26,2 (SD 17,2) m / min en comparación con 9,9 (SD = 12,9) m / min, P = 0,01). No se registraron diferencias significativas entre los grupos para Berg Balance Scale (P = 0,2).

5. Fil A. et al, 2011(32)

Ambos grupos fueron tratados de acuerdo con el concepto Bobath durante el período de hospitalización temprana Y el segundo grupo, la estimulación

N= 48, distribuidos 24 en cada grupo, Con accidente cerebrovascular en fase aguda.

Intervención Período de hospitalización temprana. 12,62 ± 2,24 días para el grupo control y 11,66 ± 1,88 días para el grupo de estudio.

Dos métodos radiológicos se utilizaron para medir los valores horizontales, verticales y el total de asimetría y distancia vertical de la articulación del hombro. Funciones motoras del brazo fueron evaluadas

Todos los valores de desplazamiento articulación del hombro fueron mayores en el grupo control que en el grupo de estudio (asimetría horizontal P = 0,0001, la asimetría vertical, P = 0,0001, la asimetría total de P = 0,0001, rango vertical P = 0,002). La aplicación de estimulación eléctrica

27

eléctrica se aplicó también a los músculos supraespinoso y deltoides.

con la escala (the Motor Assessment Scale).

combinada con el enfoque Bobath demostró ser eficaz en la prevención de la subluxación del hombro inferior y anterior en las etapas aguda del accidente cerebrovascular.

6. Dias D. et al 2007(37)

grupo control utiliza el método Bobath y el grupo experimental el entrenador de paso(apoyo parcial del peso corporal)

N= 40, distribuidos en 20 pacientes en cada grupo edad> 18 y <80 años, en pacientes hemipléjicos crónicos.

Tiempo total del tratamiento: 5 semanas. Los dos grupos con el mismo periodo de tiempo y frecuencia en sesiones de 40 minutos, 5 veces a la semana,

Las herramientas de evaluación: Índice Motricidad (MI); Toulouse Motor Scale (TMS); Escala modificada de Ashworth; esca de Berg Balance; Índice de Movilidad de Rivermead (RMI); Fugl-Meyer Stroke Scale; Deambulación funcional Categoría; Índice de Barthel; 10 metros, el tiempo de levantarse e ir, 6 minutos, y prueba de paso. Hicieron las evaluaciones antes del tratamiento (T (0)), inmediatamente después del tratamiento (T (1)), y en el seguimiento, 3 meses más tarde (T (2)).

En los dos grupos fueron homogéneas las variables, mostró mejoría en casi todas las escalas de evaluación después del tratamiento; el grupo experimental mostró mejoría estadísticamente relevante sobre T (1) y en T (2) en varias de las herramientas de evaluación, mientras que el grupo control sólo mostró una mejoría estadísticamente significativa después de la T (1) y sólo en algunos de los instrumentos de evaluación.

7. Thaut MH, et al 2007(41)

Estudio doble ciego, aleatorizado Grupo 1: la estimulación auditiva rítmica Grupo 2 control: tratamiento de neurodesarrollo (NDT) / formación basada Bobath.

N=78 Grupo 1 experimental estimulación auditiva rítmica: 43 hombres = 22, mujeres = 21 edad: 69.2 ± 11 Grupo 2 control Bobath :35, hombre = 19 , mujer = 16 Edad; 69.7 ± 11 En fase aguda, Las medias de la fecha de entrada en el estudio fue de 21,3 días después del ictus en el grupo de estimulación auditiva ritmica y 22,3 días para el grupo de control.

Tiempo total del tratamiento: 3 semanas, con entrenamiento de la marcha al día durante 30 minutos , 5 veces por semana

La función motora en ambos grupos fue previamente evaluada por el índice de Barthel y la escala Fugl-Meyer.

Pre- al post-test medidas mostró una mejora significativa en el grupo estimulación auditiva rítmica para la velocidad (P = 0,006), longitud de la zancada (P = 0,0001), la cadencia (P = 0,0001) y la simetría (P = 0,0049) sobre la NDT / grupo Bobath,

8. Wang RY, 2005(40)

Estudio doble ciego, Grupo 1: 21 pacientes con ictus con espasticidad Grupo 2: 23 pacientes con accidente cerebrovascular en las etapas de recuperación relativos. en ambos grupos programa de Bobath y el segundo + programa de tratamiento ortopédico.

N= 44 Grupo 1: 21 pacientes con ictus con espasticidad Grupo 2: 23 pacientes con accidente cerebrovascular en las etapas de recuperación relativos.

Tiempo total del tratamiento: 4 semanas Veinte sesiones del programa de Bobath y programa de tratamiento ortopédico

Escala motora de Evaluación, escala de Berg, Balance y Escala de Impacto para niveles de deficiencia y limitación funcional.

Los pacientes se benefician más del tratamiento Bobath en la Escala motora (cambio de puntuación: 7,64 +/- 4,03 frente a 4,00 +/- 1,95, p = 0,011 ), y los niveles de deficiencia y limitación funcional (cambio de puntuación: 7,30 +/- 6,24 frente a 1,25 +/- 5,33, p = 0,023).

9. Eich HJ, 2004(33)

Grupo 1 experimental : entrenamiento en pasarela rodante, arnés asegurado y mínimamente apoyado acuerdo a las necesidades de los pacientes+ Bobath Grupo 2 control: fisioterapia Bobath

N=50 pacientes a la azar divididos en dos grupos con accidentes cerebrovasculares subagudos

Tiempo total de tratamiento: 6 semanas. Grupo 1: 30 minutos de entrenamiento en pasarela rodante y 30 min de fisioterapia, Bobath. Grupo 2: 60 minutos de fisioterapia Bobath.

Índice de Barthel, distancia mínima de 12 m, ya sea con la ayuda intermitente o stand-by al caminar, estable cardiovascular , un mínimo de 50 W en la bicicleta ergométrica.

Mejora significativa, mayor en la velocidad y la capacidad de caminar tanto al final del estudio (p = 0,001 frente p = 0,002) y en el seguimiento (p <0,001 frente p <0,001) en el grupo experimental. Entre las semanas 0 y 6.

10. Xu BH, et al 2004(34)

57 pacientes divididos aleatoriamente grupo de rehabilitación recibieron método Bobath) y ambos grupos recibieron los tratamientos farmacológicos

N= 57 grupo de rehabilitación (30 casos) y el grupo control (27 casos) 1 mes luego del accidente cerebrovascular.

Intervención: Los pacientes del grupo de rehabilitación recibieron intervención con el método Bobath los primeros días) a partir de la media (15 +/- 4) días después del accidente

Utilizando el grado de déficit de la función neural (DDNF, versión china), el índice de Barthel y Evaluación de Fugl-Meyer (FMA) escala para evaluar todos los pacientes en etapa de pre-terapia y la etapa posterior a la terapia.

Las puntuaciones grado de déficit de función neural, evaluación de Fugl Meyer y el índice de Barthel, excepto para el elemento de aseo (P = 0,04, es mayor en el grupo de rehabilitación que en el grupo control), La rehabilitación temprana puede mejorar efectivamente la ADV, en especial el comer, la transferencia de la cama-silla y actividades de senderismo de corta distancia, Hubo diferencias

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cerebrovascular. Los pacientes en ambos grupos recibieron los tratamientos farmacológicos similares

significativas en los valores de la diferencia entre el pre y post-etapas en los 2 grupos en la alimentación, actividades de transferencia de la cama-silla y corta distancia a pie artículos juntos (P = 0,05).

11. Lum PS, 2002(42)

Grupo 1: formación asistida por robot bimanual. Grupo 2: el grupo control terapia del neurodesarrollo (dirigida función del miembro superior proximal) ya 5 minutos de exposición al robot en cada sesión.

N=27 pacientes distribuidos y asignados al azar 13 en el grupo robot, edad 63,2 ± 3,6; 14 en el Grupo control, edad 65,9 ± 2,4 con hemiparesia crónica (> 6mo después del accidente cerebrovascular)

Tiempo total del tratamiento: 2 meses, ambos grupos recibieron veinticuatro sesiones de tratamiento de 1 hora y supervisados por un solo terapeuta ocupacional, los sujetos del grupo robot recibieron 50 minutos de movimiento asistido por robot, mientras que los sujetos del grupo de control recibieron 50 minutos de tratamiento convencional que dirigen la función del miembro superior proximal que se basa en la terapia del neurodesarrollo, Todos los sujetos recibieron 5 minutos de la normalización del tono y el posicionamiento del miembro al principio y al final de cada sesión

Evaluación de Fugl-Meyer, índice de Barthel y medidas biomecánicas de la fuerza y la cinemática de largo alcance. Las evaluaciones clínicas se llevaron a cabo por un terapeuta cegados a las asignaciones de grupo.

En comparación con el grupo control, el grupo de robots tenía mejoras en la parte de movimiento proximal de la prueba de Fugl-Meyer después de 1 mes de tratamiento (P <0,05) y también después de 2 meses de tratamiento (P <0,05). El grupo robot tuvo mayores ganancias en la fuerza (P <0,02) y los aumentos más grandes en extensión alcance (P <0,01) después de 2 meses

12. Megumi S, et al 2014(46)

27 pacientes distribuidos en tres grupos, El grupo 1: Ejercicio de facilitación repetitivo + estimulación eléctrica neuromuscular; grupo 2: Ejercicio de facilitación repetitivo; El grupo control: fue tratado con un programa de rehabilitación convencional

27 participantes distribuidos en 3 grupos aleatorizados (nueve en cada grupo), después del accidente cerebrovascular subagudo.

Tiempo total del tratamiento: 4 Semana, 40 minutos durante 5 días El grupo 1: 100 a 150 repeticiones de movimientos estandarizados de las articulaciones del hombro, codo y muñeca del brazo afecto + estimulación eléctrica neuromuscular para cada musculatura correspondiente; el Grupo 2: el mismo régimen de ejercicio pero sin EENM. El grupo control fue tratado con un programa de rehabilitación brazo convencional.

Evaluados con la escala de [Fugl-Meyer al inicio del estudio y 4 semanas.

El grupo 1: en los ejercicios de facilitación repetitiva+ estimulación eléctrica neuromuscular evidenció una mejoría significativamente mayor en comparación con el grupo control en la FMA, escala Fulg Meyer (p = 0,003), pero no con el grupo 2 de ejercicios de facilitación repetitiva ( p = 0,092). El grupo 2, mostró mejora en comparación con el grupo control, pero no fue significativa (p = 0,199).

13. McCabe J, et al 2014(47)

Grupo 1: aprendizaje motor solo y la práctica de tareas funcionales complejas con Bobath Grupo 2: robótica más aprendizaje motor. Grupo 3: estimulación eléctrica funcional (FES) más aprendizaje motor.

N= 35 Distribuidos Grupo 1: 11 pacientes Grupo 2: 12 pacientes Grupo 3: 12 pacientes ; edades entre 21- 81 años Co 1-4 años después del Ictus

Intervención: tratamiento 5 dias en la semana durante 5 h (60 sesiones) Grupo 1: (5h / d parcial- y la práctica de todo el tarea de tareas funcionales complejas), grupo 2: (3,5 h / d de aprendizaje motor y 1,5 h / d de la robótica hombro /

Medida primario: Brazo Motor examen de aptitudes (AMAT), con 13 tareas funcionales complejas; medida secundaria: extremidades superiores escala coordinación Fugl-Meyer (FM).

No hubo diferencia significativa en la respuesta al tratamiento en todos los grupos (AMAT: P≥.584; coordinación FM: P≥.590). Los 3 grupos de tratamiento demostraron clínicamente y estadísticamente significativa mejora en la respuesta al tratamiento (AMAT y coordinación FM: P≤.009). Un paradigma de tratamiento grupo de 1: 3 (terapeuta / paciente) relación resultó factible para la prestación del tratamiento intensivo.

29

codo) y grupo 3: (3,5 h / d de aprendizaje motor y 1,5 h / d de estimulación eléctrica funcional de muñeca y coordinación de la mano.

14. Bryan Ping Ho Chung, 2013(38)

Grupo A: Enfoque funcional Grupo B: Enfoque Bobath Grupo C: Aprendizaje motor

N=45 Grupo A: N=14, edad 78,6 ± 5,9 Grupo B: N=12, edad 73,8 ± 8,8 Grupo C: N=19, edad : 73,7 ± 12,9

Intervención: el tratamiento de fisioterapia utilizado en el Grupo A fue una combinación de la funcional (50%), el aprendizaje motor (20%), y los enfoques ortopédicos (30%). Ningún enfoque Bobath ni PNF se aplicó en el Grupo A. El tratamiento aplicado en el Grupo B consistió en la funcional (20%), Bobath (30%), reaprendizaje motor (20%), y ortopédicos (20%) se aproxima, y PNF ( 10%). Finalmente, los métodos de tratamiento utilizados en el Grupo C eran el funcional (20%), reaprendizaje motor (60%), y ortopédicos (20%)

la escala de equilibrio de Berg, el Índice de Barthel modificado, y el Índice Modificado Movilidad Rivermead se compararon entre estos tres grupos antes y después del programa de rehabilitación del accidente cerebrovascular

Dentro del grupo de análisis mostró que el Grupo A, Grupo B y Grupo C participantes tuvieron una mejoría estadísticamente significativa en el índice de Barthel modificado ( p <0,017). Los participantes del Grupo A y Grupo C tuvieron mejorías estadísticamente significativas en su Modificado Índice de Movilidad de Rivermead ( p <0,017). Sólo los participantes del grupo C tuvieron una mejoría estadísticamente significativa en la puntuación de la escala del balance Berg (p <0,017). Sin embargo, entre el grupo de análisis no mostró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los resultados ( p > 0,05).

15. Araujo RC, 2013(39)

Grupo 1: Fisioterapia convencional Grupo 2: tarea asociada con electromiografía (EMG) de retroalimentación.

N=12 distribuidos 6 en cada grupo Grupo 1: edad 52.67 ± 17.84 Grupo 2: edad 51.33 ± 11.45 presentaban diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular principal causa isquémica o hemorrágica durante al menos tres meses.

Tiempo total del tratamiento: 8 semanas, tres sesiones semanales de 50 minutos.

Evaluamos el deterioro motor, la espasticidad y la funcionalidad a través de la prueba de Fugl-Meyer (FMA), TEMPA y Escala de Ashworth modificada

Ambos grupos mostraron una mejoría en la función motora del miembro superior, ya que hubo un aumento de resultados de las pruebas de Fugl-Meyer en el grupo 1 ( p = 0,03) y el grupo 2 ( p = 0,03). En cuanto al marco espasticidad muscular, a pesar de la tendencia a la baja, no hubo diferencia estadísticamente significativa en las puntuaciones de la escala de Ashworth modificada ( p ≥ 0,12). Además, no se observaron diferencias estadísticas en las comparaciones entre los grupos pre y post-entrenamiento ( p ≥ 0,58)

30

Tabla. 3 Artículos elegidos que cumplieran con las exigencias mínimas de calidad según

la escala de PEDro

Estudios Los sujetos fueron

asignados

aleatoriamente a los

grupos

La asignación fue

enmascarada

Los grupos eran

similares en el

momento basal con

respecto a los

indicadores

pronósticos más

importantes

Hubo enmascaramien

to de todos

los sujetos

Hubo enmascaramiento de todos

los terapeutas

que administra

ron el tratamient

o (p.e: terapeutas

, entrenador

es, ect)

Hubo enmascaramiento de todos los asesores

que midieron al menos un criterio de valoración clave (p.e:

asesores/evaluadores)

Idoneidad del

seguimiento

Se reporta

el “Análisis

por intención a tratar

Se presentan

los resultados

de comparaci

ones estadísticas entre grupos para al

menos un criterio

de valoración

clave

El estudio aporta

medidas puntuales y medidas de

la variabilidad

para al menos un criterio de valoración

clave

Total (0-10)

Klimkiewicz P

1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 4

Zhang XL, Qi R, Yan

JT.

1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7

Pan HP, et al.

1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7

Huseyinsinoglu

1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 8

Brock K1, Haase G

1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7

Fil A, Armutlu K, Atay AO

0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 6

Dias D , Lains J , Pereira A

1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 6

Hafsteinsdóttir TB

0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 4

Thaut MH , Leins AK

1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 7

Huang DE , Wu Q

1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 4

Yozbatiran N

1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 4

Platz T, Eickhof C

1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 4

van Vliet PM

1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 4

Wang RY 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 8

Eich HJ 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 6

Xu BH , Yu RQ ,

1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 6

Langhammer B

1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 4

Krutulyte G

1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 4

Mudie MH 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 4

CJ Perdiz 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 4

Lum PS 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 7

Thaut MH 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 6

Megumi S, et al

1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 7

Thaut MH 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 4

McCabe J 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8

Anne Moseley

1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 4

Ruth H Parry

1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 4

Hong Yan ZHANG

1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 4

Bryan Ping Ho Chung

1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 6

RC Araujo 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 6

31

Tabla .4 Síntesis de resultados de los estudios incluidos en la revisión

AUTOR/ AÑO GRUPO DE INTERVENCIÓN

GRUPO DE CONTROL

ESCALAS RESULTADOS

Zhang XL, et al, 2013( 45)

Terapia Bobath y el entrenamiento funcional + masaje

Terapia Bobath y el entrenamiento funcional + acupuntura.

Escala de Fugl-Meyer índice de Barthel, escala de Rankin modificada y tiempos específicos de calidad de vida (SS-QOL)

mejoras la función motora de las extremidades y la calidad de vida en los pacientes de post-accidente cerebrovascular con hemiplejía en los dos grupos

Pan HP, et al, 2011(35)

Entrenamiento de rehabilitación de rutina, meridianos desbloqueo y masaje Du-canales (medicina china tradicional)

Técnica de Bobath Escala de Fugl-Meyer; 10 metros de velocidad máxima al caminar; espacio y parámetros del tiempo.

Mejores resultados obtenidos en el grupo de tratamiento (P <0.01, P <0.05), Los meridianos desbloqueo y masaje Du canales podrían mejorar la función motora y la capacidad de caminar de los pacientes.

Huseyinsinoglu SER, et al, 2012(36)

Bobath concept terapia de movimiento inducido por restricción

Motor Activity Log-28, calidad del movimiento ; Wolf Motor Function Test, capacidad funcional; the Motor Evaluation Scale for Arm in Stroke Patients, Escala de Evaluación para el brazo en pacientes con accidente cerebrovascular .

eficiencias similares en la mejora de la capacidad funcional, la velocidad y la calidad del movimiento en el brazo parética,en los dos grupos

Brock K. et al, 2011(31)

fisioterapia basado en el concepto Bobath, incluyendo una la práctica de tareas estructurado.

la práctica de tareas estructuradas.

prueba de caminata de seis minutos; la incorporación de un paso, rampa y superficie irregular; Las medidas secundarias fueron la velocidad de la marcha y el equilibrio de Berg Balance Scale,

la velocidad de caminar mostró aumentos significativamente mayores en el grupo de Bobath (26,2 (SD 17,2) m / min en comparación con 9,9 (SD = 12,9) m / min, P = 0,01)

Fil A. et al, 2011(32)

Técnica Bobath Técnica Bobath+ estimulación eléctrica

Dos métodos radiológicos se utilizaron para medir los valores horizontales, verticales y el total de asimetría y distancia vertical de la articulación del hombro. Funciones motoras del brazo fueron evaluadas con la escala (the Motor Assessment Scale).

Todos los valores de desplazamiento articulación del hombro fueron mayores en el grupo control que en el grupo de estudio (asimetría horizontal P = 0,0001, la asimetría vertical, P = 0,0001, la asimetría total de P = 0,0001, rango vertical P = 0,002). La aplicación de estimulación eléctrica combinada con el enfoque Bobath demostró ser eficaz en la prevención de la subluxación del hombro.

Dias D. et al 2007(37)

el entrenador de paso(apoyo parcial del peso corporal)

Técnica Bobath Las herramientas de evaluación: Índice Motricidad (MI); Toulouse Motor Scale (TMS); Escala modificada de Ashworth; escala de Berg Balance; Índice de Movilidad de Rivermead (RMI); Fugl-Meyer Stroke Scale; Deambulación funcional Categoría; Índice de Barthel; 10 metros, el tiempo de levantarse e ir, 6 minutos, y prueba de paso.

En los dos grupos fueron homogéneas las variables, mostró mejoría en casi todas las escalas de evaluación después del tratamiento

Thaut MH, et al 2007(41)

la estimulación auditiva rítmica

Técnica Bobath La función motora en ambos grupos fue previamente evaluada por el índice de Barthel y la escala Fugl-Meyer.

Pre- al post-test medidas mostró una mejora significativa en el grupo estimulación auditiva rítmica para la velocidad (P = 0,006), longitud de la zancada (P = 0,0001), la cadencia (P = 0,0001) y la simetría (P = 0,0049) sobre la NDT / grupo Bobath

Wang RY, 2005(40)

Técnica Bobath Técnica Bobath + tratamiento ortopédico

Escala motora de Evaluación, escala de Berg, Balance y Escala de Impacto para niveles de deficiencia y limitación funcional.

Los pacientes se benefician más del tratamiento Bobath en la Escala motora (cambio de puntuación: 7,64 +/- 4,03 frente a 4,00 +/- 1,95, p = 0,011 ), y los niveles de deficiencia y limitación funcional (cambio de puntuación: 7,30 +/- 6,24 frente a 1,25 +/- 5,33, p = 0,023).

Eich HJ, 2004(33)

Entrenamiento en pasarela rodante, arnés asegurado + técnica Bobath

Técnica Bobath Índice de Barthel, distancia mínima de 12 m, ya sea con la ayuda intermitente o stand-by al caminar, estable cardiovascular , un mínimo de 50 W en la bicicleta ergométrica.

Mejora significativa, mayor en la velocidad y la capacidad de caminar tanto al final del estudio (p = 0,001 frente p = 0,002) y en el seguimiento (p <0,001 frente p <0,001) en el grupo de intervención Entre las semanas 0 y 6.

Xu BH, et al 2004(34)

Técnica Bobath + tratamiento farmacológico

Tratamiento farmacológico Utilizando el grado de déficit de la función neural (DDNF, versión china), el índice de Barthel y Evaluación de Fugl-Meyer (FMA) escala para evaluar todos los pacientes en etapa de pre-terapia y la etapa posterior a la terapia

La rehabilitación temprana puede mejorar efectivamente la ADV, en especial el comer, la transferencia de la cama-silla y actividades de senderismo de corta distancia, se dio en el grupo de intervención

Lum PS, 2002(42)

Formación asistida por robot bimanual.

Técnica de Bobath + 5 min de Formación asistida por robot bimanual.

Evaluación de Fugl-Meyer, índice de Barthel y medidas biomecánicas de la fuerza y la cinemática de largo alcance. Las evaluaciones clínicas se llevaron a cabo por un terapeuta cegados a las asignaciones de

En comparación con el grupo control, el grupo de robots tenía mejoras en la parte de movimiento proximal de la prueba de Fugl-Meyer después de 1 mes de tratamiento (P <0,05) y también después de 2 meses de tratamiento (P <0,05). El grupo robot tuvo mayores ganancias en la fuerza (P <0,02) y

32

grupo los aumentos más grandes en extensión alcance (P <0,01) después de 2 meses

Megumi S, et al 2014( 46)

Ejercicio de facilitación repetitivo + estimulación eléctrica neuromuscular;

grupo 2: Ejercicio de facilitación repetitivo;

El grupo control: programa de rehabilitación convencional

Evaluados con la escala de [Fugl-Meyer al inicio del estudio y 4 semanas.

El grupo 1: en los ejercicios de facilitación repetitiva+ estimulación eléctrica neuromuscular evidenció una mejoría significativamente mayor en comparación con el grupo control en la FMA, escala Fulg Meyer (p = 0,003), pero no con el grupo 2 de ejercicios de facilitación repetitiva p = 0,092). El grupo 2, mostró mejora en comparación con el grupo control, pero no fue significativa (p = 0,199).

McCabe J, et al 2014(47)

aprendizaje motor y la práctica de tareas funcionales complejas incluyendo Bobath

Grupo 2: robótica más aprendizaje motor.

estimulación eléctrica funcional más aprendizaje motor

Medida primario: Brazo Motor examen de aptitudes (AMAT), con 13 tareas funcionales complejas; medida secundaria: extremidades superiores escala coordinación Fugl-Meyer (FM).

No hubo diferencia significativa en la respuesta al tratamiento en todos los grupos (AMAT: P≥.584; coordinación FM: P≥.590). Los 3 grupos de tratamiento demostraron clínicamente y estadísticamente significativa mejora en la respuesta al tratamiento (AMAT y coordinación FM: P≤.009). Un paradigma de tratamiento grupo de 1: 3

Bryan PH, et al 2013(38)

Enfoque funcional Enfoque Bobath

Aprendizaje motor

la escala de equilibrio de Berg, el Índice de Barthel modificado, y el Índice Modificado Movilidad Rivermead se compararon entre estos tres grupos antes y después del programa de rehabilitación del accidente cerebrovascular

Dentro del grupo de análisis mostró que el Grupo A, Grupo B y Grupo C participantes tuvieron una mejoría estadísticamente significativa en el índice de Barthel modificado ( p <0,017). Los participantes del Grupo A y Grupo C tuvieron mejorías estadísticamente significativas en su Modificado Índice de Movilidad de Rivermead ( p <0,017). Sólo los participantes del grupo C tuvieron una mejoría estadísticamente significativa en la puntuación de la escala del balance Berg (p <0,017). Sin embargo, entre el grupo de análisis no mostró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los resultados ( p > 0,05).

Araujo, RC e Barbosa, MP, 2013(39)

Fisioterapia convencional

Tarea asociada con electromiografía (EMG) de retroalimentación.

Evaluamos el deterioro motor, la espasticidad y la funcionalidad a través de la prueba de Fugl-Meyer (FMA), TEMPA y Escala de Ashworth modificada

Ambos grupos mostraron una mejoría en la función motora del miembro superior, ya que hubo un aumento de resultados de las pruebas de Fugl-Meyer en el grupo 1 ( p = 0,03) y el grupo 2 ( p = 0,03). En cuanto al marco espasticidad muscular, a pesar de la tendencia a la baja, no hubo diferencia estadísticamente significativa en las puntuaciones de la escala de Ashworth modificada ( p ≥ 0,12). Además, no se observaron diferencias estadísticas en las comparaciones entre los grupos pre y post-entrenamiento ( p ≥ 0,58)

33

Tabla. 5 Resultados Estudios controlados aleatorizados

Azul =equilibrio; rojo=no tiene resultados significativo; negro=es efectivo

BOBATH

BOBATH + OTROS BOBATH VS OTROS

Wang RY, 2005(40) Zhang XL, et al, 2013(45) Pan HP, et al, 2011 (35)

Brock K, et al, 2011(31) Huseyinsinoglu, et al. 2012 (36)

Fil A, et al 2011(32) Dias D, et al, 2007(37)

Eich HJ, 2004(33) Lum PS, 2002(42)

Xu BH, et al 2004(34) Thaut MH, et al, 2007(41)

Megumi S, 2014(46) Bryan PH, et al 2013(38)

McCabe J, 2014(47) Araujo, RC e Barbosa, MP, 2013(39)

6.6% 46,6% 46.6%

34

Figura 1. Algoritmo de búsqueda

1 Artículos seleccionados en la revisión sistemática

Búsqueda de bases de datos en español

EBSCO: 19

SCIELO: 98

SCIENCEDIRECT: 0

REDALYC: 0

DIALNET: 0

14 Artículos seleccionados en la revisión

sistemática

76 Artículos seleccionados

117 Artículos potencialmente elegidos

8 Artículos excluidos por criterio de selección

773 Artículos por título y términos de búsqueda

62 Artículos excluidos por criterio de selección

9 Artículos seleccionados

107 Artículos por título y términos de búsqueda

849 Artículos potencialmente elegidos

Búsqueda de bases de datos en ingles

PUBMEB: 266

EBSCO: 8

SCIELO: 33

SCIENCEDIRECT: 357

REDALYC: 89

SPRINGER: 95

DIALNET: 0

EMBASE: 1

PEDro: 0

35

REFERENCIAS

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efectividad del concepto bobath en la...

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