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Efectividad de una intervención
educativa para prevenir y controlar el
sobrepeso y obesidad en Escuelas
Saludables en Villa El Salvador,
Lima-Perú 2010-2011.
Gago, Julia.
Rosas, Oscar. Nutricionistas –
Residentes de Epidemilogía de campo.
Dirección de Red de Salud
Villa El Salvador
LurÍn - Pachacamac - PucusanaPERÚ Ministerio de Salud
Hacia un desarrollo
sostenible…
¿En quiénes invertir?
Objetivo
Evidenciar la efectividad de la
articulación del trabajo
multisectorial en la prevención y
control del sobrepeso y obesidad en
escolares.
Índice.
1. Proyecto de optimización del desarrollo
escolar.
2. Efectividad de la intervención educativa
durante el primer año del proyecto.
3. Conclusiones
4. Lecciones aprendidas.
5. Limitaciones.
6. Recomendaciones.
7. Referencias bibliográficas.
1. Proyecto de Optimización del
Desarrollo Escolar.
• Año 2009: Planificación para los años 2010 - 2014.
• Propuesta realizada por Estrategia de Alimentación y
Nutrición.
• Coordinada con Promoción de la Salud.
• Presentada al área de Gestión Pedagógica de la
UGEL 01.
• Objetivo compartido:
– Disminuir los problemas de malnutrición y anemia en
escolares para optimizar el capital humano de escolares en las instituciones educativas saludables de la Red de Salud
VES-LPP .
* La Dirección de Red de Salud Villa El Salvador-Lurín-Pachacamac-Pucusana (DRS-VES-LPP), es una de las tres Direcciones de Red de Salud de la Dirección de Salud II Lima Sur (DISA II Lima Sur)
Éxito
Comunidad organizada.
Docentes ESANS - PROMSA
1.1. Pilares de la intervención.
Compromiso
1.2 Localización del proyecto de
optimización del desarrollo escolar –
DRS-VES-LPP.
• 8 distritos.
• 8 Microredes de
Salud.
• 70 Instituciones
Educativas
participantes.
• Efecto medido en
escuelas de la
Microred San José
en distrito de Villa El
Salvador (VES).
Localización de escuelas participantes.
Microred
César
López
Silva. Microred
Juan Pablo II
Microred
San Martin
de Porres.
Microred
San José.
Sub Tropical (Caluroso, húmedo y con escasas lluvias).
Humedad Relativa 100%. Garúas Esporádicas
35.40 Km2.
175 msnm.
Moderada. De 18 a 19º C. (Promedio)
Variación de 6 ºC.
Ubicación VES: Paralelos 12° 12´ 34 Latitud Sur y los 76° 56´ 08" de
Longitud Oeste.
IE 6062 – IE 7090
IE 6063 – IE 7216
2. Efectividad de intervención educativa
durante primer año del proyecto.
• Intervención comunitaria controlada no
aleatorizada.
• Participaron 529 niños en edad escolar de cuatro
escuelas primarias de Villa El Salvador.
• Mediante intervención educativa en nutrición y
salud.
• La medición de resultados:
– Índice de Masa Corporal (IMC Z-score)
– Proporción de sobrepeso y obesidad (Patrón
OMS)
2. Efectividad de intervención educativa
durante primer año del proyecto.
• Se analizó:
– Diferencias de medias del IMC y talla, utilizando Prueba-T.
– Criterio de efectividad de la intervención:
•Prevención: Conservación del estado
nutricional normal.
•Recuperación: Reducción de al menos un
nivel en el diagnóstico nutricional.
– De Sobrepeso a normal.
– De Obesidad a Sobrepeso o a normal.
2.1. Participantes de intervención
223
Perdidos:
22 (9.9%)
Sobrepeso –Obeso: 106
(52.8%)
n=201
Normal: 95 (47.2%)
367
Perdidos:
39 (10.6%)
n=328
Bajo peso: 4 (1.2%)
Sobrepeso –Obeso: 147
(44.8%)
Normal: 177 (54%)
Global Global
Prevención Recuperación
Prevención Recuperación
Grupo de intervención
(2 Escuelas)
Grupo de control
(2 Escuelas)
2.2. Pasos de intervención educativa.
1 • Planificación de paquete educativo.
2 • Compromiso de gestión.
3 • Evaluación antropométrica.
4 • Capacitación a docentes.
5 • Sesión educativa a alumnos.
6 • Motivación a la acción a padres.
7 • Sesión demostrativa de alimentos.
1 •Planificación de paquete educativo.
• Mensajes comunicacionales adaptados en base a:
– Lineamientos de Nutrición Materno Infantil.
– Guía de sesiones demostrativas de alimentos.
– Tabla de dosificación de alimentos elaborado por el
equipo de nutricionistas del Instituto Nacional de Bienestar
Familiar (INABIF) el año 2001 y revisado regularmente hasta
el año 2007.
– Opinión de expertos de la DRS-VES-LPP y la UGEL 01.
• Se realizaron 7 mensajes educativos.
• Los materiales educativos fueron:
– Rotafolios: 1 para cada Institución educativa.
– Trípticos: 1 para cada alumno.
1.a. Rotafolio.
COME DIARIAMENTE CINCO COMIDAS ESPESAS Y CONSISTENTES HECHAS EN
CASA
2
32
Desayuno
Lonchera
Almuerzo Cena
Refrigerio
Comidas
principales
Refrigerios
Mensaje
Los escolares deben tener 3 comidas principales y dos refrigerios.Comer primero una comida espesa como mazamorra, sandwich o el segundo quealimenta más que la sopa, luego la fruta y el refresco natural.Comer sólo una ración, masticando bien y disfrutando la comida en familia.Evitar realizar otras actividades mientras comes como ver televisión, leer, hacertareas, etc.
Fuente: Equipo de Salud y Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.
Mensajes educativos de intervención
Información complementaria Para el docente.
COME FRECUENTEMENTE ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL RICOS EN HIERRO.
3
Como sangrecita, bazo, hígado, pescado y otras carnes o vísceras rojas.
Mensaje
Incluir en la alimentación diaria algún tipo de carne o víscera de color rojo como: sangrecita, bazo, hígado, pescado, bofe, etc. Estos alimentos son fuente de hierro que ayudan a prevenir la anemia ynuestro organismo lo absorbe mejor para crecer sanos, fuertes e inteligentes.En casos de sobrepeso se aconseja comer más pescado de carne oscura.
Fuente: Equipo de Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.
Mensajes educativos de intervención
Información complementaria Para el docente.
Mensajes educativos de intervención
COME DIARIAMENTE CINCO FRUTAS Y VERDURAS DE DIFERENTES COLORES.
4
Mensaje
Todos debemos comer diariamente como mínimo 5 raciones de frutas yverduras en el día, porque nos aportan vitaminas, minerales y fibra, que nosayudan a tener una buena digestión y no sufrir de estreñimiento. Las frutas y verduras contienen nutrientes que aumentan nuestras defensaspara no enfermarnos.
Información complementaria Para el docente.
Mensajes educativos de intervención
EVITA COMER FRITURAS, ALIMENTOS DULCES Y SALADOS EN EXCESO PUES TE
LLEVARAN AL SOBREPESO
5
Mensaje
Comer o tomar alimentos muy dulces o muy salados nos van a hacer subir de peso excesivamente y hacer daño.Evitar consumir: gaseosas, jugos de frutas envasados, golosinas como chocolates, galletas y alimentos envasados en general.Evitar comer “comida chatarra” dentro y fuera del colegio: (hamburguesas,salchipapas, alitas broaster, etc.)
Debemos llevar en la lonchera alimentos preparados en casa.
Fuente: Equipo de Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.
Información complementaria Para el docente.
EL EJERCICIO DIARIO TE MANTENDRA BIEN
6
¡ESCUELAS ACTIVAS, ESCUELAS SALUDABLES!
Mensaje
Hacer 30 minutos de actividad física diariamente aparte de todas las actividadesque realizas así ayudas a tu cuerpo a funcionar bien: “Te hace sentir bien y vertemejor”. Estimular en los niños y niñas la práctica del ejercicio , el deporte y la recreaciónactiva en la escuela y el hogar para tener una comunidad saludable.
Fuente: Equipo de Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.
Mensajes educativos de intervención
Información complementaria Para el docente.
MANTÉN LA HIGIENE PERSONAL, DE MANOS, DIENTES Y UTENSILIOS
7
Mensaje
Realizar una higiene adecuada siempre te mantendrá saludable……por eso todos los días debes asearte.Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de comer tus alimentos,después de ir al baño y después de jugar con las mascotas, así evitarás muchasenfermedades.Cepillarse los dientes al despertar, antes de ir a dormir y después de cadacomida.Recuerda lavar bien los platos y los cubiertos y taparlos bien para que no secontaminen.
Fuente: Equipo de Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.
Mensajes educativos de intervención
Información complementaria Para el docente.
Mensajes educativos de intervención
RECUERDA QUE UNA ALIMENTACION BALANCEADA
ES:Combinar en cada comida
1 Alimento energético.
1 Alimento regulador.
1 Alimento constructor.
ALIMENTOS REGULADORES
ALIMENTOS
CONSTRUCTORES
ALIMENTOS
ENERGÉTIOS
Fuente: Equipo de Nutrición de DRS.VES.LPP 2010.
ALIMENTOS
ENERGÉTICOS ALIMENTOS
CONSTRUCTORES
ALIMENTOS REGULADORES
1.a. Tríptico.
Alimentos
energéticos
Alimentos reguladores
Alimentos
Constructores
1.a. Tríptico.
2.2. Pasos de intervención educativa.
2 • Compromiso de gestión.
3 • Evaluación antropométrica.
4 • Capacitación a docentes.
5 • Sesión educativa a alumnos.
6 • Motivación a la acción a padres.
7 • Sesión demostrativa de alimentos.
Equipo de trabajadores de
salud
Docentes
Escolares Padres de
familia
Docentes
Fortalecimiento
conocimientos y
destrezas en
alimentación y
nutrición.
Sesiones
educativas para
escolares.
Motivación a la
acción.
Firma de la
evidencia..
Recolección y
consolidaión de
la evidencia
Procesos educativos de la intervención
Sesión
demostrativa
2.3 Resultados:
223
Perdidos:
22 (9.9%)
Sobrepeso –Obeso: 106
(52.8%)
n=201
Normal: 95 (47.2%)
367
Perdidos:
39 (10.6%)
n=328
Bajo peso: 4 (1.2%)
Sobrepeso –Obeso: 147
(44.8%)
Normal: 177 (54%)
Global Global
Prevención Recuperación
Prevención Recuperación
Grupo de intervención
(2 Escuelas)
Grupo de control
(2 Escuelas)
2.3 Resultados
Características generales de ambos grupos:
Global
Variable Media ± DE Intervención
Media ± DE control
Valor p
Edad 7.4 ± 2.0 7.8 ± 1.7 0.007
Score Z del IMC
1.3 ± 1.3 1.0 ± 1.6 0.034
% % Valor p
Sexo: Masculino Femenino
48.8% 51.2%
52.7% 47.3%
0.373
Resultados.
Características generales: Prevención
Variable Media ± DE Intervención
Media ± DE control
Valor p
Edad 7.3 ± 2.0 7.7 ± 1.7 0.103
Score Z del IMC 0.3 ± 0.5 -0.02 ± 0.8 0.001
% % Valor p
Sexo: Masculino Femenino
48.4% 51.6%
49.2% 50.8% 0.906
Resultados.
Normal 78%
Normal 90%
Análisis multivariado de la efectividad de la
intervención en la prevención del sobrepeso y
obesidad.
Variable Valor p RR IC 95%
Intervención 0.004 0.304 0.136-0.681
Edad 0.383 0.702 0.562-0.876
Sexo 0.002 1.335 0.698-2.556
Resultados
Características generales: Recuperación
Variable Media ± DE Intervención
Media ± DE control
Valor p
Edad 7.4 ± 2.0 7.9 ± 1.6 0.022
Score Z del IMC 2.3 ± 1.1 2.3 ± 1.4 0.668
% % Valor p
Sexo: Masculino Femenino
49.1% 50.9%
57.1 42.9% 0.203
Resultados.
Análisis multivariado de la efectividad de la
intervención en la recuperación del
sobrepeso y obesidad.
Resultados
Variable Valor p RR IC 95%
Intervención 0.004 0.436 0.247-0.767
Edad 0.354 1.077 0.921-1.260
Sexo 0.004 0.436 0.247-0.767
3. Conclusiones
• La intervención fue efectiva en el control y la prevención del sobrepeso y obesidad, optimizando el Programa de Instituciones Educativas Saludables.
• La participación multisectorial compartida en una intervención educativa puede ser una alternativa de enfoque comunitario para prevenir y controlar el sobrepeso y obesidad en escolares en distritos urbano-marginales.
4. Lecciones aprendidas.
• Instaurar un objetivo común que incluya socialmente
a todos los actores debe ser el fundamento de las
intervenciones.
• Compromiso necesario de todos los actores de la
comunidad educativa.
• “Equipo de la salud" debe realizar intervenciones con
un enfoque epidemiológico de gestión.
• Personal multifuncional que limita las intervenciones.
• Demanda potencial en la comunidad educativa
para realizar acciones en salud y nutrición.
• Es importante fortalecer los componentes
multidisciplinarios de salud a fin de potenciar los
resultados.
5. Limitaciones.
• Situación nutricional no considerada como
problema dentro de la comunidad escolar.
• Logísticas y financieras, demora en materiales
educativos, sesiones demostrativas:
Autofinanciadas por la comunidad educativa y
Promoción de la Salud.
• Kioskos escolares no lograron incorporarse a la
intervención.
• Sostenibilidad limitada por cambios en el entorno
político y prioridades en el trabajo de las
instituciones.
• No se obtuvo compromisos con la APAFA, para el
primer año.
6. Recomendaciones
• El estudio demuestra que es posible optimizar el Programa de Instituciones Educativas
Saludables.
• Implementar la intervención a mayor escala.
• Incorporar autoridades locales en la implementación del proyecto.
• Considerar la estrategia como una herramienta
de trabajo incorporando redes sociales de la
comunidad escolar para lograr la inclusión
social.
Debemos invertir en ...
Productivo
Competitivo
Bienestar
Fuente: - Alarco G. Competitividad y desarrollo: evolución y perspectivas recientes.
- Hamilton K. Where is the wealth of nations? Measuring capital for the 21st century.
Participantes.
• Equipo de Nutrición y PROMSA (IES) de Red VES LPP.
• Equipo de Nutrición y Educación para la salud Microred San José
• Equipo de IE Saludables.
• Con la colaboración de: – Agentes comunitarios de salud de la MR San
José.
– Alumnas del curso de nutrición comunitaria de la Universidad Científica del Sur y Universidad Femenina del Sagrado Corazón.
“No permitas que lo que no puedes hacer
interfiera con lo que sí eres capaz de lograr”. John Wooden
V. Referencias bibliográficas.
1. Gibson RS. Principles of nutritional assessment. 2nd ed. New York:
Oxford University Press; 2005.
2. Bowman B, Russell RM, Organización Panamericana de la Salud.
Conocimientos actuales sobre nutrición. 8va ed. Washington:
Organización Panamericana de la Salud; 2003.
3. Grupo de Estudio de la OMS. Dieta, nutrición y prevención de
enfermedades crónicas. [Internet]. Ginebra: OMS; 2003. Recuperado
a partir de:
http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_916_spa.
4. Schuldt J. Somos pobres porque somos ricos?: Recursos naturales, tecnologi a y globalizacio n. Lima: Fondo Editorial del Congreso del
Peru; 2005.
5. Hamilton K. Where is the wealth of nations? Measuring capital for the
21st century. Washington, D.C.: World Bank; 2006.
6. Alarco G. Competitividad y desarrollo: evolución y perspectivas recientes. Primera Edición. Lima: CENTRUM Católica : Planeta; 2011.