이온도입치료...

이온도입치료Iontophoresis

임재길

이온도입치료기

I.이온도입치료의개요

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같은 극끼리는 서로 반발하고 반대되는 극끼리는 서로끌어당기는 전기(전하)의 성질을 이용하여 연속형 직류(continuous direct current)를 사용해 이온화된 약품(ionic drugs)을 피부를 통하여 주입시키는 전기치료의한 방법

1. 정 의

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1) Leduc의 실험

1745년 Pivati가 인체에 전류를 이용하여 의약품을 유도하려고 시도한 후 1907년 Leduc이 전하를 갖는 어떤 종류의 약품은 피부 자체의 흡수력에 의하지 않고 전류를이용해 피부의 심층에 주입시킬 수 있다는 것을 실험적으로 증명

2. 이온도입 원리에 대한 실험

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40 ~ 50mA강직성 경련

(tetanic convulions)

시안화 이온중독(죽음)

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2) 감자실험(potato experiment)

1745년 Pivati가 인체에 전류를 이용하여 의약품을 유도하려고 시도한 후 1907년 Leduc이 전하를 갖는 어떤 종류의 약품은 피부 자체의 흡수력에 의하지 않고 전류를이용해 피부의 심층에 주입시킬 수 있다는 것을 실험적으로 증명

2. 이온도입 원리에 대한 실험

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요오드음이온 ---------

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3. 일반적인 적용기술

전극의 모서리는 약간 둥글게 가공하여 적용 시 날카로운모서리에 의하여 피부가 손상을 입지 않도록 함

전극은 평편하게 펴서 전류가 전극의 각 면에서 일정하게유도되도록 함

패드의 크기를 금속박의 크기보다 약간 크게 만듬

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활성전극(active electrode)은 약물 용액을 충분히 흡수할 수 있는 gauze나 cotton, felt 등으로 만들고 패드의두께는 약 ½ inch 정도가 적당함

양극을 적용할 때 : 양극, 음극을 적용할 때 : 음극

음극을 활성전극으로 사용할 때는 활성전극이 분산전극의 2배가 되도록 함. 이것은 음극에 집중되는 화학적자극제에 의한 피부손상을 방지하기 위함


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손이나 발과 같이 패드의 부착이 곤란한 곳은 욕조(bath)를 분산전극으로 사용

조직내로 침투된 이온의 양전류강도(mA) X 적용시간(hr) X 전기화학당량


치료용량은 (단위)전류(mA) X 시간(min)

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전류강도 : 일반적으로 낮은 전류강도가 더 효과적


직류통전 시 인내강도(tolerable intensity) : 1mA/cm2

이온도입치료시 적절한 전류강도 : 0.1 ~ 1mA/cm2

표준적인 치료용량 : 환자의 조건에 따라 적절하게 조절

약물의 농도 : 일반적으로 1~5%

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약물을 녹이는 용매 : 이온농도가 낮은 것을 선택

약물의 침투깊이 :1mm 이하로 진피층까지만 침투되는 것으로 알려져있으나 최근에는 근육층 1cm까지도 침투가 가능하다는보고가 있음


이온도입에는 약물을 액체 형태나 연고 형태로 적용하기 때문에, 적절한 농도로 제조 하는 것이 필요

약물이나 연고의 제조방법

제조방법은 일반 화학약품의 농도조절법과 동일

연고를 조재하는 경우에는 함께 혼합하여 사용할기초연고나 크림(base ointment or cream)이필요한 것 외에는 액체 형태의 약물제조법과 동일

II. 대표적인 약물들의 이온도입법

1) 개요

1. 초산(acetic acid)의이온도입법

초산의이온도입법은 1955년북아메리카의 Carol과 Psaki에의해효과가있다고밝혀진이후치료에이용되기시작

2) 치료효과

① 관절주위에 침착된 칼슘을 융해하는 효과② 초산반응(acetic acid reacts)③ 근경축 완화효과


3) 적응증

① 관절의 칼슘침착증(calcium deposits)② 칼슘침착으로 인한 오십견③ 화골성 근염④ 근경축(muscle spasm)


1) 개요

황산구리(copper sulfate)를 이용한 이온도입법으로,분자식은 CuSO4 이고 작용 이온은 Cu+ 임- 주로 진균감염(fungus infections)질환에 많이 이용

2. 구리(copper)의이온도입법

2) 치료효과

Cu+는 중금속이온(heavy metals ion)으로 항진균 효과(antifungal effect)와 방부작용(antiseptic)이 있기때문에 진균감염이나 일부 알레르기성 질환에 치료효과가 있다. 국소적 살균효과를 나타냄


3) 적응증

① 진균감염(fungus infections) ② 이루(chronic otorrhea)③ 만성 자궁경내막염(chronic endocervicitis)④ 자궁 경부미란(cervical erosion)⑤ 손과 발의 만성 진균감염(chronic fungus infections)⑥ 알레르기성 비염(allergic rhinitis)


3. 아연(Zinc)의 이온도입법

1) 개요

질환에 따라 황산아연(zinc sulfate)이나 산화아연(zinc oxide)의 용액을 사용함 황산아연의 분자식은ZnSO4, 적용이온은 Zn+이고, 산화아연의 분자식은ZnO, 작용이온은 역시 Zn+이다

2) 치료효과

아연은 점막조직의 단백질과 결합하여 침전됨으로써피막을 형성하여 창상 부위에 수렴효과(astringent)를나타냄. 창상부위나 궤양부위에 적용하면 림프 간격이 폐쇄되어 피지선 및 한선의 분비가 억제되고, 적용부위의혈관이 수축되어 충혈과 삼출물을 제거하는 소염효과가 있음


3) 적응증

① 무통성 궤양(iodolent ulcers)② 혈관운동성 비염(vasomotor rhinitis)③ 과립성 결막염(trachoma)④ 개방 창상(open wound)⑤ 습진(eczema)⑥ 피부염


4. 히스타민(Histamine)의 이온도입법

1) 개요

혈관확장제의 일종인 히스타민을 이용한 이온도입법으로 히스타민의 분자식은 C5H9N3이며, 작용이온은histamine+ 임

2) 치료효과

히스타민은 혈관을 확장시키는 물질로 강력한 충혈효과가 있으며 팽진(wheals), 담마진(urticaria)의 큰 반점(large patches)을 형성함 치료 후 피부온도가 3 ~ 5°F 정도 상승하여 외상성통증과 류머티스성 연부조직 질환에 대한 반자극(counterirritation)효과가 있음


3) 적응증

① 연부조직의 외상성 질환(traumatic affections)② 연부조직의 류머티스성 질환(rheumatic affections)③ 모든 형태의 관절염(arthritis of all forms)④ 염좌(sprain) ⑤ 활막염(synovitis)⑥ 건초염(tenosynovits) ⑦ 활액낭염(bursitis)⑧ 섬유조직염(fibrositis) ⑨ 근염(myositis)⑩ 근육통(myalgia) ⑪ 말초혈관질환(peripheral vascular condition)⑫ 만성 무통성 궤양(chronic indolent ulcers)⑬ 부종(edema)


1) 개요

메콜린은 아트로핀(atropine)과 반대작용을 나타내는혈관확장제의 일종으로 혈액순환증진을 목적으로하는 치료에서 이용됨 약물 : Methacholine chloride

분자식 : C8H18CINO2작용이온 : Choline+

5. 메콜린(Mecholyl)의 이온도입법

2) 치료효과

부교감신경의 자극효과와 강력한 국소출혈(internselocal hyperemia)그리고 치료부위에 발한(perspiration)이 있고, 혈관의 확장으로 혈압의 감소가 나타남


3) 적응증

① 모든 형태의 관절염(arthritis of all forms)② 말초혈관질환(peripheral vascular conditions)- Buerger 병 (thromboangiitis obliterans)- Raynaud 병- 만성 정맥염

③ 신경염 ④ 염좌(sprain) ⑤ 부종


6. 요드칼륨(Potassium iodide)의 이온도입법

1) 개요

요드칼륨- 분자식 : KI- 적용이온 : iodine-

2) 치료효과

요드칼륨은 섬유융해 효과(fibrolytic effect)가 있기때문에 해족증(keloids)의 치료 효과가 있으며, 항진균효과(antifungal effect), 항균효과(antibacterial effect)도 있음- 물리치료에서는 주로 섬유용해효과에 의한 반흔조직의신장력 증가에 이용


3) 적응증

① 반흔조직(scar tissue)② 유착조직(adhesive tissue)③ 염좌(sprain) ④ 섬유소염(fibrositis)⑤ 해족증(keloids)


7. 염화나트륨(Sodium chloride)의 이온도입법

1) 개요

염화나트륨 분자식 : NaCl

작용이온 : Chloride-

2) 치료효과

염화나트륨은 반흔조직 및 유착조직의 신장력 증가,통증감소, 발한억제효과가 있음


3) 적응증

① 반흔조직(scar tissue)② 유착조직(adhesive tissue)③ 신경통(neuralgia) ④ 다한증(hyperhidrosis)


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질환에 따른 약품과 극성

질환(condition) 약품(Drug) 극성(polarity)

fungus infections copper sulfate copper+

scleroderma mecholyl choline+

varicose ulcers mecholyl(to periphery) choline+

keloids potassium iodide iodide-

recent scars sodium chloride chloride-

calcium deposits acetic acid acetate-

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질환(condition) 약품(Drug) 극성(polarity)

chronic arthritis mecholyl Choline+

traumatic lesions

of ligaments and

tendons

Renotin Renotin+

hyperhidrosis

(sweating)

Glycopyrroniumbromide

bromide+

vasomotor rhinitis zinc sulfate zinc+

질환에 따른 약품과 극성

III. 임상에서의이온도입법

1) 통증감소를 위한 이온도입법

(1) 개요

Lidocaine이나 Trolamine salicylate를 이용한 이온도입법은 국소 그리고 해부학적으로 표층부인 조직에서 발현된 통증의 완화에 효과가 있음

(2) 약물의 선택

Lidocaine, Trolamine salicylate

1) 통증감소를 위한 이온도입법

2) 염증 감소를 위한 이온도입법

(1) 개요

Hydrocortisone이나 Trolamine salicylate를 이용한이온도입법은 표층 및 국소부위에서 발현된 연부조직의 염증 감소에 효과가 있음


Hydrocortisone, Trolamine salicylate

2) 염증 감소를 위한 이온도입법

3) 부종감소를 위한 이온도입법

(1) 개요

Mecholyl이나 Hyaluronidase를 이용한 이온도입법은부종의 감소나 조절을 위해 효과적으로 이용

3) 부종감소를 위한 이온도입법


Mecholyl, Hyaluronidase

4) 경축감소를 위한 이온도입법

(1) 개요

Magnesium의 이온도입법은 근경축(muscle spasm)을 감소시키는 데 효과적- magnesium은 근육대사에서 매우 중요한 역할을수행하기 때문에 만일 이들이 부족한 상태가 된다면경련(cramps)이나 강축(tetany), 무도병 형태(choreiform)

4) 경축감소를 위한 이온도입법


Magnesium

5) 통풍결절의 용해를 위한 이온도입법

(1) 개요

통풍성 결절(gouty tophi)이 있을 때 lithium을 이온도입하면 요산염을 용해시켜는데 효과가 있음

5) 통풍결절의 용해를 위한 이온도입법


lithium

6) 반흔조직형성 감소를 위한 이온도입법

개요

Chlorine이나 Iodine, Methyl salicyate 등을 반흔(scar)형성조직에 이온도입하면, 반흔조직의 형성을 감소시키는데 효과가 있으며 조직의 신전성(extensibility)을 증가시키고 도수신장을 효율적으로 실시 할 수있음

7) 삼차신경통에 대한 이온도입법

개요

삼차신경통이 있을 때 이온도입법을 실시하는 목적을진통과 충혈효과를 얻기 위함- 양극 : 2~5%의 Navocain, Procain, Percain

1~3%의 CaCl2- 음극 : 2~5%의 Potassium Iodide

8) 류마티스성 사경을 위한 이온도입법

개요

양극 : Bee’ posion(Forapin, Apicur)음극 : 1~3% potassium iodine or sodium salicylate

9) Dupuytren 구축에 대한 이온도입법

개요

양극 : Hydrocortisone음극 : 5% potassium iodine목적 : 수장근막(palmar fascia)이 이완을 유도하고

조직의 순환증진 또는 진통작용을 얻기 위함.

10) 테니스 주에 대한 이온도입법

개요

양극 : Histacon or Hydrocortison, Novocin음극 : 3% salicylic acid

- 이들 이온도입은 침범된 근육의 긴장을 완화시켜주고순환의 증가를 가져와 진통효과를 나타냄

11) 대상성 포진에 대한 이온도입법

개요

Briareus Varicellae 균의 감염에 의한 뇌신경절 및척수후근의 급성염증성 질환으로 심한 통증을 동반.대상성 포진에서는 1~2%의 Procain이나 Novocaine이 이온도입되는데, 주된 목적은 통증의 완화에 있음

12) 좌골신경통에 대한 이온도입법

개요

Novocain(80%의 에틸 알코올에 1% Novocain을혼합한 용액)을 주로 이온도입- 침범된 구조물에 대한 통증완화가 주된 목적이며혈액순환의 증진효과도 얻을 수 있음

13) 염좌에 대한 이온도입법

개요

2% Potassium iodine 용액을 이온도입함.- 이온도입의 주된 목적은 통증완화 및 혈액순환의증진에 있음

IV. 이온도입법의장점과 단점

이온도입법의 장점

1. 약품을 피부를 통하여 주입함으로 소화기계(digestive tract)장애가 없음

2. 주사(injection)에서 나타날 수 있는 피부손상이나통증이 없음

4. 기관의 치료시 피부장기반사궁(cutivisceral reflex arc)을 통한 간접적인 혈액순환의 증가를 가져옴

3. 병변이 피부 가까이에 있을 경우 약품을 치료부위에정확하게 적용 할 수 있음

5. 다양한 투약의 피하저장효과(subcutaneous storehouse effect)로 장기간의 치료가 가능

이온도입법의 단점

1. 특별한 약품을 제외하고는 이온도입법에 의해 주입이안됨

2. 도입된 이온의 양을 정확하게 측정할 수 없기 때문에가끔 과다용량에 의한 부작용이 있을 수 있음

IV. 위험 및주의 사항

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주의 사항

1. 가장 큰 위험은 피부화상과 점막의 심한 파괴임2. 피부화상과 점막의 손상은 전류강도가 너무 높을 때

일어남3. 적당한 전류강도의 결정은 항상 전극의 크기와

관련하여 계산하여 사용함4. 화상예방을 위한 기준을 통증감각(pain sensation)에

의존하는 것은 위험함

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