een casus met een staartje - vvkindergeneeskunde.be · 2 © 2008 universitair ziekenhuis gent...

© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

Een casus met een staartje

Tatjana Van Der Heggen

ASO pediatrie

UZ Gent / Groene Hart Ziekenhuis Gouda

9 januari 2017

22© 2008 Universitair Ziekenhuis Gent

Presentatie

2 dagen acute urineretentie

2x gesondeerd in huisartsenwachtpost

Meisje, 14 jaar


Anamnese

Mictieklachten sinds tweetal maanden

Geen koorts

Geen pijnklachten

Obstipatie

Geen trauma

Geen medicatie

Voorgeschiedenis

Astma

Verder blanco

Meisje, 14 jaar


Klinisch onderzoek

Tengere lichaamsbouw

Gespannen indruk

Goede algemene toestand

Geen globus

Faecalomen palpabel linker hemiabdomen

Meisje, 14 jaar


Urineretentie bij kinderen

Oorzaken

Mechanische obstructie

Infectie / inflammatie

Fecale impactie

Trauma

Neurologisch

Dysfunctional voiding

Bijwerking van medicatie

Gynaecologisch

Gedragsmatig

Idiopathisch

Piekincidentie: 3-5 jaar en 10-13 jaar Nevo et al, 2014

Gatti et al, 2001

Algari et al, 2005


Beleid: opname ter observatie

Aanvullend onderzoek

Urinesediment/-kweek: negatief

Echo / RX abdomen op indicatie

Behandeling

Laxativa

Fysiotherapie, na ontslag verder ambulant

Besluit: combinatie obstipatie / dysfunctional voiding

Controle na 8 weken: klachtenvrij

Meisje, 14 jaar


Opnieuw acute urineretentie

“bol in de linker bil”

Vier maanden later…


Klinisch onderzoek

Week aanvoelende zwelling in linker bil

Fluctuerende massa

Pijnloos, niet rood of warm

Bladderscan

Volume 800 ml

Bij eenmalige sondage slechts 100 ml, langzaam druppelend

Echo abdomen

Cystisch letsel in de retrorectale ruimte met max. diameter 20 cm

NMR abdomen

“Bol in de linker bil”


“Bol in de linker bil”

NMR abdomen


DD massa in de retrorectale ruimte

Congenitaal

Cysteus

Enterische / (epi)dermoid cyste

Lipoom

Teratoom (43%)

Meningocoele

Inflammatoir

Perirectaal abces

Granuloom

Neurogeen

Neurofibroom

Ganglioneuroom

Ganglioneuroblastoom

Neurofibrosarcoom

Ossaal

Osteoblastoom

Botcyste

Osteosarcoom

Ewing sarcoom

Mesenchymaal

Rhabdomyosarcoom

Vasculaire massa

Fibroom

Overig

Metastase

Hematoom

Lymfoom


Vervolg

Doorverwijzing kinderchirurgisch centrum

Totale resectie

APD: tailgut cyste

Follow-up (1 jaar): klachtenvrij


Tailgut cyste

Ontstaan

Embryo vormt “staart” in 5e ontwikkelingsweek

Uitloper van de primitieve darm tailgut of postanale darm

Normaal regressie in week 8

Cyste ontstaat bij onvolledige regressie

Incidentie

V > M

Typisch bij vrouwen 30-40 jaar

Slechts enkele gevallen bij kinderen,

meestal neonaten, meestal toevallig


Tailgut cyste

Kenmerken

Vaak multicystisch

APD: verschillende types gastro-intestinaal epitheel

Meestal asymptomatisch (50%) of aspecifieke klachten

Soms inflammatie of infectie, met abcedatie en/of fistulisatie

Maligne transformatie beschreven in volwassenen

Adenocarcinoom of neuroendocriene tumor

Behandeling op kinderleeftijd als preventie van latere complicaties

Behandeling: steeds volledige resectie


Take home messages

Acute urineretentie bij kinderen verdient uitwerking

Urineonderzoek + evt. bloedafname

Echo abdomen

Tailgut cyste

Zeldzame massa in de retrorectale ruimte

Asymptomatisch of aspecifieke klachten

Steeds totale resectie


Dank ! Vragen ?


Referenties

Nevo A et al. Acute urinary retention in children. Urology.

2014 Dec;84(6):1475-9

Gatti et al. Acute Urinary Retention in Children. Journal of

Urology. 2001 Mar;165(3):918-21

Asgari et al. Acute Urinary Retention in Children. Urology

Journal. 2005:2(1):23-27

Pediatric presacral masses. RSNA Radiographics

2006;26(3)

een casus met een staartje - vvkindergeneeskunde.be · 2 © 2008 universitair ziekenhuis gent...

Documents