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認識關節炎與關節疼痛的復健治療 國軍高雄總醫院岡山分院--復健科主任 楊佳修 醫師
銀髮族=樂齡一族
• 2018年 3 月台灣 65 歲以上人口 14%達 330萬高齡社會
• 2025年 65y/o 20%超高齡社會
• 少子化 自己要照顧好自己
• 老婆 老屋 老本 老友 老身
高齡化社會疾病
• 高血壓
• 心臟病
• 糖尿病
• 關節退化性疾病
退化性關節炎
是指覆蓋於關節骨端的軟骨,因退化、變質而磨損破壞所產生的關
節炎。
退化性關節炎之影響
• 最常見之關節疾患
• 與年齡增加有密切關係
– 好發於六十五歲以上族群
– 超過七十五歲人口,有 80%受到影響
• 失能(Disability)
– 在美國,僅次於鬱血性心臟病,為排名第二之失能原因
– 膝關節炎則為發展中國家之主因
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退化性關節炎
• 好發於膝、腰、頸等關節
• 肩、手指、髖、肘關節次之
原 因
• 身體老化 ---- 最大原因
• 受傷,尤其是關節部位骨折
• 關節或下肢畸形
• 體重過重
• 神經肌肉功能障礙
症 狀
• 關節部位的疼痛:使用關節當時,尤其在蹲、坐下起立或上下樓梯
等動作時。
• 或是在使用後才疼痛。
• 當天氣變化前或變化中關節易有不舒服現象。
• 關節有時會有腫脹或僵硬感。
• 隨著病程演進關節活動範圍會降低。
• 或許會有彎曲攣縮現象,關節會有畸形外觀或膝內翻、膝外翻情
形。
• 急性發作時可能會合併膝關節積水。
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臨床症狀
• 僵硬,行動不適
• 關節脹痛,變型
• 活動範圍減少
• 無法負重
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治 療
• 服用藥物
• 復健治療
• 手術治療
• 輔助治療
手術治療
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關節炎治療目標
• 減輕疼痛
• 減輕僵硬與關節腫脹
• 維持關節功能
• 減少失能/改善生活品質
非藥物治療準則
• 衛教
• 控制體重
• 有氧運動
• 物理治療
運 動
• 延長關節的使用年限,減輕關節疼痛。
• 強化關節附近的肌肉。
• 增加關節的彈性和活動範圍。
• 増強體力,減輕體重,以減輕關節的負荷及症狀。
減輕過多的體重
每增加一公斤多餘體重,行走時,每一步便會増加膝關節三至四公
斤的負荷,過多的體重會使已經退化的膝關節軟骨加速退化,加重
疼痛症狀,使行動更不便。
美國心臟學會運動建議:
• 1.心肺耐力
• 2.肌力訓練
• 3.柔軟度
• 4.平衡性訓練
運動的目的
• 提高新陳代謝率
• 消耗熱量有助體重控制
• 增強抵抗力預防疾病
• 增加心肺功能
• 預防心臟及動脈疾病
• 預防跌倒.增加肌力.平衡感
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運動種類
• 節律性&持續性: 腳踏車.游泳.土風舞
• 時間:20-30 分,3-4 times/per wk 短暫運動 休息 再運動
• 強度:多或少 都不好 H.R (220-age)x 0.6-0.8
慢性病運動的選擇
• 糖尿病 (B.S ,糖果)
• 高血壓(步行 )
• 心臟病( 步行)
• 骨質疏鬆(步行 )
• 退化性關節炎(游泳.腳踏車)
• 視網膜剝離(舉重 no 單槓 no)
• 中風(專業治療師帶 運動肢體誘發 好側帶動壞側)
肌力隨年齡遞減
• 60-90 y/o 肌力 減至 20 y/o 40%
• 預防肌少症(運動.營養 缺一不可)
65 y/o 1/3 跌倒 Hx
跌倒併發症: 骨折(手腕,脊椎,股骨頭) 內出血 ,腦部出血
預防跌倒 保命防跌
• 1. 維持老年人活動、平衡感肌力
• 2. 注意外在環境,地面是否防滑
、鞋子是否合腳
• 3. 醫師評估 : 視力減退、平衡
失調、認知障礙、多種藥物
• 4. 環境無障礙
• 5. 照明明亮
• 6. 輔具安全:如止滑墊、地磚、扶手
運動的重要性
• 運動頻率至少每週三次、次數越多效果
越大
• 運動方式:
• 1.規律全身肌肉:散步、慢跑、腳踏車、
游泳
• 2.拉筋 :增進關節、軀幹及四肢柔軟度
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熱身運動(warm-up)
• 目的
– 增加血液流至心臟及骨骼肌肉
– 增加組織中的氧氣
– 鬆弛肌肉
– 防止傷害
– 增強運動表現
• 動態運動
• 關節運動
• 伸展運動
耐力期
• 20-60 分鐘連續或間歇性的有氧運動
• 大肌肉群有韻律性或動態的活動
• 中等強度的活動應大於 30分鐘
• 高強度的活動應至少 20 分鐘
緩和運動
• 肌肉的血流量不能一下子變得太少
• 提供適當的循環調節激烈運動後最好馬上換掉濕透的衣物
• 緩和(冷卻)運動包括慢跑、走路 、體操、伸展拉筋等
藥 物
• 止痛劑
• 非類固醇抗發炎藥物(NSAID)
• 葡萄糖胺(Glucosamine)
• 關節腔注射類固醇
• 關節腔注射玻尿酸
關節炎藥物治療準則
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口服藥物
• Acetaminophen
• Coxibs
• Non-selective NSAID + misoprostol or H-blocker
• Non-acetylated salicylate
• Pure anagesics
Tramadol
Opioids
關節腔注射
• 類固醇
• 玻尿酸
外敷藥物
• Capsaicin
• Salicylate
葡萄糖胺(Glucosamine)
• 維骨力」主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽(glucosamine sulfate),
葡萄糖胺因為製造方式的不同,市面上有硫酸鹽、鹽酸鹽、及單
純的葡萄糖胺之區別,因為此類藥品含有不少鹽分,故有高血壓
的中老年人,則應注意葡萄糖胺對血壓的影響。
• 一般使用:一天 3 次每次 1~2顆,連續治療 3個月,須抽血檢查
腎功能。
關節腔注射玻尿酸
• 玻尿酸是關節液及軟骨的成分之一,可說是天然的關節潤滑劑。
• 以每週一劑的間隔,注射三至五劑後可以緩解部分病患(66%)半年
的症狀。
• 除了注射時須注意無菌技術外,沒有明顯的副作用。
• 「玻尿酸」注射至膝關節腔的作用,就像替生鏽的齒輪加上潤滑
油,因此有人比喻玻尿酸是關節軟骨的「油精潤滑劑」。
關節腔注射玻尿酸
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• 關關節內注射劑每週一次,一次一支,每次療程共需注射 3 次,每
半年可重複一次
它 會 不 會 好
• 不會,因為今日的科技還無法使膝關節變年輕,膝關節炎只會隨著
年紀老化而更嚴重。
• 各種治療方式在於減輕疼痛,改善生活品質。
• 目前沒有藥物或食物可以治好退化性關節炎,不要花冤枉錢買所謂
的秘方,花錢事小,不小心吃了一堆類固醇傷身才事大。
物理(復健)治療
• 適當的物理治療和適當的運動,將可改善關節的活動度、增進血液
循環、加強關節相關肌肉的力量、增加肌腱與韌帶的柔軟度,進而
改善身體關節的功能。
紅外線 經皮電刺激電療 N-K TABLE ﹠BIKE 腰椎、頸椎牽引機
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拉筋運動及暖身
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五十肩的物理治療及運動 國軍高雄總醫院岡山分院-復健科吳燕芬
何謂五十肩
又稱冰凍肩,學名為沾黏性肩關節囊炎
主要是肩關節囊滑液膜發炎、纖維化,導致發生沾黏,造成整個關
節囊又厚又緊、彈性變差,致使關節在各方面的活動範圍均減低,
因而在肩部活動時感到十分疼痛及活動角度受限。
五十肩因好發於五十歲前後的年齡層而得名,但患者不乏三、四十
歲或六、七十歲之族群,女性多於男性。
五十肩的發生原因
五十肩可區別為原發性及續發性五十肩兩種。
「原發性」就是沒有特別原因或原因不明,患者多為 40~60 歲,女
性多於男性,但與糖尿病、甲狀腺功能失調等因素有較高相關性。
「續發性」因某特殊原因而導致五十肩,如肌腱炎、肱骨骨折或脫
臼、肌肉肌腱拉傷、關節炎、心肌梗塞、開胸手術或乳癌手術等。
基本上任何原因造成肩膀不適後,患者會自動地或下意識減少肩膀
的活動,久而久之,肩關節囊便會粘黏或僵硬。
自我檢查
臨床症狀
有下列情形,應該及早找復健科或骨科醫生檢查,以免發生肩關節
沾黏惡化,往後動彈不得。
1.肩膀持續疼痛:提重物、外力創傷、或運動不慎扭傷肌肉,都會引
起肩關節疼痛,如果休息幾天後,疼痛並沒有逐漸緩解,就要注意。
2.夜間無法側睡:晚上睡覺時,無法朝疼痛側手臂方向側睡。
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臨床症狀
睡覺時因為肩膀太久沒動會疼痛,甚至痛醒
女性無法自己反扣內衣
向前上或向側上舉無法 180 度貼在耳朵上、手無法摸到對側耳朵
上廁所後無法用衛生紙擦理
無法梳頭、吃飯、穿衣、搔背
除了上述症狀之外,也常會有肌肉無力、萎縮的現象。
病程進展-1
針對病程進展一般可分為四期:
1.粘黏前期(pre-adhesive stage ):(10-36 週)
特色為關節囊發炎,病人主訴肩關節感到疼痛,並因為疼痛而不敢
動,但被動關節活動度受限程度並不明顯,有時並不容易下五十肩的
診斷。病人此時期也會出現夜間疼痛及不適,此期治療目的,以降低
疼痛為主。
病程進展-2
2.漸涷期(freezing stage ):
疼痛持續增加,此時期關節活動度的限制變得更明顯,尤其是外展及
外旋的方向,日常生活受到明顯的影響,此期治療目的,除了降低疼
痛,亦可做被動關節運動。
病程進展-3
3.冰涷期(frozen stage ):(4-12 個月)
疼痛會逐漸改善,但關節角度受限(被動關節活動度和主動關節活動度
差不多),此期治療目的,應開始積極運動治療等活動,以增加關節角
度為目標。
病程進展-4
4.解涷期(thawing stage ):(4-24 個月)
關節活動度和周邊軟組織延展性得以改善,病患的疼痛已不明顯,此
期治療目的,除了增加關節角度,並應開始增加肩關節相關肌肉的力
量,使未來肩關節活動時,可恢復至正常軌跡上活動。
五十肩的物理治療
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五十肩的物理治療
熱療:
目的為增加關節周圍受損的軟組織循環、軟化組織與修復,如:超
音波(USD) 、短波(SWD) 、紅內線(IR)
電療:
主要為促進循環、緩解疼痛、如:向量干擾波(IFC) 、經皮神經電
刺激(TENS)
運動治療
五十肩的運動治療
對肩關節角限受限方向進行伸展,以增加關節角度和活動度,如:
手指爬牆、鐘擺運動、拉毛巾運動等,以增加關節囊及關節周邊軟
組織(韌帶、肌腱)延展性,患者可在關節極限角度位置,維持 15-
20秒以增加延展性;亦可在輕微疼痛狀態下,再增加極限角度
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居家伸展運動
居家伸展運動
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參考資料-----少食的威力!(網路資料僅供參考)
傳統故事和現代科技共同印證了少食的威力「粗茶淡飯--少食」
到底給人體健康帶來了多大的好處,我們會發現,無論是先人的智
慧,還是現代的科學實踐,共通點都是明瞭「粗茶淡飯、少食」和健
康之間有著莫大的聯繫,這實在是很有意思的事情。
少食帶來能量「能量提升」
德國一位健康學研究專家彼特.亞克思教授(Prof. Dr. Peter
Axt)在他的研究中,曾提出少食有益健康的諸多理論與實証。他曾
提到:不久之前,他的門診曾來了一位向他要求出國旅行前健康諮詢
的女士。就外貌判來,他原以為這位女士只有六十五歲,但看病例卡
時才發現,她居然已經八十四歲了,他嚇了一跳,連忙向對方請教長
保青春的秘訣。那位女士說:「我其實不常運動。比較特別的大概
是,從我三十一歲結婚以來,我先生和我每週會固定禁食一天,並
且,不管生活中發生任何狀況,我都儘量保持鎮定,並且處之泰
然。」
最新的研究發現,要減緩老化速度並延長壽命的方法只有一種:
減少能量的消耗和透過熱量供應的限制,來減緩新陳代謝的速度。換
句話說,吃的少的人,反而活得久。研究發現,少食能讓免疫力不會
衰退,而免疫力的衰退,是導致癌症發病的原因之一。
在正常的人體中,癌細胞會不斷產生,但是這種癌細胞通常在尚
未達到癌症發病的程度就被消滅,這是因為人體具有免疫力的緣故。
免疫力是維繫人體健康的守護神 免疫力如果沒有衰退的話癌細胞就不會發病。
縱使在人體內存在癌細胞,我們也能與癌細胞共存而活到老,而能
讓免疫力不致衰退的最佳良方就是少食。
日本九州大學的久保千春教授曾以老鼠做實驗,發表少食與免
疫力不致衰退關連的驚人結果;實驗發現,控制卡路里的老鼠,壽
命可以延長兩倍,如果加上脂肪攝取量的限制,則壽命可再延長三
倍。
美國加州大學沃爾夫德教授以少食方式飼養老鼠,証明了少食反而
能提昇免疫力,持續少食的話,既使老化體內遺傳因子也會返老還
童。
少食除了能預防癌症之外,也會讓人不容易罹患腦中風、腦梗塞、心肌梗塞等疾病。此外,少食還能讓頭腦清晰、記憶力及體力不致
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衰退。
曾經連獲世界發明大賽十六屆冠軍,發明數量高居世界第一,
享譽國際的日本發明家中松義郎博士,本身就是長期一日一餐的少
食奉行者。他認為,使頭腦、身體發揮最佳狀態的關鍵,就是把飲
食習慣改為一日一餐。如此一來,胃腸的疲勞負荷可減輕三分之一
,消化吸收會變得極好,原本因體內毒素和胃腸疲勞所造成的慢性
疾病,如消化不良、胃酸過多、胃腸病、風濕、肩酸痛、便秘、慢
性下痢等都會有顯著的改善,不僅可以增進健康,減少對睡眠的需
要,頭腦也會因此而更靈敏。
日本江戶時代觀相家的至理名言:『人的命運在於飲食』
在江戶時代,有一位著名的觀相家叫做水野南北。這個水野南北曾
經是個十分粗野的人,他自幼父母雙亡,很小就學會了喝酒,長大
之後只知道喝酒、賭博、打架,甚至進過監獄。
有一天,路邊一個算命的人斷言說南北「面呈死相」,南北雖
說粗野了一些,但也一樣惜命,為了擺脫死相就想出家當和尚。寺
院主持說可以收留他,但前提條件是,他必須在一年之內不吃米飯
,只吃小麥和豆子。於是南北開始靠做苦力生活,並且一直堅持不
吃米飯。
一年以後,南北再次去那個寺院的路上,又遇見了說他「面呈
死相」的算命人,他看到南北的臉之後非常吃驚,就問他積了怎樣
的功德才可以擺脫死相。在那一年的時間裡,南北並沒做過什麼能
夠積功德的特別的事,要說和以前的日子有什麼不同的話,那就是
只吃小麥和豆子的事。但是,算命的人聽了之後卻感歎道「節制飲 食就是對天地的功德,也才最後導致你改變了面相」。 南北聽了算命人的話之後,對看相產生了興趣。之後他在很多
地方工作過,理髮館、澡堂、火葬場等等,但是一直沒有放棄研究
面相和骨相,最終成了一位非常有名的觀相家。 看過無數人面相之
後,南北發現一個道理,「人的命運在於飲食」。
吉相者暴飲暴食也會運勢盡失,相反地,凶相者如果可以粗茶淡飯 地過日子,也能夠時來運轉。
以上資料僅供參考,個人飲食習慣與健康維護因人而異,不妨
在可控制及不影響健康情況下,採循序漸進方式測試自己的接受度,
絕不要勉強行之。
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