大腿骨近位部骨折...なぜ分類するの? 内側大腿回旋動脈が...
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大腿骨近位部骨折
松山赤十字病院 整形外科
德本 真矢
2014.10.10. 救急部カンファレンス
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さて、問題!!
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Q:骨折部位と病名は?
A:大腿骨頚部骨折
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Q:骨折部位と病名は?
A:大腿骨頚部骨折
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Q:骨折部位と病名は?
A:大腿骨転子部骨折
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大腿骨近位部骨折の分類
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大腿骨近位部骨折の分類
大腿骨頚部/転子部骨折ガイドライン
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大腿骨頚部骨折の分類(Garden分類)
骨接合術 人工骨頭置換術
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大腿骨頚部骨折の分類(AO分類)
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なぜ分類するの?
内側大腿回旋動脈が大腿骨頭・骨頚部の ほとんどの血流を供給
頚部骨折ではこの血管がしばしば損傷
大腿骨頭は充分な血流を確保できず、 無腐性壊死に陥る
医学書院:グラント解剖学図譜
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大腿骨頭壊死
山野賢一ら:大腿骨頚部内側骨折術後のMRIにおけるBand Patternの検討:骨折第17巻No.2 1995 より
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大腿骨転子部骨折の分類(Evans分類)
骨接合術
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大腿骨転子部骨折の分類(AO分類)
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疫学 高齢者に圧倒的に多く発生し、女性の方が発生数、
発生頻度ともに高い
40歳から年齢とともに増加し、70歳を過ぎると急激に
増加する
大腿骨転子部骨折の発生率は頚部骨折の約1.3~1.7倍
大腿骨頚部/転子部骨折ガイドライン
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我が国での年間発生数は2000年に約11万人
2010年に約17万人、2020年には約22万人に達すると推計されている
寝たきり症例の原因疾患として脳卒中に次いで2番目である
大腿骨頚部/転子部骨折ガイドライン
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当院では2012年7月~2013年6月まで
大腿骨頚部骨折 64例
大腿骨転子部骨折 68例
大腿骨転子部骨折 68肢
大腿骨頚部骨折 64肢
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高齢者に多い=合併症が起こりやすい
・環境の変化で食事量低下
・痛みのため、排泄を少なくしようと摂取量を
自主的に減少
・仰臥位のため循環血液量が減少する。
・特に、転子部骨折は関節外骨折、血流の多い部位のため、出血量が多い
深部静脈血栓症、肺梗塞 脳梗塞、心筋梗塞
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【鑑別疾患】
・恥骨骨折 など
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【注意】 ・転倒歴がなくても発症することがある。
・転位のない骨折は初診時にはわからないこともある(3%)。
CT、MRIの検査追加、後日Xp再検
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また問題です。
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Q:あなたならどうしますか?
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大腿骨頚部骨折(GardenⅡ)
A:骨接合術(ハンソンピン)
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後療法
翌日から全荷重または免荷
ただし…
免荷を行うメリットを示す
エビデンスはない
大腿骨頚部/転子部ガイドライン
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Q:あなたならどうしますか?
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大腿骨頚部骨折(GardenⅣ)
A:人工骨頭置換術(Accolade)
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後療法
術後1~2日目にドレーン※抜去
ドレーン抜去後より荷重訓練開始
※ドレーンは挿入した方が出血、感染のリスクが
減るというエビデンスあり
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Q:あなたならどうしますか?
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大腿骨転子部骨折(Evans 3)
A:骨接合術(γ-nail)
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後療法
基本的に術翌日より歩行訓練
*粉砕の強い症例や不安定性の強い症例では術後に免荷を行う
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応用編
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Q:あなたならどうしますか?
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大腿骨頚基部骨折
A:骨接合術(γ-nail)
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Q:あなたならどうしますか?
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大腿骨転子下骨折
A:骨接合術(long γ-nail)
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大腿骨近位部骨折の予後
【骨折リスク】
初回受傷後より2年以内に75%が反対側の骨折
【死亡率】
術後1年で9.8~10.8%
【予後不良因子】
高齢、長期入院、受傷前の移動能力が低い、
認知症、男性、心疾患、BMI低値、
術後車椅子または寝たきり、骨折の既往
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