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高雄醫學大學附設中和紀念醫院 Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital
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淺談骨質鬆及骨骼保養
103年05月28日
吳建誼 主治醫師 社區醫學部 家庭醫學科
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啥咪是”骨質疏鬆症”??
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簡單定義
• 骨質疏鬆症(osteoporosis)
–字義是「多孔的骨頭」(porous bones)
–一種使骨骼脆弱、並容易折斷的疾病
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www.flameez.com/ osteoporosis/
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嚴格定義
• 世界衛生組織(WHO)
–一種全身骨骼疾病，其特徵是骨量減少，骨組織在顯微鏡下觀察結構變差，造成骨骼脆弱，骨折危險性增高。
–當一個人的骨質密度（Bone Mineral
Density）比一個健康女性的骨骼密度低於2.5個標準差。
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骨質疏鬆症：無聲無息的殺手
一位瑞典婦女因為骨質疏鬆症導致多重骨折，也使身高變矮22公分
MJA 2002
20歲 50歲 57歲
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骨質疏鬆症對台灣人民健康之衝擊：
近十年來台灣流行病統計調查結果發現：65歲以上之台灣城市婦女，
19.8％已有一個以上之脊柱體壓迫性骨折；男性則為12.5％。依全民健保資料，民國90年，65歲以上男性每年髖部骨折約為5000例，女性則約為7000例。若依2006年台灣婦女平均壽命為80.8歲, 男性74.6歲推估而言，大約三分之一的台灣婦女在一生中會發生一次脊柱體、髖部或腕部之骨折；男性也約有五分之一的風險。
而依健保紀錄，發生髖部骨折的老人，女性一年內之死亡率約為15％,
男性為22%。死因則以長期臥床引發之感染為主。除了急性期平均醫療費用，每例約為10萬台幣以上之外，其後亦將耗用極大之家族人力及社會資源。展望未來，上述流行率及社會醫療資源之耗損，恐將繼續增加，極需要政府及醫療人員立即來共同加以防治。
台灣婦女骨質疏鬆症防治指引
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為什麼會造成”骨質疏鬆症”??
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• 人體骨骼組織中，有兩種細胞
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目的：協助骨骼之新陳代謝
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”骨質疏鬆症”危險因素??
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無法改變的
• 性別：婦女
• 年齡：老年人
• 遺傳：有家族史
• 種族：白種或亞洲人
• 體型：瘦小者
• 女性賀爾蒙：初經晚來、或更年期較早
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可改變的
• 飲食中的鈣質和維他命D不足
• 體能活動不足
• 菸
• 飲酒
• 過度減肥或節食
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可以控制的
• 藥物
• 手術：胃切除手術
• 特殊疾病：內分泌失調、吸收問題
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原發性
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續發性
• 由疾病引起骨流失
–例如副甲狀腺機能亢進、甲狀腺疾病、性腺機能低下、類風濕性關節炎、腎臟疾病、肝臟 疾 病 、 糖 尿 病 、 臟 器 移
植 、 骨折等。
• 服用類固醇者。
• 吸煙、酗酒、腸道吸收不良者。
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很重要的原因：鈣質攝取不足!!
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”骨質疏鬆症”會有什麼不舒服??
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• 早期沒有任何明顯症狀
• 通常要等到骨折才知道骨質已經疏鬆
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• 脊椎骨折引起背痛、駝背、身高變矮；嚴重者影響肺功能和消化功能。
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• 髖部骨折後，未能完全獨立生活而須長期照護，且經常再度發生骨折。
– 臺灣髖部骨折在一年內死亡的病人，男性22%，女性15%。
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• 腕部骨折經常造成手腕變形，影響日常生活。
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快速篩檢表
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如何檢查出”骨質疏鬆症”
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一般X光
• 流失30%以上的骨密度，才會在X光片上清楚顯示。
• 所以無法早期診斷
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篩檢用
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確定診斷
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腰椎 BMD
Female, 70%
T=-1.279
Male, 30%
T=-1.597
骨質密度檢測與性別
Female Male
未滿50
23% T=-0.409
50-60 39%
T=-1.366
61-70 24%
T=-1.805
71- 14%
T=-2.201
骨質密度與年齡統計圖
未滿50
50-60
61-70
71-
-2.5
-2
-1.5
-1
-0.5
0
未滿50 50-60 61-70 71-
骨質密度與年齡
T score -1.241 -1.384
-1.695
-1.936
-3
-2.5
-2
-1.5
-1
-0.5
0
未滿50 50-60 61-70 71-
骨質密度與年齡
male
female
統計樣本數：共1022人，女性716人，男性306人
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誰需要作骨密度檢查?
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• 女性：
–65 歲以上者應接受一次檢查
–50~65 歲有數個危險因子、或有骨折者須接受檢查
• 男性：
–評估為高風險者須接受檢查
• 治療期間也需要追蹤骨密度變化
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如何預防”骨質疏鬆症”??
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• 無法避免”無法改變的”
• 修正”可改變的及可控制的”
–飲食與營養
–體能運動
–藥物
• 避免跌倒
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如何吃出健康的骨骼?
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鈣
• 鈣質是構成骨骼的主要成分之一, 可說是一種骨本, 在年輕時就要開始貯存骨本, 年老時要注意如何保本
• 鈣質的攝取最好著重於天然食品補充, 若飲食攝取不足, 可考慮服用鈣片
• 碳酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣對一般大眾其實效果都差不多
• 注意藥品包裝上標示的鈣含量
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每天鈣質建議攝取量
兒童 800毫克/天
青少年 1200毫克/天
懷孕或哺乳女性 1200毫克/天
50歲以下成人 1000毫克/天
50歲以上成人 1200毫克/天
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維生素D可幫助鈣質吸收
維生素D足夠下： 一星期喝9公升的牛奶，可以攝取到一星期所需的鈣
維生素D不夠下： 一星期要喝到15公升的牛奶，才可以攝取到一星期所需的鈣
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維生素D的好處
• 增加鈣質的吸收
• 增加骨質
• 預防跌倒
• 預防骨折
• 確保骨鬆治療藥物的治療效果（沒有維生素D，骨鬆藥物治療效果會打折扣）
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日曬與維生素D 適當的日曬，可幫助維生素D的吸收，但是現在美白當道，更要注重維生素D的補充
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• 維生素D攝取建議
每天需要 800 單位。
==>15 分鐘日曬、蛋黃、海魚、加維他命的奶製品、維他命補充劑
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體能運動
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適當體能活動的好處
• 增進骨密度
• 解除或減輕疼痛
• 增加平衡感及肌肉力量
• 減少跌倒和骨折的機會
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適合骨質疏鬆症的載重活動
• 步行、在跑步機上步行、健身房的滑步機、水中有氧運動、深水步行
• 持之以恆
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預防骨折小提醒
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改變生活習慣
• 日常生活中避免爬到高處
• 儘量減少搬抬重物
• 上下樓梯要一步一階，手要扶在扶手上
• 在室內環境儘量不要跑步
• 由坐而站或由站而坐時，不要操之過急
• 必要時走路拿根拐杖比較穩當
• 不要過度彎曲背部，避免脊椎受傷
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特別注意!!
• 注意咳嗽與打噴嚏時刻。
–為避免傷害，最好養成習慣，在咳嗽與打噴嚏時，把手放在背後或大腿上支撐身體
• 注意起床或躺下時。
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改善居家環境安全
• 保持地面乾燥，較濕滑地面鋪上防滑墊
• 改善居家燈光照明
• 保持活動空間順暢
• 在樓梯、浴室加裝固定扶手
圖片取自: 特力屋網站
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“骨質疏鬆症”藥物治療
教學│研究│服務 Osteoporosis Drugs in Taiwan
Bisphosphonate SERM Calcitonin PTH Others
Fosamax® Plus
福善美(保骨錠)
Bonviva ® 骨維壯
Aclasta ® 骨力強
Evista® 鈣穩 Miacalcic ®
密鈣息 Forteo ®
骨穩 Protos ® 補骨挺疏
衛生署核准適應症
停經婦女骨質疏鬆症之治療，男性骨質疏鬆症之治療。
停經婦女骨質疏鬆症之治療
治療停經後婦女的骨質疏鬆症，以降低發生髖關節、脊椎與非脊椎性骨折的機率，
並增加骨密度。
預防及治療停經後婦女骨質
疏鬆症。
高血鈣危象、骨髓的帕哲特氏病、停經後引起之骨質疏
鬆。
停經後婦女骨質疏鬆症具高
度骨折風險者，男性原發性或次發於性腺功能低下症之骨質疏鬆且具有高度骨折風險
者。
停經後婦女骨質疏鬆症之治療，以降低脊椎骨折與髖骨骨折的風險。
FDA核准適應症
PMO(治療) 男性骨鬆以增
加骨密度
PMO (治療與預防)
PMO (治療與預防) 男性骨鬆以增
加骨密度 GIO
(治療與預防) 低創傷性髖部骨折術後預防
再骨折
PMO (治療與預防)
PMO(治療) 高血鈣
PMO (治療有高骨折風險者) GIO( 治療有高
骨折風險者) 男性骨鬆以增加骨密度(治療有高骨折風險
者)
未核准 (EMEA適應症為PMO治療以降低脊椎及髖
部骨折)
使用方法 口服
一天一次/一週一次
靜脈注射 一季一次
靜脈輸注 一年一次
口服 一天一次
鼻噴 一天一次
皮下注射 一天一次
口服 一天一次
每年平均花費 (依健保價計算)
NT 13,468 NT 13,372 NT 12,703 NT 15,768 NT1,508/ 瓶(Nasal Spray
200IU) NT 189,192 健保不給付
資料來源: 各產品仿單
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• “維骨力”可以治療骨質疏鬆症嗎？
圖片取自: http://mypaper.pchome.com.tw/candylee0227/post/1321773868
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骨鬆主要的迷思和錯誤觀念
葡萄糖胺可以預防或治療骨質疏鬆？
這些大多是軟骨的成份
是治療或緩解骨關節炎的症狀
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結語：提早預防與治療
提 早 預 防 及
治療骨質疏鬆症
遠離骨折的威脅
永 遠 不 嫌 晚
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以上簡報完畢 謝謝各位聆聽 敬請指教
吳建誼醫師 E-Mail: [email protected]