負壓隔離病房之臨床應用

衛福部 疾病管制署中區傳染病防治醫療網中區傳染病防治醫療網

王任賢 指揮官王任賢 指揮官

教學目標教學目標

• 探討硬體作為在臨床感染控制上的價值• 各種不同負壓系統之差異• 負壓隔離病房在結核病防治上的角色• 負壓隔離病房在結核病防治上的角色

重點重點

• 硬體作為是僅次於行政作為第二重要的呼吸道傳染硬體作為是僅次於行政作為第二重要的呼吸道傳染病管控措施

• 但二者是互補的

• 硬體作為中最重要的是稀釋性通氣• 硬體作為中最重要的是稀釋性通氣– 可保護醫護同仁、病人、與訪客

– 但技術問題、價格、及病人的舒適度會對設計有所限制

負壓或僅是單向氣流(簡易負壓)均可降低醫護同仁• 負壓或僅是單向氣流(簡易負壓)均可降低醫護同仁暴露於汙染的空氣暴露於汙染的空氣

• 紫外線與過濾網為輔助設備，高風險區域才需備– 維護費用高，須考慮成本效益

感染控制之基本要項

• 行政作為以降低暴露風險行政作為以降低暴露風險

• 環境作為以降低飛沫濃度並防止散播

• 呼吸道防護可更降低穿戴者的風險• 呼吸道防護可更降低穿戴者的風險

感染控制的階層感染控制的階層

行政作為行政作為

環境作為環境作為

呼吸道防護呼吸道防護

感染控制的階層感染控制的階層

以結核病的感染控制為例以結核病的感染控制為例

行政作為 誰是病人?• 行政作為:誰是病人?– 誰該懷疑是結核病?– 誰有暴露的風險?誰有傳染力?– 誰有傳染力?

– 誰是耐藥性結核?誰是耐藥性結核?

• 環境作為:何處該控管?環境作為:何處該控管?– 何處該控管以降低風險?

• 呼吸道個人防護:在特殊高風險區域或行為時才必須時才必須

環境作為

• 控制感染源控制感染源• 稀釋或移除汙染的空氣• 控制氣流

讓感染性的空氣向外移出– 讓感染性的空氣向外移出– 讓醫護同仁處於上風位置，病患位在下風

空氣傳染病隔離病房規範空氣傳染病隔離病房規範

• 環境作為、訪客或醫護同仁進出均必須管制• 每小時空氣交換頻率(ACH)

– >既有病房必須大於六次– >既有病房必須大於六次– >新建病房必須大於十二次

• 最低標準為每小時空氣交換兩次醫療人員進入要戴N95口罩• 醫療人員進入要戴N95口罩

何謂機械通氣?何謂機械通氣?

• 以機械令空氣移動

• 也拉動空間中的飛沫微粒與蒸氣• 也拉動空間中的飛沫微粒與蒸氣

• 必須是個控制中的作為，不建議不控制的作為作為

10

機械通氣機械通氣

機械通氣的型態• 機械通氣的型態

– 天然的

局部的– 局部的

– 全面的

11

局部機械排氣局部機械排氣

• 源頭控管源頭控管

Uganda– 生物安全罩

Uganda

– 密閉安全罩

全面機械通氣的範例全面機械通氣的範例

‧不重複使用 • 重複使用‧不重複使用–首選

• 重複使用–以HEPA過濾首選 以HEPA過濾

氣流方向氣流方向

‧防止空氣停滯‧防止出現小循環‧防止出現小循環‧空氣走向‧空氣的溫度

空間結構‧空間結構‧人員移動

14

機構內氣流流向原則機構內氣流流向原則

‧乾淨區域流向較不乾淨區域

‧必須負壓必須負壓

BronchoscopyBronchoscopyBronchoscopyBronchoscopy

16Brazil

17 ‐ Escombe AR et al.  Plos Med 2007 ; 4: e68

E b AR t l Pl M d 2007 4 68‐ Escombe AR et al.  Plos Med 2007 ; 4: e68

自然通風 vs 機械通氣自然通風 vs 機械通氣

• 好的自然通風比不好的機械通氣要好得多

• 自然通風的缺點在於決定於外界氣候

• 可以有效控制屋內氣味，並讓人覺得舒適，除非在極冷或極熱的狀況下

• 通常病人無從選擇，只能看當時醫院的環境境

通氣量與感染的關係通氣量與感染的關係

HEPA過濾網

必須使用的情況

– 排出的空氣會直接排入其他房間內

– 負壓隔離病房的空氣排出後會再匯入一般通氣系統內

23

空氣清淨機空氣清淨機

24

25TB Outpatient unit TB Outpatient unit –– Helio Fraga Institute, MoH, Rio de JaneiroHelio Fraga Institute, MoH, Rio de Janeiro

空氣清淨機效益評估

1 0001 000

空氣清淨機效益評估

1,0001,000

Us)

Us)

100100

nits (C

FUnits (C

FU Position 1     Position 2  Position 3Position 4

ming Un

ming Un Position 4

Position 5Position 6Position 7

1010

ony Form

ony Form Position 8

Position 9

Linear

Colo

Colo Linear

OffOff OnOn1100 22 44 66 88 1010

26

Elapsed Time (hours)Elapsed Time (hours)

紫外線殺菌燈紫外線殺菌燈

• 空氣淨化仍以通氣為主，紫外線燈頂多只空氣淨化仍以通氣為主 紫外線燈頂多只有補助效果

• 需要常常維修及換燈泡

• 在濕度>70%紫外燈失效

• 常暴露會傷眼及皮膚常暴露會傷眼及皮膚

27

Ultra-Violet - UV Lamp Efficiency p y(Information source from RoboClean (HK) Co., Ltd.)

29 Xu P et al. Atmospheric Environment 2003; 37:405

31‐ Escombe AR et al. Plos Med 2009 (March) ; 6

Escombe AR et al. Plos Med 2009 (March) ; 62009 (March) ; 6

環境作為 該做甚麼 ?環境作為 : 該做甚麼 ?

• 通氣、紫外線、及HEP過濾網都有效，但都必須在條件控制良好時才會產生效果都必須在條件控制良好時才會產生效果

• 成效最好的是通氣成效最好的是通氣• 通氣另一個優點為較少出現人為失誤• 紫外線燈及HEPA過濾網的缺點

需要經常保養 (因此會增加人為錯誤的機會)– 需要經常保養 (因此會增加人為錯誤的機會)– 效果變異性太大效果變異性太大– 會讓人誤認有安全感

Control Measures are Synergistic & Complementary

Assumptions: Homogenous distribution of infectious aerosol over 10 hours; uniform susceptibility.p y

- Fennelly KP & Nardell EA. Infect Control Hosp Epidemiol 1998; 19;754

親密接觸者的感染風險?親密接觸者的感染風險?

醫療人員感染者

醫療人員感染者

結論結論

• 行政作為是首要感控作為，環境作為與之相輔相成相成

• 通氣為最重要的措施可增加舒適度– 可增加舒適度

– 但不需太多技術與花費負壓或單向氣流可將髒空氣帶出 遠離醫護人• 負壓或單向氣流可將髒空氣帶出，遠離醫護人員紫外線與HEPA可在高風險區域當作輔佐用具• 紫外線與HEPA可在高風險區域當作輔佐用具– 尤其是在無法有效通氣的地方可用來補強