認識失智症者口腔及牙齒保健

蘇哲能 民眾醫院 副院長

神經科 安寧緩和醫療專科醫師

部定講師

2019/05/19 10:15-11:15

課程重點

1.口腔基本概念及口腔健康之重要性

2.失智症者常見口腔問題

3.失智症者口腔照護(潔牙、口腔瑜珈操)

4.認識身心障礙牙科門診

口腔健康之重要性

世界衛生組織（WHO）報告也指出，一個人必須擁有二十顆以上的功能牙，才能具備咬合咀嚼的功能，

缺乏咀嚼能力的牙齒狀態受損，是老年人心血管死亡的危險因素

認知缺損和癡呆的風險隨著牙齒的喪失而增加。表示保持牙齒的口腔健康政策可能為降低全身性疾病的風險的重要因素（Cerutti-Kopplin et al., 2016）

口腔健康為全身健康之本—

世界衛生組織WHO

口腔照護的對象與方法

課程重點

1.口腔基本概念及口腔健康之重要性

2.失智症者常見口腔問題

3.失智症者口腔照護(潔牙、口腔瑜珈操)

4.認識身心障礙牙科門診

高齡者常見的口腔問題

口腔組織的老化，口腔衛生不良，

齲齒、缺牙、口臭、口乾（乾口症）、

味覺敏銳的降低、牙周病的惡化，

牙齒痠軟、牙冠及牙根牙齒喪失、

口腔潰瘍、牙髓斷裂、牙髓炎、

老人特有的口腔黏膜疾病、口腔炎，

腫瘤、口腔癌，假牙的適應、

顳顎關節及咀嚼吞嚥障礙…等問題。。

高齡者常見的口腔問題

口腔基本概念及口腔健康之重要性

衛生福利部於2003年提出「口腔健康法」(最近修訂2017/1) 及2008年「身心障礙者口腔健康五年計畫」強調應加強重視老人及身障者的口腔保健，

國民口腔健康促進計畫 (106~110 年)

高齡者口腔狀況不佳或咀嚼功能下降易造成營養不良，體能衰弱，導致長期照護風險及住院天數增加，死亡率提升等。

口腔健康法

第3條（口腔疾病預防及保健工作推展事項）政府應推行口腔疾病預防及保健工作，並推展下列有關口腔健康事項：

一、口腔健康狀況之調查。二、口腔預防醫學之推展。三、口腔健康教育之實施。四、口腔保健用品之監督與改進。五、口腔健康問題之研究。六、口腔健康危害因子之調查、研究及防制政策。七、口腔健康與全身健康之相關性研究。八、其他與口腔健康促進有關之事項。口腔疾病之醫療應納入全民健康保險，其醫療給付範圍，

依全民健康保險法之規定辦理。

失智症者常見口腔問題

牙齒疾病: 牙周病、齬齒(蛀牙)

念珠菌感染

國人長者缺牙問題嚴重

國民健康署「 2005年台灣成年與老年人口腔健康檢查調查」: 台灣65歲以上老人全口無牙率為13.3% (2005)，平均齲齒數15.7顆，平均剩餘齒數14.4顆

2015調查:平均剩餘齒數18.6顆

日本厚生省1989提出「8020運動」全民80 歲仍保有20顆牙齒的目標，高齡者的口腔照護仍有待提升。

口腔照護策略

課程重點

1.口腔基本概念及口腔健康之重要性

2.失智症者常見口腔問題

3.失智症者口腔照護(潔牙、口腔瑜珈操)

4.認識身心障礙牙科門診

• 注意患者刷牙動作(可能忘記擠牙膏、上下刷動、漱口……等任何一個小步驟) 以保持口腔清潔。

• 不要因為患者不會刷牙就快速的幫他完成，有時他只是忘了其中一個步驟，稍加提醒即可自我完成。(依病患能力給予協助)

• 假牙也要注意清潔。• 協助口腔清潔可用海綿棒。

失智者之口腔衛生

失智者口腔清潔方式

首重於緩和失智症者對口腔照護的排斥。運用減敏感按摩，營造出安心的氛圍

其次是溝通，運用模仿學習讓其理解口腔照護進而接受被照護，不可強迫進行，照護時要注意其表情與反應。

保持不強迫慢慢來的對策。

有吞嚥障礙之失智者之口腔衛生

1. 每餐後舌面上仍殘留許多食物

2. 食物堆在口腔內的一側不自覺

3. 咀嚼中食物往外掉落，平時有流口水情形等

因吞嚥功能衰退，食物或唾液會誤入氣管及肺部。若口腔清潔沒做好，口腔的細菌隨著食物進入氣管，易引發吸入性肺炎。

有吞嚥障礙之失智者之口腔衛生

照護措施： 保持呼吸道暢通、加強口腔護理、半坐臥位、吞嚥的訓練、食物的選擇、掌握鼻胃管患者灌食的量、速度及溫度。

口腔護理時要注意事項： 感染管控、避免清潔口腔時的水流入喉部、刷牙時的視線、徹底清除污垢、注意口腔中濕度、如果牙刷咬住時不要勉強拿出。

重度失智者之口腔衛生

意識低下者（如：近植物人狀態），多半伴隨有吞嚥及咳反射低下，易產生誤嚥。在床上照護時，將床背角度提升30~45度，坐姿頭朝前。

無法坐著的人，可側身臥床來進行照護工作。張口困難可利用張口器。照護後務必將水分擦拭乾淨。

鼻胃管患者口腔清潔方式

鼻胃管患者，雖然食物不經口腔，但每次進食後，仍須清潔口腔，以減少細菌的感染和牙周病的發生。有時食物會由食道逆流回口中，因此鼻胃管患者口腔清潔是必須的。

可比照臥床者口腔清潔方式做口腔清潔

要檢查一下咽喉處是否有汙垢殘存，照護結束後，務必將口內殘水擦乾。照護後讓他坐一下再臥床。

口腔運動

可改善吞嚥能力

老祖宗的經驗: 扣齒，生津

日本的經驗:

日本2008年一項針對高齡者口腔機能訓練的介入研究，對於機構長者給予每天3次3個月口腔體操練習及6次的健康教室，結果顯示49%的參與者吞嚥次數增加，口唇關閉力與發音也有統計上的顯著改善

口腔瑜珈操

每天三餐飯前做一次健口操，餐後潔牙，不只可以預防牙科疾病、還能增加口腔肌肉的力量、促進唾液分泌等，都可有效提升咀嚼力。咀嚼吞嚥的能力是可以訓練的，積極讓臥床的病人恢復口腔機能，如加強口腔清潔、增加假牙安定度、訓練咬合肌、按摩口腔肌肉、刺激喉部等，病人有機會拿掉鼻胃管或胃造口，恢復從口進食。而恢復口腔機能的方法除了補牙、戴假牙、植牙外，做好口腔清潔，讓吃東西不再是長輩的困難，更成為每日最重要的復健運動。

增進口腔機能的體操, 步驟包括肩、頭、臉、舌頭、唾液以及發音的操作。

課程重點

1.口腔基本概念及口腔健康之重要性

2.失智症者常見口腔問題

3.失智症者口腔照護(潔牙、口腔瑜珈操)

4.認識身心障礙牙科門診

身心障礙牙科門診適用對象須符合下列條件之一

屬肢體障礙（限腦性麻痺及重度以上肢體障礙）、植物人、智能障礙、自閉症、中度以上精神障礙、失智症、多重障礙（或同時具備二種及二種以上障礙類別者）、頑固性(難治型)癲癇、因罕見疾病而致身心功能障礙者、重度以上視覺障礙者、重度以上重要器官失去功能者、染色體異常或其他經主管機關認定之障礙、發展遲緩兒童、失能老人（非屬上述身心障礙者）等身心障礙者。

身心障礙牙科門診

失能老人：係指居住於衛生福利部所屬老人福利機構(或經衛生福利部社會及家庭署擇定設置口腔診察服務據點之私立財團法人，公立或公設民營之老人福利機構)者（須檢附評估量表相關證明文件或診斷證明影本），或屬衛生福利部社會及家庭署所訂「失能老人接受長期照顧服務補助辦法」(以下稱失能老人長照補助辦法)之補助對象且為各縣市長期照顧管理中心個案。

到宅牙醫醫療服務服務對象須符合下列條件之一

(1)符合本計畫之特定身心障礙類別(且同時符合下列條件)

病人只能維持有限之自我照顧能力，即清醒時，百分之五十以上活動限制在床上或椅子上。

有明確之醫療與護理服務項目需要服務者。

(2)屬「失能老人長照補助辦法」之補助對象，並為各縣市長期照顧管理中心之個案，且因疾病、傷病長期臥床的狀態，清醒時百分之五十以上活動限制在床上或椅子上，行動困難無法自行至醫療院所就醫之患者。

(3)屬全民健康保險居家醫療照護整合計畫之照護對象且符合上列(1)或(2)者。

(107年全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫)