如何與乳癌共處

陳啟明醫師

和信治癌中心醫院副院長

康健趨勢論壇 與癌共處

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丹麥

丹麥

美國黑人

美國黑人

美國白人

澳洲

澳洲

西班牙

西班牙

美國白人

斯洛伐基亞

斯洛伐基亞

哥倫比亞

哥倫比亞

中國

中國

日本

日本

哥斯大黎加

哥斯大黎加

印度

烏干達

1975-2012年世界部份地區乳癌年齡標準化發生率 1975-2012年世界部份地區乳癌年齡標準化死亡率

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2013 年台灣地區男女十大癌症發生率比較(不含原位癌)

(6,633) 口腔,口咽及下咽

(7,093) 肺支氣管及氣管

(7,905) 肝及肝內膽管

(8,681) 大腸

男性: 54,601

2.4% (1,361) 非何杰金

氏淋巴瘤

2.7% (1,481) 膀胱

3.6% (1,944) 皮膚

4.4% (2,422) 胃

4.3% (2,348) 食道

8.8% (4,801) 攝護腺

12.1%

13.0%

14.5%

15.9%

女性: 44,542

胃 (1,346) 3.0%

卵巢,輸卵管及寬軔帶(1,321)

3.0%

皮膚 (1,711) 3.8%

子宮頸 (1,579) 3.5%

子宮體 (2,011) 4.5%

甲狀腺 (2,362) 5.3%

肝 (3,519) 7.9%

肺 (4,658) 10.5%

大腸 (6,459) 14.5%

女性乳房 (11,281) 25.3%

*依年齡標準化發生率排序 康健趨勢論壇 與癌共處

4 康健趨勢論壇 與癌共處

台灣乳癌人數與成長率

5年成長率 116 %

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美國，英國，台灣 乳癌年齡標準化發生率比較

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

英國(2006-2008)

美國(2004-2008)

台灣(2007)

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如何診斷乳癌

• 理學檢查

• 乳房攝影

• 乳房超音波

• 磁振攝影 (MRI)

• 細針抽吸細胞檢查(Fine Needle Aspiration)

• 粗針切片組織檢查(Needle Core Biopsy)

• 手術切片檢查(Open Biopsy)

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8 8 康健趨勢論壇 與癌共處

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乳房X-光攝影

•使用於45歲以上無症狀,無家族史或40歲~44歲高危險群婦女乳癌篩檢

•確認乳癌病灶大小、位置、 多發性、 兩側性

•惡性病灶常可見不規則或放射狀腫塊，或成群,大小及形狀不同的微細鈣化(<0.5mm)

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10 康健趨勢論壇 與癌共處

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12 康健趨勢論壇 與癌共處

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乳房廣範圍微細鈣化

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•適用於年輕(小於35歲)或瘦小病人, 因為乳房密度較高

•容易分辨實質性腫塊或囊腫，但不容易看到微細鈣化

•方便用來引導抽吸或穿刺檢查

•惡性病灶常可見邊緣不規則，低迴音的實質性腫塊，利用都卜勒效應(Doppler)可見腫瘤內不正常血管分佈。

乳房超音波檢查

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核磁共振檢查(MRI)

• 敏感度高，比傳統檢查能正確知道病灶範圍，尤其是小葉乳癌，術前評估是否有多發性或兩側性病灶，看不到微細鈣化，但可見內乳動脈淋巴結是否腫大，胸椎是否轉移。

•術前化療後，或在他院局部切除後，評估病灶殘留範圍，決定手術方式。

•乳房保留手術後評估是否有復發現象

•家族性乳癌，小針美容或隆乳手術後乳房評估 康健趨勢論壇 與癌共處

粗針切片組織學檢查

• 可拿到足夠組織, 不會有偽陽性。確定為侵襲性乳癌,可同時做乳房及腋下淋巴結手術

• 組織可做ER/PR/HER2檢查

• 術前確定診斷，避免兩次或多次手術

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乳癌的診斷

• 明顯惡性腫塊→粗針切片檢查

• 超音波檢查發現異常病灶→粗針切片檢查

• 乳房攝影發現可疑成群鈣化→立體定位切片檢查

• 細針抽吸目前多用於排除多發性病灶或淋巴結轉移

• 應儘量避免手術切除病灶

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The Jewish Bride

Rembrandt Rijn / 1665

Rijksmuseum 康健趨勢論壇 與癌共處

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Bathsheba With King David’s Letter

Rembrandt Rijn / 1654

Musée du Louvre

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如何治療乳癌

• 手術 – 乳房全切除

– 部份乳房切除

– 腋下淋巴結清除

– 前哨淋巴結切片檢查

– 局部復發病灶切除

– 區域淋巴結復發切除

– 轉移病灶切除

• 放射線治療 – 全乳放射治療

– 部份乳房放射治療

– 乳房及區域淋巴結放射治療

– 骨骼，腦部轉移病灶放射治療

• 化學治療 – 術前、術後或轉移性化學治療

• 荷爾蒙治療 – 諾瓦得士 Novadex

– 安美達錠 Arimidex，復乳納Femara，諾曼癌素Aromasin

– 諾雷得 Zoladex

• 標靶治療 – 賀癌平 Herceptin

– 賀疾妥 Perjeta

– 泰嘉錠 Tykerb

– 賀癌拿 TDM-1

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2012年 10,559位新病人接受治療，以手術治療最多，占90.44%

申報治療方式* 治療人數 百分比

手術治療 9,550 90.44

放射線治療 5,208 49.32

化學治療 6,804 64.44

荷爾蒙治療 7,067 66.93

標靶治療 1,518 14.38

緩和治療 357 3.38

未申報有治療紀錄 398 3.77

申報治療方式*：每名個案所接受之治療方式均分別計數 康健趨勢論壇 與癌共處

乳癌病人各期別存活率 和信治癌中心醫院，1990-2013

期別 0 I II III IV 不詳 全部

各期別人數 1,374 3,378 3,758 1,837 545 43 10,935

百分比 12.5 % 30.9 % 34.4 % 16.8 % 5.0 % 0.4 %

五年存活率 98.5 % 96.2 % 91.7 % 72.3 % 27.4 % 87.3 %

十年存活率 94.9 % 91.3 % 84.2 % 59.9 % 16.1 % 80.1%

* Stage 0 –IV, 五年存活率 : 87.3 % ,十年存活率 : 80.1 % * Stage 0 –III, 五年存活率 : 90.2 % ,十年存活率 : 83.2 % * Stage I – III, 五年存活率 : 89.3 % ,十年存活率 : 81.6 %

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台灣乳癌篩檢

• 45~69歲婦女每兩年一次乳房攝影

• 40~44歲婦女，二等親具乳癌家族史, 每兩年一次乳房攝影（指祖母，外婆，母親，女兒，姊妹曾有人得過乳癌）

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2013年乳癌篩檢期別分佈與非篩檢之比較

18.70%

34.30%32.80%

11.60%

2.70%

0.00%

15.20%

40.80%

23.90%

20.10%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

0 1 2 3 4

篩檢個案佔%

非篩檢個案佔%

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結語

1. 乳癌是女性最好發的癌症，原因仍不明。

2. 成年女性應每個月至少做一次乳房自我檢查，或配偶幫忙檢查，任何可疑腫塊或出血性分泌物，應儘快找醫師檢查，45歲以上女性應每年做乳癌篩檢。

3. 治療乳癌仍以手術為主，醫師會儘可能保留病人乳房。依病理報告，病人年齡及身體狀況給予放射，化學，荷爾蒙及標靶治療，多科整合治療模式，大幅提升乳癌治癒率。

4. 每位女性應注意飲食習慣，保持規律運動，並定期篩檢，確保健康。

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