UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

OBESIDAD

ENFERMEDADY ESTIGMA SOCIAL

De ser considerada en la antiguedad como un símbolo de riqueza, se ha convertido en una alarmante epidemia mundial

que provoca millones de muertes cada año. Y desde el siglo pasado en una hiriente forma de ofensa y descalificación social,

principalmente entre niños y adolescentes. Qué pasa en la Argentina

NUEVOS DESAFÍOSSegunda Jornada sobre Responsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente

RECONOCIMIENTO RSalud, premiada

por su aporte a la comunicación

Management eficienteque mejora las prestaciones

en el ámbito de la salud.

La innovación yla tecnología

hacen ladiferencia.

DESDE 1995 AL SERVICIO DE UNA ACTUALIZACIÓNPERMANENTE Y RESPONSABLE EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL

64

Gestión de las ciudades /

11

ACADEMIA NACIONAL

DE MEDICINAJosé Andrés Pacheco de Melo 3081 - Ciudad de Buenos Aires - 4805-5759

7

Dirección periodísticaAntonio Ambrosini

Secretaria de redacciónXimena Abeledo

Relaciones InstitucionalesMaría del Rosario Martínez

Consejo editorialLuis J. ArmandoCarlos H. NápoliPatricio Martínez

DiseñoSilvana SegúAndrea Platón

Consejo AcadémicoMarisa S. AizenbergMario Félix BrunoRoberto CanayDomingo J. ColliaCarlos GaravelliAntonio GuidázioCarlos H. NápoliCarlos J. RegazzoniEnrique E. RozenblatAdolfo Sánchez de LeónAlfredo Maximiliano SternRodolfo Vincent

ImpresiónGalt Printing S.A Ayolas 494 CABA (5411) 4303-3723www.galtprinting.com

RSalud es una publicación de MAAB S.A.Av. Callao 875 piso 3° of. ECiudad de Buenos AiresArgentina

www.rsalud.com.arinfo@rsalud.com.arRegistro de propiedad intelectual: en trámite.Hecho el depósito quemarca la Ley. Todos losderechos reservados. La reproducción total o parcial del material de la revista sin autorización escrita del editor está prohibida. El con-tenido de los avisospublicitarios y de las notasno es responsabilidad del editor ni expresa sus opiniones

STAFF

6

SUMARIO

EDICION N° 9FEBRERO 2014

28PERSONAJE

IGNACIO PIROVANO

Nació en cuna de médicos. Ade-más de estudiar en la Universidad de Buenos Aires, realizó un viaje de perfeccionamiento a París, donde frecuentó a Claude Bernard y Louis Pasteur. Fue pionero en la utilización de la antisepsia dentro de la cirugía, y realizaba operaciones de cabeza, cuello y extremidades. Se fue muy joven, a los 50 años, pero dejó un legado imborrable

NOTA DE TAPA

OBESIDAD ENFERMEDAD Y ESTIGMA SOCIALDe ser considerada en la antigüe-dad como un símbolo de riqueza, se ha convertido en una alarmante epidemia mundial que provoca millones de muertes cada año. Y desde el siglo pasado en una hi-riente forma de ofensa y descalifi-cación social, principalmente entre niños y adolescentes. Qué pasa en la Argentina.

10

g Y

TODOS SOMOS RESPONSABLES

Seguinos en Facebook: RSALUD

7

80

SEGUNDA JORNADA SOBRE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

NUEVOS DESAFIOSOrganizada por FESS y la plataforma de medios de comunicación RSalud, el evento se convirtió en el principal foro abierto para el análisis del estado actual de los problemas en materia de salud y ambiente, enfocados desde la respon-sabilidad en su cuidado por parte de los funcionarios, ciudadanos, empresas y organizaciones civiles.

INVESTIGACIÓN

AVANCE ARGENTINO CONTRA EL CÁNCERInvestigadores del CONICET describen un mecanismo que permite tratar tumores hasta ahora resistentes a las terapias convencionales. La noticia se hizo eco en medios argentinos e internacionales, incluso se publicó en la prestigiosa revista Cancer Cell.

ONG JUGAR, UNA FORMA SANA DE CRECER

Lekotek es una asociación civil sin fines de lucro que, a través del juego, desarrolla di-versas acciones y programas para integrar a niños y niñas con necesidades especiales y en situación de riesgo social, tanto a su familia como a la comunidad.

RECONOCIMIENTO

RSALUD, PREMIADA POR SU APORTE A LA COMUNICACIÓN

70

68

34X

"

La Universidad ISalud premió a la re-vista por su contribución a la mejora de la calidad de vida de los argentinos a través de la difusión de noticias, re-portajes e informes especiales sobre salud y medio ambiente.

y

8

/ Aniversarios

DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CÁNCER

Se recordó en todo el mundo el Día Mundial de la Lucha contra el Cáncer, establecido por la Organización de las Naciones Unidas. De acuerdo con este organismo multilateral se podría avanzar mucho si se evitara la exposición a factores de riesgo, como el tabaquismo. También se refiere que, gracias a los avances, un buen número de pacientes puede tratarse satisfactoriamente con radioterapia, cirugía o quimioterapia. Asimismo este año se ha puesto en marcha una campaña que tiene por objeto informarnos mejor y desterrar mitos.1 “No hay que hablar de cáncer”. Lo cierto es que para muchos es un tema prohibido, pero en la medida que se trate, se exponga, se hable, el paciente encontrará alivio y contención.2 “No existen signos que nos alerten”. Lo cierto es que esta enfermedad sí tiene

síntomas, que si se detectan en forma temprana hay grandes chances de logar su curación.3 “No se puede hacer nada contra el cáncer”. La buena calidad de vida puede hacer mucho para evitar contraer la enfermedad. Se ha demostrado que en un 22% es causado por el consumo de tabaco. También que el alcoholismo y la obesidad son reconocidos factores de riesgo.4 “No se tienen derechos para enfrentar el cáncer”. El derecho a la Salud es un derecho humano fundamental. Hay que generar conciencia sobre su vinculación con el grado de desarrollo social. El 85% de las mujeres que mueren por cáncer de cuello uterino residen en países en vías de desarrollo.

Este día mundial de la lucha contra el cáncer debe ayudarnos a desmitificar falsas creencias.

g4 DE FEBRERO

9

La obesidad se ha convertido en un flagelo mundial. En los últi-mos 30 años se ha cuadriplica-do la cantidad de personas con sobrepeso u obesidad, tenien-

do en cuenta el crecimiento respectivo de la población. Constituye una de las principales causas de muerte y los gobiernos han decidido encarar diversas estrategias para combatir su expansión.

A ello hay que sumarle las características de esta patología que también la convierten en objeto de burla y discriminación social, espe-cialmente en los casos de niños y jóvenes. Por tal motivo, en este número de RSalud, hemos decidido dar un panorama general de los ries-gos que ocasiona y al mismo tiempo referir que se está haciendo en la Argentina.

Por otra parte, se hace un generoso despliegue de la Segunda Jornada sobre Medio Ambiente y Salud que hemos organizado con la Fundación de Estudios de la Salud y la Seguridad Social -FESS– , a fines del año pasado. Fue una con-vocatoria extraordinaria y se ha convertido en el principal foro para el análisis y discusión de los temas fundamentales del sector.

En esta ocasión, la inauguración estuvo a cargo de la vicejefa de Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, María Eugenia Vidal, quien hizo un repaso de la acción municipal y de las cuentas pendientes de la gestión del ingeniero

Mauricio Macri. También tuvo especial rele-vancia la mesa de ex ministros de Salud y el enfoque brindado por el ex secretario de Me-dio Ambiente de la Nación, Juan José Mussi (ahora legislador nacional).

Pero como es habitual, este número tiene mucho más. En nuestra galería de personajes hacemos un homenaje a Ignacio Pirovano, el Padre de la Cirugía Argentina. Un profesio-nal olvidado a quien todos le debemos mucho, ya que instaló en el país prácticas novedosas y dejó una camada de discípulos que también nos enorgullece: Antonio Gandolfo, Pascual Palma, Daniel Cranwell, Nicolás Repetto, Ale-jandro Posadas, Avelino Gutierrez, Enrique Bazterrica, Juan B. Justo, Andrés Llobet y Ale-jandro Castro. Además, incluimos un cuento casi desconocido de Manuel Mujica Láinez sobre el eminente médico e investigador.

Queremos compartir con ustedes, además, el orgullo por haber recibido el Premio ISa-lud 2013 en el rubro “Comunicación y Salud – Institucional”. RSalud fue reconocida por su contribución a la mejora de la calidad de vida de los argentinos a través de la difusión de noticias, reportajes e informes especiales sobre salud y medio ambiente.

Obesidad, un flagelo mundial

CONSEJO EDITORIAL RSALUD

Editorial /

10

/ Nota de tapa

De ser considerada en la antigüedad como un símbolo de riqueza, se ha convertido en una alarmante epidemia mundial que provoca millones

de muertes cada año. Y desde el siglo pasado en una hiriente forma de ofensa y descalificación social, principalmente entre niños y adolescentes.

Qué pasa en la Argentina

OBESIDADEnfermedad y estigma social

Nota de tapa /

Alguna vez la obesidad fue un signo de salud y riqueza pero hace ya mucho

tiempo que ha dejado de ser-lo, por lo menos en los países occidentales. Hoy, por el con-trario, se ha convertido en una epidemia y, paralelamente, es un estigma social que suele afligir especialmente a niños y adolescentes.

Es que el mundo ha sido con-cebido para los “flacos” y los “gordos” tienen todo tipo de problemas: desde comprarse un jean hasta conseguir un asiento en un medio de transporte.

Este verano el ministerio de Salud de la provincia de Bue-nos Aires hizo un relevamien-to en los partidos de la Costa: el resultado fue que más de la mitad de los turistas tienen sobrepeso. Si bien el dato es alarmante, todavía estamos un poco mejor que los norteame-ricanos, donde el 70% de la población padece de sobrepe-so u obesidad. Lo cierto es que cada vez tenemos más kilos y la tendencia no es para nada optimista porque desde 1980 hasta el presente el ritmo de crecimiento de esta enferme-dad se ha más que duplicado. Y hoy representa el quinto factor de defunción a nivel mundial.

Un trabajo del Instituto de Desarrollo de Ultramar de Gran Bretaña indica que hay 1.000 millones de obesos en el planeta que se concentran en los países de desarrollo mediano, donde se consumen alimentos ricos en grasas y carnes en todas sus va-riantes. El resultado es que, de la mano del aumento de peso, también se incrementan los ca-sos de cáncer, diabetes, proble-mas circulatorios y cardíacos. Ello deriva en un incremento en

los gastos de salud que ponen en jaque los presupuestos estatales.

Discriminación social

A todo ello hay que sumarle la discriminación social hacia los “gordos” que imponen los estereotipos sociales, general-mente impulsados por los me-dios de comunicación. Eso se traduce en la creación de una imagen “saludable” que gene-ra angustia y desesperación, especialmente entre los ado-lescentes que no encajan en esos estereotipos que rayan la delgadez extrema como icono corpóreo ideal.

Ciertas casas de ropa incluso presentan talles inasequibles para gente de peso normal. Ni pensar en los jóvenes “excedi-dos”, quienes directamente no ingresan a esos comercios. La bulimia y anorexia como con-tracara de la obesidad se expli-can en buena medida en estos “mandatos” que la sociedad ha creado como aspiración narci-sista. Peor si es cierta la frase de Mirtha Legrand: “cómo te ven te tratan. Y se te ven mal, te maltratan”.

Enfermedad crónica y multifactorial

Hay coincidencia entre los médicos en que la obesidad es una enfermedad crónica de origen multifactorial que pue-de ser prevenida. Se trata, bá-sicamente, de la acumulación de grasa o tejido adiposo en el cuerpo.

Si bien es necesaria la grasa como reserva natural de ener-gía, su exceso provoca com-plicaciones en la salud, des-encadena enfermedades y en algunos casos suele ser mortal. Cada año mueren alrededor de tres millones de personas adultas debido al sobrepeso y

la obesidad, y ya constituye el quinto factor de muerte en el planeta según un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que data de 2012.

Este organismo multilateral la define como la condición en que el IMC (Índice de Masa Corporal) es superior o igual a 30, valor que resulta de divi-dir el peso de la persona por el cuadrado de su altura. Asimis-mo, se consideran otros pará-metros como un perímetro ab-dominal superior a los 102 cm. en los hombres y de 88 cm. en las mujeres.

La obesidad se incluye en el síndrome metabólico, un fac-tor de riesgo que predispone otras enfermedades como las cardiovasculares, diabetes, apnea de sueño, osteoartritis, algunas formas de cáncer y trastornos gastrointestinales y dermatológicos.

Claves sobre el IMC

El IMC es el más usual de los parámetros para establecer los valores de sobrepeso. Lo que sigue son los valores acor-dados por la OMS en 1997 y ajustados en el 2010:

l IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normall IMC de 18,5 - 24,9 es peso normall IMC de 25,0 - 29,9 es sobrepesol IMC de 30,0 - 34,9 es obesidad clase Il IMC de 35,0 - 39,9 es obesidad clase IIl IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, grave (o mórbida)

No obstante, hay que seña-lar que en un marco clínico los

médicos generalmente toman en cuenta otros aspectos como la raza, la etnia, la masa magra, edad o sexo que pueden afectar la lectura del IMC. Se dice que la obesidad leve no es un factor de riesgo cardiovascular, y por lo tanto, es necesario utilizar otros predictores clínicos.

También es necesario pun-tualizar que el IMC no consi-dera las diferencias que se pre-sentan entre el tejido adiposo y el tejido magro. Tampoco reconoce las distintas formas de adiposidad, algunas de las cuales sí pueden estar más re-lacionadas con el riesgo car-diovascular.

Sí se ha demostrado que la obesidad central (masculina, tipo manzana) tiene una ma-yor vinculación con las enfer-medades cardiovasculares que si se toma en forma separada el IMC. Por ello, también es importante considerar la cir-cunferencia de la cintura ab-soluta (102 cm. en el hombre y 88 cm. en las mujeres) y el índice cintura/cadera (menos de 0,9 en los hombres y menos de 0,85 en las mujeres).

Un trabajo del Nacional Health and Nutrition de Es-tados Unidos reveló que es-tos últimos datos son mejores indicadores que el IMC en los factores de riesgo, cuando el síndrome metabólico fue to-mado como medida.

Otra vía para calificar la obe-sidad es el porcentaje de grasa corporal. En términos genera-les se coincide en que un hom-bre con más de 25% de grasa corporal y una mujer con más del 30% de grasa corporal son obesos.

Exógena y endógena

Cuando la obesidad obedece a una alimentación excesiva o

11

no equilibrada se habla de obe-sidad exógena. En los casos en que se origina por alteraciones metabólicas, se refiere a obe-sidad endógena. En estos ca-sos puede ser provocada por la disfunción de alguna glándula endocrina, como la tiroides, o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.

Junto al síndrome metabóli-co, la obesidad se vincula con una serie de desórdenes. Algu-nas de estas complicaciones no han sido claramente identifica-das como resultado de la obe-sidad o si tienen otras causas –como el sedentarismo- que también pueden inducir al ex-ceso de peso. Entre otras do-lencias se refieren a:l Cardiovascular: insufi-ciencia cardíaca congesti-va, corazón aumentado de ta-maño y las arritmias y mareos asociados, cor pulmonar, vári-ces y embolismo pulmonar.l Endocrino: síndrome de ovario poliquístico, desórde-nes menstruales e infertilidad. l Gastrointestinal: enferme-dad de reflujo gastro-esofági-co, hígado graso, colelitiasis, hernia y cáncer colorrectal.l Renal y génito-urina-rio: disfunción eréctil, incon-tinencia urinaria, insuficiencia renal crónica, hipogonadis-mo (hombres), cáncer mama-rio (mujeres), cáncer uterino (mujeres).l Obstétrico: sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina.l Tegumentos (piel y apén-dices): estrías, acantosis, nigricans, linfedema, celulitis, forúnculos, intertrigo.l Músculo esquelético: hi-peruricemia (que predispo-ne a la gota), pérdida de la movilidad, osteoartritis, dolor de espalda.

l Neurológico: accidente cerebrovascular, meralgia parestésica, dolores de cabeza, síndrome del túnel del carpo, deterioro cognitivo, demen-cia y depresión; hipertensión intracraneal idiopática.l Respiratorio: disnea, ap-nea obstructiva del sueño o síndrome de Pickwick, y asma.l Psicológico: depre-sión, baja autoestima.

Así como la obesidad puede generar un amplio abanico de enfermedades, el sobrepeso también aumenta el riesgo de mortalidad. Sin embargo, al-gunos estudios han advertido que la osteoporosis se presen-ta en menos casos cuando se trata de personas ligeramente obesas, lo que sugeriría que la acumulación de grasa, es-pecialmente visceral (que se mide con la circunferencia ab-dominal), podría ser un factor protector para la mineraliza-ción ósea.

Calorías y sedentarismo

Existe coincidencia entre los investigadores en que la principal causa de obesidad responde a una combinación excesiva de nutrientes y una forma de vida sedentaria. Ello explica en buena medida que la epidemia haya crecido en forma geométrica en los últi-mos 40 años.

A pesar del bombardeo de información nutricional, el ex-ceso de consumo se mantiene y un ejemplo de ello es que el “fast-food” o comida chatarra se ha triplicado en los últimos 20 años. En este sentido, una franja muy vulnerable es la de los niños y adolescentes.

Pero no sólo se puede echar la culpa al consumo de ali-mentos o un estilo de vida que no alienta la actividad física y promueve el sedentarismo. También es cierto que el estrés y el sueño insuficiente pueden influir decididamente en la obesidad.

Recientes estudios han de-mostrado que los niños obe-sos o con sobrepeso tienen altas chances de mantener esa condición en su juventud y adultez. Una investigación realizada sobre 7.738 chicos en Estados Unidos –publicada por el New England Journal of Medicine- analizó su evo-lución desde su ingreso al jar-dín de infantes hasta el octavo grado.

Se controló la altura y pe-sos de los niños: mientras que al comienzo apenas el 12,4% era obeso y el 14,9% tenía so-brepeso, siete años después el 20,8% era obeso y el 17,8% te-nía sobrepeso. Se afirma que la posibilidad de que estos niños sean obesos en su juventud y adultez es entre cuatro o cinco veces mayor que el resto de sus compañeros delgados.

/ Nota de tapa

12

Hay 1.000 millonesde obesos en el planeta que se concentran en los países de desarrollo mediano

De la mano del aumento de peso se incrementan los casos de cáncer, diabetes, problemas circulatorios y cardíacos

Para los médicos la obesidad es una enfermedad crónica de origen multifactorial que puede ser prevenida

Cada año mueren alrededor de tres millones de personas adultas debido al sobrepeso

El IMC (Índice de Masa Corporal) es el más usual de los parámetros para establecer los valores de sobrepeso

También es importante considerar la circunferencia de la cintura: 102 cm en el hombre y 88 cm en las mujeres

Desde 1980 hasta el presente el ritmode crecimiento de esta enfermedadse ha cuadriplicado

¿LOS GORDITOS SON MÁS POBRES?

Resulta interesante mencionar cómo otros aspectos sociales se vinculan a la obesidad. Por ejemplo, el estatus económico. Un estudio del año 2004 realizado en Estados Unidos demostró que los gordos son la mitad de ricos que los delgados. Cuando se compararon diferen-ciales en el ingreso, la inequidad persistió; los sujetos delgados fue-ron por herencia más ricos que los obesos. Una tasa mayor de un bajo nivel de educación y tendencias a depender de comidas rápidas ba-ratas es vista como una razón por la cual estos resultados son tan diferentes. Otro estudio encon-tró que mujeres que se casaban dentro de un estatus más alto son de forma predecible más delgadas que las mujeres que se casan den-tro de un estatus más bajo.

no equilibrada se habla de obe-sidad exógena. En los casos en que se origina por alteraciones metabólicas, se refiere a obe-sidad endógena. En estos ca-sos puede ser provocada por la disfunción de alguna glándula endocrina, como la tiroides, o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.

Junto al síndrome metabóli-co, la obesidad se vincula con una serie de desórdenes. Algu-nas de estas complicaciones no han sido claramente identifica-das como resultado de la obe-sidad o si tienen otras causas –como el sedentarismo- que también pueden inducir al ex-ceso de peso. Entre otras do-lencias se refieren a:l Cardiovascular: insufi-ciencia cardíaca congesti-va, corazón aumentado de ta-maño y las arritmias y mareos asociados, cor pulmonar, vári-ces y embolismo pulmonar.l Endocrino: síndrome de ovario poliquístico, desórde-nes menstruales e infertilidad. l Gastrointestinal: enferme-dad de reflujo gastro-esofági-co, hígado graso, colelitiasis, hernia y cáncer colorrectal.l Renal y génito-urina-rio: disfunción eréctil, incon-tinencia urinaria, insuficiencia renal crónica, hipogonadis-mo (hombres), cáncer mama-rio (mujeres), cáncer uterino (mujeres).l Obstétrico: sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina.l Tegumentos (piel y apén-dices): estrías, acantosis, nigricans, linfedema, celulitis, forúnculos, intertrigo.l Músculo esquelético: hi-peruricemia (que predispo-ne a la gota), pérdida de la movilidad, osteoartritis, dolor de espalda.

l Neurológico: accidente cerebrovascular, meralgia parestésica, dolores de cabeza, síndrome del túnel del carpo, deterioro cognitivo, demen-cia y depresión; hipertensión intracraneal idiopática.l Respiratorio: disnea, ap-nea obstructiva del sueño o síndrome de Pickwick, y asma.l Psicológico: depre-sión, baja autoestima.

Así como la obesidad puede generar un amplio abanico de enfermedades, el sobrepeso también aumenta el riesgo de mortalidad. Sin embargo, al-gunos estudios han advertido que la osteoporosis se presen-ta en menos casos cuando se trata de personas ligeramente obesas, lo que sugeriría que la acumulación de grasa, es-pecialmente visceral (que se mide con la circunferencia ab-dominal), podría ser un factor protector para la mineraliza-ción ósea.

Calorías y sedentarismo

Existe coincidencia entre los investigadores en que la principal causa de obesidad responde a una combinación excesiva de nutrientes y una forma de vida sedentaria. Ello explica en buena medida que la epidemia haya crecido en forma geométrica en los últi-mos 40 años.

A pesar del bombardeo de información nutricional, el ex-ceso de consumo se mantiene y un ejemplo de ello es que el “fast-food” o comida chatarra se ha triplicado en los últimos 20 años. En este sentido, una franja muy vulnerable es la de los niños y adolescentes.

Pero no sólo se puede echar la culpa al consumo de ali-mentos o un estilo de vida que no alienta la actividad física y promueve el sedentarismo. También es cierto que el estrés y el sueño insuficiente pueden influir decididamente en la obesidad.

Recientes estudios han de-mostrado que los niños obe-sos o con sobrepeso tienen altas chances de mantener esa condición en su juventud y adultez. Una investigación realizada sobre 7.738 chicos en Estados Unidos –publicada por el New England Journal of Medicine- analizó su evo-lución desde su ingreso al jar-dín de infantes hasta el octavo grado.

Se controló la altura y pe-sos de los niños: mientras que al comienzo apenas el 12,4% era obeso y el 14,9% tenía so-brepeso, siete años después el 20,8% era obeso y el 17,8% te-nía sobrepeso. Se afirma que la posibilidad de que estos niños sean obesos en su juventud y adultez es entre cuatro o cinco veces mayor que el resto de sus compañeros delgados.

/ Nota de tapa

12

Hay 1.000 millonesde obesos en el planeta que se concentran en los países de desarrollo mediano

De la mano del aumento de peso se incrementan los casos de cáncer, diabetes, problemas circulatorios y cardíacos

Para los médicos la obesidad es una enfermedad crónica de origen multifactorial que puede ser prevenida

El IMC (Índice de Masa Corporal) es el más usual de los parámetrospara establecer los valores de sobrepeso

También es importante considerar la circunferencia de la cintura: 102 cm en el hombre y 88 cm en las mujeres

Desde 1980 hasta el presente el ritmode crecimiento de esta enfermedadse ha cuadriplicado

¿LOS GORDITOS SON MÁS POBRES?

Resulta interesante mencionar cómo otros aspectos sociales se vinculan a la obesidad. Por ejemplo, el estatus económico. Un estudio del año 2004 realizado en Estados Unidos demostró que los gordos son la mitad de ricos que los delgados. Cuando se compararon diferen-ciales en el ingreso, la inequidad persistió; los sujetos delgados fue-ron por herencia más ricos que los obesos. Una tasa mayor de un bajo nivel de educación y tendencias a depender de comidas rápidas ba-ratas es vista como una razón por la cual estos resultados son tan diferentes. Otro estudio encon-tró que mujeres que se casaban dentro de un estatus más alto son de forma predecible más delgadas que las mujeres que se casan den-tro de un estatus más bajo.

14

QUÉ PASA EN LA ARGENTINA

La Argentina por cierto, no es ajena a este problema. Existen los mismos inconvenientes por marginación y discriminación que se presentan en otros paí-ses. Falta de talles en las casas de ropa, sillones o butacas que no tienen en cuenta a los obesos, espacios públicos que incluso impiden el ingreso, en fin, todos hemos oído sobre diversas formas de exclusión y aislamiento para las personas con problemas de peso.En la Ciudad de Buenos Aires, el jefe de Gobierno, Mauricio Macri, generó una polémica al vetar la ley 4.583 que había aprobado la legislatura en diciembre del año pasado: la norma establecía que bares, restaurantes y otros estable-cimientos debían contar con asientos para personas obesas. El veto resultó curioso porque la ley fue propuesta por legis-ladores del PRO y aprobada por una gran mayoría de todos los partidos. Se fijaba que to-dos los locales de comida y los establecimientos privados con atención al público debían dis-poner de asientos con un ancho que no fuera menor a 80cm y una profundad de 70cm. Para el Ejecutivo municipal si bien se compartía el espíritu de la normativa “no resulta adecua-damente inclusiva”.Por otro lado, vale la pena destacar que el país ha decido escuchar un reiterado reclamo de la OMS para que los gobier-nos de todo el mundo desarro-llen manuales o guías para el tratamiento de los problemas de obesidad.

Con respecto a las enfer-medades que pueden causar obesidad se estima que repre-sentan entre el 2% y el 3% de los casos. Generalmente son patologías endocrinas como el hipotiroidismo, síndrome de Cushing, hipogonadismo, lesiones hipotalámicas o defi-ciencia de crecimiento.

Por otra parte, algunas en-fermedades mentales pueden generar predisposición a la obesidad como los trastornos alimentarios: bulimia nervio-sa o el consumo de comida compulsiva. Se suele soste-ner también que dejar ciertas

adicciones –como el tabaquis-mo- también predisponen al incremento del peso ya que la nicotina suprime el apetito.

Neurobiología y obesidad

En el campo de la fisiopatolo-gía, desde el descubrimiento de las leptinas en 1994 (hormona involucrada en la regulación del peso corporal), se han compren-dido mejor los mecanismos que regulan el apetito y el consumo de alimentos. Se refiere a que las ghrelinas y las leptinas son com-plementarias en su influencia sobre el apetito.

Las ghrelinas (estimulan la

secreción de hormona del cre-cimiento en la hipófisis y favo-rece la regulación del metabo-lismo energético) modulan el control del apetito a corto pla-zo y las leptinas -producidas por el tejido adiposo- señalan las reservas de grasa almace-nadas en el organismo para mediar el control del apetito a largo plazo.

Si bien la administración de leptinas funcionó en forma efec-tiva para pequeños grupos de

Los niños obesos o con sobrepeso

tienen altas chances de mantener esa condición en su

juventud y adultez

11

16

/ Nota de tapa

obesos, la gran mayoría parece ser resistente. Ello explica por qué todavía no es utilizada como un medio generalizado para contro-lar las ganas de comer.

¿Por qué engordamos?

Mientras frecuentemente po-dría parecer obvio por qué un individuo engorda, es más difícil entender por qué el peso prome-dio de cierta sociedad viene au-mentando en los últimos tiempos. Mientras que las causas genéticas son centrales para comprender la obesidad, éstas no pueden expli-car completamente por qué una cultura engorda más que otra.

Y quizá por ello es interesan-te analizar el caso de los Estados Unidos, donde en los años poste-riores a la Segunda Guerra Mun-dial hubo un incremento del peso promedio de los americanos, pero fue leve. Mientras que a partir de los años 80 se convirtió en una plaga y en una cuestión central de la Salud Pública.

Existen diversas explicaciones de este fenómeno, que también podemos extrapolar para analizar cuánto de ello se repite en otros países, y particularmente en la Ar-gentina. Estas son algunas de las respuestas que se han dado:

Pérdida de actividad: la gente obesa está menos activa en general que la gente delgada y no precisamente por su obesidad. Un incremento controlado en el con-sumo de calorías de la gente del-gada no los hace menos activos; correspondientemente cuando la gente obesa pierde peso no co-mienza a ser más activa. El cam-bio de peso no afecta los niveles de actividad.

Costo relativo más bajo de los alimentos: cambios masi-vos en las políticas agrícolas en los Estados Unidos y en América han conducido a una disminución en los precios de los alimentos a nivel de los consumidores como

SIGNIFICADO CULTURAL Y SOCIAL

En el pasado la obesidad era considerada como un paradig-ma de alto estatus social y de atractivo físico. Cuando vemos las pinturas renacentistas las mujeres representadas en esas imágenes hoy no serían precisamente catalogadas como bellas. Las majas de Goya reflejan una corpulencia que representa una verdadera contracara frente a las modelos de alta costura actuales que, en algunos casos, rayan lo esquelético.Desde la antigüedad –vale la pena recordar a la misma Venus de Milo- las formas femeninas presentaban una imagen que hoy sería calificada de obesa o de excedida en el mejor de los casos. También ello obedecía a que las hambrunas eran periódicas y la delgadez se la asociaba a la falta de nutrición más que a una voluntad personal o un modelo a seguir. Por ello, la obesidad constituía un símbolo de riqueza y de pertenencia para un alto estrato social. Rubens

Tiempos modernos

En la actualidad la situación es totalmente distinta. La gordura se asocia a la falta de atractivo y muchos conceptos negativos y discriminatorios se vinculan a la gente obesa. Ello es mucho más alarmante en el caso de los niños y jóvenes que realmente padecen de asedios y descalificaciones por parte de sus amigos o compañeros de colegio. Son un blanco predilecto de burlas, rechazo y marginación. Asimismo, va fortaleciéndose el preconcepto de que gordura y pobreza están cada vez más asociadas. Esto lleva a que una gran cantidad de gente obesa tenga sentimientos de angustia frente a su imagen corporal, lo que conduce a todo tipo de tratamientos, en algunos casos con alto riesgo para su salud. Pero vale la pena señalar que no todas las sociedades contemporáneas desechan o marginan a los obesos. Ciertos pueblos en África, India y el Medio Oriente no presen-tan esa fobia por la obesidad que tan a menudo se advierte en los países occidentales.Por otro lado, en los últimos años un movimiento que va en cre-cimiento acepta la gordura como un hecho natural y cuestiona radicalmente la discriminación. Se han presentado recursos contra cualquier tipo de marginación y abogan por la defensa de los derechos sociales y económicos de la gente obesa.

Un hombre conmás de 25% de grasa corporal y una mujer con más del 30% de grasa corporal son obesos

La principal causa de obesidad responde a una combinación excesiva de nutrientes y una forma de vida sedentaria

El estrés y el sueño insuficientepueden influir decididamente en la obesidad

Ciertas adicciones –como el tabaquismo- predisponen al incremento del peso ya que la nicotina suprime el apetito

La menopausia se acompaña de un incremento en la masa grasa corporal total y en la masa grasa visceral

Cada año un mayorporcentaje de lapoblación pasa su día laboral detrás de un escritorio o una computadora

El “fast-food” o comida chatarra se ha triplicado en los últimos

20 años

nota de tapa.indd 6 30/6/13 21:14:24

18

/ Nota de tapa

Hace pocas semanas, el Ministerio de Salud de la Nación editó una guía para el tratamiento de la obesi-dad de los adultos, en base a las evidencias aportadas por cientos de estudios científicos que han evaluado beneficios de diferentes estrategias. La guía fue desarrollada por un equipo interdisciplina-rio formado por especialistas como Alberto Cormillot, María Elena Torresani, Julio Montero y Mónica Katz, entre otros. Estas son las 10 pautas básicas que se recomiendan para bajar de peso sin hacer esfuerzos excesivos:

1 Calcular el índice de masa corporal Este parámetro se obtiene al considerar el peso en kilogramos dividido la altura en metros al cuadrado. Cuando el índice está por encima de 27 en adultos, sube significativamente el riesgo de sufrir infartos, ata-ques cerebrovasculares, hipertensión y diabetes tipo 2. 2 Medir la circunferencia de cintura Es un indicador de la distribución de la grasa corporal. Los depósitos de grasa en la panza son más peligro-sos que los acumulados en la cola. 3 Recibir la atención de un equipo de profesionales Debe estar integrado por un nutricionista, un profesor de actividad física, un psicólogo y un médico.

4 Ponerse como objetivo la reducción del 5 al 10% del peso inicial en 12 meses Antes de empezar, el paciente podrá conversar con el profesional los posibles factores que podrían llevar al fracaso. 5 Identificar los beneficios que la reducción de peso puede traer para la salud “Una de las razones es que sirve para controlar enfer-medades como la diabetes, la hipertensión, el cáncer, apneas del sueño, y los desórdenes cardiovasculares. También al bajar de peso, se camina mejor y se sufren menos dolores de articulaciones. Se mejora notable-mente la autoestima”, resaltó Silvio Schraier, director de la carrera en médicos especialistas en nutrición de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA). 6 Seguir un plan alimentario que se adapte a los gustos de la persona “No hay alimentos inadecuados, sino cantidades inadecuadas. Por ejemplo, no se pueden prohibir las medialunas, pero deberían ser consumidas en cantida-des limitadas”, comentó Schraier.

7 Practicar actividad física, especialmente aeróbica Lo más recomendable son las caminatas rápidas de 5 kilómetros por hora, pero depende de la situación de cada paciente. Hay personas muy obesas que podrían empezar por ejercicios de brazos.

8 Seguir una terapia conductual Puede ser útil para algunos pacientes con obesidad. Sirve para modificar hábitos no saludables, y prevenir recaídas. Debe asociarse al plan de alimentación ba-lanceada y a la práctica de actividad física. 9 En algunos pacientes, medicación La guía del Ministerio de Salud avala el uso del fármaco orlistat. “En personas con obesidad y que adhieren al tratamiento convencional, se sugiere considerar –en particular en hipertensos o diabéticos– la adición de orlistat a 120 miligramos tres veces por día durante un año para ayudar a bajar levemente de peso”, señala la guía. 10 Recurrir en algunos casos a la cirugía bariátricaRequiere de una preparación previa del paciente para asumir el impacto de la operación. Sobre todo si la terapia convencional no funcionó.

PAUTAS BÁSICAS DE LA GUÍA

Reducir la grasa corporal es el

primer objetivo de cualquier dieta: menos comidas, más ejercicios

20

/ Nota de tapa

en ningún momento en la histo-ria. En el debate actual acerca de las políticas comerciales se desta-can desacuerdos sobre los efectos de los subsidios. En los Estados Unidos, la producción de maíz, soja, trigo y arroz está subsidiada a través del proyecto US Farm. El maíz y la soja, que son principales fuentes de azúcar y grasas en los alimentos procesados, son más baratos que las frutas y los vegetales.

Marketing incre-mentado: al inicio de 1980 la administración de Ronald Reagan en los Estados Unidos levantó la mayoría de las regulacio-nes referentes a las propagandas orientadas a los niños sobre dulces y comida rápida. Como resultado de esto, el número de propagandas vistas por el promedio de los niños se incrementó grandemente, y una larga proporción de éstos consu-mieron comidas rápidas y dulces.

El cambio en la fuerza de trabajo: cada año un mayor por-centaje de la población pasa su día completo de trabajo detrás de un escritorio o una computado-ra, virtualmente sin hacer ningún ejercicio. Se ha incrementado el consumo de alimentos congelados densos en calorías que se cocinan en el horno de microondas, y se ha fomentado la producción de “snacks” cada vez más elaborados.

Una causa social que muchos creen que juega un rol importan-te es el incremento en el número familias con dos ingresos, en las cuales ninguno de los padres per-manece en el hogar para cuidar la casa. Esto incrementa el consumo en restaurantes y las casas de co-mida tipo “delivery”.

La expansión incontrolada de las ciudades puede ser un factor a tener en cuenta: la tasa de obe-sidad se incrementa en la medida que la expansión de las ciudades aumenta, posiblemente debido a

que existe menos tiempo para ca-minar y para cocinar.

Desde 1980 los restaurantes de comida rápida han experimentado un rápido y dramático crecimiento en términos del número de ventas y consumidores atendidos. Co-midas a bajo costo y una intensa competencia por una porción del mercado ha conducido a un incremento en el tamaño de las porciones: como por ejemplo las papas fritas de Mc Donald’s, que aumentaron desde las 200 calorías en 1960 hasta más de 600 calorías hoy en día.

Sobre las dietas

Reducir la grasa corporal es el primer objetivo de cualquier die-ta: menos comidas, más ejercicios.

El efecto colateral beneficioso del ejercicio es que incrementa la fuer-za de los músculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a pre-venir lesiones provenientes de ac-cidentes y actividad vigorosa. Los programas de dieta y ejercicios producen una pérdida de peso promedio de aproximadamente el 8 % del total de la masa corporal (excluyendo los sujetos que aban-donaron el programa).

Hay que reconocer que no to-dos los que se “sacrifican” con estas dietas están satisfechos con los resultados, pero una pérdida de masa corporal tan pequeña como el 5 % puede representar grandes beneficios en la salud.

Los profesionales suelen insis-tir en que reducir la grasa corpo-

FUENTES 1. Organización Mundial de la Salud, OMS.

2. Diario Clarín, edición 3 de febrero de 2014.

3. New York Times, 30 de enero de 2014.

4. Infobae.com, 27 de enero de 2014.

5. Janssen I, Katzmarzyk PT, Ross R (2004). “Waist circumference and not body mass index explains obesity-related health risk”.

6. Grundy SM (2004). “Obesity, metabolic syndrome, and cardiovascular disease”. J. Clin. Endocrinol. Metab.

7. HINOJOSA ANDIA, Lucy J y BERROCAL KASAY, Alfredo. Relación entre obesidad y osteoporosis, en mujeres posmenopáusicas del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

8. Sara Bleich, David Cutler, Christopher Murray, Alyce Adams. “Why is the developed world obese?”. National Bureau of Economic Research Working Paper No. 12954. Issued in March 2007.

9. Baudrand et. al. (2010) “El tejido graso como modulador endocrino: cambios hor-monales asociados a la obesidad”, artículo en la Rev Med Chile, 138: págs. 1294-1301; 2010. Consultado el 15 de noviembre de 2011.

10. Pansini F, Cervellati C, Guariento A, et al. Oxidative stress, body fat composition, and endocrine status in pre- and postmeno-pausal women. Menopause.

11. Chedraui P, Pérez-López FR, Morales B, Hidalgo L. Depressive symptoms in cli-macteric women are related to menopausal symptom intensity and partner factors.

12. Pignone MP, Ammerman A, Fernandez L, et al (2003). “Counseling to promote a healthy diet in adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force”.American journal of preventive medicine.

13. Finkelstein EA, Fiebelkorn IA, Wang G (2003). “National medical spending attribu-table to overweight and obesity: how much, and who’s paying”. National medical spen-ding attributable to overweight and obesity: how much, and who’s paying Online (May).

14. “Obesity and Overweight: Economic Consequences». CDC. Consultado el 5 de septiembre de 2007.

15. The Economic Costs of Physical Inactivity, Obesity, and Overweight in California Adults, report by Chenoweth & Associates Inc. for the Cancer Prevention and Nutrition Section, California Center for Physical Activity, California Department of Health Services, Sacramento, CA, 2005.

ral es tratar de mantenerla. En-tre el 80% y el 90 % de aquellos que bajan un 10 % de su masa corporal o más a través de una dieta vuelven a recuperar todo el peso en un período de dos y cinco años.

El organismo tiene sistemas que mantienen su homeosta-sis (estabilidad) a cierto nivel, in-cluyendo el peso corporal. Por lo tanto, mantener el peso perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer adecuadamente sea una parte permanente del es-tilo de vida de las personas.

Ciertos nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresores naturales del apetito, lo cual per-mite restablecer el nivel adecua-do del peso corporal.

La obesidad central (masculina,

tipo manzana) tiene una mayor vinculación con

las enfermedades cardiovasculares

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

AVISO-REVISTA-RSALUD.pdf 1 12/5/13 3:22 PM

/ Informe de la OMS

Un nuevo desafíopara la Salud Pública

principal de riesgo de defunción a nivel global. Cada año fallecen en el mundo por lo menos 2,8 mi-llones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Si bien tiempo atrás eran considerados un problema propio de los países de ingresos al-tos, actualmente ambos trastornos están aumentando en los países de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urba-nos. En los países en desarrollo es-tán viviendo cerca de 35 millones de niños con sobrepeso, mientras que en los países desarrollados esa cifra es de 8 millones.

La obesidad es además uno de los principales factores de riesgo en las enfermedades crónicas, que acaban con la vida de unos 35 mi-llones de personas al año, más del 60% de los 58 millones de defun-ciones que se producen en todo el mundo. En este sentido, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas

y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son

atribuibles al sobre-peso y la obesidad.

La existencia de comidas poco saludables y la in-actividad aumen-

tan con el tiempo los riesgos para la

salud y contribuyen a que surjan este tipo de

afecciones crónicas. A esto se suma el hecho de que la población mundial está enve-

jeciendo: las personas de más de 60 años de edad pasarán de

los 700 millones actuales a 1.000

millones en 2020. Y, por ende, la salud nutricional en edades avan-zadas será un factor decisivo en la situación sanitaria mundial.

En 2008 unos 1.400 millones de adultos (de 20 años y más) tenían sobrepeso. Dentro de este grupo, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. En cuan-to a los niños, en 2010 alrededor de 40 millones de menores de 5 años tenían sobrepeso. Pero lo im-portante es que la obesidad puede prevenirse. Para eso, resulta clave el consumo de alimentos saluda-bles y la actividad física periódica, para lo cual es fundamental con-tar con comunidades y entornos favorables.

En el plano individual, las perso-nas pueden limitar la ingesta ener-gética procedente de la cantidad de grasa total; aumentar el consu-mo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos; limitar la ingesta de

E l aumento del sobrepe-so y la obesidad en todo el mundo es uno de los

principales desafíos para la salud pública. Desde 1980, se ha más que doblado en todo el mundo, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Per-sonas de todas las edades y condi-ciones se enfrentan a este tipo de malnutrición y, como consecuen-cia de ello, están aumentando ver-tiginosamente las tasas de diabetes y de otras enfermedades relacio-nadas con el régimen alimentario. En los países en desarrollo hasta el 20% de los niños menores de 5 años tienen sobrepeso.

Actualmente, el sobrepeso y la obesidad son el quinto factor

Personas de todas las edades y condiciones

se enfrentan en el mundo a este tipo

de malnutrición, que genera un aumento

en las tasas de diabetes y de otras enfermedades

relacionadas con el régimen alimentario

Un IMC igual o superior a

25 determina sobrepeso y un IMC

igual o superior a 30 determina

obesidad

22

Muchos países de ingresos bajos y medianos actualmente están afrontando una “doble carga” de morbilidad

Los hábitos de alimentación y actividad física en el mundo son consecuencia de cambios ambientales y sociales

11

borados; asegurando que todos los consumidores puedan acceder física y económicamente a ali-mentos sanos y nutritivos; poner en práctica una comercialización responsable, y apoyar la práctica de una actividad física periódica en el lugar de trabajo.

¿Cuándo tenemos sobrepe-so u obesidad?

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la sa-lud. El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesi-dad en los adultos. Se calcula divi-diendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

La definición de la OMS es la siguiente: un IMC igual o su-perior a 25 determina sobrepe-

so y un IMC igual o superior a 30 determina obesidad. El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la mis-ma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se corresponda con el mis-mo nivel de grosor en diferentes personas.

La causa fundamental del so-brepeso y la obesidad es un des-equilibrio energético entre calo-rías consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido un aumento en la ingesta de alimen-tos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares pero po-bres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes; y un des-censo en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de

La existencia de comidas pocosaludables y la inactividad aumentan con el tiempo los riesgos para la salud

Cada año fallecen en el mundo por lomenos 2,8 millonesde personas adultas como consecuencia del sobrepesoo la obesidad

La salud nutricional en edades avanzadas será un factor decisivo en la situación sanitaria mundial

azúcares; realizar una actividad física periódica, y lograr un equili-brio energético y un peso normal. La responsabilidad individual so-lamente puede tener pleno efecto cuando las personas tienen acceso a un modo de vida saludable. Por consiguiente, en el plano social es importante dar apoyo a las perso-nas en el cumplimiento de las re-comendaciones mencionadas más arriba, mediante un compromiso político sostenido y la colabora-ción de las múltiples partes intere-sadas públicas y privadas. Y lograr que la actividad física periódica y los hábitos alimentarios más sa-ludables sean económicamente asequibles y fácilmente accesibles para todos, en particular las per-sonas más pobres.

Además, la industria alimenta-ria puede desempeñar una fun-ción importante en la promoción de una alimentación saludable, reduciendo el contenido de grasa, azúcar y sal de los alimentos ela-

NIÑAS Y NIÑOS EN LA ARGENTINA

Un ensayo aleatorio y con-trolado en el que partici-paron más de 400 niños en edad escolar de la Argen-tina mostró diferencias de género en la probabilidad de adoptar cambios de vida saludables. Este estudio, publicado el año pasado en la Revista Panamericana de Salud Pública, señaló que las niñas fueron más propensas a incorporar alimentos saludables en sus regímenes, mientras que los niños no aumentaron su in-gesta de comida saludable. Tanto los varones como las nenas que participaron en esta intervención reduje-ron su consumo de comi-das como hamburguesas y panchos.

/ Informe de la OMS

24

11

26

una creciente urbanización.A menudo los cambios en los

hábitos de alimentación y activi-dad física en el mundo son conse-cuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y la falta de políticas de apoyo en sec-tores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribución y comercialización de alimentos; y educación.

Consecuencias para la salud

Un IMC elevado es un impor-tante factor de riesgo de enferme-dades no transmisibles, como las cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebro-vascular), que en 2008 fueron la causa principal de defunción; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoar-tritis, una enfermedad degenerati-va de las articulaciones muy disca-pacitante), y algunos cánceres (del endometrio, la mama y el colon).

En los países en desarrollo hasta el 20% de los niños

menores de 5 años tienen sobrepeso

El riesgo de contraer estas en-fermedades no transmisibles cre-ce con el aumento del IMC. En cuanto a los niños, la obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero además de estos mayores riesgos futuros, los niños obesos sufren dificultad respira-toria, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y presentan marca-dores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la in-sulina y efectos psicológicos.

Afrontar una doble carga de morbilidad

Muchos países de ingresos ba-jos y medianos actualmente están afrontando una “doble carga” de morbilidad. Mientras continúan lidiando con los problemas de las enfermedades infecciosas y la desnutrición, estos países es-tán experimentando un aumento brusco en los factores de riesgo de contraer enfermedades no

transmisibles como la obesidad y el sobrepeso, en particular en los entornos urbanos.

No es raro encontrar la desnu-trición y la obesidad coexistiendo en un mismo país, una misma comunidad y un mismo hogar. En los países de ingresos bajos y medianos, los niños son más pro-

pensos a recibir una nutrición insuficiente en la etapa

prenatal, del lactante y del niño pequeño. Al mismo tiempo, están expuestos a alimentos hipercalóricos ricos en

grasa, azúcar y sal y po-bres en micronutrientes,

que suelen ser poco costo-sos. Estos hábitos alimentarios, juntamente con una escasa acti-vidad física, tienen como resulta-do un crecimiento brusco de la obesidad infantil, al tiempo que los problemas de la desnutrición continúan sin resolverse.

Respuesta de la OPS/OMS

La Organización Panamericana de la Salud (OPS), que funciona como oficina regional de la OMS, cuenta con el Plan de Acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles (ENT), establecido para el perío-do 2013-2019, en el marco de la Estrategia para la prevención y el control de las ENT 2012-2025. El plan comprende una serie de acciones y recomendaciones para los países.

En tanto, en 2004, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó la Estrategia Mundial de la OMS sobre régimen alimentario, activi-dad física y salud, que expone las medidas necesarias para apoyar una alimentación saludable y una actividad física periódica. La Es-trategia exhorta a todas las partes interesadas a adoptar medidas en los planos mundial, regional y lo-cal para mejorar los regímenes de alimentación y actividad física en la población.

La responsabilidad individual solamente puede tener pleno efecto cuando las personas tienen acceso a un modo de vida saludable

La industria alimentaria puede desempeñar una función importante en la promoción de una alimentación saludable

/ Informe de la OMS

Asociación del Personal No Docente de la Universidad de Buenos Aires

SIEMPRE PRESENTE EN LOS TEMAS SOCIALESwww.apuba.org.ar

Nieto y bisnieto de médicos, Ig-nacio Pirovano nació en Buenos Aires el 23 de agosto de 1844.

Su padre, que llegó de Italia a la jo-ven Argentina en 1840, no siguió la tradición familiar y se dedicó a la platería, pero apenas le alcanzaban los recursos para los estudios de sus hijos.

Ignacio trabajó como farma-céutico y practicante mayor en el Hospital General de Hombres para costearse sus estudios. Realizó su formación secundaria en el Colegio Nacional y en 1866 ingresó en la carrera de medicina.

Durante su paso por el Hospi-tal conoció el azote de la gangrena (que estaba a la orden del día) y rea-lizó su base quirúrgica, que luego fue decisiva para convertirlo en un eminente cirujano. Se doctoró en 1872 con la tesis “la herniotomía”, apenas cumplidos los 28 años. Esta tesis fue revolucionaria ya que vis-lumbró el futuro del cateterismo de los vasos sanguíneos.

Fue un eficaz colaborador del Dr. Francisco Javier Muñiz como asistente médico durante la guerra contra el Paraguay (la tristemente conocida Guerra de la Triple Alian-za), pero lo destacable fue que su labor junto al eminente médico le sirvió de ejemplo a lo largo de toda su vida. De Muñiz, recordó Pirova-no muchos años más tarde, apren-dió que el éxito es resultado del es-tudio y del esfuerzo, sin olvidar que la medicina debe preservar un fin social.

Un joven terrible

En la obra “Tiempo Perdido” su amigo Eduardo Wilde lo define en su adolescencia como “un pilluelo que aterrorizaba a los vecinos del barrio de Belgrano” y por su cos-tumbre de gastar bromas pesadas los habían nombrado “asesor” del “Comité de Mortificación Públi-ca”. Pero Wilde también reconocía que Pirovano “tiene todas las cuali-dades físicas para el trabajo, y todas las aptitudes intelectuales para ser

Nació en cuna de médicos. Además de estudiar en la Universidad de Buenos Aires, realizó un viaje de perfeccionamiento a París, donde frecuentó Claude Bernard y Louis Pasteur. Fue pionero en la utilización de la antisepsia dentro de la cirugía, y realizaba operaciones de cabeza, cuello y extremidades. Se fue muy joven, a los 50 años, pero dejó un legado imborrable

IGNACIO PIROVANOEl padre de la cirugía

/ Personajes

28

29

Personajes /

Realizó un viaje de estudios a París gracias a una beca del Gobierno de Buenos Aires

un médico notable; es bonda-doso, de carácter reservado, mediador y pacienzudo; pare-ce muy dúctil, aunque siempre termina por hacer lo que se le da la gana, tiene una gran faci-lidad para hacerse querer por sus maestros y saber evitar que lo envidien sus condiscípulos”.

Hombre de pocas palabras y nada afecto a los discursos teóricos, fue un precursor en la introducción de la antisepsia, que había sido desarrollada poco tiempo atrás por el inglés Joseph Lister siguiendo los descubrimientos de Pasteur. Estas prácticas permitieron un gran avance en el campo de la cirugía ya que desaterró las te-rribles infecciones purulentas, septicemias y pioemias, que por entonces constituían ame-nazantes plagas.

Joseph Lister, un médico cuáquero recibido en el Uni-versity College de Londres, fue un brillante cirujano convenci-do de los resultados obtenidos por Louis Pasteur y Felipe Ig-nacio Semmellweiss (un médi-co húngaro que había logrado bajar el índice de mortalidad en las mujeres parturientas, con la simple recomendación de que los médicos antes de intervenir se lavaran las manos con una solución de cal cloru-rada). Con el aporte de estas investigaciones, Lister publicó en The Lancet –la prestigiosa revista científica de medicina- un artículo en el que sugería el origen bacteriano de la infec-ción de las heridas y los méto-dos para enfrentarlas. Como el uso de fenol como antiséptico para limpiar el instrumental y las manos de los cirujanos, así como las heridas abiertas. El efecto de estas sugerencias fue espectacular, procedimientos quirúrgicos que usualmen-te eran una sentencia segura de muerte se convirtieron en prácticas rutinarias.

Esta experiencia fue reco-gida por Pirovano durante un

Ignacio trabajó como farmacéutico y practicante mayor en el Hospital General de Hombres

Se doctoró en1872 con la tesis “la herniotomía”, apenas cumplidos los 28 años

viaje de estudios a París, gra-cias a una beca del Gobierno de Buenos Aires. En la capital francesa, frecuentó a Claude Bernard y Louis Pasteur y el mismo Lister. Este último con-tacto le otorgó los fundamen-tos de los métodos antisépticos que luego el introduciría en la Argentina. Asimismo fue un asiduo concurrente de las se-siones quirúrgicas de Nelaton y Pean.

Blusón y mangas cortas

A su regreso a Buenos Aires luego de tres años, y trayen-do bajo el brazo el título de Doctor en Medicina de la Fa-cultad de París, fue designado profesor titular de la cátedra de Histología y Anatomía Pa-tológica en la Universidad de Buenos Aires. Testarudo a la hora de exigir a las autoridades la compra de nuevos equipos para el laboratorio y modernos microscopios, había logrado el respeto de sus colegas y la ad-miración de sus alumnos.

Siguiendo lo advertido en Europa, comenzó a vestirse con un largo blusón de mangas cortas, supliendo de ese modo al anacrónico y sucio chaqué que usaban los cirujanos en esa época.

También desplegaba una agitada tarea profesional, lo que derivó en una numerosa clientela tanto de Buenos Aires como del resto del país. Los pacientes venían expresamen-te a visitarlo y se admiraban de este hombre singular, de porte distinguido y con profundos conocimientos en la incipiente práctica quirúrgica.

Sucedió al profesor Manuel Montes de Oca en la cátedra de medicina. Si bien Montes de Oca había introducido la antisepsia, sin mucha convic-ción, quien realmente la per-feccionó fue Pirovano.

En los primeros tiempos –cuando muchas veces la an-tisepsia distaba de ser la ade-

Fue asistente médico del Dr. Francisco Javier Muñiz durante la guerra contra el Paraguay

cuada- los ambientes se pre-paraban con pulverizadores o vaporizadores de ácido fénico, el instrumental se colocaba en baldes con la misma solución y las manos de los cirujanos se aseaban con la solución fenica-da. Las intervenciones se lleva-ban a cabo sobre una mesa de pino, recubierta de un colchón y un impermeable y el campo operatorio se circunscribía a una sabana de goma con una ventana ovalada en el centro.

Pirovano se concentró en las cirugías de cabeza y cue-llo y extremidades. Practicaba también la traqueotomía, ope-ración usual en esa época, en un solo tiempo. Convencido de sus buenas artes no dudó en aplicarla en una urgencia sobre su propia hija.

La cantidad y la calidad de sus discípulos ponen de ma-nifiesto la excelencia de Piro-vano. Entre otros, fueron sus alumnos: Antonio Gandolfo, Pascual Palma, Daniel Cran-well, Nicolás Repetto, Alejan-dro Posadas, Avelino Gutie-rrez, Enrique Bazterrica, Juan B. Justo, Andrés Llobet y Ale-jandro Castro.

Fueron sus discípulos quie-nes le otorgaron el título con el cual hoy se reconoce a Ig-nacio Pirovano: “El padre de la cirugía argentina”. Lamen-tablemente, y cuando recién había cumplido 50 años, la muerte sorprendió al eminente médico. Cuándo todavía tenía mucho para dar y mucho para enseñar. Y fue él mismo quien se diagnosticó su mal. Previó que su padecer era un cáncer de lengua y envió la biopsia y una historia clínica pormeno-rizada a su amigo el profesor Pean, sin informarle que era el propio Pirovano el pacien-te. La respuesta fue lapidaria: “Cáncer. Caso Perdido”. En-frentó sus últimos meses de vida en forma estoica y reser-vada, pero finalmente murió el 2 de julio de 1895.

Hombre de pocas palabras y nada afecto a losdiscursos teóricos, fue un precursor en la introducción de la antisepsia

/ Personajes

En sus exequias del Cemen-terio de la Recoleta, el presi-dente Carlos Pellegrini expre-só: “Sentimos que algo nos falta, algo así como el centinela armado que vela por nuestra corta vida frente al ataque de enemigos invisibles y, por ello, sobre su tumba hasta el egoís-mo llora”. El Hombrecito del Azulejo

Manuel Mujica Láinez es-cribió este cuento en el que Pirovano y su amigo Eduardo Wilde enfrentan a la muerte

Los dos médicos cruzan el za-guán hablando en voz baja. Su juventud puede más que sus bar-bas y que sus levitas severas, y brilla en sus ojos claros. Uno de ellos, el doctor Ignacio Pirovano, es alto, de facciones resueltamen-te esculpidas. Apoya una de las manos grandes, robustas, en el hombro del otro, y comenta: Esta noche será la crisis. Sí responde el doctor Eduardo Wilde, hemos hecho cuanto pudimos. Veremos mañana. Tiene que pasar esta noche...Hay que esperar...Y salen en silencio. A sus amigos del club, a sus compañeros de la Facultad, del Lazareto y del Hospital del Alto de San Telmo, les hubiera costado reconocerles, tan serios van, tan ensimisma-dos, porque son dos hombres fa-mosos por su buen humor, que en el primero se expresa con farsas estudiantiles y en el segundo con chisporroteos de ironí a mordaz. Cierran la puerta de calle sin ruido y sus pasos se apagan en la noche. Detrás, en el gran patio que la luna enjalbega, la Muerte aguarda, sentada en el brocal del pozo. Ha oí do el comentario y en su calavera flota una mueca que hace las veces de sonrisa. También lo oyó el hombrecito del azulejo. El hombrecito del azulejo es un ser singular. Nació en Francia, en Desvres, departamento del Paso de Calais, y vino a Buenos

extranjero del zócalo. Otras ve-ces eran las señoronas de visita las que atravesaban el zaguán y tampoco lo veí an, ni lo veí an las chinas crinudas que pelaban la pava a la puerta-aprovechando la hora en que el ama rezaba el rosario en la Iglesia de San Mi-guel. Hasta que un dí a la casa se vendió y entre sus nuevos habitantes hubo un niño, quien lo halló de inmediato. Ese niño, ese Daniel a quien la Muerte atisba ahora des-de el brocal, fue en seguida su amigo. Le apasionó el misterio del hombrecito del azulejo, de ese diminuto ser que tiene por dominio un cuadrado con diez centí metros por lado, y que sin duda vive ahí por razones muy extraordinarias y muy secretas. Le dio un nombre. Lo llamó Martinito, en recuerdo del gaucho don Martí n que le regaló un petiso cuando estuvieron en la estancia de su tí o materno, en Arrecifes, y que se le parece vagamente, pues lleva como él unos largos bigotes caí dos y una barba en punta y hasta posee un bastón hecho con una rama de manzano. ¡Martinito! ¡Martinito!

El niño lo llama al despertarse, y arrastra a la gata gruñona para que lo salude. Martinito es el compañero de su soledad. Daniel se acurruca en el suelo junto a él y le habla durante horas, mientras la sombra teje en el suelo la minuciosa telaraña de la cancela, recortando sus orlas y paneles y sus finos elementos vegetales, con la medialuna del montante donde hay una peque-ña lira.Martinito, agradecido a quien comparte su aislamiento, le escu-cha desde su silencio azul, mien-tras las pardas van y vienen, descalzas, por el zaguán y por el patio que en verano huele a jazmines del paí s y en invierno, sutilmente, al sahumerio encen-dido en el brasero de la sala. Pero ahora el niño está enfermo,

muy enfermo. Ya lo declararon al salir los doctores de barba rubia. Y la Muerte espera en el brocal. El hombrecito se asoma desde su escondite y la espí a. En el patio lunado, donde las ma-cetas tienen la lividez de los espectros, y los hierros del aljibe se levantan como una extraña fuente inmóvil, la Muerte evoca las litografí as del mexicano José Guadalupe Posada, ese que tantas “calaveras, ejemplos y corridos” ilustró durante la dictadura de Porfirio Dí az, pues como en ciertos dibujos maca-bros del mestizo está vestida como si fuera una gran señora, que por otra parte lo es. Martinito estudia su traje negro de revuelta cola, con muchos botones y cintas, y a gorra emplumada que un moño de crespón sostiene bajo el maxilar y estudia su cráneo terrible, más pavoroso que el de los mortales porque es la calavera de la pro-pia Muerte y fosforece con verde resplandor. Y ve que la Muerte bosteza. Ni un rumor se oye en la casa. El ama recomendó a todos que caminaran rozando apenas el suelo, como si fueran ángeles, para no despertar a Daniel, y las pardas se han reunido a rezar quedamente en el otro patio, en tanto que la señora v sus hermanas lloran con los pañuelos apretados sobre los labios, en el cuarto del enfermo, donde algún bicho zumba como si pidiera silencio, alrededor de la única lámpara encendida. Martinito piensa que el niño, su amigo, va a morir, y le late el frágil corazón de cerámica. Ya nadie acudirá cantando a su escondite del zaguán; nadie le traerá los juguetes nuevos, para mostrárselos y que conversen con él. Quedará solo una vez más, mucho más solo ahora que sabe lo que es la ternura. La Muerte, entretanto, balancea las piernas magras en el brocal poliédrico de mármol que ornan anclas y delfines. El hombreci-

36

BioIGNACIO PIROVANOl Nació el 23 de agosto de 1844

l Estudió en el Colegio Nacional de Buenos Aires

l Cursó medicina en la Universidad de Buenos Aires

l Recibió el Título de Doctor en Medicina de la Universidad de París

l Falleció el 2 de julio de 1895

30

Aires por equivocación. Sus ma-nufactureros, los Fourmaintraux, no lo destinaban aquí , pero lo incluyeron por error dentro de uno de los cajones rotulados para la capital argentina, e hizo el viaje, embalado prolijamente el único distinto de los azulejos del lote. Los demás, los que aho-ra lo acompañan en el zócalo, son azules como él, con dibujos geométricos estampados cuya to-nalidad se deslí e hacia el blanco del centro lechoso, pero ninguno se honra con su diseño: el de un hombrecito azul, barbudo, con calzas antiguas, gorro de duende y un bastón en la mano derecha. Cuando el obrero que ornamen-taba el zaguán porteño topó con él, lo dejó aparte, porque su presencia intrusa interrumpí a el friso; mas luego le hizo falta un azulejo para completar y lo colocó en un extremo, junto a la historiada cancela que separa zaguán y patio, pensando que nadie lo descubrirí a. Y el tiempo transcurrió sin que ninguno notara que entre los baldosines habí a uno, disimulado por la penumbra de la galerí a, tan diverso. Entraban los lecheros, los pescadores, los vendedores de escobas y plumeros hechos por los indios pampas; depositaban en el suelo sus hondos canastos, y no se percataban del menudo

32

to da un paso y abandona su cuadrado refugio. Va hacia el patio, pequeño peregrino azul que atraviesa los hierros de la cancela asombrada, apoyándose en el bastón. Los gatos a quienes trastorna la proximidad de la Muerte, cesan de maullar: es in-sólita la presencia del personaje que podrí a dormir en la palma de la mano de un chico; tan insólita como la de la enlutada mujer sin ojos. Allá abajo, en el pozo profundo, la gran tortuga que lo habita adivina que algo extraño sucede en la superficie, y saca la cabeza del caparazón. La Muerte se hastí a entre las enredaderas tenebrosas, mientras aguarda la hora fija en que se descalzará los mitones fúne-bres para cumplir su función. Desprende el relojito que cuelga sobre su pecho fláccido y al que una guadaña sirve de minutero, mira la hora y vuelve a boste-zar. Entonces advierte a sus pies al enano del azulejo, que se ha quitado el bonete y hace una reverencia de Francia. - Madame la Mort...A la Muerte le gusta, súbita-mente, que le hablen en francés. Eso la aleja del modesto patio de una casa criolla perfumada con alhucema y benjuí ; la aleja de una ciudad donde, a poco que se ande por la calle, es imposible no cruzarse con cuarteadores y con vendedores de empanadas. Porque esta Muerte, la Muerte de Daniel, no es la gran Muerte, como se pensará, la Muerte que las gobierna a todas, sino una de tantas Muertes, una Muerte de barrio, exactamente la Muerte del barrio de San Miguel en Buenos Aires, y al oí rse dirigir la palabra en francés, cuando no lo esperaba, y por un caballero tan atildado, ha sentido cre-cer su jerarquí a en el lúgubre escalafón. Es hermoso que la llamen a una así : “Madame la Mort.” Eso la aproxima en el parentesco a otras Muertes

/ Personajes

mucho más ilustres, que sólo conoce de fama, y que aparecen junto al baldaquino de los reyes agonizantes, reinas ellas mismas de corona y cetro, en el momento en que los embajadores y los prí-ncipes calculan las amarguras y las alegrí as de las sucesiones históricas.- Madame la Mort... La Muerte se inclina, estira sus falanges y alza a Martinito. Lo deposita, sacudiéndose como un pájaro, en el brocal. Al fin, reflexiona la huesuda seño-ra, pasa algo distinto. Está acostumbrada a que la reciban con espanto. A cada visita suya, los que pueden verla -los gatos, Ios perros, los rato-nes- huyen vertiginosamente o enloquecen la cuadra con sus la-dridos, sus chillidos y su agorero maullar. Los otros, los moradores del mundo secreto los perso-najes pintados en los cuadros, las estatuas de los jardines, las cabezas talladas en los muebles, los espantapájaros, las minia-turas de las porcelanas, fingen no enterarse de su cercaní a, pero enmudecen como si imagina-ran que así va a desentenderse de ellos y de su permanente conspiración temerosa. Y todo, ¿por qué?, ¿porque alguien va a morir?, ¿y eso? Todos moriremos; también morirá la Muerte. Pero esta vez no. Esta vez las cosas acontecen en forma des-concertante. El hombrecito está sonriendo en el borde del brocal, y la Muerte no ha observado hasta ahora que nadie le son-riera. Y hay más. El hombrecito sonriente se ha puesto a hablar, a hablar simplemente, natu-ralmente, sin énfasis, sin citas latinas, sin enrostrarle esto o aquello y, sobre todo, sin lágri-mas. Y ¿qué le dice? La Muerte consulta el reloj. Fal-tan cuarenta y cinco minutos. Martinito le dice que comprende que su misión debe ser muy abu-rrida y que si se lo permite la

divertirá, y antes que ella le res-ponda, descontando su respuesta afirmativa, el hombrecito se ha lanzado a referir un complica-do cuento que transcurre a mil leguas de allí , allende el mar, en Desvres de Francia. Le explica que ha nacido en Desvres, en casa de los Fourmaintraux, los manufactureros de cerámica, “rue de Poitiers”, y que pudo haber sido de color cobalto, o ne-gro, o carmí n oscuro, o amarillo cromo, o verde, u ocre rojo, pero que prefiere este azul de ultra-mar. ¿No es cierto? N’est-ce pas? Y le confí a cómo vino por error a Buenos Aires y, adelantán-dose a las réplicas, dando unos saltitos graciosos, le describe las gentes que transitan por el zaguán: la parda enamorada del carnicero; el mendigo que guarda una moneda de oro en la media; el boticario que ha inventado un remedio para la calvicie y que, de tanto repetir demostraciones y ensayarlo en sí mismo, perdió el escaso pelo que le quedaba; el mayoral del tranví a de los hermanos Lacro-ze, que escolta a la señora hasta la puerta, galantemente, “comme un gentilhomme”, y luego desa-parece corneteando... La Muerte rí e con sus huesos bailoteantes y mira el reloj. Fal-tan treinta y tres minutos. Martinito se alisa la barba en punta y, como Buenos Aires ya no le brinda tema y no quie-re nombrar a Daniel y a la amistad que los une, por razones diplomáticas, vuelve a hablar de Desvres, del bosque trémulo de hadas, de gnomos y de vampiros, que lo circunda, y de la montaña vecina, donde hay bastiones rui-nosos y merodean las hechiceras la noche del sábado. Y habla y habla. Sospecha que a esta Muerte parroquial le agradará la alusión a otras Muertes más aparatosas, sus parientas ricas, y le relata lo que sabe de las grandes Muertes que entraron

Fue designado profesor titular de la cátedra de Histología y Anatomía Patológica en la UBA

Como médico contaba con una numerosa clientela tanto de Buenos Aires como del resto del país

Pirovano se concentró en las cirugías de cabeza y cuello y extremidades. Practicaba también la traqueotomía

Murió a los 50 años y se dio cuenta solo del mal que lo afectaba: cáncer de lengua

33

Personajes /

en Desvres a caballo, hace siglos, armadas de pies a cabeza, al son de los curvos cuernos marciales, “bastante diferentes, n’est-ce pas, de la corneta del mayoral del tránguay”, sitiando castillos e incendiando iglesias, con los normandos, con los ingleses, con los borgoñones. Todo el patio se ha colmado de sangre y de cadáveres revestidos de cotas de malla. Hay desga-rradas banderas con leopardos y flores de lis, que cuelgan de la cancela criolla; hay escu-dos partidos junto al brocal y yelmos rotos junto a las rejas, en el aldeano sopor de Buenos Aires, porque Martinito narra tan bien que no olvida pormeno-res. Además no está quieto ni un segundo, y al pintar el episodio más truculento introduce una nota imprevista, bufona, que hace reír a la Muerte del barrio de San Miguel, como cuando in-venta la anécdota de ese general gordí simo, tan temido por sus soldados, que osó retar a duelo a Madame la Mort de Norman-die, y la Muerte aceptó el duelo, y mientras éste se desarrollaba la produjo un calor tan inten-so que obligó a su adversario a despojarse de sus ropas una a una, hasta que los soldados vieron que su jefe era en verdad un individuo flacucho, que se rellenaba de lanas y plumas, como un almohadón enorme, para fingir su corpulencia. La Muerte rí e como una histéri-ca, aferrada al forjado corona-miento del aljibe. Y además..., prosigue el hombre-cito del azulejo. Pero la Muerte lanza un grito tan siniestro que muchos se persignan en la ciudad, figurándose que un ave feroz revolotea entre los campa-narios. Ha mirado su reloj de nuevo y ha comprobado que el plazo que el destino estableció para Daniel pasó hace cua-tro minutos. De un brinco se para en la mitad del patio, y se

desespera. ¡Nunca, nunca habí a sucedido esto, desde que presta servicios en el barrio de San Miguel! ¿Qué sucederá ahora y cómo rendirá cuentas de su imperdonable distracción? Se revuelve, iracunda, trastornan-do el emplumado sombrero y el moño, y corre hacia Martinito.Martinito es ágil y ha consegui-do, a pesar del riesgo y merced a la ayuda de los delfines de mármol adheridos al brocal, descender al patio, y esca-pa como un escarabajo veloz hacia su azulejo del zaguán. La Muerte lo persigue y lo alcanza en momentos en que pretende disimularse en la monotoní a del zócalo. Y lo descubre, muy orondo, apoyado en el bastón, es-pejeantes las calzas de caballero antiguo. El se ha salvado -castañetean los dientes amarillos de la Muerte- pero tú morirás por él. Se arranca el mitón derecho y desliza la falange sobre el peque-ño cuadrado, en el que se diseña una fisura que se va agrandan-do; la cerámica se quiebra en dos trozos que caen al suelo. La Muerte los recoge, se acerca al aljibe y los arroja en su interior, donde provocan una tos breve

al agua quieta y despabilan a la vieja tortuga ermitaña. Luego se va, rabiosa, arrastrando los encajes lúgubres. Aún tiene mu-cho que hacer y esta noche nadie volverá a burlarse de ella. Los dos médicos jóvenes regresan por la mañana. En cuanto en-tran en la habitación de Daniel se percatan del cambio ocurri-do. La enfermedad hizo crisis como presumí an. El niño abre los ojos, y su madre y sus tí as lloran, pero esta vez es de júbilo. El doctor Pirovano y el doctor Wilde se sientan a la cabecera del enfermo. Al rato, las señoras se han contagiado del optimismo que emana de su buen humor. Ambos son ingeniosos, ambos están desprovistos de solemni-dad, a pesar de que el primero dicta la cátedra de histologí a y anatomí a patológica y de que el segundo es profesor de medicina legal y toxicologí a, también en Ia Facultad de Buenos Aires. Ahora lo único que quieren es que Daniel sonrí e. Pirovano se acuerda del tiempo no muy leja-no en que urdí a chascos pinto-rescos, cuando era secretario del disparatado Club del Esqueleto, en la Farmacia del Cóndor de Oro, y cambiaba los letreros de las puertas, robaba los faroles de las fondas y las linternas de los serenos, echaba municiones en las orejas de los caballos de los lecheros y enseñaba insolencias a los loros. Daniel sonrí e por fin y Eduardo Wilde le acaricia la frente, nostálgico, porque ha compartido esa vida de estu-diantes felices, que le parece remota, soñada, irreal.

Una semana más tarde, el chico sale al patio. Alza en

brazos a la gata gris y se apresura, titubeando todaví a, a visitar a su amigo Martinito. Su estupor y su descon-

suelo corren por la casa, al advertir la ausencia del

hombrecito y que hay un hueco

en el lugar del azulejo extraño. Madre y tí as, criadas y coci-nera, se consultan inútilmente. Nadie sabe nada. Revolucionan las habitaciones, en pos de un indicio, sin hallarlo. Daniel llora sin cesar. Se aproxima al brocal del aljibe, llorando, llorando, y logra encaramarse y asomarse a su interior. Allá dentro todo es una fresca sombra y ni siquie-ra se distingue a la tortuga, de modo que menos aun se ven los fragmentos del azulejo que en el fondo descansan. Lo único que el pozo le ofrece es su propia imagen, reflejada en un espejo oscuro, la imagen de un niño que llora.El tiempo camina, remolón, y Daniel no olvida al hombrecito. Un dí a vienen a Ia casa dos hombres con baldes, cepillos y escobas. Son los encargados de limpiar el pozo, y como en cada oportunidad en que cumplen su tarea, ese es dí a de fiesta para las pardas, a quienes deslumbra el ajetreo de los mulatos cantores que, semidesnudos, bajan a la cavidad profunda y se están ahí largo espacio, baldeando y fregando. Los muchachos de la cuadra acuden. Saben que verán a la tortuga, quien sólo entonces aparece por el patio, pesadota, perdida como un anacoreta a quien de pronto trasladaran a un palacio de losas en ajedrez. Y Daniel es el más entusiasmado, pero aIgo enturbia su alegrí a, pues hoy no le será dado, como el año anterior, presentar la tor-tuga a Martinito. En eso cavila hasta que, repentinamente, uno de los hombres grita, desde la hondura, con voz de caverna: ¡Ahí va algo, abarájenlo! Y el chico recibe en las manos tendidas el azulejo intacto, con su hombrecito en el medio; intac-to, porque si un enano francés estampado en una cerámica puede burlar a la Muerte, es jus-to que también puedan burlarla las lágrimas de un niño.

Manuel Mujica Lainez,

autor del cuento

/ Eventos

NUEVOS DESAFÍOS

SEGUNDA JORNADA SOBRE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

El Hotel Regente Palace fue el escenario de la Segunda Jornada sobre Responsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente, organizada por FESS y la plataforma de medios de comunicación RSalud. Como en la oportunidad anterior, se convirtió en el principal foro abierto para el análisis del estado actual de los problemas en materia de salud y ambiente, enfocados desde la responsabilidad en su cuidado por parte de los funcionarios, ciudadanos, empresas y organizaciones civiles

Bajo la consigna de “Nue-vos Desafíos”, la Segun-da Jornada sobre Res-

ponsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente hizo hincapié en la necesidad de tomar pronta con-ciencia sobre los efectos que el cre-cimiento de la economía mundial, la tecnología y las políticas nacio-nales y regionales tienen sobre la población cuando no se adoptan decisiones desde una perspectiva de responsabilidad social.

Más allá de que todos los pro-nósticos de los organismos mul-tilaterales aseguran un fuerte cre-cimiento de la economía mundial y una reducción de los niveles de pobreza, lo cierto es que las bre-chas de inequidad y desigualdad siguen siendo alarmantes.

El encuentro, que tuvo lugar el 28 de noviembre pasado, fue inau-gurado por el presidente de FESS (Fundación de Estudios para la Salud y la Seguridad Social), Dr. Patricio Martínez; y por la vicejefe del gobierno de la Ciudad de Bue-nos Aires, María Eugenia Vidal. Martínez puso de relieve la im-portancia del debate de ideas y la necesidad de contar con un ámbi-to de reflexión y análisis, más allá de posiciones políticas o ideológi-

cas. “La intención –enfatizó- es contribuir en lograr un consenso sobre las po-líticas y conductas que debemos asumir si en-tendemos que el cuidado de la salud y del medio ambiente es una responsabilidad de todos y no sólo de las au-toridades”.

Por su parte, Vidal agradeció y estimuló la posi-bilidad de contar con un foro en el cual se puedan expresar diversas ideas y donde es bueno acudir ya que “siempre hay mucho para aprender y mejorar” (ver nota aparte).

Al término de sus palabras, Vidal recibió una distinción por parte de los organizadores, que fue entregada por la Dra. Marisa Aizenberg, miembro del consejo Académico de FESS y directora del Observatorio de Salud de la Facultad de Derecho de la Uni-versidad de Buenos Aires.

Carlos Nápoli, secretario de FOTOS DE LA JORNADA: ANDREA KNIGHT

Y BENJAMÍN REYNOSO VISCAINO

34

Eventos /

FESS y miembro del Consejo Editorial de RSalud, coordinó y realizó las presentaciones de cada panel. Nápoli recordó que la Jornada contó con el auspicio de la Sociedad Argentina de Pe-riodismo Médico –SAPEM-; la Sociedad Argentina de Atención Primaria de la Salud –SADAPS-; la Ciudad de Buenos Aires a tra-vés de las Estaciones Sustentables; el medio especializado Médicos y Radio El Mundo.

Primeros expositores

El primer panel de la jornada fue el que debatió sobre la ne-cesidad de contar con una “Salud ambiental susten-table”. La mesa fue coor-dinada por el Dr. Jorge Collia, también miembro de FESS y flamante deca-no de la Facultad de Medicina de la Universidad de Morón.

Quien hizo una detallada y pre-cisa exposición fue el entonces secretario de Medio Ambiente de la Nación, Juan José Mussi (hoy legislador nacional), quien repasó los avances realizados hasta el mo-mento desde ACUMAR (Autori-dad Cuenca Matanza Riachuelo) y trazó el horizonte de lo que resta por hacer.

Fue seguido por una enérgica exposición de Rodolfo Vincent, miembro de Organizaciones de la Sociedad Civil (e integrante

del Consejo Académico de RSa-lud). El punto de vista del sector privado fue resaltado por Cristian Pérez, gerente de Farmacopolítica y Asuntos Públicos de Novartis Argentina; mientras que el cierre estuvo a cargo del economista y especialista en medio ambiente Héctor Sejenovich (ver estas ex-posiciones aparte).

Visión regional

Como es habitual, fue muy

pedagógica la exposición de Rubén Torres, quien hasta hace poco tiempo fue miembro de la Organización Panamericana de la Salud y actualmente ocupa el cargo de rector de la Universi-dad ISalud. Abordó uno de sus temas preferidos: la necesidad de “Justicia y Equidad en los Sistemas de Salud”.

Quizá por la trayectoria de sus ponentes, el panel “Hacia un sistema de salud sustentable”

Inauguraron la jornada el presidente de FESS, Dr. Patricio Martínez; y la vicejefe del gobiernoporteño, María Eugenia Vidal

Carlos Nápoli, secretario de FESS y miembro del Consejo Editorial de RSalud, coordinóy realizó las presentaciones de cada panel

Uno de los paneles que recibió gran atención fue el integrado por tres ex ministros de Salud

FESS y RSalud decidieron pedirle a los galardonados del año pasado que fueran los responsables de entregar los premios 2013

La ambulancia de Emergencias estuvo presente durante todo el

evento

María Eugenia Vidal, vicejefa de Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

fue el que concitó mayor interés: participaron los ex ministros de Salud, Aldo Neri, Alberto Maz-za y Héctor Lombardo. No sólo se destacaron por su aporte a la ejecución de nuevas políticas en el sector, sino fundamentalmen-te por la experiencia que su paso por la función pública amerita aprovechar.

Como moderador de la mesa estuvo el prestigioso especialis-ta Alfredo Stern (miembro del Consejo Académico de FESS), quien también hizo un aporte valioso desde su trayectoria en la función pública, como director de hospitales y centros médicos

35

y en la función privada (Swiss Medical Group y Omint), y una larga experiencia como Se-cretario de Salud de la Ciudad de Buenos Aires y de la mu-nicipalidad de Vicente López. Al concluir esta mesa, Antonio Guidazio, miembro del Conse-jo Académico de FESS, entregó un recordatorio a los oradores.

Finalmente, el cierre de la Jor-nada estuvo a cargo de Sergio Alejandre, viceministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Alejandre, también destacó la tarea de la gestión del gobierno de Daniel Scioli en materia de

salud y medioambiente. No obs-tante, como en su oportunidad lo hiciera la vicejefe de la ciudad, María Eugenia Vidal, reconoció que a pesar de lo hecho todavía hay asignaturas pendientes que demandan los ciudadanos bo-naerenses. Al concluir, recibió una distinción por su partici-pación de manos del titular de FESS, Patricio Martínez.

Buenas costumbres

FESS y RSalud decidieron pedirle a los galardonados del año pasado que fueran los res-ponsables de entregar los pre-mios 2013. Así fue que en el rubro Trayectoria Médica fue distinguida la Universidad ISa-lud. Recibió Santiago Spadafo-ra, de manos de Alberto Mazza.

Esta universidad, de poco más de dos décadas de vida, tie-ne como objetivo fortalecer el compromiso por la producción y difusión del conocimiento de la salud, tanto en sus aspectos inherentes como en su contex-to social. Desarrolla una inten-sa actividad de capacitación de recursos humanos en áreas de política social, salud, econo-mía y medio ambiente. Es una prestigiosa casa de estudios que hace hincapié en la necesidad del progreso social con equidad.

La distinción de Excelencia Médica fue adjudicada al pres-tigioso psiquiatra Mariano Cas-tex. Entregó el recordatorio el Dr. Conrado Estol.

El profesor Castex, fue distin-guido en 2013 por la Comisión de Cultura de la Cámara de Di-putados como “Mayor Notable Argentino”. Laureado por la Aca-demia Nacional de Medicina, la Asociación Médica Argentina y la Facultad de Medicina de la UBA, actualmente es presidente de la Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires y es Director La-tinoamericano de la Academia de Neurociencias (ver aparte).

Mirta Guzmán, directora

de Admifarm Group, recibió el premio de Responsabilidad Social en Salud de manos de María Eugenia Tozzi, de Scien-za Argentina. Admifarm es una empresa especializada en el management de medicamentos. A través de programas de res-ponsabilidad social y acciones como la obra del Padre Mario Pantaleo o la organización de la Maratón Solidaria, buscar afian-zar sus pilares de innovación y compromiso social.

La distinción a la Responsabi-lidad Social en Medio Ambiente fue para el Sanatorio Finocchietto. Recibió la placa Manuel Álvarez, director general del flamante cen-tro de salud; y entregó Jorge del Río, subsecretario de Salud Am-biental de Pilar.

Esta institución médica de alta complejidad ha logrado armonizar un alto nivel tecnológico junto a una infraestructura ecosustentable única en la Argentina. Tiene en cuenta factores como la climatiza-ción e iluminación artificial, el uso racional de la energía y del agua y la utilización de materiales de bajo impacto de contaminación.

El premio sobre Aportes en Pre-vención y Cuidados de la Salud

/ Eventos

36

fue destinado a Construir Salud. Recibió Carlos Alberto Espelt, Director General de Construir Salud, de manos de Antonio Gui-dazio en su carácter de Presidente de OSFE.

Construir Salud, obra social del personal de la Construcción, viene desarrollando hace 20 años una intensa actividad en la promoción de hábitos saludables, la rápida de-tección de problemas de salud de alto riesgo y la implementación de tratamientos adecuados e integra-les para sus afiliados y familias.

LOS AUSPICIANTES

l ADMIFARM GROUPl APUBA- ASOCIACION DEL PERSONAL NO DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRESl BLOSSOM DMO Argentinal CONSENSO SALUDl DEVELOP CONSULTINGl DOSUBA - Dirección General de Obra Social de la Universidad de Buenos Airesl FARMANEXUSl FESS - Fundación de Estudios para la Salud y Seguridad Sociall GALENOl EMERGENCIAS S.A.l MEDIFEl NOVARTISl OBRA SOCIAL WITCELl OPSA - Odontología Personalizada Sociedad Anónimal OBRA SOCIAL LUZ Y FUERZA DE CÓRDOBAl OSFE - Obra Social Ferroviarial OSMATA - Obra Social del Personal de Mecánicos y Afines del Transporte Automotor de la República Argentinal OSPSA - Obra Social del Personal de la Sanidad Argentinal OSIM- Obra Social de Personal de Direcciónl PAR CARDIOSVASCULARl REVISTA RSALUDl SADAPS - Sociedad Argentina de Atención Primaria de la Saludl SCIENZA ARGENTINAl USAL - Universidad del Salvador

Antonio Ambrosini, editor de RSalud; María Eugenia Vidal, vicejefa de Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires; Patricio Martínez, presidente de FESS; y Carlos Nápoli, secretario de FESS y miembro del Consejo Académico de Fess

Daniel Gil, Presidente de Emergencias S.A.

Juan José Mussi

Alfredo Stern y Enrique Rozenblat, miembros del Consejo Académico de Fess

9

Recorremos 35 millones de Km. cada año, con el

compromiso de superarnos permanentemente,

dedicando la innovación y la experiencia al servicio de

nuestros clientes.

Nuestros 8 centros de distribución con la más

avanzada tecnología garantizan la seguridad y

confianza en cada pedido, en todo el país, todos los días.

www.delsud.com.ar

Transitamos todo el país

distribuyendo los mejores productos

para la salud y el bienestar a más de

7000 farmacias de la Argentina.

www.facebook.com/drogueriadelsud

SEGUNDA JORNADA SOBRE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

La inauguración de la Jornada estuvo a cargo de la vicejefa de Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, María Eugenia Vidal, quien agradeció la creación de “un espacio de reflexión que nos permita mejorar y aprender lo mucho que debemos hacer en salud, medioambiente y responsabilidad social”

P ara María Eugenia Vidal una de las piezas clave de la gestión en la ciudad fue

la implementación de una “agen-da verde”, que no sólo involucra a todas las áreas de la administra-ción municipal sino también a las empresas, las organizaciones civi-les y los ciudadanos en general.

Qué hacer con los residuos

La funcionaria explicó que uno de los desafíos del gobierno muni-cipal fue resolver el destino de los residuos. Históricamente la ciudad enviaba la basura al CEAMSE: alrededor de 6.000 toneladas dia-rias. “En el último año, a partir de un acuerdo al que arribó nuestro jefe de Gobierno, Mauricio Macri, con el gobernador Daniel Scioli,

MARÍA EUGENIA VIDAL

La “agenda verde”de la Ciudad de Buenos Aires

y por una serie de políticas pues-tas en marcha, la basura se redujo en más de un 30% y el objetivo es seguir reduciéndola gradualmente en los próximos años”.

Una de estas iniciativas fue la instalación de una planta en el mismo CEAMSE, financiada por la Ciudad de Buenos Aires, que permite una recuperación de un porcentaje de la cantidad de basu-ra. También la puesta en marcha de otra planta de tratamiento de escombros. “Este proceso es un camino que se inició y que debe complementarse con otro traba-

jo relacionado con la separación domiciliaria en origen: ese es el verdadero cambio revolucionario para reducir la cantidad de basura que se entierra”, dijo Vidal.

La primera etapa ya está total-mente en marcha y consistió en la instalación de los contenedores negros para la basura que no se recicla. En la segunda fase se agre-garon contenedores verdes para cartones y envases, que cuenta con la colaboración de los carto-neros como actores informales de la recolección.

Vidal enfatizó que “esto no sola-

La funcionaria explicó que uno de los desafíos del gobierno municipal fue resolver el destino de los residuos

Se eliminaron las bolsas en los supermercados y se impulsó el usode la bicicleta en la ciudad

/ Eventos

38

7

Eventos /

mente mejora un sistema que no-sotros ya habíamos puesto en mar-cha, sino que dignifica el trabajo que hace el recuperador informal. Al principio le pagamos un sueldo, le dimos materiales y herramientas para que trabajen en condiciones de seguridad y no permitimos que traiga a sus hijos a trabajar a la ciu-dad. Tratamos de sumarlo organi-zadamente y que éste trabajo de recuperación no lo haga en la calle, sino que directamente se lleve la bolsa verde y que vaya a uno de los cinco centros verdes que pusimos en funcionamiento para hacer el trabajo de separación allí”.

Un cambio cultural

Vidal aseguró que “es un cam-bio cultural profundo, no solo en el trabajo de los cartoneros que se están incorporando gradualmente en este sistema formal de recolec-ción, sino en cada uno de nosotros. Si tengo que pensar en un tema de cooperación y de trabajo de res-ponsabilidad social definitivamen-te pienso en éste”.

La vicejefa comentó que fue-ron trascendentes los convenios celebrados con el sindicato de los trabajadores y encargados de los edificios de la ciudad y encarga-dos de edificios. “Es para que ellos también se comprometan con este proceso de separación al tirar la basura, porque de nada sirve que separemos en nuestros departa-mentos si después va todo a una bolsa negra. Vamos casa por casa en cada uno de los barrios expli-cándoles a los vecinos qué mate-riales son reciclables y cuáles no; y cómo tienen que disponerlo de manera separada. Además, incor-poramos la eliminación de bolsas en supermercados y la diferen-ciación entre bolsa negra y bolsa verde”.

El transporte

Con relación al transporte, la promoción del uso de la bicicle-

gestión –dijo Vidal-toda la ciudad va a tener luces LED: se está pro-duciendo el recambio en la mayo-ría de los barrios y nos permitirá ahorrar entre un 30 y 40% la canti-dad de energía que consumimos”.

En tanto, señaló que se está es-tudiando una “Ley de terrazas verdes, ya hay varios edificios pú-blicos de la ciudad que las tienen y también se votó este año la Ley de recolección de agua de lluvia. Por lo tanto, hay mucha tarea por delante pero definitivamente es un tema con el que estamos compro-metidos”.

Y agregó: “Incluso nos hemos comprometido a nivel internacio-nal porque tenemos un acuerdo firmado con la ciudad de San Pa-blo y con el distrito federal de Mé-xico que, junto con Buenos Aires, son las ciudades más grandes de América Latina. Queremos cum-plir con estos compromisos frente a una realidad que no podemos desconocer, que es la del cambio climático. Es una realidad que hemos sufrido y vemos agravar-se con los fenómenos climáticos atravesados en los últimos años,

no solo en la ciudad de Buenos Aires sino en distintas partes de la Argentina”.

Vidal cree que se abre una ven-tana de oportunidad para todos los actores sociales en la defensa de los espacios verdes y del medioam-biente. Y aseveró que hay una ac-titud permanente de convocatoria: “De hecho tenemos un programa de empresas verdes y otro progra-ma de organización de sociedades civiles al que se suman universida-des para colaborar en este proceso de separación en origen y recolec-ción diferenciada”.

Esto tiene un fuerte componen-te de educación ambiental que empieza en las escuelas. Los prin-cipales y mejores promotores de la separación de residuos son los chicos, “son los que nos obligan a tener en casa las bolsas negras y verdes para poder separar nues-tros residuos. Por eso el programa de escuelas verdes, que cada vez alcanza a más establecimientos de la ciudad de Buenos Aires, es la mejor herramienta para promover el cambio cultural en este sentido”.

La salud

La ciudad de Buenos Aires no solo tiene responsabilidad en ma-teria de salud con los porteños sino con el resto del país, destacó María Eugenia Vidal. “Incluso con muchos ciudadanos de países li-mítrofes: atendemos en un 50% a población que no es de la Ciudad de Buenos Aires, y esto tiene que ver con que el sistema de salud de la ciudad y su nivel de complejidad es uno de los mejores de América Latina. Por eso sigue siendo de los más demandados; recibe y atien-de 10 millones de consultas, entre 200.000 y 250.000 intervenciones de mediana y alta complejidad todos los años. Esta cantidad está vinculada con las prestaciones brindadas que marcan un sistema de salud en escala”.

El sistema tiene dos componen-

Históricamente la ciudad enviaba la basura al CEAMSE: alrededorde 6.000 toneladas diarias

Los contenedoresnegros son para residuos sin reciclary los verdes para los elementos reciclables

ta en el espacio público presenta una considerable reducción en los gases contaminantes. “También la promoción de las extensiones de subte para priorizar el uso de transporte público y lograr que la gente no venga con su automóvil a la ciudad, lo cual tiene impac-to en el medio ambiente. En esto también se traduce la implementa-ción del Metrobus, que reduce la cantidad de gases contaminantes”, detalló Vidal.

En cuanto a la política energéti-ca, “para cuando termine nuestra

39

tes muy diferenciados: los hospita-les y sus sistemas de atención de mediana y alta complejidad. Tam-bién sus servicios de emergencias -el SAME- y su tarea de preven-ción. Vidal afirmó que son cuatro los factores que permiten un nor-mal funcionamiento de un hospi-tal: condiciones edilicias, el recurso humano suficiente, los insumos y el equipamiento.

En materia de equipamiento refirió que el año pasado se ma-terializó la compra más impor-tantes de las últimas tres décadas: unos 800 equipos. “Podemos de-cir con orgullo que hoy todos los hospitales generales de agudos cuentan con un tomógrafo, y que estamos a punto de incorporar un nuevo acelerador lineal”, acla-ró la funcionaria.

En el Hospital Marie Curie “te-nemos una bomba de cobalto que está atrasada en materia de tecno-logía para tratar los casos oncoló-gicos, por lo cual -y pese a que sea un equipamiento muy caro- será la próxima etapa de compra antes del 2015, que requiere una obra específica para poder ser utiliza-da. Además de los tomógrafos, in-cluimos angiógrafos y renovación de los equipos de imágenes de ra-yos, eco cardiógrafos, ecografías y mamografías”.

En materia de insumos, Vidal especificó que se llevó a cabo una reforma muy positiva, aunque al principio fue conflictiva. “Se trató de la centralización de la compra de insumos médicos en el Ministe-rio y la descentralización operativa en la decisión de qué insumos ne-cesita cada hospital”.

De esta forma, no existen más los depósitos de medicamentos en el gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hay un servicio online que incluye una orden de compra abierta con un gru-po de droguerías, luego se pre-senta y va a una licitación. Con esta herramienta los directores

de los hospitales pueden prever y pedir online los insumos que necesitan.

“Puedo decir con orgullo que el mito de que no hay gasa en el hospital hace rato se dejó atrás; en la Ciudad de Buenos Aires no te-nemos problemas de insumos. Sí se presentó dificultad con algún insumo importado en estos años, pero no en gran escala ni de mane-ra compleja”, aclaró Vidal.

Con respecto a los recursos hu-manos, siempre faltan en el sistema de salud. “Nosotros incorporamos casi 3.000 médicos en el año 2007 y nombramos unos 600 más. Por supuesto –dijo la funcionaria- te-nemos las mismas dificultades que tiene el resto del país con algunas especialidades como neonatología, anestesistas o terapistas pediátri-cos que son difíciles de convocar y conseguir”.

También se dificulta, al igual que en el resto de la Argentina, el recurso de enfermería: “Ahora tomamos 400 enfermeras que se suman a las 2.000 que venimos sumando desde 2007 y segura-mente sea una demanda para seguir incorporando en los próxi-mos años”.

En cuanto a la cuestión edilicia, “tal vez fue la más lenta de saldar ya que los hospitales tienen un promedio de 100 años de exis-tencia. La remodelación de un solo pabellón con equipamiento incluido no lleva menos de 40 mi-llones de pesos. Nuestra prioridad en valor fueron las guardias, luego quirófanos y áreas de internación de pacientes para después llegar al resto. Todavía falta pero segui-remos avanzando en materia de obras, es prioritario y tiene que ver con el sistema que da la cara con los pacientes todos los días”, enu-meró la funcionaria.

Mejor prevenir

Vidal cree que hay dos pun-tos que no deben descuidarse: la prevención y la emergencia. En emergencia afirmó que el SAME es un orgullo para la gestión. “Los equipos de emer-gencias del SAME están prepa-rados en cantidad de ambulan-cias, en personal, en logística, en experiencia y en tecnología para poder responder a una situación de catástrofe, como también a los miles de llamados de asisten-cia que se reciben todos los días en la ciudad”.

El otro punto es la prevención. “Históricamente es y fue el pa-tito feo de los sistemas de salud, porque siempre hay una tenden-cia a poner recursos y energía en la mediana y alta complejidad y no en la primaria, que es lo que definitivamente hace la diferen-cia”. Por eso Vidal entiende que hay una cantidad de patologías que se pueden resolver con una

intervención interdisciplinaria en el primer nivel de atención y con prevención.

“Cuando yo asumí como vice-jefa armé un área de prevención de salud llamada Desarrollo Sa-ludable para sacar el sistema mé-dico de salud a la calle. Hoy en día hay 30 estaciones saludables en la ciudad que hacen controles rápidos de salud, como de pre-sión arterial, de colesterol, de glu-cemia, de peso y talla”.

Con ese primer control se deriva el individuo al sistema de atención de salud de la ciu-dad. Actualmente están pasan-do por estas estaciones más de 250.000 personas al año. Tam-bién se están instalando en los subtes y se suman al trabajo de los más de 40 centros de salud de cada uno de los barrios de la ciudad que funcionan todos los días, además de los consulto-rios externos de los hospitales públicos de la ciudad.

“De lo que se trata es de que la gente vaya al médico antes de es-tar enferma, y de prevenir las en-fermedades crónicas que se llevan muchas más muertes que la inse-guridad o los accidentes viales que tanto nos preocupan y que están a la cabeza de nuestra agenda. Sin embargo no están las enfermeda-des cardiovasculares, los acciden-tes cardiovasculares, o las conse-cuencias de la obesidad. Por eso se intenta poner en agenda esos temas que necesitan una mirada y una cabeza de prevención”, indicó la vicejefa.

“Es impresionante la capaci-dad de escala que se logra cuando trabajamos juntos. Si vamos en el sentido correcto de la comunica-ción y de la convocatoria, y traba-jamos de manera conjunta, estos temas pueden instalarse. Hay una ventana de oportunidad para que cada uno pueda lograr una mayor escala a partir del esfuerzo que hace”, concluyó Vidal.

Se trata de realizar un cambio cultural con los cartoneros para que trabajen en condiciones seguras

El Metrobús es otrode los proyectos que busca evitar la emisión de gases en el medio ambiente

María Eugenia Vidal recibió un reconocimiento de manos de la Dra. Marisa Aizenberg, miembro del Consejo Académico de FESS

/ Eventos

40

7

Av. Santa Fe 1171 :: Buenos Aires Argentina :: 5276-1040 ::

www.ama-med.org.ar

ASOCIACIONMEDICA

ARGENTINA

/ Eventos

Hacia un sistema ambiental sustentable

SEGUNDA JORNADA SOBRE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

El primer panel de la Jor-nada, denominado “Ha-cia un Sistema Ambien-

tal Sustentable”, fue coordinado por el Dr. Domingo Jorge Collia, miembro del Consejo Académi-co de FESS, médico especializa-do en clínica médica, sanitarista, ex subsecretario de Acción So-cial, ex secretario de Bienestar Social y actual secretario de Sa-lud Pública de la municipalidad de 3 de Febrero.

Expuso en primer lugar Juan José Mussi, el entonces secretario de Medio Ambiente de la Nación (hoy legislador nacional), quien repasó los avances realizados hasta el momento desde ACU-MAR (Autoridad Cuenca Ma-tanza Riachuelo).

“Elegimos hablar del tema de Cuenca Matanza Riachuelo porque creemos que es el mejor ejemplo para ilustrar la irrespon-sabilidad social. ACUMAR nace en el año 2006 pero en el 2008 la Corte Suprema de Justicia de la Nación la intimó para que imple-mente un plan de saneamiento.

Ese programa se llama Plan In-tegral de Saneamiento Ambien-tal (PISA), que compromete al saneamiento del Matanza Ria-chuelo”, dijo Mussi, en referen-cia al Riachuelo, cuya longitud es de 70km y su la red fluvial es de 162km. La población estimada es de 8 millones de habitantes, abarca 14 municipios del conur-bano bonaerense e incluye la ciu-dad de Buenos Aires.

“Lo primero que se hizo fue generar espacios de monitoreo de la calidad de agua, sedimen-to y aire. Están ubicados en dis-tintos lugares de la cuenca y son los que toman la calidad del agua del riachuelo por medio de una

boya y en forma permanente”, contó el ex secretario de Medio Ambiente.

Hay 12.701 empresas empa-dronadas al borde del Riachuelo y 1949 establecimientos indus-triales de los cuales 1129 con-taminan. “De estas 1129 ya hay 454 que se han reconvertido sus vuelcos, en lo que se invirtieron alrededor de 30 millones de pe-sos. En este momento hay 175 empresas en estado de clausura”, relató Mussi.

A su vez, existen 543 empresas que se han sumado al proceso de reconversión, “por lo cual agregó el ex funcionario- en aproxima-damente un año solo restarían

Domingo Jorge Collia, Rodolfo Alberto Vincent, Juan José Mussi, Cristian Pérez y Héctor Sejenovich encabezaron el segmento dedicado a analizar la situación del medio ambiente desde las instituciones, el Estado y las Empresas

PRIMER PANEL

El Plan Integral de Saneamiento Ambiental (PISA) compromete al saneamiento del Matanza Riachuelo

Hay 12.701 empresasal borde del Riachuelo y 1949 establecimientos industriales, de los cuales 1129 contaminan

Rodolfo Vincent, Jorge Collia, Juan José Mussi, Cristian Pérez y Héctor

Sejenovich

42

Eventos /

reconvertir un poco más de 100 empresas”.

Los frigoríficos, las empresas curtiembres y las industrias gal-vanoplásticas son los tres tipos de industrias que más contaminan. “En este momento estamos ha-ciendo lo que se llama la limpieza del espejo de agua. Es una es-pecie de manguera contenedora que recibe los residuos y después se levantan permanentemente. De este proceso, que se realiza todos los días, se han removido 110 coches y autopartes del ria-chuelo como también más de 170 buques”, refirió Mussi.

El gobierno nacional apor-ta recursos económicos a las industrias sin devolución. Es decir, créditos o subsidios a las industrias para que puedan re-componerse porque el 80% por ciento de las industrias que es-tán a la veda del riachuelo son PYMES. “Muchos violan las fajas de clausura, otros hacen vuelcos clandestinos, por lo cual la irresponsabilidad empresaria es una fuerte imagen para mos-trar”, asegura el ex funcionario.

El total de la basura extraída por el espejo es de 18.614 tone-ladas, con la ayuda de 2155 coo-perativistas que trabajan todos los días en la limpieza. El ahora legislador destacó el traslado de 12.000 puestos de La Saladita,

ubicados a la vera del Riachuelo, que ocupaban 2km y muchos es-taban sobre la vía del tren. “Lue-go de cada jornada comercial se arrojaban cantidades enormes de basura. Incluso, cuando visité el lugar a 4 días de haber asumido, a un costado del riachuelo había un cartel que decía “arroje su basura aquí”, aseguró Juan José Mussi.

Otro acontecimiento de im-portancia para Mussi fue la mudanza de lo que era el asen-tamiento El Pueblito, y la recons-trucción de Isla Maciel. Según el ex funcionario, “el 88% del cami-no de la ribera esta liberado, solo que falta que la Ciudad de Bue-nos Aires traslade la Villa 21-24. De este porcentaje el 68% ya está pavimentado”.

La Ley y la Corte exigen el Plan Sanitario de Emergencia, en el cual se han invertido dos millones de pesos. En el 2010 se empezó a trabajar la red de laboratorios toxicológicos, y en las unidades sanitarias ambien-tales de tratamiento y segui-miento especiales que trabajan con las enfermedades derivadas del ambiente. Cuentan con la-boratorio toxicológico, control de peso y talla y control de de-sarrollo psicológico.

“Las unidades están comple-tamente equipadas y recorren

permanentemente la Cuenca Matanza Riachuelo para detec-tar dichas enfermedades y luego derivar al afectado a los hospita-les de referencia. Hay unidades odontológicas, oftalmológicas, pediátricas, ginecológicas, de clí-nica médica e incluso de radiolo-gía”, dijo Mussi.

Además, está en construcción un nuevo hospital en Cañuelas, la cuenca alta, donde se inverti-rán 280 millones de pesos con una fuerte impronta ambiental, ya que será el receptor de las de-rivaciones de las enfermedades ambientales.

“El tema fundamental en el Riachuelo no es el agua, sino lo que se tira en ella. Si no sacamos las viviendas que provocan basu-ra y el contenido cloacal el agua no se va a limpiar nunca. Hay tres elementos de vuelco en el Riachuelo: el elemento fecal, la basura y los residuos industriales. Con respecto a los basurales, ya erradicamos el 69% de los sanea-mientos”, reflexionó Juan José Mussi.

En cuanto al Plan de Sanea-miento Cloacal, se logró brindar el servicio a más de 1.200.000 habitantes. También más de un millón de personas comenzaron a recibir agua potable.

El ex secretario de Medio Am-biente remarcó la importancia de trabajar con la responsabilidad social del ciudadano en cuanto a la basura. “Es evidente que en esto la sociedad tiene mucho que ver y también del Estado en edu-carla para que no suceda. Sin la cooperación de la gente va a ser muy difícil”, aseguró Mussi.

Con una visión positiva, Mussi está convencido de que el Riachuelo “se va a sanear porque se están haciendo todos los trabajos para eso, está todo en marcha para que así sea. En dos años no tendría que haber

Los frigoríficos, las curtiembres y las industrias galvanoplásticas son las industrias que más contaminan

Se han removido 110 coches y autopartes del riachuelo como también más de 170 buques

El gobierno nacional aporta créditos o subsidios a las industrias para que puedan recomponerse

En el país hay 5 millones de voluntarios, que generan en promedio 24 horas semanales de trabajo

Las OSC deben operar bajo el sistema legal e integrarse con los gobiernos comunales

La responsabilidad social empresaria o corporativa ciudadana forma parte integral de la estrategia de negocios

43

44

/ Eventos

más empresas contaminando al paso que vamos”.

Una mirada civil y social

En representación de las organizaciones de la sociedad civil, Rodolfo Alberto Vincent, integrante del Consejo Aca-démico de RSalud, puso en debate la relación de la socie-dad con las ONG. “Una ONG forma parte de la estructura de la sociedad civil y si está ade-cuadamente operativa es como una célula o un órgano del cuerpo ya que participa dentro de una economía o biología so-cial. Pero si no está rindiendo lo que debe, sea académica o de contacto con la comunidad o de promoción social, está obturando los canales de la so-ciedad, consumiendo recursos y un espacio que no debe ocu-par”, sostuvo Vincent, quien propuso rebautizarlas como OSC (organizaciones de la so-ciedad civil).

Según Vincent, en el país hay 5 millones de voluntarios, que generan en promedio 24 horas semanales de trabajo, por cuatro semanas y media, en doce meses al año, por 25 pesos la hora, “que es lo que se le paga al servicio do-méstico más bajo, lo que equivale a 45.560 millones de pesos anua-les de inversión”, graficó.

Para Vincent, los voluntarios deberían contar con guías de políticas estatales para poner esa inversión al servicio de la socie-dad, de lo contrario estarían tra-bajando aislados en actos y no en programas. “Hay cuestiones de práctica y de equilibrio. Por ejemplo, un ministerio trabaja desde las 8 hasta las 5 y no los fines de semana; en cambio las OSC lo hacen después de las 6 y los fines de semana. Se necesita una conciliación en este tipo de cuestiones”, dijo Vincent.

También es importante di-

ferenciar entre las OSC que tienen mucho conocimiento técnico y las que no están en condiciones de operar. “Re-conocernos y trabajar todos juntos –aclaró- es una labor de los dirigentes sociales, que po-demos ser cualquiera de noso-tros, se haya tomado concien-cia o no. En cada ámbito en que nos movemos, al explicar algo, acompañar o asistir a al-guien, al funcionar como refe-rente de algo, se está actuando como dirigentes sociales”.

También existen diferencias entre las OSC. “A algunas de ellas la llamo “ombliguismo” –dijo Vincent-, se miran su pro-pio ombligo y muchas veces no quieren trabajar en conjunto con otras. Esto sucede habitualmente por la intolerancia y falta de ca-pacidad de dialogo”.

Otro aspecto a destacar es la necesidad de que las OSC ope-ren bajo el sistema legal y que se integren con los gobiernos comunales. Para Vincent, “el in-tendente resulta ser el más social de los dirigentes políticos del

Rodolfo Vincent propuso rebautizar las ONG como OSC (organizaciones de la sociedad civil)

un marco empresario a la temá-tica de medio ambiente. Novartis es un laboratorio farmacéutico de origen suizo que tiene como objetivo cuidar y curar.

“Trabajamos en prevención y para nosotros la responsabilidad social empresaria o corporativa ciudadana forma parte integral de la estrategia de negocios. Esto no fue una decisión que se llevó a cabo de un día para el otro, sino que fue resultado de un proceso de aprendizaje en donde las pro-pias cuestiones de la industria a nivel farmacéutico llevaron a que las empresas del sector tengan que empezar a incorporar una gestión responsable y ética de ne-gocios a su modo de actuación”, sostuvo Pérez.

Para el especialista, hoy en día no solo se pretende que las em-presas farmacéuticas produzcan bienes y servicios, generen em-pleo y paguen sus impuestos, sino que además los famosos stakeholders o grupos de interés esperan cada vez más cosas de las empresas.

“En estadísticas de credibilidad

“No hay salud sin ambiente y no hay ambiente sin salud”, dijo Héctor Sejenovich

“Con respecto a los basurales, ya erradicamos el 69% de los saneamientos”, reflexionó Juan José Mussi

área que habla con el más políti-co de los dirigentes sociales. Ese intendente puede utilizar una polea de transmisión hacia la comunidad con esas organiza-ciones y puede movilizar miles en cada intendencia”.

Las OSC deben ser probadas, pesadas y medidas; es decir de-mostrar que son útiles. La com-plementación en los espacios fa-cilitadores de diálogo, encuentro, tolerancia en acción, intercambio de ideas, experiencia de acciones son inexcusables.

“El carácter de ser voluntario puede ser considerado como un don. En muchas ocasiones hay que tener voluntad religiosa para soportar la carga de angustia que se genera, tal es el caso de la Ma-dre Teresa. El mandato de las OSC, que no todas cumplen, tie-ne que ver con perseguir la ver-dad”, finalizó Rodolfo Vincent.

El trabajo empresario

A su turno, Cristian Pérez, coordinador de Asuntos Públi-cos y Asociaciones de Pacientes de Novartis Argentina, brindó

Rodolfo Vincent y Mario Bruno

Jorge Collia y Cristian Pérez

Mario Bruno y Héctor Sejenovich

Eventos /

–acotó Pérez- se refleja que las empresas tienen un índice bajo ante la sociedad, mientras que en lo más alto se ubican las univer-sidades y las organizaciones de la sociedad civil. Esta percepción y el cambio en la distribución del poder llevaron a que las empre-sas incorporen estos aspectos en sus estrategias de negocios”.

En cuanto al sector de la sa-lud, hay una serie de desafíos que están cambiando, sobre todo en las necesidades de los pacientes: “El acceso a los me-dicamentos, la investigación en enfermedades desatendidas, cómo trabajamos en temas de prevención y cómo colabora-mos en los sistemas de salud para garantizar la sustentabi-lidad del sistema del cual so-mos parte”, son algunas de las exigencias de la sociedad, puntualizó el coordinador de Novartis.

Un actor importante en este proceso son las asociaciones de pacientes. “Es notorio im-primen una serie de desafíos que las empresas farmacéuti-cas y las empresas vinculadas a la salud debemos traducir en una respuesta sustentable y dentro de un marco ético”, aseguró Pérez.

Novartis trabaja con dos pi-lares estratégicos dentro de la responsabilidad social: el prime-ro tiene que ver con beneficiar a más pacientes. “En este pilar in-vestigamos e invertimos en pro-gramas de acceso a medicamen-tos, en desarrollar tratamientos en enfermedades desatendidas, no solo a nivel regional sino tam-bién global”, dijo el el represen-tante del laboratorio.

El segundo pilar se relaciona con hacer negocios de manera responsable. “Debemos evaluar cuáles son los estándares éti-cos y de complaint, es decir el cumplimiento y respeto por las

leyes; la ética en todo el proce-so de comercialización. Desde el inicio revisamos qué implica la investigación y desarrollo de medicamentos, cómo los comer-cializamos y en especial cómo garantizamos que estos medica-mentos sean seguros, eficaces y efectivos y contribuyan a mejorar la salud y calidad de vida de los pacientes”, indicó Pérez.

El proyecto medioambien-tal Santo Domingo, ubicado en Argentina, surgió en 2005 cuando Novartis se adhirió voluntariamente al protocolo de Kyoto. “Se asumió el com-promiso de reducir para 2005 un 5% los niveles de emisiones de dióxido de carbono respecto de los valores del año 90. Para 2015 se planteó el objetivo de reducir los valores del 2008 en un 15% y aumentar el compro-miso para el 2020 logrando la reducción total de las emisio-nes”, aseguró Cristian Pérez.

El proyecto está localizado en el norte de la provincia de Co-rrientes, en un campo de 3.400 hectáreas adquirido en el año 2007, donde se plantaron más de tres millones de especies de árbo-les, entre nativas y exóticas.

“El proyecto tiene tres gran-des objetivos: el primero es capturar dióxido de carbono para poder compensar las emi-siones generadas por la propia operación de Novartis. El se-gundo es generar producción de madera de alto valor co-mercial para reinvertir en la sustentabilidad del proyecto. Y finalmente generar beneficios a largo plazo en la comunidad local: recuperar áreas foresta-les que habían sido reempla-zadas o deterioradas por la propia actividad agrícola ga-nadera”, contó el gerente de la empresa.

Hasta el año 2010 el proyecto había demandado una inversión

45

46

Los stakeholders o grupos de interés esperan cada vez más cosas de las empresas

El proyecto Santo Domingo surgió en 2005 cuando Novartis se adhirió voluntariamente al protocolo de Kyoto

Un desarrollosustentable tendría que maximizar el aprovechamiento o la producción con el uso integral de los recursos

/ Eventos

de alrededor de 12 millones de dólares y se espera que se sumen dos millones más.

El aporte técnico

Héctor Sejenovich, doctor en Economía y experto en la plani-ficación del ambiente, presentó lineamientos teóricos sobre salud y medio ambiente. “No hay salud sin ambiente y no hay ambiente sin salud”, aclaró en sus primeras palabras.

“Los trabajos deben ser absolu-tamente conjuntos, de lo contrario no se cumplen ninguno de los dos. Para eso, debemos superar una contradicción ambiental planteada en la estructura económica social a fin de transformar la naturaleza para elevar la calidad de vida de la población”, dijo Sejenovich.

La contradicción es que toda producción conlleva a una cier-ta destrucción: de materia prima, materiales, fuerzas de trabajo, en-tre otros aspectos. “Si utilizáramos toda la biodiversidad de forma adecuada, incluso a nivel econó-mico en el corto plazo, sería mu-cho mejor ser sustentable pese a que las empresas tendrían que ser más variadas. Es decir, dejar de utilizar un solo producto y lograr desde el punto de vista sustenta-ble la biodiversidad par,a una vez extraída la materia prima, utilizarla de manera integral y no parcial”, explicó el economista.

La responsabilidad social empresaria o corporativa ciudadana forma parte integral de la estrategia de negocios

Se plantaron más de tres millones de especies de árboles, entre nativas y exóticas, en un campo y3.400 hectáreas

Por suerte, destaca Sejenovich, la población generó movimientos sociales que tratan de aplicar un cambio

des de la población y suspender los niveles de pobreza.

Sejenovich subrayó además que, debido a la distribución inequitativa, la producción no logra ser vendida en su totali-dad. “Por lo tanto, desarrolla-mos una enorme cantidad de estrategias para que la gente pueda comprar y que las ventas puedan realizarse. En lugar de eso, lo mejor sería generar una estructura de consumo y tec-nología tal que pueda satisfacer gran parte de las necesidades de la población”, indicó. En suma, no se llegan a satisfacer las ne-cesidades de la población y se deteriora el ambiente.

Por suerte, destaca el econo-mista, la población generó mo-vimientos sociales que tratan de aplicar un cambio. También han surgido movimientos teó-ricos, como la ciencia y la tec-nología, para articular el cono-cimiento y mostrar diferentes alternativas.

Sejenovich aconseja “interna-lizar las externalidades, es decir que cada cual se haga cargo de sus acciones; un ordenamiento ambiental del territorio; y edu-cación ambiental”. Además, salud y ambiente deben formar parte de un proyecto nacional, para transformar la lucha por la enfermedad en una lucha por la salud.

Cristian Pérez

Domingo Jorge Collia

Por eso un desarrollo susten-table –agregó Sejenovich- ten-dría que maximizar el aprove-chamiento o la producción con el uso integral de los recursos, minimizando el desaprovecha-miento o degradación con el uso parcial de los mismos. Esto apunta a satisfacer las necesida-

PRESIDENTEMario Félix Bruno VICEPRESIDENTECarlos María Bruno SECRETARIO GENERALClaudio Jehin SECRETARIO DE ACTASPablo Nolan Parscansky PROSECRETARIODaniel Cassola TESORERO Mariano Jehin

PROTESOREROStella Maris Casalaspro DIRECTOR DE PUBLICACIONESJuan Eduardo Rustein SUBDIRECTOR DE PUBLICACIONES María Teresa Valente VOCAL PRIMERA Stella Lavalle VOCAL SEGUNDA María Vázquez REVISOR DE CUENTAS Jorge Barello

SOCIEDAD ARGENTINA DE PERIODISMO MÉDICOPERIODISMO ESPECIALIZADO DE LA SALUD

/ XXXXXXXXX

D e los grandes hitos sa-nitarios hay una sola cosa que no cambió y

que no fue dinámica en estos casi 40 años: la región de las Américas no logró superar el tema de la in-equidad y de la exclusión. A pesar del crecimiento económico de los últimos 10 años en todos los paí-ses del continente, incluso en el más pobre que es Haití, la región no logró superar esta situación de inequidad en la cual el 10% más rico todavía se queda con una por-ción muy importante de la torta respecto del 10% más pobre de la región”, se lamentó el especialista.

Si bien esta situación de inequi-dad mejoró entre los 90 y el 2010 -según el Índice de Gini-, no fue lo suficiente “como para sacarnos de la triste situación de ser el continen-te más inequitativo”, agregó Torres.

Para el rector de ISalud, la educación es la herramienta más poderosa para luchar contra la inequidad pero tiene un efecto a mediano o largo plazo. “En cam-bio, la salud puede tener un efecto casi inmediato referido a la mejora de equidad en sectores de la socie-dad. A diferencia de lo que suce-de en los países desarrollados, los países de América Latina tienen

Justicia y Equidad en los Sistemas de Salud

SEGUNDA JORNADA SOBRE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

un impacto de los impuestos muy bajo -es decir el uso del dinero público para las políticas sociales- en relación a la desigualdad. Este aspecto es un problema que afec-ta a la mayoría de los países de la región y se debe tomar en cuenta ya que dentro de esa ineficiencia se encuentra la de los sistemas de salud”, remarcó Torres.

Cuando se mide el impacto en proporción al gasto social en los países de la región, se evidencia que los sectores ricos terminan beneficiándose más que los po-bres con la aplicación de algunas políticas sociales. En este sentido, -explica Torres- tiene un sesgo muy importante el tema jubila-torio y el de los aportes a la se-guridad social, que también son inequitativos. Los quintines más ricos de la región tienen más ac-ceso al trabajo formal y a las segu-ridades que brinda la protección social en general.

Sobre si el problema en los sis-temas de salud es que se necesita más dinero Torres cree que “es probable que así sea, pero en pri-mera instancia se debería hablar del modelo de gestión y atención. Si seguimos poniendo dinero en la misma lógica actual es proba-

ble que obtengamos los mismos resultados”.

En cambio, a Torres le parece mucho más inclusivo “solucionar-le los problemas a la gente que va a un hospital público y espera ho-ras para ser atendida o se lo hace en malas condiciones. De esto na-die habla, ni en los foros de debate ni en el parlamento”.

SI bien no podemos evitar la propensión a enfermar, se puede trabajar en “los problemas de in-greso y factores de riesgo entre los sectores pobres y más ricos, que se manifiestan claramente en los

resultados sanitarios; lo cual tam-bién se refleja notablemente en Argentina”, aseguró el rector de ISalud.

Y agregó: “La economía, el ac-ceso a la educación y el empode-ramiento tienen fuerte repercusión en la utilización de los servicios de salud. Incluso tienen incidencia en la posibilidad de morir: no se mue-ren igual los pobres que los ricos, ni en la misma cantidad ni en el mismo tiempo. Este es el gran pro-blema de la equidad”.

En definitiva, remarcó Torres, si no solucionamos problemas de empleo, económicos y de edu-cación “es muy improbable que desde la silla del ministerio de sa-lud podamos resolver algunos de los problemas centrales de salud que tiene el país. Una política de Estado en salud y en lo económico debe reducir las brechas de ingre-so, lograr mayor productividad y menores costos en cuidados y ser-vicios de rehabilitación. En lo so-cial debe contribuir a la excepción de disparidades sociales, económi-cas y de género. Y en lo político, la posición de un país en la economía global depende de la competencia de su gente. Esas competencias, tarde o temprano, derivan de las condiciones de vida”.

Por último, como posible so-lución, Rubén Torres propone “un marco normativo sólido, eficientes sistemas de gober-nanza y capacidad institucional para ejercer la rectoría. Esto no es un problema sólo de los mi-nisterios de salud, es global de la institucionalización”.

Con una pedagógica e interesante exposición, Rubén Torres, quien hasta hace poco tiempo fue miembro de la Organización Panamericana de la Salud desde Washington y actualmente ocupa el cargo de rector de la Universidad ISalud, abordó uno de sus temas preferidos: la necesidad de “Justicia y Equidad en los Sistemas de Salud”

Rubén Torres

“El 10% más rico todavía se queda con una porción muy importante de la torta respecto del 10% más pobre de la región”

48

/ Eventos

5

50

/ Eventos

SEGUNDA JORNADA SOBRE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

SEGUNDOPANEL

Hacia un sistema ambiental sustentable

E l panel integrado por los ministros de Salud Aldo Neri, Alberto Ma-

zza y Héctor Lombardo generó una gran atención del público en la 2° Jornada Sobre Respon-sabilidad Social en Salud y Me-dio Ambiente.

Como moderador de la mesa estuvo el prestigioso Dr. Alfre-do Stern, quien también hizo un aporte valioso desde su trayecto-ria como director de hospitales , y su paso por la función privada (director en Swiss Medical Group y Omint). También fue secretario de Salud de la Ciudad de Buenos Aires y de la municipalidad de Vi-cente López. En la actualidad es Director General de la Obra Social del Personal de la Sanidad.

La primera pregunta que for-muló Stern fue si, en las condi-ciones actuales, es sustentable el sistema de salud. Al respecto,

Los ministros de Salud Aldo Neri, Alberto Mazza y Héctor Lombardo, que ejercieron sus cargos durante las presidencias de Raúl Alfonsín, Carlos Menem y Fernando de la Rúa respectivamente, brindaron un importante aporte sobre su experiencia en la función pública y sugirieron en qué dirección deberían ir las políticas del sector. Moderó el Dr. Alfredo Stern, miembro del Consejo Académico de Fess

Alberto Mazza respondió que “si queremos dar una respuesta sim-ple, dependerá de lo que la socie-dad en conjunto quiera asignar al sector salud o no. La respuesta de fondo se encuentra en analizar los factores económicos que jue-gan dentro de la atención médica. Cada vez que escuchamos que hace falta asignar más recursos a la atención médica o vemos aprobar leyes especiales para atender una determinada patología, realmente nos queda claro que el sector de esa manera no resultaría sustenta-ble”, sostuvo el Dr. Mazza.

Por eso, lo primero que pro-pondría Mazza es que, para que el sistema de salud sea sustentable, primordialmente debe ser eficien-te. “Entendiendo como eficiencia aquella que produce el mejor re-sultado con la menor cantidad de recursos posibles”.

En nuestro país –enumeró Ma-

zza- la ineficiencia se produce por la superposición e incoordinación de servicios; la inexistencia de ni-veles de salud, atención médica y niveles de servicio; la no aplica-ción de la estrategia de la atención primaria de la salud; y la falta de coordinación a nivel nacional de las políticas.

Para Aldo Neri, Estados Unidos

“gasta el disparate del 17% del PBI en servicios de atención médica lo que, implícitamente, fue decidido por la sociedad y su sistema polí-tico; pero reemplaza otros asuntos en los cuales se podría haber inver-tido ese recurso. En nuestro caso, estamos gastando paulatinamente alrededor del 10%”.

Sin embargo, para el ministro no se debería aumentar el por-centaje de PBI en salud para que sea sustentable. “Hay que atender fundamentalmente a la estructu-ra de ese gasto, que se aproxima mucho al 50% en gasto directo, lo cual es socialmente regresivo. En él se ubica la gente que compra un contrato de prepago, pagos de se-guridad social, medicamentos en farmacias, entre otros. Debemos tender a disminuir este pago del bolsillo propio, pero no es tan fácil ya que el posible crecimiento de la compensación de su disminución

Alfredo Stern, miembro del Consejo Académico de FESS

Alfredo Stern, Alberto Mazza, Aldo Neri y Héctor Lombardo

51

Eventos /

se simboliza en gasto estatal”. El gasto estatal sí debe incre-

mentarse en Argentina –señaló Neri-, aunque eso implicaría im-puestos progresivos y no regresi-vos. “Hay que tener en claro que un incremento de impuestos des-tinado a disminuir el gasto directo de las personas va a ser resistido por la clase media y alta argentina. No porque sean malos, sino por-que naturalmente no se sienten beneficiados”, aclaró.

Desde el punto de vista de Héc-tor Lombardo, “la responsabilidad que tenemos los que trabajamos en salud es hacer entender a los economistas que lo más importan-te que tiene un país es la gente que lo compone, su salud y calidad de vida. Debemos empezar a replan-tearnos, aquellos que trabajamos en estas políticas, cómo integrarlas en lo que signifique un plan de Es-tado que no tenemos”.

Para Neri el Programa Médico Obligatorio (PMO) fue un avance notable sobre el nomenclador na-cional, aunque con una dificultad: “Se le removió todo lo preventivo para pasarlo a lo asistencial. Ese fue un error y nos replegamos so-bre el concepto”.

En tanto, Neri sostuvo que de-bemos compararnos con Latino-américa, no con países externos. En tasas de mortalidad infantil y materna, por ejemplo, descendi-mos al tercer o cuarto lugar. “Esto significa que algo nos está pasando ya que hemos retrocedido en los indicadores de salud referente a nuestros hermanos de Latinoamé-rica; con una posibilidad de creci-miento de la década muy similar al que ha tenido el resto del país”.

Un aporte sobre el futuro“¿De las experiencias vividas,

qué podemos aplicar hoy para me-jorar el futuro de la sustentabilidad del sistema de salud?”, preguntó Stern a sus compañeros del panel.

“Si queremos una reforma no debe desde la espontaneidad, sino desde un proyecto. Se necesita determinar un servicio nacional

o un seguro, aparte de los facto-res políticos y culturales que inci-den, podemos tomar los europeos como referentes. Ambos sistemas tienden a dos objetivos: universa-lidad e igualdad en los servicios”, dijo Neri.

En cuanto a las restricciones que presentan estas ideas, el ex funcionario se refirió al “modelo histórico de desarrollo sindical ar-gentino, las burocracias municipa-les, provinciales o nacionales hasta la intimidad del centro de salud y el hospital estatal. Para modificarlo hay que enfrentarse a un blindaje de leyes, reglamentos, normas y códigos que lo hacen muy difícil”.

La tercera restricción es la in-dustria farmacéutica. “Se oponía desde el punto de vista empresario y comercial respecto de la unifica-ción de la demanda. Les conviene mucho más un mercado fragmen-tado como el actual”, apuntó Neri.

Lombardo dijo que el pro-blema de la Argentina radica en los que no tienen cobertura. “Cuando nosotros estábamos en el gobierno había que crear un sistema distinto que permi-tiera que la gente fuera acce-diendo a un agente sanitario de salud. Éste fue el médico de ca-

becera, como puerta de entrada al sistema”.

Si bien el proyecto tuvo un buen resultado, “desgraciadamente en Argentina no hay continuidad para las políticas. Lo cual lleva al fracaso de ideas potencialmente buenas para el país”.

Por su parte, Mazza se refirió a la importancia de que exista una política de Estado donde los políticos y los técnicos de las dis-tintas áreas se pongan de acuerdo para delinear el futuro. “Frente al problema que produce dentro del sistema la existencia de la frag-mentación de las obras sociales sindicales, propusimos un proceso de reforma e integración del siste-ma con un paso paulatino a largo plazo”, contó el ministro.

Si bien es necesaria la coordina-ción con todos los sectores del de-sarrollo o economía nacional, “hay uno de ellos –dijo Mazza- que tie-ne una incidencia muy importante y que tiene que trabajar con el mi-nisterio de salud permanentemen-te: el de educación”.

Por dónde empezar

Pero, “¿cómo se logra un cam-bio en el sistema? ¿Por dónde se empieza?” Se preguntó Stern.

Mazza: “Entendiendo como eficiencia aquella que produce el mejor resultado con la menor cantidad de recursos posibles”

Lombardo: “En Argentina no hay continuidad para las políticas. Lo cual lleva al fracaso de ideas potencialmente buenas para el país”

Neri: “Si se quiere ser efectivo hay que priorizar algunas áreas ya que si se quiere modificar todo simultáneamente no se va a poder”

“Habría que hacer un plan de salud con médicos de cabecera pagos por el Estado nacional, que rija bajo lo establecido por los pac-tos preexistentes de la constitu-ción nacional: una salud federal. Hay que tener todo armado y que las provincias se obliguen a tener atención médica en el segundo y tercer nivel del paciente”, aseguró Lombardo.

Para Neri, “la reforma debería ser integral. Si se quiere ser efecti-vo hay que priorizar algunas áreas ya que si se quiere modificar todo simultáneamente no se va a poder. Debería generarse una atención por niveles: un nivel 1 con los cen-tros de atención médica donde se traslade el total de la atención am-bulatoria, que salga fuera del hos-pital. Luego se pueden derivar al segundo y tercer nivel”.

Según Mazza no se necesitan leyes. “Sí, necesitamos una ley de medicamentos, otra de seguro catastrófico o un fondo nacional, como tiene Uruguay, de provi-sión directamente del Estado. El modelo futuro debe evitar la con-frontación política con el modelo sindical argentino: tienen que in-corporarse progresivamente por-que les conviene”.

52

D urante el primer perio-do de gestión del Dr. Alejandro Collia –re-

cordó el viceministro-, entre 2008 y 2011, se hizo mucho hincapié en realizar el ordenamiento del siste-ma. “Dicho sistema es inmenso y en muchos aspectos ineficiente pero también cuenta con una gran capacidad económica, de recursos humanos y beneficiarios. Tenemos 78 hospitales de índole estricta-mente provincial, hay 240 centros de internación que dependen de los municipios, se hacen 60 millo-nes de consultas anuales y el sector público únicamente produce más de 15.000 egresos por año”, relató Alejandre.

Por un lado, se siguió el eje de una política basada en la regionali-zación. En este sentido, se estable-cieron regiones sanitarias para evi-tar que todo pasara por la cuidad de La Plata; y fue una forma de generar una autarquía administra-tiva y descentralizar la capital.

“Tanto el gobernador (Daniel Scioli) como el ministro enten-dieron que La Plata no podía manejar la salud de toda la pro-vincia y por esto las regiones sa-

La visión de la provincia de Buenos Aires

SEGUNDA JORNADA SOBRE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

nitarias se jerarquizaron, con una autarquía administrativa de capi-tal descentralizada. Este término permite a los afines de la parte económica obtener una serie de cualidades de autonomía y ejecu-ción de presupuestos, con las que previamente no se contaban”, dijo el viceministro.

En tanto, en la provincia había 7.000 becarios en condiciones precarias de contratación con el Estado desde hacía más de 10 años. “En este sentido, se hizo un consenso con los gremios y se lo-gró su regularización: dichos tra-bajadores ingresaron en las plantas de los hospitales con un criterio racional y se comenzaron a formar las plantas orgánicas de los centros de salud”, dijo Alejandre.

Gracias a créditos del BID (Banco Interamericano de De-sarrollo) se pudieron ejecutar

más de 250 millones de dólares “que pagaban impuestos puni-torios en los bancos, por reten-ción y no ejecución de los mis-mos. También mas allá de lo que se invirtió en equipamiento, se tuvo muy en claro que si no ha-cíamos una acción nación-pro-vincia-municipio los resultados en salud nunca se iban a ver”, aseguró el viceministro.

El centro en la persona

Entre 2011 y 2015 el Dr. Collia encargó la creación del Plan Quin-quenal, que tiene valores y princi-pios básicos: “Fundamentalmente se coloca a la salud como un de-recho humano, es decir, posiciona al sujeto en el centro de la escena donde el Estado tiene la obligación de ir a buscar el sistema de salud y acercarlo a su lugar”.

Este aspecto se conoce como

/ Eventos

“Tenemos 78hospitales de índole estrictamente provincial, y hay 240 centros de internación que dependen de los municipios”

“Se hacen 60 millones de consultas anuales y el sector público únicamente produce más de 15.000 egresos por año”

Patricio Martínez y Sergio Alejandre

En representación del ministro de Salud de la provincia de Buenos Aires, Alejandro Collia, disertó Sergio Alejandre, viceministro de la cartera bonaerense. Se trata de un territorio que representa el 40% del país con sus 16 millones de habitantes

21

Eventos /

estrategia de Atención Prima-ria de la Salud “e implica una acción no aislada pero necesa-riamente compartida con los municipios, los ministerios, etc. Por eso es que a partir de estos disparadores comenzaron algu-nas propuestas desde las cáma-ras legislativas para fortalecer, por ejemplo, la ley de salud y educación. Se empezó a trabajar desde las aulas con la promo-ción y prevención de la salud, se dictó una capacitación docente para llevarla a cabo, se implan-tó la instalación de los quioscos saludables y el fomento del de-porte; se inició la construcción de las acciones preventivas en los educadores y demás”, deta-lló Alejandre.

Para poder reforzar este esque-ma, la administración de Collia cree que se necesita una ley pro-vincial de salud: “Hoy hay cuatro anteproyectos, uno propio y el resto de otros sectores, presenta-dos en las cámaras provinciales”, refirió el viceministro.

Asimismo, se hizo la compra de más de 2.500 CPU que fue-ron repartidas en 1.600 centros de primer nivel ubicados en los municipios. En la atención se in-corporaron las unidades de pron-ta atención (UPAS), tomadas de Brasil. “Son edificios modulares que hacen la primera contención sanitaria y están ubicadas en lu-gares estratégicos, como los ba-rrios, que tienen alta demanda. Funcionan las 24 horas y ya hay seis en funcionamiento”, com-pletó Alejandre.

Las UPAS funcionan las 24 ho-ras; ya hay seis en funcionamien-to y cuatro planificadas para este año. “Estas unidades generaron en el último año que el 97 por ciento de los casos, las situaciones, se re-

puedan acceder a una zona de confort y consumo acorde a los tiempos y expectativas ac-tuales”, aseguró el viceminis-tro, quien planteó que una ca-rrera de más de diez años para los médicos es inviable.

Los gremios son muy im-portantes en este proceso. Al respecto, se creó la Comisión Mixta de Seguridad y Empleo en el Estado: “Se apeló a la res-ponsabilidad. Los gremios se sumaron con mucha calidad y profesionalismo e incluso pro-pusieron planes institucionales de condiciones de trabajo ló-gicos y acordes a las necesida-des; fueron un factor de mucha ayuda tanto para el clima po-lítico interno como para plani-ficar la remodelación en corto

En la provincia había 7.000 becariosen condiciones precarias de contratación con el Estado desde hacía más de 10 años

Se compraron más de 2.500 CPU para 1.600 centros de primer nivel ubicados en los municipios

Se instalaron 6 unidades de pronta atención (UPAS) y hay 4 en desarrollo que resuelven el 97 % de los casos en el lugar

tiempo”, aseguró Alejandre. En el ministerio también se

realiza el monitoreo de 407 metas mensuradas, divididas en siete áreas de gestión. “Cada una de ellas tiene un sistema de semaforización medido men-sualmente en base a los table-ros de mando de los respectivos lugares. De esas 407 metas, 57 son estratégicas, y se monito-rean para seguir los índices sa-nitarios. Esto sirve para poder tomar conductas inmediatas que corten el desvió de los pro-cesos”, detalló el viceministro.

Por último, se puso en marcha un Plan de Violencia Institucional para mejorar la relación entre el paciente y la institución “que en muchas ocasiones es hostil”, dijo el Alejandre.

Alberto Mazza recibió una distinción como ministro de salud y ambiente de la Nación de manos de Antonio Guidazio, miembro del Consejo Académico de FESS

Patricio Martínez, presidente de FESS entrega una distinción a Sergio Alejandre, viceministro bonaerense

solvieran en el lugar, lo que ahorró la saturación del sistema de guar-dias”, agregó el especialista.

Recursos humanos

En cuanto al plantel médi-co, “fijamos el fortalecimiento de las capacidades de forma-ción, planificación y cuidado, no sólo de los pacientes, sino también de los trabajadores. Se produjo un cambio en su filosofía ya que en las univer-sidades los criterios están muy lejos de cumplir con lo que nosotros esperamos del médi-co actual. Por lo cual, estamos buscando médicos que tiendan a especializarse, que no tengan guardias todos los fines de semana, que obtengan un re-dito económico rápido y que

53

/ Eventos

SEGUNDA JORNADA SOBRE RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE

1

Premio Trayectoria en Salud

Fue premiada la Universidad ISALUD y recibió la distinción el Dr. Santiago Spadafora. ISALUD inició sus activida-des en octubre de 1991 con el fin de fortalecer el com-promiso por la producción y difusión del conocimiento en relación a la salud hu-mana y social. A lo largo de este proceso, se destacó por una intensa e ininterrumpi-da actividad de formación y capacitación de recursos humanos en las áreas de po-lítica social, salud, economía y medio ambiente. Luego de casi 20 años de traba-jo logró el reconocimiento como Universidad haciendo hincapié en un progreso social con equidad.

Entregó el Dr. Alberto Mazzaquien fue Ministro de Salud y Ambiente de la Nación en 1995. Además, fue asesor de la Secretaría de Salud Públicade la Nación y ex presidente de la empresa Galeno.

ENTREGA DE PREMIOS 2013

Durante la segunda edición de la Entrega de Premios, FESS y RSalud decidieron pedirle a los galardonados del año pasado que fueran los responsables

de entregar los reconocimientos de 2013

2

Premio Excelencia Médica

Fue galardonado el Dr. Mariano Castex, Doctor en Medicina, Profesor especia-lista en Psicología Forense y Licenciado en Filosofía. En 2013 fue distinguido por la Comisión de Cultura de la Cámara de Diputados de la Nación como Mayor Notable Argentino. Cuen-ta con más de 20 premios de instituciones oficiales y privadas y, a su vez, fue laureado por la Academia Nacional de Medicina, la Asociación Médica Argenti-na y la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires. Actual-mente ejerce como Decano de la Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires, también como Director de la Academia Latinoamericana de Neurociencias (CIDIEF) y como Director “ad honorem” del Centro Interdisciplinario de Investigaciones Forenses de la Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires.

Entregó el Dr. Conrado Estol, médico neurólogo a cargo de la Unidad de Tratamiento Neu-rológico y Prevención Vascular y jefe del servicio de Neurolo-gía del Sanatorio Güemes.

1

2

54

23

Eventos /

3

Premio Responsabilidad Social en Salud

Se galardonó a ADMIFARM GROUP, por eso recibió Mirta Guzmán, Directo-ra de la empresa. ADMIFARM GROUP es una compa-ñía especializada en el management de medicamentos, que ya cumplió 10 años de trayectoria. A través de programas empresariales sobre Res-ponsabilidad Social y colaboraciones solidarias con diversas entidades, tales como la Obra del Padre Mario Pan-taleo o la organización de la Maratón Solidaria: Km de Salud Km de Soli-daridad, busca afianzar sus pilares basados en la innovación, estrategia y compromiso por el bien común.

Entregó María Eugenia Tozzi en nombre de Scienza Argentina. Scienza Argentina cuenta con un área de responsabilidad empresarial que trabaja en el desarrollo de proyectos de inversión social orien-tados a mejorar la calidad de vida de las personas.

4

Premio a la Responsabilidad Social en Medio Ambiente

Fue reconocido el Sanatorio Fino-chietto. Recibió la placa el Lic. Manuel Álvarez, Director General de la institu-ción. El novedoso centro asistencial, cuyo nombre se inspira en el prestigioso cardiólogo argentino Enrique Fino-chietto, posiciona su legado de inno-vación al servicio sanitario, bajo un nuevo paradigma de salud centrado en la atención integral del paciente y su familia. Esta institución médica de alta complejidad conjuga tecnología de vanguardia aplicada a la salud y una infraestructura eco-sustentable única en el país basada en el uso eficiente de la energía. Considera factores como la climatización e ilumi-nación artificial, el uso eficaz del agua y la utilización de materiales de bajo impacto para la reducción de contami-nantes peligrosos difíciles de reciclar.

Entregó Jorge Del Río, a cargo de la Se-cretaría de Salud Ambiental de Pilar y en representación de la Municipalidad de Pilar.

5

Premio Aportes en Prevención y Cuidados de la Salud

El premio fue para la Obra Social del Personal de la Construcción. Recibió el Dr. Carlos Alberto Espelt, Director Médico General de la institución.Desde que se inició en 1995, CONS-TRUIR SALUD se destaca por sus programas preventivos que incluyen actividades de planificación, desarro-llo, ejecución y evaluación de impacto de la población involucrada. Dichas iniciativas están destinadas a promo-ver hábitos de vida saludable, la rápi-da detección de problemas de salud de alto riesgo, la implementación de tratamientos adecuados e integra-les que incluyan todas las medidas farmacológicas y evitar los daños co-laterales derivados de enfermedades prevenibles.

Entregó el Dr. Antonio Guidazio, Pre-sidente de la Obra Social Ferroviaria (OSFE).

3 4 5

55

56

/ Reflexiones

El Dr. Mariano Castex obtuvo el “Premio Excelencia Médica” por su amplia trayectoria en el campo de la psicología y psiquiatría. La salud psíquica de los políticos y de la sociedad son dos de los temas que más preocupan al especialista

“En lo psicológico el mundo está afectado”

En el orden psicológico yo creo que el mun-do está afectado se-

riamente. Hay dirigentes que configuran cuadros psicopato-lógicos. En Latinoamérica hay funcionarios con conductas relacionadas al síndrome de hubris. La pregunta que uno se hace es ¿por qué los pue-blos eligen gente enferma para gobernarlos?”, se preocupa el Dr. Mariano Castex, doctor en medicina, especialista en Psi-cología Forense y Licenciado en Filosofía.

Este año Castex fue distin-guido por la Comisión de Cul-tura de la Cámara de Diputa-dos de la Nación como Mayor Notable Argentino. Cuenta con más de 20 premios de ins-tituciones oficiales y privadas y, a su vez, fue laureado por la Academia Nacional de Medi-cina, la Asociación Médica Ar-gentina y la Facultad de Cien-cias Médicas de la Universidad de Buenos Aires.

En cuanto a la sociedad, Castex sostiene que en la me-dida que más declamamos los derechos humanos “nos hemos vuelto cada vez más indivi-dualistas. Estamos dominados

por la masa histérica, por los discursos manipulados. En Ar-gentina, el discurso de la mujer golpeada, ¿es auténtico o está perversamente manipulado por ciertas mujeres en situa-ciones egoístas?”, reflexiona el doctor.

Lo cierto es que desde la óptica del especialista el mun-do pasa por un momento de fermentación de ideas. Es un momento de una gran muta-ción. “Hay que quebrar ese consumo enloquecedor de psi-cofármacos. Este país pasó de ser adicto al psicoanálisis para ser adicto al psicofármaco. La mejor prevención para la salud mental son las terapias alterna-tivas, actividades, una buena red de contención familiar”, agrega Castex.

Sistema de salud

En nuestro país se promulgó una ley sobre salud “que tie-ne cosas buenísimas –dice el doctor-. Pero la salud mental está deteriorada, no sólo en-tre los psicóticos internados,

sino además en el plano de los neuróticos, de los histéricos, de los trastornos de conducta. Yo no uso psicofármacos sino que soy partidario de la aromatera-pia. La botánica ofrece especí-menes de los que los psicofár-macos se han copiado”.

En cuanto al sector de la sa-lud, para Castex lo esencial es que haya un fuerte componen-te humano y social. “Los mé-dicos en vez de estar preocu-pándose por el resultado de un aparato y de los laboratorios, deberían meter más los pies en el barro y hacer más clínica. El médico no escucha ni mira al paciente. Hay que volver a la vieja clínica, al modelo de Ra-món Carrillo, un hombre que terminó mal. Fue un hombre honesto que terminó pobre”, recuerda el especialista.

Además, remarcó que los médicos mal formados van repitiendo los diagnósticos internacionales de las clasifi-caciones que se hicieron para facilitar las estadísticas. “Esta-mos deshumanizando el ejer-cicio de la actividad médica”, opina.

Por eso, hay que “Insistir en la educación médica, en la prevención en las escuelas. Los médicos deben estudiar la rea-lidad social y darle más entra-da a la medicina interdiscipli-naria, con asistentes sociales y psicopedagogos. La detección precoz de las problemáticas fa-miliares en los chicos es lo más importante”, resume Mariano Castex.

El especialista rescata la me-dicina humana y asegura que aprendió entre indios y médi-cos rurales, quienes “fueron mis grandes maestros”.

El especialista rescata la medicina humana y asegura que aprendió entre indios y médicos rurales

“En Latinoamérica hay funcionarios con conductas relacionadas al síndrome de hubris”

“El médico no escucha ni mira al paciente. Hay que volver a la vieja clínica, al modelo de Ramón Carrillo”

www.opsa.com

21 años de confianza

Planeamiento, gestión estratégica y administración de Servicios Odontológicos

58

/ Medicina

Hernán Bertoni es especialista

en terapéutica endovascular y angiología

intervencionista. Desde su consultorio en Fleni

le contó a RSalud en qué consisten

las más avanzadas terapias para tratar

enfermedades como la diabetes, el cáncer y

las obstrucciones en las arterias y la aorta

“El médico no debe dejar de investigar”

cular. Por ejemplo, pacientes con tumores primarios del hígado y secundarios a través de la técnica endovascular. “Navegamos con los catéteres y, al igual que pode-mos desobstruir una arteria, po-demos llegar a un órgano y hacer infusión de drogas de quimiote-rapia”, aclara Bertoni.

Formación en el exterior

Bertoni realizó su residen-cia en el Hospital Italiano y en 1996 ganó una beca del Colegio Médico de París para hacer un fellowship en terapéutica endo-vascular y cardiovascular en el hospital Popular de París. “Lue-go gané un puesto en el staff del hospital de Toulouse para hacer terapéutica endovascular. Am-bos son de los mejores centros que tiene Francia y son públi-cos”, relata el especialista.

Después de pasar por la Fundación Favaloro y otras instituciones privadas, a partir de 2013 ingresó al Fleni, don-de se hizo cargo de la terapéu-tica endovascular.

E specialista, docente e investigador, Hernán Bertoni habla con pa-

sión sobre su especialidad médi-ca: la terapéutica endovascular y angiología intervencionista. Es decir, la terapia endovascular que engloba la patología y la en-fermedad cardiovascular fuera del corazón y del cerebro.

“O sea de la base del cráneo para abajo y fuera del corazón, como por ejemplo obstrucción en las arterias carótidas, enfermedades anurismáticas de la aorta toráxica o abdominal, obstrucciones en las arterias renales. Los pacientes en diálisis para el tratamiento de la fisura de hemodiálisis, las obstruc-ciones arteriales en los miembros, los pacientes diabéticos que en-frentan mucha enfermedad vas-cular fundamentalmente a nivel de los pies cuando las arterias se enferman”, detalla Bertoni desde su consultorio en el Instituto Fleni de Buenos Aires, donde es médico del Servicio de Cardiología.

La especialidad también inclu-ye la enfermedad no cardiovas-

La técnicaendovascular en los aneurismas de aorta es revolucionaria y permite al paciente volver rápido a la vida normal

El especialista se formó en Francia.Realizó operaciones e intervenciones en Canadá y Latinoamérica

“Para llevar adelante los tratamientos se necesita del angiógrafo, que puede valer hasta 1 millón de dólares”

Bertoni ayudó en el desarrollo de un

dispositivo para tratar los aneurismas de

aorta en pacientes con anatomías

complejas

FOTOS: BENJAMÍN REYNOSO VISCAINO

59

Medicina /

En distintos momentos de su carrera Bertoni realizó ca-pacitaciones en Latinoamérica para llevar adelante programas de desarrollo de la terapéutica endovascular en la enfermedad de la aorta. “Los pacientes con aneurismas de aorta en los úl-timos 15 años son tratados por vía endovascular y se le pone a la aorta una prótesis que es como un gran stent para tra-tar el aneurisma. Como es una técnica nueva y yo venía de te-ner experiencia en Francia, me contrataron dos empresas ame-ricanas para adiestrar y entrenar a colegas en distintos países”, cuenta el especialista.

Lo cierto es que la técnica en-dovascular en los aneurismas de aorta es revolucionaria. “En Fle-ni por ejemplo, en el último año

a los pacientes que atendemos solo los tenemos 24 horas en in-ternación. O sea que se acorta el tiempo de permanencia en el sa-natorio, el paciente se reinserta a su medio social o de trabajo de manera inmediata”, dice Berto-ni, y agrega que al cabo de una semana el paciente ya puede ha-cer su vida normal y en 15 días se cicatrizan las dos incisiones que se hacen en la ingle.

Tareas de investigación

Junto con una empresa y un ingeniero argentino, Hernán Bertoni ayudó en el desarro-llo de un dispositivo para los aneurismas de aorta. Se trata de una endoprótesis argentina totalmente diferente a las que existen en el mercado mundial, que tiene una indicación muy

precisa para pacientes con ana-tomías complejas, difíciles. En ese contexto, este dispositivo se adapta muchísimo mejor de lo que existe en el mercado.

“En el 2008 empecé un pro-grama en Canadá para tratar pacientes con este dispositivo argentino, que tenían anatomía compleja y que no tenían otra chance. En Canadá ya se han operado más de 200 pacientes teniendo en cuenta que, para cada uno, se hace una prótesis especial”, detalla el médico.

Síntomas y recomendaciones

El problema es que la pato-logía vascular, neurovascular o de la aorta generalmente no pre-sentan síntomas en el paciente, o si los tiene son estables. “Cuando es neurovascular aparece el stroke o

BioHERNÁN BERTONIl Técnico Radiólogo. Cruz Roja Argentina

l Médico. Universidad de Buenos Aires

l Especialista en Diagnóstico por Imágenes. Universidad de Buenos Aires

l Asistente Extranjero en Radiología Intervencionista Cardiovascular. Universidad Paris VI. Francia

l Certificación de Formación Especializada en Radiología Intervencionista. Universidad Paul Sabatier. Toulouse. Francia

l Actualmente Médico del Servicio de Cardioangiología Intervencionista en Instituto Fleni de Buenos Aires

El médico tiene acuerdos de

investigación con la Universidad de New York y

el Hospital GeorgesPompidou

de París

60

/ Medicina

el accidente cerebrovascular y sue-le ser tarde. Y en el aneurisma de aorta cuando se ven los síntomas también es tarde porque se rompe, por lo que 8 de cada 10 pacientes se mueren”, asegura Bertoni.

Su recomendación es que las personas de 60 años de edad, que cuenten con alguno de los factores de riesgo cardiovascu-lares conocidos -como el ciga-rrillo, la presión arterial alta, la obesidad, el colesterol, triglicé-ridos-, hagan un control y un chequeo anual de: análisis de sangre, ecografía de vasos de cuello y ecografía abdominal que incluya la visualización de la aorta. “Con estas cosas sen-cillas y de bajo costo se puede tratar preventivamente este tipo de enfermedades vasculares”, alienta Bertoni.

Y no hay que olvidar el estrés: “Vemos día a día cómo la gen-te viene estresada porque tiene mucho o poco trabajo, porque hay problemas familiares o de relación de pareja. Los médicos de este siglo debemos pensar que detrás de cada paciente hay una persona que tiene proble-mas de todo tipo; si trabajamos con esta idea tendremos mejores resultados al final de un trata-miento”, cree el especialista.

Además, hay que tener en cuenta que uno de los principales costos de salud en el mundo son los asociados a los pacientes que tuvieron un stroke o aneurisma; episodios que dejan a los pacientes con muchas secuelas.

Otro dato de peso es que en la patología cardiovascular de 10 pacientes por aneurisma de aorta abdominal 9 son hombres. “Mien-tras que en la patología neurovas-cular pasamos de 7 hombres a 3 mujeres”, dice el médico.

Sistema de salud

Las nuevas técnicas endovas-culares llegaron a la Argentina con cierta disparidad. Sucede que hay muchas diferencias entre

el sector público y el privado ya que, excepto algunos hospitales públicos, en general no tienen la infraestructura o la inversión en equipamiento que se requiere. “Para llevar adelante los trata-mientos se necesita del angiógra-fo: es un equipo importado que arranca en los 350.000 dólares a 1 millón de dólares”, aclara Bertoni.

En cuanto al entrenamiento y la formación médica, para el médico la Argentina tiene gran formación en cardiología intervencionista “básicamente –agrega- porque la enfermedad de las arterias del co-razón es por lejos la más frecuente en el paciente adulto”. Por eso hay mucha experiencia y muy buenos centros en el país de formación de profesionales que se dedican a eso.

Pero en terapéutica endovascu-lar es al revés porque son técni-cas nuevas y las patologías que se abordan también son nuevas. Tan-to en Argentina como en el resto de Latinoamérica los centros de formación son muy escasos.

“Como en todo, hay que capa-citarse y eso viene de la mano del volumen. Es decir, se debe hacer

acá en Fleni también lo hace-mos. Sobre todo con el tema de la aorta, que es una especialidad a la que le he dedicado mucho”, completa Bertoni, quien reco-mienda patentar los avances para lograr el interés de otras personas en lo que uno hace, que muchas veces puede ser el Estado argentino.

TRATAMIENTOS PARA LAS MUJERES

Otra gran parte de la especiali-dad endovascular está orien-tada a la gineco-obstetricia ya que se tratan pacientes en las hemorragias durante el parto o los miomas de útero. “Son pacientes que vienen de dos contextos: la mujer en etapa perimenopáusica que no desea tener o volver a tener familia pero quiere conservar su útero. Para evitar la histerectomía cuando aparece un mioma, los tratamos por dentro y evita-mos extirpar el útero. Lo que hacemos es secar el mioma con dos punciones en la ingle y 24 horas de internación”, explica Hernán Bertoni.Según el médico, se tratan muchas pacientes porque el mioma de útero es el tumor más frecuente, es benigno y de 10 mujeres 4 van a requerir algún tratamiento activo. “La histerectomía es una cirugía que mutila a la mujer y no solo tiene que ver con lo físico sino con lo psíquico, con la manera de sentir. Y este tipo de técnica es para que la mujer no pierda una parte importante de su cuerpo”, aclara el especialista.También se tratan mujeres por sangrado vinculado a trastor-nos de la placenta cuando el embrión no se inserta correcta-mente en el útero. “Trabajamos en conjunto con el obstetra –dice Bertoni- para prevenir e inhibir las hemorragias durante el parto. O cuando la mujer tuvo familia y se produjo una lesión vascular o no se retrajo el útero. En esos casos hay que salir de urgencia”.

capacitación en un centro de alto volumen, que en nuestro país son muy pocos. Siempre digo que Es-tados Unidos, Canadá y Europa tienen esta posibilidad. Se puede hacer acá pero también es muy bueno contar con un soporte de becas en el exterior”, reflexiona el médico.

Proyecto de investigación

En 2005 Hernán Bertoni par-ticipó de un proyecto en Argen-tina pionero en células madre. Se realizó la fase 1 del estudio con un acuerdo del INCUCAI para investigar las células madres esti-muladas del propio paciente (se sacaban mediante una punción de la médula ósea).

“Las células se preparaban y se reinsertaban en la circula-ción pancreática. En los prime-ros pacientes fue muy exitoso y se generó mucha expectativa. En el primer año se le sacaba la necesidad de la insulina y en otra mitad se disminuía la do-sis, pero tras 12 meses se per-día el efecto del tratamiento”, relata el especialista.

Por el momento se pararon los estudios de fase 2 “porque existe una muerte celular pre-coz –continua Bertoni- enton-ces el efecto beneficioso inicial se pierde de manera rápida. Pero seguimos trabajando en investigación mediante acuer-dos con la Universidad de New York y el Hospital Geor-ges Pompidou de París para crearle a las células madres el ambiente propicio de la célu-la original, el reservorio donde tienen que desenvolverse para vivir a largo plazo”.

Las células madre pueden au-todiferenciarse en múltiples cosas como el hueso, piel, tejido muscu-lar, pero aún falta avanzar en los estudios sobre este campo.

“Los médicos nunca pode-mos estar alejados de la inves-tigación. En medicina hay mu-chísimo todavía por investigar y

“En general los hospitales públicos no tienen la infraestructura o la inversión en equipamiento que se requiere”

El problema de la patología vascular, neurovascular o de la aorta es que generalmente no presentan síntomas

En la patología cardiovascular, de 10 pacientes por aneurisma de aorta abdominal 9 son hombres

62

/ Iniciativas

Premio al Microemprendimiento 2013Laura Marcela Mercado, emprendedora de Tu-nuyán, Mendoza, obtuvo el “Premio al Microem-prendimiento 2013”, otorgado por Citi, Avina y La Nación. La ganadora elabora cosmética natural apícola, un proyecto que fue financiado por Con-tigo Microfinanzas, que pertenece a la Fundación Microfinanzas BBVA.

Donaciones para el Hospital de PinamarEn el marco del Programa de Mejoras en Hospitales y Centros de Salud, Banco Galicia contribuyó con el Hospital Comunitario de Pinamar a través de la donación de camas, colchones, mesas de comer, entre otros elementos. El programa forma parte de la gestión en Responsabilidad Social Corporativa, que busca fortalecer el desarrollo de las entidades médicas.

Campaña por los niños con cáncer La Fundación Natalí Dafne Flexer realizó la campaña “Pongamos la camiseta” en apoyo a los niños con cáncer. La iniciativa, que cuenta con el auspicio del banco HSBC, invitó a voluntarios a que se vistan con una prenda blanca y se acer-quen al stand ubicado en el shopping Alto Paler-mo para realizar diversas actividades recreativas.

Encuesta mundial sobre RSEUna encuesta global realizada entre 3.000 em-presas de 45 países por Grant Thornton revela que un tercio de ellas exponen sus actividades de Responsabilidad Social Empresaria (RSE) y Sus-tentabilidad. El porcentaje asciende a 31 puntos con respecto a los 25 registrados hace dos años. Entre los países con valores más altos se ubican India, Vietnam e Italia.

El auto del futuro, con energía solarFord presentó un vehículo eléctrico movilizado por energía solar llamado C-MAX Solar Ener-gi Concept. El modelo, que no depende de red eléctrica o del combustible para cargar su batería, fue desarrollado junto con SunPower y el Institu-to de Tecnología de Georgia, Estados Unidos. Su utilización puede llegar a reducir cuatro toneladas de dióxido de carbono y otros gases del efecto invernadero.

Racing Club solidario con los chicosLa agrupación Racing Solidario apoyó el evento de Reyes Magos realizado en el Barrio Nueva Argentina para más de 300 chicos. El encuentro contó con diversas actividades recreativas y la visita de los jugadores Valentín Viola y Bruno Zucullini, quienes repartieron regalos y golosi-nas donados por el club.

Formación empresarial para jóvenes

Voluntarios de la compañía Kimberly-Clark, junto con la Fundación Caminando Juntos, participaron por segundo año consecutivo del programa “Invertir vale la pena”. La iniciativa consta de 12 clases dictadas por colaboradores de la empresa dirigidas a estudiantes de cuarto y quinto año de escuelas secundarias para que desarrollen habilidades y compet2encias empresariales.

“LEER EN VERANO”, UNA ACCIÓN CULTURAL

Fundación Leer lanzó la campaña “Leer en verano” que consiste en enviar cada semana vía mail un e-book adaptado a dispositivos móviles, ta-blets o com-putadoras. La selección de cuentos inclu-ye obras de autores clási-cos dirigidos tanto a niños como a adul-tos. La inscrip-ción es gratui-ta y se realiza a través de la página

www.leer.org.ar

63

Iniciativas /

“Suelo Firme” planea construir 50 casasSagrada Familia comenzará en marzo con el proyecto “Suelo Firme”, un emprendimiento destinado a la construcción de 50 viviendas en la localidad de Derqui, en Pilar. La iniciativa se realizará gracias al aporte de Sagrada Familia, la Subsecretaria de Desarrollo Urbano y Vi-vienda de la Nación, Caritas Argentina, empre-sas, donantes individuales y las propias familias.

Crean una cámara de drogueríasCon el fin de pro-mover y concretar la defensa de los intereses del sec-tor de droguerías, un grupo de importantes empresas de todo el país creó la Cámara Argentina de Droguerías y Distribui-doras Especializadas. “La complejidad de la situación y su marco nos obliga a dominar el entramado legal y regulatorio de cada provincia, como respuesta a las distintas problemáticas frente a realidades cambian-tes”, dijeron las autoridades. La comisión directiva está presidida por Ariel Cabañas. Vicepresidente, Venier Luis Orlando; secretario, Ger Antonio; prose-cretario, Amoroso Sergio Oscar; tesorero, Cascales Francisco; vocal, Daniel Horacio Salas; revisor de cuentas titular, Perez Luis Alberto; revisor de cuenta suplente, Franco María Romina; y director Ejecutivo, Cassinotti Sergio Daniel.

Reporte de Sustentabilidad en forma de videojuegoEl Banco Hipotecario presentó su Segundo Reporte de Sustentabilidad en un formato audiovisual. La propuesta, elaborada por jóvenes del programa de inclusión laboral “Puerta 18”, sintetizó las acciones sociales más importantes del banco a través de un videojuego. Además, se integraron los resultados económicos y medioambientales de la gestión 2012.

Segundo aniversario en el Garrahan La Sala Familiar de Neonatología del Hospital Garrahan cumplió dos años. El espacio forma parte del programa de La Casa de Ronald McDonald y brinda contención a 20 mamás de niños internados en el área. “Es un gran símbolo de integración, trabajo y valor. Las familias apoyan a sus hijos y contribuyen a fortalecer vínculos comunitarios a la hora de sobrellevar los tratamientos”, aseguró Guillermina Lazzaro, directora ejecutiva del programa.

Reconocimiento al compromiso socialLa empresa Xerox fue reconocida por la Fundación Caminando Juntos con el premio “Revelación del año 2013”, otorgado por el compromiso y apoyo de sus voluntarios a la comunidad. Xerox cuenta con un programa de Responsabilidad Social orientado a la inserción social, promoción de la educación, mejora de la salud y nutrición infantil, entre otras iniciativas.

Acuerdo para rehabilitación neurológica La Fundación AlunCo Internacional firmó un acuerdo de colaboración mutua con el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) de La Habana, Cuba. Esta iniciativa permite a pacientes argentinos continuar en el país su tratamiento iniciado en el CIREN, a través de los especialistas de la Funda-ción AlunCo. En tanto, AlunCo podrá derivar pacientes neurológicos al centro de atención cubano.

LUCHA CONTRA EL CÁNCER DE PIEL

La Liga Ar-gentina de Lucha Con-tra el Cáncer (LALCEC) organizó la campaña de concientiza-ción, preven-ción y detec-ción temprana del cáncer de piel “5 minutos pue-den salvarte la vida”. La iniciativa, que cuenta con el auspicio de Bristol-Myers Squibb, bus-ca incorporar hábitos salu-dables y se llevará a cabo de forma itinerante a través del ca-mión móvil de LALCEC, que brindará aten-ción gratuita a quienes no tengan cober-tura médica.

64

/ Innovación médica

El robot quirúrgico Da Vinci fue presentado en 1999 para beneficiar a pacientes, médicos y el sistema de salud. Se trata de una tecnología que reduce las complicaciones postquirúrgicas y acorta el tiempo de permanencia del paciente en el hospital. Pero los economistas no están seguros si este avance contribuye a un real ahorro para la medicina

¿Cuándo exceden los costos a los beneficios?

Cuando Intuitive Sur-gical, de Sunnyvale, en California, llegó

al mercado en 1999 con su robot quirúrgico Da Vinci, la empresa y muchos de los que adoptaron su tecnología desde el primer momento la recibie-ron como una revolución que beneficiaría a pacientes, mé-dicos y el sistema de salud en general. Da Vinci combina el uso de herramientas visuales de alta definición con instru-mentos médicos guiados por robots que permiten a los mé-

dicos realizar procedimientos quirúrgicos complejos recu-rriendo sólo a algunas pocas incisiones. Intuitive e investi-gadores externos de la empre-sa mostraron que el sistema Da Vinci, que es ampliamente utilizado en cirugías urológi-cas, como en la extracción de tumores de próstata, reduce las complicaciones postquirúr-gicas y disminuye el tiempo de permanencia del paciente en el hospital.

¿Pero la reducción del núme-ro de complicaciones y la re-

cuperación más rápida del pa-ciente contribuyen a un ahorro significativo para el sistema de salud en general? ¿O el costo de las innovaciones médicas de alta tecnología excede cual-quier beneficio que puedan proporcionar? Son preguntas que preocupan bastante a los economistas especializados en el sistema de salud, principal-mente en la medida en que el movimiento de reforma del sistema presiona a hospitales, médicos y compañías de segu-ros para que eviten el aumento de los costos.

Aunque el debate sobre la eficacia de los costos de las nuevas tecnologías médicas haya sido relegado en las últi-mas semanas por el cierre del gobierno federal - liderado por una facción republicana que pretendía vincular la concesión de fondos por parte del Go-bierno (para evitar su cierre en EE.UU) al aplazamiento de la aplicación de la ley de reforma de la salud (el Affordable Care Act)-, las cuestiones suscitadas por el debate tendrán un peso importante en las discusiones que están teniendo lugar sobre el papel de la innovación en el control de los costos en salud.

Valores que asustan

En mayo de 2012, Ezekiel Emanuel, profesor de Gestión de salud de Wharton, criti-có duramente en un editorial del New York Times el sistema Da Vinci, de Intuitive, califi-cándolo de “pseudo invención, una tecnología que aumenta los costos sin mejoras para la salud de los pacientes”. Ema-

El robot es ampliamente

utilizado en cirugías

urológicas, como en la extracción de tumores de

próstata

65

Innovación médica /

nuel, que es también presiden-te del departamento de política de salud y de ética de la Facul-tad Perelman de Medicina de la Universidad de Pensilvania, expresó su preocupación por el hecho de que un gran volu-men de inversiones pueda ser dirigido a innovaciones “lla-mativas”, como robots, y no hacia tecnologías más baratas, pero que producen más bene-ficios, como las aplicaciones para smartphones y sistemas caseros de seguimiento ina-lámbrico para pacientes con enfermedades crónicas.

Mark V. Pauly, profesor de Gestión de salud de Wharton, dice que una de las desventa-jas del debate sobre la eficacia de los costos es que las voces más escuchadas, con frecuen-cia, son las de los médicos y de los economistas, y no las de los pacientes. “Los críticos dicen que, a largo plazo, eso no marca la diferencia en los resultados”, dice Pauly. “La principal diferencia tiene lu-gar a corto plazo, en los casos de permanencia más corta, de complicaciones menores, en que la experiencia del paciente involucrado es menos desagra-dable. No creo que se pueda decir que se trata de algo sin ningún valor. Si yo soy el pa-ciente, no me importan los costos. Quiero simplemente lo mejor (para mí)”.

El principal desafío para los innovadores de la industria de aparatos médicos, dice Pauly, consiste en probar la efica-cia de sus invenciones -tanto cuantitativa como cualitativa-mente- y, a continuación, co-municar de forma eficiente su valor a todas las partes involu-cradas. “Todo lo que contribu-ye al acortamiento del proceso, y es esto lo que hace la ciru-gía robótica, tiene valor”, dice. “Desde el punto de vista de la

economía, la pregunta que se debe hacer es la siguiente: ¿en qué medida el valor de esas mejorías incide sobre el costo adicional de la cirugía hecha de esa manera? Si los fabri-cantes de aparatos consiguen demostrar que hay, de hecho, beneficios, y que el costo adi-cional no es mucho más alto respecto a los beneficios, eso los ayudará a vender sus apa-ratos y a recibir los pagos de las compañías de seguros.

En el caso de las cirugías robóticas, la principal carga económica recae de un golpe sobre los hospitales: US$ 1,5 millones, que es cuánto cuesta, por norma, equipar una insta-lación con el sistema Da Vinci. A la hora de cobrar a las com-pañías de seguros por las ciru-gías robóticas, los hospitales no encuentran mucha resistencia, ya que las compañías de se-guros cubren esas cirugías de manera muy parecida a la que cubren otras cirugías mínima-mente invasivas, como los pro-cedimientos laparoscópicos, observa Myriam Curet, di-rectora de servicios sanitarios de Intuitive. Algunos críticos dicen que aunque los pacien-tes sometidos a cirugías robó-ticas puede que tengan menos complicaciones después de los procedimientos, ellos aún co-rren el riesgo de sufrir efectos secundarios, como disfunción eréctil e incontinencia urina-ria, en el caso de las cirugías de próstata. Curet responde a eso citando un estudio europeo de 2009 según el cual los pa-cientes que fueron sometidos a prostatectomía por robots tuvieron problemas mínimos de disfunción eréctil e incon-tinencia urinaria en compara-ción con los pacientes some-tidos a cirugías abiertas (más invasivas). Además, el tiempo de recuperación de la cirugía

robótica es, en general, de cer-ca de dos semanas, compara-das con las seis semanas de la cirugía abierta, añade.

Algunos hospitales se pro-pusieron definir mejor el valor del retorno sobre la inversión de las cirugías robóticas. Por ejemplo, en 2008, una clínica de Sioux Falls, en el Estado de Dakota del Sur, publicó una investigación que comparaba los procedimientos robóticos y abiertos realizados en mu-jeres con cáncer de endome-trio. La clínica constató que el costo total medio del proce-dimiento más invasivo fue de US$ 12.943,60, una cuantía significativamente mayor que los US$ 8.212 que costó a la clínica cada cirugía robótica. La permanencia media de los pacientes sometidos a ciru-gías robóticas fue de dos a tres días, frente a cuatro o cinco días para aquellos sometidos a cirugía abierta.

Curet dice que buena parte del descontento por los gastos derivados de las cirugías robó-ticas es fruto de la mala inter-pretación. “La mayor parte de las críticas sólo se preocupan por los costos de adquisición. El hecho es que si el paciente tiene menos complicaciones, readmisiones y nuevas opera-ciones, él se reincorporará más rápidamente a la vida activa. Con eso, se ahorran costos. Se necesita un análisis completo de los costos de salud”.

Thomas J. Guzzo, cirujano, subjefe y director del progra-ma asociado de urología del Hospital de la Universidad de Pensilvania, dice que toda evaluación de cirugía robó-tica debe analizar de manera amplia el peso de los costos respecto a los beneficios. “Va-rios estudios hechos sobre la relación costo/beneficio no tomaron en cuenta los efectos

Da Vinci combina el uso de herramientas visuales de alta definición con instrumentos médicos guiados por robots

En el caso de las cirugías robóticas,la principal carga económica recae de un golpe sobre los hospitales

El profesor EzekielEmanuel calificó al Da Vinci de “pseudo invención,una tecnología que aumenta loscostos sin mejoras para la salud de los pacientes”

Son necesarios varios años de experiencia con una nueva tecnología médica para determinar su grado de buen funcionamiento

66

/ Innovación médica

indirectos de la convalecencia rápida de los pacientes”, como el hecho de que vuelven en un periodo de tiempo más corto al trabajo.

Guzzo añade que los pacien-tes, en general, deciden entre una cirugía invasiva y otra robótica según factores sub-jetivos como, por ejemplo, la posibilidad de que se sometan a incisiones menores y, en con-secuencia, a un periodo de re-cuperación con menos dolores y menos cicatrices.

El peso de la prueba

Pero la presión sobre los proveedores de servicios de salud para que prueben el va-lor de tratamientos caros en detrimento de alternativas más baratas es cada vez más fuer-te en virtud de la introducción de la reforma de la salud por medio del Affordable Care Act (ACA). La ley creó el nuevo Patient-Centered Outcomes Research Institute (Instituto de Investigación de Resulta-dos Centrados en el Paciente), y adjudicó más de US$ 1.000 millones a la institución. El instituto realiza investigacio-nes con el objetivo de detallar la eficacia, los riesgos y los be-neficios de varios tratamientos médicos.

“En vista del problema del aumento del costo de la salud, hay una preocupación crecien-te (entre) los contribuyentes privados acerca de pagar, o no, por los reembolsos, ya sea para ciertos tipos de tecnolo-gía médica, biológica o farma-céutica”, observa Scott Y. Ha-rrington, profesor de Gestión de salud. “Hay una demanda de más informaciones por par-te del contribuyente privado en lo que concierne a lo que funciona”.

Pero la cuestión de la efi-cacia comparativa no es una cuestión del tipo negro o blan-co, advierte Harrington. Esto

porque, en general, son nece-sarios varios años de experien-cia con una nueva tecnología médica para determinar, de hecho, su grado de buen fun-cionamiento. “Una de las cosas respecto a las cuáles necesita-mos ser bastante cuidadosos, consiste en no intentar ahorrar imponiendo restricciones en exceso, cuando, en realidad, el volumen de evidencias de que disponemos al respeto es bastante limitado”, dice Ha-rrington. “En la mayor parte de los contextos del mundo real, la información necesita mucho tiempo para desarro-llarse. Y aunque algunas cosas no parezcan mejorar la calidad de vida, o incluso prolongarla, es posible que eso suceda, de media, en el caso de subpobla-ciones. En ese caso, la norma según la cual “no queremos reembolsar a un determinado individuo porque, de media, el procedimiento no parece fun-cionar”, puede, en realidad, perjudicar a las subpoblacio-nes que podrían beneficiarse de él”.

Respecto al potencial de me-dición del impacto eco-nómico más amplio de las innovaciones médicas, Harring-ton dice que hay algunos investiga-dores interesados en esa área. “Hay trabajos hechos en terapias oncológicas en que el debate se da en torno a tratamientos contra el cán-cer que pueden llegar a US$ 100.000 por serie, pero cuyo resultado es sólo una prórroga modesta de la expectativa de vida. ¿Tiene sentido llevar eso adelante?”, se pregunta Harr-ington. “Las personas están comenzando a percibir que, en muchos casos, el gasto en ese tipo de cosas a cambio de los beneficios terapéuticos dis-ponibles reduce efectivamente

los costos hospitalarios. Por lo tanto, estamos aprendiendo más sobre la sustitución de un tipo de costo por otro; lo ideal, en la investigación de compa-ración de eficacia, es analizar-lo todo, no sólo la prórroga de la longevidad, o la mejora de la calidad de vida, sino también otros gastos y el impacto sobre el empleo.

Atraer a los mejores

La comunidad de inverso-res es un público que continúa apostando alto por la innova-ción en tecnología médica. Eso quedó claro el día 25 de sep-tiembre cuando Stryker Corp., empresa fabricante de disposi-tivos de Kalamazoo, en Michi-gan, anunció que estaba com-prando a Mako Surgical Corp. por US$ 1.650 millones para tener acceso a la tecnología ro-bótica de la empresa localizada en Fort Lauderdale, en Florida, lo que le permitirá la realización de cirugías ortopédicas. Las acciones de Mako subieron un 82% alcanzando los US$ 29,26 la acción.

Los hospitales han ampliado el uso de la cirugía ro-

bótica en los últimos años. Chester Koh, director del pro-grama de robóti-ca pediátrica del Hospital Infantil de Tejas, en Houston,

dice que su hospital utiliza Da Vinci para

corregir una serie de proble-mas en los riñones y en la vejiga de los niños. Él cree que la tec-nología de robots ha avanzado hasta el punto de que los hospi-tales pueden competir, no sólo por pacientes, sino también por cirujanos. “Ya no es un requisi-to; es prácticamente el estándar ahora”, dice Koh. “Ese es uno de los criterios para evaluar a los hospitales. Es necesario”.

Guy David, profesor de Ges-tión de salud de Wharton, dice

Equipar una instalación con

el sistema Da Vinci

cuesta 1,5 millones

de dólares

Pacientes sometidos a cirugías robóticascorren el riesgo de sufrir efectos secundarios comodisfunción eréctile incontinencia urinaria

La permanencia media de los pacientes sometidos a cirugías robóticas fue de dos a tres días, frente a cuatro o cinco días para aquellos sometidos a cirugía abierta

“Las tecnologías nuevas y caras son un medio al que los hospitales recurren para reclutar a los mejores médicos”

“Las compañías de seguros pueden cambiar la ecuación rechazando reembolsar procedimientos de alta tecnología”

67

Innovación médica /

que la necesidad de que los ciru-janos y los hospitales abracen las nuevas tecnologías -muchas ve-ces antes incluso de que las in-novaciones demuestren que son verdaderamente útiles- está en el centro de la discusión sobre la relación costo/beneficio. “Las tecnologías nuevas y caras son un medio al que los hospitales recurren para reclutar a los me-jores médicos. Ya que los precios están regulados por el sistema, la única manera de hecho, según la cual los hospitales pueden com-petir, es la calidad percibida, observa David. “Los médicos ven la tecnología en el hospital y la usan como señal del grado de avance de la institución. Una cosa alimenta la otra”.

“David resalta que la deter-minación de la relación costo beneficio de las nuevas tecno-logías también es complicada por el hecho de que el sistema de salud opera fuera del modelo económico estándar de compor-tamiento del consumidor. El pa-ciente puede ser el consumidor, sin embargo él no paga el costo total del servicio, por lo tanto las cuestiones de valor no son prio-ritarias. “Los pacientes están completamente aislados del cos-to de esos procedimientos”, dice David. “Si una cirugía abierta cuesta US$ 1.000, y una cirugía robótica, US$ 5.000, el paciente aún tendrá que pagar los mis-mos US$ 100. Los hospitales no pueden competir en precios; por lo tanto, ellos recurren al in-tento de transmitir calidad. Ellos lo hacen a través de tecnologías caras”.

Las compañías de seguros pueden cambiar la ecuación rechazando reembolsar proce-dimientos de alta tecnología, así como cirugías más inva-sivas, por lo menos hasta que haya evidencias más concretas de la relación costo-beneficio, dice David. Las compañías de seguros pueden incluso decidir cambiar parte del gasto adicio-

nal de los pacientes. Pero David advierte que la posibilidad de que cualquier iniciativa dirigi-da a frenar nuevas tecnologías médicas puede tener efecto ne-gativo, desincentivando la inno-vación. “Digamos que llegamos a la conclusión de que la mejora incremental proporcionada por la cirugía robótica no compensa el costo, por eso decidimos in-terrumpir ese tipo de procedi-miento, y ahí volvemos a la ciru-gía invasiva. Si hiciéramos eso, perjudicaríamos la innovación. Tal vez la versión que tenemos hoy en día de cirugía robótica no está produciendo resultados lo suficiente buenos, sin embargo la cirugía robótica de la próxima década se construirá según los errores cometidos, y corregidos, y el conocimiento generado en esa área. Eso podría tener como resultado grandes mejorías”.

Lo que todos los participan-tes del debate en torno al costo-beneficio deben tener en mente, dice David, es que la búsqueda de la eficiencia en el sistema de salud no debe cegar a nadie

sobre el potencial de la inno-vación. “Puede haber muchas consecuencias no intenciona-les para las decisiones tomadas por las compañías de seguros”. Si hubiera imposición de lími-tes para la utilización de nue-vas tecnologías, “tendríamos un sistema más eficiente, pero también menos igualitario”, dice. “La idea de erradicar las tecnologías ignora el hecho de que la innovación de bajo cos-to lleva a la innovación de alto valor. Si restringiéramos lo que sea, jamás tendríamos innova-ciones de alto valor”.

Los hospitales nopueden competir en precios; por lo tanto, ellos recurrenal intento de transmitir calidad

Cualquier iniciativa dirigida a frenar nuevas tecnologías médicas puede tener efecto negativo, desincentivando la innovación

La cirugía robótica de la próxima década se construirásegún los errores cometidos y corregidos

Fuente: Wharton Knowledge Universia

www.wharton.universia.net

V

68

/ Reconocimiento

La Universidad ISalud premió a la revista por su contribución a la mejora de la calidad de vida de los argentinos a través de la difusión de noticias, reportajes e informes especiales sobre salud y medio ambiente

RSALUD, premiada por su aporte a la comunicación

C onvertida ya en una tradición de la Fun-dación ISalud, la en-

trega de los Premios ISalud es un reconocimiento a la labor y el compromiso de aquellas personas e instituciones que hayan desar-rollado actividades o acciones trascendentes en áreas de la salud, el medio ambiente, la economía y la sociedad.

La XXII Entrega de Premios ISalud, que se realizó el 12 de diciembre pasado, contó con la conducción de Dr. Andrés Leibo-vich y las palabras de bienvenida del presidente de la Fundación ISalud, Dr. Ginés González Gar-cía; y del rector de la Universidad, Dr. Rubén Torres.

Antes de proceder a la entrega de placas se presentó el Ensamble Musical de la Universidad ISalud integrado por músicos no viden-tes, que mereció la admiración del público.

La Fundación ISalud es una Organización No Gubernamen-tal, creada el 3 de diciembre de 1991. Desde entonces organiza sus actividades asumiendo como misión “contribuir al progreso social con equidad a través de la formación, producción y divul-gación de conocimientos en las áreas de Salud, Economía, Políti-cas Sociales y Ambiente”.

Selección de premiados

La elección se realiza a través de un consensuado y exhaus-tivo análisis de la trayectoria de los candidatos e instituciones a premiar, que pasan por distintas etapas selectivas. Luego con-tribuyen con sus votos los pre-miados en ocasiones anteriores, profesionales, alumnos y ex alum-nos de la Universidad ISALUD de distintas zonas del país.

Finalmente, en varias reunio-nes plenarias, en las que participa

toda la comunidad educativa, se evalúan los méritos de cada uno de los nominados y se establece la adjudicación de los premios.

Los premios se entregan desde 1992 y han sido reconocidos in-stituciones como los hospitales Perón, Fernández, Garrahan y el Sardá. También numerosos y prestigiosos actores de la medic-ina, como René Favaloro, Mario Socolinsky y Alberto Cormil-lot. Incluso fueron distinguidas distintas ONG, investigadores

y personas que realizan aportes fundamentales al cuidado de la salud y el medio ambiente de la Argentina.

Los medios de comunicación también son clave a la hora de di-fundir información relevante para la sociedad y dar una correcta difusión de los temas que preocu-pan a todos los sectores del país. Es así que en 2013 RSalud resultó elegida como la revista que mejor representaba el rubro “Comuni-cación y Salud – Institucional”.

Su Editor, Antonio Ambrosini, y su secretaria de Redacción, Xi-mena Abeledo, subieron al esce-nario a recibir la placa recordato-ria. “Esta es la tarea de un equipo. Agradecemos mucho este premio, por reconocer a un medio de co-municación que brinda un espacio abierto para que funcionarios, ent-idades sin fines de lucro, institucio-

UN

A V

ISIÓ

N S

OB

RE

LA

RE

SP

ON

SA

BIL

IDA

D S

OC

IAL

EN

SA

LU

D Y

ME

DIO

AM

BIE

NT

E

/ D

ICIE

MB

RE

20

13 N

º 8

INFORME ESPECIAL

EL MUNDO EN EL 2030Se acaba de difundir en Francia

un informe preparado por el gobierno de Estados Unidos sobre los cambios que

conocerá el mundo en los próximos quince años. Inestabilidad regional, nuevos modelos demográficos, redes de poder y los tres ejes sobre los que

se asentará la economía mundial: alimentos, agua y energía

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

DICIEMBRE 2013 Nº 8

FUNDAMENTOS DEL PREMIO

COMUNICACIÓN Y SALUD INSTITUCIONAL “La RSE o Responsabilidad Social Empresaria ha tenido un impor-tante desarrollo en el mundo y también en nuestro país. Las empresas han asumido que tienen un protagonismo relevante en las cuestiones ambientales y/o sanitarias de la población argentina. Ese protagonismo impulsó a un grupo de comunicadores a generar una plataforma de comunicación que difundiera lo que se está haciendo, lo que es necesario hacer, lo que se propone, lo que se hace, y quiénes son los que interpretan aquellos temas, vitales para mejorar la calidad de vida de los argentinos. Así nació RSalud como un medio para que especialistas, investiga-dores, profesionales y todo aquél que tenga relación con la salud y con el ambiente, puedan expresar sus ideas con toda libertad, sin restricción alguna. La Fundación Isalud se complace en premiar a RSalud con el premio anual 2013 en el rubro Comunicación y Salud – Institucional”.

69

Reconocimiento /

l EDUCACIÓN Y SALUD – INDIVIDUAL: Jorge Gui-llermo Martínez, Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacio-nal de La Plata. Motivo: “Entre esos educadores se destaca un docente que hoy reconoce ISalud, porque desde su cargo busca mejorar nuestros indicadores educacionales, además de amalgamarlos con la problemática de la salud”.

l AMBIENTE Y SALUD - INDIVIDUAL: Enrique Luque. Motivo: “Las mamaderas contenían bisfenol, una sustancia plástica, que lejos de ser inocua, se ha comprobado que es perjudicial para la salud. Ese descubri-miento fue logrado por los trabajos sobre el tema que realizó el investigador del Conicet y la Universidad Nacional del Litoral”.

l ECONOMÍA Y SALUD – INDIVIDUAL: Tomás Bulat, economista. Motivo: “Comunicador nato, expli-ca los temas económicos con lenguaje accesible para todos los ciudadanos, a los que añade las cuestiones de salud, con palabras sencillas, entendidas por todos”.

l ECONOMIA Y SALUD - INSTITUCIONAL: Insti-tuto de Obra Médica Asis-tencial – IOMA. Motivo: “Con su buscador on line: promoción de libre elec-ción de medidamentos, ha marcado el camino”.

l SOCIEDAD Y SALUD - INDIVIDUAL: Marti-niano Molina, cocinero. Motivo: “Dejó su trabajo televisivo, sus notas para el diario La Nación para colaborar en la campaña “Menos Sal, más Vida” del Ministerio de Salud de la Nación”.

l SOCIEDAD Y SALUD – INSTITUCIONAL: ALIAR –Alianza Libre de Humo de Tabaco Argen-tina. Motivo: “Proteger el estado sanitario de nuestra población, incentivar a que disminuya el consumo de tabaco, promocionando y fortaleciendo las políticas públicas de salud, han sido los ejes que generaron una solidaria alianza de orga-nizaciones, unidas para trabajar en conjunto”.

l SERVICIOS DE SALUD –INDIVIDUAL: Graciela Ovejero. Motivo: “Una de los primeras agentes sani-tarias, en plena Puna juje-ña, que recorría casa por casa, familia por familia, sin esperar que las perso-nas fuesen a pedir auxilio a los centros de atención”.

l SERVICIOS DE SA-LUD –INSTITUCIONAL: OSECAC. Motivo: “Ha desarrollado modernos sistemas de atención pri-maria de salud”.l COMUNICACIÓN Y SALUD – INDIVIDUAL: Verónica González. Moti-vo: “La información sobre discapacidades o capacida-des diferentes que difunde la primera periodista no vidente que lo hace desde la TV pública, ha generado un impacto positivo en la masa de televidentes”.

l INVESTIGACIÓN: Comisión Nacional Salud Investiga. Motivo: “La investigación sanitaria ha encontrado un espacio ideal para desarrollarse y crecer; un lugar en el que encuentran apoyo, aseso-ramiento, comprensión, colaboración”.

l PREMIO A LA TRA-YECTORIA: Susana Alicia Rodríguez. Motivo: “Se ha destacado una persona que creó la carrera de enferme-ría pediatría y neonatal”.

nes y especialistas, puedan colabo-rar para encontrar vías de acción comunes”, destacó Ambrosini.

Plataforma de medios

RSalud nació en mayo de 2012 con la convicción de que “Todos Somos Responsables en la cre-ación de una conciencia solidaria y responsable en salud y medio ambiente”. Las páginas de la publicación, de carácter bimestral, han difundido la intensa actividad que están realizando las comunas, el aporte que los expertos brindan para maximizar las políticas y las experiencias exitosas en diversas

Ginés González García, presidente de la Fundación ISalud.

OTROS PREMIADOSpartes del mundo. También se re-cuerda a los científicos argentinos que con sus trabajos nos enorgul-lecen; y se reconoce la tarea diaria pero imprescindible de ONG y grupos de voluntariado.

Todos los años se realiza, además, la Jornada sobre Re-sponsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente, en la que los principales referentes de la fun-ción pública, privada y los espe-cialistas abordan los avances en cada materia y proyectan las ac-ciones que restan transitar para mejorar la calidad de vida de las personas.

Antonio Ambrosini, editor de RSalud; Dr. Ginés González García, Embajador Argentino en Chile, ex Ministro de Salud de la Nación; y el Dr. Carlos Garavelli, Director Regional del Cono Sur de la Organización Iberoamericana de Seguridad Social (OISS).

Antonio Ambrosini durante su discurso, Dr. Rubén Torres, Rector de la Universidad ISalud; Ximena Abeledo, secretaria de Redacción de RSalud

70

/ ONG

L ekotek se originó en Suecia en 1963 por ini-ciativa de un grupo de

madres que advirtieron la im-portancia del juego como modo de facilitar la comunicación y la construcción del vínculo con sus hijos con necesidades es-peciales. Entre ellos chicos con parálisis cerebral, trastornos de desarrollo, ceguera y sordera.

A través de una particular metodología de trabajo el pro-yecto se multiplicó en los países nórdicos. Luego, en la década del 80 se difundió a Estados Unidos, mientras que en 1990 en se estableció en Buenos Ai-res y más tarde a la ciudad de San Pablo, Brasil. En Argenti-na ha desarrollado acciones en las provincias de Buenos Ai-res, Chubut, Salta, Santa Cruz, Santa Fe y Santiago del Estero. Lekotek desarrolló un programa

Lekotek es una asociación civil sin fines de lucro que, a través del juego, desarrolla diversas acciones y programas para integrar a niños y niñas con necesidades especiales y en situación de riesgo social, tanto a su familia como a la comunidad

realizan mediante aportes del sec-tor público, privado y fundacio-nes nacionales e internacionales. Cada inauguración implica un proceso de entre uno y tres años: de acuerdo a las necesidades de cada institución y al perfil de sus beneficiarios, Lekotek realiza ta-reas de relevamiento, diagnóstico, capacitación, puesta en marcha y seguimiento. De este modo se capacita a la comunidad para que cada Juegoteca pueda desa-rrollarse en forma autónoma y creativa.

El programa funciona en es-cuelas especiales y EGB, jar-dines de infantes, comedores comunitarios, centros de aten-ción a la infancia, centros cul-turales, parroquias, clubes, cen-tros de salud, hospitales, casas de justicia, entre otros sitios. El común denominador de las propuestas de la Juegoteca es el “jugar por jugar” por el valor que presenta el juego en el desarrollo saludable de los niños y de todas las personas, más allá de su edad; así como por la importancia que tiene respecto a la prevención y promoción de la salud.

Los encuentros de juego ofre-

integral de atención a familias de niños y jóvenes con necesi-dades especiales y en riesgo so-cial. Este proyecto supone el de-sarrollo de diversas propuestas para las familias como espacios de juego, dispositivos de ase-soría, consulta y talleres con el fin de facilitar la integración y el intercambio; y también espacios de capacitación y formación a través de talleres y pasantías.

“Por ejemplo, desde 1996 hemos realizado la apertu-ra de más de 100 Juegotecas en el país”, destaca Damián Calvo, director de la entidad.

¿Qué es una Juegoteca?

Las Juegotecas tienen la fina-lidad de favorecer el acceso y la defensa del derecho a jugar de los niños, adolescentes y jóvenes con necesidades especiales y/o en riesgo social. Las aperturas se

Jugar, una forma sana de crecer

71

ONG /

cen a los niños la oportunidad de investigar, aprender sin temor al fracaso, socializar, experimen-tar independencia, desplegar habilidades adquiridas y descubrir nuevas posibi-lidades que les permi-tan -en compañía de pares y adultos- divertir-se e interactuar en forma espontánea, fortalecien-do las relaciones familiares.

Todas las actividades están coordinadas por un equipo de profesionales capacitados por Lekotek; mientras que la Jue-goteca ofrece también espacios de participación para las perso-nas que deseen realizar tareas de voluntariado y pasantías. “Entendemos a la Juegoteca como un espacio estratégico que permite vincular a diversos actores de la comunidad”, ex-plica Sergio Fajn, coordinador General de Programas de la entidad. Para microemprendedores

Con el fin de fortalecer el de-sarrollo y sustentabilidad de las Juegotecas, Lekotek ideó la pro-puesta de microemprendimien-tos. Si bien el objetivo del proyec-to sigue siendo la integración del niño a su familia y a la sociedad a través del juego, con los mi-croemprendimientos se promue-ve la inclusión de otros miembros de la familia y de la comunidad en un proyecto productivo con objetivos comerciales.

La promoción de microem-prendimientos en las distintas organizaciones en las que fun-cionan las Juegotecas, cons-tituye un nuevo aporte en el

Programa. “Si bien los mi-croemprendimientos no surgen como especificidad de la misión de Lekotek, la compleja situa-ción socioeconómica en la que se halla inmerso nuestro país, obligó a atender la precaria si-tuación laboral en la que se en-cuentran muchos de los agen-tes comunitarios y líderes de las Juegotecas”, explica Calvo.

El proceso de desarrollo de microemprendimientos in-cluye la instalación inicial de tres áreas de producción di-ferenciadas y la capacitación de agentes comunitarios, jó-venes y adultos con habilida-des manuales en talleres de construcción y reparación de juguetes, de comercialización de los productos, y de man-tenimiento de las Juegotecas. La formación está a cargo de especialistas de Lekotek y de-más referentes en las temáti-cas. En una primera etapa, la promoción de microemprendi-mientos se está implementando con tres experiencias piloto que servirán como punto de partida para su perfeccionamiento y la multiplicación a otras.

Más propuestas

Otro de los programas de la ONG se denomina Plaza de Juegos Institucional, que se desarrolla en la sede cen-tral de Lekotek, ubicada en el Centro Metropolitano de Diseño (CMD), en Barracas. Los encuentros de juego con grupos de instituciones – de una hora y media de dura-ción- tienen lugar los días martes, en horario a con-venir con cada institución. La propuesta busca ofrecer a las instituciones espacios de juego grupales que favorezcan el intercambio e integración de niños, adolescentes y jóvenes con y sin necesidades especia-les. Los encuentros de juego tienen lugar en un espacio físi-co en donde coexisten diversas propuestas lúdicas y expresivas, con variados juegos y juguetes. El programa está destinado a grupos de niños, adolescentes y jóvenes que asisten a institucio-nes como jardines de infantes, guarderías, escuelas, centros terapéuticos, hogares y come-dores, y se desarrolla según las características de cada grupo. “Los amigos de Zippy” es una propuesta diferente, que

El papel de los docentes es de

gran importancia: ellos reciben capacitación,

acompañamiento y supervisión

Las Juegotecas integran niños con discapacidades y en situación de riesgo

Funciona en escuelas especiales y EGB, jardines de infantes, comedores comunitarios, parroquias, clubes, centros de salud y hospitales

La Plaza de Juegos Institucional se desarrolla en la sede central de Lekotek, ubicada en el CentroMetropolitano de Diseño, en Barracas

72

/ ONG

fue creada por la organización inglesa Partnership for Chil-dren en 2001 y se aplica en 19 países. Durante el 2010, HSBC –auspiciante exclu-sivo de la actividad– lo trajo a la Argentina y Lekotek fue elegida para implementarlo. “Los Amigos de Zippy” es un programa de promoción de la salud emocional. Enseña a los niños a lidiar con las dificulta-des cotidianas, a identificar sus sentimientos, así como a hablar y explorar distintas maneras de lidiar con ellos, procurando apoyo y brindándoselo a los de-más.

La iniciativa beneficia a ni-ños de entre 5 y 9 años de edad que asisten a instituciones educativas de la zona sur de la Ciudad de Buenos Aires. Del 2010 al 2012 se ha ayudado a cerca de 2.390 niños, y fueron capacitados 78 maestros de 20 instituciones participantes. Esta propuesta es aplicada por docentes de educación inicial y escuelas primarias en las aulas

“QUIERO QUE JUEGUES CONMIGO”

Según Calvo, los niños piden a los adultos que jueguen con ellos, pero muchas veces hay cierta incomodidad de los mayores en entrar en ese territorio de fantasía y placer. ¿Es posible que los adultos vuelvan a jugar? El punto de partida es hacerles recordar sus experiencias de juego durante su niñez desde un lado afectivo, para que vuelvan a ese momento en el que forjaron su identidad y vean que tiene afecto depositado en él. Entonces reconocen que el juego es esencial en la formación del individuo, que lo tiene inscripto en el cuerpo y que fue importante para su desarrollo como persona. Con ese recuerdo los mayores valoran la importancia del juego y se sienten responsables de habilitar a los chicos para que puedan gozar de espacios lúdicos. También hay que tener en cuenta que jugar tiene múltiples variedades: puede ser leer un libro, cantar, inventar historias, hacer volteretas, rodar en el piso, escon-derse y buscar, correr y, por supuesto, también sentarse a la mesa con un tablero de por medio. Por su parte, Fajn señala que para un niño, “ver que un adulto puede seguir ju-gando es un mensaje esperanzador. Es algo significativo para ellos que sus papás, abuelos, maestros o niñeras tengan aspectos lúdicos, que puedan jugar junto a ellos mostrando que esta actividad les resulta importante, incluso siendo ya grandes”. Y agrega: “Cuando jugamos con los niños les mostramos que es una acción que nos importa, a la que le damos un lugar distintivo y, sobre todo, que se puede desarrollar a lo largo de la vida. Así los chicos ven que el juego no se termina en la infancia, sino que se extiende en el tiempo”. Por último, hay que poder contarles que no siempre tenemos ganas de jugar, aunque puede que sí más tarde o mañana, o que existe una tarea que ahora no se puede posponer. Lo que vale es la calidad del juego, y no la cantidad de tiempo que se invierte en divertirse.

Las Juegotecas se realizan mediante aportes del sector público, privado y fundaciones nacionales e internacionales

durante 24 encuentros de una hora de duración. Se desarrolla a partir de 6 historias o cuentos en los que sus personajes viven situaciones que son propias de la vida cotidiana: empiezan la escuela, se hacen amigos, se pelean, experimentan rechazo y acoso, sufren cambios y pér-didas. Cada historia incluye una serie de dibujos coloridos que facilitan el interés de los niños y la incorporación de las distintas temáticas.

“Los amigos de Zippy” es-timula a los niños a explorar alternativas y a pensar por sí

Se capacita a la comunidad para que cada Juegoteca pueda desarrollarse en forma autónoma y creativa

“Cuando jugamos con los niños les mostramos que es una acción que nos importa, a la que le damos un lugar distintivo”

mismos. No sólo se centra en ayudar a los niños a lidiar con sus problemas, sino que los lleva a percibir la impor-tancia de conversar con otras personas cuando se sienten tristes o enojados, y a escu-char a los demás cuando se encuentran en situaciones semejantes”, agrega Fajn.

De esa forma, se propi-cia el desarrollo de habilida-des emocionales y sociales como la empatía, o el po-nerse en el lugar del otro. En este juego el papel de los docentes es de gran impor-tancia: ellos reciben capa-citación, acompañamiento y supervisión por parte del equipo de Lekotek en cada fase de la implementación. Durante la ejecución del pro-grama se realizan reuniones periódicas con los docen-tes de las diferentes escuelas participantes con el fin de intercambiar experiencias y profundizar en lo conceptual y metodológico.

Damián Calvo, director de la entidad

Adultos y niños comparten espacios de juego

Informes:info@socargentinadeaps.com.ar

l Amplios en la convocatoria

l Participativos en la acción

l Solidarios en servicio

SOCIEDAD ARGENTINA DEATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

Sociedad Argentinade Atención Primaria de la Salud

h{www.socargentinadeaps.com.ar

74

/ Libros

Es el título del último libro del Dr. Luis Alberto Kvitko, quien investigó sobre los ataques que reciben los profesionales de la Argentina y otros países, la relación entre el médico y el paciente y los accidentes de trabajo. En sus 591 páginas también presenta jurisprudencia, protocolos y seguros relacionados con la violencia en el sistema de salud. Se trata de un tema de sumo interés que RSalud ya había reflejado en su nota de tapa de la 3° edición titulada “¿Se siente bien, doctor?”

Nadie puede negar, pues es indubitable, que el mundo en que

nos toca vivir ha sufrido si-derales transformaciones en los últimos años. Los vertigi-nosos adelantos científicos y tecnológicos han provocado mayúsculos cambios en todos los órdenes de nuestro diario vivir”, reflexiona el Dr. Luis Alberto Kvitko en el primer párrafo de la introducción a su libro “El síndrome del médico agredido. Nueva patología de etiología social, las agresiones que sufren los médicos”, pre-sentado en 2013. Pero el prin-cipal cambio al que se refiere el autor es el de la violencia, las agresiones y ataques de los que son víctimas los médicos y todo el equipo de salud.

gar a la muerte de los profe-sionales. Como indica Kvitko en su capítulo sobre la Argen-tina, es un fenómeno que no respeta clase social, geografía o lugar de atención –sea públi-co o privado-.

En la Argentina

De hecho, según datos de una encuesta realizada por el portal Intramed de la que par-ticiparon 22.300 médicos “el 55,8% reconoció haber sufrido agresiones verbales o físicas por parte de sus pacientes o de los familiares que los acompa-ñan”, destaca el libro.

Una investigación llevada a cabo por el equipo del Ser-vicio de Epidemiología del Hospital Italiano revela que el 54,6% de los médicos dice ha-ber sido víctima de algún tipo de agresión en ejercicio de su profesión.

Según la psicóloga Liliana Sánchez, integrante del grupo Factores Humanos del SAME, “La violencia está instalada. Es un patrón y no una cuestión de clases. Se ha generalizado en todos los ámbitos y el hospita-lario no es la excepción. Hay agresiones que llegan a denun-cias policiales y médicos que han tenido que trabajar con custodia policial en la puerta del consultorio”.

Además, no solo se trata de

BioLUIS ALBERTO KVITKOl Médico y Doctor en Medicina

l Médico Legista

l Médico Psiquiatra

l Médico Especialista en Medicina del Trabajo

l Médico Especialista en Higiene, Medicina Preventiva y Social

l Docente

l Recibió numerosos reconocimientos y condecoraciones

l Fundador de la Asociación Latinoamericana de Medicina Legal y Deontología Médica e Iberoamericana de Ciencias Forenses

l Se desempeña como perito de oficio en la Justicia Nacional y en la Provincia de Buenos Aires en forma ininterrumpida desde hace 37 años

Mientras para Kvitko el mé-dico ha perdido jerarquía den-tro de la sociedad, es cada vez más frecuente que en la rela-ción médico-paciente se pre-senten exigencias y cuestiona-mientos hacia los profesionales por parte de los ciudadanos comunes, sus familias y ami-gos. Se suma a este escenario la figura de la mala praxis y la gran generalización de juicios que complican la relación en-tre médicos y pacientes.

Como si fuera poco, no exis-te casi legislación que proteja a los médicos, sobre todo en nuestro país. “En España, ya son varios centenares los fallos judiciales que han impuesto el merecido castigo a los agreso-res de médicos. Los restantes países deberían seguir el ejem-plo, a fin de tratar de poner freno a estos desmanes impro-pios de parte de los pacientes y/o sus familias”.

Al parecer las agresiones comenzaron en forma verbal, luego física e incluso hasta lle-

El síndrome del médico agredido”

Lo que recomienda Luis Alberto Kvitko es que cada hospital desarrolle un programaexhaustivo para la prevención de la violencia

75

Libros /

pacientes o familias que ejer-cen violencia, sino también de delincuentes que amenazan con armas a los profesiona-les, incluso cuando se trata de heridos que han escapado de algún asalto. También suelen aparecer grupos armados que intentan llevarse algún deteni-do que se encuentra internado en algún hospital público y no dudan en abrir fuego contra

Es cada vez más frecuente que en la relación médico-paciente se presenten exigencias y cuestionamientos hacia los profesionales

Se suma la figura de la mala praxis y la gran generalización de juicios que complican la relación entre médicos y pacientes

Al parecer las agresiones comenzaronen forma verbal, luego física e incluso hasta llegar a la muerte de los profesionales

Es un fenómeno que no respeta clasesocial, geografía o lugar de atención –sea público o privado-

No solo se trata de pacientes o familias que ejercen violencia, sino también de delincuentes que amenazan con armas a los profesionales

out” (síndrome de agotamien-to laboral o fatiga laboral cró-nica). Se debe considerar, ade-más, la falta de infraestructura, camas, enfermeros, elementos de trabajo y la influencia de los bajos sueldos o la necesidad de tener al menos 3 trabajos para llegar a un sueldo digno.

Jorge Gilardi, presidente de AMM (Asociación de Médi-cos Municipales), dice que en la Ciudad de Buenos Aires los más agresivos son los jóvenes que llegan a las guardias muy excitados bajo el efecto del al-cohol y drogas. “Una sociedad que no cuida a quienes la cui-dan está enferma, estas agre-siones son señales de descom-posición social”, se lamenta Gilardi.

Situación en otros países

Algunos países de la región pasan por las mismas situa-ciones que la Argentina, en-tre ellos Chile, Bolivia, Brasil, Ecuador y Colombia.

Un trabajo estadístico reali-zado en Bolivia por los doc-tores Stella Maris F. Barrera Lazo y Cristhiam G. Villarroel Salazar en 2007 determinó que el “83% del personal re-cibió algún tipo de agresión. El 68% del personal recibió agresión verbal de los pacien-tes, el 26% agresiones ver-bales de los familiares, el 3% agresiones físicas del paciente y un 3% agresiones físicas de los familiares”.

Mientras que en Chile mé-dicos del centro Psiquiátrico han denunciado aumento de agresiones por la llegada de pacientes drogadictos.

Claro que Europa, Asia y África no escapan a este flage-lo. El 27 de abril de 2001 una inspectora médica española de 41 años fue apuñalada y asesinada en la Plaza de San Román, en Salamanca, por un paciente al quien había dene-gado la baja laboral y a la que

CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

INDIVIDUALESPSICOSOCIALES

1 Factores relacionados con el desarrollo2 Enfermedades mentales3 Historias de violencia criminal y antecedentes policiales

BIOLÓGICOS

1 Genéticos2 Neurobiológicos y daño cerebral3 Alcohol y drogas

SOCIALESMACRO-SOCIAL

1 Sociedades económicamente inequitativas2 Acceso a portar armas de fuego, alcohol y otras drogas3 Medios influenciables4 Aspectos culturales

MICRO-SOCIAL

1 Violencia intra familiar2 Situaciones familiares especiales

TRABAJOS QUE POR SÍ SOLOS SON RIESGOS DE VIOLENCIA

1 Personal de servicio sanitario: médicos, enferme-ras y auxiliares2 Personal docente3 Trabajos en que se realizan turnos de noche4 Trabajadores del comercio5 Trabajador solitario: personal de seguridad, traba-jador de las estaciones de gasolinas, mantenimien-tos, taxistas, inspectores del ambiente

FUENTE: Libro Violence at Work, escrito por Vittorio Di Martino y Duncan Chappell

los profesionales de la salud. Por eso muchas veces se han producido paros y urgentes pedidos de refuerzos policia-les en los hospitales de todo el país.

Como consecuencia de este estado de inseguridad y estrés, los médicos y el equipo de sa-lud se encuentran bajo presión, hipertensión, taquicardia, ago-tamiento y el conocido “burn

76

/ Libros

¿SE SIENTE BIEN, DOCTOR?

La revista RSALUD publicó en la tapa de su 3° edición de octubre de 2012 un informe sobre la situación actual de los médicos y el equipo de salud. Bajo el título “¿Se siente bien, Doctor?” se trataron distintos temas, entre ellos los siguientes:“Los médicos tienen problemas de salud. Y no busca ser una paradoja. Tienen el doble de accidentes que los demás profesionales; presentan tasas de cirrosis que triplican al resto de la población y el porcentaje de suicidios también es tres veces superior al común de la gente. Sometidos a presiones laborales, cargas horarias excesivas, estrés, los profesionales no la pasan bien, aunque la medicina haya avanzado a pasos agigan-tados en los últimos cincuenta años.Los médicos no van al médico. Se auto-medican, no se hacen análisis, olvidan los chequeos periódicos y en muchos casos terminan en conductas que ellos mis-mos saben perjudiciales. Pero ello no es consecuencia de ninguna vocación auto-destructiva, es resultado de las presiones y las malas condiciones en las cuales hoy se desenvuelve la práctica médica”.“Por su parte, Pedro Cahn, Jefe de Infectolo-

gía del hospital Juan A. Fernández, sostuvo que la medicina ha perdido el prestigio y respeto que décadas atrás les reconocía la sociedad y que hoy se desarrolla en una at-mósfera poco amigable, cuando no hostil. “El médico de hospital es la cara visible de un sistema ineficiente, expulsivo y poco amiga-ble para el supuesto beneficiario, el otro que padece”. Y agrega: “El médico de prepaga u obra social, obligado a trabajar a destajo por la degradante remuneración que recibe, con contadísimas excepciones, es el rostro de una institución que aumenta sus cuotas y restrin-ge servicios al supuesto beneficiario”.“A todo ello se suma la presión judicial sobre los médicos, especialmente en los casos en que se los acusa de mala praxis. Si bien es cierto que cualquier persona tiene el derecho de un reclamo legal ante un tratamiento que entiende perjudicial, hay coincidencia en que se ha producido un abuso, en muchos casos por desconoci-miento (o información traída de Internet mal interpretada); y en otros con el objeto de obtener un rédito económico. Sea cual fuere el motivo, está situación que muchos profesionales califican como de “acoso”,

ha redefinido la relación médico/paciente. Lamentablemente en ciertos casos, el rece-lo mutuo ha ganado terreno a la confianza que éstos depositaban en aquellos”.“Desde hace tiempo los hospitales públicos son escenarios de hechos de violencia, algunos pro-ducidos por reacciones de pacientes por falta de insumos y otros porque directamente se su-ceden peleas o enfrentamientos entre bandas”.

ya había amenazado con ante-rioridad en varias ocasiones.

Luego, en marzo de 2004, el Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid apro-bó un plan para combinar la violencia en los centros de sa-lud y hospitales de la región. Algunas de las medidas inclu-yen alarmas en las consultas, localizadores, cámaras y vi-gilantes de seguridad y cone-xiones con las comisarías en sitios conflictivos.

Accidente de trabajo

En la Argentina la Ley 24.557 (reformada por la Ley 26.773) de Riesgos del Trabajo incluye este tipo de agresiones que provocan diferentes gra-

dos de lesiones físicas y/o psí-quicas en los profesionales de la salud. Queda en la voluntad de cada profesional accionar y solicitar una indemnización por esta vía.

Lo que recomienda Luis Al-berto Kvitko es que cada hos-pital desarrolle un programa exhaustivo para la prevención de la violencia. “No existe ninguna estrategia universal para prevenir la violencia. Los factores de riesgo varían entre cada hospital y cada unidad. Los hospitales deben formar comités multidisciplinarios que incluyan al personal de asisten-cia directa al cliente además de los representantes del sindicato (si hay uno) para identificar los

factores de riesgo en las situa-ciones específicas de trabajo y para desarrollar estrategias para reducirlos”.

El autor cree en sus con-clusiones que “sería bueno que desde los estamentos de quienes legislan, así como de los que aplican la ley, surgie-ran iniciativas para impulsar proyectos de normas legales específicas que contemplen esta situación. La razón es sencilla, nuestras sociedades están integradas por médicos y por quienes en algún momen-to son o serán pacientes, y se debe preservar lo que nunca debió haber acaecido, el ingre-so de la violencia en la relación médico-paciente”.

Los médicos y el equipo de salud se encuentran bajo presión, con hipertensión, taquicardia, agotamiento y el conocido “burn out”

Algunos países de la región pasan por las mismas situaciones que la Argentina, entre ellos Chile, Bolivia, Brasil, Ecuador y Colombia

5

RS agote.indd 5 1/7/13 00:13:33

78

/ Novedades

Zarpó el Buque Oceanográfico Puerto Deseado

El Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), la Dirección Nacional del Antártico (DNA) y el Servicio de Hidrografía Naval (SHN) iniciaron una nueva cam-paña científica desde el puerto de Mar Del Plata. Durante tres meses más de 50 investigadores realizarán trabajos a bordo del Buque Oceanográfico Puerto Deseado (BOPD) en la zona de Patagonia y Antártida.

Más enfermedades en el sistema de riesgos de trabajoLas hernias discales, las inguinales y las várices fueron incorporadas al listado de enfermedades pro-fesionales por una disposición del gobierno nacional. La norma estableció que se cubrirán por el sistema de riesgos de trabajo si se originan y permanecen luego de tres años cumplidos, de forma continua o discontinua, durante el desempeño laboral en la jornada completa.

Nuevo test para descubrir tuberculosis Llegó a la Argentina un nuevo test que se utilizará para detectar la tuberculosis en dos horas. El deno-minado “diagnóstico por biología molecular” brinda resultados precisos mediante el estudio de una muestra de saliva extraída del paciente a través de dispositivos informáticos de uso habitual. El innova-dor test ya es implementado en Brasil y El Salvador.

Acuerdo entre la OPS y el INCUCAI

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) firmó un impor-tante acuerdo de cooperación técnica con el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante de Argentina (INCUCAI). La iniciativa busca fortalecer la capacidad del organis-mo para responder a las necesidades de identificar potenciales do-nantes para trasplantes de órganos y tejidos. Por ejemplo, a través del análisis de compatibilidad de muestras sanguíneas, de manera de evitar que haya rechazos en los trasplantes.

Seropositivos con más riesgo cardiaco

Según un estudio realizado en España, los niños y adolescentes seropositivos infectados con VIH tienen un riesgo 2,5 veces mayor a sus congéneres de padecer enfermedades cardiovasculares. Las con-clusiones de la investigación, publicada en el Journal of AIDS, demostraron que el grosor de la carótida es superior, aunque todavía la patología permanece de mane-ra subclínica.

Prevención contra el cáncer colorrectal

El Ministerio de Salud de la Nación oficializó el Progra-ma Nacional de Prevención y Detección Temprana del Cáncer Colorrectal, llevado adelante por el Instituto Nacional del Cáncer (INC). “Es uno de los tumores malignos de mayor mortalidad y tiene una distribución epidemiológica muy heterogénea en el país”, señaló el Dr. Ubaldo Gualdrini, coordinador del INC. Cada año se registran 11.000 nuevos casos y la cifra asciende a 6.000 fallecimientos por año.

Cada vez se suman más voluntarios El Ministerio de Desarrollo Social capacita en volun-

tariado a más de 1.000 personas por año, desde la Dirección General de Fortalecimiento de la Sociedad Civil. El objetivo es lograr una sociedad más justa gracias a la participación en esta tarea. “Los voluntarios trabajan con compromiso y una fuerte convicción de que la realidad es transformable”, señaló la minis-tra de Desarrollo Social, Carolina Stanley.

El error médico causa 19.000 muertes en Alemania En Alemania se registraron alrededor de 19.000 muertes por errores médicos al año. La impactan-te cifra fue revelada por la Caja de Seguro Público de la Salud de Alemania (AOK) y surge de las casi 200.000 denuncias de pacientes por negligencia. La investigación sostiene que en muchos casos son errores evitables y uno de los mayores problemas es la falta de higiene.

79

Advierten sobre el riesgo de la automedicación El Instituto de Estudios sobre Políticas de Salud (IEPS) indicó que uno de cada tres fármacos vendidos en el país es de venta libre y que su compra se realiza sin el control de los especialistas. El riesgo de la autome-dicación se informó en estudios de Estados Unidos y Gran Bretaña y, en el caso argentino, se demostró que se consume un promedio de cinco envases de medica-mentos por año.

Dispositivo para detener ataques epilépticos

El centro médico de la Escuela Keck de Medicina de la Uni-versidad del Sur de California (USC) fue el primero en el mundo en implantar un dispositivo que detecta y respon-de directamente a la actividad anormal del cerebro vin-culada a un ataque epiléptico. Su aplicación se realiza por medio de una cirugía y fue aprobada por la Administración estadounidense de Alimentos y Medicamentos (FDA).

Los laboratorios se unen para investigarSegún el Wall Street Journal, diez grandes farma-

céuticas que gastaron billones de dólares compitiendo unas con otras, firmaron un pacto de cooperación mutua para acelerar descubrimientos, apoyado por el gobierno de EE.UU. Según el acuerdo, las empresas y el Instituto Nacional de la Salud (NIH por su sigla en inglés) comparti-rán científicos, tejidos, muestras de sangre y datos durante cinco años. El objetivo es descifrar la biología del Alzhei-mer, diabetes tipo 2, artritis reumatoidea y lupus.

Sistema portátil para medir el estrés

Una empresa alemana de artículos médicos creó un sistema que mide los niveles de estrés a través de una prueba de saliva. La innovación, fabricada por Qiagen, puede brindar una lectura precisa en solo minutos por medio de una maquina portátil que identifica el corti-sol, la principal hormona del estrés. Su precio actual es de 2.500 dólares.

Lanzan un satélite argentino al espacio

El Instituto Tecnológico de Buenos Aires (ITBA) participó de la construcción del nanosatélite argen-tino CubeBug2-“Manolito”, con asistencia técnica de profesores, alumnos y graduados de la universidad. El satélite lanzado al espacio fue desarrollado por la em-presa argentina Satellogic con el propósito de probar su plataforma de servicios y posteriormente realizar trabajos experimentales.

Los hombres, con más sobrepesoUn sondeo sobre 1.627 casos mostró que más de

la mitad de los hombres tenía sobrepeso. Entre ellas, en cambio, ese porcentaje no superó el 39%. Además, en los hospitales, el 60% de las consultas son feme-ninas. La concurrencia a las carpas sanitarias que el ministerio de Salud de la Provincia instaló en Mar del Plata y Villa Gesell corrobora que, a la hora de cuidarse e ir al médico, las que van al frente son las mujeres.

Novedades /

Datos sobre el cáncer en la ArgentinaEl cáncer representa la primera causa de

muerte en nuestro país en personas de entre 35 y 64 años. Unas 60.000 personas fallecen al año en Argentina por tumores malignos, lo que repre-senta el 20% de las más de 300.000 defunciones que se producen anualmente. Cada año aparecen más de 100.000 nuevos casos de cáncer, lo que implica, para ambos sexos, una incidencia de apro-ximadamente 206 casos nuevos anuales por cada 100.000 individuos.

80

/ Investigación

Investigadores del CONICET describen un mecanismo que permite tratar tumores hasta ahora resistentes a las terapias convencionales. La noticia se hizo eco en medios argentinos e internacionales, incluso se publicó en la prestigiosa revista Cancer Cell

Avance argentino contra el cáncer

E l suministro de oxígeno y nutrientes a través de la sangre es fundamental

para asegurar la viabilidad de cual-quier tejido, pero es sumamente crítico para las células tumorales que, debido a su alta tasa de repro-ducción y metabolismo, requieren cantidades superiores a las nor-males. Por eso muchas terapias apuntan a reducir el suministro de sangre al tumor a través de drogas que inhiben la proliferación de va-sos en la zona, junto con otras sus-tancias que lo ataquen.

Sin embargo, algunos tumores no responden a los tratamientos antiangiogénicos, es decir, aque-llos que buscan frenar la crea-ción de nuevos vasos, y son por lo tanto más difíciles de tratar. Un nuevo estudio publicado por investigadores del CONICET (Consejo Nacional de Investiga-ciones Científicas y Técnicas) en la portada de la prestigiosa revis-

taCell revela la naturaleza de uno de estos mecanismos de resisten-cia tumoral y logra revertirlo.

La clave reside en la relación entre dos proteínas: el Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF, por su sigla en inglés) y la Galectina-1 (Gal-1). Ambas moléculas, cuando actúan sobre un receptor específico de VEGF (el VEGFR2), promueven la di-visión de las células endoteliales de los vasos para crear nuevos. Justamente algunas drogas an-tiangiogénicas disponibles en el

mercado son anticuerpos especí-ficos que actúan ‘secuestrando’ el VEGF e impidiendo que se una a su receptor.

Claves del trabajo

“En tumores sensibles a es-tos fármacos, el anticuerpo que captura al VEGF tiene efectos positivos. Pero en aquellos que son resistentes a estas drogas, al poco tiempo de administrarlos entra en escena un mecanismo compensador que dispara nue-vamente la creación de vasos”, comenta Gabriel Rabinovich, in-vestigador principal del CONI-CET en el Instituto de Biología y Medicina Experimental (IB-YME, CONICET-FIBYME) y director del grupo de trabajo que describió este mecanismo.

Rabinovich explica que a los 4-5 días de administrar la te-rapia anti-VEGF se detiene la creación de nuevos vasos y ba-jan los niveles de oxígeno. El grupo descubrió que en tumo-res refractarios la hipoxia activa una cascada de señales que lleva a que VEGFR2 se ‘desnude’ de su recubrimiento de ácido siá-lico. Este ácido, en células nor-males y tumores sensibles, actúa como un escudo que recubre los sitios a los que se puede unir Gal-1, que es además secretada en grandes cantidades por los tumores frente a una disminu-ción de los niveles de oxígeno.

Gal-1 actúa sobre los azú-cares (N-glicanos complejos) que expresa el VEGFR2 de las células endoteliales, a las que esta interacción estimula para que proliferen y se formen nuevos vasos. “En tumores

sensibles al tratamiento el ácido siálico, que nor-

malmente recubre estos receptores, permanece en su lugar. Entonces si Gal-1 quiere inte-

ractuar con los re-ceptores, no puede. En

cambio, en tumores refrac-tarios, la hipoxia lleva a la pér-

EQUIPO DE INVESTIGACIÓN

l Gabriel Rabinovich Investigador principal. IBYME

l Diego Croci Investigador asistente. IBYME

l Juan Pablo CerlianiInvestigador asistente. IBYME

l Mariana Salatino Investigador adjunta. IBYME

l Tomas D’Alotto Moreno Becario doctoral. IBYME

l Santiago Méndez Huergo Becario doctoral. IBYME

l Sebastián Dergan Dylon Becario doctoral. IBYME

l Marta Toscano Investigadora adjunta. IBYME

l Iván Mascanfroni. IBYME

l Julio Caramelo Investigador independiente. IIBBA

l Enrique Mesri Universidad de Miami. Estados Unidos

l Carlos Bais Genentech. Estados Unidos

l Melissa Junttila Genentech. Estados Unidos.

l Margaret Shipp Dana Farber Cancer Institute. Estados Unidos

Algunos tumores no responden a los tratamientos antiangiogénicos: aquellos que buscan frenar la creación denuevos vasos

Equipo de investigación del

CONICET

81

Investigación /

Gabriel Rabinovich junto a Lino Barañao, ministro de Ciencia y Tecnología

(*) Fuente:Instituto Nacional del Cáncer (EE.UU.).Guía Metabólica, San Juan de Déu, Hospi-tal Maternoinfantil – Universidad de Bar-celona.

l ANGIOGÉNESIS: es el proceso por el cual se forman nuevos vasos sanguíneos a partir de otros ya existentes. Consiste en la migración, cre-cimiento y diferenciación de células endoteliales, las cuales recubren las paredes internas de los vasos sanguíneos. Es un proceso fundamental para el crecimiento y diseminación del cáncer -ya que los tumores necesitan suministro de oxígeno y nutrientes y crecer-. Para que el proceso de angio-génesis ocurra, es necesario que se unan moléculas de

señalización -como el factor de crecimiento endotelial vas-cular (VEGF)- a receptores en la superficie de las células endoteliales normales. Cuan-do estas moléculas se unen a sus receptores en las células endoteliales se inician señales que promueven el crecimien-to y la supervivencia de estas células, y así la generación de nuevos vasos sanguíneos.

l ANTI-ANGIOGÉNE-SIS: la terapia anti-angio-génica consiste en cualquier tratamiento cuyo objetivo

es impedir la generación de vasos sanguíneos. La más co-nocida consta del uso de un anticuerpo monoclonal que reconoce y se une específica-mente al VEGF, impidiendo que éste active su receptor en las células endoteliales bloqueando la generación de nuevos vasos sanguíneos.

l N-GLICANOS: un glicano es una estructura formada por cadenas de azúcares enlazados entre sí y anclados a proteínas en la superficie de las células. Su función es facilitar la

interacción con otras proteínas. Se sabe que los glicanos parti-cipan en la diferenciación y el desarrollo celular. Los glicanos se denominan N- u O- depen-diendo si están unidos a las proteínas por enlaces N u O glicosídicos.

l GALECTINA-1: es una proteína que tiene la capacidad de unirse a azúcares específi-cos. Participa en la regulación de la respuesta inmunológica al “matar” linfocitos T, lo cual impide al sistema inmuno-lógico reaccionar frente a las

células tumorales. Galectina-1 se une también a N-Glicanos en células endoteliales des-encadenando angiogénesis y favoreciendo así, el crecimiento y la metástasis en los tumores.

l ÁCIDO SIÁLICO: es un monosacárido presente en algunas glicoproteínas. En los vasos sanguíneos asociados a ciertos tumores actúa como un “escudo” que impide la unión de galectina 1 a los azúcares, evitando el desencadenamiento del proceso angiogénico.

dida de ácido siálico y además aumenta el número de sitios de unión para esa proteína”, agrega Rabinovich.

El equipo de investigación tra-bajó entonces con un grupo de tumores refractarios y logró re-vertir su sensibilidad al adminis-trar conjuntamente dos anticuer-pos: uno que ‘secuestra’ a VEGF y otro a Gal-1.

“A los 7 días de comenzado el tratamiento mixto disminuye la angiogénesis”, dice Diego Croci, investigador asistente del CONI-CET y primer autor del trabajo, “sin embargo al cuarto día obser-vamos que la morfología de la vas-culatura del tumor se modificaba”.

Los vasos sanguíneos tumora-les usualmente tienen una dispo-sición caótica y heterogénea, pero con el tratamiento combinado se reconfiguran hasta asemejarse a los de un tejido normal. Esto tie-

El equipo de investigación trabajó con un grupo de tumoresrefractarios y logró revertir su sensibilidad

Los investigadoresadvierten que aunque los resultados son muy positivos, aún no está disponible como tratamiento

Gabriel Rabinovich, investigador principal del CONICET, es el director del grupo de trabajo

ne beneficios terapéuticos en dos aspectos: al tener una arquitectu-ra más ordenada, llegan entre dos y tres veces más oxígeno y linfo-citos. Entonces, al disminuir los niveles de hipoxia baja la produc-ción de Gal-1 y aumenta el flujo de células del sistema inmune al tumor para combatirlo.

Sin embargo, los investigado-res advierten que aunque los re-sultados en laboratorio y anima-les de experimentación son muy positivos, aún no está disponible como tratamiento. “Conocer este mecanismo permite volver sen-

sibles tumores que hasta ahora eran refractarios”, analiza Rabi-novich, “pero todavía es necesa-rio realizar más estudios antes de que llegue a los pacientes”.

El trabajo fue realizado con apoyo de la Agencia Nacional de Promoción Científica y Tec-nológica, CONICET, la Uni-versidad de Buenos Aires y la Fundación Sales.

Infografía sobre el trabajo

GLOSARIO (*)

82

/ Internacional

llevan unos daños significativos, y que las pruebas pueden hacer mucho menos ahora que hace 40 años debido a unas mejores tera-pias”, añadió Baines. “El 22 por ciento del grupo de mamografía con cáncer de mama detectado por la prueba fueron diagnostica-das en exceso y se sometieron a una terapia innecesaria”.

El diagnóstico excesivo se defi-ne como la detección de cánceres inocuos que no causarán síntomas ni problemas durante la vida de un paciente.

Datos del estudio

El estudio, que se inició en 1980 en 15 centros de pruebas de seis provincias canadienses, aparece en la edición en línea del 11 de febre-ro de la revista BMJ.

La información se conoció a mediados de febrero. La importante publicación HealthDay News difundió un estudio canadiense que pone en cuestionamiento el valor de las mamografías anuales. El trabajo sostiene que la evaluación anual de las mujeres de 40 a 59 años no limita las tasas de mortalidad por cáncer de mama

D urante 25 años, un equi-po de investigadores de Canadá siguió a casi

90.000 mujeres que fueron asig-nadas al azar a hacerse mamogra-fías exploratorias o no.

“La mamografía detectó mu-chos más cánceres invasivos de mama”, señaló la investigadora líder, la Dra. Cornelia Baines, pro-fesora emérita de la Facultad de Salud Pública Dalla Lana de la Universidad de Toronto. “El tiem-po de supervivencia fue mayor entre las mujeres que se hicieron mamografías”.

“(Pero) el número de muertes por el cáncer de mama fue igual en ambos grupos a los 25 años”, comentó.

“Se reconoce cada vez más que las pruebas exploratorias con-

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. recomienda hacer mamografías exploratorias entre los 50 y 74 años

Las mamografías ¿no reducen el cáncer?

POLÉMICO ESTUDIO

Las mujeres en el grupo de ma-mografías recibieron un total de cinco mamografías, una al año durante cinco años. Las que te-nían de 40 a 49 años en el grupo de mamografía y todas las mujeres de 50 a 59 años en ambos grupos también recibieron un examen fí-sico anual. Las mujeres de 40 a 49 años en el grupo sin mamografía

83

Internacional /

recibieron un único examen físico, seguido de la atención usual.

Durante los siguientes 25 años, 3.250 mujeres que se hicieron mamografías de detección fue-ron diagnosticadas con cáncer de mama, en comparación con 3.133 en el grupo sin mamografía, según el estudio. Mientras 500 mujeres en el grupo de mamografía murie-ron durante el seguimiento, 505 del grupo sin mamografía murieron.

En 2009, el Grupo de Traba-jo de Servicios Preventivos de EE.UU. actualizó sus recomen-daciones sobre las mamogra-fías exploratorias, sugiriéndolas para las mujeres de 50 a 74 años cada dos años. Entre las muje-res de 40 a 49 años, el grupo de trabajo recomendó solo una conversación con el médico de la mujer sobre las ventajas y las desventajas de la prueba.

Pero otras organizaciones con sede en EE.UU., entre ellas la So-ciedad Estadounidense del Cán-cer (American Cancer Society), siguen recomendando que las mujeres inicien las mamografías anuales a partir de los 40 años.

El Colegio Americano de Ra-diología (American College of Radiology), que también respal-da las mamografías exploratorias anuales para las mujeres a partir de los 40, reaccionó con fuerza ante los hallazgos canadienses. En una declaración emitida el 11 de febrero, el colegio aseguró que el informe era “un análisis increí-blemente engañoso basado en el profundamente fallido y amplia-mente desacreditado estudio ca-nadiense nacional de las explora-ciones de senos”.

Según el colegio, esas fallas in-cluían que la calidad de las ma-mografías realizadas en el estudio era baja, y que las habilidades de los tecnólogos en relación con las imágenes no eran adecuadas.

El nuevo informe no es sorpren-dente, señaló la Dra. Carol Lee, presidenta del comité de comuni-caciones de imágenes de los senos del colegio. “Cuando se reportó por primera vez hace 20 años, no mostró un beneficio”, dijo.

Los hallazgos contradicen a mu-chos otros informes que muestran un beneficio a partir de la explora-ción de rutina, concurrió Lee.

Sugerencias de expertos

“Se ha demostrado una y otra vez que las mamografías explora-torias reducen la mortalidad por el cáncer de mama”, enfatizó. Lee dijo que le “preocupa que (el nue-vo estudio) disuada a las mujeres de realizar las mamografías”.

En un editorial que acompaña al estudio, expertos de la Universi-dad de Oslo, de la Facultad de Sa-lud Pública de la Universidad de Harvard y de otras instituciones se mostraron de acuerdo con los in-vestigadores canadienses en que los motivos para las pruebas ex-ploratorias deben ser reevaluados por los diseñadores de políticas.

Baines dijo que su investiga-ción apunta al valor de ofrecer mamografías exploratorias solo a las que estén en mayor riesgo de cáncer de mama.

“Con el tiempo, la esperanza es ofrecer la prueba a un sub-conjunto de la población que (ha sido) identificado, probablemen-te mediante marcadores genéti-cos, que tienen muchas proba-bilidades de beneficiarse de las pruebas”, señaló.

Fuentes: Artículo por HealthDay, traducido

por Hispanicare.

Cornelia Baines, M.D., professor emeriti, Dalla

Lana School of Public Health, University

of Toronto; Carol Lee, M.D., chairwoman,

breast imaging communications committee,

American College of Radiology; Feb. 11, 2014,

BMJ, online.

El equipo de investigación canadiense trabajó durante 25 años y siguió a casi90.000 mujeres

Las mujeres en el grupo de mamografías recibieron un total de cinco mamografías, una al año durante cinco años

Los hallazgos contradicen a muchos otros informes que muestran un beneficio a partir de la exploración de rutina

El Colegio Americano de Radiología reaccionó con fuerza ante los hallazgos canadienses

CONTROLES EN BUENOS AIRES

Según el ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires, durante 2013 un 38,8% de las mujeres consultadas en un estudio dijo haberse hecho al menos un control ginecoló-gico. Los datos surgen de una encuesta sobre unas 1.000 mujeres que visitaron las carpas sanitarias del ministerio bonaerense en la costa, y mostró que el 38,8 por ciento de la población femenina de 18 a 65 años se realizó un Papanicolau (PAP) durante el último año, tal cual recomienda la Organización Mundial de la Salud. Pero ese porcentaje se redujo ante la consulta por mamografías, ya que sólo 3 de cada 10 mujeres mayores de 30 afirmaron haberse hecho un control de este tipo en los últimos 12 meses. Los datos fueron obtenidos de las carpas que la cartera sanitaria de la Provincia de Buenos Aires instaló este verano en Mar del Plata y Villa Gesell, y por donde pasaron un promedio de 400 turistas por día para realizarse contro-les de talla, peso, glucemia e hipertensión. A su vez, las consultas realizadas en forma anónima, permiten obtener información sobre donación de órganos, fertilidad y adicciones. “En esa ocasión, las mujeres también fueron consultadas sobre la regularidad con la que visitan a su ginecólogo”, explicó la coordina-dora de las Carpas, Adriana Páez, y agregó que “también les explicamos la importancia de empezar a incluir el examen mamario en los controles ginecológicos de rutina a partir de los 40 años”. Al respecto, el ministro de Salud, Alejandro Collia, sostuvo que “tanto el cáncer de mama como el de cuello de útero pueden prevenirse con visitas anuales al ginecólogo, quien realiza los estudios de PAP y mamografía”. Otro dato importante es que en el sondeo la mitad de la población femenina consultada dijo que nunca se sometió a ninguno de los controles ginecológicos mencionados. En total, el 48 por ciento de las mujeres de más de 30 años afirmó no haberse realizado jamás una mamografía, mientras que el 51,2 por ciento de 18 años en adelante indicó que nunca se hizo un PAP. De acuerdo a los últimos datos del Instituto Provincial del Cáncer sobre la información generada en más de 20 hospitales bonaeren-ses, el cáncer más frecuente en la población femenina de 15 a 44 es el de cuello de útero, mientras que de los 44 a los 64 años comienza a aparecer con mayor frecuencia el cáncer de mama.

84

MARZO

IV curso anual de formación para asistentes gerontológicos en el Hospital Alemán

Primera charla del ciclo de reuniones académicas organizadas por FESS (Fundación de Estudios de la Seguridad Social). Disertará el Dr. Héctor Sejenovich sobre medio ambiente.

XII Congreso Latinoamericano de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial 2014, organizado

por la Sociedad

Latinoamericana de

Rehabilitación de

la Cara y Prótesis

Bucomaxilofacial y la

Sociedad Internacional

de Rehabilitación

Maxilofacial. Facultad de

Odontología (UNC) de

Córdoba.

7

12

19

20

27

28

11

12

22

239

9

10

La Sociedad Argentina de Medicina Estética (SOARME) llevará a cabo el XXIV Congreso Argentino de Medicina Estética en

la Universidad Católica

Argentina (Avenida

Alicia Moreau de Justo

1680, Ciudad de Buenos

Aires).

Taller de Superación y Desarrollo Personal. Dirigido a jóvenes,

profesionales, ejecutivos

y todo aquel que tenga

ganas de cambiar.

Vacantes limitadas.

Informes e inscripción

ag@antonellagalanti.

com - 153-477-7070.

IV Congreso Internacional de Infectología Pediátrica y Vacunas. Será

realizado por la

Sociedad Argentina de

Insectología Pediátrica

en los salones del

Palais Rouge, Jerónimo

Salguero 1443, Ciudad

de Buenos Aires.

I Congreso Germano Argentino de Cirugía y Rehabilitación de Hombro y Codo, presentado por la

Asociación Argentina de

Hombro y Codo.

Centro de Convenciones

Gobernador Civit,

Mendoza.

ABRIL

Reunión mensual organizada por FESS (Fundación de Estudios de la Seguridad Social). Disertará el Dr. Santiago de Estrada.

AGENDA

Primera charla del

ciclo de reuniones

académicas

organizadas por

FESS (Fundación

de Estudios de la

Seguridad Social)

V 44º Congreso Argentino de Cirugía Plástica de la Asociación Médica Argentina. Hotel

Sheraton, Ciudad de

Buenos Aires.

Congreso Argentino de Hipertensión Arterial 2014, organizado por

la Sociedad Argentina

de Hipertensión

Arterial (SAHA). Hotel

Intercontinental, Ciudad

de Buenos Aires.

IX Jornadas de Dermatología en Lenguaje Pediátrico organizadas por IntraMed.En el Palais

Rouge, ubicado en

Jerónimo Salguero 1443,

Ciudad de Buenos Aires.

IV Simposio Internacional de Cuidados Críticos de la FCCHI. Invitan la

Fundación Cuidados

Críticos del Hospital

Italiano de Buenos Aires,

el Servicio de Terapia

Intensiva de Adultos

y sus Programas de

Soporte Nutricional

y Metabólico y de

Neurointensivismo, en

colaboración con los

Servicios de Kinesiología

y de Alimentación.

Tendrá lugar en el

Círculo Oficiales de Mar,

ubicado en Sarmiento

1867, Ciudad de Buenos

Aires.

XXIX Congreso Argentino de Psiquiatría, presentado

por la Asociación de

Psiquiatras del Centro

de la Provincia de

Buenos Aires. Mar del

Plata, provincia de

Buenos Aires

85

IX Congreso Argentino de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva y XIII Encuentro Latinoamericano de la Especialidad, coordinado por la

Sociedad Argentina

de Endocrinología

Ginecológica y

Reproductiva.

II Congreso Argentino y Latinoamericano de Cirugía Hepato-Pancreato-Biliar (HPB) Estará a cargo del

Capítulo Argentino de

la Internacional Hepato-

Pancreato-Biliary

Association – CA-IHPBA.

MAYO

I Encuentro Nacional de Ginecología y Obstetricia de las sierras de Tandil, denominado “Mirando

a la mujer del nuevo

milenio”. Convoca la

Sociedad de Obstetricia

y Ginecología de Tandil

(SOGTA).

27

28

8

14

15

15

16

1

VII Simposio

Internacional de

Neonatología-

III Jornadas de

Enfermería Neonatal

I Encuentro Nacional

de Ginecología y Obstetricia de las sierras de Tandil,

V

XVI Congreso Argentino de Otorrinolaringología y Fonoaudiología Pediátrica, XII Jornadas de Audiología y Rehabilitación y X Jornadas de ORL para Pediatras. Coordinado por la

Asociación Argentina

de Otorrinolaringología

y Fonoaudiología

Pediátrica.

Reunión mensual organizada por FESS (Fundación de Estudios de la Seguridad Social). Disertará la Dra. Graciela Raybaud, ministra de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

V Congreso Interamericano de Medicina de Emergencias. Palais

Rouge, Ciudad de

Buenos Aires.

El Consejo Argentino de Oftalmología invita a las Jornadas Argentinas de Oftalmología. Se

otorgan certificados de

asistencia. Hotel Hilton,

Ciudad de Buenos Aires.

La Sociedad Argentina de Pediatría realizará el II Encuentro Nacional de Humanismo en Medicina.

I Congreso Multidisciplinario de Cardiología - XXV Jornadas Nacionales de los Distritos Regionales. Será organizado por

la Sociedad Argentina

de Cardiología (SAC)

en Junín, provincia de

Buenos Aires.

VII Simposio Internacional de Neonatología- III Jornadas de Enfermería Neonatal. Estarán a

cargo de los Servicios

de Neonatología de los

Sanatorios de la Trinidad

Palermo y San Isidro,

junto con FUNDASAMIN

(Fundación para la

Salud Materno Infantil).

7º Congreso de Atención Primaria de la salud de la Provincia de Buenos Aires-5º encuentro Nacional de APS. Se realizará en el

Gran Hotel Provincial de

Mar del Plata, provincia

de Buenos Aires.

17

21

16

86

/ Relaciones laborales

Un aspecto clave para los RR.HH.

WORK LIFE BALANCE

El “Work Life Balan-ce” o “Balance entre la vida personal y profesio-

nal” se considera una herramienta de gestión de recursos humanos para atraer, retener y motivar al talento. Se la entiende como una forma de contribuir y desarrollar al equilibrio entre estos dos aspec-tos (vida personal y trabajo) des-de la “responsabilidad” (social y familiar) de las empresas, y toma mayor vigencia y fuerza en con-textos como los actuales.

Las compañías que impulsen, alienten y creen programas efec-tivos en relación a la creciente cul-tura de trabajo flexible, son aque-llas que como parte de su diseño de compensación total estarán un paso adelante en la atracción y re-tención de talentos.

Cuando hablamos de Work life Balance nos referimos a todas aquellas políticas organizaciona-les y prácticas que “nivelan” la carga laboral con el espacio personal, generando un impacto emocional y de pertenencia en los colaboradores. Es un concepto in-tegral y superador que cuida desde una perspectiva sistémica el bienestar humano, la sa-tisfacción personal, repercutiendo

den ser completamente eficaces a menos que sean parte de una estrategia integrada de otros pro-gramas y se pongan en práctica para atraer, motivar y retener a los “mejores talentos”.

Por ejemplo, la implementación de prácticas flexibles genera un compromiso y sentido de per-tenencia importante en los cola-boradores, asociado al concepto de responsabilidad incondicional donde casi “inconscientemente” se establece un compromiso con los resultados y no con la tarea.

Consejos para empresas

A la hora de diseñar un progra-ma de Work Life Balance conviene tener en cuenta que cada organi-zación tiene su propia cultura, va-lores, creencias y deberá a partir de un profundo y correcto diagnósti-co sobre su situación, ser realista en torno a los esfuerzos a realizar, y los tiempos a comprometer en relación a las prácticas de WLB.

Independientemente de estas cuestiones, entendemos que esta serie de consejos pueden ser útiles a la hora de pensar en el diseño de un programa de WLF:

Diagnóstico preciso: basar-nos en hechos y no en supuestos u opiniones. Hacer un completo relevamiento de aquellos aspectos de Work Life Balance que nuestros colaboradores tienen como ex-pectativa alcanzar.

El apoyo de la alta direc-ción: los programas de WLF son una iniciativa que requiere el lide-razgo, compromiso y apoyo de los directivos dado que estamos ha-blando de cambios en la gestión cultural más allá de las prácticas finales a implementar.

MIGUEL ALFONSO TERLIZZI

*Fuente: Encuesta de Mercado General

Hucap realizada en noviembre 2013, de la que

participaron 126 empresas de Argentina.

El autor presenta consejos prácticos para que en un entorno empresario cada vez más dinámico y competitivo las prácticas de “Balance entre la vida personal y profesional” ayuden a atraer y retener el talento. Estas acciones apuntan a disminuir el estrés laboral y fortalecer el cuidado de la salud

en la productividad y resultados de la organización.

En nuestra Encuesta de Mer-cado General de Salarios y Bene-ficios, realizada en noviembre de 2013, de la que participaron 126 empresas en Argentina, observa-mos que el 78,7% del universo de compañías encuestadas imple-mentan alguna de estas prácticas.

Entre las acciones más mencio-nadas por las empresas son:

l Licencias extendidas de ma-ternidad y paternidad l Horario de ingreso flexible (rango de 1.30 Hs. promedio) l Día de cumpleaños libre l Prácticas Anti-Stress (yoga, shiatsu, fútbol, tenis, etc.)*

¿Qué ocurre en materia de Teletrabajo?

En materia de teletrabajo, un 42% de las empresas encuestadas mencionó tener al menos alguna forma de implementación de esta práctica para personal específico.

La implementación de este tipo de prácticas mejora la productivi-

dad laboral, eficacia y clima laboral. Pero para que esto ocurra el plan debe estar bien diseñado, ali-neándose a la visión y misión de la empresa, y

acorde al marco cultural de ésta.

Los programas de com-pensaciones y beneficios no pue-

Es necesario comunicar y monitorear

continuamente los programas

de WLF

87

Relaciones laborales /

Equipos de proyecto: para la gestión de estos tipos de cambios culturales no basta solo con que Recursos Humanos lo impulse, es necesario contar con equipos de proyectos de distintas áreas y jerarquías organizacionales.

Presupuesto: en función del diagnóstico realizado en el punto A, y la realidad actual de la organi-zación en cuanto a la posibilidad de inversión económica para este tipo de programas, tiene que ser clara la evaluación de la brecha existente entre la visión de futuro del programa y posibilidades eco-nómicas concretas.

Políticas y procedimientos de WLF: sin ir a conceptos su-mamente rígidos ni tendientes a la burocratización, es necesario que quede sumamente claro el alcance de estas prácticas.

Comunicación: un punto clave, no solo para maximizar la valoración de los colaboradores, sino para que quede claro hacia dónde apunta y cómo se imple-mentarán los programas.

Seguimiento y medición continua: es necesario monito-rear continuamente el desarrollo del programa, estableciendo in-dicadores concretos para su con-tinuo seguimiento y correspon-diente adaptación en función del feedback recibido.

Consejos para colaboradores

En mi libro “El Método RESE”, planteo que luego de una conferencia que ofreció el presti-gioso psicoanalista y psicólogo or-ganizacional Elliot Jaques, en julio de 1999 en la Universidad del Sal-vador, en Buenos Aires, escuché unas palabras que me quedaron grabadas: “Las organizaciones enferman a las personas”.

Es por eso que, desde el con-cepto de Ownership (hacernos cargos de nuestro propio destino) y responsabilidad incondicional, cuidar nuestra salud va más allá de algo que la organización haga por nosotros. Por eso, desde la óp-tica del diseño organizacional, nos

interesa brindar algunos consejos para equilibrar el balance entre la vida personal y profesional:

Equilibrio: en primer lugar es importante definir lo que significa un buen equilibrio para cada per-sona. Aquí va a ser necesario que cada uno tenga en cuenta sus pre-ferencias, necesidades personales, valores y obligaciones laborales. Mientras algunas personas apasio-nadas por su trabajo no necesitan demasiado tiempo personal, para otras su trabajo termina a las 18 pm.

Lo mismo sucede con el ejerci-cio, mientras para muchas perso-nas es una parte fundamental de su salud y tiempo personal, otras prefieren dedicar ese tiempo a al-gún taller de literatura o pintura. Aquí es fundamental definir los objetivos laborales y las metas per-sonales. Definir qué aspectos no

quisiéramos modificar ni dejar de lado pese a que surjan otras priori-dades laborales. El equilibrio pue-de ser alcanzado y mantenido con la perspectiva correcta y con una buena planificación: no crea que es necesario hacer grandes cam-bios para lograr un mayor equi-librio en su vida, pequeños cam-bios producen grandes hábitos. Planificación y proactivi-dad: aquí es muy importante la capacidad de ser “proactivos en la programación de nuestra agen-da”. Incluso en aquellas semanas tranquilas o aquellas de las más estresantes es importante planifi-car el tiempo que vamos a dedi-car a nuestra familia, a nuestros amigos y a aquellas actividades que definimos anteriormente y nos ayudan a recargar energías. Es fundamental hacer un balance de aquellas actividades que mejo-ran nuestra vida personal y pro-fesional y tratar de maximizarlas. Visión de futuro: es importante revisar y cambiar los planes para asegurarnos que están acordes con nuestras metas personales y objetivos laborales definidos. No nos olvidemos que nuestra vida personal, familiar y las nece-sidades de trabajo van cambiando a lo largo del tiempo.

Como cita una célebre frase de Nelson Mandela: “Somos dueños de nuestro destino y capitanes de nuestra alma”.

Un correcto y sustentable equi-librio entre lo laboral-personal re-percute en contar con personas con mejor calidad de salud física y mental, mayor motivación y satis-facción (por ende, menor rotación de personal), aspectos que impac-tarán en el clima laboral. Así los co-laboradores podrán sentir que pue-den nivelar su proyecto de vida en la organización, a la que confían sus conocimientos y habilidades.

Miguel Alfonso Terlizzi

El autor es Director General de HuCap. Autor del libro El Método RESE – Resul-tados Extraordinarios, Sustentables y Equi-librados.

Se refiere a todasaquellas políticas organizacionales y prácticas que “nivelan” la cargalaboral con el espacio personal

El WPF cuida desde el bienestar humano, la satisfacción personal, repercutiendo en la productividady resultados de la organización

El plan debe estar bien diseñado, alineándose a la visión y misión de la empresa, y acorde al marco cultural de ésta

Es necesario contar con equipos de proyectos de distintas áreas y jerarquías para que el plan funcione

NOTA: Los valores expuestos, refieren a la cantidad de menciones entre las empresas

efectuadas. (No se encuentran expresadas en términos de porcentajes)

78,7%del universo de compañías encuestadas, implementan alguna de estas prácticas4,7 puntos porcentuales por encima de la medición de noviembre 2012

WORK LIFE BALANCEPrácticas que apuntan a buscar el equilibrio entre la vida personal y laboral

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0Prácticas anti-stressyoga-Shiatsu-fútboltenis-etc.

Horario de ingreso flexible

Día de cumpleañoslibre

Licencias extendidas de maternidad y paternidad

71 6879

32

88

/ Capacitación

Flexibles y abiertos para un mundo inesperado

eduque -joven, adulto, eje-cutivo-, y de acuerdo a cómo aprenda, será la medida en que se convierta en un ser valioso para sí mismo y para los de-más. A través de la educación se forma el espíritu del hom-bre. Llevemos la educación a las Organizaciones motivando la creatividad, la capacidad de desarrollo y la autorrealización de los empleados.

Cada vez más líderes, di-rectivos y empresarios se han abierto a la bondad de contar con Programas de Capaci-tación y Desarrollo que pro-muevan el desarrollo personal e incrementen el índice de ex-celencia. Sin personas no hay Organizaciones. Para contar con un personal efectivo, feliz,

actualizado, desarrollado, que apele a su inteli-

gencia emocional, hay que motivarlo.

Solo a través de procesos y

estrategias educativas será po-sible generar los conocimien-tos y nuevas actitudes.

La capacitación es una tarea formativa, responsable, nece-saria y comprometida para el desarrollo de las Personas, Grupos y Organizaciones. Es fundamental apoyar los cam-bios organizacionales, difundir y reforzar los valores de la or-ganización. En toda la historia de la humanidad lo único per-manente ha sido el cambio. La inacción genera resistencia a los cambios.

El proceso de capacitación se enfocará en reforzar los va-lores positivos, lograr apertu-ras en el aprendizaje, elevar la

Si recibimos y damos, estamos vivos y generamos

vida alrededor. Si recibimos sin dar, no hay mucha vida

en nosotros y tampoco alrededor. Dar es también

recibir. Aprender es una de las cosas que reporta mayor satisfacción al ser

humano. Reaprender, dejar aprendizajes antiguos

y aprender nuevos; desaprender los aprendizajes

limitadores para aprender procesos posibilitadores.

El mundo de hoy necesita personas que confíen en sí

mismas para enriquecer su vida personal y su

desarrollo profesional

calidad del desempeño y resol-ver problemas, lo cual modifi-ca evolutivamente la forma de pensar y actuar de las perso-nas logrando un mejoramiento e incremento en términos de calidad y productividad.

La evolución personal es fundamental para la evolución de la Organización. Ser flexi-bles en un mundo cambiante, lograr un ambiente en el que las personas disfruten de su trabajo y obtengan satisfac-ción, donde se generen me-dios para la automotivación y se planteen retos para el de-sarrollo personal a través de una planeación estratégica, es sinónimo de éxito.

En busca de la competitividad

Las personas que forman parte de una Organización son una de las claves para lograr la ventaja competitiva en un en-torno cada vez más cambiante. El problema de los sistemas de gestión de recursos humanos es que, por buenos que sean técnicamente hablando, su de-sarrollo depende de los direc-tivos que lo gestionen.

Entre los modelos de ges-tión podemos mencionar la Gestión por Competencias; la Inteligencia Emocional (en gran medida las habilidades y el accionar que desarrolla una persona depende de su inteligencia emocional, habili-dades a las llamo “habilidades de acción”); y la Gestión del Conocimiento, que facilita la puesta en marcha del saber. Cuando es compartido a tra-vés de Programas de Capa-

LIC. ANTONELLA M. GALANTI

Frente a circunstancias como las que vive el mundo hoy, con una

realidad vertiginosa y tur-bulenta, las personas necesi-tan un ajuste, una transfor-mación, un desarrollo y una adaptación ágil y despierta. �En tiempos de cambio, quie-nes estén abiertos al aprendi-zaje se adueñarán del futuro, mientras que aquellos que creen saberlo todo estarán bien equipados para un mun-do que ya no existe�, sostenía Eric Hoffer, un escritor y filó-sofo estadounidense.

La base de la sociedad y del crecimiento es la educación. Según cómo a un niño se lo

89

Capacitación /

citación ese conocimiento no solo incrementa la competen-cia individual de cada persona sino de toda la Organización. El Capital Intelectual medirá el conocimiento acumulado en la Organización, totalmen-te valorable a la hora de tomar decisiones de inversión.

Hay dos ingredientes funda-mentales: la Acción Continúa, no hay tiempo que perder, hay que trabajar de manera cons-tante sobre nuestras metas. Es fácil perder varios años en la inacción, pero algo que no se recupera es el tiempo. Y otro factor fundamental es la Per-sistencia, siempre nos vamos a encontrar con tropiezos, los que llegaron a su meta es por-que lo intentaron varias veces.

Dar sentido a la vida

Toda persona se puede pre-guntar ¿cuál es su motivación del día a día? ¿De cada se-mana? ¿De la vida? Las per-sonas que uno admira y que llegaron a su meta se sienten apasionadas por lo que hacen, sienten pasión, por eso llega-ron. Nuestro propósito en la vida alimenta nuestra pasión. Hay una razón por la cual us-ted está leyendo esto: vivir una vida plena y sentirse realizado son los nuevos pilares de nues-tra sociedad. Esto exige coraje, valor, tenacidad y empuje.

La vida es un don precio-so para vivirla con un sentido de propósito, cada día se nos abren oportunidades y posibi-

lidades si programamos nues-tra mente para eso. La actitud de ser “vencedor” permite to-mar acciones y decisiones en el presente, pero nuestra men-te tiene que estar enfocada en lo que quiere hacer. Es muy importante declarar constan-temente los cambios positivos que se quieren materializar, todo lo que existe fue creado primero en nuestra mente. Las declaraciones de impacto po-sitivo preparan nuestra mente para responder con las alter-nativas correctas ante cada situación que se nos presenta.

Las palabras no se las lleva el viento, juegan un papel muy importante en la representa-ción que hacemos de la reali-dad. Los mecanismos de auto-sabotaje funcionan en nuestra mente, nos mentimos a noso-tros mismos sobre lo que que-remos y anhelamos.

Entender los cambios, de eso se trata. Estar en el presente, abiertos, construyendo nuevos espacios para un futuro in-mediato, serán lecciones para enriquecer nuestras vidas y las vidas en las Organizacio-nes. El mundo de hoy necesita de personas que confíen en sí mismas, tengan ganas de cre-cer y evolucionar. Quiero feli-citarlo como lector por llegar hasta el final de esta columna; hoy puede ser un día especial, hoy puede nacer un mejor profesional, un mejor padre, una mejor madre, una mejor persona.

Cada vez más empresarios se han abierto a los programas que promuevan el desarrollo personal e incrementen el índice de excelencia

La capacitación debe enfocarse en reforzar los valores positivos, lograr aperturas en el aprendizaje y resolver problemas

Es fundamental apoyar los cambios organizacionales, difundir y reforzar los valores de la organización

El mundo de hoy necesita de personasque confíen en sí mismas, tengan ganas de crecer y evolucionar

BioANTONELLA M. GALANTIl Lic. en Psicología y periodista

l Educadora, motivadora y coach

l Consultora externa en empresas

MAS DATOS La autora brinda ta-lleres de superación y desarrollo personal ag@antonellagalanti.com www.antonellagalanti.comwww.aquiestoy-yo.blogspot.com.ar

V

90

/ Salud

El verano es una estación beneficiosa para los enfermos de asma. Pero de todas formas es bueno seguir algunas recomendaciones para evitar que aparezcan crisis de asma o alergias. Sobre todo al momento de viajar

Los remedios no se toman vacaciones

En general, en el verano los episodios de asma disminuyen en relación

a los que aparecen en los me-ses más fríos. En el invierno estos episodios son más fre-cuentes por la aparición de los resfríos comunes o los estados gripales, y en la primavera y en el otoño por la presencia más frecuente de ciertos pólenes y los cambios inestables de la temperatura.

Pero en verano es fundamen-tal tomar ciertas medidas para evitar crisis de asma o alergias. Es muy importante no reducir o abandonar la medicación, ya que con la llegada de esta es-tación los pacientes se sienten mejor y surge la tentación de suspenderla, porque “si me siento bien para qué voy ase-guir manteniéndola”. Esta es una situación que el paciente debe hablar con su médico.

Si se va de vacaciones, y aún cuando se sienta bien, no debe dejar los remedios en su casa. Los medicamentos no de-ben tomarse vacaciones. Sería importante que un familiar, esposa/o, madre o padre se lo recordase.

Si la persona con asma va

a pasar sus vacaciones a una casa o departamento que haya estado cerrado durante días o meses, es conveniente, en esos casos, que previamente se ven-tile y limpie cuidadosamente. Los ácaros y los hongos que se hayan multiplicado y con-centrado durante ese encierro pueden ser causantes de ines-perados ataques de asma.

Si ha de viajar en auto, es preferible que utilice el aire acondicionado para que quede liberado de los alérgenos am-bientales del aire exterior.

En caso que concurra a pi-letas de natación es importante saber que aquellas piscinas en las que se utiliza cloro como bactericida (si éste se encuen-tra en alta concentración) pue-den afectar a los bronquios hipersensibles de los pacientes con asma y provocarles un em-peoramiento de su condición de asmático. En este sentido, es peor el natatorio cerrado.

Si en las vacaciones van a alojarse en un hotel, sería im-portante que se elija aquél que le pueda ofrecer una ha-bitación hipoalergénica, como existen ya en numerosos hote-les de Europa y los EE.UU.

En cambio, si ha decidido asistir a un campamento, se debe tener cuidado con la bol-sa de dormir ya que en su inte-rior pueden encontrarse ácaros y hongos que pueden sensibili-zar los bronquios y provocarles un episodio importante de ata-que de asma.

Acerca de FUNDALER

Fundaler fue creada por la Asociación Argentina de Aler-gia e Inmunología Clínica el 19 de octubre de 1982. Desde sus

comienzos, ha realizado una in-cesante labor educativa dirigida a pacientes con asma y sus fa-milias, docentes y profesionales afines a la medicina. También, ha entregado becas para activi-dades de investigación para la formación de profesionales jó-venes en Alergia e Inmunología y su participación en congresos científicos.

Actualmente, en Funda-ler funcionan consultorios de Alergia y Psicología. Todos ellos son gratuitos y tienen como fin ayudar al paciente con asma a que logre una me-joría en su calidad de vida.

DR. WENCESLAO SÁNCHEZ DE LA VEGA

El autor es Vicepresidente de Funda-ler (Fundación para el Estudio del Asma y Otras Enfermedades Alérgicas, www.fundaler.org.ar).

MAS INFO Fundaler www.fundaler.org.ar. Dr. E. Finochietto 894. Buenos Aires. Tel.11-4300-4756

V

Management eficienteque mejora las prestaciones

en el ámbito de la salud.

La innovación yla tecnología

hacen ladiferencia.

UN

A V

ISIÓ

N S

OB

RE

LA

RE

SP

ON

SA

BIL

IDA

D S

OC

IAL

EN

SA

LU

D Y

ME

DIO

AM

BIE

NT

E /

FE

BR

ER

O 2

014

Nº

9

UNA VISIÓN SOBRE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL EN SALUD

OBESIDAD

ENFERMEDADY ESTIGMA SOCIAL

De ser considerada en la antigüedad como un símbolo de riqueza, se ha convertido en una alarmante epidemia mundial

que provoca millones de muertes cada año. Y desde el siglo pasado en una hiriente forma de ofensa y descalificación social,

principalmente entre niños y adolescentes. Qué pasa en la Argentina

NUEVOS DESAFÍOSSegunda Jornada sobre Responsabilidad Social en Salud y Medio Ambiente

RECONOCIMIENTO RSalud, premiada

por su aporte a la comunicación

FEBRERO 2014 Nº 9