edi2011 – ernährung, diätetik, infusionstherapie

Häufigkeit und Bedeutung von krankheits-bedingter Mangelernährung

Dr. Kristina NormanMedizinische Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und EndokrinologieCHARITÉ Universitätsmedizin Berlin - CCMCharitéplatz 110117 Berlin

Übersicht

1. Häufigkeit der krankheitsbedingten Mangelernährung im Krankenhaus

2. Klinische Bedeutung3. Ökonomische Bedeutung

German Hospital Malnutrition Study, Clin Nutr 2006; 25: 536-72

Häufigkeit von Mangelernährung in deutschen Kliniken

0102030405060708090

100

SGA AWohl ernährt

SGA BMässige ME

SGA CSchwere ME

72.6 % 17.6 % 9.8 %

%

Berlin

Freiburg

Regensburg

Wien

LeipzigKrefeld

Frankfurt

Hannover

Darmstadt

Bonn

Berlin

Freiburg

Regensburg

Wien

LeipzigKrefeld

Frankfurt

Hannover

Darmstadt

Bonn

Norman et al. Clin Nutr 2008; 27

Mangelernährung: Häufigkeit in jüngeren Studien

gewichteter Mittelwert:

31.4%

Mangelernährung in verschiedenen Disziplinen

Prävalenz der Mangelernährung (SGA B+C) [%] 0 10 20 30 40 50 60 70

GYNECOLOGY

SURGERY

UROLOGY

CARDIOLOGY

OTHER MEDICAL

GASTROENTEROLOGY

ONCOLOGY

GERIATRICS 172 / 306

38 / 100

89 / 273

81 / 305

44 / 201

15 / 102

70 / 512

7 / 87

Pirlich et al. Clin Nutr 2006; 25

Funktionelle K o n s e q u e n z e n:

Verringerte Muskelfunktion bei Mangelernährung◘ 287 Patienten ◘ 26% mangelernährt [SGA B+C]◘ Analyse BMI stratifiziert

Norman et al. Clin Nutr 2005: 24 Norman et al. Clin Nutr 2010: 29

◘ 189 Tumorpatienten ◘ 42% mangelernährt [SGA B+C]

SGA B+C

Signifikanter Einfluss der krankheitsbedingten Mangelernährung auf die Muskelfunktion

Norman et al. Clin Nutr 2010: 29

Verschlechterung des funktionellen ZustandsNorman et al. Am J Clin Nutr 2010: 92 Rantanen et al. JAMA. 1999: 281Al Snih et al. Aging Clin Exp Res. 2004: 16Bohannon et al. J Geriatr Phys Ther. 2008: 31

Verlängerung von Liegezeiten/physischer RekonvaleszenzCook et al. Thorac Cardiov Surg. 2001:49 Hunt DR et al. J Parent Enter Nutr. 1985:9 Mahalakshmi VN et al. Int Surg. 2004:89 Klidjian AM et al. Br Med J. 1980 :28

Zunahme von StürzenMorris et al. Age Ageing. 2007: 36 Aoyama et al. Geriatr Gerontol Int. 2011: Jan 25

Verlust der Selbstständigkeit bei älteren PatientenOnder et al. J Gerontol: Med Sci. 2005:60 Giampaolo et al. Age Ageing. 1999:28 Sarkisian et al J Am Geriatr Soc. 2001:49

Folgen der verringerten Muskelkraft

Norman et al. Clin Nutr 2010: in press McAniff et al. J Phys Ther Sci. 2002:14 Guo C-B et al. 1996:34

Einfluss auf die Lebensqualität von Patienten: Funktionskalen des EORTC – QLQ 30 und des SF 36

Physical Function Role Function Cognitive Function Global Health0

102030405060708090

100110

wohlernährt mangelernährt

[%]P=0.002P<0.001P<0.001

P<0.001

Norman et al. World J Gastroenterol 2006; 12

Tumorpatienten Patienten mit benignen Erkrankungen

Norman et al. Clin Nutr 2010: 29

K o n s e q u e n z e n:erhöhte Morbidität

Komplikationsrate bei Patienten mit Ernährungsrisiko

Sorensen et al. 2008 Clin Nutr 27

OR:3.47 [p<0.001]

◘ EuroOOPS europäische Multizenterstudie◘ 5051 Patienten; 32.6% Ernährungsrisiko (NRS-2002)

Malnutritionsbedingtes Risiko -Infektiöse und nichtinfektiöse Komplikationen

Correia et al. Clin Nutr 2003: 22Risikofaktoren OR C.I.Alter >60 J 1.71 [1.16–2.51]Infektion 1.71 [1.16–2.53] Mangelernährung 1.60 [1.09–2.35]

◘ 709 Patienten

K o n s e q u e n z e n:erhöhte Mortalität

Zusammenhang Mangelernährung und MortalitätDisease Author Nutritional variables

Chronic disease

Liver cirrhosis Caregaro 1996 TSF, MAMC

Chronic liver disease (following LTX)* Selberg 1997 BIA – BCM

Terminal renal insufficiency De Lima 1998 Albumin

Lung transplantation Madill 2001 BMI

Chronic obstructive pulmonary disease Vandenbergh 1967 Weight loss

Lymphoma Aviles 1995 TSF, MUAC, albumin, transferrin,

Acute lymphatic leukaemia Viana 1994 height/weight z-score

Colon cancer Nixon 1980 Weight loss>6%, Creatinine

Lung cancer Lai 1998 weight/height, TSF, MUAC, albumin, transferrin, Creatinine index, TLC

Gastric cancer Rey Ferro 1997 Nutritional Risk Index

HIV/AIDS Süttmann 1995 BIA - BCM, albumin

Rheumatoid Arthritis Collins 1987 Albumin

Dementia Ueki 1995 Serum protein, Hb, Hct

Acute disease

Alcoholic hepatitis Mendenhall 1986 Protein Calorie Malnutrition Score

Ambulant pneumonia Hedlund 1995 Albumin, TSF, BMI

Stroke Gariballa 1998 Albumin

Critically ill Giner 1996 Albumin, weight/height Norman et al. Clin Nutr 2008; 27

Mangelernährung als unabhängiger Prädiktor der Mortalität

Anker et al. Lancet 1997; 349

(weight loss)

Mangelernährung als unabhängiger Prädiktor der Mortalität

Norman et al. Am J Clin Nutr 2010: 92

Ökonomische K o n s e q u e n z e n

Einfluss der krankheitsbedingten Mangelernährung auf die Krankenaufenthaltsdauer

Studies n Discipline LENGTH OF STAY (d) P value

no malnutrition malnutrition

Weinsier (USA 1979) 99 General medicine 12 20 p<0.01

Robinson (USA 1987) 100 General medicine . 9,2 15,6 p<0.01

Cederholm (S 1995) 122 Geriatrics 18 43 p<0.01

Naber (NL 1997) 155 Internal medicine 12,6 20 p<0.01

Edington (UK 2000) 842 multidisciplinary 5,7 8,9 p<0.01

Correira (ELAN* 2003) 709 multidisciplinary 10,1 16,7 p<0.01

Ockenga (D 2005) 541 Internal medicine 7 11 p<0.0001

Pirlich (D 2006) 501 Internal medicine 11 14,8-16,7 p<0.001

WEIGHTED MEAN 9.7 17.2

Norman et al. Clin Nutr 2008; 27

Correia MI, Clin Nutr 2003; 22: 235

Behandlungskosten/Tag

Gut ernährt 138 US $

Mangelernährt 228 US $

Mangelernährt + Atemwegsinfektionen > 400 US $

Mangelernährung bedingt höhere Behandlungskosten

◘ 709 Patienten

Mangelernährung bedingt höhere Behandlungskosten

Amaral et al. Clin Nutr 2007; 26

◘ 469 Patienten

ca 20% höhere Behandlungskosten als DRG Erlös

Z U S A M M E N F A S S U N G

Norman et al. Chir Gastroenterol 2004;20:175–180

Krankheitsbedingte Mangelernährung

• häufiges Problem im Krankenhaus• Verlust an Muskelmasse und Kraft• Verringerung der Lebensqualität• Erhöhte Morbidität und Mortalität• Verlängerung des

Krankenhausaufenthalts und Rekonvaleszenzdauer

• Erhöhte Kosten im Gesundheitswesen