edema pulmonar agudo naly

8/6/2019 Edema Pulmonar Agudo Naly

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DEFINICION

Se trata de un episodio de disnea ms o

menos sbita acompaada de ortopnea.

(Manual del residente de urgencias)


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Edema pulmonar de origen cardaco

Las elevaciones mayores de la presin intravascular producen rotura de las

uniones intercelulares hermticas entre las clulas de revestimiento alveolar y

aparece edema alveolar con salida de lquido que tambin contiene eritrocitos y

macromolculas. Si la rotura de la membrana alveolocapilar es todava ms

grave, los alveolos y las vas respiratorias se inundan de lquido de edema. En

este momento se producir edema pulmonar florido con roncus y estertores hmedos bilaterales, y la radiografa de trax presentar opacificacin difusa de

los campos pulmonares con mayor densidad en las regiones ms prximas a los

hilios. De forma caracterstica, el paciente est angustiado y suda profusamente,

y el esputo es espumoso y hemoptoico. El intercambio gaseoso se altera con ms

intensidad, con hipoxia progresiva. Sin tratamiento eficaz (cap. 255), se

producirn acidemia progresiva, hipoxia y paro respiratorio.


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LEY DE STARLING

Harrison


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EJEMPLOS ALTERACION LEY DE

STARLING

SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA DEL ADULTO(SIRPA)

Dao directo barrera alveolocapilar (Kf)

Como complicacin de: NEUMONIA, INHALACION TOXINAS, ASPIRACIONCONTENIDO GASTRICO, PANCREATITIS AGUDA, CID, otros.

PRESION HIDROSTATICA (CAPILARES PULMONARES) (Piv)

DISFUNCION VI, ESTENOSIS GRAVE MITRAL, TROMBOS O MIXOMAS EN AI, otros.

DENOMINADOR COMUNObstruccin retorno venoso hacia mamaras izquierdasdel corazon

Causas mas frecuentes en conjunto se han denominado EDEMA PULMONARCARDIOGENO


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EJEMPLOS ALTERACION LEY DE

STARLING

Incremento sbito e intenso de presinnegativa intrapleural

NEUMOTORAX, CRISIS DE ASAMA GRAVE

PRESIONHIDROSTATICA

INSTERTICIALPULMONAR (Pint)

Hipoalbuminemia grave SX NEFROTICO,

INSUF. HEPATICA GRAVE, ENTEROPATIAPERDEDORA DE PROTEINAS

+ SOBRECARGAHIDRICA POR SOLUCIONESINTRAVENOSAS

PRESION

OSMOTICAINTRAVASCULAR

(II iv)


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OTRAS CA

USAS

Mecanismosin

esclarecer

EPneurgeno

Poscardioversin

Posanestesia

EPA degrandesaltitudes


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Edema pulmonar no cardigeno

el aumento de la negatividad en la presinintersticial interviene en la gnesis del edemapulmonar unilateral que sigue a la evacuacinrpida de un neumotrax de gran tamao

intensas presiones intrapleurales negativas quese producen durante el asma aguda intensapueden vincularse con la aparicin de edemaintersticial

bloqueo linftico secundario a las enfermedadesfibrticas e inflamatorias o a la linfangitiscarcinomatosa puede causar edema intersticial.


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CUADRO CLINICO

ETAPA 1

Incremento tasa transferencia liquido espacio intersticial

Aumento compensador en velocidad drenaje linftico

DISNEA DE ESFUERZO, ESTERTORES INSPIRATORIOS BASAL (por apertura o reclutamiento alveolar)

ETAPA 2

Capacidad drenaje igualada o sobrepasada acumulacin progresiva a nivel intersticial

Alteraciones intercambio de gases HIPOXEMIA YACIDOSIS PROGRESIVA

TAQUIPNEA

RX TORAX: DATOS SOBRECARGA HIDRICA CEFALIZACION FLUJO SANGUINEO, HILIOS RELEVANTES, LINEAS BDE KERLEY

ETAPA 3

Congestionde alveolos

TOS, ESPUTO ASALMONADO, MAS DISNEA, ESTERTORES AUDIBLES A DISTANCIA,CIANOSIS

RX TORAX: alas de mariposa

GASOMETRIA: acidosis importante con hipoxemia grave DISMINUCION ESTADO ALERTA Y COMA


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TRATAMIENTO

Medidas generales:

- Breve anamnesis y exploracin fsica. Posicin

semisentado. - Va venosa perifrica.

- Oxigenoterapia: VM al 50% (o mascarilla de altoflujo).

- Monitorizacin ECG y TA.

- ECG de 12 derivaciones, retrasando Rx trax ysondaje vesical hasta mejora clnica.


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TRATAMIENTO

TA normal o elevada

Nitroglicerina sublingual (NTG SL) (1o 2 comp) hasta obtener acceso IV.

Furosemida 40 mg IV, repitiendo a los10-15 minutos segn respuesta.

Morfina IV repitiendo dosis a los 10-15 minutos segn respuesta.

NTG IV en perfusin, ajustando segnrespuesta de TA.

Dopamina y Dobutamina si no existemejora y sospecha de bajo gasto.

TA baja (< 90mmHg):

Dopamina en perfusin hasta dosismxima.

Dobutamina en perfusin si no haymejora.

Milrinona si no hay mejora.

Furosemida 40mg IV si TA>80mmHg.


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Criterios de intubacin

Hipoxemia progresiva

rebelde al tratamiento,

PaO2 < 50mmHg. Acidosis respiratoria

progresiva con PaCO2 >

50mmHg y pH < 7.2.

Trabajo respiratorioexcesivo con frecuencia

respiratoria mayor de 40

rpm

Criterios de ingreso en UCI

Necesidad de intubacin y

ventilacin mecnica.

EAP sin mejora trastratamiento inicial, a los 20-

30 minutos de comenzar el

mismo.


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BIBLIOGRAFIA

P. Gonzlez Prez - J. Alcal Lpez - L.

Rodrguez Padial. (2004). Manual de

Protocolos y Actuacin en Urgencias.2

Edicin. Pgs..211-214.

Manual de Teraputica Medica y

procedimientos de urgencias del Instituto

Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin

Salvador Zubirn. 5 edicin. Pgs.106-111.

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