eda johan conquett

Universidad de SucreMedicina|

Diarrea Aguda en Pediatría Johan Conquett Huertas

Pediatría 2015

«Las enfermedades gastrointestinales ocupan una de las primeras causas de consulta médica en pediatría y son también una de las primeras causas de muerte en Suramérica y en el mundo.»


Se define Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) como la presencia de heces líquidas o acuosas, asociada a un aumento de la frecuencia (al menos 3 en 24 horas) que puede ir acompañada de vómito y/o fiebre. La duración del episodio debe ser menor de 14 días.

Aspectos generales

La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados.

Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años SGSS – 2013 Guía No. 8


• Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.

• Las enfermedades diarreicas matan a 760 000 niños menores de cinco años cada año.

• Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene.

• En todo el mundo se producen unos 1 700 millones de casos de enfermedades diarreicas cada año.

• La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años.

Datos y cifras

OMS / Enfermedades diarreicas Nota descriptiva N°330Abril de 2013


Etiología

En nuestro medio la principal etiología en la edad infantil es la vírica, pudiendo ser los agentes bacterianos los predominantes en determinadas épocas del año y en niños mayores. Los parásitos constituyen una causa infrecuente de diarrea en niños sanos.


Fisiopatología

penetración de la barrera mucosa por antígenos extraños, tales como microorganismos o toxinas.

Injuria o daño a la mucosa por uniones a ligandos celulares que producen hipersecreción epitelial de agua y iones Disminución en la absorción de

electrolitos en el enterocito , pérdida de hidrolasas del borde en cepillo y un escape de fluido a través del epitelio.

La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar en un cuadro de deshidratación.

En estas edades hay también un mayor riesgo nutricional, por una gran respuesta catabólica frente a las infecciones y una depleción de las reservas nutricionales más rápida que en el adulto


Factores de riesgo



Clasificación

• Diarrea no inflamatoria: Ausencia de leucocitos en muestra fecal, evacuaciones liquidas abundantes, dolor abdominal menos intenso

• Diarrea inflamatoria: presencia de leucocitosis en sangre y materia fecal, generalmente es de origen colónico, evacuaciones frecuentes y en escaso volumen, tenesmo, fiebre, dolor abdominal intenso.

• Diarrea toxígenica: producida por una enterotoxina. Las toxinas pueden ser Citotónicas ( hipersecreción por activación de la adenilciclasa) o Citotoxicas (Causan lesión celular induciendo secreción de líquidos)

• Diarrea invasiva: el microorganismo invade la superficie mucosa como episodio primario.


Diagnostico clínico No hay datos de la historia clínica, la exploración física o de las exploraciones complementarias que permitan predecir la probable etiología bacteriana o vírica.

Dolor abdominal Afectación neurológica

Sangre en heces

Fiebre alta

parámetros orientativos de diarrea bacteriana


Evaluación clínica

La Academia Americana de Pediatría adiciona a esta escala los signos de perfusión periférica como: T°, color de la piel y el llenado capilar, casi siempre alterados en pcts con DHT III


Evaluación paraclínica Recomendaciones basadas en la evidencia:

BUN, Creatinina y gasometría: Deshidratación severa y/o signos clínicos de alteración electrolítica.

Hemograma y PCR: Disentería, aspecto toxico y DHT severa.

Coproscópico: Disentería, EDA amebiana, DHT severa.

Coprocultivo y hemocultivos: Disentería, aspecto toxico y DHT severa.

Se sugiere considerar la solicitud de coprológico o Coproscópico en los casos de EDA de más de 7 días de duración o en casos de diarrea con sangre.



Manejo El eje del tratamiento en la EDA, se basa en la prevención y tratamiento de la deshidratación. Se recomienda:

El SRO establecido no solo mejora la deshidratación, si no que reduce la frecuencia de las deposiciones y el riesgo de vómitos.


Manejo

El SRO que se recomienda es el SRO-75 de baja osmolaridad de la OMS y UNICEF; la mezcla de sales para resolver en un litro de agua es:

Componente Mmol/l

Na+ 75

Cl- 65

Glucosa Anhidra 75

K+ 20

Citrato 10

Osm. Total 245 mOsm/l

La cantidad total a utilizar de SRO también se puede calcular multiplicando por 75 el peso del niño en kg.


Manejo


Manejo intrahospitalario (DHT severa)

• Administrar LEV inmediatamente• Si el paciente puede beber dar SRO mientras se instala la infusión• Administrar 100 cc/ kg de lactato de Ringer repartidos de la siguiente manera:

EDAD PRIMERO ADMINISTRAR30 cc/kg en:

LUEGO ADMINISTRAR70 cc/kg en:

Lactante < 12 meses 1 hr 5 hrs

Niños > 12 meses 30 min 2 ½ hrs

• Reevaluar cada media hora. Si la hidratación no mejora se administra la solución mas rápido. Repetir otra carga si el pulso es débil.

• Después de 6 Hrs en lactantes o de 3 en los mayores se evalúa el estado de hidratación y se elige el plan de tratamiento apropiado.

AIEPI – cuadro de procedimientos


Manejo

Se recomienda la administración de zinc vía oral en los niños con EDA, así: • 10 mg/día en niños menores de 6 meses • 20 mg/día en niños entre 6 meses a 10 años, por 10 a 14 días

con el fin de disminuir la duración de la enfermedad. Administrar presentación farmacológica de zinc en jarabe de sulfato o acetato, sin hierro y sin otros micronutrientes.

No se sugiere el uso de antidiarreicos como el subsalicilato de bismuto, racecadotril, esméctita, carbón activado y caolín

No se sugiere rutinariamente el uso de probióticos, prebióticos, simbióticos o leches fermentadas en los niños menores 5 años con EDA.



Manejo


¿ Cuándo se recomienda el uso de antimicrobianos (ciprofloxacina, TMP/SMX, ac. Nalidixico )?

Sospecha o confirmación de bacteriemia o sepsis.

Sospecha de infección por Vibrio cholerae en el contexto de un brote detectado de cólera en la región.

Diarrea con sangre, fiebre alta (mayor o igual a 39ºC) y regular estado general, o diarrea con sangre y no tengan opción de revaluación clínica en 48 horas.

Aislamiento de Shigella spp, Giardia lamblia o intestinalis o E. histolytica (trofozoitos o complejo E. dispar/histolytica), Salmonella spp, sólo si son pacientes con riesgo de bacteriemia.

Se recomienda utilizar ácido nalidíxico (opción terapéutica empírica de primera línea) en dosis de 50 a 60 mg/Kg por día por 7 días, cuando esté indicado dar antimicrobiano a los niños menores de 5 años con EDA.


Vacunación

Se recomienda la vacunación contra rotavirus en niños menores de 6 meses para disminuir la incidencia de EDA, especialmente en los casos graves, según las directrices del Plan Ampliado de Inmunizaciones del país.



Dieta astringente Es un tipo de dieta que se utiliza para disminuir la frecuencia de las deposiciones y ayudar al tratamiento de la diarrea.

• Produce excreciones no muy fluidas• No provocan hiperperistaltismo intestinal • Ayuda a la nutrición

Agua del tiempo Caldo desgrasado con sal Agua de arroz Agua de zanahoria con sal

Excluir los alimentos flatulentos y que sean ricos en fibra: legumbres, frutas y verduras.

No se recomiendan las dietas altamente restrictivas o basadas en alimentos “astringentes” en los niños menores 5 años con EDA. Recomendación: Fuerte en contra

GRACIAS !!!

eda johan conquett

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