ectasia ductal

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Jennifer Anabel Montoya Silva

CONTENIDO Anatoma Generalidades Etiopatogenia

Histopatologa Presentacin Diagnstico Tratamiento

ANATOMA 40 lbulos 12- 15 sistemas de conductos terminales

conductos colectores menores conductos colectores mayores seno galactforo 6-8 aperturas en la superficie del pezn. Conductos menores terminan debajo del pezn o abren hacia la areola. Areola: glndulas de Montgomery + estroma colagenoso y grasa.

GENERALIDADES Forma parte del espectro de lesiones mamarias no

proliferativas (quistes, cambios apcrinos papilares, calcificaciones epiteliales, adenosis no esclerosante, fibrosis periductal y ECTASIA DUCTAL). Ectasia ductal retencin de secreciones + inflamacin tisular. DD : papiloma intraductal, enfermedad qustica de mama,

ectasia ductal, fibroadenoma, hiperplasia ductal atpica, cncer mamario y mastitis supurativa aguda

Complicaciones: Absceso mamario Fstulas ductales

GENERALIDADESLAS LESIONES NO PROLIFERATIVAS NO SE ASOCIAN CON UN AUMENTO EN EL RIESGO DE CNCER DE MAMA.

GENERALIDADES Las causas ms frecuentes de descarga sanguinolenta de pezn son: Carcinoma intraductal Ectasia ductal Carcinoma Infeccin y otras causas

(45%) (36%) (8%-15%) (5%-10%).

Bauer, 1998 [D]; Schnitt, 1996 [R]; Winchester, 1996 [R]

Health Care Guideline: IC S I Diagnosis of Breast Disease. 2010 by Institute for Clinical Systems Improvement

GENERALIDADES Retencin de secrecin ulceracin epitelial (cidos grasos) dentro del tejido periductal. inflamacin local + fibrosis periductal retraccin de pezn. Atrofia + fenmenos degenerativos del revestimiento epitelial. Sinnimos: Mastitis obliterante, Galactoforitis , Mastitis periductal, Mastitis de clulas plasmticas.

GENERALIDADES 1/3 de las mastectomas en

> 50 aos = ectasia

ductal subclnica.

5-9% de las mujeres no lactantes Se asocia frecuentemente con mastitis periductal. Mujeres jvenes La mastitis periductal y la ectasia ductal son

condiciones separadas que afectan a diferentes grupos de edad, tienen diferentes etiologas y deben ser considerados como entidades diferentes.

GENERALIDADES Mastitis periductal: Ectasia ductal retencin de secrecin mastitis periductal. Se relaciona a formacin de abscesos (18 y 45 aos). Cul es el proceso primario?

Dilatacin de los conductos proceso inflamatorio Debilidad de los conductos dilatacin secundaria.

ETIOPATOGENIA Etiopatogenia: Asociaciones

Lactancia? Tabaquismo Inflamacin Obstruccin Atrofia y estasis glandular

Paridad, historia de aborto o embarazo a trmino,

lactancia, ACO y antecedente de absceso mamario NO se asociaron a ectasia ductal.Breast J. 2005 Jul-Aug;11(4):262-5. Risk factors for duct ectasia. Rahal RM, de Freitas-Jnior R, Paulinelli RR.

ETIOPATOGENIA Tabaquismo FR para mastitis periductal, no para ectasia ductal. Menopausia: Shousha et al: 3 casos de ectasia ductal en mujeres postmenopusicas quien haban tenido adenomas cromfobos pituitarios. Relacin entre alteraciones hipotlamo-hipofisiarias con la secrecin de PRL y el ectasia ductal en pacientes postmenoupsicas.

Breast J. 2005 Jul-Aug;11(4):262-5. Risk factors for duct ectasia. Rahal RM, de Freitas-Jnior R, Paulinelli RR.

HISTOPATOLOGA Inflamacin aguda = ruptura epitelial y difusin del

contenido hacia la pared del conducto y estructuras circundantes (grasa neutra y cristales de lpidos). Dilatacin de los conductos con secreciones granulares eosinoflicas e histiocitos tanto en el conducto epitelial como en l luz y estas secreciones luminales pueden llevar a calcificaciones.

HISTOPATOLOGA Dimetro > 3 mm Secrecin serosa o verde-blanquecina en 20% Fibrosis calcificacin tubular o anular (mamografa

en estadios avanzados) inversin del pezn Metaplasia apcrina con o sin hiperplasia epitelial. (clulas atrficas agrandadas).

HISTOPATOLOGA Mastitis de clulas plasmticas: Reaccin granulomatosa crnica (clulas gigantes y clulas

inflamatorias multiformes) de larga duracin predominantes en los infiltrados inflamatorios Mujeres multparas, por condensacin de la secrecin mamaria, conductos ensanchados y fibrosis multicntrica. Palpacin: masa firme y fibrosis inversin del pezn +

secrecin serohemtica. DD: carcinoma mamario

HISTOPATOLOGA Fibrosis e

inflamacin alrededor de conducto ectsico con debris. La respuesta fibrtica produce masa irregular que mimetiza carcinoma invasivo.

HISTOPATOLOGA Ectasia ductal con queratinizacin

calcificada central y respuesta inflamatoria de clulas gigantes asociada.

PRESENTACIN Generalmente bilateral, difusa, asintomtica y afebril. Tumoracin estable, firme, nodulacin subareolar, secrecin de pezn, retraccin de pezn, mastalgia y absceso mamario o fstulas. Es ms comn en la perimenopausia. Generalmente se acompaa de condiciones benignas

de mama (hiperplasia epitelial y papilomatosis). La inversin del pezn puede simular un carcinoma invasivo.

PRESENTACIN Edad de presentacin: Mujeres peri o postmenopusicas: secrecin y retraccin de

pezn, masa subareolar. Mujeres > 40 aos: se mastalgia constante + retraccin de pezn o telorrea. Mujeres jvenes: celulitis o abscesos subareolares recurrentes

PRESENTACIN Signos y sntomas: Secrecin por pezn Edema, eritema, mastalgia, formacin de bulto. Tejido cicatricial alrededor de un conducto anormal causa una nodulacin dura. 8-10% de las

buscan atencin mdica por mastitis al menos una vez en la vida posterior a la menarca.

PRESENTACIN Mastalgia Cclica:

Relacionada a ciclo hormonal (PRL y hormonas tiroideas) PRL absorcin de lquidos y electrolitos difusin de agua del lado fetal al materno Edema tisular Compresin de conductos galactforos Mastalgia premenstrual. Bromocriptina : PRL. Ingesta de lpidos (cidos grasos saturados). TX Tratamiento hormonal Restriccin de grasas o administracin de cidos grasos esenciales.JAMA. 1989 Mar 17;261(11):1618-20. Hyperprolactinemia and nonpuerperal mastitis (duct ectasia). Peters F, Schuth W.

PRESENTACIN Mastalgia no-cclica Se ha asociado a ectasia ductal basado en hallazgos histolgicos o mastografa. Los conductos galactforos se pueden ver por mamografa slo en caso de reaccin tisular (mastitis periductal, fibrosis o calcificacin intraductal ). La mastografa NO puede localizar exactamente los conductos sin estereotaxia. US Doppler, US de alta frecuencia y el medio de contraste aumentan la especificidad en la evaluacin de condiciones benignas de mama.

DIAGNSTICO Mastografa US Resonancia Magntica

Citologa de la secrecin Biopsia Ductoscopa

DIAGNSTICO Mastografa Estructuras ramificadas o tubulares, bilaterales radiopacas. Calcificaciones Calcificaciones distrficas, anillos calcificados o densos, ovales, calcificaciones elongadas con radiolucidez de los conductos dilatados. Dentro o alrededor de los conductos Puntiformes, cilndricas, toscas Esfricas con centros radiotransparentes Densidad uniforme de apariencia puntiaguda ocasionalmente ramificadas, indicativos de mastitis periductal previa. Ocasionalmente NO se encuentran hallazgos en la mastografa diagnstico ultrasonogrfico.

DIAGNSTICO Mastografa: Los conductos galactforos normales NO se visualizan. Puede existir dilatacin bilateral simtrica de conductos

subareolares pero no cobra importancia en el grupo postmenopusico. Conductos dilatados asimtricos NO subareolares, asociados a cambios en intervalo, sospecha de microcalcificaciones o ambos REQUIEREN BIOPSIA. Lesiones asintomticas, mltiples, sin calcificaciones, distorsiones o

masas sospechosas NO requieren pruebas de imagen adicionales tras la mamografa

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO Ultrasonido: Anecoico o isoecoico con tejido graso circundante. Conductos subareolares dilatados hacia el pezn Matriz interna

Lquido anecoico

Detritus ecognicos: pueden ser mviles Ectasia ductal crnica: Episodios de inflamacin ms prolongados. Secreciones ms slidas de textura de queso (cristales de colesterol, clulas espumosas e inflamatorias. Puede semejar carcinoma ductal de alto grado DCIUS.

DIAGNSTICO Ultrasonido

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO Ductoscopa Generalmente NO indicada Identifica conductos que producen secrecin espontnea Se usa para diagnstico de papilomas, cncer y evaluacin citolgica directa. La endoscopa se puede utilizar con mtodos locales teraputicos: radiofrecuencia, lser y microondas. Ductoscopio de 0.9 mm que magnifica el conducto galactforo 200 veces hasta el sistema ductal. Si se observa una masa (papiloma), se marca con azul de metileno y se reseca.

DIAGNSTICO Ductoscopa Visualizacin directa del epitelio de los conductos galactforos

por microendocopios de fibra ptica submilimtricos a travs de las aperturas ductales en la superficie del pezn. Anestesia local. Buen potencial en la deteccin temprana de cncer de mama. Gran potencial para disminuir los procedimientos de excisin de ductos y minimiza la extensin de la reseccin quirrgica. La citologa por ductoscopa tiene una sensibilidad insuficiente para el diagnstico de malignidad y requiere biopsia bajo visualizacin directa.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO Resonancia Magntica T2: las estructuras que contienen lquido son hiperintensas T1: con contraste Puede realzar La intensidad es menor que la del pezn normal

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO Biopsia Si los signos y sntomas NO remiten los conductos anormales

DEBEN SER REMOVIDOS QUIRGICAMENTE.

DIAGNSTICO Citologa Casos sospechosos o diagnosticados de malignidad NO ES ESPECFICO para otras causas de secrecin por pezn.

DIAGNSTICO DD: Enfermedad qustica CDIS (carcinoma ductal in

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