ECOGRAFIA DE LA MAMA

IRRIGACION DE LA GLANDULA MAMARIA: La aorta torácica descendente origina las La aorta torácica descendente origina las

arterias intercostales posteriores.arterias intercostales posteriores. La arteria subclavia da origen a la arteria La arteria subclavia da origen a la arteria

mamaria interna.mamaria interna. La arteria axilar irriga la glándula mamaria La arteria axilar irriga la glándula mamaria

a través de la arteria torácica lateral. Y en a través de la arteria torácica lateral. Y en algunos casos a través de la mamaria algunos casos a través de la mamaria externa.externa.

DRENAJE LINFATICO:

Plexo superficial es colector de los Plexo superficial es colector de los linfáticos procedentes de la porción central linfáticos procedentes de la porción central de la glándula, de la piel, areola y pezón de la glándula, de la piel, areola y pezón desembocando en el grupo ganglionar desembocando en el grupo ganglionar pectoral anterior, los ganglios pectorales a pectoral anterior, los ganglios pectorales a anteriores llevan la linfa a los ganglios anteriores llevan la linfa a los ganglios axilares centrales o a los ganglios axilares axilares centrales o a los ganglios axilares medios, de allí a los ganglios subclaviosmedios, de allí a los ganglios subclavios

DRENAJE LINFATICO:

El plexo profundo o aponeurótico se El plexo profundo o aponeurótico se extiende a través de los músculos pectorales extiende a través de los músculos pectorales hasta los ganglios linfáticos de Rotter y de hasta los ganglios linfáticos de Rotter y de allí a los ganglios subclavios (vía linfática allí a los ganglios subclavios (vía linfática de Groszman), el resto del plexo de Groszman), el resto del plexo aponeurótico se extiende en sentido medial aponeurótico se extiende en sentido medial a los ganglios mamarios internos y ganglios a los ganglios mamarios internos y ganglios mediastínicosmediastínicos

DRENAJE LINFATICO:

Otra vía es la vía paramamaria de Gerota, Otra vía es la vía paramamaria de Gerota, que atraviesa los linfáticos abdominales que atraviesa los linfáticos abdominales para dirigirse a los ganglios hepáticos o para dirigirse a los ganglios hepáticos o subdiafragmáticos.subdiafragmáticos.

Otra es la vía transmamaria, que a través de Otra es la vía transmamaria, que a través de los linfáticos superficiales se dirige a la los linfáticos superficiales se dirige a la mama contralateral y axila del lado opuesto.mama contralateral y axila del lado opuesto.

INDICACIONES PARA REALIZAR ECOGRAFIA: Masa detectable por mamografía o Masa detectable por mamografía o

palpable.palpable. Asimetría de la densidad mamaria en la Asimetría de la densidad mamaria en la

mamografía.mamografía. Masa palpable, con mamografía negativa.Masa palpable, con mamografía negativa. Dolor mamario localizado y sensibilidad.Dolor mamario localizado y sensibilidad. Como control para aspirar quistes.Como control para aspirar quistes.

INDICACIONES PARA REALIZAR ECOGRAFIA Lesión vista en una sola mamografía o de difícil Lesión vista en una sola mamografía o de difícil

localización en la misma.localización en la misma. En mujeres menores de 30 años con masa En mujeres menores de 30 años con masa

palpable (para evitar la exposición a radiación palpable (para evitar la exposición a radiación ionizante).ionizante).

En mujeres gestantes y/o periodo de lactancia.En mujeres gestantes y/o periodo de lactancia. Cuando se sospecha de fractura de una prótesis Cuando se sospecha de fractura de una prótesis

mamaria.mamaria. Como guía para procedimientos Como guía para procedimientos

intervencionistas ( biopsia, aspiración de quistes, intervencionistas ( biopsia, aspiración de quistes, drenaje linfático, localización pre-quirúrgica y drenaje linfático, localización pre-quirúrgica y galactografía)galactografía)

TECNICA DE ESTUDIO:

Paciente en decúbito supino.Paciente en decúbito supino. Brazos debajo de la cabeza.Brazos debajo de la cabeza. Todas las lesiones se deben examinar en dos Todas las lesiones se deben examinar en dos

planos.planos. Aplicación de gel adicional y angulación del Aplicación de gel adicional y angulación del

transductor para explorar el área retroareolar.transductor para explorar el área retroareolar. Uso de transductores lineales de alta frecuencia Uso de transductores lineales de alta frecuencia

(7.5 MHz).(7.5 MHz).

La ecografía de la mama detecta lesiones al describir: Diferencias estructurales (que se Diferencias estructurales (que se

representan en la escala de grises).representan en la escala de grises). Diferencias dinámicas (palpando con Diferencias dinámicas (palpando con

la sonda e intentando mover la lesión la sonda e intentando mover la lesión con el dedo libre).con el dedo libre).

Diferencias vasculares (mediante el Diferencias vasculares (mediante el Doppler).Doppler).

HALLAZGOS NORMALES:

PLANOS:PLANOS: - La piel y la capa fibroglandular son - La piel y la capa fibroglandular son relativamente ecogénicas.relativamente ecogénicas. - Las capas engrosadas de tejido - Las capas engrosadas de tejido subcutáneo y retromamario son poco subcutáneo y retromamario son poco ecogénicas.ecogénicas. - La capa glandular es más gruesa en el- La capa glandular es más gruesa en el cuadrante superoexterno.cuadrante superoexterno.

HALLAZGOS NORMALES:

PLANOS:PLANOS:

- La pared muscular del tórax es poco- La pared muscular del tórax es poco

ecogénica en mujeres jóvenes.ecogénica en mujeres jóvenes.

- Los ligamentos de Cooper forman - Los ligamentos de Cooper forman

bandas ecogénicas que van desde labandas ecogénicas que van desde la

superficie anterior de la glándula superficie anterior de la glándula

hasta la piel.hasta la piel.

HALLAZGOS NORMALES:

PLANOS:PLANOS:

- Los conductos galactóforos - Los conductos galactóforos

desembocan en los senos pordesembocan en los senos por

debajo de la areola y pueden debajo de la areola y pueden

dirigirse a la periferia como finasdirigirse a la periferia como finas

líneas poco ecogénicas.líneas poco ecogénicas.

HALLAZGOS NORMALES:

PLANOS:PLANOS:

- El tejido graso puede estar ausente en - El tejido graso puede estar ausente en

adolescentes y mujeres jóvenes, también adolescentes y mujeres jóvenes, también

en el embarazo y lactancia, cuando la capaen el embarazo y lactancia, cuando la capa

glandular se hipertrofia.glandular se hipertrofia.

- En la postmenopausia el tejido glandular - En la postmenopausia el tejido glandular

se hace más delgado y se reemplaza por tejido se hace más delgado y se reemplaza por tejido

graso.graso.

HALLAZGOS NORMALES:

Con el Doppler color se reconocen tres estructuras:Con el Doppler color se reconocen tres estructuras: 1. Las ramas de la arteria torácica lateral 1. Las ramas de la arteria torácica lateral atravesando la parte anterior de la mama.atravesando la parte anterior de la mama. 2. Ramas de la arteria mamaria interna que se 2. Ramas de la arteria mamaria interna que se introducen lateralmente en la mama desde la introducen lateralmente en la mama desde la región paraesternal.región paraesternal. 3. Ramas de las arterias intercostales 3. Ramas de las arterias intercostales penetrando en la superficie posterior de lapenetrando en la superficie posterior de la glándula.glándula.

CARACTERISTICAS DESCRIPTIVAS DE LAS MASAS DE LAS MAMAS

LOCALIZACIONLOCALIZACION NUMERONUMERO TAMAÑOTAMAÑO FORMA : Redonda, Oval, IrregularFORMA : Redonda, Oval, Irregular MARGENES: Lisos, Microlubulados, MARGENES: Lisos, Microlubulados,

Macrolobulados, Irregulares o espiculados, Macrolobulados, Irregulares o espiculados, pobremente definidospobremente definidos

ORIENTACIONORIENTACION

CARACTERISTICAS DESCRIPTIVAS DE LAS MASAS DE LAS MAMAS

ORIENTACIONORIENTACION CONTENIDO INTERNO: CONTENIDO INTERNO: Sólido, quístico, mixtoSólido, quístico, mixto ECOGENICIDAD: ECOGENICIDAD: Anecogénico, Hipoecogénica, HiperecogénicaAnecogénico, Hipoecogénica, Hiperecogénica HETEROGENECIDAD:HETEROGENECIDAD: Homogéneo, HeterogéneoHomogéneo, Heterogéneo INTERFASE PARENQUIMATOSA: INTERFASE PARENQUIMATOSA: Lineal, anillo ecogénico, irregular Lineal, anillo ecogénico, irregular

CARACTERISTICAS DESCRIPTIVAS DE LAS MASAS DE LAS MAMAS TRANSMISION SONICA POSTERIOR:TRANSMISION SONICA POSTERIOR: Realce, sombra, sin cambios Realce, sombra, sin cambios HALLAZGOS SECUNDARIO HALLAZGOS SECUNDARIO

ASOCIADOS:ASOCIADOS: Cambios en la piel, Dilatación ductual,Cambios en la piel, Dilatación ductual, Rectificación o engrosamiento de los Rectificación o engrosamiento de los

ligamentos de Cooper ligamentos de Cooper COMPRESIBILIDADCOMPRESIBILIDAD Correspondencia con hallazgo clínico o Correspondencia con hallazgo clínico o

mamográfico.mamográfico. CARACTERISTICAS DOPPLERCARACTERISTICAS DOPPLER

HALLAZGOS PATOLOGICOS BENIGNOS: Estructura simple.Estructura simple. Bordes lisos.Bordes lisos. Ecos internos uniformes.Ecos internos uniformes. No irrumpen las estructuras cercanas a la No irrumpen las estructuras cercanas a la

mama.mama. Se deforman o mueven libremente por los Se deforman o mueven libremente por los

tejidos al comprimir con la sonda.tejidos al comprimir con la sonda. Pobremente vascularizadas: un solo vaso.Pobremente vascularizadas: un solo vaso.

HALLAZGOS PATOLOGICOS MALIGNOS: Estructuras complejas o Estructuras complejas o

desorganizadas.desorganizadas. Bordes irregulares, pobremente Bordes irregulares, pobremente

definidos.definidos. Límites infiltrados.Límites infiltrados. Ecos internos heterogéneos, si son Ecos internos heterogéneos, si son

fibrosos emiten una sombra acústica fibrosos emiten una sombra acústica de intensidad irregular.de intensidad irregular.

HALLAZGOS PATOLOGICOS MALIGNOS: Interrupción de los tejidos circundantes.Interrupción de los tejidos circundantes. Por ser infiltrados arrastra los tejidos Por ser infiltrados arrastra los tejidos

circundantes y se mueven con ellos.circundantes y se mueven con ellos. Lesiones duras, por eso no se distorsionan Lesiones duras, por eso no se distorsionan

con la compresióncon la compresión Muy vascularizados con vasos tortuosos e Muy vascularizados con vasos tortuosos e

irregulares que penetran radialmente a la irregulares que penetran radialmente a la lesión.lesión.

LESIONES CUTANEAS

Pueden confundirse con patología Pueden confundirse con patología mamaria.mamaria.

Las lesiones cutáneas se ven extendidas Las lesiones cutáneas se ven extendidas entre dos líneas ecogénicas de la piel.entre dos líneas ecogénicas de la piel.

Las lesiones mamarias se extenderán Las lesiones mamarias se extenderán profundas a estas dos líneas.profundas a estas dos líneas.

QUISTES MAMARIOS

Bien delimitados, anecogénicos.Bien delimitados, anecogénicos. Paredes lisas, mejoría acústicaParedes lisas, mejoría acústica Redondos o aplanados, forman racimos.Redondos o aplanados, forman racimos. Siempre son avasculares.Siempre son avasculares. La ecografía de alta resolución detecta La ecografía de alta resolución detecta

quiste de 1 a 2 mm de diámetro.quiste de 1 a 2 mm de diámetro. Algunos quistes devuelves ecos débiles Algunos quistes devuelves ecos débiles

debido al material sebáceo.debido al material sebáceo.

FIBROADENOMAS

Lesiones bien definidas.Lesiones bien definidas. Forma oval y ocasionalmente lobulada.Forma oval y ocasionalmente lobulada. Ecos internos uniformes.Ecos internos uniformes. Aumento de la transmisión del sonido.Aumento de la transmisión del sonido. No hay reacción de los tejidos circundantes.No hay reacción de los tejidos circundantes. Son móviles.Son móviles. El eje longitudinal es paralelo a la piel.El eje longitudinal es paralelo a la piel. Son poco vascularizados: uno o dos vasos.Son poco vascularizados: uno o dos vasos.

CARCINOMA

Tienen varias apariencias ecográficas.Tienen varias apariencias ecográficas. Masa con escaso eco central al nido, Masa con escaso eco central al nido,

heterogéneo, con sombreado distal intenso.heterogéneo, con sombreado distal intenso. El nido se sitúa anteroposterior en el eje El nido se sitúa anteroposterior en el eje

longitudinal, mostrando conducta invasora.longitudinal, mostrando conducta invasora. Alrededor del nido se observa halo Alrededor del nido se observa halo

ecogénico, que representa el borde infiltrante ecogénico, que representa el borde infiltrante de la malignidad.de la malignidad.

CARCINOMA

Márgenes externos pobremente definidos.Márgenes externos pobremente definidos. No se deforma a la presión de la sonda.No se deforma a la presión de la sonda. Fijos al tejido mamario subyacente.Fijos al tejido mamario subyacente. Neovascularización con el Doppler color.Neovascularización con el Doppler color. Los vasos son tortuosos.Los vasos son tortuosos. Engrosamiento de los ligamentos de CooperEngrosamiento de los ligamentos de Cooper Engrosamiento de la piel.Engrosamiento de la piel.

CARCINOMA

Dilatación de los conductos.Dilatación de los conductos. Ganglios infiltrados axilares y Ganglios infiltrados axilares y

paraesternales se observan esféricos y paraesternales se observan esféricos y vascularizados.vascularizados.

Los carcinomas muy celulares pueden Los carcinomas muy celulares pueden mostrar un incremento en su transmisión.mostrar un incremento en su transmisión.

La necrosis extensa es rara, excepto tras la La necrosis extensa es rara, excepto tras la quimioterapia, por lo que se produce una quimioterapia, por lo que se produce una lesión parcialmente quística.lesión parcialmente quística.

CARCINOMA

Puede haber coexistencia de un quiste y de Puede haber coexistencia de un quiste y de un carcinoma, así como de un un carcinoma, así como de un fibroadenoma y un carcinoma.fibroadenoma y un carcinoma.

Los cánceres menores de 5 mm pueden Los cánceres menores de 5 mm pueden imitar la apariencia de los fibroadenomas, imitar la apariencia de los fibroadenomas, por lo que es necesario la biopsia.por lo que es necesario la biopsia.

Los carcinomas muy infiltrantes, que no Los carcinomas muy infiltrantes, que no forman una masa son difíciles para la forman una masa son difíciles para la ecografía.ecografía.

CARCINOMA

Los carcinomas infiltrantes pequeños sin Los carcinomas infiltrantes pequeños sin masa pueden ser indetectables.masa pueden ser indetectables.

Los carcinomas in situ pueden no ser Los carcinomas in situ pueden no ser detectados por ecografía, ocasionalmente detectados por ecografía, ocasionalmente se detecta una sutil alteración de la se detecta una sutil alteración de la estructura.estructura.

PAPILOMAS INTRADUCTALES

Sólo se observan si hay dilatación del Sólo se observan si hay dilatación del conducto asociado.conducto asociado.

La masa sólida se puede definir La masa sólida se puede definir fácilmente estudiando el espacio líquido.fácilmente estudiando el espacio líquido.

La distinción entre formas benignas y La distinción entre formas benignas y malignas requiere biopsia.malignas requiere biopsia.

CALCIFICACIONES

Los grupos de calcificaciones benignas se Los grupos de calcificaciones benignas se observan en la ecografía como un foco observan en la ecografía como un foco ecogénico intenso con sombra distal.ecogénico intenso con sombra distal.

Las microcalcificaciones se ven como una Las microcalcificaciones se ven como una punta ecogénica pero sin sombreado.punta ecogénica pero sin sombreado.

Son difíciles de detectar en la parte Son difíciles de detectar en la parte glandular de la mamaglandular de la mama

IMPLANTES PROTESICOS

La silicona tiene una estructura homogénea La silicona tiene una estructura homogénea y se observa anecogénica.y se observa anecogénica.

La cápsula forma una línea ecogénica La cápsula forma una línea ecogénica alrededor del líquido.alrededor del líquido.

Difícil de observar los pliegues de la Difícil de observar los pliegues de la paredes separadas de la membrana rasgada.paredes separadas de la membrana rasgada.

La ecografía distingue los granulomas de La ecografía distingue los granulomas de silicona del cáncer.silicona del cáncer.

TRAUMATISMO E INFLAMACION Los hematomas se ven como una cavidad Los hematomas se ven como una cavidad

de paredes rugosas, que contiene líquido de paredes rugosas, que contiene líquido ecogénico.ecogénico.

Los abscesos tienen la misma apariencia Los abscesos tienen la misma apariencia que los hematomas, la diferenciación es que los hematomas, la diferenciación es clínica, pero se ven burbujas de gas clínica, pero se ven burbujas de gas ecogénico y periferia hiperémica con el ecogénico y periferia hiperémica con el Doppler.Doppler.

TRAUMATISMO E INFLAMACION Luego de un traumatismo hay un derrame de Luego de un traumatismo hay un derrame de

grasa que produce un quiste oleoso, la grasa es grasa que produce un quiste oleoso, la grasa es ecogénica y flota sobre el componente líquido ecogénica y flota sobre el componente líquido que sube y baja.que sube y baja.

Las cicatrices fibrosas se ven como estructuras Las cicatrices fibrosas se ven como estructuras finas, lineales, pobremente ecogénicas con finas, lineales, pobremente ecogénicas con sombreado obvio.sombreado obvio.

Las cicatrices antiguas son avasculares con el Las cicatrices antiguas son avasculares con el Doppler.Doppler.

ECOGRAFIA MAMARIA INTERVENCIONISTA

Aspiración de quistes.Aspiración de quistes. Biopsia aspiración con aguja fina.Biopsia aspiración con aguja fina. Introducción de un arpón previo a Introducción de un arpón previo a

biopsia quirúrgica.biopsia quirúrgica. Biopsia.Biopsia.

PAPEL CLINICO DE LA ECOGRAFIA Es una técnica complementaria que Es una técnica complementaria que

ayuda al manejo de los problemas de la ayuda al manejo de los problemas de la mama mejorando la especificidad del mama mejorando la especificidad del diagnóstico no invasivo.diagnóstico no invasivo.

Es el mejor método para guiar Es el mejor método para guiar intervenciones.intervenciones.

Cuando hay múltiples lesiones focales la Cuando hay múltiples lesiones focales la ecografía es útil para decidir cual debe ecografía es útil para decidir cual debe ser biopsiada.ser biopsiada.

PAPEL CLINICO DE LA ECOGRAFIA

La ecografía aporta seguridad de poder La ecografía aporta seguridad de poder hacer un seguimiento y evitar la cirugía.hacer un seguimiento y evitar la cirugía.

No debe usarse para la detección precoz No debe usarse para la detección precoz de cáncer, porque no detecta de cáncer, porque no detecta microcalcificaciones que se demuestran microcalcificaciones que se demuestran bien por mamografía.bien por mamografía.

MUCHAS GRACIAS