“Eco y Reflejo de la Salud Pública”

Ciudad de Mérida YucatánOctubre de 2013

“Universalizaci

ón de los

Servicios de

Salud”

V Reunión anual del Colegio de Salud Pública de Yucatán

Dra. Silvia G. Roldán Fernández

La Universalización de los Servicios de

SaludReto o Desafío

“La Salud es el bien más valioso al que no podemos renunciar”

Disminución de las

Enfermedades Infecciosas

Disminución de la

Mortalidad Infantil

Incremento en la Esperanza

de Vida

Cambio del Perfil

epidemiológico

Logros que tienen consecuencias

Rezago

Emergentes

Global-ización

Un perfil complejo difícil de controlar

• Muerte materna • Mortalidad perinatal• Gastroenteritis• Infecciones Respiratorias• Desnutrición

• Diabetes • Cardiovasculares• Cáncer• Enfermedades de la Mente• Lesiones

• SIDA • Influenza• Consecuencias de las

contingencias ambientales• Obesidad y estilos de vida

En los Servicios de Salud hay Los pasos dados

1983: Reforma al 4° Constitucional : Derecho a la Protección de la Salud

La Descentralización de los Servicios de Salud (83-90)

2003: Creación del Sistema de Protección Social en Salud - Seguro Popular

APS

SILOS

Municipios Saludables

Mayor cantidad de recursos, que movió el gasto en salud al 6.7 del PIB

Creación del Fondo contra Gastos Catastróficos, el blindaje del presupuesto de Acciones de Salud Pública

Disminución del Gasto de las Familias en Salud (Catastróficos)

En los Servicios de Salud hay pasos dados…

Accesibilidad Equidad Calidad

Privado

Público

Tradicional

CONDICIONESDE VIDA

SEGMENTADO

FRAGMENTADO

INEQUITATIVO

EFECTIVOOPORTUNO

DIGNOINFORMADOEFICIENTE

Aún las condiciones de vida determinan el tipo de servicio al que tienes derecho

• Seguridad socialEmpleo formal• Seguro popularEmpleo no formalDesempleo

DERECHO A LA SALUD

TOTALPARCIAL

SERVICIOS DE SALUD

Fragmentación y

Duplicidad

Falta de Financia-miento

Estatal y Municipal

Organización rebasada

Ineficiencia Administrati

va

Conflictos Laborales

Enfoque Curativo

Corrupción

Percepción de los Servicios de Salud

Segmentación: Factores:

Servicios saturadosFalta de insumos

Mala atenciónCorrupción

“Evaluación del Desempeño en los Sistemas Estatales de Salud”

Evaluación de la Función Rectora de los Servicios de Salud

Multiaseguramiento, Inequitativo

Centralización de la Seguridad social

Recursos limitados en la función regulatoria

Poca flexibilidad en el ejercicio del presupuesto

Limitado desarrollo de la evaluación y la investigación

No existen planes sectoriales de capacitación y desarrollo

1. Conducción Sectorial

2. Regulación

3. Modulación del Financiamiento

4. Garantía de Aseguramiento

5. Provisión de Servicios

6. Salud Pública

El tipo, cantidad y

calidad depende de la

situación laboral

Protección Social Universal

El desafío

.

Protección Social Universal

I. Asistencia Social: Protección a los grupos más vulnerables

II. Previsión Social al: Desempleo, vejez, incapacidad, muerte.

III.Protección en Salud: Riesgos, daños, servicios

El desafío

Protección en salud

Contra Riesgos Sanitarios

De la Calidad

Protección financiera

Rectoría Financiamiento

Prestación de Servicios

Generación de Recursos

El desafío

Funciones del sistema de Salud

Experiencias Internacionales

80%

80%

Chile (AUGE)

Problemas de Salud

De la Carga de la enfermedad

80% Seguros Privados

Perú (10 años)

Aseguramiento Universal

Paulatino, inició en zonas marginadas y con indicadores bajos de salud

El desafío

Legal

Financiera

Gerencial

Institucional

Las Nuevas Reformas

Constitucional, es derecho ciudadano “TODOS”

Nuevos esquemas financieros, crecimiento presupuestal

Nuevo Modelo de atención, con un enfoque preventivo

Alineación Niveles de Gobierno, Sindicatos, Organizaciones

Nuevo Modelo de Atención

Elementos esenciales Requerimientos

Basados en la salud como un derecho humano esencial.

Modelo de desarrollo centrado en la calidad de vida y los derechos humanos.

Centrados en las personas y las comunidades.

Políticas publicas de protección social inclusivas, universales, coherentes y persistentes.

Servicios aceptables para la población.

Rectoría efectiva del sistema.

Servicios equitativos. Marco legal, institucional y organizativo coherente con redes integradas de servicios de salud.

Servicios integrales e integrados, apropiados y continuos.

Recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles.

Servicios con énfasis en la prevención y la promoción.

Practicas de organización y gestión en todos los niveles para lograr calidad, eficiencia y efectividad.

Servicios que garanticen un primer contacto del usuario con el sistema tomando a las perso- nas, familias y comunidades como base para la planificación y la acción.

Mecanismos de participación individual y colectiva, de control social y transparencia.

Servicios que empoderan a los ciudadanos y a las comunidades.

Acciones intersectoriales para abordar determinantes de la salud y la equidad.

Servicios eficientes, seguros, confiables y de calidad

Financiamiento alineado con la APS (una proporción significativa del gasto publico, debe ir hacia el primer nivel de atención).

 Incentivos para equipos de salud suficientes, motivados, competentes y resolutivos en el primer nivel de atención.

Se puede avanzar en los estados?

Al alcance de Todos (Integración efectiva del Sistema Estatal de Salud)

Mejor Control de Riegos Sanitarios (Moderna regulación)

Servicios Eficientes (Financiera y administrativamente)

Garanticen el derecho (Protección social efectiva)

Enfocados a satisfacer las expectativas de sus Usuarios

Capaz de promover un nuevo enfoque Preventivo

Distribución y competencias adecuadas de personal para ejercer un trabajo resolutivo y de calidad

Afiliación

Universal

Servicios

Universales

de Salud

Lo hecho…

Lo que falta…

Evolución del Concepto de Determinantes

Concepto Biologicista(fines del siglo XIX)

Modelo Ecológico(mediados del siglo XX)

Concepto de Campo de Salud(OPS, Canadá 1974)

Medio Externo Hombre

Organismo Agresor (CAUSA) Huésped (EFECTO)

Huésped M. A. Agente

Salud

Medio Ambiente

Estilo de Vida

Biología Humana

Sist. De Organización de

atención a la Salud

• Físico• Químico• Biológico• Psicológico• Cultural

• Toma de decisiones

• Psicosociales

• Hábitos de vida

• Herencia• Maduración y envejecimiento

• Sistemas internos complejos

• Prevención• Curación• Restauración

Lalonde, Canadá 1974, OPS

Determinantes son modificables, ya que están influenciados por los factores sociales, y por ello las acciones de la salud pública deben dirigirse hacia esa modificación

Lalonde. M. A new prespective on the Health of CanadiansFuente: Canadian Institute for Advanced Research

Medio Ambiente

Estilos de Vida

Sistema de Asis-tencia

Sanitaria

Biología Humana

Efecto relativo de los determinantes de la salud

Medio Ambiente

Estilos de Vida

Sistema de Asistencia Sanitaria

Biología Humana

Proporciones relativas del dinero público destinado a los determinantes de la salud

90% acciones

son curativas

Análisis de los problemas en salud

En

foq

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En

foq

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Ind

ivid

ual

La mayor parte del

presupuesto de salud se

concentra en tratamiento

de los efectos y en el

tratamiento especializado

Punta de iceberg =

daño

“La Salud es un Derecho del Ciudadano, un compromiso de Estado y un quehacer de todos”