ecmo introduction - mmh.org.tw
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更新: 2006-11-21 8:09 PM
【大紀元11月21日報導】(中央社記者陳鈞凱台北二十一日電)遭遇車禍重傷的台中市長夫人邵曉鈴狀況略顯好轉,昏迷指數由三提升到四。神經外科醫師指出,邵曉鈴目前最大的問題應出在心肺功能,在對外界刺激有反應的情形下,腦部功能受損情形應不嚴重,只要心肺問題穩定改善,短期內有機會恢復常態。邵曉鈴在醫療團隊搶救下,昏迷指數已由三提升到四,自己可以睜開眼皮,對疼痛有反應,並可以回應台中市長胡志強及兒女的呼喚。
林口長庚醫院神經外科醫師徐鵬偉表示,如果邵曉鈴真能夠對家人的呼喚有所回應,出現眼皮跳動、動一下手指等刺激反應,就是一項好消息,因為這證明她的腦部神經功能受損並不算嚴重,只要解決其他多重器官的傷害,昏迷指數有機會能在短期內回升,恢復至一般人的八、九成。以前鳳凰台主播劉海若為例,徐鵬偉指出,四年前,劉海若因英國火車翻覆意外受重傷,昏迷指數一樣只有三,但在腦部功能良好的狀態下,最後仍順利清醒、恢復正常生活。
不過,由於邵曉鈴目前仍必須依靠葉克膜(ECMO)儀器支持心肺功能,徐鵬偉說,在血壓過低,腦部灌流不足下,邵曉鈴仍有可能因缺氧造成腦部傷害,所以當務之急是要爭取時間,儘速讓心肺功能穩定下來
歷史
• 1954 First CPB (Cardio-pulmonary
bypass) – Short term support ASD repair
• 1971- First Adult ECMO
– Hill: 首度成功
運用於救呼吸衰竭病患
• 1975- First Neonatal
ECMO
• 1996- First Taiwan ECMO
– NTUH 運用於救治心臟衰竭病患
• MMH : ECMO use since 1999
How ECMO Works ?
基本原理與應用:
Draining Venous Blood Removing CO2
Adding O2 Returning Blood
肺部休息, 減少使用呼吸器所造成之肺部損傷
輔助心臟功能, 增加心輸出量, 改善全身性循環灌注
暫時性替代心肺功能, 待急症回復或穩定, 或轉為心
室輔助器, 或心臟移植.
ECMO 適應症
新生兒呼吸窘迫症候群
成人呼吸窘迫症候群
可回復性的心臟病變:如心肌炎
心臟手術後右心室衰竭,併發肺高壓危機,此肺高壓危機是可回復
心臟手術後,暫時性左心室功能喪失
為準備心臟重症手術或心臟移植前的橋樑
ECMO 組成• Blood pump 血流唧筒(heart)
centrifugal pump離心泵
roller pump+ control-bladder
滾輪式泵加血囊控制裝置
• Membrane oxygenator膜氧合器 (lung)
hollow fiber oxygenator中空纖維氧合器
silicone membrane oxygenator矽化物膜氧合器
• Heater 加熱器
物體在作同心圓運轉時產生一向外的力量,即離心力。其大小與轉速和質量成正比,離心幫浦即是根據此原理設計的。在密閉圓錐容器(即離心幫浦)的圓心上端和圓周部各一孔,當其圓錐部高速轉動時,圓心部為負壓,可將血吸入,而圓周部為正壓,可將血液打出。
滾輪式幫浦前含有一個具彈性的血囊,血囊置於一個控制供電的裝置中,血囊充血時膨脹,則該裝置會繼續供電給滾輪式幫浦讓其繼續轉動。一旦靜脈引流不足,血囊扁掉,該裝置能立刻查覺血囊扁掉,自動停止供電給滾輪式幫浦。當幫浦停止轉動後,血液繼續流入血囊,使血囊重新膨脹起來,該裝置才重新供電讓滾輪式幫浦繼續轉動。
Gas Flow Meter
• 連接人工氧合器:提供氧氣及排除二氧化碳
• 氧氣濃度表:控制氧氣濃度
• 氣體流速表:主要控制二氧化碳清除率
• 小兒或脫機時,會使用到微量氣體流速表
氧氣濃度表氣體流速表微量氣體流速表
Are there different types of
ECMO?
• Veno-arterial or VA ECMO 針對心臟
–血液從靜脈(V)引流出來,
經過幫浦及氧合器,從動脈(A)導入
• Veno-venous or VV ECMO 針對肺臟
–血液從靜脈(V)引流出來,
經過幫浦及氧合器 從靜脈(V)導入
• 並非萬靈丹
• 在rhythm, volume, resistance與 anatomical
defects都已得到適當處理之後,雖使用大量強心劑仍無法足夠的cardiac output,才考慮使用ECMO
ECMO設置完成後之處置• 給予鎮定劑與肌肉鬆弛劑
– Fentanyl 3-10 mg/kg/hr
– Morphine 0.05-0.15 mg/kg/hr
– Dormicum 0.05-0.1 mg/kg/hr
– Cis-atracurium 0.2-0.4 mg/kg/hr
ECMO設置完成後之處置• 逐漸減少強心劑劑量, 以維持可接受的心跳與血壓
– 新生兒mean BP > 45 mmHg
– 兒童,成人mean BP > 60-70 mmHg
• 逐漸減少呼吸器Setting
• 準備開始使用Heparin
ECMO設置完成後之處置
• 抗凝劑的使用
– Heparin Dose: 25000u/250 c.c. N/S to keep
ACT level(by Dr. order) = 160”~200”
Patient care
• 觀察尿液顏色
• Check CBC qd: keep Hct>35
• Keep platelet count > 50,000
• Keep ACT 約200 seconds
• 若ECMO flow不穩定, 追查可能原因
病人狀況
Flow下降時: call可做決定的Dr. 或體循師
• 檢查靜脈管線壓力是否偏高
• 看管路是否有kingking先處理
• 靜脈管路是否有顫動情形
• CVP值是否上升
• Volume 是否不夠
• 調整適當床位