echogeleide blokken perioperatieve consequenties??

Download Echogeleide blokken perioperatieve  consequenties??

Post on 24-Feb-2016

110 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Drs. A.A.L. Eyssen Anesthesioloog Medisch Centrum Alkmaar. Echogeleide blokken perioperatieve consequenties??. Wat is echografie? Waarom echogeleide blokkades? Waarom niet altijd blokkades. Waar op te letten Toxiciteit Wat kunnen we blokkeren?. Wat is echografie. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Echogeleide blokken perioperatieve consequenties??

Echogeleide blokkenperioperatieve consequenties??Drs. A.A.L. EyssenAnesthesioloog Medisch Centrum Alkmaar1 Wat is echografie?Waarom echogeleide blokkades?Waarom niet altijd blokkades.Waar op te lettenToxiciteitWat kunnen we blokkeren?2Wat is echografieProbe of transducer met piezo-elektrisch kristalHoge frequentie geluidsgolvenHogere frequenties, minder penetratie weefsel.Geluidsgolven worden geabsorbeerd, gereflecteerd of doorgelaten

3Gereflecteerde geluidsgolven worden opgevangen door het piezo-elektrisch kristalVervolgens omgezet in zwakke stroom die via software in beeld wordt omgezet.Vloeistof is donker (weinig reflectie)Bot en lucht is witter (veel reflectie)

4Waarom echogeleide blokkades?Creren gevoelloosheid.Creren bewegingloze target.Voordelen t.a.v. algehele narcose;Minder fysiologische veranderingenMinder anesthesiologisch gerelateerde complicatiesGoede postoperatieve pijnstillingMinder misselijkheidMinder cognitieve dysfunctie5Aanvankelijk paraesthesie techniekAnatomische orintatieMet scherpe naald tot paraesthesieGevolgd door stimuplexAnatomische orintatieMet short bevel naald met stroompulsenIndien 0,2-0,5 mA, correcte positie

6 Nu echogeleide blokkades:Anatomisch orintatie door kennis en visualisatieMet short bevel naald a vue tot targetA vue zicht op verspreiding LAMinder punctie pogingenMinder failuresDifferentiatie tussen intra- en extravasculaire injectieDifferentiatie tussen extra- en intraneurale injecties7Waarom niet altijd blokkeren?Wakkere patint of niet coperatieve patintGeen mogelijkheid tot testen zenuwfunctie postoperatiefAnticoagulantiaAllergie lokaal anestheticaInfectie op plek van injectieComplicatiesHematoomNeurale schadeInfectie 8Waar op te lettenGoede voorbereiding;Steriele conditieLokaal anestheticum zonder lucht!Tijdens punctie;Altijd eerst aspireren (lucht, bloed)Niet doorspuiten onder hoge druk (intraneuraal?)Tekenen van intoxicatieNa de punctie;Vitale parametersConditie patintAdequaat blok?9ToxiciteitCentrale zenuwstelselExcitatie; Tintelingen mond/tongDuizeligheidWazig zienspiertrekkingen Volledige CZS reactieGegeneraliseerde convulsieComaRespiratoir arrestDepressie vasomotore centrum10ToxiciteitCentrale zenuwstelselExcitatie; Tintelingen mond/tongDuizeligheidWazig zienspiertrekkingen Volledige CZS reactieGegeneraliseerde convulsieComaRespiratoir arrestDepressie vasomotore centrumTherapie;Voorkomen hypoxie en acidose;100% O2Veilig stellen ademwegCouperen convulsie:Barbituraat (Thiopental 50-100mg)Benzodiazepine (Midazolam 1-2 mg)Intralipid11ToxiciteitCardiaal:RitmestoornissenMyocardiale depressieResuscitatie resistentie12ToxiciteitCardiaal:RitmestoornissenMyocardiale depressieResuscitatie resistentieTherapie:100% O2Veiligstellen ademwegIntraveneuze vochttoedieningAdrenergica met alpha- als beta1 stimulantiaVT, VF of asystolie: volledige reanimatieIntralipid13Intralipid 20%: 1,5 ml/kgContinue infusie 0,25 ml/kg/min

14Wat kunnen we blokkeren?Bovenste extremiteit:Onderste extremiteit:Romp en cutane blokken:Neuraxiaal en perineuraxiaal:15Bovenste extremiteitOppervlakkig cervicale plexusPlexus BrachialisInterscalenusSupraclaviculairInfraclaviculairAxillairVoorarmPols blokken16Onderste ExtremiteitN. Femoralis Fascia Iliaca N. ObturatoriusN. SaphenousAdductor kanaal blokN. IschiadicusAnterieurTransgluteaalSubgluteaalPoplitiaEnkelblok17Romp en cutane blokkenTransversus Abdominis BlockIlioinguinaal en iliohypogastrischRectus sheathN. Cutaneous lateralis femoralis18Neuraxiaal en perineuraalSpinaalEpiduraalParavertebraalIntercostaal Lumbale plexus19

20

21

22

23

24 a.a.l.eijssen@mca.nl25Indien filmpjes niet starten:Slide 14: werking intralipidSlide 20: supraclaviculair blokSlide 21: femoralis blokSlide 22: Trans Abdominis Plain blokSlide 23: Axillair blok

Recommended

View more >