echogeleide blokken perioperatieve consequenties??
DESCRIPTION
Drs. A.A.L. Eyssen Anesthesioloog Medisch Centrum Alkmaar. Echogeleide blokken perioperatieve consequenties??. Wat is echografie? Waarom echogeleide blokkades? Waarom niet altijd blokkades. Waar op te letten Toxiciteit Wat kunnen we blokkeren?. Wat is echografie. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ECHOGELEIDE BLOKKEN
PERIOPERATIEVE CONSEQUENTIES??
Drs. A.A.L. EyssenAnesthesioloog Medisch Centrum Alkmaar
Wat is echografie? Waarom echogeleide blokkades? Waarom niet altijd blokkades. Waar op te letten Toxiciteit Wat kunnen we blokkeren?
Wat is echografie• Probe of transducer met piezo-elektrisch kristal• Hoge frequentie geluidsgolven• Hogere frequenties, minder penetratie weefsel.• Geluidsgolven worden geabsorbeerd,
gereflecteerd of doorgelaten
Gereflecteerde geluidsgolven worden opgevangen door het piezo-elektrisch kristalVervolgens omgezet in zwakke stroom die via software in beeld wordt omgezet.
Vloeistof is donker (weinig reflectie) Bot en lucht is witter (veel reflectie)
Waarom echogeleide blokkades? Creëren gevoelloosheid. Creëren bewegingloze target. Voordelen t.a.v. algehele narcose;
Minder fysiologische veranderingenMinder anesthesiologisch gerelateerde
complicatiesGoede postoperatieve pijnstillingMinder misselijkheidMinder cognitieve dysfunctie
Aanvankelijk paraesthesie techniekAnatomische oriëntatieMet scherpe naald tot paraesthesie
Gevolgd door stimuplexAnatomische oriëntatieMet short bevel naald met stroompulsenIndien 0,2-0,5 mA, correcte positie
Nu echogeleide blokkades:Anatomisch oriëntatie door kennis en
visualisatieMet short bevel naald a vue tot targetA vue zicht op verspreiding LAMinder punctie pogingenMinder failuresDifferentiatie tussen intra- en extravasculaire
injectieDifferentiatie tussen extra- en intraneurale
injecties
Waarom niet altijd blokkeren? Wakkere patiënt of niet coöperatieve
patiënt Geen mogelijkheid tot testen zenuwfunctie
postoperatief Anticoagulantia Allergie lokaal anesthetica Infectie op plek van injectie Complicaties
HematoomNeurale schade Infectie
Waar op te letten Goede voorbereiding;
Steriele conditieLokaal anestheticum zonder lucht!
Tijdens punctie;Altijd eerst aspireren (lucht, bloed)Niet doorspuiten onder hoge druk (intraneuraal?)Tekenen van intoxicatie
Na de punctie;Vitale parametersConditie patiëntAdequaat blok?
Toxiciteit Centrale zenuwstelsel
Excitatie; - Tintelingen mond/tong- Duizeligheid- Wazig zien- spiertrekkingen
Volledige CZS reactie- Gegeneraliseerde
convulsie- Coma- Respiratoir arrest- Depressie vasomotore
centrum
Toxiciteit Centrale zenuwstelsel
Excitatie; - Tintelingen mond/tong- Duizeligheid- Wazig zien- spiertrekkingen
Volledige CZS reactie- Gegeneraliseerde
convulsie- Coma- Respiratoir arrest- Depressie vasomotore
centrum
Therapie;Voorkomen hypoxie en
acidose; 100% O2 Veilig stellen ademweg Couperen convulsie:
Barbituraat (Thiopental 50-100mg)
Benzodiazepine (Midazolam 1-2 mg)
Intralipid
Toxiciteit Cardiaal:
○ Ritmestoornissen○ Myocardiale
depressie○ Resuscitatie
resistentie
Toxiciteit Cardiaal:
○ Ritmestoornissen○ Myocardiale
depressie○ Resuscitatie
resistentie
Therapie: 100% O2 Veiligstellen ademweg Intraveneuze
vochttoediening Adrenergica met alpha-
als beta1 stimulantia VT, VF of asystolie:
volledige reanimatie Intralipid
INTRALIPID 20%: 1,5 ML/KG
Continue infusie 0,25 ml/kg/min
Wat kunnen we blokkeren? Bovenste extremiteit: Onderste extremiteit: Romp en cutane blokken: Neuraxiaal en perineuraxiaal:
Bovenste extremiteit Oppervlakkig cervicale plexus Plexus Brachialis
InterscalenusSupraclaviculairInfraclaviculairAxillair
Voorarm Pols blokken
Onderste Extremiteit N. Femoralis Fascia Iliaca N. Obturatorius N. Saphenous Adductor kanaal blok N. Ischiadicus
AnterieurTransgluteaalSubgluteaalPoplitia
Enkelblok
Romp en cutane blokkenTransversus Abdominis BlockIlioinguinaal en iliohypogastrischRectus sheathN. Cutaneous lateralis femoralis
Neuraxiaal en perineuraal Spinaal Epiduraal Paravertebraal Intercostaal Lumbale plexus
Indien filmpjes niet starten: Slide 14: werking intralipid Slide 20: supraclaviculair blok Slide 21: femoralis blok Slide 22: Trans Abdominis Plain blok Slide 23: Axillair blok