echecs des antibiotiques : résistance ou mauvaise indication ? dominique gendrel necker- paris 5
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Echecs des antibiotiques : Résistance ou mauvaise indication ?
Dominique GENDRELNecker- Paris 5
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S… 12 ans revient du GabonSurinfections de piqures de moustiques
38°5, Paludisme : Test rapide négatif
Mis sous Augmentin J4 : reste à 38°
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S… 12 ans revient du GabonSurinfections de piqures de moustiques
38°5 TDR palu négatif
Mis sous augmentin J4 reste fébrile
Demande d’un nouveau frottis + goutte épaisse
TDR reste négatif
Frottis sanguin : Plasmodium ovaleGuérison sous nivaquine
Gabon : 95% P falciparum2% P ovale
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Pl ovale
Pl malariae
Pl vivaxPl falciparum
Le plus grave et très répandu +++Afrique, Asie, Amérique du Sud
Le plus fréquentAsie, Pacifique, Inde, Amérique Centrale, Moyen-orient
Moins répandus, moins fréquents
Trophozoïtes des espèces plasmodiales
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Les tests rapides habituels pour le diagnostic de paludisme-sont remarquables pour P falciparum
-sont bons pour P vivax-sont souvent insuffisants pour les autres espèces
TOUJOURS demander un contrôle au microscope
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Sensibilité moyenne
des tests rapides
Les tests rapides pour le diagnostic de paludisme sont plus sensiblesque l’examen microscopique
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Gaspard , 6 ansVacances au Brésil
Au retour : un pied rouge et douloureux, pas de fièvre Vu par un chirurgien : Lymphangite probable
antibiotique et incision si pas d’amélioration
Aucun changement après 3 jours d’augmentin
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M… 2 ans, vacances en Martiniqueenvoyé pour «parasite péri-anal en voie d’abcédation»
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Ce n’est pas une bactérieCe n’est pas une méduseCe n’est pas une filaire
C’est un parasite digestif !
Parasite digestif du chien !LARVA MIGRANS CUTANEE
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Ancylostoma Braziliense : parasite digestif du chien (et du chat)
Chez l’homme, impasse parasitaire : La larve ne peut pénétrer les tissus pour atteindre le tube digestif
et reste en sous cutané
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IVERMECTINE 0,2 mg/kg en 1 prise
AMM : enfants de plus de 15 kg
Un seul traitement : ivermectine (stromectol, mectizan)
Comprimés à 3 mg
15-25 kg 1 comp
25-45 kg 2 comp
Adulte 3 comp
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Un furoncle qui ne guérit pas
• 6 ans, Retour du Sénégal, pas de fièvre• Gros furoncle qui ne guérit pas sous Augmentin
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Avant : « furoncle »
Après : la larve (ou « asticot ») est expulsée par pression cutanée
Le « furoncle » est enfin traité
MYASE CUTANEE
L’homme se contamine par contact avec les œufs de la mouche
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Myase sous cutanée ou furonculeuse
• « Ver de Cayor »
• Mouche : Cordylobia anthropophaga pond ses œufs sur le sol ou vêtements et draps ( en train de sécher…)
• Lors d’un contact cutané avec textile contaminé la larve pénètre sous la peau saine ( < 1 mn) sans douleur.
• Croissance de la lésion : papulefuroncle en 5 à 6 jours
• Orifice central où apparait « l’asticot » qui est mobile
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MYIASES
• CORDYLOBIA ANTHROPOPHAGA VER DE CAYOR OU VER DES CASES
• OESTRUS OVIS• COCHLIOMYIA• DERMATOBIA HOMINIS