ECG

López Cavallotti, María Laura

Guglielmi, Juan Manuel

SISTEMA DE CONDUCCIÓN SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELECTRICAELECTRICA

Este sistema inicia Este sistema inicia y mantiene la y mantiene la contracción rítmica contracción rítmica del corazón . del corazón .

1-Nódulo sinusal. 1-Nódulo sinusal.

2-Vias internodales 2-Vias internodales

3- Nodulo AV 3- Nodulo AV

4- Haz de Hiz: rama 4- Haz de Hiz: rama derecha, rama derecha, rama izquierda posterior y izquierda posterior y izquierda anterior. izquierda anterior.

5-Fibras de Purkinje5-Fibras de Purkinje

Despolariza y Despolariza y repolarizacionrepolarizacion

El movimiento de El movimiento de iones adentro y a iones adentro y a través de la través de la membrana celular membrana celular constituye un flujo constituye un flujo de electricidad que de electricidad que genera las señales genera las señales en el ECG.en el ECG.

Teoría del dipoloTeoría del dipolo Dipolo: Conjunto de dos Dipolo: Conjunto de dos

cargas opuestas cargas opuestas situadas en la superficie situadas en la superficie de la celula. de la celula.

Se representan Se representan mediante un vector la mediante un vector la cola es negativa y la cola es negativa y la cabeza positiva.cabeza positiva.

Si colocamos un Si colocamos un electrodo en el exrtemo - electrodo en el exrtemo - veremos que se aleja y veremos que se aleja y en el + que se acercaen el + que se acerca

ECG: registro de la actividad eléctrica ECG: registro de la actividad eléctrica que ocurre en el corazón cada vez que que ocurre en el corazón cada vez que se contrae.se contrae.

Se colocan electrodosSe colocan electrodos

en áreas designadasen áreas designadas

del cuerpo quedel cuerpo que

muestran 12 vistasmuestran 12 vistas

diferentes de la mismadiferentes de la misma

actividad eléctrica.actividad eléctrica.

Derivación electrocardiográficaDerivación electrocardiográfica: : cada vista por separado de la actividad cada vista por separado de la actividad eléctrica del corazón.eléctrica del corazón.

En las pruebas de rutina se usan :En las pruebas de rutina se usan : 3 derivaciones estándares3 derivaciones estándares 3 derivaciones aumentadas3 derivaciones aumentadas

que miran el corazón en un plano frontalque miran el corazón en un plano frontal 6 derivaciones precordiales6 derivaciones precordiales

que miran el corazón en un plano horizontalque miran el corazón en un plano horizontal

DERIVACIONES DERIVACIONES ESTANDARESESTANDARES

Bipolares (un electrodo + y otro -),Bipolares (un electrodo + y otro -),

se registra diferencia de potencialse registra diferencia de potencial

entre ellos.entre ellos.

DI: brazo derecho negativo y brazo DI: brazo derecho negativo y brazo izquierdo positivo.izquierdo positivo.

DII: brazo derecho negativo y pierna DII: brazo derecho negativo y pierna izquierda positiva.izquierda positiva.

DIII: brazo izquierdo negativo y pierna DIII: brazo izquierdo negativo y pierna izquierda positiva.izquierda positiva.

TRIANGULO DE EINTHOVENTRIANGULO DE EINTHOVEN

Las tres derivacionesLas tres derivaciones

estándares forman unestándares forman un

triangulo sobre eltriangulo sobre el

cuerpo con relacióncuerpo con relación

matemática: la altura omatemática: la altura o

profundidad del registroprofundidad del registro

en DI mas el de DIII esen DI mas el de DIII es

igual que al de DII.igual que al de DII.

DERIVACIONES DERIVACIONES AUMENTADASAUMENTADAS

Unipolares. Un electrodo +Unipolares. Un electrodo +

que registra el potencialque registra el potencial

eléctrico en ese único puntoeléctrico en ese único punto

en referencia a las otras 2en referencia a las otras 2

derivaciones. Es necesarioderivaciones. Es necesario

aumentar el voltaje paraaumentar el voltaje para

igualarlo con el resto deligualarlo con el resto del

electro.electro.

DERIVACIONES DERIVACIONES PRECORDIALESPRECORDIALES

VECTORESVECTORES

Despolarización auricular:Despolarización auricular:

Despolarización Despolarización VentricularVentricular

NOMENCLATURA DE LAS ONDAS NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL ECG.DEL ECG.

Onda P: despolarización auricularOnda P: despolarización auricular Complejo QRS: despolarización ventricular.Complejo QRS: despolarización ventricular. Onda T: repolarización ventricularOnda T: repolarización ventricular Onda U:Onda U: repolarización de los m. papilares?? repolarización de los m. papilares??

A partir de estas ondas se establecen A partir de estas ondas se establecen segmentos (ST, QT) y intervalos (RR, PP, PR, segmentos (ST, QT) y intervalos (RR, PP, PR, QRS) que se deben tener en cuenta en la QRS) que se deben tener en cuenta en la lectura.lectura.

INTERPRETACIÓN ECGINTERPRETACIÓN ECG

Para poder interpretarlo se sigue una Para poder interpretarlo se sigue una rutina la cual es:rutina la cual es:

1.- Análisis del ritmo1.- Análisis del ritmo2.- Cálculo de la frecuencia cardiaca2.- Cálculo de la frecuencia cardiaca3.- Calculo del segmento PR, intervalo QT,3.- Calculo del segmento PR, intervalo QT,4.- Cálculo del eje eléctrico del QRS en el 4.- Cálculo del eje eléctrico del QRS en el

plano frontalplano frontal5.- Análisis de la morfología de cada una 5.- Análisis de la morfología de cada una

de las ondas.de las ondas.

RITMO CARDIACO.RITMO CARDIACO.

El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no sinusal, ritmo ectópico ó arritmia.se conoce como no sinusal, ritmo ectópico ó arritmia.

Para ser considerado como sinusal debe tener:Para ser considerado como sinusal debe tener: 1- Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es 1- Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es

siempre negativa en aVR y positiva en el resto de las siempre negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones.derivaciones.

2- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS2- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS 3- El intervalo RR debe ser constante3- El intervalo RR debe ser constante 4- El intervalo PR es de valor constante igual ó mayor a 4- El intervalo PR es de valor constante igual ó mayor a

0.12segundos.0.12segundos. 5- La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y 5- La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y

l00latidos por minuto.l00latidos por minuto.

Determinación de la Determinación de la frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca Se mide de onda R a R para determinar la fr Se mide de onda R a R para determinar la fr

ventricular y de P a P para la auricularventricular y de P a P para la auricular ExistenExisten variasvarias formas formas de de determinarla: determinarla:

Ejemplo: -contamos el numero de Ejemplo: -contamos el numero de

cuadros de una onda R a otra onda R y lo cuadros de una onda R a otra onda R y lo dividimos por 300dividimos por 300 -contar el -contar el numero de complejos QRS que hay en 10 seg. Y numero de complejos QRS que hay en 10 seg. Y multiplicarlo por 6 multiplicarlo por 6

-utilizar reglas adaptadas que -utilizar reglas adaptadas que reparten los laboratorios reparten los laboratorios

Calculo del intervalo PR e Calculo del intervalo PR e intervalo QT.intervalo QT.

Intervalo PR: Se mide desde el comienzo de la Intervalo PR: Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q ó R del onda P hasta el comienzo de la onda Q ó R del complejo QRS. Esta distancia debe ser de complejo QRS. Esta distancia debe ser de 0.12-0.20 seg ( < 0.120.12-0.20 seg ( < 0.12conducción conducción auriculoventricular acelerada; auriculoventricular acelerada; >0.2>0.2conducción auriculoventricular esta conducción auriculoventricular esta enlentecida).enlentecida).

Intervalo QT: Representa la sístole eléctrica Intervalo QT: Representa la sístole eléctrica ventricular óconjunto de la despolarización y la ventricular óconjunto de la despolarización y la repolarización ventricular. Depende de la Frrepolarización ventricular. Depende de la Fr

CALCULO DEL EJE DE CALCULO DEL EJE DE ELECTRICO DE QRS.ELECTRICO DE QRS.

El vector medio El vector medio QRS QRS puede estimarse a puede estimarse a partir de las derivaciones estándar y partir de las derivaciones estándar y monopolares de los miembros aplicando el monopolares de los miembros aplicando el sistema hexaxial de Bailey. sistema hexaxial de Bailey.

SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY

Se mide la amplitud neta y la dirección del Se mide la amplitud neta y la dirección del complejo QRS en dos de las 3 derivaciones complejo QRS en dos de las 3 derivaciones estándar. Las derivaciones D1 y D3 y los valores estándar. Las derivaciones D1 y D3 y los valores obtenidos se transportan a dicho sistema. Se obtenidos se transportan a dicho sistema. Se trazan líneas perpendiculares a las dos trazan líneas perpendiculares a las dos derivaciones estándar elegidas y se calcula el derivaciones estándar elegidas y se calcula el vector resultante que representa el vector medio vector resultante que representa el vector medio del QRS.del QRS.

Otra forma de calcular el eje del QRS es Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la derivación isodifásica, aquella cuya localizando la derivación isodifásica, aquella cuya amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se encontrará en la perpendicular a la medio QRS se encontrará en la perpendicular a la derivación donde el complejo es isodifásico.derivación donde el complejo es isodifásico.

El valor normal es de 60 (de -30 a +90 El valor normal es de 60 (de -30 a +90