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CORPUrGuía Electrocardiográfica de BolsilloSegunda Edición

DERECHO S RESERVAD O S2014 Corpus Editorial y [email protected]@corpuslibros .com www.corpuslibros.comTucumán 2180 - Tel/Fax; (011) 4371-7914 / 4373-5128 (C1050AAR) Ciudad Autónoma de Buenos Aires -

Editor: Esteban Oscar MestreSe terminó de imprimir en Marzo de 2014 Rosario - ArgentinaISBN: 978-987-1860-22-7 )

)

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IndiceIntroducción

Generalidades

Cómo

normal

Lectura del ECGCómo leer un el

13

Cuándo y por qué hacer un ECG 4

El electrocardiógrafo ' 6

7

Las derivaciones 12

El electrocardiograma esquemático 15

Denominación del complejo QRS 16

Morfologías Q.RS variadas 17

1Características del trazo normal 19

2122

1-Descartar errores técnicos 23

Errores que dependen del aparato 24

Errores que dependen del operador 25

2-EvaIuar el ritmo 27

3-Determinar la FC 28

4-Obtener el AQRS 29

5-Evaluar la onda P 31

6-Evaluar el intervalo PR 34

7-Evaluar los complejos QRS 35

8-EvaIuar la rep<5larización ventrícular 42

9~Evaluar el intervalo Q-T 49

Patentes electrocardiográficas patológicas 51

Sobrecargas cardíacas 52

í

Sobrecarga auricular izquierda (SAI) 53

Sobrecarga auricular derecha (SAD) 54

Sobrecarga ventricular izquierda (SVi) 55

Sobrecarga ventricular derecha (SVD) 57

Bloqueos intraventriculares 59

rama

rama

60

62

71

Hemibloqueo anterior izquierdo (HBAI) 64

Bloqueos AV

Bloqueo AV de T grado 68

Bloqueo AV de 2° grado 69

Bloqueo AV de 3° grado (bloqueo AV

completo)

Síndromes de pre-exitación 72

Síndrome de Wolff - Parkinson - White 74

Cardiopatía isquémica 77

Infarto agudo de miocardio (lAM) 78

Clasificación según tiempo de evolución 80

Clasificación según su localización 858687

88 89

lA/v anterior

1AA lateral

lAM inferior

lAM posterior

Síndromes coronarios agudos sin

supradesnive! ST 90

Isquemia Crónica 92

Anginas variantes de prizmetal 93

Pericarditis aguda 94

Arritmias

arritmiasArritmiasArritmias

Braquicardia sinusal Arritmia sinusal fisiológica

Enfermedades del nodulo sinu Paro sinusal

Fibrilación auricular (FA) Aleteo o flutter auricular Extrasístoles

Taquicardias ventriculares (TV)

Taquicardias ventricular polimorfa

Aleteo y fibrilación ventricular Síndromes metabólicos

Hiperkalemia

Hipokalemia

Hipercalcemia

HipocalcemiaEfecto digitálico

Intoxicación quini^ínica

Tromboembolismo pulmonar

96979899100Taquicardia sinusal

Taquicardia paroxística supraventricular 101

• 103104

;al 105

106107108 110 111

monomorfas 112

113114

115

116

118

119

120 121123

124

ogo

Muchas veces sucede que eí médico

no especializado en cardiología tiene

d i f ic u l tades en re lac ión ai ECG,

principalmente por la falta de práctica

continua que demanda este método.

La Guía Electrocardiogáfica de

Bolsillo ofrece a este grupo de médicos (y

estudiantes) una respuesta concreta y de fácil

acceso a la mayoría de las dudas que suelen

surgir de la lectura de un ECG, y permite, por

su cómodo formato, una consulta inmediata,

que detalla cómo y qué debe buscarse para

orientar un d iagnóstico presuntivo,

brindando luego, a través de imágenes

concretas, la posibilidad de comparar el trazo

obtenido con lo que teóricamente debería

verse de acuerdo a ese diagnóstico.I

Así presentada, deseo dedicar esta

obra a mis padres, a quienes les debo todo.

F I St

Rosario. íioviembre de 2003.

i

r

Introducción

La Guía Electrocardiográfica de

Bolsillo fue concebida para brindar al

estudiante avanzado de medicina, ai

practicante, al residente y al médico genera!

entre otros, una referencia rápida y concreta

en relación ai ECG. Así, consta de tres

grandes divisiones;

G ene ral ida.de s, donde se recuerdan

conceptos básicos como la anatomía de

un electrocardiógrafo, la colocación

correcta de electrodos, los pasos a seguir

en la obtención del trazado, y la

nomenclatura electrocardiográficageneral.

Lectura del ECG, la parte más importante

de la obra, que describe claramente en

nueve pasos cómo leer un trazo concreto

y a partir de ello, cómo ir sacando

conclusiones qüe aproximen a un

diagnóstico presuntivo.

# Patentes Patológicas, en donde se

resunnen las principales patologías

e le c t ro ca rd io g rá f ic a s con sus

características distintivas y sus trazos

correspondientes; esta sección permiteI

comparar el trazo obtenido con lo que

teóricamente debería esperarse en

relación al diagnóstico presuntivo que se

obtuvo de la lectura del ECG.

Generalidades

Cuándo y por qué pedir un ECG

El ECG es un estudio de fácil y rápida

realización, de bajo costo y nada invasivo,

que puede llevarse a cabo a !a cabecera del

paciente y puede repetirse cuantas veces sea

necesario. Si bien un ECG normal no

descarta de ningún modo una cardlopatía

oculta, este método brinda excelenteinformación en relación

® La cardiopatía isquémica en todas sus

formas (especialmente los Síndromes

Coronarios Agudos, y también el angor

simple, si el ECG se realiza durante el

episodio doloroso o combinado con

una prueba de esfuerzo).

* Las arritmias y los bloqueos de la

conducción (bloqueos de rama y AV),

trastornos en el que el ECG se convierte

en el único método diagnóstico de certeza.

« Las sobrecargas ventriculares y

auriculares de distinto origen.

Dfinaa aaemas información de ciertovalóT acerca de:

%

\ .

%

%

La pépcarditis.

El trorriboembolismo pulmonar.

Ciertos estados metabólícos como la

digitalización y la inrtoxicación

quinidínica, la hipo e hiperkalemia y los

trastornos del calcio sérico, entre otros.

Debe tenerse en cuenta, que como en

cualquier otro método complementario de ia

medicina, si no se sabe lo que se está

buscando difíciímente se llegue a ningún

hallazgo de valor: si el ECG se realiza para

diagnosticar o evaluar situaciones que

exceden su alcance, el estudio será inútil.

Corpus - Guío Eleclrocardiocjiáficü de Bolsiíío - 5

í.ff

§C

El Electrocardiógrafo

Aguja Inscriptora

Encendido

Rueda

de

Calibre

Señal Milivolíio

Control

Indicador

de Derivación

Selector de Derivación

Encender

Aguja

. Selector de.

Velocidad de Papel

•)t)

Cómo hacer un Electrocardiograma

Es relativamente sencillo, aunque varía

levemente según el tipo de aparato:

1 - Encender el electrocardiógrafo.

2- C o n e c ta r e! c ab le a t ierra

(generalmente negro, con una pinza

tipo cocodrilo en su extremo) a un

•conductor metálico que llegue al piso

(la cama, un pie para sueros, una

ventana).

3- Conectar los cuatro electrodos al

paciente, habiendo previamente

humedecido con abundante alcohol la

piel donde se realiza el contacto para

mejorar la conducción. El electrodo

rojo va en la muñeca derecha; el negro

en el pie derecho; el amarillo en el brazo

izquierdo, y el verde (o color restante) en

la pierna izquierda. En algunos equipos

es necesario además conectar los

electrodos precordiales incluso

de comenzar con las derivaciones del

plano frontal.

Corpus - Guía Eiectrocarfiiográfíca de Bolsillo - 7

COLOCACIÓN DE'ELECTRODOS DEL PI.AMO FRONTAL

• \

i • ^ ^ ♦ V

• . V . v v <

Rojo

Negro

Amarillo

- Verde

4- Encender el Filtro.

5- Constatar que el selector de velocidad

del papel esté en 2.5 mm/seg.

6- Encender el botón de Correr papel, y

oprimir dos o tres veces el de Señal

Miliüoltio Control. Los complejos que

así se m arquen b ser

perfectamente rectangulares y de ImV

de alio); si así no lo fueren, el

deberá d

I eístudio, de dudosa

(10 □aparate

descalibr

fidelidad.

7- Detener el papel oprimiendo nueva

mente el botón de Correr papel.

8- Seleccionar la primera derivación, Di,• »

con el selector correspondiente

(generalmente, el selector consta de

una flecha hacia arriba y otra hacia

abajo, o una ruedita).

9- Encender la aguja inscriptora con e)

botón Encender Aguja y observar que

se mueva; esperar algunos segurKios

hasta que se caliente (la inscripción se

hace sobre papel termosensible).

10- Ubicar la aguja lo más centrada posible

en relación al ancho del papel con la*

rueda lateral destinada para ello.r

11- Encender nuevamente el Correr papel(la aguja ya está funcionando) y permitir

que se inscriban tres o cuatro

complejos. El paciente debe estar

inmóvil

12- Oprimir de nuevo el Correr papel con lo

que se detienen a la vez la aguja y el

papel.

13- Con el selector de derivaciones elegir la4

próxima derivación (están en orden, o

sea: DI, Dll, Dlll, aVR, aVL, aVF, y Vl-6).

Corpus - Guía Elsclrocardiocjíánca de Bolsilío - 9

14- Repetir los pasos de inscripción (9 a 13)

hasta llegar a la derivación precordial

V I.4

13- (Jna vez seleccionada VI, colocar

(previo humedecimiento con alcohol) el

chupete de las precordiales en el lugar

correspondiente a V I.

16- Repetir los pasos 9 a 13 para cada

derivación del plano horizontal, hasta

terminar con V6.

17- Por último se debe rotular el trazo con el

nombre del paciente, edad, fecha, hora

(importante en caso de evolución de un lAM), cama y servicio. Este último paso

de rotulación, aunque sencillo y a veces por ello despreciado, es de enorme

importancia, ya que ignorarlo puede

acarrear consecuencias nefastas, comot

tomar un paciente por otro.

COLOCACION DE LOS ELECTRODOS EM EL Pimo HORIZONTAL

.

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V . ‘.

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Orn:zm

f:D

Drnf/:-

VI: 4° ElCD, línea paraesternal

V2: 4° EfCI, línea paraesternal

V3: entre V2 y V4

V4: 5° ElCl, línea hemiclavicular

V5: 6° ElCI, línea axilar anterior

V6; 6° ElCl, línea axilar media

V3R-V4R: Idem V3-4 pero a la derecha

Nota:EICD: Espacio Intercostal Derecho ElCI; Espado intercostsi Izquierdo

Corpus - Guía Electrocardiográfici^ de Bolsiilo 11

Las Derivaciones

R DI 4- L

DI, DII y Dlíl son las derivaciones bipolares

del plano Frontal.

aVR, aVL y aVF son las derivaciones

unipolares del plano Frontal (llamadas

ipolares d miembros)

L f 7 )

> ' • • • • : • * v . v ' « . v • • ' ..t

t j 0

__________________

^ 5 % ^ 1 w

o.“2:mff“*ünrion

VI. V2. V3 las ívacionesd©! plano horizontal y se llaman derivaciones precordiales.

Ciertas derivaciones no se hacen de

rutina: V3R y V4R se utilizan sólo

cuándo se pretende analizar !o que

ocurre con el ventrículo derecho;

están ubicadas a la derecha, a la

V7misma altura que V3 y V4., . \ 7 0 _ ^ 1 ^

cara posterior del corazón.

Corpus - Guía Electrocñrdsográfica de Boisiib - 13

<» DI y aVL miran la cara lateral alta del

corazon.

® V5 y V6, llamadas precofdialesizquierdas, miran la cara lateral baja; en

conjunto, DI, aVL y V5-6 son llamadas

derivaciones izquierdas o laterales.

® Dl¡, Dllí y aVF miran la base y son

lamadas derivaciones diafragmáticas® VI y V2 miran la región septal; son

llamadas precordiales derechas.

® V3 y V4 (llamadas precordiales medias) miran la región apical; junto con VI y V2

conforman las derivaciones de la cara

anterior.

V3R y V4R miran el ventrículo derecho.

V7 y V8 miran el corazón desde atrás

dando información de la cara posterior

e imágenes “en espejo” de lo que ocurre

en la cara anterior.

•• I

El Electrocardiograma Esquemático

0,04 seg0,20 seg

intervalo PR

«« ^• 4

cnn

r>■cÍT]C/

Intervalo QT

Nomenclatura;

Onda es toda deflexión deí trazo

positiva o negativa (ej.

onda T).

Complejo es un conjunto sucesivo de

ondas (ej. Complejo QRS).

• Segmento es todo lo que queda entre dos

ondas (ej. segmento ST)

Intervalo es la sunPia de un segmento y una

o más ondas (ej. intervalo PR, intervalo Q7’).

Onda P onda R

Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - Í5

i

Denominación de complejos QRS

Según la morfología del complejo

QRS, éste puede tomar distintasdenominaciones. Así, si el complejo está

formado enteramente por una onda (-), se

denomina complejo QS, y si está formado

por una onda enteramente (+) se denominacomplejo R.

Si el complejo comienza con una

negatividad y termina con una espiga (+),

debe llamarse complejo QR, y si es a la

inversa, que comienza con una positividad yt

termina con una onda (-), complejo RS.Si el QRS está formado por tres ondas, ,

se llama complejo QRS si la primera onda y la

última son (-); en los casos en que el QRS

posea dos ondas (+), el complejo toma el

nombre de complejo RSR'{\a segundapositividad se llama R ').

Cada onda se escribe en mayúscula o

minúscula de acuerdo con su magnitud.

16 - Guía Elíjctrocardiográfica de Bolsillo - Corpus

j

Morfologías QRS variadas

R QS• • +

• - i -

é

- V -

+ - •

1• T ■

i

f l p I H R

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- 4 -

• * 4 -4

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- f -

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h - U . %

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QR•O

m

p

mQ>

Rs rsR’

El complejo QRS es normalmente de

trazo fino y limpio, en espiga; cuando

pierde esta forma se dice que esta

mellado o empastado: esto es signo d<

que existe indefectiblemente una

alteración de la conducción ventricular,

entiendase, qae el impulso no se

desplaza por donde debe.

Corpus - Guía Eleclroc<irdiogránca d« Bolsiflo • 17

Trazado Normal

i

í é ; ¿ • t j

V V

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I aVR VI V4

II aVL V2 V5

aVF V3 V6

Echar un vistazo a un trazado normal permite

rápidamente distinguir un ECG normal de

uno patológico, especialmente para el

observ'ador no habituado.

-4 D ^U ;ll^ n

Para ser considerado normaltrazo debe reunir !as

características:

yo

siguientes

1 - Ritmo Sinusal Regular

2- Frecuencia de entre 60 y 100 Ipm

3- AQRS entre 0° y 90^ (más cercano a O

en los pícnicos y a 90° en los longilíneos)4-Onda P

O

# <0,10seg,(2,5ü

< 0,25 mV (2,5 G)

(+)enDIIy(-) en ;

5- PR de entre 0,12 y 0,20

6-QRS

0,08 seg. (2

limpios, sin melladuras

sin Q patológicas

predominantemente (+) en todas lasderivaciones salvo en aVR y V I-2

RenV6<2,5mV(25D)S 8mV(8

7- ST nivelado con la línea de base

8- Ondas T de ramás asimétricas que

siguen en polaridad ai QRS

9- QT entre 0,32 y 0,4 seg. (8-10 □ )

Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - 19

i4^ * • t

%

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L

Mi

qc

Vmr ~ -

mno

Lectura delt

ECG

Cómo leer un Electrocardiograma

ün ECO se lee fácilmente si se siguen

sistemátlcanriente los pasos detallados a

continuación:

1 - Descartar errores técnicos

Deternninar la FC

4- Obtener el AQRS

5- Evaluar la onda P

6- Evaluar el intervalo PR

7 -Evaluar el QRS

8- Evaluar la repolarización

Determinar el intervalo QT

22 « Guía F.Ií^rtrnrardinnráfica de Bolsillo - Cornus

i

1 - Descartar errores técnicosLos errores técnicos son frecuentes en la

realización de un ECG, y no detectarlos

puede traer consecuencias graves, como

pasar por alto una alteración o hacer un

diagnóstico equivocado.

Estos errores tienen su origen, como en

todo examen complementario de la

medicina, en el aparato o en su operador.

Para detectar estos errores es suficiente:

No omitir el trazo de la señal milivoltio de

control que debe ser estrictamente

rectangular.t

• Prestar atención a la polaridad de las

ondas R en DI y aVR.

• Evaluar el trazado de la línea de base.


. . « K y í V : * : -

W ^ 9 * ^ ^ % *

rc

amr ’mOa

® Tremulación artificia! de la línea de base: ün trazado irregular de la línea de base

con pequeñas espigas de alta frecuenciase debe generalmente a;

-Falta de una buena conexión a tierra,

-Falta de líquido conductor entre los electrodos y el paciente.

-Falta de filtro.

También puede deberse a la

presencia de temblor muscular en el

paciente, generalmente generado por

temor o ansiedad.

Este tipo de trazado puede ser%

confundido por e! ojo poco entrenado con una fibrilación auricular.

. 4 . , • j w . ............. j , 5 „

........................ .• . ........................... . S . Í . . u i » i

TREMÜL^CIÓN POR FALTA DE FfLTRO

1

2- Evaluar el Ritmo

El ritmo puede ser sinusai o no

sinusal, dependiendo de que existan o noA

ondas P en el trazado.

Además, el ritmo se clasifica como

regular o irregular, según los intervalos R-R

sean iguales o no; una forma rápida deaveriguarlo papelaparte tres o cuatro ondas R, y luego trasladar ese papel marcado para comparar la distancia R-R en otros sitios. Esta

distancia debe ser siempre la misma.

• • 4 « • • « ' i

♦ ♦ ♦ é*

> • % > /

V a ! - * /

« * » • «

rmnc

DmmnC)

El Ritmo Sinusal normal consta de ciclos

conformados por una onda P seguida de un

intervalo PR normal, seguido a su vez de un

QRS angosto y no mellado, de un segmento

ST y de una onda T; todos los ciclos se

suceden regularmente, a una FC de entre 60

y 100 Ipm. Todo ritmo que no cumpla con

estas características se considera por

definición'^una Arritmia.

Corpus > Guía Electrocardiográfica de BoLsillo - 27

*

3- Determinar la FC:

Si la velocidad del papel es de 25 mm/seg, cada cuadradito de Innm (1 □ ), v/ale 0,04 seg, y cada cuadrado grande, 0,20 seg. La FC se obtiene así:

Una forma más simple de sacarla es contando cuantos cuadrados grandes hay

entre R y R, y luego utilizar la siguientetabla:

R-R

1 cuadrado grande

4 cuadrados grandes

5 cuadrados grandes

6 cuadrados grandes

300/nnin2 cuadrados grandes 150/min3 cuadrados grandes => 100/min

75/min

60/nnln4

50/min

- Cliiíji Flr*ctn')rarcÍ!onráfica de Bolsillo - Corous

4- Ob tener elÁQRS:

El AQRS es el eje eléctrico medio, e

indica la dirección predominante de ía

activación ventricular. Para obtenerlo deben

trasladarse a un gráfico la sumatoria de los

voltajes QRS de dos derivaciones

perpendiculares entre sí (generalmente DI v a VF).

R: 47

DIS: -2

= +5 -90°

(-)R: +6

aVF= [ y—S :-3

= +3

-180° (-)DI +5

- (+)0o

+3

AQRS

+45°

í+) +90"

aVF

Corpus - Guía Heclrocardiográfica de Bolsiüo - 29

A »

■ímm* « * « •

mqc

omr*

o

Una forma rápida de evaluar el AQRS, es determinando a ojo si los complejos QRS son predominantemente positivos onegativos en DI y aVF:

Si son (+) en DI y (+) en aVF => 0° a + 90° Sison(-)enD!y(+ )enaVF => +90°a + 180° Si son {-) en D! y (-) en aVF => +180° a - 90°

Si son {+) en DI y (-) en aVF -90° a 0°

E! AQFÍS normal tiene un valor

aproximado de entre 0° (pícnicos)

y +90 ’ (iongi)íneos), siendo lo

común +60°.

Sí se desvía a la derecha (de 90° a 180°)

sugiere:

Sobrecarga ventricular derecha

Oi se desvía a la izquierda (de 0° a -90°)

sugiere:

Sobrecarga ventricular izquierda

Bloqueo de rama izquierda

Hemibloqueo anterior izquierdo

.Tu " Guía Eíecirocoídiográfica de Bolsillo - Corpus

5- Evaluar la Onda P:

La onda P es ¡a representación de ia

activación auriculaF, Para ser considerada

normal debe poseer las siguientes características:

t

Duración: 0.08 O/lOseg.

Amplitud: <0,25 mV.

M prfol^f^ (4) en Dll, Df y aVF,

(-) en aVR, y difásica (+/-) en V

E ie_déctrlcg i^ +60" aprox. (se

obtiene de forma similar al AQRS)

1 “

(TIn

ornr~mno

La onda P debe evaluarse

principalmente en DIÍ y aVf dado

que esas derivaciones son las que

la demuestran más claramente.

PATENTES no rm ales DE P

Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - 3)

üria onda P “picuda” (> 2,5 mV)habla de una sobrecarga auricular derecha,

en general secundaria a una sobrecarga ventricular derecha (“P pulrnonaíe") o a una

cardiopatía congénita (“P congenitale"). Seve mejor en Dlí, DIll, y aVF

Además, una P de sobrecarga auricular derecha posee una fase (+) más importante que la (-) en VI, donde habitualmente debenser iguales.

El AP se desvía a la derecha.

P PICUDA EN Dlí

32 • Guía EIsctrocardiográfica de Bolsillo - Corpus

Una P “en doble lomo” (>0,10 seg.)

habla de una sobrecarga auricular izquierda,

a su vez secundaria a una sobrecarqa

ventricular izquierda o a una estenosis rnitral. Se ve mejor en DI, DH y aVL.

Además, una P de sobrecarga auricular

izquierda muestra en VI una fase (+) más pequeña que la (-).

El AP de desplaza a la izquierda.

rmn~ jd>DfFir -mnC .)

P B-í DOBLE LOMO

Corpus Giíía SGCtrocardioorÁficn de Bolsillo - 33

6- Evaluar el Intervalo PR:Este inténsalo, que representa el tiempo

que como todode conducción A--V

intervalo, está constituido por una onda más

un segmento), incluye la onda P y el

segmento que la une a! QRS, llamado

segmento PR. Puede ser:

m Normal: Su duración es de entre 0,12 y

0,20seg(3a5 n ).

Co

Síndi(<0,12 seg): Aparece en los

de Preexitaciónprototipo es el Síndr

cuyo

de Wolff-■White

m Alargado (> 0,20 seg): En los bloqueos A-V.

Si el PR largo es la única

alteración del trazo se trata de un

Bloqueo AV de 1° Grado.

34 - Guía Eleclrocsrdiográfica de Bolsillo • Corpus

7~ Evaluar los complejos QRS:

Ei QRS es la manifestación

electrocardiográfica de la activación

ventricular y debe tener fas siguientes

características para ser considerado normal:

Duración: Hasta 0,08 seg. (2 □).

Morfología: Complejos limpios (sin

melladuras o empastamientos) y

predominantemente (+) en la mayoría

de las derivaciones excepto en aVR y

V I-2 en donde son mayormente (-) y V3-4

en donde son difásicos (complejos RS detransición). Además deben carecer

siempre de ondas Q patológicas [ver más adelante).

Voltaje: La S en VI -2 no debe ser mayor de0,8 mV (8 y la R en V5-6 no debesuperar los 2,5 mV (25

' ■ ■ ' • i ' ' - ; , :

* 9 *

m

eQmnmoo

Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo • 35

Una Q patológica es una Q que aparece en

derivaciones donde normalmente no debe estar

(precordiales derechas y medias, aVR aVF), que dura

0,04 seg. (!□ ) o más o que posee gran

profundidad (más de un tercio de la altura de la

onda R); indica una zona necrótica del miocardio.

VI DI%

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OND/\S Q PATOLOGICAS

Si e! QRS está ancho, mellado y empastado, con una duración > 0,08 seg., y con alteraciones 2° en la repolarización, y esto ocurre en latidos aislados, se trata casi

con seguridad de extrasístoles ventriculares.

EXTRASISTOLE VEMTRICULAR

36 - Guía Eleclrocardiográfica de Bolsillo - Corpus

Cuando alterna un latido norma! con una

extrasístole, se denomina al ritmo blgémlno;

cuando alternan dos latidos normales con

una extrasístole, trigémino. Cuando se

suceden dos extrasístoles aparece unaudupla”. Y si aparecen más de dos

extrasístoles seguidas, se habla por definición

de salva de taquicardia veníricular.

EXTRASISTOLES BICiEM.’NADAS

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DUPLAS♦ f

SALVA DE TAQUíCARDiA VENTRÍCÜI-AR

Corpus - Guía Electrocardiográfrca de Bolsillo •• !37

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Si e! QRS está ancho, inellado y

empastado, con una duración > 0,08 seg,, con alteraciones 2° en la repolarización, yesto ocurre en todos los latidos, cabepensar en tres posibilidades:

® Lo más probable es que exista un

bloqueo de rama, sobre todo si se

observan las morfologías típicas de este

tipo de trastornos de la conducción (por

ejemplo, el clásico complejo rsR" en VI

del BCRD, o la R monofásica en V6 del

BCRI).

Puede tratarse sin embargo de un

bloqueo AV completo con ritmo

ídloventricular; en este caso aparecen

ondas P reguiaimente dispersas por el

trazo y la FC es de aproximadamente de 35 latidos por minuto.

Por último, puede que sea una

taquicardia veotricular, sobre todo si la

FC está anormalmente elevada y no

pueden distinguirse claramente los trazosde repolarización.

38 - Guía E!ectroc;^rdiográRca de Bolsillo - Corpus

Si el voltaje de los QRS es excesivo (Smuy profundas ¥1"2 y R demasiado

altas en precordiales izquierdas), podría

tratarse de una sobrecarga ventricuíar

izquierda, especialmente si ambas

alteraciones coexisten. A este respecto cabe

destacar el llamado índice de Socolow,

específico pero relativamente poco sensible

para el diagnóstico de Sobrecarga Ventricular

Izquierda; se considera positivo cuando la

sumatoria entre la S en VI o V2 y la R en V5 o V6 supera los 35 mV.

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SOBRECARGA VEr■ITRiCUL^R IZQUIERDA

II

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Corpus - Gt’ía Eíectrocardiográfica de Bolsiüo - 39

Eo contrapartida, el voltaje de los

coíTí p i e j o s Q R S p u e d e es t a r anormalmente disminuido; esto se puede evaluar solamente “a ojo”.

Si eí trazo es de complejos de bajo

voltaje en todas las derivaciones, puede que se trate de un enfísemí^, en el que por la

mayor distancia entre el corazón y el

electrodo se atenúa la señal. En este caso el

trazo deniuestra además signos de

También, en un Infarto antiguo,

pueden aparecer ondas R demasiado bajas

en las derivaciones que miran a la zona cicatrizal; este bajo voltaje sería de algún

modo sinónimo de ondas Q patológicas.

• • ( V ^ I

COMPLE

40 - Qum Eiecírocardlogiáfica de Bolsillo Corpus

*

A demás, puede suceder que eí voltaje

de los QRS se encuentre invertido,

a p a r e c i e n d o e s p i g a s p o s i t i v a s

predonminantes en VI-2, y a !a vez, ondas S

profundas en V5-6. Esto sumado a la

transición tardía de complejos precordiales

es típico de la SVD [ver más adelante]. rnn

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SOBRECARGA VEMTRICULAR DERECHA

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Corpus - Guía EiectrocaidiocjráRca de Bolsillo - 41

8-Evaluar la Repolarización Ventrícular:El segmento ST y la onda T grafican‘

en el ECG la repolarización ventrícular. Esta

parte del trazo tiene fundanriental importancia

para evaluar las situaciones de isquemia

miocárdica.

La repolarización auricular queda

oculta bajo el QRS porque ocurre

simultáneamente con la

activación ventricular

Morrnaímente, e! ST debe estar

nivelado con la línea de base, tomándose

como referencia para eüo el segmento TR

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42 - Guía Elecirocardiográfica de Bolsillo - Corpus

ün supradesnsvel del ST de □ -.omás (medido a 0.08 seg. del punto J,punto de unión entre el QRS y el ST) habla de injuria o lesión

miocárdica constituyendo unamédica. Sin embargo, si el

afecta a todas o la

derivaciones simultáneamente,mayoría de las

en unpaciente con fiebre y dolor atípico puede

tratarse de una pericarditis aguda; el

diagnóstico diferencial lo darán las

características clínicas del cuadro y el

laboratorio enzimatico gus será siempre negativo.

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SUPRADESNIV'EL ST EN ÜN W-\ /'J'ITERIOR (SE RESALTAMÍ.OS PUNTOS J)

Corpus - Guía Electrocardio.gi ófica de Bolsillo - 43

infradesnivel ST en cambio,

puede indicar;

® Injuria o lesión subendocárdica en el

área del miocardio que mira a esa

derivación.

® Lesión transmuráí de la zona opuesta a

\ñ derivación en cuestión: a este tipo de

patentes (que deben acompañarse

siempre de los típicos supradesniveles ST

en las derivaciones que m iran

directamente a la lesión) se las llama

Imágenes en Espejo.® A lte ra c ió n s e c u n d a r la de la

repolarización [ver más adelante].

La íoiageri de injuria o lesión subendocárdica se puede ver en las

C

primeras fases de los ÍAM nO'Q o n la angina inestable y

también en sujetos con obstrucción coronarla

crónica de grado que son

sometidos a un gran esfuerzo como el que

ocurre durante la realización de una prueba

ergornétrica: aparece el angor, y a la vez el

infradesnivel S T ________________________44 - Guía Elecirocardiográfica de Bolsillo - Corpus

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Los signos positivos de la prueba de esfuerzo

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signos de maiperfusiói i.

Cuando ocurre obstrucción aguda y completa

de una rama coronaria como en el lAM,

teóricamente también es e! subendocardio e!

que primero se expresa en el trazo, pero surge

b'pica patente íransmural que lo

o c u l t a .

Qowus • Gufá Eií^ctrocardio.qránca de Boísiílo - 45

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4» ün infradesnivel ST puede corresponder

además a la administración de digitálicos, en

i » sf tal desnivel es cóncavo hacia arriba

(“cubeta digitálica’') y existe un acortamiento

del interv'alo Q I u otras manifestaciones típicas

impregnación digitálica.

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EFECTO DÍGITÁLICO (RACENTE CON FA)

46 - G\!!ñ Elfictrocardiofíránca de Bolsiüo - Corpus

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La onda T debe ser concordante l 5 V t $ • ••

el voltaje del QRS, o sea sienipre (+).,

excepto en aVR, en donde es (~), y en VI- 2,

donde puede ser tambiéí) (~) en algunas

personas, especialmente mujeres y sujetos

jóvenes. Además, la onda T debe ser

asimétrica (con su rama ascendente más

lenta, con una menor pendiente que su rama

descendente).

üna T que no sigue a su QRS

(llamada onda T oponente) y cuyas ramas

son s im é tr icas , Ind ica Isquem ia

transmura! miocárdica y puede verse en el

lAM (tanto Q como no Q), en la angina

inestable y en la cardiopatía isciuémicacrónica.

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ISQUEMIA Y S,.v, ♦ » t j » ' ♦ i x

r EN LA REPOLARiZACiÓM

Corpus - Quía EJecírocardíográflca d).í Bolsiíío - 47

Tir)H

rmno

Las ondas T oponentes pero do ramas asimétricas, en especial si coexisten con alteraciones de la activación (QRS

anchos y n i e 1 i a d o s) son llam adas

ondas / seciindarias; se acompañan

de infradesnsvles ST y se deben a alteraciones en la despolarizadón

(sobrecargas, bloqueos,preexitación); no indican isquemia.

?D CQ! S lAeiOí'lES 2EN L A REPOWR!ZAC!Ói'(

{íríFKADESNiyEL SX T CJPONEífrE ASÍMÉTRiCA)

48 ' Gíjúi Eiectrocaidiogjíífsca de Bolsiflo -■ Corpus

9-Evaluar el intervalo Q-T:

El intervalo QT (que varía, con la FC)

debe ser de entre 0,32 y 0,40 seg, (8 a 10 n ).

Se mide desde el inicio de la onda Q (o R en

su defecto) hasta el final de la onda TConstituye una medida estimativa de la

velocidad de la repolarización ventricufar y

más específicamente„del período refractario del músculo cardíaco. La

intervalo QT radica en a \ ip \ p

importancia del

en su duración pueden ser premonitorias de

arritmias ventricuíares graves.

Las alteraciones del QT se relacionan

en general con ciertos estados metabólicos

tales como la hipery la hipo kalernia, la hiper y

la hipo calcemia, la administración dedigitálicos

amiodarona u otras drogasintoxicación con quinidina

. y .

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Corpus - Guía Eledrocardiográfica de Bolsillo - 49

Para que el Q T no sea afectado por la FC se pueda*

corregir a través de esta fórmula:

Q T m edido= QT corregido

intervalo R-R en seg.

El valor normal del QT corregido es de 0,44

4

ün intervalo QT prolongado hablade hipokalem ia, hipocalcemia o de

intoxÍGación con quinidina o amiodarona.

Al contrario, un QT acortado en cambio puede corresponder a una

hiperkalemia, una hipercalcemia o a los efectos de la administración (a dosis no necesariamente tóxicas) de digitálicos.

Debe tenerse en cuenta que dentro de este tipo

de cuadros rnetabólicos y farmacológicos,

además de las alteraciones en la duración del

intervalo QX existen otros signos en el trazo

como desniveles ST, cambios en la onda T,

alteraciones de! QRS, etc. Estas anomalíast

complementarias pueden conducir a falsos

diagnósticos, por lo que en presencia de un

QT alterado deben ser evaluadas muy

detenidamente y valoradas con precaución.

50 - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - Corpus

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Patentes

Electrocardiográficas

Patológicas

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Sobrecargas Cardíacas

El término sobrecarga se refiere al

conjunto de nnodificaciones que ocurren en

el ECQ como resultado de un aumento de la masa muscular cardíaca; esto puede depender de un aumento, del trabajo de presión con engrosamiento e hipertrofia de

las paredes cardíacas (como ocurre en la HTA o de un aumento del volumen cavitario

3 ocurre en la

4

(d ila ta c ió n ), com o

miocardiopatía dilatada.

Como el ECG no puede diferenciar

hipertrofia

traducen

de dilatación, ya que ambas se

de forma idéntica a través de

modificaciones de los voltajes y la morfología

del trazo, se prefiere englobar ambas alteraciones bajo el título de sobrecargas

cardíacas.

Cabe destacar que el ECG posee en general

baja sensibilidad en relación al diagnóstico

de sobrecargas ventriculares; un estudio

negativo no descarta una cardiopatía oculta.

52 - Guía Electrocardiográflca de Bolsillo - Corpus

Sobrecarga Auricular Izquierda

(SAI)

Onda P: de duración prolongada

(>0 ,10 seg.), voltaje generalmente

conservado y morfología típica en "doble

lomo”. En VI es difásica con componente (-)

mayor que el positivo y deflexión lenta.

AP: desviado a la izquierda.

QRS y ST T: como no existe la SAI en

ausencia de SVl excepto en los casos de

estenosis mitral, siempre acompañando a

una SAI aparece una SVl; cuando existe

estenosis mitral, la SAI es acompañada por

una típica patente de SVD [vea SVD .

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P 6N DOBLE LOMO

Corpus - Guía E'Grí:‘oo'>rdiogíá''ica de Bo!si!k>' 53

Sobrecarga Auricuíar Derecha

(8AD)

Onda P: de duración normal, voltaje

aumentado (>2,5 mrn) y morfología típica

(“P picuda”), que se ve especialmente en Dll,

Dlíí y aVF {P pu¡monare), o en Di, DI! y aVL

(P congenitale, mucho más rara). En VI es

con componente (+) mayor que elpositivo y deflexión rápida.

AP: desviado a la derecha.

y ST-T: en general aparecen

signos de SVD ya que es casi imposible que

una SAD no se deba a una SVD.

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«?“ La Sobrecarga B iauricu lar se observa com o la

sum a de las características salientes de am bas

.sobrecargas auriculares por separado, o sea, ondas P

de voltaje elevado (> 0 ,25 niV) y prolongadas en su

duración (> 0 ,10 mseg.), con una morfología en

doble lomo.


I b -

• •

Sobrecarga Veotricular Izquierda

(SVI)

Onda P: generalmente con trazo de

sobrecarga auricular izquierda, como signo indirecto de la SVf

AQRS: desviado

generalmente entreizquie J

30O

QRS de duración y morfologíanormales pero con voltajes alterados aprecia, iioa eKageracióo de

normales.

se

escoo un lodice de Socolow

positivo: la sumatorla entre S en ¥ lo V2 y

R en V5 o V6 es mayor de 35 mm. Además,

típicamente suelen desaparecer las ondas Q

y las S de las derivaciones que miran a la izquierda (DI, aVLy V5-6).

ST-T: alteraciones secundarias deP con

infranivelado y

principalmente

STT oponente al QRS

T' únasimétricas (lo que descartaría su origen isquémico), ps

difícil diferenciar las alteraciones ST-T propias de la sobrecarga de las de una eventual isquemia.

Corpus - Guía Electrocardio.gráíica ds Bo!sil!o - 55

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Mótese la desviación izquierda de! eje, el índice de Socolow posilivo, con ondas S profundas én V1-V2 y R altas

en V5-V6, y las alteraciones secundarias de la repolarización.

56 - Guía Electrocardicgráfica de Bolsillo - Corpus

4

Sobrecarga Venfcricular Derecha

(SVD)

Onda I0 generaírnente ír vr-i

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sobrecarga auricuiar

indirecto de la SVD,.

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la transición oe patentes difásicas

(RS) a ventriculares izquierdas (Rs) se hace

tardíamente en el plano liorizorital (en V4 oV5 ido fo normal en V2 o V3).

4

ST-f: alteraciones secundariasr e p o I a r i z a c j ó n g m e o t o STInfranivelado y ondá" T oponente al QRS

especialmente visibles en VI y V2.?

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Corpus - Guía Eíectfocardíoqránca de Boísiíío - 57

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frontal. Existen además ondas P de SAI '{paciente portador de estenosis mitral).

58 - Guía Electíocardiográfica de Bolsillo - Corpus

Se denominan así ¡os retrasos en !a

propagación del estímulo sinusal que

ocurren a nivel ventricular, o sea en alguna de

las ramas del haz de His, en la red de fibras de

Purkínje o en el miocardio ventricular. Con

mucho, los bloqueos de rama (del haz de His)

son los más frecuentes.

El bloqueo de rama derecha puede

aparecer en los niños asociado a ciertas

cardiopatías congénitas (por ej., CÍA), o

puede incluso aparecer sin cardiopatía

demostrable (bloqueo funcional). En el

adulto puede acompañar a ía cardiopatía

chagásica, hipertensiva e isquémica, y es el

t r a s t o r n o de c o n d u c c i ó n m á s

frecuentemente observado en el lAM.

El bloqueo de rama, izquierda, en

cambio, habla en todos (os casos de

cardiopatía grave de pronóstico ominoso, y

se ve en las lesiones isquémicas extensas v en

la HTA.


Bloqueo de Rama Derecha

(BCRD)

Los bloqueos de rama pueden ser

completos o incompletos: son completos

si la duración del QRS es mayor de

0,-12 seg.; cuando su duración es menor se

llaman incompletos.

AQRS: normal.

QRS; de duración prolongada (mayor

de 0,08 seg.) y de morfología alterada: lo más

llamativo es un típico complejo rsR^en VI,

coo la R final mellada= Además, aparecen

ondas S profundas y melladas en cara lateral y

complejos QR (con R mellada) en aVR; la

melladura está siempre en la onda final delQRS.

ST'T: inversión del ST-T en VI y V2; la

repoiarización suele ser rtormai en el resto de QS derivaciones.

Cuanto más grave es el bloqueo,

mayores en duración y voltaje serán

las alteraciones del QRS.


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IIIMótese la prolongación del QRS, el típico rsR’ en V I-2 con repoiarizacÉón

alterada, la R alta y mellada en aVR y las S alteradas de eara lateral.El eje AQRS es normal.

Corpus - Guía Eíectrocardlográfica de Bolsillo - 61

Bloqueo de Rama Izquierda'

(BCR!)

AQRS: Desviado a la izquierda; se ubica entre +30”y30°.

QRS: de duración prolongada (mayor

de 0,08 seg.) y de morfología alterada: lo más

típico es la ausencia de ondas Q y S en Di,

aVL y Y5-6; sólo existen en estas derivaciones

ondas R monofásicas melladas. Además,

exsslen ondas S melladas y muy profundas

(voltajes máximos del trazo) en VI a V3, en

general precedidas por ondas R muy

pequeñas. Las melladuras están siempre

en la fase inicial del complejo.

ST-T: inversión del ST-T en las

derivaciones que miran a la izquierda (DI,

aVL, V5-6) siendo la repolarización normal en

el resto de las derivaciones.

El bioqueo iücompteío de rama izquierda puede

confundirse fáciimente con la sobrecarga

ventrícular izquierda, de la que frecuentemente

se acompaña.

62 - Guía Eleclrocardiográficíi de Bolsillo - Corpus

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Mótese la desviación izquierda deTeje, ias ondas R monofásicas melladas con repolarización alteradas en cara lateral, y las S profundas en

precordiales derechos.

Corpus > Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - 63

Hemibloqiieo Anterior Izquierdo

(HBAI)

AQRS: francamente desviado a la;quí.erda ( r::o J

QRS: dlás desviado aún).

I

duración normal, limpiopero con moiloíogía alterada aparecentípicamente complejos rS en DII y DIII, (con una S en Dílí más profunda que la S

de DII): aparecen además complejos qR en Di y aVL.

S r~l: la repolarización es normal.

^ ♦

El bloc]ueo de rama derecha y el heniibloqueo anterior izquierdo son ios bloqueos más frecuentes; causados

generalmente por lesión estructural (secundaria a

dilatación camera!) o isquémica de las divisiones

homónimas dej haz de His (rama derecha y

hen údivisión anterior izquierda) muy susceptibles las

dos, por ser largas y delgadas y por estar irrigadas solamente por la descendente anterior. Ambos

bloqueo;; acontecen frecuentemente juntos, porcaraiornegaiia masiva, o isquemia. Su coexistencia es

además muy sugestiva de cardiopatía chagásica, sobre todo cuando coexisten con extrasístoles

veníriculares frecuentes y SVD.

64 - Guía Elecf.focard¡ogránca de Bolsillo - Corpus

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Mótese la gran desviación izquierda dei eje, y los complejos rSenDil, DIIIyaVF

Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo > 65

• »

Recuerde; dado que la sobrecargas

ventricuíares, los bloqueos de rama y la

preexitación ventricular se acompañan de

alteraciones de 2° en la repolarización, en

presencia de estos patrones es conveniente

desestimar la utilidad del ECG en la

evaluación del dolor precordial, recurriendo

a otros métodos más específicos.

66 - Guía Electrocai diogfáfica de Boisillo - Corpiis

ll

« 4

Bloqueos AV

Los bloqueos aurículoventriculares son un conjunto de trastornos de la

conducción cardíaca que se caracterizan

por el retraso o eí bloqueo del impoíso

nivel del nodo A¥. Dado que son trastornoí

de la conducción, a estos trastornos se loí

podría incluir dentro del capítulo de Arritmias

Sin embargo, en general se los trata aparte

por razones didácticas.

bloqueo AV:Existen cuatro formas principaíes de

Bloqueo AV de OGrado

0

Bloqueo AV de 2° Grado

-Tipo Wenckebach

-Tipo Móbitz II

-Avanzado o Mayor


(Llamado Bloqueo AV completo}

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CDnODcmOen>

Corpus - Guía Electrocardiográrica de Boisillo - 67

Bloqueo AV de Grado

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este caso, aunque e! tiempo de

conducción a nivel del nodo AV se halla

prolongado, todos los impulsos supra-

ventriculares logran alcanzar la masa

n latidos;ventricular, por lo que no se {:

cada P va seguida de un QRS.

(5

La única alteración del trazo es la

el PR, que es mayor de 0,20

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EL PR PROLONGADO ES L/v ÜMICA ALTERACIÓN

68 - Guía Eleclrocardiográfic3 de Bolsillo - Corpus

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Bloqueo AV de 2" Grado

forma de bloqueo se caracteriza

por la falta de conducción de algunos

impulsos supraventriculares, de modo que

algunas ondas P no van seguidas de su

correspondiente QRS.

En el tipo í o Wenckebach, el tiempo

de conducción AV (intervaío PR) se va/

prolongando a lo largo de dos o tres

hasta que un QRS se pierde y se reinicia e! ciclo.

Por último, se describe el Bloqueo AV

de 2” Grado Mayor.- en ei que se pierde un

QRS cada dos ofidas R

Corpus - Guía Eíaclroccirdiografica de B ohilb - 69

En el tipo II o Mobitz II, el F*R puede

estar normal o alterado, pero no se modifica a

lo largo del trazo; sin embargo, cada dos o 5

tres latidos se pierde un QRS.DQrnO

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OPADO /‘•'‘íAYOR ('iRernari un l<ííido normal con uno bloqueado)

70 •• Guía rJecl-ocardioriríííica de Bolsillo - Corpusm

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(Bloqueo AV completo)

En este caso, ningún impulso

supraventricuíar alcanza el miocardio

ventricüicfr, por lo que aurículas y ventrículos

laten independientemente unas de otros y a

diferentes frecuencias

De este modo, se ven ondas P

desperdigadas regularmente a lo largo del

trazo, sin relación con los QRS e incluso a

veces, sobre los mismos; por su parte, los

ventrícu los desp iertan su propio4

automatismo, generando QRS anchos y

empastados, que aparecen a una frecuencia

de alrededor de 35 Ipm (R itm o

Idioventricular). Esta FC tan baja

descompensa hemodinámicamente al

paciente por lo que se requiere la

Implantación de un marcapasos definitivo

BLOQÜEO AV COMPLETO (P regulares ci 7^Vmín.; Dos de ellas caen"sobre ei'QRS)

cur -

OOcnsO>

Corpus - Guía ElecUocardiográfica de Bolsillo - 71

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en ei nodo AV y, a! contrar..,

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V e r i t i- i c lí 1 a i", a p a c e c e una

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de conducción

conduce el

a la nnasa

serie de

lectrocardiográficas yí^íjubcciíencias cuDicas que s

conjunto como Síndrom exitacfón.

de Pre

;e incluven:Entre las principales manifestaciones

« Intervalo PR corto, menor de O, ] 2 seg.

® Deformación inicial del QRS.

« A lteraciones secundarias en larepoldiización (ondas í negativas).

f redisposicion a ciertas taquiarritmias

supraventriculares.

hlficuocardiográrica de Bokilío • Corpus

Estas características tienden a

desaparecer a medida que aumenta la FC por

sufrir el estímulo de activación normal menor

retraso a nivel AV y por lo tanto, capturar más

rápidamente la onda de activación anómala

véase Sme. WPW

Además vale la inversa: las citadas

alteraciones tienden a acentuarse si baja la

FC o se produce un bloqueo AV, a!

prolongarse el retardo AV sobre el frente det

activación normal, lo que da más tiempo a

que progrese el frente anómalo.

Aunque existen en realidad tres tipos de

Síndromes de Pre-Exitación

(WPW, Lown-Ganong-Levine, y Manhaim),

se analiza a fondo solo el Sme. de WPW

por ser con mucho e! más frecuente y el de

mayor importancia clínica.

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AV: esta vía es llamada haz de Kent.

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comienza de inmediato(

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después, el estímuloque estaba tei

detenido en el

ventncular y se runde con la onda de conducción

b o r r á. n d o 1 a p o r su mayor

activación

de condu

Lid; además, reencauza al estímulo de

^doio nuevamente al camino)nducc!Ón normal; de esta maneradel Q.RS no está mellado

L Psecundariamente alterada

V5

suele estar

con ondas T

74 - Guía Sectrocardif.gráfica de Bolsillo - Corpus

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Corpus - Guía Eiectrocardloqráfíca de Bo/silío - 75

Es importante recoííocer a los

Síndromes de Pre-Exítación por dos motivos:

porque son entidades potencialmente

arritmogénicas que pueden üevar a la muerte,

y porque a! deformar e¡ trazo, pueden llegar a

simular o disimular otras alteraciones,Tespecialmente bloqueos de rama y ondas Q de

necrosis.

Exitaciónsobrecarga ventricular o bloqueo completo de

rama pierde valor diagnóstico en la evaluación

de otros trastornos, especialmente los

isquémicos.

Guío FJecUocaídiogíáHcü de Boisiüo - Corpus

i

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El ECG es un método de inestimable

valor en relación al diagnóstico de isquemia

miocárdica y sus consecuencias:

Infarto Agudo de Miocardio (lAM}.

Los Smes. Coronarios Agudos (SCA) sin

elevación del ST, como la Angina

Inestable y el lAM no Q.

Episodios de isquemia Aguda en sujetos

con coronariopatía crónica sometidos a

estrés circulatorio (HTA, esfuerzo físico,

emociones, arritmias rápidas).

Arritmias inducidas por isquemia

Corpus - Guía P-lGctrocardiográflca de BoIí; í!ío - 77

Episod ios de I squemia Aguda

desencadenados por Vasoespasmo $ Coronario.

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Agudo de Miocardio

(lAM)

E! lAM es una urgencia médica y se

manifíesFa típicamente por la aparición súbita

y en genere)! de reposo, de un dofor opresivo

precordiai intenso, frecuentemente irradiado'

(brazo izquierdo, mandíbula, epigastrio), a

veces acompañado de manifestaciones

neurovegetativas (sudoración fría, náuseas,

hipotensión, ansiedad), y que no cede ante la

administración de nitritos por vía sublingual;

a este dolor se le suman alteraciones

electrocardiográficas típicas y movimiento

enzimatico.

Por ser una urgencia debe ser

rápidamente diagnosticado para poder

iniciar un tratamiento eficaz que reduzca la

incidencia de complicaciones agudas, que

pueden causar la muerte, y crónicas, que

deterioran la calidad de vida del enfermo.

78 - Guía Eíeclrocardiográfica de BobiDo - Corpus

i

Para un diagnósUco adecuado, deben

reunirse dos de estos tres criterios:

Clínico: dolor típico que dura más de 30

minutos y no cede con nitritos,

ECG: elevación dei ST de Imrn o más,

medido a 0,08 seg, dei punto J, en dos

derivaciones contiguas, o BCRl nuevo o

probablemerrte nuevo (el BCRl oculta

completamente las manifestaciones

isquémicas dei lA/M en el ECG, y además

puede ser una de sus consecuencias, por

afectación isquémica aguda de la rama

izquierda del haz de His).

Enzirnático: elevación de ¡a CPK -MB, que

ocurre a las 6-8

n>

El dosaje enziniático debe hacerse siempre

que el trazo ECG no está ciciro v dele dudas,

especialmente cisando existen alteraciones S

electrocardiográfkas ds base que impiden §

evaluar correctamente ¡a repolarización (ej.

Bloqueo de F anid ísn. anHaiio, Sobrecarnas w• a? ’Pree»ir.ación). £

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Corpus Guía □e':l.roc:?irdM?grón':ñ do Bolsillo - 79

Clasificación según Tiennpo de

Evolución

El ECG muestra a! lAM de diferentes

formas, de acuerdo a su momento de

evoíucion. Durante las primeras horas,

predomina la lesión celular reversible que se

mani f i es ta por desnivel del ST;

posteriormente, la onda T se hace oponente y

métrica Indicando isqiiemia de la zona, y

aparece la onda Q patológica típica de la

necrosis transmural. Por último, el ST se

nivela, para que más tarde las ondas T de isquemia retornen a la normalidad.

E:n base a esto, teóricamente distinguen en el lAM patentes de:

se

lAM Miperagudo

lAM en Evolución

lAM Crónico

lAM Residual

80 - Guía Ekctrocardiográflca de Bolsillo - Corpus

En la fase hiperaguda, fase durante !a

que se hace generalmente el

aparece un característico supradesnlvei del

segmento ST, que se evalúa a 2 □ del punto

J (la unión o Junction entre la onda S y el

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segnnento ST). Asociado a esto, aparecen

ondas T ' picudas y simétricas,

ondas T hiperagudas. Pueden

además infradesniveles enderivaciones opuestas al área en cuestión

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Durante !a fase de evolución del lAM,

mientras el punto J y la parte inicial del ST

¿>ennanecen elevados, el resto del

segmento ST cruza la línea de base y se

une con una onda T negativa y simétrica,

que acaba de instalarse. Además aparece la

onda Q patológica como signo diagnóstico

inequívoco de la necrosis transmural miocárdica.

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lAM EN EVOLÜCiÓN

82 ■• Guía Eleclrocardiogránca de Bolsillo - Corpus

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La fase crónica del ÍAM (durante la

cual desciende el riesgo de complicaciones

agudas), se caracteriza por un ST que se

nivela con la de base, una onda T

negativa y simétrica, y una Q íraocamente

patológica.

lAM CROrilCO

Por último, aparece la fase residual,

que se manifiesta únicamente por las ondas

Q patológicas, que con el tiempo pueden

llegar incluso a desaparecer.

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IAM RESIDUAL (SOLO QUEDAN LAS OÜDAS Q)

Corpus - Guía ElectrocardlogrrÁfica de Bolsillo - 83

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84 - Guía Electrc)cardiogránc7d7^)¡iiioT'c'orpus

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Clasificación según su Localización

Los JAM deben clasificarse según su

localización en base a las derivaciones

afectadas. Así se describen:

lAM septal (VI-V2)

ÍAM apical (V3-V4)

lAM anterior (V ia V4)

IAM lateral alto (DI, aVL)

IAM lateral bajo (V5-V6)

IAM anterior extenso o anterolatera(DI, aVL, VI a V6)

IAM inferior (DII, Dlll, aVF)

IAM posterior (fenómenos directos en

V7-V8, e imágenes en espejo en VI-V2)

IAM de Ventrículo Derecho

(fenómenos directos en V3R-V4R, e

imágenes en espejo en V5-V6)

Los fenómenos en espejo suelen

darse entre las cáras anterior y

posterior, y éntre la lateral y

diafragmática.

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Corpus - Q\m Electrocardiográfica de Bolsillo - 85

!AM A nterio r

Dentro de este título se engloban a los

lAM septales (V1-V2), apicales (V3-V4) y

anteroseptales (VI a V4). Suelen aparecer

asociadas a las patentes típicas de cara

anterior, imágenes en espejo (ondas R altas,

infradesniveles ST) en cara lateral alta

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86 - Guía Electrocardiogránca de Bolsillo - Corpus

lAM Lateral

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de isquemia se observan en las defiyaciones

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lAM Inferior

En este tipo de infartos, lasderivaciones afectadas son Dií, DIÍI y aVF;

pueden aparecer fenómenos en espejo en lacara lateral. '

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88 - Guía Electrocardsográfica de Bolsillo - Corpus

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lAM Posterior

En el lAM posterior, se afectan las

derivaciones V I y V2 pero a través de

imágenes en espejo: existe uná onda R alta

patológica e

Además, falta o es muy pequeña la

onda S de VI aV5,

Los f e n ó m e n o s d ir e c to s se ven

en V7 y V8, que n o rm a lm e n te no

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Cuando la circunfleja es dom inan te

suelen aparecer además signoffde£ ' X

isquemia lateral (especialmente en V5-6)

por riego coronario com ún para las dosI

zonas.

Corpus - Guía Electrocardiográfica de Eíolsillo - 89

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Síndromes Coronarios Agudos sin

Supradesnivel ST

Bajo este título se engloban a los lAM no Q y a ia Angina Inestable; ambas

situaciones se caracterizan por la aparición

súbita y en general de reposo, de dolor

isquémico típico (y a veces intermitente o

progresivo en la Angina Inestable),

acompañado de infradesniuel ST o deinuersión simétrica de la onda T; la única

forma de diferenciar ambos cuadros es

obteniendo un laboratorio enzimático queserá positivo en los lAM no Q.

Debe prestarse mucha atención a este tipo de

cuadros dado que, como no cursan con las

t a c i o n e s e l e c t r o c a r d i o g r á f t c a s

lAM

Sil imarse, acarreando graves

consecuencias.

90 - Guía ElecUocardiogránca de Bolsillo - Corpus

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Isquemia Crónica

Los sujetos con obstrucción crónicasignificativa (>70 % de la luz) de alguna de las

coronarias, presentan en general cuadros de

angor o disnea durante el esfuerzo, las

emociones y otras situaciones de estrésm od p e r m a n e c i e n d

asintomáticos el resto del tiempo. El ECG, fíe!

a la clínica, se muestra típicamente normal

fuera de ios episodios dolorosos, siendo

que durante el esfuerzo aparecen siqnos deisquemia.

Se ven así ondas F oponentes y

simétricas, y a veces infradesniveles SX en

especia! cuando el estrés circulatorio esnotorio.

No hay que dejarse engañar: en un sujeto

con antecedentes sugestivos, un ECG

normal no descarta en absoluto una

cardíopatía isquémica oculta; para su

diagnóstico deberá recurrirse al ECG bajo

esfuerzo, como en la prueba ergométrlca.


♦ I

Angina Variante de Prinzmetal

Este cuadro se caracteriza por la aparición súbita, en reposo y en generaldurante la noche, dp rininr

necesariamentecoronariopatía estructural; el sustrato de esta

infrecuente afección es la vasoconstricción coronaria.

Los pacientes suelen presentar el

de Raynaud o crisis migrañosas,fenómeno

como representantes de una alteración generalizada en la reaulación del tonn liar

ECG es normalasintomáticos

miran

elevación importante del ST que semeja

patente de lAM liiperagudo, pero que

evoluciona hacia la necrosis

revierte rápidamente sin secuelas

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Pericarditis Aguda

La pericarditis aguda es una entidad*

bastante poco frecuente que a veces puede

entorpecer el diagnóstico de los Síndromes

Isquémicos Agudos, especialmente el lAM,

porque cursa con dolor torácico y

alteraciones del ECG que pueden dar lugar a

confusión; sin embargo, se puede llegar al

diagnóstico correcto prestando atención a

signos sutiles como la aparición de fiebre o

febrícula, la exacerbación del dolor al realizar

movimientos respiratorios, la auscultación de

un roce y la presencia de los cambios del ECGt

(supradesnivel del ST o inversión simétrica de

la onda.T a veces indistinguibles de los de

isquemia) en todas o la mayoría de las

derivaciones. Como es de esperar, nunca

aparecen ondas Q, y las enzimas (que deben

pedirse siempre ante la más pequeña duda)

no se elevan jamás.

94 - Guía Eleclrocardlográíica de Bolsillo - Corpus

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Corpus - Guía Electrocardiográfíca de Bolsillo - 95

Arritmias

Se denomina arritnnia a toda alteración del ritmo sinusal normal.

El Ritmo Sinusal norma! es una sucesión. i

«

regular de ciclos conformadas por una onda P

seguida de un intervalo PR-'normai, seguido a su

vez de un QRS angosto y no mellado, de un

segmento ST y de una onda T; todo esto a una

FC de entre 60 y 100 latidos/min.

Siguiendo esa definición, una arritmia

aparece cuando:

® El ritmo cardíaco no es regular.

® Los latidos cardíacos no tienen origen en

el nodulo sinusal, por lo que el ECG

carece de onda P y muestra diversas

alteraciones de la conducción en relación

al sitio de origen del estímulo inicial.

« La FC transgrede los límites considerados

normales.

96 - Guía ElectrocardlDnráíica de Bolsillo - Corpus

Clasificación de las Arritmias

Las arritmias pueden clasificarse en

upraventriculares y ventriculares:

tQRS

Las arritm ias supraventriculares

muestran siempre complejos

angostos y limpios; además,

general susceptibles de modificaciones

en su frecuencia a través de maniobras

vagales como el masaje carotídeo y la

compresión ocular.

Las arritmias ventriculares en cambio,

se caracterizan por la ausencia constante

de ondas P y por la aparición de• ___

complejos QRS anchos y mellados; su FC

no se modifica bajo ninguna de las

citadas maniobras.

Para obtener un trazo adecuado para e

diagnóstico y evaluación de las diferentes

arritmias, se suele hacep un D ll largo, de 15 o

20 latidos.

•;:í:>E2í

Corpus - Guía Eieclrocardiográfica de Bolsillo - 97

Arritmias Supraventrlculares

® con Ritmo Regular Rápido:

~ Taquicardia Sinusa!

” Taquicardia Paroxistica

Supraventricular

- Taquicardia de la ünión AV (rara)

con Ritmo Regular Lento:

~ E5radicardia Sinusal

- Enfermedad de! Nóduio Sinusal

9 con Ritmo irregular:

- Arritmia Sinusal Fisiológica

- Enfermedad del Nóduio Sinusal

- Paro Sinusal

- Extrasístoles Supraventrieulares

- Aleteo Auricular

- Fibrilación Auricular

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4

98 - Guía Electrocaríííográfica <ie Bolsillo - Corpus

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Arritmias Ventriculares

Extrasístoles Ventriculares

Taquicardias Ventriculares

- Monornorfas

- Polimorfas

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Aleteo y Fibrilación Ventriculares

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Corpus - Guía Electrocaf dlográOca de Bolsillo - 99

Taquicardia S inusal

Es una arritmia muy frecuente y

acompaña a situaciones tan comunes como

la fiebre, la ansiedad, el estrés y el ejercicio.

Sin embargo, puede ser idiopática y por lo

tanto, obligadamente patológica.

La única alteración que aparece en

e! ECG es e! aumento de la FC, con valores

de hasta 120 o 140 por min.; todo lodemás es normal en esta forma de

arritmia.

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Taquicardia Paroxística

Supraventricular

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Esta infrecuente arritmia ocurre la

nmayoría de las veces por mecanismos de

reentrada entre aurículas y ventrículos a«

través de un haz auriculoventrícular

aberrante, como el haz de Kent del Síndromet

de WPW. Se generan así ritmos netamentet

regulares de más de 140 Ipm, que por4

supuesto descompensan siempre a!4

paciente.

En el ECG se aprecia un ritmo

regular de más de 140 latidos por min., sin

ondas P y con QRS normales.

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Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - !01

¿Por qué las taquicardias supraventriculares paroxísticas en los Síndromes de

Preexít ación?

Cuando por una extrasístole, por ejemplo, el4

frente de activación logra ingresar de forma

retrógrada desde ventrículos a aurículas a* A

través del haz aberrante (de Kent por

ejemplo), se produce una activación auricular

no sinusal que se conduce a través de las vías

normales hacia los ventrículos, desde donde

reingresa a las aurículas a través del mismo

haz; de esta manera se establece un circuito

de reentrada que explica las taquiarritmias

supraventriculares paroxísticas a las que

están expuestos los portadores del

Síndromeme de WPW Durante los episodios

de arritmia, el haz de Kent que permite la

reentrada, se encuentra aún eii Período

Refractario cuando el estírtiulo deja las

aurículas, la conducc ión se hace

forzosamente por la vías normales por lo que

desaparecen las alteraciones de conducción

típicas de la preexitación, con el PR corto y la

onda delta.

102 - Guía 0ectrocardiográfica de Bolsillo - Corpus

Bradicardia Sinusal

Esta arritmia es muy frecuente y

puede aparecer durante el sueño y en sujetos

sanos, en espedal jóvenes y deporl;istas.

También acompaña a ciertos estados

patológicos como el hipotiroidismo, el lAM

de cara inferior, la hipotermia, y la

hipertensión endocraneal. Además puede#

aparecer cuando se administran fármacos

como digitálicos, beta bloqueantes, opioides

y amiodarona.

Típicamente esta arritmia muestra

un ritmo sinusal regular con FC menor de

60 Ipm (aunque nunca menor de 40); el

trazo carece de otras alteraciones.

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RADICARDIA SIMUSAL (PACIEMTE COH UPVv)

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Corpus '• Qufa E!cctrocardiográficc! de Bolsillo 103

Arrllmia Sinissal Fisiológica

Este tipo de arritmia es relativamente

común en personas jóvenes y no es grave; es

más, se la considera una variante normal del

Se caracteriza por un aumento de ladistancia R-R cuando el sujeto inspira,

segyfdo de una reducción de esa distanciaíranie ía espiración. Esto ocurre por las

modificaciones dei tono vegetativo durante la

respiración: mientras el sujeto inspira

predomina !a descarga vaga!, mientras que

en la espiración prevalece el tono simpático.

104 Ui dicciráííca di: Bolsillo - Cot pus

V

Enfermedad del Nodulo Sinusal

Más que una arritmia, la enfermedad

del Módulo Sinusal es un síndrome que se-

caracteriza por la presencia de bradicardía

severa, síncopes y a veces insuficiencia

cardíaca, todos debidos a disfuncíón

s in u s a l o r g á n ic a . Aparece casi

exclusivamente en sujetos mayores de 50

años con cardiopatía de base y se manifiestat

en el ECG a través de una bradícardia sinusalt

severa (persistente o no), sobre la que

aparecen frecuentemente paros sinusaies de

duración variable (que provocan cuadros

sincópales) y episodios de taquiarritmias

supraventriculares (Síndrome taquicardia-

bradicardia). Por último, se instala una

fibrilación auricular crónica con ritmo de

escape idioventricular, que requiere la

colocación de un marcapasos.

Corpus - Guía Eleclrocardiogránca de Bolsillo - 105

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m

Paro Sinusal

Se denomina así al fracaso del nodulo

sinusal para producir un nuevo estímulo en el

tiempo esperado. Como consecuencia

pueden aparecer latidos de escape (latidos

generados por otros centros de automatismo

están latentes, como el

sistema de conducción

Que

nodo AV y

ventricular) o síncope, si el paro es lo♦

ieníemente prolongado.

106 - Guíci Eiectiocardiográfica de Bolsillo - Corpus

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Fibrilación Auricular (FA)

4

En la FA, la descarga auricular se ha

Drnado completamente asincrónica y

Icanza frecuencias de alrededor de 600

itidos por minuto; esta enorme cantidad de

stímulos no progresa hacia los ventrículost

:osa que sería incompatible con la vida) sino

ue es bloqueada por el nodo AV; pero el

loqueo es típicamente variable, por lo que la

ctlvación ventricular es muy irregular, lo que

a al'pulso la clásica característica de total

regularidad.

In el ECG, esta forma de arritmia seI

aracteriza por la ausencia de ondas IR

remulación continua de la línea de base

amada onda f (de /ibrilación), y

simetría entre los intervalos R-R.

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Corpus - Guía Electrocardiográrica de Bolsillo - 107

Aleteo o Flutter Auricular

4

El aleteo auricular se produce cuando,

por mecanismos de reentrada, los impulsos

auriculares se independizan del nodulo

sinusa-1 y adquieren alta frecuencia (alrededor

300 por Esta serie de impulsos

bloqueada por el nodo AV a razón de 2, 3 o 4 a

en la mayoría de los casos, lo que determina

ecuencias de pulso de 150,100, 75 o 60 por

linuto, de acuerdo al grado de bloqueo. El

puede

Eí de esia arritmia muestrade ondas P. una de base

aserrada (llamada onda F de Flutter) que

se Interrumpe sólo durante el trazado deios complejos El ritmo y FC son

A\

y pueden sirouiar otras formas de

regular o irregulai; y de alta o baja

de acuerdo al grado de bloqueo

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108 - Guía □ecrrocardbgránciü de Bolsillo - Corpus

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ALETEO 4:1

El aleteo auricular es un tipo de arritmia

sumamente inestable y frecuentemente .

degenera en una FA; incluso a veces se van

alternando a lo largo del trazo tramos de aleteo

con tramos de Fi lo que se denomina

Fibroaleteo.

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Corpus - Guía Electrocardlográfica de Bolsillo - 109.

. IExtrasístoles

Ona extrasístole es un latido ectópico

que se anticipa al próximo latido normal.

Puede ser supraventrícular o, más

frecuentemente ventricular.

üna extrasístole supraventrícular

puede ser de origen auricular (en cuyo caso

posee una onda P) o de origen

(que posee-una onda P

retrógi ada o invertida, y un PR corto). Ambos

tipos se caracterizan porque muestran un

QRS angosto (<0,08 seg.) y limpio, no

mellado.

Las extrasístoles venlriculares

carecen de onda P siempre y su QRS es

ancho, mellado y de morfología atípica,

con ST-T alterado.

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EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

110 - Guía Eiectrocardiográfica de Bolsillo - Corpus

Taquicardias Ventriculares (TV)

Se llama Taquicardia Ventricular a la

sucesión de tres o más latidos de origen

ventricular. Estos latidos tienen conios

características principales la prolongación

del QRS, que aparece ancho y mellado, y el

ocultamiento de la repolarlzacién ventricular.

Existen dos tipos de TV:

TV rnonomorfas.

TV polimorfas.

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TV PAROXÍSTICA (MONOMORFA)>yaXJHs>(7)

Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo -111

Taquicardias Ventriculares

Monomorfas

4

e* W Paroxística: Ocurre típicamente en el

contexto de un íAM fo de una

miocardiopatía grave) y se caracterizat

por la sucesión regular de latidos

ventriculares a un ritmo mayor de 100

por minuto. En general se origina por

mecanismos de reentrada y tiende a

degenerar en fibrilación ventricular; esto

sumado a la descompensac ión

hernodinámica que provoca y a la

gravedad de las patologías sobre las que

a s i e n t a , le c o n f i e r e g r a n

peligrosidad.

• Ritmo Idioventricular Acelerado: Esta

forma de arritmia es rara y se origina por

aumento del automatismo ventricular,t

que compite con el automatismo sinusal

por el control del ritmo. Se caracteriza

por la sucesión regular de latidos

ares a un ritmo de entre 60 y

100 Dor minuto.

11?. - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - Corpus

rm

Taquicardia Ventricular Polimorfa

(Torsades de Pointes)

En este caso, ios complejos QRS son

Ddos distintos, y parece que se van

nrollando alrededor de la línea de base

orno formando una espiral (de ahí otro

ombre con e! que se la conoce: TV

ellcoidal). En general este tipo de arritmia

sienta sobre corazones con QT largo, sea

ste congénito, o adquirido por la toma de

rogas como quinidina*o amiodarona, o por

ipokalemia.

Este ritmo es inestable, y suele

egenerar en una fibrilación ventricular

•belde al tratamiento, o retornar

spontáneamente al ritmo sinusal.

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Corpus - Guía Eieclrocardiográfica de Bolsillo -113

Aleteo y Fibrilación Ventrícuiar

Son las arritmias más graves: el

paciente pierde el pulso y fallece en el lapsot

de 3 a 5 minutos luego de su instalación.

Durante el aleteo se observa un trazo4

%%

sinusoidal, como un serrucho de dientes

largos, con QRS muy anchos y ST-T4

ausentes. El ritmo es de alrededor de 300 por

minuto.

En la fíbrilacíón ventricular, que es

más frecuente, no se reconoce ninguna de

las ondas normales del ECG; se ve una

ondulación de la línea de base, anárquica y a

veces tan leve que se interpreta

erróneamente como un paro (para evitar este

error, todo trazo sospechoso de asistolia debe%

c o n f i rm a r s e en u n a d e r iv a c ió n

perpendicular).

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FIBRILACIOM VENTRICULÁR•1

114 - Guía Elextrocardiográfica de Bolsillo - Corpus

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Síndromes Metabólicos

Dentro de este capítulo se incluye una

serie heterogenea de síndromes metabólicos

y farmacológicos que tienen como

característica común la de alterar el trazo

electrocardiográfico.t

Las manifestaciones ECG

dentro de estas patologías son múltiples pero

las modificaciones en el intervalo QT están

presentes en todas ellas.

t

Se desarrollan:

Hiperkalemia.

Hipokaiemia.

Hipercalcemía.

Hipocalcemia.

Impregnación y toxicidad digitálica

Intoxicación quinidínica.♦ • V • • *

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Corpus " Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - 115

Hiperkaiemia

La hiperkaiemia se define como la

concentración de K+ sérico mayor de 5,5

rnEq/L. Se manifiesta clínicamente por

debilidad muscular y astenia, parálisis fláccida, acidosis y alteraciones ECG.

ECG de hiperkaiemia leve (6 mEq/L)

A O: se acorta.

Ondas T: se hacen (-}-), siniétricas,

picudas y angostas.

Con kalernias mayores (7-8 mEq/L), •

las alteraciones del QT y las ondas T se hacén

más notables; además se prolonga el

intervalo PR, la onda P se aplana hasta casidesaparecer, y el QRS se ensancha.

Por último, con kalernias muy

elevadas, aparecen arritmias ventrículares

graves que no responden a losantiarrítmicos.

! 16 - Guía Electrdcsrdiográfica de Bolsillo - Corpus

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Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - I I ?

Hipokalemla

La hipokalemia se define como la concentración de K4 sérico menor de 3,5 mEq/L. Se manifiesta clínicamente por debilidad muscular, parálisis fláccida, fleo paralítico, alcalosis, rabdomióUsis y

rnioglobinuria y alteraciones ECG, Además se potencia la toxicidad digitálica en los pacientes que reciben este tipo de drogas.

ECG de hipokalemia:QT: se prolonga.Ondas T: se aplanan.ST: se infradesnivela levemente lo que

da a la onda T una típica configuración en -/+- Aparecen además las ondas C1 características.

Por último, pueden precipitarse arritmias ventriculares graves como la torsión de puntas y otras arritmias.

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118- Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - Corpus

Hipercalcemia

Se denomina hipercalcemia a la

concentración sérica de calcio iónico mayor

de 10,5 mEq/L. Provoca escasas

manifestaciones clínicas hasta que los niveles

de calcio son extremadamente elevados; en

este momento aparecen depresión del

sensorio y falla renal.

VECG de hipercalcemia:

QT: se acorta.

Ondas T: se angostan y pueden llegar a

Invertirse, sobre todo en las derivaciones

precordiales.

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Corpus - Ouía Electrocardiográfica de Bolsillo - U 9

Hlpocalcemia

Se define como la concentración de calcio sérico menor de 8 mEq/L, y se

manifiesta clínicamente por parestesias y

tetania (espasmos musculares en zonasacrales precipitados por hipocalcemia). Este

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cuadro es mucho más frecuente que el dehipercalcemia.

ECO de hipocalcemia:

QT: se prolonga.

ST: se infradesnivela levemente, como

si ocurriera una isquemia subendocárdica.

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Efecto Digitálico

La digitalización causa modifica

cionés en el ECG, incluso a concentracione;

plasmáticas no tóxicas.

ST: aparecen las famosas cubetasST ndigitálícas, también llamada

cucharita: no son más que segmentos 'oí

infranivelados de concavidad superior. Mo

Indican isquemia pero pueden enmascararla.

QT: acortado.

PR: alargado (leve bloqueo AV).

FC: disminuida.

Estos dos últimos efectos son

producidos por la estimulación vaga! que

causan los digitálicos.

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EFECTO DIOITÁÍJCO (PACIENTE CON FA)

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Corpus - Guía Electiocardíográfica de Bolsillo - 121

Cuando existe intoxicación digitálica

aparecen además bradicardia, bloqueos AV

de diverso grado, extrasistolia ventricuiar

bigeminada y otras arritmias más graves. Por

otra parte se constatan las demás

manifestaciones de intoxicación: a nivel

gastrointestinal, anorexia, náuseas, malestar,

vómitos, ydelSNC, estupor y coma.

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INTOXICACIÓN DIGITÁLICA (BRADICARDIA, BIGEMINíA)


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Intoxicación Quinidínicat '

La quinidina es un antiarrítmico del

grupo I, que actúa retardando la fase O del

potencial de acción, prolongando el período

refractario y reduciendo el automatismo.

Posee además efectos inotrópico negativo y

vagolítico importantes.

A dosis terapéuticas provoca un

ensanchamiento del QRS y alargamiento del

QT.

A concentraciones tóxicas produce

cambios importantes en el ECG similares a

los de la hipokalemia (QT muy prolongado, T

aplanada, aparición de ondas (J) y predispone

fuertemente a la torsión de puntas.

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Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo -123

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TromboemboHsmo Pulmonar

El ECG cumple un rol secundario en elt t

diagnóstico de esta patología, pues la

mayoría de los pacientes no presentará otra

anomalía que la taquicardia sinusal; sumado4 t

a ello, cuando el trazo esté alterado, los♦ t

4

signos electrocardiográficos permitirán4

%

solamente establecer un diagnóstico

probable y nunca de certeza, dado que son

poco sensibles y específicos.%

Entre las patentes más comunes de

observar en el TEP se encuentran:% ^

» Taquicardia sinusal.

e Desviación derecha del eje.

® Sobrecarga auricular derecha,

e Sobrecarga ventricular derecha.

* Bloqueo de rama derecha.

* Onda S profunda en DI, junto con onda Q

presente y T invertida en Dlll (patrón 81,

03, T3, típico del TEP).

Cuando los embolismos se suceden y

sobreviene hipertensión pulmonar, aparecerá

en el trazo una intensa sobrecarga ventricular

derecha.

124 - Guí;i íüífíctrocardicgráílca de Bolsillo - Corpus

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Corpus - Guía Elcctrocárdlogránca de Bolsillo ■■ 125

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