ECG TRONG BỆNH LÝ ECG TRONG BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH VÀNHĐỘNG MẠCH VÀNH

SVY10 Nguyễn Minh KhaBS CKI Trần Thanh Tuấn

Đối tượng Sinh viên Y Khoa 08/2015

Bài giảng

Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Bộ Môn Nội

Mục tiêuMục tiêu Nhận biết các dấu hiệu bệnh mạch vành trên

ECG

Các giai đoạn của nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên

Phân chia vùng trong nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên

2

Hệ động mạch vành Hệ động mạch vành

3

Hệ động mạch vành Hệ động mạch vành

4

Nguyên nhân bệnh mạch vành Nguyên nhân bệnh mạch vành

5

•Xơ vữa mạch máu •Co thắt mạch vành •Thiếu máu nặng •Gáng sức quá mức• Nhịp tim nhanh

Hậu quả bệnh mạch vành trên Hậu quả bệnh mạch vành trên hoạt động điện cơ timhoạt động điện cơ tim

6

• Rút ngắn thời gian điện thế hoạt động

• Giảm biên độ điện thế hoạt động

• Quá trình khử cực của điện thế hoạt

động bị chậm

Các dấu hiệu bệnh mạch vànhCác dấu hiệu bệnh mạch vành Đoạn ST: tổn thương, có dạng

chênh lên hoặc chênh xuống Sóng T: thiếu máu có dạng cao

hoặc T dẹp, âm Sóng Q hoại tử, R cắt cụt

7

Sự tạo thành sóng TSự tạo thành sóng T

8

Sự thay đổi sóng T – tổn Sự thay đổi sóng T – tổn thương ở nội mạcthương ở nội mạc

9

Nội mạc

Ngoại mạc

Trong TB Ngoài TB

+

+ -

-

Sự thay đổi sóng T – tổn Sự thay đổi sóng T – tổn thương ở ngoại mạcthương ở ngoại mạc

10

Nội mạc

Ngoại mạc

Trong TB Ngoài TB

+

+ -

-

Sự thay đổi sóng T – tổn Sự thay đổi sóng T – tổn thương ở ngoại mạcthương ở ngoại mạc

11

Nội mạc

Ngoại mạc

Trong TB Ngoài TB

+

+ -

-

Sự thay đổi STSự thay đổi ST

12

+Ngoại mạc

ST chênh lên

Trong tế bào

Nội mạc

--Ngoài tế bào +

Tổn thương ngoại mạc

Sự thay đổi STSự thay đổi ST

13ST chênh xuống+

Ngoại mạcTrong tế bào

Nội mạc

--

Ngoài tế bào +

Tổn thương nội mạc

Sóng Q trong bệnh mạch vànhSóng Q trong bệnh mạch vành

14

Nhồi máu cơ tim có ST chênh Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên - sinh bệnh họclên - sinh bệnh học Huyết khối gây tắc nghẽn lòng động mạch vành

15

Nhồi máu cơ tim có ST chênh Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên – các giai đoạn bệnh họclên – các giai đoạn bệnh học

16

Nhồi máu cơ tim có ST chênh Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên – các giai đoạn bệnh họclên – các giai đoạn bệnh học

17

Nhồi máu cơ tim có ST chênh Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên – các giai đoạn bệnh họclên – các giai đoạn bệnh học

18

Nhồi máu cơ tim có ST chênh Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên – giai đoạn trên ECGlên – giai đoạn trên ECG

19

Nhồi máu cơ tim có ST chênh Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên – giai đoạn tối cấplên – giai đoạn tối cấp

20

Nhồi máu cơ tim có ST chênh Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên – giai đoạn cấplên – giai đoạn cấp

21

Nhồi máu cơ tim có ST chênh Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên – giai đoạn bán cấplên – giai đoạn bán cấp

22

Nhồi máu cơ tim có ST chênh Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên – giai đoạn cũlên – giai đoạn cũ

23

Nhồi máu cơ tim có ST chênh Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên – phình vách thấtlên – phình vách thất

24

Nhồi máu cơ tim có ST chênh Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên – phân vùng nhồi máulên – phân vùng nhồi máu

25

Nhồi máu cơ tim thành trướcNhồi máu cơ tim thành trước

26

Nhồi máu cơ tim thành bênNhồi máu cơ tim thành bên

27

ST chênh lên ở DI, aVLST chênh xuống ở DII, DIII, aVF

Nhồi máu cơ tim thành dướiNhồi máu cơ tim thành dưới

28

ST chênh lên ở DII, DIII, aVFST chênh xuống ở DI, aVL

Nhồi máu cơ tim thành sauNhồi máu cơ tim thành sau

29

ST chênh xuống ở V3,V4,V5 R cao ở V3

Hình ảnh soi gương thành sau Hình ảnh soi gương thành sau

30

Sóng R cao ở V1, V2, V3ST chênh xuống V1 – V3ST chênh lên V7 – V9

Mạch máu nuôi thành dướiMạch máu nuôi thành dưới

31

Nhồi máu cơ tim thành dưới Nhồi máu cơ tim thành dưới do LCx do LCx

32

Nhồi máu cơ tim thành dưới Nhồi máu cơ tim thành dưới do RCAdo RCA

33

Mạch máu nuôi thất phảiMạch máu nuôi thất phải

34

Thất phải nhận được máu từ:• Nhánh nuôi thất phải xuất phát từ đoạn II của động

mạch vành phải. • Động mạch vành phải ( chỉ chi phối cho thất phải )

Tắc RCA đoạn II gây nhồi máu thành dưới và thất phải

Nhồi máu cơ tim thành dưới Nhồi máu cơ tim thành dưới thất phảithất phải

35

ST chênh ≥ 1mm ở chuyển đạo V3R, 4VR

Nhồi máu cơ tim thành dưới Nhồi máu cơ tim thành dưới thất phảithất phải

36

ST chênh ≥ 1mm ở chuyển đạo V1

Nhồi máu cơ tim thành dưới Nhồi máu cơ tim thành dưới thất phảithất phải

37

ST chênh ≥ 1mm ở ở chuyển đạo V3R, 4VRVà hoặc chuyển đạo V1

Nhồi máu cơ tim thất phải Nhồi máu cơ tim thất phải đơn độcđơn độc

38

ST chênh ≥ 1mm ở chuyển đạo V1 đo V3R, V4R

Hội chứng vành cấp – không Hội chứng vành cấp – không ST chênh lênST chênh lên Huyết khối gây tắc nghẽn một phần lòng động mạch vành

39

Hội chứng vành cấp không Hội chứng vành cấp không ST chênh lênST chênh lên

40

ST chênh xuống ≥ 1mm , kéo dài 0,08s.

Hội chứng vành cấp không Hội chứng vành cấp không ST chênh lênST chênh lên

41

ST chênh xuống DI, DII, DIII, V4, V5, V6ST chênh lên ở aVR

Hội chứng vành cấp không Hội chứng vành cấp không ST chênh lênST chênh lên

42

ST chênh xuống V1,V2,V3,V4

Bệnh mạch vành mạnBệnh mạch vành mạn

43

Bệnh mạch vành mạnBệnh mạch vành mạn

44

T dẹp ở DI, DII, DIII,aVL aVF, V4, V5,T âm ở V1, V2, V3, V6

Tóm tắtTóm tắt ST chênh lên ≥ 2mm ở chuyển đạo trước ngực – ≥1mm

ở chuyển đạo ngoại vi ST chênh xuống ≥ 1mm, và có 3 dạng. Dạng chúi lên

phải có đoạn chênh xuống kéo dài hơn 0,08s Các giai đoạn dựa vào sự thay đổi – ST – T và sóng Q Phân vùng giúp xác định mạch vành thủ phạm gây ra

nhồi máu Không phân vùng trong hội chứng vành cấp không ST

chênh lên, bệnh mạch vành mạn.

45

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE LẮNG NGHE

CỦA CÁC BẠNCỦA CÁC BẠN

46