ecg "algo para recordar"
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este trabajo lleva como enfoque principal las generalidades elementales de la electrocardiografia, por lo que le titulamos "algo para recordar"TRANSCRIPT
E.C.G “algo para recodar”
Dr. Omar GuillermoD.U.E Marivi de Pablos
Dra Carmen de la FuenteDr. Martin Masdeu
C.S. Plaza del Ejército
E.C.G• Eje Eléctrico• Frecuencia Cardiaca• Hipertrofia Auricular• Hipertrofia Ventricular• Infarto de Miocardio• Alteraciones Electrolíticas• Bloqueos • Arritmias• Casos Clínicos• Proyecto de investigación
E.C.G
HIPERTENSION ARTERIAL
Dr. Omar Guillermo Henríquez
• DI brazo derecho - brazo izquierdo
• DII brazo derecho -pierna izquierda
• DIII brazo izquierdo -pierna izquierda
Ondas e Intervalos • Onda P: despolarización auricular < de 2,5 mm de altura y < de 0,10 seg. De anchura.
• Intervalo PR: Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS, representa la despolarización auricular y el tiempo hasta el inicio de la activación ventricular . Duración normal entre 0,12 y 0,20 seg.
• Complejo QRS: despolarización ventricular, < 0,10 seg. De duración.
• Punto J: unión entre el final del complejo QRS y el comienzo del segmento ST.
• Complejo ST-T-U: repolarización ventricular. Génesis de la onda U poco conocida.
• Intervalo QT: desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T. su duración depende de la frecuencia cardiaca; debe ser inferior al 50% del intervalo RR.
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
EJE ELECTRICO DEL CORAZON
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
EJE ELECTRICO DEL CORAZON
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FRECUENCIA CARDIACA
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HIPERTROFIA AURICULAR
• DRA. M. del Carmen de la Fuente• DR. Omar G. Guillermo Henríquez• DR. Martin Masdeu
HIPERTROFIA AURICULAR DERECHA (HAD)
-DII, V1, aVF.
-P picuda > a 2,5mm de altura y anchura normal.
- P “pulmonar” (epoc, estenosis tricuspídea)
HIPERTROFIA AURICULAR
- HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA (HAI)
- DI , V1
- P ancha y bicúspide en DI, > a 0,12 seg. (> 3mm)
- P bifásica en V1 con segunda porción negativa. ( esta porción negativa deberá ser superior a 0,04 seg.)
- Es la P “mitral” (característica de la estenosis mitral).
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
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HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
(HVD)
- QRS predominantemente NEGATIVO en DI.
- QRS predominantemente POSITIVO en V1.
- HVD sostenida en el tiempo = hipertrofia acompañante AD.
- Trastornos de la repolarización.
HIPERTROFIA VENTRICULAR
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HIPERTROFIA VENTRICULAR• HIPERTROFIA VENTRICULAR
(HVI)
-CRITERIO SUMATORIO:La suma de la “S” mas profunda en V1/V2 + La “R” mas alta en V5/V6 debe ser > o = a 40 mm.
-Trastornos de la repolarización.
- Desviación del eje a la izquierda < a 30º (no siempre sucede).
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
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Un ECG nos permite saber
•existencia de infarto.
• rama arterial afectada.
• localización del infarto.
• extensión del infarto.
• sospechar la edad del infarto.
• complicaciones mas frecuente.
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Como norma general
•los cambios de las ondas T son mas extensos que los del ST y estos más que la presencia de la onda Q.
Ondas T (isquemia).
Segmento ST (lesión).
Ondas Q (necrosis).
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
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Cambios en ECG, localización del infarto, Consecuencias
Inferior II, III, aVF Cor. Dcha. Mobitz I
Septal V1, V2 Desc. Ant.
Anterior V3, V4 Desc. Ant.
Anteroseptal V1-V4 Desc. Ant. Mobitz II, HARI, aneurisma
ventr.Ant. extenso I, aVL, V1-V6 Desc. Ant. Mobitz II, HARI,
aneurisma ventr.Lateral I, aVL, V5, V6 Circunfleja Lateral alto I, aVl CircunflejaPosterior QRS + en V1 Cor. Dcha. arritmias
Circunfleja infartos inf. o lat.Ventriculo D. elev. ST en V1 Cor. Dcha. + infartos
y V4R inferioresDRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
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Dr. Martin Masdeu Metrano
Alteraciones de la conducción AV
Bloqueo AV de Primer grado
-Aumento del tiempo de conducción AV > a 0,20´´.-Todas las ondas P conducen.
Bloqueo AV de Segundo grado (Mobitz I o
Wenckebach)
- El PR se alarga progresivamente hasta que hay una P que no conduce.
- IAM inferiores.
Bloqueo AV de Segundo grado:(Mobitz II)
- Antes de la onda P que no conduce, no existe el alargamiento progresivo del PR.
- IAM anteriores extensos.- Si existen períodos de 2 o más ondas P
consecutivas que no conducen estaremos ante un Bloqueo AV de alto grado.
Bloqueo AV de Tercer grado (completo)
• No existe ninguna P que conduzca al ventrículo.
• Las aurículas y los ventrículos laten por su cuenta y con su propia frecuencia (las aurículas a mayor frecuencia que los ventrículos), bajo control de marcapasos independientes.
• Disociación AV.
Bloqueo AV de 3º grado o completo
BLOQUEOS DE RAMA
Bloqueo de RAMA DERECHA (BRD)
• Ensanchamiento del QRS > a 0,12 seg.• Onda “S” en derivación I.• Imagen RR´ en V1; o sea, QRS positivo en V1
con R´.• Alteraciones repolarización (dep ST, inv T)
Bloqueo completo de rama derecha
Bloqueo INCOMPLETO de RAMA DERECHA
• Cambios en ECG similares a BRD, pero SIN ENSANCHAMIENTO DEL QRS.
• Variante de la normalidad en sanos y asintomáticos.
Bloqueo de RAMA IZQUIERDA (BRI)
• Ensanchamiento del QRS (> 0,12 seg)• Complejo QRS predominante o completamente
negativo en V1 y V2.• Complejo QRS predominantemente positivo en
V5 y V6 y a menudo dentado.• Ausencia de las pequeñas ondas Q normales en
la cara lateral (I, aVL, V5 y V6).• Alteraciones de la repolarización (dep ST, inv T)
Bloqueo completo de rama izquierda
Bloqueo completo de rama izquierda
IMPORTANTEIMPORTANTE
- BRI impide el diagnóstico de IAM-Personas mayores con enfermedad cardíaca
subyacente-Hipertensos, cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardíaca, cardiomiopatías, valvulares (EA e IA)
BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA
• Similar al BRI pero sin que el QRS se encuentre ensanchado.
• Difícil diagnóstico diferencial con HVI.
HEMIBLOQUEO ANTERIOR DE RAMA IZQUIERDA (HARI)
• Infartos anteriores.• Fascículo anterior más frecuente que el
posterior.• Desviación del eje a la izquierda a menos de
30º.• QRS negativo en DII (eje < 30º)• q1S3 (pequeña onda q en DI y S en DIII)• Discreto ensanchamiento del QRS (0,10´´)
HEMIBLOQUEO ANTERIOR DE RAMA IZQUIERDA
Sme. De Wolff – Parkinson – White(WPW)
• Vía accesoria: Haz de Kent• Acortamiento del PR.• Empastamiento inicial del QRS (onda delta)• QRS ensanchado.• Asocia Taquicardia Supraventricular Paroxística.• Cuidado con FA.• Prolapso VM, MCH.• Ablación RF.
HACES ACCESORIOS:1- Fibras de Kent2- Fibras de James3 y 4- Fibras de Mahaïm
Síndrome de Wolff Parkinson White
Nótese el QRS positivo en V1, el cual exite en otras 3 patologías:
- Infarto Posterior- Hipertrofia de Ventrículo Derecho- Bloqueo de Rama Derecha
Patrones Comunes
• EFECTOS DIGITALICOS:
- Arritmias SV, unión y V.- Depresión de segmento ST: “cubeta”, es un
efecto digitálico y no sinónimo de intoxicación (anorexia, náuseas, vómitos, alt visión colores).
- QT acortado
Efecto de la Digital
• PERICARDITIS:
- Remeda al IAM- No se ven Q significativas- Inversión de onda T- Elevación del ST de forma difusa en el ECG con
máximo en DII.
PERICARDITIS AGUDA Se puede apreciar la elevación difusa del segmento ST, de concavidad superior y con ondas T positivas.
• HIPOPOTASEMIA:
• Aplanamiento de onda T• Onda U: deflexión + que sigue a la onda T y
que normalmente no debe ser mayor al 50% de la onda T.
• HIPERPOTASEMIA:
• Onda T prominente, alta, simétrica y picuda.• Ensanchamiento del QRS• Aplanamiento de onda P• Aumento del PR
Enfermo con IRC en el que observamos T tipica de hiperpotasemia y QT alargado tipico de la hipocalcemia que acompaña al cuadro.
• HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA::
• ALARGAMIENTO DEL INTERVALO QT• QT: refractariedad del músculo ventricular,
disminuyendo a medida que aumenta la frecuencia. Normal entre 0,35 y 0,44 seg para frecuencias de 60 a 100.
• QTc: QT / Raíz cuadrada de RR• Alargado si > 50% del RR• Arritmias ventriculares, torsión de punta
• QT LARGOQT LARGO: hipopotasemia, hipomagnesemia, antiarrítmicos Ia (quinidina, procainamida, disopiramida), sotalol, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas, procesos intracerebrales, bradiarritmias, QT largo congénito…
TORSADE DE POINTES: QRS polimorfos y cambian de amplitud y duración, originando un patrón de oscilaciones sobre la línea basal. Se asocia a QT largo.
• HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA:
- QT corto- El QRS se sigue directamente de la onda T
DRA. M. del Carmen de la Fuente
S.Wolff-Parkinson-White
S.Wolff-Parkinson-White
• Una persona con el síndrome WPW puede tener:• Palpitaciones (sensación de percibir los latidos
cardíacos) • Mareos • Desmayo • Vértigo • Dificultad para respirar • Opresión o dolor en el pecho
Patología taquicardia• ¿Es la primera vez que ha sentido un pulso saltón? • ¿Se desarrolló de forma repentina o gradual? • ¿Está presente continuamente o de vez en cuando? • ¿Se presenta solo cuando también ocurren otros síntomas (como las
palpitaciones )? • ¿Está embarazada? • ¿Ha tenido fiebre? • ¿Ha estado ansioso(a) o estresado(a)? • ¿Sufre de hipertensión arterial o insuficiencia cardíaca congestiva
diagnosticadas? • ¿Sufre de insuficiencia renal? • ¿Padece de valvulopatía cardíaca (enfermedad de las válvulas del
corazón)? • ¿Se alivia si descansa? • ¿Qué otros síntomas están presentes?
Casos que llegaron a nuestra consulta la ultima semana…
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
Nos llega a consulta: paciente masculino de 42 años de edad , aparentemente sano, quien refiere tener un hermano que le diagnosticaron un síndrome de brugada.
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
ECG con Síndrome de Brugada.Hermano de nuestro paciente.
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
SINDROME DE BRUGADAprueba de confirmación al hermano de
nuestro paciente
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
1ra.
Hermano del paciente nuestro
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
2da.
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
Síndrome Wolff-Parkinson-White (WPW)
Paciente femenina 32 años de edad, que nos llega a consulta con historia de un sincope.
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu
“T” invertidas
Paciente femenina de 76 años de edad.
Muchas Gracias…
DRA. M. del Carmen de la FuenteDR. Omar G. Guillermo HenríquezDR. Martin Masdeu