阿是穴與內收大肌損傷 豐原同慶中醫診所 劉達源院長

前言:

臨床常看到一些跌倒損傷患者(小孩尤多)或因勞動.運動致大腿內側

疼痛者.大部份小孩無法主訴其疼痛位置.在大腿內側至鼠蹊部有壓痛

點或結節—稱阿是穴或”Trigger Point’.治療:急性期以冰敷.外敷.針灸及

內服為主.之後熱敷.股內側以推.按.揉.滾、拿…等手法.針灸及外敷 , 解

痙攣止痛。阿是穴的發現及其定義阿是穴是隋唐時代的一位傑出醫學家孫思邈(公元 581-682 年)所創立的。他最簡單的定義是「以痛為俞」分析這一段發現經過的記載 , 我們可以歸納下列六個結論。1. 阿是穴是傳統三百六十五個針灸穴位以外的穴位。2. 阿是穴不一定是病人前來對醫主訴疼痛的部位。

3. 阿是穴的壓痛點是平時連病人自己都不知道它存在的一點 , 所

以病人無法告訴孫思邈壓痛在那裡 , 而需要孫思邈一寸一寸耐心地去尋找。

4. 阿是穴是病人身體上的一感覺過敏點 , 孫思邈用拇指一寸一 寸地輕輕按病人身體 , 只有按到過敏點時 , 才會在同樣的壓力下產生劇痛,而驚呼阿 ' 是。5. 阿是穴的療效要比傳統穴位的療效來得高。6. 阿是穴是居無定所的 , 而且當疾病消失後 , 阿是穴也隨之消失。由以上六個結論 , 促使我聯想到現代醫學中「肌 ' 肌膜疼痛症候群」的「引發點」與「反映區」的原理確與孫思邈發現的「阿是穴」有密切的關係。同時也使我體會到所謂(知針者信其左 , 不知針者信其右)的含意 ; 原來作為一個針炙醫師 , 左手在認穴的功夫上佔有 絕對重要的地位。

阿是穴的組織變化從組織病理變化來看 , 典型的阿是穴〈肌炎引發點〉有炎性增生與纖維母細胞之增殖 , 並伴有漿液纖維蛋白性滲出 , 脂肪浸潤 , 纖維和肌肉細胞核增加 , 肌纖維橫紋消失等現象 ,

局部的這種變化,看來似乎呈現一種結節狀 , 因而有些學者認為是因釋出致痛物質 , 如 kinin

histamin,bradykinin,lactate 等所造成的 纖維組織炎結節的炎性反應 , 。

阿是穴的臨床特徵按壓阿是穴時所產生的疼痛 , 常使病人有畏縮 , 或彈跳 , 避開的反應 ,!

臨床上這種阿是穴 ( 由肌膜症候群所形成的引發點 ) 處的肌肉在 新病時期 , 觸摸起來可能沒有明顯的異常發現。但如果經過一段時期 ( 通常是二至四星期以上 )阿是穴處的肌肉常會變得較為堅硬 , 提 起來好像皮下有一些小繩索排列在一起的感覺 , 臨床上稱為「繩狀肌肉徵候」 (rope muscle sign) 。而且此處往往會先出現血色消失 ,

繼之出現充血反應的「皮膚畫痕現象」這是由 於此區域的血管舒縮不穩定所造成的 . 有經驗的針灸家亦常以這個現象作為認穴的參考。反映區因阿是穴的長期存在而釋放出來的有害刺激 ,又常會引發第二個阿是穴,而造成新的反映區

內收大肌1. 起止點 a. 橫斜側形 : 起於恥骨下支 ; 止於股骨粗線全部。

b. 垂直形 : 起於閉孔下緣及坐骨結節 ; 止於股

骨內上髁大收肌結節。2. 功能 : 內收、內旋。

3. 神經支配 :a. 起於恥骨下支腰叢 N L2-4 。b. 起於坐骨結節骶叢 N L5~S2 。

4. 經筋所屬 : 腎。5. 肌力測試 : 病人仰臥 , 大腿由外展位內收 , 醫生加以阻抗。

6. 激痛點、反射區請參圖所示。

7. 治療 :*. 激痛點、反射區壓按推拿。*. 穴位→陰廉.髀關、明黃(大腿內測正中央)、血海、復溜壓按。*. 整脊範圍→ L2-4N受壓迫、恥骨、股骨、 S.I.J

※症候群 :

一 .內收肌損傷 :

解剖→受閉孔神經 S2-4 所支配。

病因→1. 下肢不當的突然用力內收及稍外旋。2. 跌仆撕裂損傷。3. 長期用力內收勞動者 ( 如修鞋匠、馴馬師 ) 。

範圍→股薄肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、大收肌。

臨床表現→ 1. 作 4 字型分腿測試 , 可出現疼痛。2. 小腹疼痛。3. 陰部脹痛不適。

治療→1. 先熱敷患部。2. 股內側以滾、拿.按.揉.推手法 , 解痙攣止痛。3.針灸阿是穴或循經取穴.經驗穴.

4. 整脊調整恥骨。5.外敷或內服

醫案有一位七歲因運動損傷小孩.運動致大腿內側疼痛.幾乎無法走路.(大部份小孩無法主訴其疼痛位置).診斷上(先鑑別診斷僵直性脊椎炎.髖部滑膜炎.股骨轉子滑囊炎):大腿內收.內旋受限.作4字型分腿測試.可出現疼痛.前兩天先冰敷及外敷.患者梢改善.第三天在大腿內側至鼠蹊部有壓痛點或結節—稱阿是穴或”Trigger Point’.治療先熱敷.股內側以推.按.揉.滾、拿…等手法.及外敷 , 解痙攣止痛.症狀改善迅速。有些錯位尚須整脊調整恥骨.

參考書目:阿是穴圖解 正光出版社 作者:鍾傑