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BOARD EUROPEO DE CIRUGÍA BUCAL. CERTIFICAT EUROPÉEN DE QUALIFICATION EN CHIRURGIE BUCCALE. EUROPEAN BOARD OF ORAL SURGERY.

EBOS Dr./a.________________________________________________________ Expediente Nº__________________Fecha__________________________

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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN El/La Dr./a_____________________________________________________________ solicita su inscripción en el procedimiento para la obtención del FELLOW DEL BOARD EUROPEO DE CIRUGÍA BUCAL como establece el artículo 7 del Reglamento interno de la European Federation of Oral Surgery Societies (EFOSS) aprobado el 10 de octubre de 1998 y de acuerdo con la normativa establecida por el Comité directivo de la EFOSS el día 29 de marzo de 2000. ____________________de____________de____________

Dr./a_____________________________________ *Se adjunta talón por importe de 100 Euros a nombre de la Sociedad Española de Cirugía Bucal o comprobante de la transferencia de esta cantidad realizada a la cuenta corriente: La Caixa: 2100-3306-12-2200204800. SR. SECRETARIO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA BUCAL.

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El Board Europeo de Cirugía Bucal tiene como finalidad el reconocimiento de cualificación profesional así como aumentar y fomentar el nivel de formación teórica y práctica de la especialidad Odontológica de la Cirugía Bucal. El Fellow del Board Europeo de Cirugía Bucal constituye un título de excelencia profesional en esta área de las Ciencias de la Salud. Condiciones imprescindibles para optar al Fellow del Board Europeo de Cirugía Bucal: Ser Odontólogo/a o médico/a especialista en Estomatología

Ser miembro titular o numerario de la Sociedad Española de Cirugía Bucal.

____________________de_______________de_______________

Dr./a_________________________________

*Adjuntar fotocopia autentificada del título de Odontólogo o de Médico especialista en Estomatología. *Adjuntar certificado expedido por el Secretario de la Sociedad Española de Cirugía Bucal de ser miembro titular o numerario de la SECIB.

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VALORACIÓN DEL CURRÍCULUM VITAE Y LA CARRERA PROFESIONAL. -Puntuación de acuerdo con el baremo aprobado por el Comité directivo de la EFOSS el día 29 de marzo de 2000. -Tribunal de la Sociedad Española de Cirugía Bucal compuesto por: •Prof. Dr. Cosme Gay Escoda •Prof. Dr. José Luis Gutiérrez Pérez •Dr. Enrique Arévalo Turrillas

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1.-TITULOS ACADÉMICOS

Título de especialista en Cirugía Bucal (reconocido por un Estado de la Unión Europea).

Título de especialista en Cirugía Maxilofacial (reconocido por un Estado de la Unión Europea).

Título de Máster en Cirugía Bucal o Cirugía e Implantología Bucal (3 años de formación universitária de acuerdo con la normativa de la Unión Europea).

(Poseer uno de los títulos:10 puntos) *Adjuntar las fotocopias autentificadas de estos títulos académicos. *Puntuación máxima 10 puntos. Títulos académicos Puntuación

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2.- EJERCICIO PROFESIONAL Ejercicio profesional de la Cirugía Bucal, Implantología Bucal o Cirugía Maxilofacial 5 años de ejercicio profesional de la especialidad ( 5 puntos). 10 años de ejercicio profesional de la especialidad (10 puntos) *Adjuntar el certificado acreditativo (Expedido por la Universidad, Hospital o Centro sanitario, Colegios Profesionales, etc.). *Puntuación máxima 10 puntos. Ejercicio Profesional Puntuación

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3.- DOCENCIA EN CIRUGÍA BUCAL E IMPLANTOLOGÍA

Docencia Universitaria como profesor numerario (Profesor titular o Catedrático de Universidad: 10 puntos).

Docencia Universitaria como profesor contratado (0’5 puntos por año, máximo 5 puntos).

Docencia en cursos de postgrado y formación continuada (0’5 puntos por año, máximo 5 puntos).

*Adjuntar la documentación acreditativa. *Puntuación máxima 10 puntos.

Docencia Puntuación

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4.- PUBLICACIONES DE LA ESPECIALIDAD Publicaciones de libros (3 puntos cada uno) Publicaciones de capítulos de libros (1 punto cada uno)

Publicaciones en revistas indexada con factor de impacto (1 punto cada una)

Publicaciones en revistas no indexada (0’1 punto cada uno)

*Adjuntar la documentación acreditativa (la mínima suficiente para autentificar la publicación, por ejemplo para un artículo de una revista debe mandarse la fotocopia de la primera página). *Puntuación máxima 10 puntos.

Publicaciones Puntuación

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4.1.-Publicaciones en libros Título

Autores

Editorial

Año de edición

I.S.B.N

Depósito legal

Título

Autores

Editorial

Año de edición

I.S.B.N

Depósito legal

Título

Autores

Editorial

Año de edición

I.S.B.N

Depósito legal

*Adjuntar las fotocopias de las páginas que puedan autentificar la publicación. *Fotocopiar ésta hoja las veces que sea necesario.

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4.2.-Publicación de capítulos de libros Título del libro

Autores del libro

Título del Capítulo

Autores del Capítulo

Editorial

Año de edición

I.S.B.N

Depósito legal

Título del libro

Autores del libro

Título del Capítulo

Autores del Capítulo

Editorial

Año de edición

I.S.B.N

Depósito legal

*Adjuntar las fotocopias de las páginas que puedan autentificar la publicación (incluir primera y última página del capítulo del libro). *Fotocopiar ésta hoja las veces que sea necesario.

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4.3.- Publicaciones en revistas indexadas con factor de impacto Título

Autores

Revista

Referencia (año, volumen, páginas).

Factor de impacto

Título

Autores

Revista

Referencia (año, volumen, páginas).

Factor de impacto

Título

Autores

Revista

Referencia (año, volumen, páginas).

Factor de impacto

*Adjuntar las fotocopias de las páginas que puedan autentificar la publicación. *Factor de impacto del Journal Citation Reports-Science Edition (1999) *Fotocopiar ésta hoja las veces que sea necesario.

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4.4.-Publicaciones en revistas no indexadas Título

Autores

Revista

Referencia (año, volumen, páginas)

Título

Autores

Revista

Referencia (año, volumen, páginas)

Título

Autores

Revista

Referencia (año, volumen, páginas)

*Adjuntar las fotocopias de las páginas que puedan autentificar la publicación. *Fotocopiar ésta hoja las veces que sea necesario.

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5.- INVESTIGACIÓN

Proyectos de investigación subvencionados (2 puntos cada uno). Proyectos de investigación no subvencionados (0’5 puntos cada uno).

Título de Doctor en Medicina o en Odontología (5 puntos).

*Adjuntar la documentación acreditativa. *Puntuación máxima 10 puntos.

Investigación Puntuación

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5.1.-Proyectos de investigación subvencionados por organismos oficiales Título

Investigador principal

Investigadores colaboradores

Organismo que da la subvención

Resumen del proyecto de investigación:

*Adjuntar la documentación acreditativa. *Fotocopiar ésta hoja las veces que sea necesario.

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5.2.-Proyectos de investigación en colaboración con empresas privadas o no subvencionados Título

Investigador principal

Investigadores colaboradores

Empresas colaboradoras

Resumen del proyecto de investigación:

*Adjuntar la documentación acreditativa. *Fotocopiar ésta hoja las veces que sea necesario.

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6.- OTROS MÉRITOS Presentación de Comunicaciones (Congreso Nacional 0’1 punto, Congreso Internacional 0’5 puntos). Organización de Congresos, Cursos, Simposio, etc (Nacional 0’1 punto, Internacional 0’5puntos). Cargos de gestión (Hospitalaria, Universitaria, Profesional o en Sociedades de Cirugía Bucal) (hasta un máximo de 5 puntos). Otros méritos no valorados anteriormente (hasta un máximo de 5 puntos).

*Adjuntar la documentación acreditativa. *Puntuación máxima 10 puntos.

Otros méritos

Puntuación

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6.1.-Presentación de Comunicaciones (Comunicación oral, Póster, Video, etc.). Título

Autores

Congreso

Sociedad organizadora

Ciudad

Fechas

Título

Autores

Congreso

Sociedad organizadora

Ciudad

Fechas

Título

Autores

Congreso

Sociedad organizadora

Ciudad

Fechas

*Adjuntar la documentación acreditativa. *Fotocopiar ésta hoja las veces que sea necesario.

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6.2.- Organización de Congresos, Cursos, Simposio, etc. Congreso

Cargo

Sociedad organizadora

Ciudad

Fechas

Congreso

Cargo

Sociedad organizadora

Ciudad

Fechas

Congreso

Cargo

Sociedad organizadora

Ciudad

Fechas

*Adjuntar la documentación acreditativa. *Fotocopiar ésta hoja las veces que sea necesario.

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6.3.-Cargos de gestión. Entidad u organismo

Cargo

Fechas

Entidad u organismo

Cargo

Fechas

Entidad u organismo

Cargo

Fechas

Entidad u organismo

Cargo

Fechas

Entidad u organismo

Cargo

Fechas

Entidad u organismo

Cargo

Fechas

*Adjuntar la documentación acreditativa. *Fotocopiar ésta hoja las veces que sea necesario.

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6.4.- Otros méritos no valorados anteriormente. *Adjuntar la documentación acreditativa.

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Acta de la Evaluación del Currículum vitae y la carrera profesional. Dr./a.__________________________________________________________________ Expediente Nº___________________________Fecha___________________________ *Puntuación máxima 60 puntos.

Puntuación

Títulos académicos

Ejercicio profesional

Docencia

Publicaciones

Investigación

Otros méritos

_________________________________de_______________de_______________ Prof. Dr. Cosme Gay Escoda Prof. Dr. José Luis Gutiérrez Pérez Dr. Enrique Arévalo Turrillas Presidente del Tribunal Secretario del Tribunal Vocal del Tribunal

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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN AL EXAMEN TEÓRICO-PRÁCTICO. El/La Dr./a._____________________________________________________________ Una vez evaluado mi Currículum vitae y la carrera profesional, por el Tribunal nombrado por la Sociedad Española de Cirugía Bucal, obteniendo la calificación de_____________________puntos, SOLICITA su inscripción para realizar el examen teórico-práctico para obtener el Fellow del Board Europeo de Cirugía Bucal. ____________________________de_______________de_______________ Dr./a.______________________________ *Se adjunta talón por el importe de 300 Euros a nombre de la European Federation of Oral Surgery Societies (EFOSS) o comprobante de la transferencia de esta cantidad realizada a la cuenta corriente: Ugo Covani-EFOSS

Deutsche Bank-agencia de Camaiore Nº 030080-ABI 03104-CAB 24600 SR. SECRETARIO DE LA FEDERACIÓN EUROPEA DE SOCIEDADES DE CIRUGÍA BUCAL.

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Acta del Examen Teórico-Práctico Dr./a.__________________________________________________________________ Expediente Nº___________________________Fecha___________________________ *Puntuación cada caso de 0 a 10 puntos. *Puntuación máxima 40 puntos.

Puntuación

Caso Nº 1

Caso Nº 2

Caso Nº 3

Curso Nº 4

___________________________de_______________de_______________ Prof. Dr. Manuel Donado Rodríguez Dr. Nuno Cintra Dr. Patrik Limbour Presidente del Tribunal Secretario del Tribunal Vocal del Tribunal

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BOARD EUROPEO DE CIRUGÍA BUCAL Dr./a.__________________________________________________________________ Expediente Nº___________________________Fecha___________________________ Se le concede el Título de Fellow del Board Europeo de Cirugía Bucal tras la valoración efectuada por los tribunales nombrados por la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB) y la European Federation of Oral Surgery Societies (EFOSS).

Puntuación

Currículum vitae y Carrera profesional

Examen teórico-práctico

___________________________de_______________de_______________ Prof. Dr. Cosme Gay Escoda Dra. Maria Theresia Peters Presidente EFOSS Presidenta EBOS

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