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EBM
Evidence Based MedicineEvidence Based Medicine(EBM)(EBM)
un fichier peut être ouvert chaque fois que la main se matérialise
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2EBM
EEvidence vidence BBased ased MMedicineedicine
«Évidence» («preuve» ou «élément de preuve») : tout élément servant à fonder (diminuer l’incertitude) un jugement ou une décision.
Les résultats d’un essai randomisé sont une «preuve», de même qu’un signe clinique, un résultat d’examen complémentaire, l’avis d’un groupe d’experts voire, pour certains, l’expérience du praticien.
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3EBM
Traductions généralement utilisées
Médecine fondée sur des preuves
Médecine fondée sur des niveaux de preuves
Médecine fondée sur des faits prouvés
Médecine factuelle
Médecine basée sur des données probantes
EEvidence vidence BBased ased MMedicineedicine
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4EBM
Les éléments de la décision médicaleLes éléments de la décision médicale
Patient : valeurs, préférences agissements
Contexte état clinique du patient circonstances de soins (plateau technique, etc.)
Données actuelles de la scienceévaluées en termes de validité interne (qualité méthodologique) et d’utilité (applicabilité au patient concerné).
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5EBM
Données cliniques et circonstances de soins
Valeurs et agissements du patient
Données actuelles de la science
Les éléments de la décision médicaleLes éléments de la décision médicale
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6EBM
Schéma de l’EBMSchéma de l’EBM
État et circonstances cliniques
Valeurs et agissements du patient
DonnéesActuellesde la Science
Compétence clinique
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7EBM
Evidence Based Medicine
Définition
• «Utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient»Sackett DL. Haynes RB. De la nécessité d’une médecine basée sur des faits prouvés. EBM
Journal. 1996;1:5-6..
• «Intégration des meilleures données de la recherche à la compétence clinique du soignant et aux valeurs du patient»Haynes RB, P. J. Devereaux PJ, Guyatt GH. La compétence du clinicien à l’ère de la médecine fondée sur les niveaux de preuve et de la décision partagée avec les patients. EBM Journal.2003;34:5-8. .
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8EBM
La démarche EBM, c’est porter son La démarche EBM, c’est porter son attention et intégrer, de façon attention et intégrer, de façon
«judicieuse et consciencieuse»,«judicieuse et consciencieuse»,
les 3 axesles 3 axes
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9EBM
État et circonstances cliniques
Valeurs et
agissements du patient
Donnéesactuellesde la science
Les trois axesLes trois axes
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10EBM
Mes références personnelles : • Sont elles validées ?
• Sont elles actualisées ?
Où trouver des données validées ?
2 questions :
3 étapes :
Je recherche les données validées
Je les confronte à mes références personnelles
Je m’approprie ces données
Les données validéesLes données validéesPour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive
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11EBM
Quels sont les obstacles ?Sont-ils d’ordre :
– organisationnels,– structurels,– juridiques,– concurrentiels et financiers,– socio-économiques ?
Les circonstances cliniquesLes circonstances cliniquesPour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive
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12EBM
Elles dépendent de :
• la personnalité, l’histoire personnelle et familiale,
• les représentations de la santé et de la maladie,
• les valeurs socio-culturelles,
• l’information médicale médiatisée,
• l’opinion du patient.
Hope T. Report to the anglia an oxford health authority in the use of evidence based information for enhancing patient choice. AOHA;1995
Les préférences du patientLes préférences du patientPour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive
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Circonstances cliniques : • Organisation, temps
Valeurs et agissements du patient• Communication, empathie, écoute active• Explication• Éducation thérapeutique
Données validées• Recherche Internet, • Choix FMC, • Abonnements revues
La démarche qualité selon 3 axesLa démarche qualité selon 3 axes
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14EBM
1. Quelles sont les circonstances cliniques ?
2. Quelles sont les meilleures données disponibles ?
3. Comment analyser ces données ?
4. Comment mettre en adéquation ces données avec les circonstances cliniques ?
5. Comment appliquer ces données de façon personnalisée à chaque cas individuel ?
EBM : 5 questions pour la pratiqueEBM : 5 questions pour la pratique
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15EBM
Amélioration de la QUALITE de l’acte médical
– Responsabilisation
– Décision partagée
– Faisabilité
– Cohérence
En résuméEn résuméPour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive
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