eadn project - world bankdocuments.worldbank.org/curated/en/139781468172445709/e... · web viewc¸c...

Bé Y tÕ

kÕ ho¹ch qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ phôc vô dù ¸n hç trî hÖ thèng

y tÕ vïng ®ång b»ng s«ng cöu long

E1199

KÕ ho¹ch qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ Dự ¸n Hỗ trợ y tế §BSCL

Lêi nãi ®Çu

B¸o ço nµy ®îc chuÈn bÞ trªn c¬ së ®iÒu kho¶n tham chiÕu (TOR) cña Bé Y tÕ nh»m x©y dùng kÕ ho¹ch qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ (QLCTYT) cña çc c¬ së y tÕ thuéc ph¹m vi ho¹t ®éng cña Dù ¸n Hç trî hÖ thèng y tÕ vïng §ång b»ng s«ng Cöu Long (§BSCL) do Ng©n hµng ThÕ giíi (WB) tµi trî.

C¨n cø ®Ó x©y dùng b¸o ço nµy lµ tµi liÖu dù th¶o b¸o ço kh¶ thi cña dù ¸n do Bé Y tÕ x©y dùng, çc b¸o ço cã liªn quan vÒ qu¶n lý chÊt th¶i nãi chung, qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ nãi riªng do Bé Y tÕ vµ çc c¬ quan cã liªn quan chuÈn bÞ. §Æc biÖt, ®Ó cã thªm sè liÖu thùc tiÔn vµ n¾m ®îc t×nh h×nh qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ cña çc ®Þa ph¬ng thuéc §BSCL, çc chuyªn gia t vÊn ®· thùc hiÖn chuyÕn kh¶o s¸t thùc ®Þa t¹i 5 tØnh trong tæng sè 13 tØnh thuéc §BSCL trong thêi gian tõ 23 th¸ng 5 ®Õn 03 th¸ng 6 n¨m 2005, bao gåm CÇn Th¬, Trµ Vinh, Sãc Tr¨ng, An Giang, HËu Giang. Trong chuyÕn kh¶o s¸t nµy, çc chuyªn gia ®· lµm viÖc víi çc Së, Ban, Ngµnh cña tØnh, mét sè bÖnh viÖn ®a khoa cña tØnh, khu vùc, c«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ cña tØnh vµ ®i th¨m quan thùc ®Þa mét sè n¬i ®Ó t×m hiÓu thùc tr¹ng hÖ thèng QLCTYT, yªu cÇu cña çc ®Þa ph¬ng ®èi víi viÖc hç trî vµ hoµn thiÖn hÖ thèng nµy trong khu«n khæ dù ¸n do WB tµi trî.

Néi dung cña b¸o ço nµy lµ tæng hîp kÕt qu¶ nghiªn cøu tµi liÖu vµ ®i thùc ®Þa cña chuyªn gia t vÊn. Trªn c¬ së ®ã, chuyªn gia t vÊn ®Ò xuÊt mét kÕ ho¹ch QLCTYT cã thÓ ®îc xem xÐt trong khu«n khæ Dù ¸n Hç trî hÖ thèng y tÕ vïng §ång b»ng s«ng Cöu Long (§BSCL) do WB tµi trî. Do viÖc thùc hiÖn kÕ ho¹ch QLCTYT cña ®Þa ph¬ng cÇn ph¶i cã sù phèi hîp chÆt chÏ gi÷a nhiÒu c¬ quan, së ban ngµnh cña tØnh nªn kiÕn nghÞ cña chuyªn gia kh«ng chØ bã hÑp trong ph¹m vi çc c¬ së y tÕ thuéc ph¹m vi ho¹t ®éng cña Dù ¸n mµ sÏ liªn quan c¶ tíi nh÷ng c¬ quan nhµ níc, çc tæ chøc cã liªn quan trong ®Þa bµn cã vai trß phèi hîp thùc hiÖn kÕ ho¹ch QLCTYT ®îc ®Ò xuÊt.

1


1. Tæng quan vÒ khung ph¸p lý vµ thÓ chÕ liªn quan tíi qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ hiÖn nay ë ViÖt Nam.

1.1. Khung ph¸p lý vÒ qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ hiÖn hµnh. ë ViÖt Nam, khung ph¸p lý liªn quan tíi qu¶n lý chÊt th¶i

(QLCT) nãi chung, qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ (QLCTYT) nãi riªng ®· dÇn ®îc h×nh thµnh tõ hµng chôc n¨m nay, ®Æc biÖt lµ tõ khi cã LuËt B¶o vÖ m«i trêng ®îc Quèc héi th«ng qua vµo th¸ng 12 n¨m 1993. Bªn c¹nh LuËt B¶o vÖ m«i trêng, hÖ thèng v¨n b¶n ph¸p luËt liªn quan tíi QLCTYT bao gåm çc v¨n b¶n díi luËt vÒ qu¶n lý chÊt th¶i do ChÝnh phñ ban hµnh vµ hÖ thèng v¨n b¶n ph¸p qui vÒ QLCT vµ QLCTYT do çc c¬ quan qu¶n lý Nhµ níc cã liªn quan ban hµnh.

a). LuËt vµ çc v¨n b¶n díi luËt do Quèc héi vµ ChÝnh phñ ban hµnh:

- LuËt B¶o vÖ m«i trêng (27/12/1993) cã mét sè ®iÒu kho¶n qui ®Þnh liªn quan tíi tr¸ch nhiÖm cña çc c¬ quan, tæ chøc ®èi víi viÖc xö lý chÊt th¶i tríc khi chuyÓn tíi n¬i xö lý tËp trung ; tr¸ch nhiÖm cña c¬ quan qu¶n lý trong viÖc kiÓm tra, gi¸m s¸t qu¸ tr×nh thi hµnh LuËt B¶o vÖ m«i trêng; cÊm viÖc th¶i chÊt nguy h¹i ra m«i trêng. Nh÷ng ®iÒu kho¶n cã liªn quan gåm:

§iÒu 16 qui ®Þnh tr¸ch nhiÖm cña çc tæ chøc, ç nh©n ph¶i thùc hiÖn çc biÖn ph¸p qu¶n lý vµ xö lý chÊt th¶i nh»m ®¸p øng çc qui ®Þnh vÒ tiªu chuÈn m«i trêng;

§iÒu 26 qui ®Þnh viÖc thu gom, vËn chuyÓn, ch«n lÊp vµ xö lý chÊt th¶i ph¶i b¶o ®¶m tu©n thñ qui ®Þnh do c¬ quan qu¶n lý ®Æt ra, riªng ®èi víi chÊt th¶i nguy h¹i, chÊt dÔ ch¸y næ... ph¶i tiÕn hµnh xö lý tríc khi th¶i ra m«i trêng;

§iÒu 29 qui ®Þnh cÊm th¶i ra m«i trêng nh÷ng chÊt th¶i nguy h¹i vît qu¸ tiªu chuÈn cho phÐp, chÊt cã nguy c¬ g©y h¹i tíi søc khoÎ con ngêi;

§iÒu 38 qui ®Þnh vÒ tr¸ch nhiÖm qu¶n lý Nhµ níc cña çc c¬ quan trong b¶o vÖ m«i trêng. Theo ®ã, çc c¬ quan cã tr¸ch nhiÖm gåm Bé Khoa häc, C«ng nghÖ vµ M«i

2


trêng (nay lµ Bé Tµi nguyªn vµ m«i trêng) lµ c¬ quan thay mÆt ChÝnh phñ qu¶n lý nhµ níc chung ®èi víi c«ng t¸c b¶o vÖ m«i trêng; çc Bé, Ngµnh cã liªn quan chÞu tr¸ch nhiÖm phèi hîp víi Bé tµi nguyªn vµ m«i trêng thùc hiÖn c«ng t¸c b¶o vÖ m«i trêng trong ph¹m vi chøc n¨ng cña m×nh; Uû ban Nh©n d©n (UBND) çc tØnh, thµnh phè chÞu tr¸ch nhiÖm tríc ChÝnh phñ qu¶n lý nhµ níc vÒ c«ng t¸c b¶o vÖ m«i trêng ë cÊp ®Þa ph¬ng m×nh; Çc së Khoa häc, C«ng nghÖ & M«i trêng (nay lµ së Tµi nguyªn vµ M«i trêng) chÞu tr¸ch nhiÖm tríc UBND ®Þa ph¬ng vÒ c«ng t¸c b¶o vÖ m«i trêng ë ®Þa ph¬ng tØnh, thµnh phè.

- NghÞ ®Þnh 175-CP (18/10/1994) cña ChÝnh phñ vÒ híng dÉn thi hµnh luËt B¶o vÖ m«i trêng. NghÞ ®Þnh nµy qui ®Þnh cô thÓ vÒ çc tiªu chuÈn m«i trêng cÇn ph¶i tu©n thñ (trong ®ã cã tiªu chuÈn vÒ y tÕ), çc c¬ quan qu¶n lý nhµ níc cã tr¸ch nhiÖm thùc hiÖn kiÓm tra, gi¸m s¸t viÖc thùc thi luËt.

- ChØ thÞ 199/1997/CT-TTg (3/4/1997) cña Thñ tíng ChÝnh phñ vÒ nh÷ng biÖn ph¸p cÊp b¸ch trong c«ng t¸c qu¶n lý chÊt th¶i r¾n ë çc ®« thÞ vµ khu CN, trong ®ã qui ®Þnh cô thÓ nh÷ng biÖn ph¸p cÇn thùc hiÖn liªn quan tíi viÖc thu gom, vËn chuyÓn vµ xö lý chÊt th¶i, trong ®ã cã chÊt th¶i y tÕ. ChØ thÞ yªu cÇu Bé Y tÕ ph¶i khÈn tr¬ng thùc hiÖn nh÷ng biÖn ph¸p gi¸m s¸t vµ qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ; ®ång thêi yªu cÇu çc bÖnh viÖn, c¬ së y tÕ ph¶i triÖt ®Ó thùc hiÖn çc qui ®Þnh vÒ QLCTYT, xö lý chÊt th¶i y tÕ cã h¹i ®èi víi søc khoÎ con ngêi.

- QuyÕt ®Þnh sè 152/1999/Q§- TTg (10/7/1999) cña Thñ tíng ChÝnh phñ phª duyÖt chiÕn lîc QLCT ë ®« thÞ vµ çc khu c«ng nghiÖp ®Õn n¨m 2020 ®Æt môc tiªu ®Õn n¨m 2010, toµn bé chÊt th¶i y tÕ nguy h¹i ®îc xö lý triÖt ®Ó b»ng ph¬ng ph¸p thiªu huû.

- QuyÕt ®Þnh sè 155/1999/Q§- TTg (16/7/1999) cña Thñ tíng ChÝnh phñ vÒ viÖc ban hµnh Qui chÕ qu¶n lý chÊt th¶i nguy h¹i. QuyÕt ®Þnh nµy qui ®Þnh cô thÓ vÒ qu¶n lý chÊt th¶i nguy h¹i cã ¶nh hëng tíi søc khoÎ con ngêi, ban hµnh danh môc çc chÊt th¶i nguy h¹i, trong ®ã cã chÊt th¶i y tÕ; qui ®Þnh tr¸ch nhiÖm cña çc tæ chøc, ç nh©n trong viÖc ph©n lo¹i, thu gom vµ vËn chuyÓn chÊt th¶i nguy h¹i, tr¸ch nhiÖm qu¶n lý nhµ níc ®èi víi chÊt th¶i nguy h¹i. §Æc biÖt, QuyÕt ®Þnh nµy cã §iÒu 24

3


qui ®Þnh râ tr¸ch nhiÖm cña Bé Y tÕ ®èi víi c«ng t¸c QLCTYT bao gåm:

KiÓm tra, gi¸m s¸t vµ thóc ®Èy çc bÖnh viÖn, c¬ së y tÕ thùc hiÖn qui chÕ qu¶n lý chÊt th¶i nguy h¹i theo QuyÕt ®Þnh nµy;

Phèi hîp víi Bé TN&MT, Bé X©y dùng trong viÖc x©y dùng kÕ ho¹ch, lùa chän c«ng nghÖ vµ ®Çu t x©y dùng çc c«ng tr×nh thiªu huû chÊt th¶i y tÕ cho phï hîp víi tiªu chuÈn ViÖt nam;

Ban hµnh qui ®Þnh vÒ QLCTYT.- NghÞ ®Þnh sè 26/CP vÒ ph¹t hµnh chÝnh ®èi víi viÖc vi

ph¹m luËt vµ çc qui ®Þnh vÒ b¶o vÖ m«i trêng. - NghÞ ®Þnh 67/2003/N§-CP (13/6/2003) cña ChÝnh phñ qui

®Þnh vÒ phÝ b¶o vÖ m«i trêng ®èi víi níc th¶i. - ChØ thÞ sè 23/1005/CT-TTg (21/6/2005) cña Thñ tíng ChÝnh

phñ vÒ ®Èy nhanh/t¨ng cêng c«ng t¸c qu¶n lý chÊt th¶i r¾n ë çc thµnh phè vµ çc khu c«ng nghiÖp. Theo v¨n b¶n nµy, Bé C«ng nghiÖp, chÝnh quyÒn çc ®Þa ph¬ng cÇn t¨ng cêng c«ng t¸c gi¸m s¸t vµ híng dÉn viÖc qu¶n lý chÊt th¶i r¾n. ChØ thÞ còng ®Æt ra môc tiªu ®Õn n¨m 2010: xö lý 100% chÊt th¶i r¾n y tÕ nguy h¹i vµ trªn 60% chÊt th¶i r¾ng c«ng nghiÖp nguy h¹i víi c«ng nghÖ thÝch hîp.

b) Çc v¨n b¶n díi luËt do çc Bé, Ngµnh cã liªn quan ban hµnh:

- Th«ng t Liªn Bé sè 1590/1997/TTLB-KHCNMT-XD (17/7/1997) cña Bé KHCN&MT vµ Bé X©y dùng híng dÉn thi hµnh chØ thÞ sè 199/1997 cña Thñ tíng ChÝnh phñ vÒ çc biÖn ph¸p cÊp b¸ch vÒ QLCT r¾n ë çc ®« thÞ vµ khu c«ng nghiÖp.

- QuyÕt ®Þnh sè 62/2001/Q§-BKHCNMT (21/11/2001) cña Bé trëng Bé KHCN&MT vÒ nh÷ng yªu cÇu kü thuËt ®èi víi lß ®èt chÊt th¶i y tÕ;

- QuyÕt ®Þnh sè 60/2002/Q§-BKHCNMT (7/8/2002) cña Bé tr-ëng Bé KHCN&MT vÒ ban hµnh híng dÉn kü thuËt ch«n lÊp chÊt th¶i nguy h¹i.

4


- QuyÕt ®Þnh sè 1895/1997-Q§-BYT (19/9/1997) cña Bé trëng Bé Y tÕ vÒ qui chÕ ho¹t ®éng cña bÖnh viÖn. Trong ®ã cã qui ®Þnh liªn quan tíi QLCT bÖnh viÖn nh sau:

§èi víi chÊt th¶i r¾n, quyÕt ®Þnh nµy qui ®Þnh ph¶i ®îc thu gom, ph©n lo¹i vµ tËp trung t¹i n¬i qui ®Þnh. ChÊt th¶i r¾n ph¶i ®îc ph©n thµnh 04 lo¹i, gom riªng vµo tói nilon hay thïng ®ùng, ®îc vËn chuyÓn ®Õn n¬i tiªu huû hoÆc n¬i qui ®Þnh 2 lÇn trong ngµy. BÖnh viÖn ph¶i cã thiÕt bÞ thiªu huû chÊt th¶i y tÕ ®¸p øng tiªu chuÈn kü thuËt vµ ®iÒu kiÖn vËn hµnh theo qui ®Þnh. C«ng ty M«i trêng chÞu tr¸ch nhiÖm vËn chuyÓn r¸c th¶i chung tíi n¬i qui ®Þnh ®Ó xö lý trªn c¬ së ký hîp ®ång víi bÖnh viÖn.

Víi chÊt th¶i láng, quyÕt ®Þnh nµy cÊm bÖnh viÖn th¶i chÊt th¶i láng cha ®îc xö lý ra nguån níc th¶i c«ng céng. TÊt c¶ çc bÖnh viÖn ph¶i cã hÖ thèng hÇm xö lý níc th¶i tríc khi th¶i ra nguån níc th¶i c«ng céng.

§èi víi khÝ th¶i, quyÕt ®Þnh nµy qui ®Þnh bÖnh viÖn ph¶i b¶o ®¶m sao cho èng khãi cña lß ®èt chÊt th¶i y tÕ ph¶i ®¹t tiªu chuÈn kü thuËt cho phÐp;

QuyÕt ®Þnh nãi trªn còng qui ®Þnh vÒ tr¸ch nhiÖm cña Gi¸m ®èc bÖnh viÖn, cña çc phßng ban vµ ngêi cã liªn quan cña bÖnh viÖn ®èi víi çc giai ®o¹n kh¸c nhau cña qu¸ tr×nh qu¶n lý vµ xö lý chÊt th¶i y tÕ.

- QuyÕt ®Þnh sè 2575/1999/Q§-BYT (27/8/1999) cña Bé trëng Bé Y tÕ qui ®Þnh vÒ qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ. Kh¸c víi quyÕt ®Þnh nãi trªn, quyÕt ®Þnh nµy ®îc ¸p dông cho mäi c¬ së y tÕ, gåm bÖnh viÖn, viÖn nghiªn cøu y tÕ, tr¹m y tÕ x·, phêng, trung t©m y tÕ dù phßng vµ çc c¬ së ®µo t¹o y tÕ. §©y cã thÓ ®îc coi lµ v¨n b¶n ph¸p qui c¬ b¶n vµ quan träng nhÊt liªn quan tíi qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ. Néi dung chÝnh cña quyÕt ®Þnh gåm nh÷ng ®iÒu kho¶n cô thÓ vÒ qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ nh: ph©n lo¹i chÊt th¶i y tÕ, qui tr×nh thu gom, vËn chuyÓn chÊt th¶i r¾n trong ph¹m vi vµ ngoµi ph¹m vi c¬ së y tÕ. Bªn c¹nh ®ã, quyÕt ®Þnh nµy còng giíi thiÖu mét sè m« h×nh, c«ng nghÖ vµ biÖn ph¸p xö lý chÊt th¶i y tÕ phï hîp víi tiªu chuÈn ViÖt Nam. (xem phô lôc)

c) Tiªu chuÈn ViÖt Nam liªn quan tíi qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ- TCVN 5945 – 1995: tiªu chuÈn vÒ níc th¶i c«ng nghiÖp;

5


- TCVN 6696 - 2000 - b·i ch«n lÊp hîp vÖ sinh - Yªu cÇu b¶o vÖ m«i trêng;

- TCVN 6705 - 2000 - Ph©n lo¹i chÊt th¶i kh«ng nguy h¹i;- TCVN 6706 - 2000 - Ph©n lo¹i chÊt th¶i r¾n nguy h¹i;- TCXDVN 261-2001- Tiªu chuÈn thiÕt kÕ b·i ch«n lÊp.

1.2. Çc c¬ quan qu¶n lý Nhµ níc liªn quan tíi qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ HiÖn t¹i, çc c¬ quan qu¶n lý nhµ níc liªn quan tíi QLCTYT t¹i

ViÖt Nam bao gåm: Bé Tµi nguyªn vµ M«i trêng, Bé Y tÕ, Uû ban nh©n d©n çc tØnh/thµnh phè, çc Së Tµi nguyªn & M«i trêng, Së Y tÕ, C«ng ty M«i trêng ®« thÞ trùc thuéc Uû ban nh©n d©n tØnh/thµnh phè. Chøc n¨ng, nhiÖm vô chÝnh cña nh÷ng c¬ quan nµy liªn quan tíi c«ng t¸c QLCTYT bao gåm:

- Bé Tµi nguyªn vµ M«i trêng (theo QuyÕt ®Þnh sè 155/1999/Q§-TTg) thùc hiÖn chøc n¨ng: i) qu¶n lý nhµ níc ®èi víi chÊt th¶i nguy h¹i vµ híng dÉn thùc hiÖn çc ho¹t ®éng QLCT nguy h¹i; ii) x©y dùng chÝnh s¸ch, chiÕn lîc, v¨n b¶n ph¸p qui vÒ b¶o vÖ m«i trêng, trong ®ã cã çc qui ®Þnh vÒ QLCTYT tr×nh ChÝnh phñ; iii) X©y dùng tiªu chuÈn ViÖt Nam, trong ®ã cã tiªu chuÈn vÒ QLCTYT nh tiªu chuÈn vÒ b·i ch«n lÊp chÊt th¶i nguy h¹i, tiªu chuÈn kü thuËt vÒ c«ng-ten-n¬ chøa chÊt th¶i nguy h¹i, c«ng nghÖ xö lý chÊt th¶i nguy h¹i; iv) cïng Bé Tµi chÝnh ban hµnh phÝ m«i trêng ®èi víi qu¶n lý chÊt th¶i nguy h¹i; v) phª duyÖt b¸o ço ®¸nh gi¸ t¸c ®éng m«i trêng cña çc dù ¸n vÒ xö lý chÊt th¶i nguy h¹i; vi) thùc hiÖn c«ng t¸c gi¸m s¸t vÒ b¶o vÖ m«i trêng, phèi hîp cìng chÕ vÒ QLCTYT ®èi víi çc c¬ së y tÕ; vii) tæ chøc ®µo t¹o, n©ng cao nhËn thøc vÒ chÊt th¶i nguy h¹i vµ çc qui ®Þnh vÒ QLCT nguy h¹i.

- Bé Y tÕ chÞu tr¸ch nhiÖm i) gi¸m s¸t ho¹t ®éng QLCTYT cña çc c¬ së y tÕ phï hîp víi qui ®Þnh hiÖn hµnh; ii) phèi hîp víi Bé TN&MT vµ Bé X©y dùng x©y dùng kÕ ho¹ch QLCTYT, kÕ ho¹ch ®Çu t XDCB, lùa chän c«ng nghÖ vµ thiÕt bÞ xö lý CTYT; iii) ban hµnh çc v¨n b¶n, chÝnh s¸ch, qui ®Þnh vÒ QLCTYT; iv) gi¸m s¸t viÖc thùc thi chÝnh s¸ch vµ çc qui ®Þnh ®ã;

- UBND tØnh/thµnh phè: Gi¸m s¸t c«ng t¸c qu¶n lý m«i trêng nãi chung, c«ng t¸c QLCTYT nãi riªng cña çc ®¬n vÞ trùc thuéc cã liªn quan tíi QLCTYT trong ph¹m vi quyÒn h¹n cho phÐp;

6


- Së Tµi nguyªn vµ M«i trêng: thùc hiÖn çc chøc n¨ng gi¸m s¸t c«ng t¸c b¶o vÖ m«i trêng vµ thùc thi ph¸p luËt b¶o vÖ m«i trêng t¹i ®Þa ph¬ng;

- Së Y tÕ: gi¸m s¸t thùc hiÖn çc qui ®Þnh vÒ QLCTYT t¹i ®Þa ph¬ng, cô thÓ lµ t¹i çc c¬ së y tÕ n»m t¹i ®Þa bµn ®Þa ph¬ng qu¶n lý;

- C«ng ty m«i trêng ®« thÞ (ë cÊp tØnh thêng ®îc gäi lµ C«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ): thùc hiÖn thu gom, tiªu huû vµ xö lý chÊt th¶i y tÕ theo çc hîp ®ång ký kÕt víi çc c¬ së y tÕ.

§Ó thùc hiÖn qu¶n lý CTYT cã hiÖu qu¶, cÇn cã sù phèi hîp chÆt chÏ gi÷a çc c¬ quan qu¶n lý nhµ níc nãi trªn. V× vËy, V¨n phßng ChÝnh phñ ®· cã C«ng v¨n sè 1153/VPCP –KG ngµy 22/3/1999 vµ C«ng v¨n sè 1069, ngµy 11/10/1999 yªu cÇu Bé Y tÕ tÝch cùc phèi hîp víi çc c¬ quan, ban ngµnh cã liªn quan x©y dùng qui ho¹ch tæng thÓ vÒ QLCTYT trªn ph¹m vi toµn quèc. §Õn nay, Bé Y tÕ ®· phèi hîp víi çc c¬ quan x©y dùng xong b¶n dù th¶o qui ho¹ch tæng thÓ nµy nhê sù hç trî kü thuËt ChÝnh phñ Ph¸p vµ sÏ ®îc tr×nh ChÝnh phñ xem xÐt th«ng qua trong thêi gian tíi.

B¶n dù th¶o qui ho¹ch tæng thÓ nãi trªn kiÕn nghÞ cÇn thµnh lËp Uû ban ®iÒu phèi quèc gia vÒ QLCTYT cã bé m¸y thêng trùc ®Æt t¹i Bé Y tÕ, bao gåm ®¹i diÖn çc c¬ quan, bé ngµnh liªn quan nh Bé KÕ ho¹ch vµ §Çu t, Bé Y tÕ, Bé Tµi chÝnh, Bé X©y dùng, Bé Tµi nguyªn vµ M«i trêng, Bé Khoa häc vµ C«ng nghÖ. T¹i çc TØnh, Thµnh phè, sÏ cã çc uû ban cÊp tØnh gåm ®¹i diÖn çc së t¬ng øng. Çc uû ban nµy sÏ thùc hiÖn ®iÒu phèi ho¹t ®éng QLCTYT cña c¶ níc vµ t¹i çc ®Þa ph¬ng. Chøc n¨ng chÝnh cña uû ban nµy nh sau:

- Phª duyÖt kÕ ho¹ch ng©n s¸ch cho QLCTYT cña çc tØnh;- CÊp giÊy phÐp ho¹t ®éng trong lÜnh vùc y tÕ;- Thanh tra viÖc thùc thi QLCTYT theo tiªu chuÈn qui ®Þnh;- §µo t¹o, n©ng cao nhËn thøc;- X©y dùng chÝnh s¸ch, v¨n b¶n ph¸p qui ®Ó c¬ quan cã

thÈm quyÒn ban hµnh;- Ph©n tÝch kü thuËt vÒ QLCTYT;

7


- Thóc ®Èy vµ b¸o ço tiÕn ®é thùc hiÖn qui ho¹ch tæng thÓ quèc gia vÒ QLCTYT;

- B¸o ço çc sè liÖu vµ ph©n tÝch sè liÖu vÒ QLCTYT.

2. Thùc tr¹ng qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ ë §BSCL vµ nh÷ng th¸ch thøc vÒ QLCTYT t¹i çc ®Þa ph¬ng thuéc ph¹m vi Dù ¸n.

2.1. Thùc tr¹ng QLCTYT ë §BSCL Theo thèng kª, vïng §ång B»ng S«ng Cöu Long cã tæng sè

1.614 c¬ së y tÕ víi 24.346 giêng, b»ng 13,3% sè c¬ së vµ 15,6% sè giêng bÖnh cña c¶ níc (Niªn gi¸m thèng kª Y tÕ 2002). Trong ®ã:

TuyÕn tØnh: 55 c¬ së víi 9.709 giêngTuyÕn huyÖn: 232 c¬ së víi 8.036 giêngTuyÕn x·: 1.327 c¬ së víi 6.601 giêng

§Õn nay, nh×n chung çc c¬ së y tÕ t¹i çc ®Þa ph¬ng thuéc §BSCL ®· tõng bíc thùc hiÖn c«ng t¸c qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ theo quyÕt ®Þnh sè 2575 (1999) cña Bé trëng Bé Y tÕ. Tuy nhiªn, kÕt qu¶ QLCTYT kh«ng ®ång ®Òu t¹i çc tØnh. Díi ®©y lµ tæng hîp hiÖn tr¹ng QLCTYT cña çc tØnh vïng §BSCL, ®Æc biÖt lµ cña 5 tØnh ®îc kh¶o s¸t:

2.1.1. T×nh h×nh QLCT r¾n cña çc c¬ së y tÕ t¹i §BSCL:Hµng n¨m, íc tÝnh lîng chÊt th¶i r¾n y tÕ ph¸t sinh t¹i §BSCL

kho¶ng 6.560 tÊn, trong ®ã cã kho¶ng gÇn 1.200 tÊn chÊt th¶i y tÕ nguy h¹i, cÇn ®îc xö lý. Lîng chÊt th¶i y tÕ tõ çc c¬ së y tÕ cÊp tØnh chiÕm tíi 77% tæng lîng chÊt th¶i y tÕ cña c¶ khu vùc. Çc tØnh cã lîng chÊt th¶i y tÕ cao nhÊt khu vùc lµ TiÒn Giang, An Giang vµ CÇn Th¬; thÊp nhÊt lµ HËu Giang vµ Cµ Mau.

HiÖn tr¹ng lîng chÊt th¶i r¾n y tÕ ph¸t sinh hµng n¨m t¹i çc tØnh thuéc §BSCL ®îc thÓ hiÖn ë b¶ng 1 díi ®©y:

B¶ng 1: Lîng chÊt th¶i r¾n y tÕ t¹i çc c¬ së y tÕ cña §BSCL (tÊn/n¨m)

8


§Þa ph-¬ng

T¹i bÖnh viÖn tØnh

T¹i c¬ së y tÕ tuyÕn huyÖn,

x·

Tæng lîng r¸c th¶i y tÕ ph¸t

sinh Tæng

sèTrong ®ã r¸c

th¶i nguy h¹i

Tæng sè

Trong ®ã, r¸c

th¶i nguy h¹i

Tæng sè

Trong ®ã r¸c

th¶i nguy h¹i

§BSCL 5130 1026 1427 143 6557 1169

Long An 394 79 179 18 573 97

§ång Th¸p 548 110 80 8 628 118

An Giang 604 121 202 20 806 141

TiÒn Giang 704 141 59 6 762 147

VÜnh long 274 55 100 10 373 65

BÕn Tre 476 95 87 9 563 104

Kiªn Giang 515 103 176 18 691 121

CÇn Th¬ 706 141 77 8 783 149

HËu Giang 1 0 74 7 75 8

Trµ Vinh 252 50 100 10 351 60

Sãc Tr¨ng 255 51 84 8 339 59

B¹c Liªu 274 55 95 9 368 64

Cµ Mau 124 25 84 8 208 33Nguån: Niªn gi¸m thèng kª vµ tÝnh to¸n cña chuyªn gia dùa vµo sè liÖu kh¶o s¸t thùc tiÔn 5 tØnh.

2.1.2. T×nh h×nh thu gom, ph©n lo¹i r¸c th¶i y tÕ t¹i çc c¬ së y tÕ thuéc 5 tØnh ®îc kh¶o s¸t:

Çc bÖnh viÖn lín cña çc tØnh ®îc kh¶o s¸t ®Òu thùc hiÖn ph©n lo¹i, thu gom r¸c th¶i y tÕ theo qui ®Þnh. ViÖc ph©n

9


lo¹i r¸c y tÕ ®· ®îc thùc hiÖn ngay t¹i çc khoa phßng cña bÖnh viÖn. Theo ®ã, r¸c sinh ho¹t ®îc t¸ch riªng, vËn chuyÓn ®Õn n¬i tËp kÕt ®Ó C«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ vËn chuyÓn vÒ b·i xö lý r¸c chung. R¸c th¶i y tÕ nguy h¹i ®îc ®Ó riªng trong çc tói nylon, vËt nhän ®îc ®Ó trong hép chùa cøng vµ vËn chuyÓn ®Õn lß ®èt b»ng xe chë chuyªn dông. Theo b¸o ço cña çc Së Y tÕ t¹i 5 tØnh ®îc kh¶o s¸t, 100% bÖnh viÖn cña çc tØnh ®Òu thùc hiÖn viÖc ph©n lo¹i r¸c th¶i y tÕ tõ nguån. NhiÒu bÖnh viÖn, c¬ së y tÕ ®· ®Çu t mua çc thiÕt bÞ chøa r¸c th¶i y tÕ theo qui ®Þnh cña Bé Y tÕ. Tuy nhiªn, chÊt lîng ph©n lo¹i r¸c th¶i kh«ng ®ång ®Òu ë çc tØnh vµ çc c¬ së y tÕ, ®Æc biÖt lµ t¹i çc c¬ së y tÕ cÊp huyÖn vµ x· viÖc ph©n lo¹i r¸c th¶i cßn cha ®¹t yªu cÇu1. NhiÒu c¬ së y tÕ t nh©n cha chÊp hµnh nghiªm chØnh viÖc ph©n lo¹i vµ xö lý r¸c th¶i y tÕ theo qui ®Þnh.

2.1.3. T×nh h×nh vËn chuyÓn vµ xö lý r¸c th¶i y tÕ nguy h¹i t¹i çc c¬ së y tÕ thuéc çc tØnh ®îc kh¶o s¸t:

T¹i 5 tØnh ®îc kh¶o s¸t, çc bÖnh viÖn ®a khoa lín cña tØnh ®· ®îc ®Çu t, trang bÞ çc thiÕt bÞ lß ®èt ®Ó xö lý r¸c th¶i y tÕ nguy h¹i. Çc thiÕt bÞ nµy tuy ®Æt t¹i çc bÖnh viÖn ®a khoa tØnh, song kh«ng chØ xö lý r¸c cña bÖnh viÖn mµ cßn xö lý r¸c th¶i y tÕ cña çc bÖnh viÖn kh¸c thuéc tØnh vµ mét sè c¬ së y tÕ l©n cËn. Ch¼ng h¹n:

- TØnh CÇn Th¬ cã lß ®èt r¸c lo¹i MZ4 do dù ¸n “Trang bÞ 25 lß ®èt r¸c th¶i y tÕ cho côm bÖnh viÖn” tµi trî tõ nguån hç trî ODA cña ChÝnh phñ ¸o, ®i vµo ho¹t ®éng tõ n¨m 2002 víi c«ng suÊt 500 kg/ngµy. Lß ®èt ®îc ®Æt t¹i BÖnh viÖn §a khoa Trung ¬ng CÇn Th¬ (bÖnh viÖn ®ang x©y dùng, s¾p hoµn thµnh vµ lµ bÖnh viÖn khu vùc cña Bé Y tÕ t¹i vïng §BSCL). Tõ khi ®i vµo ho¹t ®éng, lß nµy chØ ho¹t ®éng 2 lÇn trong tuÇn do kh«ng ®ñ lîng r¸c th¶i xö lý ®îc vËn chuyÓn ®Õn. Lß ®èt nµy phôc vô viÖc thiªu huû r¸c th¶i y tÕ nguy h¹i tõ tÊt c¶ çc bÖnh viÖn thuéc ®Þa bµn tØnh, 3/8 Trung t©m y tÕ quËn huyÖn vµ 8/63 Tr¹m y tÕ x·, phêng. Lîng r¸c th¶i y tÕ nguy h¹i ®îc tËp trung t¹i

1 VÝ dô, hai tØnh An giang vµ CÇn th¬ ®· tæ chøc tèt viÖc ph©n lo¹i r¸c th¶i y tÕ tõ nguån t¹i çc bÖnh viÖn. Trong khi ®ã, 3/8 bÖnh viÖn cña tØnh Trµ vinh cha thùc hiÖn tèt viÖc ph©n lo¹i r¸c th¶i y tÕ t¹i nguån; çc c¬ së y tÕ tuyÕn huyÖn, x· cña çc tØnh HËu giang, Sãc tr¨ng cßn gÆp nhiÒu khã kh¨n trong viÖc ph©n lo¹i vµ xö lý r¸c th¶i do thiÕu thiÕt bÞ vµ kinh phÝ ®Çu t.

10


n¬i tËp kÕt cña çc bÖnh viÖn, trung t©m y tÕ tØnh, sau ®ã ®îc vËn chuyÓn tíi ®Þa ®iÓm lß ®èt ®Ó thiªu huû. Çc trung t©m, tr¹m y tÕ cßn l¹i cña tØnh ®Òu cã trang bÞ çc thiÕt bÞ xö lý r¸c th¶i y tÕ thñ c«ng (lß nhá, c«ng suÊt thÊp, ®èt thñ c«ng b»ng x¨ng). Nh vËy, trong khi lß ®èt cña bÖnh viÖn ®a khoa kh«ng ho¹t ®éng hÕt c«ng suÊt th× nhiÒu c¬ së y tÕ kh¸c vÉn sö dông çc lß ®èt thñ c«ng, cã thÓ g©y « nhiÔm côc bé vµ chi phÝ cao. HiÖn t¹i, çc ®¬n vÞ y tÕ cña tØnh vÉn ®îc bao cÊp chi phÝ tõ nguån ng©n s¸ch tØnh cÊp cho bÖnh viÖn ®a khoa tõ khi míi vµo ho¹t ®éng ®Ó xö lý r¸c th¶i y tÕ. BÖnh viÖn ph¶i cö çn bé chuyªn tr¸ch vÒ vËn chuyÓn vµ xö lý r¸c. T¹i C«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ cña tØnh hiÖn cã mét thiÕt bÞ ®èt r¸c th¶i c«ng suÊt 900 kg/ngµy do mét ViÖt kiÒu tÆng tõ thiÖn çch ®©y 2 n¨m, nhng ®Õn nay cha vËn hµnh do thiÕu kinh phÝ l¾p ®Æt, söa ch÷a vµ chi phÝ vËn hµnh thiÕt bÞ.

- TØnh An Giang hiÖn cã 2 lß ®èt r¸c th¶i y tÕ víi c«ng suÊt 250-300 kg/ngµy ®Æt t¹i bÖnh viÖn ®a khoa An Giang vµ bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc Ch©u §èc, trong ®ã cã lß ®èt MZ 2 ®Æt t¹i bÖnh viÖn ®a khoa tØnh lµ tõ nguån tµi trî ODA cña ChÝnh phñ ¸o. Hai lß nµy kh«ng chØ phôc vô thiªu huû r¸c y tÕ cña tÊt c¶ çc bÖnh viÖn tØnh mµ cßn cña çc trung t©m y tÕ huyÖn, thÞ vµ çc c¬ së y tÕ t nh©n trong tØnh. TØnh ®· ®Æt môc tiªu ®Õn 2006 sÏ thu gom vµ xö lý 100% lîng r¸c th¶i y tÕ ph¸t sinh t¹i tÊt c¶ çc ®¬n vÞ y tÕ cña tØnh. Víi çc thiÕt bÞ thiªu huû r¸c th¶i y tÕ hiÖn cã, tØnh cã thÓ thùc hiÖn ®îc môc tiªu nµy do çc lß ®èt hiÖn míi ®îc sö dông hÕt 50% c«ng suÊt thiÕt kÕ. HiÖn t¹i, çc bÖnh viÖn tØnh, n¬i ®Æt lß ®èt r¸c ®îc UBND tØnh cho phÐp thu phÝ xö lý r¸c th¶i y tÕ nguy h¹i cña çc ®¬n vÞ tíi ngìng 10.000 ®ång/kg. Ng©n s¸ch cña tØnh cã hç trî nhng kh«ng ®¸ng kÓ.

- TØnh Trµ Vinh hiÖn ®îc trang bÞ 1 lß ®èt r¸c th¶i y tÕ tõ dù ¸n “Trang bÞ 25 lß ®èt r¸c th¶i y tÕ cho côm bÖnh viÖn” tµi trî tõ nguån hç trî ODA cña ChÝnh phñ ¸o, ®i vµo ho¹t ®éng tõ n¨m 2003. HiÖn lß nµy ®ang phôc vô thiªu huû r¸c th¶i y tÕ nguy h¹i cho 3/8 bÖnh viÖn cña tØnh. HiÖn t¹i, lß ®èt nµy ho¹t ®éng cÇm chõng, cha hÕt c«ng

11


suÊt. Trong khi ®ã, 5/8 bÖnh viÖn cßn l¹i cña tØnh hiÖn vÉn xö lý r¸c th¶i y tÕ b»ng thiÕt bÞ thñ c«ng, thËm chÝ 1 bÖnh viÖn cßn ®èt r¸c th¶i ngoµi trêi. Do kh«ng ®îc ®Çu t nªn çc c¬ së y tÕ huyÖn, trung t©m y tÕ x· ®Òu thiÕu thiÕt bÞ xö lý r¸c th¶i y tÕ nguy h¹i. BÖnh viÖn ®a khoa tØnh ph¶i chÞu chi phÝ vËn hµnh vµ qu¶n lý lß ®èt r¸c trong khi hai bÖnh viÖn hëng lîi kh¸c chØ ph¶i tr¶ chi phÝ x¨ng dÇu ®Ó vËn chuyÓn r¸c tíi vÞ trÝ lß ®èt mµ th«i.

- TØnh Sãc Tr¨ng hiÖn cã 5 lß ®èt, trong ®ã mét lß ®èt r¸c y tÕ 2 buång, c«ng suÊt 400 kg/ngµy ®îc ®Çu t tõ n¨m 1998 t¹i bÖnh viÖn ®a khoa tØnh; 4 lß cßn l¹i ®Æt t¹i çc c¬ së y tÕ huyÖn lµ çc lß ®èt thñ c«ng. Lß ®èt cña bÖnh viÖn ®a khoa tØnh chØ phôc vô xö lý r¸c th¶i y tÕ cña bÖnh viÖn vµ do bé m¸y cña bÖnh viÖn qu¶n lý vµ vËn hµnh. Chi phÝ vËn hµnh hµng th¸ng kho¶ng 18 triÖu ®ång. Tuy nhiªn, do lß ®èt vËn hµnh thêng xuyªn nªn khi gÆp trôc trÆc, ph¶i söa ch÷a th× bÖnh viÖn buéc ph¶i thuª c«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ ®em ch«n. Çc trung t©m y tÕ huyÖn vµ x· kh¸c kh«ng cã lß ®èt ph¶i thuª c«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ ®a ra b·i r¸c chung ®Ó ch«n lÊp.

- TØnh HËu Giang do míi t¸ch tØnh nªn c¬ së vËt chÊt trang bÞ cho c«ng t¸c xö lý r¸c th¶i y tÕ cßn nhiÒu h¹n chÕ. BÖnh viÖn tØnh (míi ®îc n©ng cÊp) vÉn chØ sö dông lß ®èt thñ c«ng, víi c«ng suÊt thÊp. Lß ®èt nµy chØ xö lý r¸c th¶i y tÕ nguy h¹i cña riªng bÖnh viÖn tØnh. Çc c¬ së y tÕ kh¸c cña tØnh hoÆc chØ cã lß ®èt thñ c«ng, kh«ng ®¹t tiªu chuÈn, hoÆc thuª c«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ chë ®Õn b·i r¸c chung.

2.1.4. T×nh h×nh qu¶n lý vµ kiÓm so¸t « nhiÔm n íc t¹i çc c¬ së y tÕ:

T¹i 5 tØnh mµ ®oµn chuyªn gia ®Õn kh¶o s¸t, çc biÖn ph¸p xö lý chÊt th¶i láng cña bÖnh viÖn vµ çc c¬ së y tÕ nh×n chung cßn yÕu. ChØ cã Ýt bÖnh viÖn ®îc ®Çu t trang bÞ çc thiÕt bÞ hoµn chØnh ®Ó xö lý níc th¶i y tÕ, mét sè bÖnh viÖn kh¸c chØ sö dông c«ng nghÖ sinh häc, thêng kh«ng b¶o ®¶m an toµn cho c«ng t¸c duyÖt khuÈn, níc bÞ ngÊm xuèng lßng ®Êt. Çc c¬ së y tÕ huyÖn, x· cßn l¹i vµ c¬ së y tÕ t nh©n ®Òu trùc tiÕp th¶i níc ra hÖ thèng níc th¶i sinh ho¹t chung.

12


- T¹i CÇn Th¬, míi cã 4/7 bÖnh viÖn cã trang bÞ hÖ thèng xö lý níc th¶i y tÕ, trong ®ã chØ cã 1 bÖnh viÖn cã thiÕt bÞ hiÖn ®¹i, ®¹t tiªu chuÈn. Çc c¬ së y tÕ kh¸c ®Òu kh«ng cã thiÕt bÞ xö lý níc th¶i y tÕ.

- T¹i An Giang, míi chØ cã bÖnh viÖn ®a khoa An Giang vµ 2 trung t©m y tÕ huyÖn cã trang bÞ hÖ thèng xö lý níc th¶i y tÕ hoµn chØnh; çc bÖnh viÖn, trung t©m y tÕ kh¸c xö lý níc th¶i b»ng c«ng nghÖ sinh häc. Tuy nhiªn, An Giang ®ang ®Æt môc tiªu phÊn ®Êu ®Õn 2010 tÊt c¶ çc bÖnh viÖn c«ng vµ t nh©n trong tØnh ®Òu cã hÖ thèng xö lý chÊt th¶i láng. §©y sÏ lµ mét th¸ch thøc ®èi víi ngµnh y tÕ tØnh vÒ vèn ®Çu t so víi thùc tr¹ng hiÖn nay.

- T¹i Trµ Vinh, ®Õn nay çc bÖnh viÖn tØnh cha ®îc ®Çu t hÖ thèng xö lý níc th¶i y tÕ. Mäi nguån níc th¶i cña bÖnh viÖn ®Òu cïng ®îc dÉn qua mét hÖ thèng läc sinh häc vµ ho¸ chÊt th« s¬.

- T¹i Sãc Tr¨ng, bÖnh viÖn ®a khoa tØnh cã trang bÞ hÖ thèng xö lý níc th¶i y tÕ ®a vµo ho¹t ®éng tõ n¨m 1997 víi c«ng suÊt 400m3/ngµy ®ªm (nguån níc th¶i cña Trung t©m Lao phæi cña tØnh còng ®îc xö lý t¹i ®©y). Çc c¬ së y tÕ kh¸c cña tØnh ®Òu kh«ng ®îc trang bÞ hÖ thèng xö lý níc th¶i y tÕ.

- T¹i HËu Giang, hiÖn chØ cã 02 trung t©m y tÕ Ch©u Thµnh vµ Long Mü ®îc ®Çu t thiÕt bÞ xö lý níc th¶i y tÕ víi sè tiÒn lµ 180 triÖu ®ång. Tuy vËy, ®Õn nay 1 thiÕt bÞ ®· bÞ háng; çc c¬ së y tÕ kh¸c ®Òu kh«ng xö lý níc th¶i y tÕ mµ th¶i lÉn víi níc th¶i sinh ho¹t ra ngoµi.

2.2. Nh÷ng th¸ch thøc vÒ QLCTYT t¹i çc tØnh §BSCL thuéc ph¹m vi dù ¸n.

ViÖt Nam ®· h×nh thµnh hÖ thèng ph¸p luËt vÒ QLCTYT vµ ®· bíc ®Çu ®îc thùc thi t¹i hÖ thèng çc c¬ së y tÕ çc cÊp cña c¶ níc, trong ®ã cã §BSCL. Çc c¬ quan qu¶n lý ®Þa ph-¬ng, ®Æc biÖt lµ Së Y tÕ çc tØnh thuéc khu vùc nµy ®· bíc dÇu chØ ®¹o triÓn khai çc c¬ së y tÕ cña tØnh thùc hiÖn c«ng t¸c QLCTYT t¹i chç. Tuy nhiªn, qua nghiªn cøu vµ kh¶o s¸t thùc ®Þa, cã thÓ nhËn xÐt kh¸i qu¸t r»ng thùc tiÔn ho¹t ®éng

13


QLCTYT t¹i çc tØnh ë §BSCL cha thùc sù ®i vµo nÒ nÕp; kÕt qu¶ cha ®ång ®Òu gi÷a çc tØnh, gi÷a çc c¬ së y tÕ cña tØnh, gi÷a qu¶n lý r¸c th¶i y tÕ vµ níc th¶i y tÕ. §Æc biÖt, viÖc tæ chøc QLCTYT cßn nhiÒu vÊn ®Ò cÇn ph¶i gi¶i quyÕt. Nh÷ng th¸ch thøc lín nhÊt mµ çc tØnh thuéc §BSLC hiÖn ®ang ph¶i ®èi mÆt lµ:

Thø nhÊt lµ thiÕu nguån ®Çu t cho c¬ së vËt chÊt vµ vËn hµnh hÖ thèng QLCTYT. Cho ®Õn nay, çc tØnh thuéc §BSCL ch-a cã qui ho¹ch tæng thÓ vÒ QLCTYT cña ®Þa ph¬ng (do qui ho¹ch tæng thÓ cña cÊp trung ¬ng cha ®îc ChÝnh phñ th«ng qua) nªn viÖc ph©n bæ nguån vèn ng©n s¸ch dµnh riªng cho QLCTYT cha ®îc chó ý ®Çy ®ñ. Ng©n s¸ch cña tØnh cÊp cho çc ®¬n vÞ thuéc hÖ thèng y tÕ vµ çc c¬ quan thô hëng ng©n s¸ch cã liªn quan (nh C«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ, Së Tµi nguyªn m«i trêng) ®Òu kh«ng cã dßng ®Çu t hay chi tiªu thêng xuyªn dµnh riªng cho ho¹t ®éng qu¶n lý CTYT. HiÖn t¹i, nhê sù chØ ®¹o tõ Bé Y tÕ vµ sù chñ ®éng cña c¬ quan qu¶n lý cÊp tØnh mµ c«ng t¸c QLCTYT míi ®îc thùc hiÖn trong ph¹m vi çc c¬ së y tÕ chø cha ®îc xem xÐt vµ thùc hiÖn mét çch tæng thÓ ë ph¹m vi tØnh vµ çc c¬ quan cã liªn quan. Nãi çch kh¸c, vÊn ®Ò qui ho¹ch vµ QLCT nãi chung, QLCTYT nãi riªng cha ®îc g¾n kÕt víi c«ng t¸c qui ho¹ch vµ qu¶n lý ®« thÞ/vïng thuéc §BSCL. §iÒu nµy dÉn ®Õn thùc tr¹ng lµ ®Çu t ng©n s¸ch cho QLCTYT rÊt thiÕu, võa kh«ng ®ång bé, võa kh«ng thêng xuyªn.

Thø hai, thiÕu mét c¬ chÕ vËn hµnh hÖ thèng QLCTYT cã hiÖu qu¶ t¹i çc tØnh thuéc §BSCL.

Çc c¬ së y tÕ cña çc tØnh thuéc §BSCL ®· triÓn khai kh¸ tèt viÖc ph©n lo¹i r¸c th¶i y tÕ tõ nguån, song viÖc tæ chøc thùc hiÖn çc c«ng ®o¹n tiÕp theo cña qui tr×nh xö lý r¸c th¶i y tÕ cßn nhiÒu bÊt cËp. Mét sè bÖnh viÖn lín cña çc tØnh thuéc §BSCL ®îc trang bÞ lß ®èt ®¹t tiªu chuÈn nhê ch¬ng tr×nh hç trî ODA do ChÝnh phñ ¸o tµi trî, song ho¹t ®éng cña çc lß ®èt nµy cha hiÖu qu¶, chñ yÕu lµ do çc lß ®èt hiÖn ®îc giao cho bÖnh viÖn tù qu¶n lý vµ vËn hµnh. Çc lß ®èt nµy cã phôc vô çc c¬ së y tÕ kh¸c trong tØnh nhng l¹i mang tÝnh bao cÊp, phôc vô kh«ng thu phÝ trong khi b¶n th©n bÖnh viÖn l¹i thiÕu kinh phÝ ®Ó vËn hµnh thêng xuyªn vµ b¶o dìng lß hiÖu qu¶. Mét sè c¬ së y tÕ cÊp huyÖn, x· hiÖn ®ang sö dông lß ®èt thñ c«ng, tuy cã thÓ thuËn tiÖn trong vËn hµnh vµ kinh phÝ ®Çu t

14


ban ®Çu thÊp song kh«ng b¶o ®¶m xö lý r¸c th¶i y tÕ triÖt ®Ó vµ ®¹t tiªu chuÈn qui ®Þnh, thËm chÝ cã nguy c¬ g©y « nhiÔm côc bé do khã b¶o ®¶m vÖ sinh. T¹i çc tØnh ®îc kh¶o s¸t, çc c¬ quan qu¶n lý y tÕ vµ çc bÖnh viÖn khi ®îc hái ®Òu kiÕn nghÞ cÇn cã çc thiÕt bÞ xö lý r¸c th¶i y tÕ tËp trung chø kh«ng nªn duy tr× çch xö lý t¶n m¹n, thñ c«ng nh hiÖn nay. C«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ cña çc tØnh thuéc §BSCL hiÖn míi ®¶m nhiÖm viÖc vËn chuyÓn vµ xö lý r¸c hçn hîp, bao gåm r¸c sinh ho¹t, r¸c c«ng nghiÖp, r¸c tõ ho¹t ®éng kinh doanh dÞch vô ®Ó ®a tíi b·i ch«n lÊp. HiÖn nay, nguån r¸c nµy cha ®îc ph©n lo¹i vµ ®em ®i xö lý riªng biÖt. B¶n th©n çc c«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ còng cha ®îc ®Çu t trang thiÕt bÞ xö lý r¸c th¶i r¾n nguy h¹i nãi chung, r¸c th¶i y tÕ nãi riªng.

C«ng t¸c qu¶n lý níc th¶i y tÕ hÇu nh cha ®îc quan t©m vµ ®Çu t ®Çy ®ñ. ChØ cã Ýt bÖnh viÖn vµ trung t©m y tÕ cã hÖ thèng xö lý níc th¶i y tÕ. Trong sè ®ã, còng chØ rÊt Ýt hÖ thèng ®¹t tiªu chuÈn hiÖn ®¹i, phÇn lín cßn l¹i lµ sö dông ph¬ng ph¸p sinh häc ®Ó l¾ng läc tríc khi th¶i ra hÖ thèng níc th¶i sinh ho¹t. §a sè çc c¬ së y tÕ cßn l¹i ®Òu kh«ng xö lý níc th¶i y tÕ mµ x¶ lÉn víi níc th¶i sinh ho¹t cña bÖnh viÖn råi sau ®ã dÉn ra hÖ thèng níc th¶i chung. §Õn nay, cha cã nghiªn cøu hay cuéc kh¶o s¸t nµo ®îc tiÕn hµnh ®Ó ®¸nh gi¸ tæng thÓ xem níc th¶i tõ çc c¬ së y tÕ cña çc tØnh §BSCL cã ®¹t tiªu chuÈn qui ®Þnh kh«ng. V× vËy, còng cha thÓ ®¸nh gi¸ møc ®é « nhiÔm vµ t¸c ®éng cña níc th¶i y tÕ tíi m«i trêng t¹i çc c¬ së y tÕ cña çc tØnh nµy. NghÞ ®Þnh 67 cña ChÝnh phñ vÒ phÝ b¶o vÖ m«i trêng ®èi víi níc th¶i cha ®îc ¸p dông ®èi víi níc th¶i y tÕ t¹i çc tØnh §BSCL. Çc c¬ së y tÕ vÉn chØ ph¶i tr¶ phÝ níc th¶i cho C«ng ty cÊp tho¸t níc nh çc hé d©n c víi møc 10% tæng møc phÝ sö dông níc s¹ch.

Thø ba, thiÕu sù phèi hîp, kiÓm so¸t vµ gi¸m s¸t c«ng t¸c QLCTYT cña çc c¬ quan nhµ níc cã thÈm quyÒn t¹i çc tØnh thuéc §BSCL.

Theo çc v¨n b¶n ph¸p qui cña nhµ níc (nh ®· ®îc tr×nh bµy trong phÇn 1 cña b¸o ço), tr¸ch nhiÖm trong viÖc QLCT nãi chung, QLCTYT nãi riªng phô thuéc nhiÒu c¬ quan qu¶n lý nhµ níc tõ trung ¬ng tíi ®Þa ph¬ng. §èi víi khu vùc §BSCL, bªn c¹nh vai trß qu¶n lý nhµ níc nãi chung cña çc Bé, Ngµnh Trung ¬ng th× çc c¬ quan qu¶n lý ®Þa ph¬ng cã liªn quan nh Uû ban

15


nh©n d©n tØnh, Së Khoa häc vµ C«ng nghÖ, Së KÕ ho¹ch vµ §Çu t, Së Y tÕ, Së Tµi nguyªn - M«i trêng, Së X©y dùng, C«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ … lµ n¬i trùc tiÕp ®iÒu phèi, kiÓm tra gi¸m s¸t ho¹t ®éng QLCTYT cña çc c¬ së y tÕ ®ãng trªn ®Þa bµn cña tØnh. Tuy nhiªn, viÖc gi¸m s¸t, kiÓm tra c«ng t¸c QLCTYT hiÖn vÉn chñ yÕu do Së Y tÕ thùc hiÖn, cßn thiÕu sù phèi-kÕt hîp chÆt chÏ gi÷a c¬ quan nµy víi çc c¬ quan cã liªn quan kh¸c cña tØnh. Trong khi ®ã, Së Y tÕ kh«ng cã ®ñ nh©n lùc, nguån lùc ®Ó ®¶m ®¬ng c«ng t¸c gi¸m s¸t vµ kiÓm tra c«ng t¸c QLCTYT thêng xuyªn ®èi víi çc c¬ së y tÕ trùc thuéc (kÓ c¶ qu¶n lý r¸c th¶i vµ níc th¶i y tÕ), nhÊt lµ ®èi víi çc c¬ së y tÕ nhá cÊp huyÖn, x·. MÆt kh¸c, Së nµy chØ cã thÓ kiÓm so¸t c«ng t¸c QLCTYT trong ph¹m vi c¬ së y tÕ chø kh«ng kiÓm tra gi¸m s¸t qu¸ tr×nh vËn chuyÓn, xö lý r¸c th¶i y tÕ sau khi c«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ chuyªn chë ®i. Sù c¾t khóc, thiÕu ®ång bé trong QLCTYT dÉn ®Õn kh«ng thÓ b¶o ®¶m xö lý triÖt ®Ó chÊt th¶i y tÕ theo ®óng qui tr×nh vµ ®¶m b¶o çc tiªu chuÈn kü thuËt vÒ an toµn vÖ sinh theo qui ®Þnh. §Æc biÖt, do kh«ng cã trang thiÕt bÞ xö lý, nhiÒu çc c¬ së y tÕ nhá kh«ng thÓ tù xö lý chÊt th¶i y tÕ cña m×nh mµ ph¶i thuª c«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ vËn chuyÓn vµ ch«n lÊp cïng víi çc lo¹i r¸c th¶i kh¸c. C«ng t¸c thu thËp sè liÖu vÒ QLCTYT chñ yÕu ®Òu dùa vµo çc b¸o ço do çc c¬ së y tÕ ®a lªn chø cha cã hÖ thèng ®o ®¹c, ®¸nh gi¸ ®éc lËp cña c¬ quan qu¶n lý nhµ níc vÒ CTYT cña tØnh.

Thø t, nhËn thøc cña çc c¬ së y tÕ, cña çc c¬ quan vµ d©n c vÒ sù cÇn thiÕt ph¶i QLCTYT cha cao; c«ng t¸c tuyªn truyÒn, phæ biÕn, ®µo t¹o båi dìng kiÕn thøc vÒ QLCTYT cha s©u réng vµ thêng xuyªn.

Theo qui ®Þnh vÒ qu¶n lý chÊt th¶i bÖnh viÖn cña Bé Y tÕ, tr¸ch nhiÖm QLCTYT trong ph¹m vi çc c¬ së y tÕ ®îc trao cho nhiÒu nhãm ®èi tîng, cô thÓ lµ:

- Gi¸m ®èc bÖnh viÖn chÞu tr¸ch nhiÖm: tæ chøc vµ ph©n c«ng tr¸ch nhiÖm cho çc phßng, khoa, çn bé tham gia qui tr×nh xö lý chÊt th¶i y tÕ cña bÖnh viÖn; cung cÊp ®Çy ®ñ trang thiÕt bÞ, dông cô b¶o hé cÇn thiÕt ®Ó b¶o ®¶m an toµn cho çc çn bé, nh©n viªn trùc tiÕp tham gia xö lý chÊt th¶i y tÕ. Ngoµi ra, v¨n b¶n

16


nãi trªn cßn yªu cÇu bÖnh viÖn ph¶i cã thiÕt bÞ xö lý r¸c hîp tiªu chuÈn.

- Khoa TruyÒn nhiÔm cña bÖnh viÖn chÞu tr¸ch nhiÖm tæ chøc thùc hiÖn vµ gi¸m s¸t viÖc xö lý chÊt th¶i y tÕ cña bÖnh viÖn. Trëng khoa truyÒn nhiÔm ph¶i cã tr¸ch nhiÖm thùc hiÖn gi¸m s¸t, kiÓm tra vµ híng dÉn çc çn bé tham gia qui tr×nh xö lý chÊt th¶i y tÕ t¹i bÖnh viÖn vÒ qui tr×nh, yªu cÇu kü thuËt trong qu¸ tr×nh xö lý chÊt th¶i.

- Çc çn bé, nh©n viªn tham gia qui tr×nh thu gom vµ xö lý chÊt th¶i bÖnh viÖn: cã tr¸ch nhiÖm triÖt ®Ó tu©n thñ qui tr×nh, kü thuËt thu gom vµ xö lý chÊt th¶i y tÕ;

- Nh÷ng ngêi tham gia kh¸c: v¨n b¶n cña Bé Y tÕ yªu cÇu ç nh©n, bé phËn cã ph¸t sinh r¸c th¶i ph¶i tù ph©n lo¹i r¸c, ®Ó vµo tói, hép hay dông cô chuyªn dông.

Trong thêi gian qua, çc bÖnh viÖn lín t¹i §BSCL ®· thùc hiÖn kh¸ tèt c«ng t¸c QLCTYT trong ph¹m vi bÖnh viÖn. Thùc tiÔn ho¹t ®éng QLCTYT cña çc tØnh thuéc §BSCL cho thÊy, l·nh ®¹o c¬ së y tÕ nµo nhËn thøc ®îc tÇm quan träng cña QLCTYT, tÝch cùc chØ ®¹o th× ®¬n vÞ ®ã cã kÕt qu¶ kh¶ quan do triÓn khai çc ho¹t ®éng ph©n lo¹i, thu gom vµ xö lý t¹i chç r¸c th¶i y tÕ. Ngîc l¹i, l·nh ®¹o ®¬n vÞ y tÕ nµo thiÕu nhËn thøc trong c«ng t¸c nµy th× QLCTYT cßn chËm ®îc triÓn khai vµ cha thu ®îc kÕt qu¶ tèt.

T¹i çc bÖnh viÖn ®îc l¾p ®Æt thiÕt bÞ lß ®èt chÊt th¶i y tÕ, ®· thµnh lËp mét tæ gåm tõ 2-5 ngêi ®îc giao nhiÖm vô chuyªn tr¸ch vËn hµnh hÖ thèng lß ®èt nµy. Nh÷ng nhãm chuyªn gia nµy ®Òu ®îc tËp huÊn vµ ®µo t¹o t¬ng ®èi c¬ b¶n vÒ qui tr×nh vËn hµnh còng nh yªu cÇu kü thuËt xö lý r¸c th¶i y tÕ. Bªn c¹nh ®ã, nhiÒu tØnh ®· tæ chøc mét sè líp tËp huÊn, tuyªn truyÒn cho çc çn bé l·nh ®¹o, çc b¸c sÜ, nh©n viªn y tÕ cña çc c¬ së y tÕ vÒ yªu cÇu ph©n lo¹i r¸c th¶i y tÕ, qui tr×nh thu gom, xö lý r¸c th¶i y tÕ. Tuy nhiªn, tõ lý thuyÕt ®Õn thùc hµnh trªn thùc tÕ cßn cã kho¶ng çch. Cô thÓ lµ:

- NhiÒu ®¬n vÞ y tÕ cÊp huyÖn, x· thùc hiÖn ph©n lo¹i chÊt th¶i y tÕ vµ chÊt th¶i sinh ho¹t cha tèt, cã n¬i ®ùng r¸c th¶i y tÕ vµo bao b× cha ®óng qui ®Þnh;

17


- ViÖc tËp huÊn thêi gian qua cha bao qu¸t ®îc hÕt çc ®èi tîng cã liªn quan. V× vËy, t¹i mét sè n¬i, c¬ së y tÕ vÉn cha nhËn thøc tèt vÒ t¸c h¹i cña chÊt th¶i y tÕ nguy h¹i vµ cha biÕt çch tæ chøc tèt c«ng t¸c ph©n lo¹i, thu gom r¸c, cha ®Çu t trang bÞ çc thiÕt bÞ b¶o hé ®óng qui çch;

- Çc c¬ së hµnh nghÒ y tÕ t nh©n hiÖn nay cha ý thøc vÒ viÖc xö lý chÊt th¶i y tÕ, cha chñ ®éng thu gom vµ xö lý chÊt th¶i do m×nh t¹o ra.

Thø n¨m, sù tham gia cña khu vùc t nh©n, cña çc tæ chøc, ç nh©n trong QLCTYT cßn rÊt yÕu HiÖn t¹i, c«ng t¸c QLCTYT lµ do çc ®¬n vÞ nhµ níc thùc hiÖn. HÇu nh çc tæ chøc t nh©n, çc tæ chøc ç nh©n kh¸c cha tham gia vµo qu¸ tr×nh nµy. §Õn nay, ngoµi çc c¬ së y tÕ nhµ níc, çc c«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ trùc tiÕp tham gia, hÇu nh cha cã mét c«ng ty/ ®¬n vÞ t nh©n nµo ®øng ra lµm dÞch vô xö lý r¸c th¶i y tÕ hay cung cÊp dÞch vô t vÊn vÒ xö lý chÊt th¶i y tÕ trªn ®Þa bµn §BSCL. Trong khi n¨ng lùc cña çc c¬ quan nhµ níc vµ tiÒm lùc tµi chÝnh ®Ó ®Çu t cho lÜnh vùc dÞch vô xö lý chÊt th¶i y tÕ cßn h¹n chÕ th× khu vùc t nh©n cã thÓ gãp phÇn vµo viÖc cung cÊp dÞch vô thu gom, xö lý chÊt th¶i y tÕ. §©y cã thÓ ®îc coi lµ mét híng ph¸t triÓn dÞch vô cña çc tØnh §BSCL trong nh÷ng n¨m tíi nh»m t¨ng cêng x· héi ho¸ çc dÞch vô c«ng céng vµ n©ng cao chÊt lîng QLCTYT trong ph¹m vi çc tØnh §BSCL.

3. KiÕn nghÞ KÕ ho¹ch hç trî qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ cho çc c¬ së thuéc ph¹m vi dù ¸n.

KÕ ho¹ch hç trî QLCTYT cho çc tØnh §BSCL trong khu«n khæ dù ¸n tr×nh bµy díi ®©y ®îc c¨n cø trªn c¬ së:

- Qui ho¹ch tæng thÓ hÖ thèng y tÕ giai ®o¹n 2010 – 2020 cña Bé Y tÕ (dù th¶o th¸ng 5/2005);

- V¨n kiÖn dù ¸n “ Hç trî m¹ng líi y tÕ çc tØnh §BSCL” (Bé Y tÕ, th¸ng 3/2005);

- Ph©n tÝch thùc tr¹ng QLCTYT vµ nh÷ng th¸ch thøc ®Æt ra ®èi víi çc tØnh thuéc ph¹m vi dù ¸n vÒ QLCTYT ®· ®îc ph©n tÝch vµ tr×nh bµy trong çc môc 2.1 vµ 2.2. cña b¸o ço nµy.

18


Theo v¨n kiÖn cña dù ¸n, trong giai ®o¹n tíi sÏ cã 16 bÖnh viÖn (trong ®ã cã 1 bÖnh viÖn vïng, 11 bÖnh viÖn tØnh, 1 TTTM vµ 3 bÖnh viÖn khu vùc) vµ 13 trung t©m y tÕ dù phßng trªn ®Þa bµn c¸c tØnh §BSCL®îc n©ng cÊp trang thiÕt bÞ tõ nguån kinh phÝ cña dù ¸n (xem b¶ng 2 ).

B¶ng 2: KÕ ho¹ch n©ng cÊp trang thiÕt bÞ y tÕ cho 16 bÖnh viÖn

TØnh,TPBV§K vïng BV§K

tØnhTT tim m¹ch

BV§KKV

C¬ së

Giêng C¬ së

Giêng C¬ së

Gi-êng

C¬ së

Giêng

CÇn Th¬ 1 700Long An 2 400§ång Th¸p 1 450An Gi ang 1 754 1 200TiÒn Giang

1 590

VÜnh Long

1 500

BÕn Tre 1 650Kiªn Giang

1 934

HËu Giang

1 250

Trµ Vinh 1 400Sãc Tr¨ng 1 500B¹c Liªu 1 00 1 200Cµ Mau 1 600

Tæng 1 700 11 6128 1 200 3 600 Nguån: Dù ¸n Hç trî hÖ thèng y tÕ §BSCL, b¶ng 47

Bªn c¹nh ®ã, Dù ¸n cßn hç trî ®µo t¹o, n©ng cao tr×nh ®é c¸n bé nh»m n©ng cao nhËn thøc, hç trî c«ng t¸c qu¶n lý nh»m hç trî triÓn khai dù ¸n cã hiÖu qu¶ vµ hç trî x©y dùng hÖ thèng th«ng tin.

Víi qui m« hç trî nh vËy, dù b¸o hµng n¨m, lîng r¸c th¶i y tÕ th¶i tõ 16 bÖnh viÖn ®îc dù ¸n hç trî sÏ kho¶ng 4200 tÊn, trong ®ã 835 tÊn lµ r¸c th¶i y tÕ nguy h¹i cÇn ®îc xö lý. Lîng r¸c y tÕ

19


nµy ®· chiÕm kho¶ng 80% lîng r¸c th¶i y tÕ nguy h¹i cña çc bÖnh viÖn thuéc khu vùc §BSCL hiÖn nay. Lîng r¸c th¶i y tÕ nµy ph©n bæ t¹i çc tØnh nh sau: CÇn Th¬: 77 tÊn; Long An: 44 tÊn; §ång Th¸p: 49 tÊn; An Giang 104 tÊn; TiÒn Giang: 65 tÊn; VÜnh Long: 55 tÊn; BÕn Tre: 71 tÊn; Kiªn Giang: 102 tÊn; HËu Giang: 27 tÊn; Trµ Vinh: 44 tÊn; Sãc Tr¨ng: 55 tÊn; B¹c Liªu: 77 tÊn; Cµ Mau: 66 tÊn.

Trong khi ®ã, thùc tr¹ng cña QLCTYT cña çc c¬ së y tÕ ®-îc dù ¸n hç trî nh sau:

B¶ng 3: Thùc tr¹ng QLCTYT t¹i çc c¬ së y tÕ thuéc ph¹m vi hç trî cña Dù ¸n

Çc bÖnh viÖn

TØnh h×nh QL r¸c th¶i y tÕ

T×nh h×nh QL níc th¶i y tÕ

P/lo¹i, thu gom

VËn chuyÓ

n

Xö lý T¸ch nguån

Xö lý

§K CÇn Th¬

§¹t §¹t §¹t Cha Sinh häc, thñ c«ng

Long An§ång Th¸pAn Gi ang §¹t §¹t §¹t §¹t Hoµn chØnhTiÒn GiangVÜnh LongBÕn TreKiªn GiangHËu Giang

§¹t Cha Thñ c«ng

Cha Cha

Trµ Vinh §¹t §¹t §¹t Cha Cha hoµn chØnh, läc sinh häc

Sãc Tr¨ng §¹t §¹t §¹t §¹t Hoµn chØnhB¹c LiªuCµ Mau

20


§èi víi çc trung t©m y tÕ dù phßng, r¸c th¶i y tÕ hoÆc ®îc ®èt thñ c«ng hoÆc thuª c«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ ®em xö lý chung. Níc th¶i y tÕ cña çc trung t©m chñ yÕu ®îc tho¸t chung víi nguån níc th¶i sinh ho¹t, kh«ng qua xö lý.

3.1. Môc tiªu cÇn ®¹t:Môc tiªu cña kÕ ho¹ch QLCTYT lµ thiÕt lËp vµ vËn hµnh hiÖu qu¶ hÖ thèng QLCTYT t¹i çc c¬ së y tÕ thuéc ph¹m vi dù ¸n. Çc chØ tiªu cô thÓ cÇn ®¹t ®Õn n¨m 2010 lµ:

+ 100% r¸c th¶i y tÕ t¹i çc bÖnh viÖn vµ TTYTDP thuéc ph¹m vi dù ¸n ®îc ph©n lo¹i, thu gom vµ xö lý ®óng qui ®Þnh;

+ 100% níc th¶i y tÕ t¹i 16 bÖnh viÖn thuéc ph¹m vi dù ¸n ®îc t¸ch riªng vµ xö lý;

+ 100% bÖnh viÖn, trung t©m y tÕ dù phßng thuéc ph¹m vi dù ¸n cã kÕ ho¹ch QLCTYT ®îc phª duyÖt vµ thùc hiÖn; 100% çn bé lµm viÖc t¹i çc bÖnh viÖn vµ trung t©m ý thøc tèt vÒ QLCTYT t¹i c¬ së m×nh.

3.2. Çc kÕt qu¶ cô thÓ cÇn ®¹t:3.2.1. KÕ ho¹ch tæng thÓ vÒ qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ ®îc

x©y dùng vµ thùc hiÖn t¹i 16 bÖnh viÖn vµ 13 trung t©m y tÕ dù phßng thuéc ph¹m vi dù ¸n.

Dù kiÕn trong giai ®o¹n ho¹t ®éng cña dù ¸n, tÊt c¶ çc bÖnh viÖn, TTYTDP thuéc ph¹m vi ®îc dù ¸n hç trî n©ng cÊp sÏ ph¶i x©y dùng vµ triÓn khai thùc hiÖn kÕ ho¹ch tæng thÓ vÒ qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ cña m×nh nh»m xö lý triÖt ®Ó chÊt th¶i y tÕ. NÕu thùc hiÖn tèt kÕ ho¹ch tæng thÓ QLCTYT t¹i çc ®¬n vÞ thuéc ph¹m vi dù ¸n th× ®iÒu nµy sÏ t¸c ®éng rÊt tÝch cùc tíi t×nh h×nh QLCTYT nãi chung cña çc tØnh §BSCL v× nh ®· nãi ë trªn, riªng lîng r¸c th¶i tõ çc ®¬n vÞ y tÕ thuéc ph¹m vi dù ¸n ®· chiÕm tíi 80% tæng lîng r¸c th¶i cña çc bÖnh viÖn n»m trong khu vùc.

§Ó kÕ ho¹ch tæng thÓ nãi trªn ®îc thùc hiÖn trªn thùc tÕ, ®ßi hái kÕ ho¹ch nµy ph¶i ®îc gi¸m ®èc bÖnh viÖn phª chuÈn, chÞu tr¸ch nhiÖm chØ ®¹o thùc hiÖn trªn c¬ së cã mét ban chØ ®¹o gióp gi¸m ®èc bÖnh viÖn ®«n ®èc, gi¸m s¸t thêng xuyªn. Bªn c¹nh ®ã, c¬ chÕ ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ thùc hiÖn kÕ ho¹ch còng cÇn ®îc thiÕt lËp, cô thÓ lµ dù ¸n sÏ ph¶i tæ chøc thu thËp

21


th«ng tin thêng xuyªn vÒ QLCTYT cña çc bÖnh viÖn, çc TTYTDP trong ph¹m vi dù ¸n ®Ó ®¸nh gi¸ cïng víi ®¸nh gi¸ çc ho¹t ®éng kh¸c cña dù ¸n.

3.2.2. Qui tr×nh ph©n lo¹i, thu gom vµ xö lý triÖt ®Ó r¸c th¶i y tÕ t¹i çc bÖnh viÖn vµ trung t©m y tÕ dù phßng thuéc ph¹m vi dù ¸n ®îc thiÕt lËp vµ vËn hµnh; c¬ chÕ vËn hµnh vµ qu¶n lý hiÖu qu¶ çc thiÕt bÞ xö lý r¸c th¶i y tÕ ®îc x©y dùng, th«ng qua vµ thùc thi.

HiÖn t¹i, c«ng t¸c ph©n lo¹i, thu gom r¸c th¶i y tÕ t¹i çc bÖnh viÖn ®îc nhËn hç trî cña dù ¸n ®· ®îc thùc hiÖn. Tuy vËy, møc ®é thùc hiÖn vÉn cßn cha ®¹t yªu cÇu ë mét sè n¬i. V× vËy, tÊt c¶ çc bÖnh viÖn, ®¬n vÞ y tÕ thuéc dù ¸n sÏ ph¶i b¶o ®¶m thùc hiÖn tèt qui tr×nh ph©n lo¹i, thu gom r¸c th¶i y tÕ theo nh qui ®Þnh cña Bé Y tÕ.

VÊn ®Ò hiÖn nay lµ trang thiÕt bÞ xö lý chÊt th¶i y tÕ cña çc bÖnh viÖn vµ c¬ së y tÕ thuéc ph¹m vi dù ¸n kh«ng ®ång ®Òu. §· cã 5 bÖnh viÖn ®a khoa cña 5 tØnh (trong ®ã 1 lß ®èt sÏ thuéc ®Þa phËn bÖnh viÖn vïng ë CÇn Th¬) ®îc ®Çu t çc lß ®èt hiÖn ®¹i tõ nguån vèn ODA. Trong khi ®ã, çc bÖnh viÖn cßn l¹i hoÆc thiÕt bÞ ®ang sö dông cßn th« s¬, hoÆc cha ®îc ®Çu t lß ®èt. V× vËy, cÇn sù hç trî cña dù ¸n trong viÖc n©ng cÊp, mua míi çc lß ®èt nh»m xö lý r¸c th¶i y tÕ cña çc bÖnh viÖn cßn l¹i (trõ nh÷ng n¬i ®· cã nguån tµi trî kh¸c).

HiÖn nay, çc lß ®èt hiÖn ®¹i ®· cã t¹i çc tØnh vËn hµnh cha hiÖu qu¶, cha sö dông hÕt c«ng suÊt. Mét trong nh÷ng nguyªn nh©n chÝnh lµ ®Õn nay cha cã mét c¬ chÕ phï hîp ®Ó qu¶n lý vµ vËn hµnh lß. Çc lß nµy do çc bÖnh viÖn trùc tiÕp qu¶n lý vµ vËn hµnh, trong khi lß cã thÓ phôc vô xö lý r¸c th¶i y tÕ cho nhiÒu c¬ së kh¸c. C¬ chÕ tµi chÝnh vÒ thu phÝ thu gom vµ xö lý r¸c cha ®îc thiÕt lËp còng lµ mét c¶n trë g©y nªn sù kÐm hiÖu qu¶ nµy. Trong ph¹m vi dù ¸n tíi ®©y, çc bÖnh viÖn thuéc ph¹m vi dù ¸n cÇn lµm viÖc víi çc së ban ngµnh cã liªn quan cña tØnh (Së Y tÕ, Nhµ ®Êt,TN&MT, C«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ, Së Tµi chÝnh…) ®Ó thèng nhÊt ph¬ng ¸n qu¶n lý çc lß ®èt cho hiÖu qu¶. Cã thÓ cã nhiÒu ph¬ng ¸n lùa chän:

PA1: TiÕp tôc ®Ó bÖnh viÖn qu¶n lý lß ®èt r¸c th¶i y tÕ. Tuy nhiªn, bÖnh viÖn ®îc phÐp h¹ch to¸n chi phÝ qu¶n lý vµ vËn hµnh lß, ®ång thêi thu phÝ thu gom vµ xö lý r¸c y tÕ víi çc

22


c¬ së kh¸c ®Ó bï ®¾p chi phÝ nµy. Ph¬ng ¸n nµy cã thuËn lîi lµ bÖnh viÖn vÉn sö dông bé m¸y qu¶n lý ®· cã. Tuy nhiªn, çc bÖnh viÖn sÏ gÆp khã kh¨n lµ ph¶i qu¶n lý bé phËn nµy, ph¶i ®Çu t thiÕt bÞ vËn chuyÓn vµ thu gom. Qua kh¶o s¸t, çc bÖnh viÖn ®Òu kh«ng muèn thùc hiÖn theo ph¬ng ¸n nµy.

PA2: Giao cho C«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ cña tØnh qu¶n lý vµ vËn hµnh lß ®èt vµ thu phÝ dÞch vô thu gom vµ xö lý r¸c th¶i y tÕ cña çc ®¬n vÞ y tÕ trong vµ ngoµi ph¹m vi dù ¸n dùa vµo khèi lîng r¸c th¶i y tÕ ®îc xö lý. Çc c«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ cña tØnh ®· cã s½n ph¬ng tiÖn vËn chuyÓn, lùc lîng thu gom. Tuy vËy, vÉn cÇn ®µo t¹o, bçi dìng thªm chuyªn gia chuyªn vÒ xö lý r¸c th¶i y tÕ vµ kü thuËt vËn hµnh thiÕt bÞ, ®ång thêi c«ng ty ph¶i cã biÖn ph¸p thùc hiÖn ph©n lo¹i riªng biÖt r¸c th¶i nguy h¹i vµ r¸c th¶i sinh ho¹t khi thu gom tõ bÖnh viÖn vµ çc c¬ së y tÕ.

PA 3: Giao mét ®¬n vÞ ®éc lËp (kh«ng nhÊt thiÕt lµ c«ng ty nhµ níc?) t¹i tØnh chuyªn ho¹t ®éng trong lÜnh vùc xö lý r¸c th¶i nãi chung, trong ®ã cã r¸c th¶i y tÕ. §¬n vÞ nµy sÏ ®¶m nhiÖm vËn hµnh lß ®èt r¸c th¶i y tÕ, ho¹t ®éng theo c¬ chÕ doanh nghiÖp kh«ng vô lîi trªn c¬ së thu phÝ xö lý r¸c th¶i y tÕ.

Víi møc sö dông hiÖn t¹i cßn t¬ng ®èi thÊp cña çc lß ®èt ë çc bÖnh viÖn trong vïng Dù ¸n, cã c¬ së ®Ó cho r»ng r¸c th¶i y tÕ sÏ ®îc xö lý trong toµn bé trong qu¸ tr×nh thùc hiÖn Dù ¸n. H¬n n÷a, theo nh môc tiªu cña ChÝnh phñ ®Õn n¨m 2010 phÊn ®Êu xö lý 100% r¸c th¶i y tÕ, çc tØnh còng sÏ ph¶i ®Èy m¹nh viÖc thùc hiÖn xö lý r¸c th¶i y tÕ t¹i çc bÖnh viÖn.

3.2.3. HÖ thèng xö lý níc th¶i y tÕ ®îc ®Çu t vµ vËn hµnh t¹i mét sè bÖnh viÖn thuéc ph¹m vi dù ¸n víi nh÷ng c«ng nghÖ thÝch hîp

Bªn c¹nh mét sè Ýt bÖnh viÖn ®· ®Çu t thiÕt bÞ xö lý níc th¶i y tÕ, hÇu hÕt çc c¬ së cßn l¹i ®Òu cha ®Çu t hÖ thèng xö lý níc th¶i. V× vËy, ®Ó b¶o ®¶m môc tiªu xö lý 100% chÊt th¶i y tÕ ®Æt ra, nh÷ng c¬ së y tÕ thuéc ph¹m vi dù ¸n cÇn sù hç trî vÒ trang thiÕt bÞ hoÆc n©ng cÊp çc thiÕt bÞ ®· cã. Danh s¸ch çc bÖnh viÖn yªu cÇu ®îc hç trî ®Çu t trong khu«n khæ dù ¸n sÏ ®îc x©y dùng trªn c¬ së ®Ò xuÊt trùc tiÕp tõ çc tØnh.

23


3.2.4. Th«ng tin vÒ chÊt th¶i y tÕ ph¸t sinh ®îc thu thËp, cËp nhËt thêng xuyªn t¹i çc bÖnh viÖn vµ trung t©m y tÕ dù phßng thuéc ph¹m vi dù ¸n;

HiÖn t¹i, th«ng tin vÒ khèi lîng vµ chÊt lîng r¸c th¶i y tÕ cña çc c¬ së y tÕ thuéc ph¹m vi dù ¸n cßn h¹n chÕ vµ cha ®îc thu thËp thêng xuyªn, cã hÖ thèng. §Ó QLCTYT vµ cã c¬ së ®¸nh gi¸ hiÖu qu¶ thùc hiÖn kÕ ho¹ch QLCTYT, cÇn x©y dùng hÖ thèng th«ng tin vÒ khèi lîng vµ chÊt lîng chÊt th¶i y tÕ tõ çc c¬ së thuéc ph¹m vi dù ¸n.

HÖ thèng th«ng tin nµy bao gåm nh÷ng th«ng tin c¬ b¶n vÒ khèi lîng, chÊt lîng r¸c th¶i vµ níc th¶i cña ®¬n vÞ y tÕ, hÖ thèng xö lý vµ c¬ chÕ qu¶n lý chÊt th¶i ®· ®îc ¸p dông. Nh÷ng th«ng tin nµy ph¶i do çc ®¬n vÞ tù thu thËp, ®a vµo çc b¸o ço ®Þnh kú cïng víi b¸o ço tiÕn ®é thùc hiÖn dù ¸n nãi chung vµ ®îc lu l¹i thµnh mét m¶ng d÷ liÖu riªng cña dù ¸n.

3.2.5. C¬ chÕ phèi hîp hiÖu qu¶ gi÷a çc c¬ quan qu¶n lý nhµ níc ®Þa ph¬ng trong c«ng t¸c QLCTYT ®îc thiÕt lËp vµ ho¹t ®éng trªn thùc tÕ;

3.2.6. NhËn thøc cña çc nhãm ®èi tîng liªn quan tíi QLCTYT ®îc n©ng cao.

Nh÷ng nhãm ®èi tîng sau ®©y cÇn ®îc tËp huÊn, n©ng cao nhËn thøc vµ kü n¨ng:

- Çc çn bé qu¶n lý, b¸c sÜ, nh©n viªn y tÕ cã liªn quan t¹i çc c¬ së y tÕ thuéc ph¹m vi dù ¸n: cÇn ®îc n©ng cao nhËn thøc vÒ yªu cÇu QLCTYT t¹i bÖnh viÖn, çc qui ®Þnh cña Nhµ níc vÒ QLCTYT;

- Çc çn bé, nh©n viªn trùc tiÕp tham gia qui tr×nh xö lý chÊt th¶i y tÕ: ®îc n©ng cao kü n¨ng, nghiÖp vô qu¶n lý vµ vËn hµnh çc thiÕt bÞ

3.3. KiÕn nghÞ mét sè gi¶i ph¸p cÇn sù hç trî cña dù ¸n ®Ó thùc hiÖn kÕ ho¹ch QLCTYT:

a. Hç trî x©y dùng vµ vËn hµ nh kÕ ho¹ch tæng thÓ QLCTYT cña bÖnh viÖn vµ TTYTDP

- Hç trî x©y dùng kÕ ho¹ch QLCTYT t¹i 16 bÖnh viÖn ®îc thô hëng dù ¸n. KÕ ho¹ch nµy ph¶i bao gåm qui tr×nh thu gom, vËn chuyÓn vµ xö lý r¸c th¶i y tÕ trong ph¹m vi

24


bÖnh viÖn, thµnh lËp Ban ®iÒu hµnh hÖ thèng QLCTYT cña bÖnh viÖn, ph©n c«ng râ chøc n¨ng, nhiÖm vô vµ tr¸ch nhiÖm cña mçi ç nh©n cã liªn quan trong c«ng t¸c QLCTYT bÖnh viÖn; c¬ chÕ kiÓm tra, gi¸m s¸t ®Þnh kú cña ban ®iÒu hµnh, c¬ chÕ phèi hîp víi çc c¬ quan qu¶n lý cã liªn quan trong c«ng t¸c QLCTYT, c¬ chÕ thu thËp, xö lý th«ng tin vÒ chÊt th¶i y tÕ cña çc bÖnh viÖn; kÕ ho¹ch ®Çu t, n©ng cÊp trang thiÕt bÞ xö lý chÊt th¶i y tÕ,… Çc kÕ ho¹ch QLCTYT cÇn ®îc gi¸m ®èc bÖnh viÖn th«ng qua vµ chØ ®¹o tæ chøc thùc hiÖn. Ban ®iÒu hµnh chÞu tr¸ch nhiÖm gi¸m s¸t qu¸ tr×nh thùc hiÖn kÕ ho¹ch, chuÈn bÞ çc b¸o ço göi Ban gi¸m ®èc bÖnh viÖn vµ Ban qu¶n lý dù ¸n.

- Hç trî bÖnh viÖn, Së Y tÕ cña tØnh x©y dùng ®Ò ¸n vËn hµnh çc lß ®èt r¸c th¶i y tÕ mét çch hiÖu qu¶. §èi víi mét sè bÖnh viÖn, cã thÓ ®Ò xuÊt ph¬ng ¸n giao cho mét ®¬n vÞ chuyªn qu¶n lý thiÕt bÞ xö lý r¸c th¶i y tÕ chø kh«ng nªn tiÕp tôc ®Ó bÖnh viÖn ph¶i ®¶m nhiÖm c«ng viÖc xö lý çc thiÕt bÞ cã c«ng suÊt lín, thiÕu kinh phÝ dÉn ®Õn kÐm hiÖu qu¶ trong vËn hµnh thiÕt bÞ.

- Kinh phÝ xö lý r¸c th¶i y tÕ ®îc bè trÝ tõ nguån kinh phÝ thêng xuyªn cña bÖnh viÖn.

- Çc TTYTDP x©y dùng ph¬ng ¸n QLCTYT t¹i trung t©m. Tríc m¾t, nh÷ng trung t©m ®· ®Çu t thiÕt bÞ ®èt r¸c thñ c«ng vÉn tiÕp tôc sö dông çc thiÕt bÞ nµy. Nh÷ng trung t©m cha cã thiÕt bÞ, cÇn cã ph¬ng ¸n hoÆc vËn chuyÓn r¸c tíi lß ®èt cña bÖnh viÖn gÇn ®ã hoÆc ®Çu t thiÕt bÞ thñ c«ng ®Ó xö lý r¸c th¶i y tÕ; b¶o ®¶m r¸c th¶i y tÕ cña çc TTYTDP trong ph¹m vi dù ¸n ph¶i ®îc xö lý triÖt ®Ó.

b. Hç trî t¨ng c êng qu¶n lý nhµ n íc ®èi víi c«ng t¸c QLCTYT - X©y dùng kÕ ho¹ch kiÓm tra, gi¸m s¸t ®Þnh kú c«ng t¸c

QLCTYT ë çc c¬ së y tÕ (hµng quý, hµng n¨m).- Thùc hiÖn ®¸nh gi¸ ®Þnh kú chÊt lîng níc th¶i vµ t×nh

h×nh tu©n thñ çc qui ®Þnh vÒ QLCTYT t¹i çc bÖnh viÖn thuéc ph¹m vi dù ¸n.

- Ng©n s¸ch tØnh cã kho¶n chi hç trî c«ng t¸c QLCTYT t¹i çc c¬ së y tÕ.

25


c. Hç trî n©ng cao nhËn thøc vÒ QLCTYT cho çc bªn cã liªn quan:

- Tæ chøc çc buæi héi th¶o, tËp huÊn vÒ kÕ ho¹ch QLCTYT; çc buæi tuyªn truyÒn, vËn ®éng, ph¸t tê r¬i trong çc c¬ së y tÕ vÒ t¨ng cêng QLCTYT, t¸c h¹i cña CTYT…

- Tæ chøc líp tËp huÊn cho çc çn bé cña çc ®¬n vÞ y tÕ thuéc ph¹m vi dù ¸n vÒ qui tr×nh thu gom, vËn chuyÓn vµ b¶o vÖ trong qu¸ tr×nh xö lý CTYT;

- Tæ chøc líp tËp huÊn cho çc c¬ së y tÕ t nh©n vÒ QLCTYT.

d. Hç trî trang thiÕt bÞ : Trong giai ®o¹n ®Çu cña kÕ ho¹ch thùc hiÖn, Dù ¸n sÏ hç trî çc ho¹t ®éng liªn quan ®Õn ®¹o t¹o tËp huÊn…kÓ trªn mµ kh«ng kÌm theo çc ho¹t ®éng liªn quan ®Õn trang thiÕt bÞ xö lý r¸c th¶i y tÕ. Trong giai ®o¹n hai cña Dù ¸n, sÏ c©n nh¾c viÖc ®Çu t trang thiÕt bÞ dùa trªn nh÷ng ®iÒu kiÖn sau:KÕt qu¶ thùc hiÖn kÕ ho¹ch qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ t¹i çc bÖnh viÖn ®îc Dù ¸n hç trî: Nhu cÇu cho n©ng cÊp trang thiÕt bÞ cã thÓ xuÊt hiÖn sau khi ®· thùc hiÖn giai ®o¹n 1 cña Dù ¸nDanh môc cô thÓ çc trang thiÕt bÞ cÇn ®Çu t sÏ ®îc x¸c ®Þnh dùa trªn ®Ò xuÊt cña çc bÖnh viÖn vµ c¬ së y tÕ trong qu¸ tr×nh thùc hiÖn giai ®o¹n 1 cña Dù ¸nViÖc tµi trî cho kho¶n môc trang thiÕt bÞ cho xö lý r¸c th¶i y tÕ sÏ ®îc thùc hiÖn trªn c¬ së c¹nh tranh gi· çc bÖnh viÖn trong viÖc x©y dùng ®Ò xuÊt tµi trî cña m×nh

26


Tµi liÖu tham kh¶oBé Y tÕ, 5/2005. Qui ho¹ch tæng thÓ ph¸t triÓn hÖ thèng y

tÕ giai ®o¹n 2010 –2020;Bé Y tÕ, 2/2005. §¸nh gi¸ vÒ Qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ cho Ch-

¬ng tr×nh phßng chèng HIV/AIDS t¹i ViÖt nam;WB, 2004. B¸o ço M«i trêng ViÖt nam 2004: ChÊt th¶i;Bé Y tÕ, 3/2005. B¸o ço kh¶ thi Dù ¸n hç trî y tÕ khu vùc

§BSCL;Çc v¨n b¶n chÝnh s¸ch cña Nhµ níc ViÖt nam vÒ b¶o vÖ

m«i trêng vµ QLCTYT;Çc b¸o ço chuyªn ®Ò vÒ QLCTYT cña çc tØnh CÇn Th¬,

An Giang, Sãc Tr¨ng, Trµ Vinh vµ HËu Giang.

27


PhÇn phô lôcPhô lôc 1: Mét sè h×nh ¶nh vÒ qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ

t¹i 1 sè c¬ së y tÕ thuéc ph¹m vi Dù ¸n

Water waste management system in An Giang Hospital

Specialised van for collecting medical waste

Outdoor management system of water waste in Tra Vinh hospital

Incinerator in Tra Vinh hospital

28


Incinerator in regional hospital in Can ThoMedical waste before burning

Out-door water waste management system in Tra Vinh hospital

29


Phô lôc 2: Nh÷ng vÊn ®Ò ®îc th¶o luËn t¹i çc cuéc gÆp víi c¬ quan cã liªn quan t¹i çc tØnh ®îc kh¶o s¸t

A. §èi víi Së y tÕ vµ bÖnh viÖn tØnh:

1. Tæng quan hiÖn tr¹ng xö lý r¸c th¶i bÖnh viÖn (tõ hÖ thèng c¬ së y tÕ) cña tØnh, trong ®ã:

- Tæng møc th¶i r¸c tõ çc c¬ së y tÕ? Tû lÖ r¸c th¶i y tÕ? R¸c th¶i sinh ho¹t. Tû lÖ ®îc xö lý ?

- HÖ thèng xö lý? ThiÕt bÞ xö lý? Cã lß ®èt ®Æt ë tØnh kh«ng? C«ng suÊt cña lß? §· dïng bao nhiªu c«ng suÊt? Chi phÝ ®Ó duy tr× thiÕt bÞ xö lý? Ai qu¶n lý vµ vËn hµnh thiÕt bÞ?

- Tæng chi phÝ cho viÖc thu gom r¸c th¶i sinh ho¹t tõ bÖnh viªn?

2. Sè lît bÖnh nh©n ®îc ®iÒu trÞ t¹i çc c¬ së y tÕ? T×nh h×nh qu¸ t¶i bÖnh viÖn? Tû lÖ sö dông giêng bÖnh t¹i çc bÖnh viÖn tØnh? Tû lÖ bao nhiªu tõ tØnh kh¸c tíi? Tèc ®é t¨ng vÒ sè lît bÖnh nh©n hµng n¨m?

3. TriÓn väng ph¸t triÓn hÖ thèng y tÕ cña tØnh? kh¶ n¨ng ®¸p øng nhu cÇu vÒ dÞch vô y tÕ cho d©n c cña tØnh khi dù ¸n ®îc thùc thi?

4. KÕ ho¹ch xö lý r¸c th¶i y tÕ trong thêi gian tíi? Nhu cÇu ®Çu t thiÕt bÞ xö lý r¸c th¶i nh thÕ nµo trong nh÷ng n¨m tíi?

5. C¬ chÕ thu gom vµ xö lý r¸c nh hiÖn nay ®· hîp lý cha? CÇn thay ®æi nh thÕ nµo? KiÕn nghÞ?

B. §èi víi C«ng ty c«ng tr×nh ®« thÞ tØnh

1. T×nh h×nh ph¸t th¶i chÊt r¾n cña tØnh hiÖn nay: trong ®ã % chÊt r¾n ®éc h¹i; % sinh ho¹t? % chÊt th¶i bÖnh viÖn trong tæng sè r¸c th¶i thu gom?

2. URENCO tæ chøc thu gom r¸c cña tØnh ra sao? T×nh h×nh xö lý r¸c th¶i cña URENCO? Sè liÖu thu gom vµ xö lý hµng n¨m; c«ng suÊt cña URENCO? Tû lÖ thu gom vµ xö lý %?

- Trong ®ã, t×nh h×nh thu gom vµ xö lý r¸c th¶i y tÕ nh thÕ nµo? URENCO hîp ®ång víi bÖnh viÖn theo c¬ chÕ g×? Møc thu phÝ?

30


3. KÕ ho¹ch ph¸t triÓn vµ n¨ng lùc cña URENCO trong thêi gian tíi. HÖ thèng thu gom vµ xö lý sÏ ®îc ®Çu t ra sao? Cã më ra cho t nh©n tham gia thu gom vµ xö lý r¸c kh«ng?

31

eadn project - world bankdocuments.worldbank.org/curated/en/139781468172445709/e... · web viewc¸c...

Documents