e2 luiza eastwood romagnolli dermatologia - huec
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Laser em TatuagemE2 Luiza Eastwood Romagnolli
Dermatologia - HUEC
Tatuagem - Introdução“Arte no corpo” utilizada pela humanidade há
milêniosA múmia mais antiga já encontrada
apresentava 57 tatuagensNo final do século 19: invenção do aparelho
eletrico para tatuarUSA: mais de ¼ da população jovem até
meia-idade apresentam pelo menos uma tatuagem
Tatuagem - IntroduçãoA tatuagem é criada quando o pigmento se aloja na
derme5 tipos: profissional, amadora, cosmética, traumática
ou médicaProfissional: pistola para aplicação, que distribui a
tinta de maneira uniforme na derme. São compostas por tintas organometálicas, formando imagens claras, bem definidas e coloridas
Amadora: pigmento acinzentado, azul-negro (nanquim ou carbono), injetado em niveis diferentes na pele. Imagens menos nítidas , com menor quantidade de tinta e ausência de cores claras
Tatuagem – IntroduçãoCosmética: maquiagem definitiva em lábios,
pálpebras ou sobrancelhas. Pigmentos marrons, negros ou vermelhos, compostos de óxido de ferro ou titânio
Traumática: quando o pigmento se deposita na derme por abrasão (ex: asfalto), resulta em coloracao azul ou preta, dependendo da profundidade
Remoção de tatuagens - históricoPessoas que se arrependem, por diversos
motivos, e desejam removê-lasDermoabrasãoSalabrasãoATACrioterapiaExcisão cirúrgicaResultados: remoção parcial ou completa,
com cicatrizes e dispigmentação
Remoção de tatuagens - histórico1960: criado o primeiro laser de cristal de rubi
sintético1967: remoção de tatuagem com sucesso
utilizando laser Quality-switched (laser Rubi Q-Switched e Nd:YAG QS)
1970: laser de CO2 e argônio – terapias de escolha (ablação não seletiva de tecidos, com resultados imprevisíveis e cicatrizes)
1980: teoria da fototermólise seletiva – destruição seletiva de cromóforos alvos na pele com laser QS
Laser Q-Switched Diferentes cromóforos da pele absorvem
preferencialmente diferentes comprimentos de onda da luz
A energia absorvida é transformada em calor, destruindo o cromóforo e as células ao redor
Teoria da fototermólise seletiva: o cromóforo deve ter um tempo de aquecimento mais curto que seu tempo de relaxamento térmico (tempo necessário para perder 50% do seu calor)
Laser Q-SwitchedEstruturas pequenas como melanossomos e
pigmentos de tatuagens se aquecem mais rapidamente que estruturas grandes, como vasos
Estruturas muito pequenas requerem tempo de aquecimento rápido e curta duração de pulso
QS: pulsos de alta potência e duração extremamente curta
Alto gradiente de temperatura – criação de ondas acústicas que se propagam, causando destruição mecânica das estruturas ao redor
Laser Q-SwitchedImediatamente após a exposição ao laser, observa-se
círculo branco-acinzentado na área tratadaFormação de crosta sobre a lesão que se mantém por
até 2 semanas, onde as vezes observam-se pigmentos de tatuagem
Após numero variável de sessões, ocorre clareamento da tatuagem e hipopigmentação transitória
Mecanismo de ação: ainda não totalmente esclarecido. Partículas de pigmento resultantes do impacto do laser são em parte eliminadas pela crosta ou fagocitadas pelos macrófagos, sendo posteriormente removidas pelo sistema linfático (carcinogênicos?)
Laser Rubi Q-SwitchedLuz vermelha, comprimento de onda de 694nmDuração de pulso: 25-50nsBem absorvida por pigmento azul escuro e preto,
e menos por outras cores como verdePigmento negro-azulado: excelente respostaPigmento vermelho: resposta pobrePigmento verde: resposta variávelTambém é bem absorvido pela melanina,
podendo lesar melanócitos, levando a hipopigmentação pós-tratamento, principalmente em fototipos mais altos
(A) Tatuagem cosmética; (B) Após 4 sessões de laser Rubi Q-Switched
(A) Tatuagem profissional após 11 sessões de laser Rubi Q-S com hipocromia residual; (B) Bom resultado após alguns meses com repigmentação da area hipocrômica
Laser Nd:YAG Comprimento de onda: 1064nmDuração de pulso: 10nsPenetra mais profundamente nos tecidos e
interage menos com melanócitos superficiaisEficácia similar para tratar pigmentos pretos,
com menor risco de hipopigmentaçãoOutras cores apresentam menor respostaBem indicado para fototipos mais altos
Nd:YAG de frequência dobradaComprimento de onda: 532nmDuração de pulso: 10-40nsBoa resposta para pigmentos vermelhos e
marrons, algumas vezes amarelos Utilizado para alergia ao pigmento vermelho
em paciente que deseja manter o restante da tatuagem, associado a aplicação de corticóide
Pode atingir melanócitos, levando a hipopigmentação
Média de 2 a 4 sessões
(A) Tatuagem profissional; (B) Após 12 aplicações de laser Rubi QS, associado ao laser 532nm para as áreas com pigmento vermelho e amarelo, com hipocromia residual.
Laser de Corante PulsadoComprimento de onda: 510nmDuração de pulso: 300nsPigmento vermelho, laranjado e amarelo: boa
respostaGeralmente de 2 a 4 sessões
Laser Alexandrita QSCriado em 1993Comprimento de onda: 755nmDuração de pulso: 50-100nsEficácia semelhante ao laser Rubi e Nd:YAGVantagem: menor dano tecidual, com menos
risco de hipopigmentação e alteração de textura
Remoção de 95% das tatuagens azuis e pretas
Pigmento verde: boa resposta
Considerações geraisPigmento preto responde bem aos 3 tipos de
laser QSPigmento vermelho - Nd:YAG frequência
dobrada (532nm) ou Laser de Corante PulsadoPigmento verde – Alexandrita QS (755nm)Tatuagens mais modernas - tintas com
composições químicas variáveis, com diferentes espectros de absorção, podendo levar a resistência à remoção, ou até escurecimento paradoxal
Considerações geraisPigmentos amarelo e laranja são altamente
resistentes Vermelho e verde apresentam resposta
variávelDióxido de titânio (branco): resposta pobre
ao tratamentoEm alguns casos, é preferivel usar laser
ablativo (pigmentos resistentes ou com risco de escurecimento)
Orientações pré-tratamentoEvitar exposição ao sol pré-tratamentoExpectativas realistasPossíveis efeitos colateraisDuração e custo do tratamentoInformar que inúmeras sessões são
necessárias (geralmente de 6 a 10 sessões)
O procedimentoÓculos de proteçãoRemover cosméticos, cremes ou loções Hidrogel pode ser utilizado durante a aplicaçãoAnestésico tópicoPode ser realizado teste em pequena área antes
do tratamento para avaliar a respostaRepetir a cada 4 semanasEvitar sol por vários meses após o procedimento
Efeitos colaterais e complicaçõesHipo e hiperpigmentaçãoCicatrizes são rarasNem sempre é possivel retirar todo o
pigmento, podendo a persistência de partículas resultar em aspecto sombreado
Pode ocorrer mudança de cores e escurecimento imediato ou progressivo irreversível de alguns pigmentos (oxidação do óxido ferrico)
Tatuagem profissional (A) antes do tratamento; (B) após 4 sessões; (C) após 5 sessões
Tatuagem amadora após (A) uma sessão; (B) 2 sessões; (C) 4 sessões
(A) Tatuagem amadora; (B) Após 3 sessões de laser Rubi QS
(A) Tatuagem profissional; (B) Após 8 sessões de laser Rubi QS
(A) Tatuagem amadora; (B) Após 6 sessões de laser QS
Obrigada!