ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SNC

Danila Julián

Oriana Oliver

M. Betania Villanueva

SINDROMES CLINICOS

Meningitis Infecciosa Aguda Subaguda Crónica

Encefalitis

Infecciones focales (abscesos cerebrales)

MENINGITIS

Inflamación de las leptomeninges y del LCR causada por agentes infecciosos (bacterias, virus, hongos y parásitos).

Definición

MENINGITIS INFECCIOSA

Meningitis aguda Instauración brusca en horas.

Meningitis subaguda Desarrollo en 1 a 7 días.

Meningitis crónica Comienzo insidioso en semanas.

AGENTES ETIOLÓGICOS Bacteriana

Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae St. Agalactiae Listeria monocytogenes

Viral Enterovirus (echovirus, coxsackie) Parotiditis Herpes virus HIV

Parasitaria Fúngica

AGENTES ETIOLÓGICOS

Por traumatismos o cirugías: Enterobacterias Enterococcus spp Pseudomona auriginosa A. baumannii Staphylococcus aureus

Asociados a prótesis (flora habitual de la piel): Staphylococcus epidermidis Propionibacterium

CÓMO SE CONTAGIA? La mayoría de las

meningitis virales, se trasmiten por la vía fecal – oral (ano, manos, boca).

Otros tipos de meningitis virales menos frecuentes se transmiten por secreciones respiratorias.

Las bacterias se transmiten mediante la tos, el estornudo. La infección meningococcica se incuba durante un período de 2 a 10 días. Aquel que hubiere contraído la enfermedad desarrollará los síntomas durante este período.

SÍNDROME MENÍNGEO Fiebre

Precedido de escalofríos 39° Puede estar ausente en ancianos,

inmunocomprometidos, shock y antitermicos.

Cefalea Holocraneal, intensa Neuralgia

Vómitos En chorro Precedido de náuseas

Alteración del nivel de conciencia

Estado confusional Somnolencia exagerada

Mialgias Sensibilidad a la luz Signos meníngeos

Rigidez de nuca Signos de Kernig y Brudzinski Posición en gatillo de fusil

SIGNO DE KERNIG

Incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.

SIGNO DE BRUDZINSKI

La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello.

POSICIÓN EN GATILLO DE FUSIL

Hiperextensión del cuello y extremidades inferiores en flexión.

MENINGITIS BACTERIANANEISSERIA MENINGITIDIS Cuadro agudo Adolescentes y adultos jóvenes Generalmente precedido por rinofaringitis Cuadro meningeo Erupción purpúrica Artralgias o derrames de grandes

articulaciones Sme de Waterhouse – Friederichsen

Es una insuficiencia de las glándulas suprarrenales debido a sangrado dentro de dichas glándulas.

Los síntomas abarcan insuficiencia aguda de las glándulas suprarrenales y shock profundo. Este síndrome es mortal si no se trata de inmediato.

Serogrupos B y C más frecuentes Inmunoprofilaxis para el serogrupo C

MENINGITIS BACTERIANASTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Cuadro agudo Las vías de llegada son:

Hemática ---- neumonía Por contiguidad ---- senos paranasales, oido medio Directa ---- fistulas meningeas postraumáticas o postquirurgicas.

Adultos mayores de 30 años Pacientes con factores de riesgo

Esplenectomia DBT Inmunocomprometidos

Evolución en forma rápida y desfavorable Focos contiguos o distantes de infección Inmunoprofilaxis vacuna polivalente

MENINGITIS BACTERIANAHAEMOPHILUS INFLUENZAE

Cuadro agudo 10-20 % de los casos Niños menores de 5 años (principalmente de

6 a 12 meses) Asociada a faringitis u otitis media Niños mayores y adultos con patología de

base Cepas capsuladas tipo B Inmunoprofilaxis vacuna conjugada (tipo B)

MENINGITIS BACTERIANALISTERIA MONOCYTOGENES

Infrecuente 2-3 % de los casos RN y pacientes con factores de riesgo

Transplantados Alcoholismo DBT Inmunocomprometidos

Brotes de infección por alimentos Mortalidad elevada del 30% Vacunas no disponibles

MENINGITIS BACTERIANASTREPTOCOCCUS AGALACTIAE (GRUPO B)

Muy infrecuente actualmente Principal etiologia de meningitis neonatal Pacientes con factores de riesgo Profilaxis materna intraparto Vacunas no disponibles

MENINGITIS VIRALES

Niños y adolescentes Predominio estacional (verano) Comienzo agudo, febril con sme meningeo Cefalea frontal, retroorbitaria, fotofobia,

irritabilidad y cambios en la conducta, mioartralgias, náuseas y vómitos

Buen pronóstico

MENINGITISDIAGNÓSTICO

Clínica Laboratorio Hemocultivos Punción lumbar Cultivos de

secreciones faríngeas

Inmunoelectroforesis

Coaglutinación

DIA

GN

ÓS

TIC

O M

ICR

OB

IOLÓ

GIC

O

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

Buena penetración en SNC

Dosis elevadas mantenidas

Actividad frente a patógenos más frecuentes

Duración adecuada

Cefalosporinas de 3° generación: cefotaxima o ceftriaxona

Ampicilina (Listeria)

Tramiento coadyuvante Dexametasona

(modula la intensa reacción inflamatoria)

Bases del tratamiento Antibioticoterapia

TRATAMIENTO

Cloxacilina o Vancomicina (staphylo)

Ceftacidime o cefepime (pseudomona)

Meropenem (para resistentes)

Quimioprofilaxis: Rifampicina para los

contactos que estuvieron más de 4 hs los ultimos 4 días en un ambiente pequeño (meningococo y haemophylus)

Inmunoprofilaxis: Vacunas para

meningococo, neumococo y haemophylus

Posquirurgucas y postraumáticas Profilaxis

MENINGITIS CRÓNICAS Bacterianas

Mycobacterium tuberculosis (en HIV) Brucela spp. Treponema palidum Borrelia burdogferi

Fúngicas Criptococcus Candida spp Aspergillus Histoplasma Mucor

MENINGITIS CRÓNICASCLINICA

Comienzo insidioso Curso progresivo Deterioro

neurológico Síndrome meníngeo

leve

Diagnóstico: LCR

SINDROMES CLINICOS

Meningitis Infecciosa Aguda Subaguda Crónica

Encefalitis

Infecciones focales (abscesos cerebrales)

ENCEFALITIS AGUDA

Es una inflamación del cerebro de aparición aguda

Causada por infecciones

Es febril Presenta alteraciones

del LCR Mortalidad del 5-20% 20% quedan con

secuelas

ENCEFALITISSEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Polioencefalitis Afecta sustancia gris Leucoencefalitis

Afecta la sustancia blanca Panencefalitis

Afecta ambas

SINDROME ENCEFALÍTICO

ETIO

LO

GÍA

Infecciosas Generalmente viral Herpes virus CMV Varicela Zoster Epstein Barr Adenovirus Enterovirus (ECHO, Cox, polio) Mixovirus (gripales) Paramixovirus (sarampión y parotiditis) Retrovirus Togavirus (rubeola) Arbovirus Virus de la rabia Hongos, bacterias y parásitos

No infecciosas Tóxicas Metabólicas Vascular Vasculitica Neoplásica

ENCEFALITIS VIRALES

Fiebre Alteraciones

neurológicas focales Disminución del

nivel de conciencia Irritabilidad Apatía Trastornos de la

conciencia

DIAGNÓSTICO

Clinica LCR TAC RMN Serología EEG Estudio microbiológico con cultivo, biopsia

cerebral

DIAGNÓSTICOLCR

Pleocitosis < 1000 a predominio linfocitario

Presencia de hematíes

DIAGNÓSTICOTAC

Al 3° día está normal

Del 4° al 6° día lesión hipodensa temporal unilateral

A partir del 7° día lesiones bitemporales y bifrontonasales

Son todas necrosis hemorrágicas

DIAGNÓSTICORMN

Acelera las etapas de la TAC

DIAGNÓSTICOEEG

Revela focos pasajeros epileptiformes

Hallazgos focales temporales

TRATAMIENTO Internado en UTI Semisentado para

disminuír la PIC Por herpes simplex

no tiene tratamiento Otros virus: aciclovir

10 mg cada 8 hs por 10 días, reduce la mortalidad un 20%

Encefalitis post-infecciosa se dan GCC.

SINDROMES CLINICOS

Meningitis Infecciosa Aguda Subaguda Crónica

Encefalitis

Infecciones focales (abscesos cerebrales)

ABSCESO CEREBRAL

Es una colección supurada focal en la masa cerebral que tiene 2 etapas bien definidas que pueden dirigir la actitud terapeutica: Fase de cerebritis o encefalitis supurada Fase de encapsulación (por proliferación

conjuntival y glial)

ABSCESO CEREBRALCLINICA

Fiebre Cefalea Alteraciones focales

por masa ocupante

ABSCESO CEREBRALVÍAS DE DISEMINACIÓN Hematógena

Aparato respiratorio Afecta A. Silviana

Contiguidad Focos sépticos dentarios

Continuidad Posquirurgicas Postraumáticas

Secundarias Cardiopatía congénita

ABSCESO CEREBRALETIOLOGIA

Abscesos encefálicos --- cerebro y/o cerebelo

Abscesos subdurales --- intracraneano o espinal

Abscesos epidurales --- intracraneal o espinal

Abscesos medulares

Streptococos aerobios y anaerobios

Bacteroides y otros anaerobios

Enterobacterias Staphylococcus

aureus (posquirugico o traumático)

Hongos en inmunosuprimidos (Criptococcus, Aspergillus, Mucor)

Localización Agentes etiológicos

ABSCESO CEREBRALDIAGNÓSTICO

Clínica observar infecciones en otros sitios Inmunosupresión? Laboratorio:

Leucocitosis VSG aumentada

Hemocultivo TX EEG TAC RMN con gadolineo CONTRAINDICADA PL!!!

ABSCESO CEREBRALTRATAMIENTO

Disminuir la PIC con manitol en caso de hipertensión intracraneana hiperaguda, sino usar dexametasona

Antibióticos --- tratamiento empírico. Mantener por 4 a 6 semanas para evitar recaídas

Quirúrgico: Escisión completa de los abscesos bien

encapsulados Aspiración del drenaje de los mal encapsulados o

localizados en estructuras profundas mediante cirugía estereotáctica