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개원의와 함께하는 임상강좌 2011 109
역류성 식도질환 제대로 이해하기
Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University
College of Medicine, Seoul, Korea
Jae-Young Jang, M.D., PhD.
개원의와 함께하는 임상강좌 2011
MEMO
최신치료: 일차 진료기관에서 흔히 접하는 환자의 치료
110 개원의와 함께하는 임상강좌 2011
Prevalence of Sx-Based GERD(Sx of heartburn or acid regurgitation occurring at least once a week)
• Western: 14-24%, 5%↑/year• Western Asia: 20%• Eastern Asia
– ~2004: 2.5-4.8%– 2005-2010: 5.2-8.5%
• Korea– 2000-2001: 4%– 2005-2006: 5%
J Neurogastroenterol Motil 2011;17:14-27
Aliment Pharmacol Ther 2008;27:173-185
증가는 하고 있는 데 다양한 결과들은?
• Reflux Sx: at least once a week– Heartburn– Acid regurgitation– Chest pain– Hoarseness– Globus sensation– Cough– Epigastric pain
왜 증가하는가?
• 서구화된 생활 식습관
• 고령인구의 증가
• 비만인구의 증가
• 식도에 대한 관심 증가
MEMO
장재영:역류성 식도질환 제대로 이해하기
개원의와 함께하는 임상강좌 2011 111
Contents
• 역류성 식도질환의 재정립
– 정의
– 분류
• 간과하지 않아야 할 것들
• 증례들
Definition of GERDThe Montreal Definition, 2006
• A condition which develops
when the reflux of stomach contents causes
troublesome symptoms and/or
complications
Troublesome Sx?
• In population-based studies:
– Mild Sx occurring 2 or more days a week
– Moderate/severe Sx occurring more than 1 days a week
• In clinical practice:
– The patient should determine if their reflux Sx are troublesome
MEMO
최신치료: 일차 진료기관에서 흔히 접하는 환자의 치료
112 개원의와 함께하는 임상강좌 2011
Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920
The Overall Definition of GERD
Functional Dyspepsia
The Goals of Treatment
• 삶의 질을 감소시키는 증상을 호전시키고
• 염증을 감소시켜 합병증을 예방
MEMO
장재영:역류성 식도질환 제대로 이해하기
개원의와 함께하는 임상강좌 2011 113
Treatment
• Lifestyle modification
• Drugs
Lifestyle Modification
• Weight reduction
• Elevation of the head of the bed
• Decreased fat intake
• Cessation of smoking
• Avoiding recumbency for 3h postprandially
• Avoiding certain foods– Chocolate, alcohol, peppermint, coffee, onion, galic
Drugs
• Antacid
• Prokinetics
• H2 receptor blockers
• Proton pump inhibitors
MEMO
최신치료: 일차 진료기관에서 흔히 접하는 환자의 치료
114 개원의와 함께하는 임상강좌 2011
증상의 심한 정도
The Roles of Endoscopy in GERD
• 젊고, 전형적인 증상을 가지고 있을 때는 내시경을 시행하
지 않아도 된다.
• 내시경 시행
– 약물 치료에 반응이 떨어지고
– 증상이 심하고, 합병증이 의심되고
– Alarm symptoms
F/70, Acid regurgitation
Esophageal Symptomatic SyndromeNon Erosive Reflux Disease
MEMO
장재영:역류성 식도질환 제대로 이해하기
개원의와 함께하는 임상강좌 2011 115
전제조건
• 내시경 소견과
증상의 유무,
증상의 심한 정도,
조직학적인 염증 정도와는 연관성이 없다.
M/40, Globus Sensation
Esophageal Symptomatic Syndrome?Syndromes with Esophageal Injury?
LA Minimal ChangeWhite discoloration of Z lineBlurring of Z line
MEMO
최신치료: 일차 진료기관에서 흔히 접하는 환자의 치료
116 개원의와 함께하는 임상강좌 2011
Reflux Esophagitis LA-minimal change의의미
• 재연성이 떨어지고
• 관찰자 간의 진단율의 차이가 있다.
• 그러므로 역류성식도염으로 진단하는 데 있어서 의미
가 낮다.
M/55, No Symptoms
Syndromes with Esophageal InjuryReflux Esophagitis
Asymptomatic Reflux Esophagitis
• 치료?
• 추적검사?
J Neurogastroenterol Motil 2004;10:100-1004
MEMO
장재영:역류성 식도질환 제대로 이해하기
개원의와 함께하는 임상강좌 2011 117
F/70, Dysphagia
Syndromes with Esophageal InjuryReflux Stricture
Complications of GERD
• Reflux esophagitis
• Hemorrhage
• Stricture
• Barrett’s esophagus
• Adenocarcinoma
Evolution of Barrett’sEsophagus
• Definitions:– 과거에는 조직검사에서
specialized intestinal metaplasia가 나오면 확진
– 현재는 Endoscopically suspected esophageal metaplasia (ESEM)가 의심되는 부위에서 columnar epithelium이 진단되면 확진
– Barrett’s esophagus with or without intestianlmetaplasia
MEMO
최신치료: 일차 진료기관에서 흔히 접하는 환자의 치료
118 개원의와 함께하는 임상강좌 2011
정리
• 역류성 식도질환은 만성 질환 중 삶의 질을 악화
시키는 대표적 질환이다.
• 현재 생활 환경의 서구화로 가파른 증가 추세에
있다.
• 개념과 자연경과를 잘 이해하여 적절하게 치료함
으로써 환자의 삶의 질을 높여야 한다.
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