dyslexie: point de vue du neuropédiatre 11 mai 2012 dr zix christian camsp moselle-est st-avold...
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DYSLEXIE: point de DYSLEXIE: point de vue du neuropédiatrevue du neuropédiatre
11 Mai 201211 Mai 2012Dr ZIX ChristianDr ZIX Christian
CAMSP Moselle-Est St-AvoldCAMSP Moselle-Est St-AvoldConsultation de neuropédiatrie CH ForbachConsultation de neuropédiatrie CH Forbach
DéfinitionDéfinition DyslexieDyslexie: Trouble de l’identification des mots isolé: Trouble de l’identification des mots isolé
– Déficit central de la lectureDéficit central de la lecture– sans trouble intellectuel associésans trouble intellectuel associé– sans trouble de la compréhensionsans trouble de la compréhension– sans trouble sensorielsans trouble sensoriel– sans trouble de la personnalitésans trouble de la personnalité
L’enfant a du mal à identifier les mots, sa vitesse L’enfant a du mal à identifier les mots, sa vitesse de lecture est faiblede lecture est faible
Dysorthographie:Dysorthographie:– Difficulté à épeler les mots, erreurs de retranscriptionDifficulté à épeler les mots, erreurs de retranscription
Touche 5 à 10 % des enfants (C Billard 2009)Touche 5 à 10 % des enfants (C Billard 2009) Existe dans toutes les languesExiste dans toutes les langues
Symptomes Dyslexie: lenteur à la lecture, erreurs
(substitutions de mots), problèmes de compréhension
Dysorthographie: dans les dictées– confusions de lettres: m/n, d/bconfusions de lettres: m/n, d/b– erreurs auditives: p/b, t/d, k/g, ch/j..erreurs auditives: p/b, t/d, k/g, ch/j..– inversion de lettres: par/pra, ver/vre..inversion de lettres: par/pra, ver/vre..– substitution de mots proches substitution de mots proches – élisions: pluie/puieélisions: pluie/puie
Problèmes psychologiquesProblèmes psychologiques fréquents: fréquents: dépression, mauvaise estime de soi dépression, mauvaise estime de soi
Aversion scolaire: maux de ventre, de tête..Aversion scolaire: maux de ventre, de tête..
Bases cérébrales de la Bases cérébrales de la lecturelecture
La lecture est une tâche qui La lecture est une tâche qui s’apprend, elle ne vient pas s’apprend, elle ne vient pas « spontanément », comme la parole« spontanément », comme la parole
Elle nécessite Elle nécessite deuxdeux ans ans d’apprentissaged’apprentissage
Est ce une tâche spécifiquement Est ce une tâche spécifiquement humaine? Les singes peuvent humaine? Les singes peuvent apprendre à lire 300 signesapprendre à lire 300 signes
Bases cérébrales de la lecture
« Si vuos pvueoz lrie ccei, vuos aevz asusi un dôrle de cvreeau. Puveoz-vuos lrie ccei? Seleuemnt 56 porsnenes sur cnet en snot cpalabes.Je n'en cyoaris pas mes yuex que je sios cabaple de cdrpormendre ce que je liasis. Le povuoir phoémanénl du crveeau huamin. Soeln une rcheerche fiate à l'Unievristé de Cmagridbe, il n'y a pas d'iromtpance sur l'odrre dnas luqeel les lerttes snot, la suele cohse imotprante est que la priremère et la derènire letrte du mot siot à la bnone palce. La raoisn est que le ceverau hmauin ne lit pas les mtos par letrte mias ptuôlt cmome un tuot. Étanonnt n'est-ce pas? Et moi qui ai tujoours psneé que svaoir élpeer éatit ipomratnt! Si vuos poevuz le lrie, fitaes le svirue »
Notre cerveau est capable de beaucoup de choses, il est plus fort qu’un simple logiciel de reconnaissance de texte OCR
Bases cérébrales de la Bases cérébrales de la lecturelecture
Travaux de Stanislas DehaenneTravaux de Stanislas Dehaenne INRS, CEA, Collège de FranceINRS, CEA, Collège de France
LES NEURONES DE LA LECTURE, introd. Jean-Pierre Changeux, Ed. Odile Jacob, 2007
Bases cérébrales de la Bases cérébrales de la lecturelecture
Lecture = Lecture = spécialisation spécialisation d’une zone hémisphériqued’une zone hémisphérique
– Aire occipito-temporale Aire occipito-temporale ventrale: aire dédiée ventrale: aire dédiée chez les primates à la chez les primates à la reconnaissance des reconnaissance des visagesvisages
– Il se produit une Il se produit une spécialisation spécialisation progressive de cette progressive de cette aire chez l’humainaire chez l’humain
Bases cérébrales de la Bases cérébrales de la lecturelecture
L’IRM fonctionelleL’IRM fonctionelle
Bases cérébrales de la Bases cérébrales de la lecturelecture
Bases cérébrales de la Bases cérébrales de la lecturelecture
VINCKIER, F., DEHAENE, S., JOBERT, A., DUBUS, J.P., SIGMAN, M., COHEN, L., Hierarcical coding of letter strings in the ventral stream : dissecting the inner organization of the visual word-form system, Neuron, 2007, 55, 143-156.
Bases cérébrales de la Bases cérébrales de la lecturelecture
Tous les bons lecteurs activent la région occipito-temporale Tous les bons lecteurs activent la région occipito-temporale ventrale G. Les vrais mots sont dans la partie la plus antérieure, ventrale G. Les vrais mots sont dans la partie la plus antérieure, les non-mots en arrière, les formes encore plus en arrière.les non-mots en arrière, les formes encore plus en arrière.
La région occipito-temporale ventrale G existe chez tous les La région occipito-temporale ventrale G existe chez tous les primates, elle intervient dans la reconnaissance des visages. primates, elle intervient dans la reconnaissance des visages. Une partie de cette région se recycle dans la lecture. Cette zone Une partie de cette région se recycle dans la lecture. Cette zone s’active quelque soit la police, la casse : s’active quelque soit la police, la casse : école école ECOLE éColE ECOLE éColE école école écoleécole
Les jeunes lecteurs (CP) activent aussiLes jeunes lecteurs (CP) activent aussi
les zones du langage oral en lisant les zones du langage oral en lisant
(ils prononcent les mots dans leur tête)(ils prononcent les mots dans leur tête) Les dyslexiques n’activent pas la zone ventrale, même s’ils ont Les dyslexiques n’activent pas la zone ventrale, même s’ils ont
des performances de lecture supérieures au CP : leur lecture des performances de lecture supérieures au CP : leur lecture n’est pas automatique, rapide.n’est pas automatique, rapide.
Les voies de la lectureLes voies de la lecture
Voie d’assemblageVoie d’assemblage :analytique: b-a : :analytique: b-a : ba.ba.– Si déficit, difficulté à lire les mots Si déficit, difficulté à lire les mots
inconnus , les non-mots: « scropalon, inconnus , les non-mots: « scropalon, crébospa.. » crébospa.. »
Voie d’adressageVoie d’adressage: lecture globale, : lecture globale, lecture logographiquelecture logographique– Si déficit, lecture des non-mots bonne, Si déficit, lecture des non-mots bonne,
mais difficulté à lire les mots irréguliers: mais difficulté à lire les mots irréguliers: « monsieur, abbaye » « monsieur, abbaye »
– NB: certaines langues sont plus « opaques » que d’autres: anglais et français plus NB: certaines langues sont plus « opaques » que d’autres: anglais et français plus difficile qu’italien ou espagnoldifficile qu’italien ou espagnol
Mécanismes de la dyslexieMécanismes de la dyslexie
Théorie phonologiqueThéorie phonologique: mauvais : mauvais établissement des relations établissement des relations graphèmes-phonèmes; graphèmes-phonèmes;
mauvaise conscience phonologique: mauvaise conscience phonologique: mauvaise conscience des syllabes mauvaise conscience des syllabes « « radis = ra-disradis = ra-dis », ou des », ou des phonèmes: « phonèmes: « lapin = l-a-p-inlapin = l-a-p-in » »
==Dyslexie phonologiqueDyslexie phonologique
Théorie de la discrimination Théorie de la discrimination auditiveauditive
trouble de la résolution temporelle trouble de la résolution temporelle (Paula Tallal 1980)(Paula Tallal 1980)
Ex:mauvaise différentiation entre Ex:mauvaise différentiation entre « b » et « d »: Expliquerait certaines « b » et « d »: Expliquerait certaines dyslexies phonologiquesdyslexies phonologiques
Conséquences thérapeutiques: ralentir l’énonciation des mots: entrainement en parole modifiée
Mécanisme de la dyslexieMécanisme de la dyslexie
Théorie visuelleThéorie visuelle: difficulté à créer : difficulté à créer des répertoiresdes répertoires
= = dyslexie de surfacedyslexie de surface, erreurs en , erreurs en lecture globale, erreurs sur les mots lecture globale, erreurs sur les mots irréguliersirréguliers
Le déchiffrage phonologique Le déchiffrage phonologique fonctionne bien, mais il y a un déficit fonctionne bien, mais il y a un déficit de compréhension, de syntaxede compréhension, de syntaxe
Mécanisme de la Mécanisme de la dyslexiedyslexie
Théorie de l’empan attentionnel Théorie de l’empan attentionnel (Carbomel & Valdois 1998)(Carbomel & Valdois 1998)– la fenêtre visuo –attentionelle est le la fenêtre visuo –attentionelle est le
nombre d’unités orthographiques distinctes nombre d’unités orthographiques distinctes qui peuvent être traitées simultanémentqui peuvent être traitées simultanément
– Ex: « Ex: « HVTSRHVTSR » « » « QMPSVQMPSV » présenté » présenté pendant 200 msecpendant 200 msec
– Si la fenêtre est courte, difficulté de lecture Si la fenêtre est courte, difficulté de lecture des mots irréguliers (dyslexie de surface)des mots irréguliers (dyslexie de surface)
Mécanisme de la Mécanisme de la dyslexiedyslexie
Plus de 60% des dyslexiques ont un Plus de 60% des dyslexiques ont un trouble cognitif unique, trouble cognitif unique, phonologique, ou visuo-attentionnel, phonologique, ou visuo-attentionnel, ou les deux.ou les deux.
Mais certains n’ont aucun trouble! Mais certains n’ont aucun trouble! (24% selon S Valdois)(24% selon S Valdois)
Il n’y a pas à l’heure actuelle de Il n’y a pas à l’heure actuelle de théorie uniciste sur la dyslexiethéorie uniciste sur la dyslexie
Cependant le trouble phonologique est le plus fréquentCependant le trouble phonologique est le plus fréquent
Génétique
La dyslexie est héritable Marqueurs génétiques décrits Père dyslexique -> 40-50% de risque
que l’enfant soit atteint (Olson et al, 1994)
Facteurs socio-économiques
Dyslexie associée à illetrisme Plus de troubles de lecture dans les
milieux socio-économiques défavorisés– Ex: Catherine Billard et al:
– Étude sur 1062 enfants parisiens: 3,3% de mauvais lecteurs dans les CSP favorisées, 24,2% dans les CSP inférieures
J Dev Behav Pediatr. 2009 Jun;30(3):206-16.Poor reading in French elementary school: the interplay of cognitive,
behavioral, and socioeconomic factors.
Signes précoces
En maternelle Signes d’alerte
– Retard de langage– Difficultés à jouer avec les mots
prévention– Jeux de lecture– Rôle de la médecine scolaire: batterie
ERTL6
Dépistage de la dyslexie
Enseignants et parents: repérer le troubleEnseignants et parents: repérer le trouble– Confusions de lettres: m/n, d/bConfusions de lettres: m/n, d/b– Erreurs auditives: p/b, t/d, k/g, ch/j..Erreurs auditives: p/b, t/d, k/g, ch/j..– inversion de lettres: par/pra, ver/vre..inversion de lettres: par/pra, ver/vre..– substitution de mots proches substitution de mots proches – Élisions: pluie/puieÉlisions: pluie/puie– altération de la compréhensionaltération de la compréhension
Assurer une première remédiationAssurer une première remédiation– SoutienSoutien– Projet personnalisé de réussite éducativeProjet personnalisé de réussite éducative– RasedRased
Chercher une aide spécialiséeChercher une aide spécialisée
Rôle du médecin Quel médecin?
– Pédiatre, neuropédiatre, médecin scolaire Interrogatoire
– Signes d’appel Retard de langage
– Antécédents familiaux
– Retentissement fatiguabilité, importance du trouble dépression
– Recherche comorbidité Examen clinique
– Examen sensoriel– Examen neurologique
Prescriptions du médecin
Examens paramédicauxExamens paramédicaux– Acuité visuelle,Acuité visuelle,– audition audition – bilan orthoptiquebilan orthoptique
Non systématique (si suspicion de Non systématique (si suspicion de problèmes visuo-attentionnels)problèmes visuo-attentionnels)
– Trouble oculo-motricitéTrouble oculo-motricité– Balayage visuelBalayage visuel
Rôle des professionnels dans le bilan
OrthophonisteOrthophoniste: rôle essentiel ++: rôle essentiel ++bilan quantitatif du langage oral et bilan quantitatif du langage oral et
écritécrit Lecture de mots: batteries ODEDYS, Chevrie-Lecture de mots: batteries ODEDYS, Chevrie-
Muller..Muller.. Vitesse de lecture: : test Alouette, le Vitesse de lecture: : test Alouette, le
Poucet..Poucet.. Tâches méta-phonologiquesTâches méta-phonologiques Mémoire verbale: empan mnésiqueMémoire verbale: empan mnésique CompréhensionCompréhension
Orthophoniste: liste de motsMots réguliersMots réguliers Non-motsNon-mots Mots irréguliersMots irréguliersAmiAmi scropalonscropalon abbayeabbayeArbreArbre stripadulstripadul monsieurmonsieurMaisonMaison gougné gougné examenexamenLacLac sozin sozin baptêmebaptêmeCochonCochon milassou milassou clownclownChapeauChapeau vitru vitru aquariumaquariumDoradeDorade mirchun mirchun septseptTableTable chaloujèrechaloujère secondsecondBoutonBouton poibirpoibir oignonoignon
topietopie femmefemme
Des erreurs sur les non-mots sont en faveur d’une dyslexie phonologique.Des erreurs sur les non-mots sont en faveur d’une dyslexie phonologique.Des erreurs sur les mots irréguliers sont en faveur d’une dyslexie de surfaceDes erreurs sur les mots irréguliers sont en faveur d’une dyslexie de surface
Orthophoniste
Nous donne– Un niveau de vitesse de lecture– Des résultats étalonnés en écart-type
selon l’âge– Une approche des mécanismes impliqués
Déficit phonologique Déficit visuel Déficit mixte
Ne fait pas un diagnostic de dyslexie
Rôle du psychologue dans le bilan de la dyslexie
Psychologue: psychométriePsychologue: psychométrie– WPPSI-III jusqu’à 7 ans 3 moisWPPSI-III jusqu’à 7 ans 3 mois– WISC IV: de 6 ans à 16 ans 11 moisWISC IV: de 6 ans à 16 ans 11 mois
Attention: pas de relation directe entre QI et Attention: pas de relation directe entre QI et capacités phonologiquescapacités phonologiques
Evaluation du retentissement Evaluation du retentissement psycho-affectifpsycho-affectif
Autres professionnels
Psychomotricité: si maladresse, troubles d’équilibre
ErgothérapeuteErgothérapeute : si dysgraphie : si dysgraphie associéeassociée
Pédo-psychiatrePédo-psychiatre: si répercussions : si répercussions psycho-affectives graves, si mutisme, psycho-affectives graves, si mutisme, troubles oppositionnelstroubles oppositionnels
Le diagnosticLe diagnostic
Critères quantitatifs:Critères quantitatifs: Niveau de lecture < -2 écart –type par Niveau de lecture < -2 écart –type par
rapport à la classe d’âge (donc retard rapport à la classe d’âge (donc retard important)important)
Critères exclusionCritères exclusion– QI normalQI normal– Pas de pbme psycho-affectifPas de pbme psycho-affectif– Pas d’obstacle anatomiquePas d’obstacle anatomique– Pas de trouble sensorielPas de trouble sensoriel
Diagnostic posé par le médecinDiagnostic posé par le médecin
Co-morbidités
Trouble déficitaire de l’attention TDAH– Intérêt d’un traitement médicamenteux
Dyspraxie Dysgraphie isolée sans dyspraxie Retard de langage: très souvent
avant une dyslexie Dysphasie Dyscalculie
Difficultés du diagnostic
Dyslexie vs « petit lecteur », ou « retard simple de lecture »?– Affirmer la dyslexie avec des critères
chiffrés et évolutifs Dyslexie ou retard mental? Enfants refusant l’écrit Dyslexie s’intégrant dans un tableau
« multi-dys »?
Conduite à tenirConduite à tenir A l’école:A l’école: Adaptations, contournement, Adaptations, contournement, RemédiationsRemédiations Ne pas faire lire l’enfant devant les Ne pas faire lire l’enfant devant les
autresautres Ne pas pénaliser l’orthographeNe pas pénaliser l’orthographe Lecture des énoncés, photocopies, Lecture des énoncés, photocopies,
tiers –temps, méthode Boreltiers –temps, méthode Borel
Gestes « Borel »
Principe: reprogrammer l’apprentissage des mécanismes grapho-phonémiques élémentaires par plusieurs modalités sensorielles: kinesthésie du geste, vision du signe écrit, son du phonème
o-au-eau-ô-ot-op…(Fais un rond avec tes doigts et dis o.)
(L: Ta langue monte dans la bouche comme ton doigt devant les lèvres.)
Traitement orthophonique
Rééducation phonémique, méta-Rééducation phonémique, méta-phonologiquephonologique
Entrainement visuo-verbal: barrage Entrainement visuo-verbal: barrage de lettresde lettres
Entrainement de la mémoireEntrainement de la mémoire Vitesse de lectureVitesse de lecture
Approche « aphasiologique » de Gelbert
N’utilise pas du tout la correspondance graphème-phonèmeCar ce module est considéré défaillant– Exercices variés:
voix enregistrée, reproductions de rythmes Utilisation de circuits visuels
« Lire c’est vivre » (Odile Jacob, 1994)
Procédures Une fois le diagnostic posé
– Aménagements pédagogiques Photocopies Lecture des énoncés Notation différenciée
Si insuffisant: dossier MDPH– PPS: projet personnalisé de scolarisation– Adaptation des exigences pédagogiques– AVS: non systématique: cas sévères– Ordinateur: non systématique– 1/3 temps aux examens (médecin scolaire
départemental)
Prise en charge scolaire
Le trouble spécifique de la lecture se diagnostique en CP et commence à être traité au CE1 (Gérard)
Orthophonie: deux séances par semaine Prise en charge jusqu’en 5 ème La lecture sera acquise en CE2: ne pas
faire redoubler Au collège: adaptations pour cas
moyens, UPI ou classes spécialisées si sévère
Exemple de courrier de l’orthophoniste pour
l’école• M ou Mme le professeur,• L’enfant ... poursuit une rééducation orthophonique depuis la classe de .....• Il souffre, d’une dyslexie, par conséquent d’une dysorthographie. De nombreux
mécanismes interviennent dans l’apprentissage de la lecture qui ne peuvent dans le cas de ... être mis en place. Les facteurs connus de la dyslexie sont des facteurs de dysfonctionnement du système nerveux central, survenant dès le début du développement cérébral.
• Les troubles dont souffre ... sont donc indépendant d’un manque de travail, de volonté ou de stimulation socio-éducative. Les confusions de sons ne sont pas des fautes d’étourderie. Malgré tous ses efforts .... a et aura des difficultés à apprendre à lire et à orthographier correctement.
• Aussi est il bon de l’encourager dans son travail et de ne pas pénaliser les erreurs dues à sa dyslexie. Pour qu’il montre ses vraies capacités, il serait intéressant que vous lui lisiez les consignes énoncées lors des contrôles ou évaluation.
• La dyslexie est maintenant reconnue comme pathologie et le tiers temps est accordé lors du baccalauréat pour les élèves souffrant de cette maladie
– Je reste à votre disposition pour des renseignements complémentaires et je vous prie d’accepter, Monsieur ou Madame le professeur, mes meilleures saluations
L’orthophoniste
Méthodes non validées
Médicaments: Nootropyl.. Prismes et semelles Méthode Tomatis Méthode Paula Tallal ?
ConclusionConclusion
Garder du plaisir à lire!Garder du plaisir à lire! Tous les enfants ne sont pas dans le même Tous les enfants ne sont pas dans le même
moule et n’apprennent pas de la même moule et n’apprennent pas de la même façonfaçon
Privilégier l’accès au sens : découverte des Privilégier l’accès au sens : découverte des contenus, au besoin par des palliatifscontenus, au besoin par des palliatifs
La détection des troubles du langage La détection des troubles du langage (prévention?) en maternelle est importante(prévention?) en maternelle est importante