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DURMIENDO CON SU ENEMIGO
SINDROME DE APNEAS DEL SUEÑO
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¿QUÉ ES EL SUEÑO?
El sueño es un proceso necesario para vivir, sucede cada día y durante toda
nuestra vida. Alterna con la vigilia (dormidos/despiertos).
No todo el mundo necesita dormir las mismas horas. Un niño, un adulto, un
anciano, cada persona necesita dormir diferentes horas. ¡¡TODOS NECESITAMOS DORMIR!!
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El sueño normal no es una situación de reposo total o de
inmovilidad, es un estado en el que ocurren muchas cosas:
•cambios de posición,
•amplias oscilaciones del pulso (frecuencia cardiaca),
•cambios de la presión arterial,
•hay cambios en la profundidad y ritmo de la respiración,
•los músculos tienen actividad y
•también el cerebro (sueños).
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¿CÓMO ES EL SUEÑO NORMAL?
¿PARA QUÉ DORMIMOS? El objetivo del sueño, es recuperar las fuerzas y la energía gastada durante el día y preparar todo nuestro organismo para afrontar una nueva jornada.
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¿CÓMO ES EL SUEÑO NORMAL? Una manera de entender como dormimos es imaginar que cogemos un ascensor en el 4º piso.
Bajar al 3º sería la Fase I del sueño (estamos quedando dormidos, cabezadas o sensación de caer por un precipicio)
en el 2º piso sería la Fase II (estamos dormidos pero es un sueño superficial y continuamos descendiendo hacia el más profundo)
el primer piso y el bajo serían la Fase III y IV (estamos profundamente dormidos, se precisan fuertes estímulos para despertar y es el sueño reparador).
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Pero de repente volvemos al 2º piso y realizamos una parada en la que todos los músculos de nuestro cuerpo, excepto el diafragma, quedan totalmente relajados y se produce un movimiento rápido de ojos. Lo llamamos Sueño REM. Si despertamos en esta fase recordamos los sueños.
Regresamos al cuarto piso y reiniciamos el trayecto. En este recorrido tardamos de 90 a 100 minutos y se repite toda la noche.
Esto, que es lo habitual y normal, no siempre sucede así. Existen múltiples trastornos que pueden alterar este proceso VITAL y entre ellos está la Apnea del Sueño.
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SINDROME DE APNEAS DEL SUEÑO
El consenso español define el SAHS como un cuadro de
somnolencia excesiva, trastornos cognitivo conductuales,
respiratorios, cardíacos, metabólicos o inflamatorios
secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la
vía respiratoria superior durante el sueño. Estos
episodios se miden con el IAH. Un IAH ≥ 5 asociado con
síntomas relacionados con la enfermedad y no
explicados por otras causas confirma el diagnóstico.
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¿SAHS? ¿IAH?
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¿QUÉ LE SUCEDE A USTED SI SUFRE APNEAS DURANTE EL SUEÑO?
Las paradas «respiratorias» le obligan a despertar de
forma consciente (ahogos nocturnos o sobresaltos) o
inconsciente (micro despertares), múltiples veces a lo
largo de la noche. Como consecuencia disminuye la
cantidad y la calidad del sueño (duerme mal, a ratos,
con disminución o ausencia de fases profundas que
son las reparadoras).
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En esta situación, el dormir en lugar de ser reparador, se convierte cada noche en una carrera de obstáculos, que ………
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….. hace que al día
siguiente se levante:
¡¡MÁS CANSADO QUE
CUANDO SE
ACOSTÓ!!
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PERFIL TÍPICO DE UN PACIENTE CON «SAHS»:
• Sexo masculino, mediana edad (45-55 años), con
sobrepeso y cuello ancho.
• Roncador. (¿roncar= apneas?)
• Pausas respiratorias nocturnas observadas por su pareja.
• Tendencia a dormir durante el día en cualquier situación.
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PERFIL TÍPICO DE UN PACIENTE CON «SAHS»:
Además: • Se despierta cansado. • Dolor de cabeza al levantarse. • Sequedad de boca. • Por la noche se levanta a orinar varias veces. • Últimamente ha perdido el interés por el sexo. • Bebe alcohol habitualmente. • Suele ser fumador.
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Diferentes estudios en Estados Unidos y en Europa han evidenciado que el SAHS es una enfermedad muy prevalente que afecta entre 4-6% de hombres y 2-4% de las mujeres en la población general adulta de edades medias (1,2).
Además, la prevalencia del SAHS aumenta claramente con la edad (3)
1- Young T, Palta M, Dempsey J, et al. The occurrence of Sleep disorders breathing among middle aged adults. N Engl J Med 1993;328:1230-1236.
2- Durán J, Esnaola S, Ramón R, Iztueta A. Obstructive sleep apnea-hypopnea and related clinical features in a popilation-based sample of subjects aged 30 to 70 years. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:685-689.
3- Durán J, Esnaola S, Rubio R, De la Torre G. Obstructive sleep apnoea-hypopnoea in the elderly. A population-based study in the general population aged 71-100. European Respiratory J 2000;16(supl 31):167S. Annual Meeting of ERS. Madrid.
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Evolución de la prevalencia de SAOS con la edad.
La prevalencia del SAHS aumenta claramente con la edad
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España: entre 1.200.000 y 2.150.000 sujetos con un SAHS relevante, y por tanto, subsidiarios de tratamiento. No obstante, sólo se ha diagnosticado y tratado entre el 5-9%.
Las unidades de sueño en España, aunque se han triplicado, son insuficientes, y no están dotadas para atender esta demanda creciente: listas de espera, que a veces llegan a uno o más años.
•Durán-Cantolla J, y col. El síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS) en España. Disponibilidad de recursos para su diagnóstico y tratamiento en los hospitales del estado español. Arch Bronconeumol 2004;40:259-267.
•Durán J, y col. Disponibilidad de recursos técnicos para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño en los hospitales de la red pública del estado. Arch Bronconeumol 1995;31:463-469.
•Terán J, y col Situación en España de los recursos diagnósticos y de los tratamientos con presión positiva contínuo sobre la vía aérea en el síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño. Arch Bronconeumol 2000;36:494-9.
•Masa JF, Montserrat JM, Durán J and the Spanish Group of Breathing Sleep Disorders. Diagnostic access for sleep apnea in Spain. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:195.
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FACTORES DE RIESGO PARA SAHS.
Varios factores se han relacionado con el riesgo de aparición y de progresión del SAHOS:
Exceso de peso
tabaquismo,
Consumo de alcohol,
Congestión nasal,
Cambios hormonales durante la menopausia.
Terry Young, Paul E. Peppard, and Daniel J. Gottlieb Epidemiology of Obstructive Sleep Apnea A Population Health Perspective Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 1217–1239, 2002
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Se demuestra que el SAHS está asociado con:
• deterioro de la calidad de vida Baldwin CM, et al. The association of sep-disordered breathing and sleep symptoms with quality of life in the Sleep Heart Healt Study.Sleep 2001;24:96-105.
• la presencia de hipertensión arterial Nieto FK, et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. JAMA 2000;283:1829-1836. Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleepdisordered breathing and hypertension. New Eng J Med 2000;342:1378-1384.
• el desarrollo de enfermedades cardiovasculares Newman AB, et al. Relation of sleep-disordered breathing to cardiovascular risk factors. The Sleep Hearth Healt Study. Am J Epidemiol 2001;154:50-59.
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Se demuestra que el SAHS está asociado con:
• el desarrollo de enfermedades cerebrovasculares Parra O, et al. Time course of sleep-related breathing disorders in first-ever stroke or transient ischemic attack. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:375-380.
• accidentes de tráfico y un exceso de mortalidad Lavie P, Hever P, Peled R, et al. Mortality in sleep apnoea patients; multivariante analysis of risk factors. Sleep 1995;18:149-157. He J, Kriger MH, Zorick FJ, Conway W. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea.Chest 1988;94:9-14
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Esta enfermedad es un problema de salud pública que obliga al médico a identificar los pacientes subsidiarios de tratamiento. Recientes estudios han demostrado que no diagnosticar y por ende no tratar a los pacientes con SAHS supone un consumo de recursos 2-3 veces mayor que el de la población sin SAHS.
•Phillipson EA. Sleep apnea. A mayor public health problem. New Eng J Med 1993; 328:1271-1273.
•Peker Y, Hedner J, Johanson A, Bende M. Reduced hospitalization with cardiovascular and pulmonary disease in obstructive sleep apnea patients on nasal CPAP treatment. Sleep 1997;20:645-653.
•Ronald J, Delaive K, Roos L, Manfreda J, Bahammam A, Kryger MH. Health care utilization in the 10 years prior to diagnosis in obstructive sleep apnea patients. Sleep 1999; 2:225-229.
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¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL SAHS?
• Síntomas (sólo se reconoce lo que se conoce)
• Estudios de sueño:
Pulsioximetría
Poligrafía
Polisomnografía
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OPCIONES DE TRATAMIENTO:
1. Medidas higiénico dietéticas
2. CPAP
3. Dispositivos de avance mandibular
4. Cirugía del paladar
5. Cirugía maxilofacial
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CPAP (CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE)
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CPAP (CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE)
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Cirugía maxilofacial
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Cirugía del paladar
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Dispositivos de avance mandibular
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FIN MUCHAS GRACIAS PREGUNTAS
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El tío Kamil tenía la costumbre de sentarse a la puerta de su tienda y de dormir con un matamoscas sobre el pecho. No se despertaba hasta que no entraba un cliente, a no ser que Abbas, el barbero, lo hiciera con una de sus bromas. Era un hombre corpulento, con dos piernas como troncos y un enorme trasero redondo como la cúpula de una mezquita: la parte central reposaba en la silla y el rest o desbordaba por los lados. Tenía la barriga como un tonel y los pechos parecían melones. El cuello no se veía, pero de entre los hombros salía un rostro redondo, hinchado e inyectado en sangre, con los rasgos desdibujados por la dificultosa respiración. Remataba el conjunto una cabeza pequeña, calva y de piel pálida y rubicunda como la del resto del cuerpo. Jadeaba constantemente, como si acabara de correr un maratón, y no era capaz de vender un solo dulce sin que volviera a vencerle el sueño. La gente le decía que se moriría el día menos pensado, con el corazón asfixiado bajo la grasa. Y él no los contradecía, sino al contrario. ¿Qué más le daba morir, si se pasaba la vida durmiendo? ………… EL CALLEJÓN DE LOS MILAGROS Nahguib Mafhuz
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SAHS en niños Aunque menos frecuente, el SAHS en niños merece tenerlo en consideración. Afecta por igual a ambos sexos, puede manifestarse en los primeros meses de vida pero lo mas frecuente es que se presente en la edad preescolar y escolar. Cuando un niño tiene un SAHS la manifestación más frecuente es el ronquido (un niño no debe roncar). Consulte a su pediatra ante una o varias de estas manifestaciones: • Ronquido (continuo o entrecortado). • Pausas respiratorias al dormir. • Esfuerzo respiratorio al dormir. (Usted observa que el niño para respirar dormido mueve mucho el tórax y abdomen). • Se mueve mucho en la cama. • Suda mucho en la cama. • Respira por la boca. • Se levanta cansado. • Orina en la cama. • Tiene pesadillas por la noche. • Es sonámbulo. • Mucho sueño de día, necesidad de dormir siesta. • Hiperactividad (niños muy movidos, falta de atención). • Irritabilidad de día. • Babea. • Vomita. • El rendimiento escolar es bajo. • Alteración en la socialización del niño.
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![Page 44: DURMIENDO - rua.ua.es](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070220/62be26f309afb71bf82503a2/html5/thumbnails/44.jpg)
SAHS - COMORBILIDAD
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deterioro de la calidad de vida Baldwin CM, et al. The association of sep-disordered breathing and sleep symptoms with quality of life in the Sleep Heart Healt Study.Sleep 2001;24:96-105.
la presencia de hipertensión arterial Nieto FK, et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. JAMA 2000;283:1829-1836. Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleepdisordered breathing and hypertension. New Eng J Med 2000;342:1378-1384.
el desarrollo de enfermedades cardiovasculares Newman AB, et al. Relation of sleep-disordered breathing to cardiovascular risk factors. The Sleep Hearth Healt Study. Am J Epidemiol 2001;154:50-59.
el desarrollo de enfermedades cerebrovasculares Parra O, et al. Time course of sleep-related breathing disorders in first-ever stroke or transient ischemic attack. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:375-380.
accidentes de tráfico y un exceso de mortalidad Lavie P, Hever P, Peled R, et al. Mortality in sleep apnoea patients; multivariante analysis of risk factors. Sleep 1995;18:149-157. He J, Kriger MH, Zorick FJ, Conway W. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea.Chest 1988;94:9-14.
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