dupak lampiran i.xls
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
1/21
SALINAN
LAMPIRAN I-A
PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 02/V/PB/2010
NOMOR: 13 TAHUN 2010
TANGGAL 6 MEI 2010
Instansi : Politeknik Negeri Malang Masa penilaian Bulan september 2011s/d oktober 2012
NO
1 N a m a SUSILO
2 N I P 197906042002 12 1 002
3 Nomor Seri Kartu Pegawai L 122737
4 Tempat dan Tanggal Lahir Malang, 4 Juni 1979
5 Jenis Kelamin Laki-Laki
6 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT PENGATUR / II C /1 APRIL 2011
8 Jabatan PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN PELAKSANA
Lama
Baru
10 Unit Kerja POLITEKNIK NEGERI MALANG
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUM
1 3 4 5 6 7
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A.
-
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
- Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II
2
A.
1.
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUM
1 3 4 5 6 7
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL
UNSUR YANG DINILAI
Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Lamanya antara 641- 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
NO
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
PLP PELAKSANA
KETERANGAN PERORANGAN
Masa Kerja Golongan9
NOMOR :
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
C.
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
TIM PENILAI
2
Pendidikan formal dan memperoleh ijazah/gelar
Lamanya antara 161 - 480 jam
Diploma III
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pengelolaan laboratorium
serta memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
atau sertifikat
Lamanya lebih dari 961 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
2
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
PENGELOLAAN LABORATORIUM
Perancangan kegiatan laboratorium
Menyusun program tahunan pengelolaan laboratorium sebagaianggota
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
2/21
3.
4.
B.
1.
14,7 14,7
2. 12,74 12,74
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
C.
1.
2.
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUM
1 3 4 5 6 7
3.0,72 0,72
4. 0,72 0,72
5. 0,63 0,63
6. 0,57 0,57
7. 0,66 0,66
8 M l k k k lib i l t k t i 1
Membersihkan, menata, dan menyimpan bahan umum.
Membersihkan, menata, dan menyimpan bahan khusus.
UNSUR YANG DINILAI
Menata dan menyimpan sarana penunjang.
Membersihkan sarana penunjang.
2
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
NO INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
Mengoperasikan peralatan kategori 1 dengan penggunaan bahan
umum pada kegiatan pengabdian kepada masyarakat.
Menyusun laporan penggunaan peralatan dan bahan dalam rangka
pendidikan.
Membersihkan, menata, dan menyimpan peralatan kategori 1.
Mengumpulkan dan memverifikasi data kebutuhan bahan pada
kegiatan pengabdian kepada masyarakat.
Mengoperasikan peralatan kategori 2 dengan penggunaan bahan
khusus pada kegiatan penelitian.
Mengoperasikan peralatan kategori 1 dengan penggunaan bahan
khusus pada kegiatan penelitian.
Mengoperasikan peralatan kategori 1 dengan penggunaan bahan
umum pada kegiatan penelitian.
Mengoperasikan peralatan kategori 1 dengan penggunaan bahan
khusus pada kegiatan pengabdian kepada masyarakat.
Menyusun laporan penggunaan peralatan dan bahan dalam rangka
penelitian.
Menyusun laporan penggunaan peralatan dan bahan dalam rangka
pengabdian kepada masyarakat.
Mengelola (material handling ) sisa bahan umum.
Menyiapkan peralatan kategori 1 pada kegiatan penelitian.
Menyiapkan bahan umum pada kegiatan penelitian.
Menyiapkan peralatan kategori 1 pada kegiatan pengabdian kepada
masyarakat.
Menyiapkan bahan umum pada kegiatan pengabdian kepada
masyarakat.
Mengumpulkan dan memverifikasi data kebutuhan bahan pada
kegiatan pendidikan.
Mengumpulkan dan memverifikasi data kebutuhan bahan padakegiatan penelitian.
Menyiapkan bahan umum pada kegiatan pendidikan.
Menyusun kebutuhan bahan umum pada kegiatan pengabdian kepada
masyarakat.
Menyusun SOP penggunaan bahan umum pada kegiatan pendidikan.
Pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan
Menyiapkan peralatan kategori 1 pada kegiatan pendidikan.
Memilah limbah yang dihasilkan dari proses penggunaan bahan
umum.
Pemeliharaan/perawatan peralatan dan bahan
Menyusun jadwal pemeliharaan/perawatan peralatan kategori 1.
Menyusun jadwal pemeliharaan/perawatan bahan umum.
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
3/21
A.
1.
a
b
2.
a.
b.
3.
a.
b.
4.
a.
b.
5.
6.
B.
1.
a.
b.
2.
a.
b.
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUM
1 3 4 5 6 7
3.
C.
1.
2.
3.
D.
Dalam bentuk makalah
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survai dan
atau evaluasi di bidang pengelolaan laboratorium yang
dipublikasikan:
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang pengelolaan laboratorium
Dalam bentuk buku
Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survai dan
atau evaluasi di bidang pengelolaan laboratorium yang tidak
dipublikasikan:
Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang pengelolaan laboratorium yang
dipublikasikan:
Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang pengelolaan laboratorium yang tidak
dipublikasikan:
Dalam bentuk buku
Membuat abstrak buku/pustaka lainnya di bidang pengelolaan
laboratorium yang dimuat dalam penelitian.
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAIUNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATANNO
ANGKA KREDIT MENURUT
Menyusun dan atau menyempurnakan petunjuk teknis pengelolaan
laboratorium
Buku
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional.
Penyusunan standar dan/atau pedoman pengelolaan laboratorium
Menyusun dan atau menyempurnakan standar bidang pengelolaan
laboratorium
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pengelolaan laboratorium
yang disebarluaskan melalui media massa
Menerjemahkan buku/pustaka lainnya di bidang pengelolaan
laboratorium yang dipublikasikan dalam bentuk:
Penerjemahan buku/pustaka lainnya di bidang pengelolaan laboratorium
Menyampaikan prasaran berupa tunjauan, gagasan, dan atau ulasan
ilmiah di bidang pengelolaan laboratorium pada pertemuan ilmiah
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Dalam bentuk makalah
Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Penemuan teknologi tepat guna di bidang pengelolaan laboratorium
Menerjemahkan buku/pustaka lainnya di bidang pengelolaan
laboratorium yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
Menyusun dan atau menyempurnakan pedoman bidang pengelolaan
laboratorium
2
UNSUR YANG DINILAI
Makalah
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
4/21
E.
-
a.
b.
c
30.74 30.74
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PLP
A
-
B
-
C.
1.
a.
b.
c. 2 2
2.
a.
b.
D.
-
a.
b.
E.
-
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUM1 3 4 5 6 7 8
F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. Memenangkan lomba pengelolaan laboratorium:
a.
b.
c.
G.
-
a.
b. Sarjana (S1)/Diploma IV
2 2
Keanggotaan dalamorganisasiprofesi
Anggota
Ketua
Mengikuti seminar/lokakarya sebagai:
Pengajar/pelatih di bidang pengelolaan laboratorium
Level C
Pemrasaran, setiap kali
Moderator/pembahas/narasumber, setiap kali
Diploma III
Memperoleh ijazah lain yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya:
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
juara 1/2/3 tingkat nasional
2
Menjadi anggota Tim Penilai
Pengurus aktif, setiap tahun
Anggota aktif, setiap tahun
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
Peserta, setiap kali
Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
juara tingkat internasional
juara 1 tingkat lokal
UNSUR YANG DINILAI
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
Menjadi anggota organsisasi profesi tingkat internasional/nasional
sebagai:
TIM PENILAINO
JUMLAH UNSUR UTAMA (1 S/D 3 )
Memberikan bimbingan di bidang pengelolaan laboratorium
Mengikuti uji kompetensi/sertifikasi dan mendapat sertifikat:
ANGKA KREDIT MENURUT
Mengajar atau melatih pada pendidikan dan pelatihan pengelolaan
laboratorium setiap 2 jam pelajaran
Pemberian bimbingan di bidang pengelolaan laboratorium
Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pengelolaan laboratorium
Level A
Level B
Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan Fungsional PLP
Perolehan Sertifikat Profesi
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
5/21
1 3 4 5 6 7 8
32.74 32.74
*) Dicoret yang tidak perlu
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1.
2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi
3. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas
4. dan seterusnya
..
Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah
2
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
Surat pernyataan melakukan kegiatan pengelolaan laboratorium
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
6/21
NIP.197906042002121002
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1 ..
2 ..
3
4 dan seterusnya
(jabatan)
NIP :
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ..
2 ..
3
4 dan seterusnya
NIP :
..
NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 ..
2 .. .
3
4 dan seterusnya
NIP :
Ketua Tim Penilai
(nama penilai I )
(nama penilai II )
(nama pejabat pengusul)
(nama)
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
7/21
SALINAN
LAMPIRAN I-B
PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 02/V/PB/2010
NOMOR: 13 TAHUN 2010
TANGGAL 6 MEI 2010
Instansi : Politeknik Negeri Malang Masa penilaian Bulan Januari s/d Desember 2011
NO
1 N a m a WINARNO UTOMO
2 N I P 195801311988 03 1 001
3 Nomor Seri Kartu Pegawai E 730959
4 Tempat dan Tanggal Lahir Malang, 31 Januari 1958
5 Jenis Kelamin LAKI - LAKI
6 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT PENATA MUDA Tk.I / III B / 1 April 2008
8 Jabatan
Lama
Baru
10 Unit Kerja POLITEKNIK NEGERI MALANG
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A.
-
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
- Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II
2
A.
1.
PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN PELAKSANA LANJUTAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
PLP PELAKSANA LANJUTAN
NOMOR :
KETERANGAN PERORANGAN
9 Masa Kerja Golongan
Lamanya lebih dari 961 jam
Pendidikan dan pelatihan prajabatan
PENGELOLAAN LABORATORIUM
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Pendidikan formal dan memperoleh ijazah/gelar
Diploma III
Perancangan kegiatan laboratorium
Lamanya antara 30 - 80 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 641- 960 jam
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
2
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pengelolaan
laboratorium serta memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
C.
Menyusun program tahunan pengelolaan laboratoriumsebagai Anggota.
8
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
8/21
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 3 4 5 6 7 8
2.0.24 0.24
3.0.16 0.16
B.
1.12.48 12.48
2.12.18 12.18
3. 8.97 8.97
4. 0.28 0.28
5. 0.6 0.6
6.
7.
8.
1.14 1.14
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi, dan/atau
produksi dalam skala terbatas yang menggunakan
peralatan kategori 1 dan bahan umum pada kegiatan
pendidikan.
Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi, dan/atau
produksi dalam skala terbatas yang menggunakan
peralatan kategori 1 dan bahan umum pada kegiatanpengabdian kepada masyarakat.
Mengoperasikan peralatan kategori 2 dengan penggunaan
bahan umum pada kegiatan penelitian.
TIM PENILAIUNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL
Mengoperasikan peralatan kategori 2 dengan penggunaan
bahan umum pada kegiatan pengabdian kepada
masyarakat.
Menyiapkan bahan khusus pada kegiatan pengabdian
kepada masyarakat.
Melakukan supervisi pengoperasian peralatan kategori 1
dan penggunaan bahan umum pada kegiatan pengabdiankepada masyarakat.
Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi
pengoperasian peralatan kategori 1 dan penggunaan
bahan umum pada kegiatan pendidikan.
NO
Menyusun SOP penggunaan bahan umum pada kegiatan
penelitian.
Menyusun SOP penggunaan bahan umum pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
Menyiapkan peralatan kategori 2 pada kegiatan
pendidikan.
2
Pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan
UNSUR YANG DINILAI
Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi
pengoperasian peralatan kategori 1 dan penggunaan
bahan umum pada kegiatan penelitian.
Menyiapkan peralatan kategori 3 pada kegiatan
pendidikan.
Menyiapkan bahan khusus pada kegiatan pendidikan.
Memilah limbah yang dihasilkan dari proses penggunaan
bahan khusus.
Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi, dan/atau
produksi dalam skala terbatas yang menggunakan
peralatan kategori 1 dan bahan umum pada kegiatan
penelitian.
Mengoperasikan peralatan kategori 2 dengan penggunaan
bahan khusus pada kegiatan pengabdian kepada
masyarakat.
Menyiapkan peralatan kategori 2 pada kegiatan
penelitian.
Mengolah limbah yang dihasilkan dari proses penggunaan
bahan umum.
Menyiapkan bahan khusus pada kegiatan penelitian.
Menyiapkan peralatan kategori 2 pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
9
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
9/21
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 3 4 5 6 7 8
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
C.
- 8.97 8.97
D.
-
3
A.
1.
a
b
Melakukan pengujian sampel, kalibrasi alat, dan/atau
produksi dalam skala terbatas dengan menggunakan
peralatan kategori 1 dan bahan umum pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
2
Memberikan layanan kalibrasi peralatan kategori 2 pada
kegiatan pengabdian kepada masyarakat.
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
TIM PENILAI
Melakukan pengawasan K3 dan antisipasi bencana pada
penggunaan peralatan kategori 1 dan bahan khusus
Melakukan pengawasan K3 dan antisipasi bencana pada
penggunaan peralatan kategori 1 dan bahan umum.
Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada
kegiatan penelitian menggunakan peralatan kategori 1
dan bahan umum.
Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada
kegiatan pengabdian kepada masyarakat menggunakan
peralatan kategori 1 dan bahan umum
Mengendalikan objek kegiatan.
Menguji dan memverifikasi unjuk kerja peralatan kategori
1 pada penggunaan bahan umum pada kegiatan
pendidikan.
Menguji dan memverifikasi unjuk kerja peralatan kategori
1 pada penggunaan bahan umum pada kegiatan
penelitian.
Menguji dan memverifikasi unjuk kerja peralatan kategori
1 pada penggunaan bahan umum pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
Memberikan layanan jasa produksi pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survai dan atau evaluasi di bidang pengelolaan
laboratorium yang dipublikasikan:
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
INSTANSI PENGUSUL
Pengevaluasian sistem kerja laboratorium
Memantau kualitas bahan umum.
Pemeliharaan/perawatan peralatan dan bahan
Membersihkan, menata, dan menyimpan peralatankategori 2
Mengevaluasi pemeliharaan/perawatan peralatan
kategori 1 dan bahan umum.
PENGEMBANGAN PROFESI
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang pengelolaan
laboratorium
Memberikan layanan kalibrasi peralatan kategori 1 pada
kegiatan pengabdian kepada masyarakat.
Memberikan layanan pengujian bahan pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat dengan menggunakan
peralatan kategori 1 dan bahan umum.
10
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
10/21
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 3 4 5 6 7 8
2.
a.
b.
3.
a.
b.
4.
a.
b.
5.
6.
B.
1.
a.
b.
2.
a.
b.
3.
C.
1.
2.
3.
D.
-
NO
UNSUR YANG DINILAI
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
TIM PENILAIINSTANSI PENGUSUL
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pengelolaan
laboratorium yang dipublikasikan:
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional.
Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pengelolaanlaboratorium yang tidak dipublikasikan:
Dalam bentuk buku
Menyusun dan atau menyempurnakan pedoman bidang
pengelolaan laboratorium
Menyusun dan atau menyempurnakan petunjuk teknis
pengelolaan laboratorium
Menyampaikan prasaran berupa tunjauan, gagasan, dan
atau ulasan ilmiah di bidang pengelolaan laboratorium
pada pertemuan ilmiah
Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survai dan atau evaluasi di bidang pengelolaan
laboratorium yang tidak dipublikasikan:
Dalam bentuk makalah
Makalah
Menerjemahkan buku di bidang pengelolaan laboratoriumyang dipublikasikan dalam bentuk:
Dalam bentuk makalah
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pengelolaan
laboratorium yang disebarluaskan melalui media massa
Membuat abstrak buku/pustaka lainnya di bidang
pengelolaan laboratorium yang dimuat dalam penelitian.
Dalam bentuk buku
2
Penyusunan standar dan/atau pedoman pengelolaan
laboratorium
Penerjemahan buku/pustaka lainnya di bidang pengelolaan
laboratorium
Menerjemahkan buku/pustaka lainnya di bidang
pengelolaan laboratorium yang dipublikasikan dalam
bentuk:
Buku
Menyusun dan atau menyempurnakan standar bidang
pengelolaan laboratorium
Penemuan teknologi tepat guna di bidang pengelolaan
laboratorium
Menemukan teknologi tepat guna di bidang pengelolaan
laboratorium
11
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
11/21
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 3 4 5 6 7 8
E.
-
a.
b.
c
45.02 45.02
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PLP
A
-
B
-
C.
1.
a.
b.
c. 2 2
2.
a.
b.
D.
-
a.
b.
E.
-
F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1.
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun 1 1
2.
a.
b.
c.
G.
-
a.
b. Sarjana (S1)/Diploma IV
3 3
Pemberian bimbingan di bidang pengelolaan laboratorium
Ketua
Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan
Fungsional PLP
Level B
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL
Level C
TIM PENILAI
Mengikuti uji kompetensi/sertifikasi dan mendapatsertifikat:
Level A
JUMLAH UNSUR UTAMA (1 S/D 3 )
2
Pengajar/pelatih di bidang pengelolaan laboratorium
Mengajar atau melatih pada pendidikan dan pelatihan
pengelolaan laboratorium setiap 2 jam pelajaran
Peserta, setiap kali
UNSUR YANG DINILAI
NO
Memberikan bimbingan di bidang pengelolaan
laboratorium
Perolehan Sertifikat Profesi
Anggota
Keanggotaan dalamorganisasiprofesi
juara 1/2/3 tingkat nasional
Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pengelolaan
laboratorium
Mengikuti seminar/lokakarya sebagai:
Pemrasaran, setiap kali
Moderator/pembahas/narasumber, setiap kali
Menjadi anggota Tim Penilai
juara tingkat internasional
juara 1 tingkat lokal
Pengurus aktif, setiap tahun
Menjadi anggota organsisasi profesi tingkat
internasional/nasional sebagai:
Anggota aktif, setiap tahun
Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
Memenangkan lomba pengelolaan laboratorium:
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Diploma III
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
Memperoleh ijazah lain yang tidak sesuai dengan bidang
12
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
12/21
1 3 4 5 6 7 8
48.02 48.02
*) Dicoret yang tidak perlu
Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah
2
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
13
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
13/21
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1.
2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi
3. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas
4. dan seterusnya
..
WINARNO UTOMO
NIP.195801311988031001
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1 ..
2 ..
3
4 dan seterusnya
(jabatan)
NIP :
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ..
2 ..
3
4 dan seterusnya
NIP :
..
NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 ..
2 .. .
3
4 dan seterusnya
NIP :
Ketua Tim Penilai
(nama)
(nama penilai II )
Surat pernyataan melakukan kegiatan pengelolaan laboratorium
(nama pejabat pengusul)
(nama penilai I )
14
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
14/21
SALINAN
LAMPIRAN I-C
PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR: 02/V/PB/2010
NOMOR: 13 TAHUN 2010
TANGGAL 6 MEI 2010
Instansi : .. Masa penilaian Bulan..s/d
NO
1 N a m a
2 N I P
3 Nomor Seri Kartu Pegawai
4 Tempat dan Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin
6 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
8 Jabatan
Lama
Baru
10 Unit Kerja
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A.
-
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
- Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II
2
A.
1.
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
PLP PENYELIA
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
Diploma III
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pengelolaan
laboratorium serta memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Menyusun program tahunan pengelolaan laboratoriumsebagai Anggota.
NOMOR :
KETERANGAN PERORANGAN
9 Masa Kerja Golongan
TIM PENILAI
2
Pendidikan formal dan memperoleh ijazah/gelar
PENGELOLAAN LABORATORIUM
Perancangan kegiatan laboratorium
Lamanya lebih dari 961 jam
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Lamanya antara 641- 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
15
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
15/21
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 3 4 5 6 7 8
2.
3.
4.
5.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Mengolah limbah yang dihasilkan dari proses penggunaan
bahan khusus.
Memantau kualitas bahan khusus.
UNSUR YANG DINILAI
Menyusun SOP penggunaan bahan khusus pada kegiatan
penelitian.
Menyusun SOP penggunaan bahan khusus pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
Menyusun SOP praktikum yang menggunakan peralatan
kategori 1 dan bahan umum pada kegiatan pendidikan.
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
Melakukan supervisi pengoperasian peralatan kategori 1
dan penggunaan bahan khusus pada kegiatan pengabdian
kepada masyarakat.
Memberikan penjelasan dan melakukan supervisipengoperasian peralatan kategori 1 dan penggunaan
bahan khusus pada kegiatan pendidikan.
Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi dan/atau
produksi dalam skala terbatas yang menggunakan
peralatan kategori 1 dan bahan khusus pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
2
Menyiapkan peralatan kategori 3 pada kegiatan
penelitian.
Menyiapkan peralatan kategori 3 pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi dan/atau
produksi dalam skala terbatas yang menggunakan
peralatan kategori 1 dan bahan khusus pada kegiatan
pendidikan.
Pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan
Memberikan penjelasan dan melakukan supervisi
pengoperasian peralatan kategori 1 dan penggunaan
bahan khusus pada kegiatan penelitian.
Menyusun SOP penggunaan bahan khusus pada kegiatan
pendidikan.
Mengoperasikan peralatan kategori 3 dengan penggunaan
bahan khusus pada kegiatan penelitian.
Mengoperasikan peralatan kategori 3 dengan penggunaan
bahan umum pada kegiatan pengabdian kepada
masyarakat.
Mengelola (material handling ) sisa bahan khusus.
Mengoperasikan peralatan kategori 3 dengan penggunaan
bahan umum pada kegiatan penelitian.Mengoperasikan peralatan kategori 3 dengan penggunaan
bahan khusus pada kegiatan pengabdian kepada
masyarakat.
Melakukan supervisi proses pengujian, kalibrasi dan/atau
produksi dalam skala terbatas yang menggunakan
peralatan kategori 1 dan bahan khusus pada kegiatan
penelitian.
Memverifikasi hasil pengukuran, kalibrasi, dan hasil
pengecekan kinerja peralatan kategori 1 pada kegiatan
pendidikan.
16
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
16/21
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 3 4 5 6 7 8
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
2
Menguji dan memverifikasi unjuk kerja peralatan kategori
1 pada penggunaan bahan khusus pada kegiatan
pendidikan.
Menguji dan memverifikasi unjuk kerja peralatan kategori
2 pada penggunaan bahan umum pada kegiatan
penelitian.
Melakukan pengawasan K3 dan antisipasi bencana pada
penggunaan peralatan kategori 2 dan bahan umum.
Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada
kegiatan penelitian menggunakan peralatan kategori 2
dan bahan umum.
Memverifikasi hasil pengukuran, kalibrasi, dan hasil
pengecekan kinerja peralatan kategori 1 pada kegiatanpenelitian.
Memverifikasi hasil pengukuran, kalibrasi, dan hasil
pengecekan kinerja peralatan kategori 1 pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
Menguji dan memverifikasi unjuk kerja peralatan kategori
2 pada penggunaan bahan umum pada kegiatan
pendidikan.
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAINO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
Menguji dan memverifikasi unjuk kerja peralatan kategori
1 pada penggunaan bahan khusus pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
Melakukan pengawasan K3 dan antisipasi bencana pada
penggunaan peralatan kategori 2 dan bahan khusus.
Menguji dan memverifikasi unjuk kerja peralatan kategori
1 pada penggunaan bahan khusus pada kegiatan
penelitian.
Menguji dan memverifikasi unjuk kerja peralatan kategori
2 pada penggunaan bahan umum pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada
kegiatan penelitian menggunakan peralatan kategori 1
dan bahan khusus.
Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada
kegiatan pengabdian kepada masyarakat menggunakan
peralatan kategori 2 dan bahan umum.
Membuat laporan kegiatan praktikum.
Melakukan pengambilan sampel di lapangan pada
kegiatan pengabdian kepada masyarakat menggunakan
peralatan kategori 1 dan bahan khusus.
Melakukan pengujian sampel, kalibrasi alat, dan/atau
produksi dalam skala terbatas dengan menggunakan
peralatan kategori 2 dan bahan umum pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
Melakukan pengujian sampel, kalibrasi alat, dan/atau
produksi dalam skala terbatas dengan menggunakan
peralatan kategori 1 dan bahan khusus pada kegiatan
pengabdian kepada masyarakat.
Memberikan layanan pengujian bahan pada kegiatanpengabdian kepada masyarakat dengan menggunakan
peralatan kategori 1 dan bahan khusus.
17
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
17/21
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 3 4 5 6 7 8
C.
1.
2.
D.
1.
2.
3.
4.
E.
-
3
A.
1.
a
b
2.
a.
b.
3.
a.
b.
4.
a.
b.
5.
6.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
PENGEMBANGAN PROFESI
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survai dan atau evaluasi di bidang pengelolaan
laboratorium yang tidak dipublikasikan:
Dalam bentuk makalah
Membersihkan, menata, dan menyimpan peralatan
kategori 3.
Mengevaluasi pedoman penilaian peralatan kategori 1
dan bahan umum.
Mengevaluasi pemeliharaan/perawatan peralatan
kategori 1 dan bahan khusus.
Pengembangan kegiatan laboratorium
Mengevaluasi SOP pemeliharaan/perawatan peralatan
kategori 1 dan bahan umum.
2
Mengevaluasi SOP pengoperasian peralatan kategori 1 dan
penggunaan bahan umum.
UNSUR YANG DINILAI
NO
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pengelolaan
laboratorium yang disebarluaskan melalui media massa
Menyampaikan prasaran berupa tunjauan, gagasan, dan
atau ulasan ilmiah di bidang pengelolaan laboratorium
pada pertemuan ilmiah
Pengevaluasian sistem kerja laboratorium
Pemeliharaan/perawatan peralatan dan bahan
Menyusun jadwal pemeliharaan/perawatan bahan khusus.
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pengelolaan
laboratorium yang dipublikasikan:
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional.
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Pembuatan karya tulis ilmiah di bidang pengelolaan
laboratorium
Mengembangan sistem pengelolaan laboratorium sebagai
Anggota.
Membuat karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survai dan atau evaluasi di bidang pengelolaan
laboratorium yang dipublikasikan:
Dalam bentuk buku
Dalam bentuk makalah
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
Membuat karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pengelolaan
laboratorium yang tidak dipublikasikan:
Dalam bentuk buku
18
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
18/21
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 3 4 5 6 7 8
B.
1.
a.
b.
2.
a.
b.
3.
C.
1.
2.
3.
D.
-
E.
-
a.
b.
c
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PLP
A
-
B
-
C.
1.
a.
b.
c.
Perolehan Sertifikat Profesi
Mengikuti uji kompetensi/sertifikasi dan mendapat
sertifikat:
Level B
Level C
TIM PENILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL
Mengikuti seminar/lokakarya sebagai:
Pemrasaran, setiap kali
Moderator/pembahas/narasumber, setiap kali
Membuat abstrak buku/pustaka lainnya di bidang
pengelolaan laboratorium yang dimuat dalam penelitian.
Menerjemahkan buku/pustaka lainnya di bidang
pengelolaan laboratorium yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk:
Buku
Makalah
Penyusunan standar dan/atau pedoman pengelolaan
laboratorium
2
Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
Penerjemahan buku/pustaka lainnya di bidang pengelolaan
laboratorium
Menerjemahkan buku/pustaka lainnya di bidang
pengelolaan laboratorium yang dipublikasikan dalam
bentuk:
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Menyusun dan atau menyempurnakan petunjuk teknis
pengelolaan laboratorium
Penemuan teknologi tepat guna di bidang pengelolaan
laboratorium
Menemukan teknologi tepat guna di bidang pengelolaan
laboratorium
Level A
Menyusun dan atau menyempurnakan standar bidang
pengelolaan laboratorium
Menyusun dan atau menyempurnakan pedoman bidang
pengelolaan laboratorium
JUMLAH UNSUR UTAMA (1 S/D 3 )
Peserta, setiap kali
Mengajar atau melatih pada pendidikan dan pelatihan
pengelolaan laboratorium setiap 2 jam pelajaran
Pemberian bimbingan di bidang pengelolaan laboratorium
Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pengelolaan
laboratorium
Memberikan bimbingan di bidang pengelolaan
laboratorium
Pengajar/pelatih di bidang pengelolaan laboratorium
19
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
19/21
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 3 4 5 6 7 8
2.
a.
b.
D.
-
a.
b.
E.
-
F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. Memenangkan lomba pengelolaan laboratorium:
a.
b.
c.
G.-
a.
b. Sarjana (S1)/Diploma IV
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
2
Ketua
Anggota
Keanggotaan dalamorganisasi profesi
juara 1 tingkat lokal
Menjadi anggota organsisasi profesi tingkat
internasional/nasional sebagai:
Pengurus aktif, setiap tahun
Anggota aktif, setiap tahun
Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan
Fungsional PLP
Menjadi anggota Tim Penilai
Diploma III
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
juara 1/2/3 tingkat nasional
juara tingkat internasional
Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah lain yang tidak sesuai dengan bidang
tugasnya:
20
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
20/21
1 3 4 5 6 7 8
*) Dicoret yang tidak perlu
Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah
2
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
21
-
7/29/2019 DUPAK LAMPIRAN I.xls
21/21
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1.
2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi
3. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas
4. dan seterusnya
..
NIP.
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1 ..
2 ..
3
4 dan seterusnya
(jabatan)
NIP :
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ..
2 ..
3
4 dan seterusnya
NIP :
..
NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 ..
2 .. .
3
4 dan seterusnya
NIP :
Surat pernyataan melakukan kegiatan pengelolaan laboratorium
(nama)
(nama pejabat pengusul)
(nama penilai I )
(nama penilai II )
Ketua Tim Penilai