7/27/2019 Dual-Path Design

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Dual -path des ign for removable part ia l denturesGordon E . K i n g , D . D . S . *Nat ional Naval Dental Center , Bethesda, Md.

T h e c o n c e p t o f a d u a l p a t h o f i n se r ti o n h a s b e e n. a p p l i e d t o r e m o v a b l e p a r t i a l d e n t u r e s f o r m a n yy e a rs . U n f o r t u n a t e l y , f e w i l lu s t r a ti o n s o f i ts a p p l i c a -t io n s h a v e a p p e a r e d i n t h e l it e r a t u r e . T h e p u r p o s e o ft h i s a r t i c l e is to d e s c r i b e s i t u a t i o n s i n w h i c h u s e o f ad u a l - p a t h c o n c e p t c a n i m p r o v e e s t h e ti c s, c l e an l i n es s ,a n d r e t e n t i o n o f r e m o v a b l e p a r t i a l d e n t u r e s .T E C H N I Q U E O F P L A C E M E N T

T h e d e s i g n at io n " d u a l p a t h o f i n s e r ti o n " c a n b em i s l e ad i n g , f o r i t im p l i e s t w o s e p a r a t e a n d c o m p l e t ep a t h s o f i n s e r t i o n , a n i m p o s s i b i l i t y w i t h a s i n g l ef r a m e w o r k . I n t h e d u a l - p a t h c o n c e p t , t h e f i r s t p a t h ,o r a p p r o a c h o f t h e f r a m e w o r k t o t h e t e e t h , is am a n e u v e r t o g a i n a c c e s s t o u n d e r c u t s o t h e r w i s ei n a c c e ss i b l e f r o m a s i n g l e p a t h o f i n s e r t io n . A s s o o na s t h e f r a m e w o r k h a s g a i n e d a c c e s s t o t h e s e d e s i r e du n d e r c u t s , i t is r o t a t e d t o i ts f u l l y s e a t e d p o s i t i o n , t h es e c o n d a n d c o m p l e t e d p a t h o f i n s e rt i o n .S I G N IF I C A N C E O F D U A L - P A T H D E S I G N

W h e n t h e f r a m e w o r k is p o s i t i o n e d f i r m l y as are su l t o f the f ina l s ea t ing , i t i s l i t e ra l ly lock ed inp l a ce . H o w e v e r , n o a c t i v e p r e s su r e o t h e r t h a n t h ew e i g h t o f th e p r o s t h e si s is e x e r t e d o n t h e a b u t m e n tt e e th . T h a t p o r t i o n o f th e f r a m e w o r k p o s i t i o n e d i nt h e f i r s t - p a t h u n d e r c u t s c a n n o t b e r e m o v e d w i t h o u tl i f t i n g t h e e n t i r e f r a m e w o r k f r o m i t s f u l l y s e a t e dp o s i t i o n a n d r o t a t i n g i t o u t a n d a w a y f r o m t i l et e e t h .

O n l y a m i n o r c o n n e c t o r , a g u i d i n g p l a n e , o r as m a l l r ig i d e x t e n si o n o f t h e f r a m e w o r k i n t o a d e s i r e du n d e r - c u t is r e q u i r e d f o r r e t e n t io n . E l i m i n a t i o n o fc o n v e n t i o n a l c l a s p s c o n s i d e r a b l y i m p r o v e s t h e s e l f -

The opinions or assertions contained herein are the private viewsof the author and are not to be construed as official or asreflecting the views of the Department of the Navy or theDepartment of Defense.

*Captain (DG) USN; Chairman, Prosthodontic Department, andChief, Maxillofacial Division.

c l e an s i n g a n d e s t h e t ic c h a r a c t e r i st i c s o f r e m o v a b l ep a r t i a l d e n t u r e s .S PE C IA L C O N S I D E R A T I O N S

A ll o f th e f u n d a m e n t a l s o f re m o v a b l e p a r t ia ld e n t u r e s m u s t b e o b s e r v e d t o a c h i e v e s u c c e s s w i t ht h is t e c h n i q u e . T h e c h a r a c t e ri s t ic s o f a d u a l - p a t hd e s i g n r e q u i r e a f e w s p e c i a l c o n s i d e r a t i o n s :

I . T h e d u a l - p a t h d e s i g n sh o u l d b e l i m i t e d t ot o o t h - s u p p o r t e d s i t u a t i o n s t o p r e v e n t t o r q u i n g o fa b u t m e n t t e e t h b y n o n p a r a l l e l g u i d i n g p l a n e s .t J o w e v e r , in s o m e u n i l a t e r a l e x t e n s i o n b a s e d e n t u r e st h e d u a l - p a t h p r i n c i p l e c a n b e a p p l i e d t o t h e t o o t h -s u p p o r t e d s i d e .

2 . P o s i t i v e o c c l u s a l re s ts o n a b u t m e n t t e e t h a r ep a r t i c u l a r l y i m p o r t a n t t o p r e v e n t g i n g iv a l m o v e -m e n t o f th e f r a m e w o r k a n d t h e r e b y b r e a k t h e" l o c k e d - i n " e ff e c t o f t h e f r a m e w o r k i n t h e f i r st - p a thu n d e r c u t s .3 . R o t a t i o n o f t h e f r a m e w o r k f r o m i ts f ir s t -p a t hp o s i t i o n t o it s f u l ly s e a t e d , s e c o n d p a t h m a k e s i te s s e n t i a l t o c o n t o u r t h e s u p p o r t i n g t e e t h o r p r e p a r et h e m t o m e e t t h e a r c o f t h is r o t a t i o n . T h i s r e q u i r e -m e n t i s m e t i d e a l l y a n d n a t u r a l l y b y t h e c o m b i n a -t io n o f a l o n g e n d e n t u l o u s s p a n a n d s h o r t g u i d i n gp l a n e s , o r b y e s t a b l i s h i n g t h e l o n g e s t p o s s i b l e a n t e r o -p o s t e r io r d i s t a n c e b e t w e e n t h e f i r st - p a th a n d s e c o n d -p a t h a b u t m e n t t e e t h.P O S T E R IO R A P P L I C A T I O N O FD U A L - P A T H D E S I G NT h e d u a l - p a t h d e s i g n c a n b e e s p e c i a l l y u s e f u lw h e n a p a t i e n t h a s l o st a l a r g e n u m b e r o f m a n d i b -u l a r p o s t e r io r t e e t h ' b u t h ~ /s r e t a i n e d a s e c o n d o rt h i r d m o l a r . C o n v e n t i o n a l c l a s p i n g c a n b e a p r o b -l e m , f o r f r e q u e n t l y th e m a n d i b u l a r m o l a r s a r ei n c l i n e d m e s i a l l y ( F i g . 1 ) . T i l e m e s i a l p r o x i m a ls u r f a c e i s u n d e r c u t i n r e l a t i o n t o t h e o c c l u s a l p l a n e( F ig . 2 ). H o w e v e r , it i s a n i d e a l s o u r c e o f r e t e n t i o n f o ra d u a l p a t h o f i n s e r t i o n d e s i g n .

W h e n t h e e d e n t u l o u s s p a c e a n t e r i o r t o t h e d i s t a l

392 APRIL1978 VOLUME39 NUMBER4 0022-3913178/0439-0392500.40/0 9 1978 The C. V. Mosby Co.

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D U A L - P A T H D E S I G N F O R R E M O V A B L E P A RT I A L D E N T U R E S

a b u t m e n t t o o t h i s l o n g e n o u g h f o r t w o o r m o r e t e e t h ,a n d t h e d i s ta l p r o x i m a l s u r f a c e o f t h e a n t e r i o ra b u t m e n t t o o t h is s h o r t o r in c l i n e d a n t e r i o r l y , th ef r a m e w o r k c a n b e r o t a t e d t o i ts f u l ly s e a te d s e c o n dp a t h a f t e r b e i n g m o v e d p o s t e r i o r l y i n t o t h e p r o x i m a lu n d e r c u t o f ti le m o l a r a b u t m e n t t e et h . T h e g u i d i n gp l a n e a n d l o n g o c c l u s a l r e s t a r e m o v e d p o s t e r i o r l yi n t o t h e m e s i a l u n d e r c u t a n d o v e r t h e r e s t se a t o f t h em o l a r ( t h e fi rs t p a t h , F i g . 3) . T h e n t h e f r a m e w o r k isr o t a t e d o n t o t h e t e e t h t o i ts f u l ly s e a t e d p o s i t i o n ( t h ese c o n d p a t h , F i g . 4 ) . A c o n v e n t i o n a l c l a sp i s u se d o nt h e a n t e r i o r a b u t m e n t t o o t h t o k e e p t h e r e m o v a b l ep a r t i a l d e n t u r e i n p l a c e , b u t n o n e i s r e q u i r e d O n t h em o l a r a b u t m e n t . T h e l o n g , p o s i t i v e o c c l u s a l r e s tp r o v i d e s s u p p o r t a n d b r a c i n g . P l a c i n g t h e g u i d i n gp l a n e a l o n g t h e m e s i a ll y i n c li n e d p r o x i m a l s u r f a c e o ft h e m o l a r a f f o rd s s t ro n g b u t p a s s iv e r e t e n t i o n p o s t e -r i o r l y . E l i m i n a t i n g c l a sp a r m s i n c r e a se s t h e s e l f -c l e a n s i n g c h a r ~ /e t e ri s ti c s o f t h e d e s i g n a n d a i d s t h ep l a q u e - c o n t r o l e f f o r ts o f t h e p a t i e n t .A N T E R I O R A P P L I C A T I O N O FD U A L - P A T H D E S I G N

T h e d u a l - p a t h d d s ig n is i d e a l w h e n m u l t i p l ea n t e r i o r t e e t h a r e m i s s i n g i n a s i n g l e e d e n t u l o u ssp a c e . U su a l l y , a s i n g l e t o o t h r e p l a c e m e n t i s n o tp r a c t i c a l b e c a u s e o f l a c k o f a c c e s s o f t h e c i n g u l u ma b u t m e n t r e st s to t h e i r s ea t s f r o m a n a n t e r i o r d i r e c -t i o n . T h e l a r g e r t h e e d e n t u l o u s s p a n , t h e b e t t e r t h ea c c e s s t o t h e d e s i r e d u n d e r c u t s w i l l b e o n t h e f i r s tp a t h o f in s e r ti o n . W h e n t h e f o u r i n ci s or s a r e m i s s in ga n d , p a r t i c u l a r l y , i f o n e o r b o t h c a n i n e s a l s o a r em i s s i n g , t h e f i rs t p a t h o f i n se r t i o n c a n b e n e a r l yp a r a l l e l t o t h e o e e l u s a l p l a n e . T h e a n t e r i o r g u i d i n gp l a n e s w i l l b e a l m o s t i n p o s i t i o n w h e n t h e f r a m e -w o r k is r o t a te d . T h i s s e a ts t h e f r a m e w o r k c o m p l e t e l yp o s t e r i o r ly a n d l oc k s it i n t o t h e u n d e r c u t s a n t e r i o r -ly ?D E T E R M I N I N G A N T E R I O R R E T E N T I O N

S u c ce s s o f t h e d u a l - p a t h d e s i g n u s u a l l y d e p e n d su p o n g a i n i n g a c c e s s t o t i l e m e s i a l p r o x i m a l u n d e r -c u t s w i t h g u i d i n g p l a n e s t h a t a p p r o x i m a t e t h e a b u t -m e n t t e e t h a d j a c e n t t o t h e e d e n t u l o u s s p a c e . T h i sa c c e ss is l i m i t e d b y t h e a c c e s s o f t h e a n t e r i o r o c c l u sa lre s t s t o the i r r e s t sea t s .

R e t e n t i o n i s d e t e r m i n e d b y s u r v e y i n g a d i a g n o s t icc a s t, g e n e r a l ly p e r p e n d i c u l a r t o t h e o e c l u s a l p l a n e i nt h e m a n n e r u s e d f o r a s in g le p a t h o f i n s e r ti o n . W h e nt h e s e c o n d - p a t h r e s t s e a t s , r e t e n t i v e a r e a s , a n dg u i d i n g p l a n e s ( i d e a l l y a s f a r p o s t e r i o r l y a s p o s s i b l e )h a v e b e e n s e l ec t e d , e v a l u a t e t h e u n d e r c u t s o n t h e

Fig. 1. Th e mesia l ly incl ined mo lar abu tme nt presents anundercu t t o a pa th of i nse r t ion pe rpendicu la r t o theocclusal plane.

F ig . 2 . The undercu t mesia l sur face of t he mola r abut -ment i s inaccessible to a removable part ia l denturefol lowing a path of insert ion perpendicular to occlusalplane.

Fig. 3. The f i rst path of insert ion is placement of dista lguiding plane an d occlusal rest p oster ior ly into the mesia lundercu t and ove r t he mola r re s t seat .

. . j - -Fig. 4, After gaining access to the mesia l undercut thef ramework i s ro t a t ed on to the t ee th- the second pa th .

TIlE JOURNALOF PROSTHETICDENTISTRY 393

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KING

Fig. 5 . Large undercut on proximal surface of an abutment , when surveyed in a d i rect ionapprox i mat e l y perpend i cu l a r t o occ l usa l p l ane ; genera l l y f avo rab l e fo r dua l pa t h o f i n ser -t ion.Fig . 6 . Access to anter ior proximal undercut i s determined by rotat ing cast on the surveyor .This indicates the di rect ion of the f i rs t path of inser t ion.Fig . 7 . Appl ic at ion of dual path of inser t ion pr inciple i s more di f f icul t in a smal l edentulousspace.Fig . 8 . Ante r ior access to cingulum rest seat by the f ram ewo rk i s l imi ted to a path paral lel tothe l ingual surface of the abutment .

Fig . 9 . Closely adap ted ye t d iverging guiding planes. A p ath of inser t ion othe r than oneperpendicular to the occlusal p lane had to be used.Fig . 10. Fram ework out l ine i l lust rates posi t ive anter ior cingu lum rests .Fig . 11. Lack of anter ior clasps enhances esthet ics and sel f -cleansing character i s t ics of th isremovable par t ial denture.

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DUAL-PATH DESIGN FOR REMOVABLE PARTIALDENTURES

m e s i a l p r o x i m a l s u r fa c e o f t h e a n t e r i o r a b u t m e n tt e e t h ( F i g . 5 ) , a n d d e c i d e w h e t h e r o r n o t t o u s e t h ed u a l - p a t h d e s ig n . I f th e u n d e r c u t s a n d t h e a c ce s s t ot h e m a r e f a v o r a b l e , t h e f ir s t p a t h o f in s e r t i o n i s t h ea p p r o a c h r e q u i r e d t o g a in a c c es s o f th e f r a m e w o r ki n t o t h e u n d e r c u t s p r i o r t o r o t a t i n g a n d s e a t i n g t h er e m o v a b l e p a r t i a l d e n t u r e ( F i g . 6 ) .

S u r v e y i n g a n d a p p l y i n g t h e d u a l - p a t h d e s ig n a r er e l a ti v e l y s i m p l e w h e n t h e a n t e r i o r e d e n t u l o u s s p a c ei s l a r g e a n d t h e a c c e s s i s a m p l e . H o w e v e r , a p p l i c a -t i o n o f th e d e s i g n i s m o r e d i f f i c u l t i n a s m a l le d e n t u l o u s s p a c e , i . e . , l e s s t h a n 3 t e e t h ( F i g . 7 ) . T h ef ir st p a t h o f i n se r t io n i s d e t e r m i n e d o n t h e s u r v e y o rb y t h e m o s t a n t e r i o r a c c es s t o s e a t in g t h e c i n g u l u mr es ts o f t h e a b u t m e n t t e e t h . T h i s p a t h , w h i c h isp a r a l l e l to t h e l i n g u a l su r f a c e o f th e a b u t m e n t t o o t h( F ig . 8 ), w il l d i c t a t e t h e a m o u n t o f r e t e n t i v eu n d e r c u t a v a i l a b l e f r o m t h a t t o o t h . W i t h t h e d i a g -n o s t ic c a st o r i t h e s u r v e y o r , t h e a m o u n t o f r e t e n t i v eu n d e r c u t is th e s p a c e b e t w e e n t h e h e i g h t o f th ec o n t o u r li n es m a r k e d o n t h e p r o x i m a l s u r f a c e o f th e

a b u t m e n t t o o t h w h e n t h e c a s t i s r o t a t e d f r o m t h ef ir s t t o t h e s e c o n d p a t h o f i n s e r t i o n . C l o s e l y a d a p t e da n d d i v e r g e n t g u i d i n g p l a n e s a r e s e e n i n F i g . 9 .T h e i r i n s er t io n c a m e f r o m a m o r e a n t e r i o r d i r ec -t i o n - t h e f i rs t p a t h o f i n s e r ti o n . T h e f r a m e w o r kd e s i g n is s h o w n i n F i g . 1 0 a n d t h e c o m p l e t e d e s t h e t i cpros thes i s in F ig . 11 .S U M M A R Y

T h e a p p l i c a t i o n o f th e d u a l p a t h o f i n s e r ti o nc o n c e p t t o p o s t e r i o r a n d a n t e r i o r e d e n t u l o u s s i t u a -t i o n s h a s b e e n d e s c r i b e d .

REFERENCESI. King, G. E. , Barco, M. T. , and Olson, R.J . : Inconspicuousretention for removable partial dentures. J PROSTHETDENT.(In press)

R e pr in t r e que s t s t o :DR. GORD ON E. KINGNATIONALNAVALDENTALCENTERBETllESDA, I~D . 2001 4

ARTICLES TO APPEAR IN FUTURE ISSUES

D i m e n s i o n a l a n d o c c l u s a l c h a n g e s i n f lu i d r es i n d e n t u re sA l e x a n d e r N . A n t o n o p o u l o s , D . D . S ., M . S .S j 6 g r e n ' s s y n d r o m e : D i a g n o s i s a n d d e n t a l t r e a t m e n tB r u c e F . B a r k e r , D .D . S . , M i c h a e l W . M o f f i t t , D . D . S ., a n d J e r r y K . J o h n s o n , D . D . S . , M . S .N u t r i t i o n - P h a s e o n e o f t h e e d e n t u l o u s p a t ie n tJ a m e s V . B a r o n e , D . D . S .E f f ec t s o f i m m e d i a t e d e n t u r e s o n c e r t a in s t r u ct u r a l a n d p e r c e p t u a lp a r a m e t e rs o f s p e e c hS h a u k a t A . C h a n c y , B . D . S ., M . S . D . , K a r l i n d T . M o i l e r , P h . D . , a n d R i c h a r d J . G o o d k i n d ,D . M . D . , M . S .M a r g i n a l f a i l u r e i n a n t e r io r r e s t o ra t i on sJ o h n C u n n i n g h a r n , B . D . S . , F . D . S . , a n d D a v i d F . W i l l i a m s , B . S c. , P h . D . , M . I . M .R e l a t i o n s h i p s b e t w e e n a b r a s i v e w e a r a n d m i c r o s t r u c tu r e o f c o m p o s i t e r e s i n sR o b e r t A . D r a u g h n , D . S c . , a n d A l a n H a r r i s o n , B . D . S ., F . D . S . , R . G . S .

THE JOURNAL OF PROSTttETIC DENTISTRY 395