désinfectants etdésinfectants et antiseppqtiques

Désinfectants etDésinfectants et antiseptiquesp q

Dr Caroline Fonzo-Christe,

Dr Bertrand Guignard

Pharmacie

Définitions (1)Définitions (1) Désinfectant:

Agent chimique capable d’inhiber ou tuer les micro-organismes indésirablesTerme général qui regroupe les antiseptiques, désinfectants et agents

tconservateursAu sens strict: agent appliqué au milieu i t (i t t f )inerte (instrument, surface)

Antiseptique: Agent appliqué à des tissus vivants (peau, muqueuse)

C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 18.02.11 2

Définitions (2)Définitions (2) Agent conservateurAgent conservateur

Agent incorporé dans une préparation pour empêcher la multiplication despour empêcher la multiplication des microorganismes (bactériostatique)

Sté iliStériliserTuer ou éliminer tous les micro-

i i é torganismes ou virus présents (bactéricide)

Dé i f tDésinfecterEliminer, tuer ou inactiver les micro-


organismes ou virus indésirables

ConservateursConservateurs


Sources de contaminationSources de contamination

D’où viennent les micro-organismes?

De partout!


De partout!

T ti t iTenue vestimentaire

Vêtements y comprisVêtements, y compris blouse de travail

Chaussures


Système pileuxSystème pileux

Cheveux

La contamination desLa contamination des cheveux varie d’un individu à l’autre!

Barbe


PeauPeauMicroflore normale:Microflore normale:

Staphylocoques coagulase négatif et S. aureusaureusStreptocoquesBacillus spBacillus sp Candida sp

Etat dynamique ⇒ multiplication ⇒Etat dynamique ⇒ multiplication ⇒élimination du surplus par contact ⇒ dépôt sur le matérielFlore appauvrie si désinfection régulière des mains


PeauPeau

Septivon® Hibiscrub®Hopirub®

Empreinte main avant et après désinfection

SeptivonHopirub

Et sous les ongles!

Et sous les bagues!C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 18.02.11 9

Et sous les bagues!

Désinfection mainsDésinfection mains

Handwashing …an action of the pastp(except when hands are soiled)

Alcohol-basedhand rub is


hand rub isstandard of care

EnvironnementEnvironnement


UtilisationUtilisation

Antiseptiques: en contact direct avec l ifla peau ⇒ peu agressifs

Rôle labile (alcool)Effet prolongé (iodophores: Betadine®)

Désinfectants: agressivité variableDésinfectants: agressivité variableChlore dans une piscine: non nocif pour les baigneursles baigneursDésinfectants des sols d’hôpitaux: fortement microbicides


fortement microbicides

C itè d h iCritères de choix

Efficacité, spectre d’action, résistanceTolérance (toxicité, potentiel allergisant)Tolérance (toxicité, potentiel allergisant)CoûtsAspects pratiquesAspects pratiques

Temps de séchage, trempageSensation (mains collantes odeur)Sensation (mains collantes, odeur)Conditionnement (doseur)« Agressivité » matériel (corrosion, attaque sols,« Agressivité » matériel (corrosion, attaque sols, gants)Couleur (marquer champs)


FamillesFamilles

BIPYRIDINES octenidine Liaison aux polysaccharides de la membrane cellulaire fuite de constituants cellulaires et lyse de la cellule

Pas de diminution de l’activité par matières bi l i

Aldéhydes: désinfection uniquement

biologiques.


Halogénés iodés: antisepsie uniquement

Site d’actionSite d action


Russell et al. Blackwell 2004

Site d’actionSite d action

Paroi bactérienne: interaction avec les groupes protéiques NHgroupes protéiques NH2

Aldéhydes Membrane bactérienne: altération de laMembrane bactérienne: altération de la perméabilité ⇒ fuite de constituants cellulairescellulaires

Chlorhexidine Enzymes: blocage des enzymes de laEnzymes: blocage des enzymes de la synthèse protéique

Agents oxydants (chlore iode peroxyde


Agents oxydants (chlore, iode, peroxyde d’hydrogène)

Sensibilité des micro-organismes

Bactéries Gram négatif: Membrane externe ⇒ ↓ sensibilité aux désinfectantsMembrane externe ⇒ ↓ sensibilité aux désinfectants

Mycobactéries (tuberculose): Paroi lipidique ⇒ empêche pénétration de solutionsParoi lipidique ⇒ empêche pénétration de solutions aqueuses désinfectantes sans détergent

Spores: fréquemment résistantesp qVirus

Enveloppés: Herpes, variole, hépatite B et C, grippe, HIV ⇒meilleure sensibilitéNon enveloppés: polio, hépatite A et E, papillomavirus

Ch i + f é ét ti


Champignons: spores + formes végétatives

Spectre d’action (1)Spectre d action (1)

Virus enveloppés (ex: HIV Hep B et CHIV, Hep B et C, Herpes, grippe)

Virus nus (ex: poliovirus, Hep. A et E, papillomavirus)


Mundipharma 2004

Spectre d’action (2)Spectre d action (2)

Sporicide:

Halogénés (chlore et iode)

Glutaraldehyde

P d d’h d è


Peroxyde d’hydrogène

Facteurs influençant l’efficacité

Temps de contact (Activité ↑ avec ↑ Temps)Concentration (Alcools très sensibles à une dilution)

Température (Activité ↑ avec ↑ T)Alcool (coeff. 30): s’il faut 10 min à 30°C pour tuer une population, il faudra 300 min à 20°C!il faudra 300 min à 20 C!pH: si le pH ↑Activité ↓ pour: phénols, hypochlorites, iodep p ypActivité ↑ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, glutaradéhydePrésence de matière organique (excep Phénols)Présence de matière organique (excep. Phénols)Présence de savonActivité ↓ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, chlorés


p q , ,

Résistance acquiseRésistance acquise

M i f é ABMoins fréquent que pour ABChangements génétiques (mutations,Changements génétiques (mutations, acquisition de plasmides)N tili d dé i f t tNe pas utiliser des désinfectants bactériostatiques et bactéricides ensembleN’utiliser que les produitsN utiliser que les produits recommandés aux HUG (SPCI)

C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 18.02.11

Antiseptiques aux HUGAntiseptiques aux HUG


http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/tab_antiseptiques.pdf

Indications


Halogénés: IodeHalogénés: Iode

Produit de premier choix pour antisepsie (CI: grossesse, allaitement, NN, hyperthyroidie)Iodophores: complexes permettant une libération progressive d’iodelibération progressive d iode

Povidone-iodée (PVP)Utilisation HUGUtilisation HUG

Gamme Bétadine®: solution standard savon liquide pommadestandard, savon liquide, pommadeBetaseptic®: solution alcoolique de povidone-iodée


Iode : allergie ?Iode : allergie ?

Les allergies aux antiseptiques iodés sont TRÈS RARES !La partie allergisante de la molécule est la povidone et non l’iodePas d’allergie croisée entre le PVP-Iode et :

Les produits de contraste iodés (allergie à la molécule complète et pas à l’iode seul ;molécule complète et pas à l iode seul ; phénomènes non allergiques comme flush, nausées ou vomissements)L i t t é ( ll i à dLes poissons et crustacés (allergie à des protéines de leur chair)

Le terme « allergie à l’iode » devrait


Le terme « allergie à l iode » devrait être abandonné

Biguanides: ChlorhexidineBiguanides: Chlorhexidine Produit de premier choix pour antisepsieProduit de premier choix pour antisepsieNature cationique son activité est réduite par des composés anioniquesréduite par des composés anioniques

savons!

Utilisation HUGSolution aqueuse 0.05%, 0.5%q , %Teinture (= solution alcoolique) avec ou sans colorant 2%Hopirub®, Hopigel®Lifo-Scrub®


Bipyridines: octénidineBipyridines: octénidine

Nouvelle famille: Octeniderm® et Octenisept®pNature cationique incompatibilités: dérivés anioniques (savons)anioniques (savons) Effet rémanent prolongé Utili ti HUGUtilisation HUG

Allergie à la chlorhexidine ou au povidone-i déiodéOctenisept ® : Nouveau-nés (en

l t d l hl h idi )


remplacement de la chlorhexidine aqueuse)

Alcools (1)Alcools (1)Alcool éthylique (éthanol)Alcool éthylique (éthanol)Alcool isopropylique (isopropanol)

Activité bactéricide rapide, de courte durée (pas d’effet rémanent)La présence d’eau est essentielle à l’activité

solution 70% V/V souvent utilisée


Alcools (2)Alcools (2)Aux HUG: comme antiseptiqueAux HUG: comme antiseptique uniquement en association

Associés à l’iode à laAssociés à l iode, à la chlorhexidine ou à l’octénidine pour la désinfection de la peaupour la désinfection de la peau (Betaseptic®, Chlorhexidine alcoolique, Octenisept® Octeniderm®)Octenisept®, Octeniderm®)


Ammoniums quaternaires (1)Ammoniums quaternaires (1)Benzalkonium (Cl)Benzalkonium (Cl)Cetylpyridinium (Cl)Cetrimoni m (Cl)Cetrimonium (Cl) Mécétronium (Cl)

Nature cationique nombreusesNature cationique nombreuses incompatibilités: dérivés anioniques (savons, détergents), oxydants(savons, détergents), oxydants


Ammoniums quaternaires (2)Ammoniums quaternaires (2)Utilisation HUGUtilisation HUG

Sterillium® : sol. alcoolique si allergie chlorhexidine ou iodesi allergie chlorhexidine ou iodeCetavlon® : sol. aqueusel d l i l dlavage de plaies lors de morsure

Conservateur (benzalkonium dans collyres)

Angina® MCC: maux de gorge


Halogénés: ChloreHalogénés: ChloreHypochlorite de sodiumTroclosène

Activité exprimée par la concentration en p pchlore actif (%)

Amuchina Med® solution 0.055%: antisepsie pdu méat urinaire ou pose de sonde vésicale(prêt à l’emploi)Dakin Cooper® solution 0.5%: antisepsie de la peau saine (pur), des muqueuses ou de

l i (dil é)


plaies (dilué)

Peroxyde d’hydrogènePeroxyde d hydrogène

Eau oxygénée (H O )Eau oxygénée (H2O2)Ne pas mélanger avec d’autres antiseptiquesantiseptiquesUtilisation HUG

E é é 3% dét i dEau oxygénée 3%: détersion des plaies souillées et/ou infectées


CompatibilitépNom Principe actif

(DCI)Effet

rémanentActivité, incompatibilités et particularités

BetadineBetaseptic

PVP-iodé PVP-Iodé +

Incompatible avec : Chlorhexidine (inactivation partielle des deux antiseptiques par iodisation de la chlorhexidine et consommation d’une

éthanol + isopropanol

partie du iode disponible) et octénidine (coloration brune à violette)↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang) et savons (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)

Chlorhexidine Hopirub

Chlorhexidine x Incompatible avec : PVP iodé (inactivation partielle des deux antiseptiques par iodisation de la chlorhexidine et consommation d’une partie du iodeHopirub,

Hopigelpar iodisation de la chlorhexidine et consommation d une partie du iode disponible) ↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang / moindre que pour PVP-iodé) et savons (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)

OcteniseptOcteniderm

Octenidine+ phenoxyethanolOcténidine + propanol + isopropanol

x Incompatible avec : PVP iodé (coloration brune à violette)Pas de diminution de l’activité par matières biologiques.

isopropanolAmuchina,Dakin Cooper

Hypochlorite de sodium

Incompatible avec : eau oxygénée (formation de composés instables de type superoxydes puis inactivation des solutions), ammoniums quaternaires↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang) et savons (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)

E é é P d I tibl h hl it d di (D ki ) (f ti dEau oxygénée 3%


Incompatible avec : hypochlorite de sodium (Dakin) (formation de composés instables de type superoxydes puis inactivation des solutions), ammoniums quaternaires ↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang) (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)


ce so g euse e a peau a a app ca o )- Ethanol,

Isopropanol, propanol

Aux HUG, uniquement en association avec autres antiseptiques – effet synergique avec iode, ammoniums quaternaires↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang, savons)

Iodisation de la chlorhexidineIodisation de la chlorhexidine

chlorhexidine PVP-iode

Données de l’in vitroPas de données sur la relevance clinique, mais le fabricant


recommande de ne pas mélanger les deux antiseptiques

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CompatibilitépNom Principe actif

(DCI)Effet

rémanentActivité, incompatibilités et particularités

BetadineBetaseptic

PVP-iodé PVP-Iodé +

Incompatible avec : Chlorhexidine (inactivation partielle des deux antiseptiques par iodisation de la chlorhexidine et consommation d’une

éthanol + isopropanol

partie du iode disponible) et octénidine (coloration brune à violette)↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang) et savons (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)

Chlorhexidine Hopirub

Chlorhexidine x Incompatible avec : PVP iodé (inactivation partielle des deux antiseptiques par iodisation de la chlorhexidine et consommation d’une partie du iodeHopirub,

Hopigelpar iodisation de la chlorhexidine et consommation d une partie du iode disponible) ↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang / moindre que pour PVP-iodé) et savons (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)

OcteniseptOcteniderm

Octenidine+ phenoxyethanolOcténidine + propanol + isopropanol

x Incompatible avec : PVP iodé (coloration brune à violette)Pas de diminution de l’activité par matières biologiques.

isopropanolAmuchina,Dakin Cooper

Hypochlorite de sodium

Incompatible avec : eau oxygénée (formation de composés instables de type superoxydes puis inactivation des solutions), ammoniums quaternaires↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang) et savons (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)

E é é P d I tibl h hl it d di (D ki ) (f ti dEau oxygénée 3%


Incompatible avec : hypochlorite de sodium (Dakin) (formation de composés instables de type superoxydes puis inactivation des solutions), ammoniums quaternaires ↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang) (nettoyer et rincer soigneusement la peau avant application)


ce so g euse e a peau a a app ca o )- Ethanol,

Isopropanol, propanol

Aux HUG, uniquement en association avec autres antiseptiques – effet synergique avec iode, ammoniums quaternaires↓ activité par matières biologiques (protéines, sérum, sang, savons)

Dakin 1/3 + eau oxygénée 2/3Dakin 1/3 eau oxygénée 2/3

Pratique aux HUG dans certaines unités pour débrider des plaies qui cicatrisent malAu niveau chimique :Au niveau chimique :

Formation rapide de dérivés très oxydants (superoxydes, radicaux libres)Désactivation des deux antiseptiques

Efficacité ?Plusieurs études ont montré une efficacité comme désinfectant sur des surfaces d’un mélange hypochlorite + eau oxygénée (10:1)surfaces d un mélange hypochlorite eau oxygénée (10:1)Mais effet de très courte durée (superoxydes et radicaux très instables)Pas de données avec le Dakin (hypochlorite stabilisé)P d d é ti ti d ti tPas de données comme antiseptique sur des patients

Sécurité ?Toxicité possible des superoxydes et radicaux (patient et manipulateur)


Toxicité possible des superoxydes et radicaux (patient et manipulateur)Risque d’explosion possible

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StabilitéStabilitéAntiseptiquesp q

Stabilité chimiqueRisque d’inactivation du produitRisque d inactivation du produit

dépend du type de solution (aqueuse vs alcoolique)( q q )

Stabilité microbiologiqueStabilité microbiologiqueRisque de contamination après ouverture dépend du spectreouverture dépend du spectre d’action et du type de solution (aqueuse vs alcoolique)


( q q )

Antiseptiques (1)Antiseptiques (1)Stabilité chimiqueStabilité chimique

Perte d’efficacité après ouverture du flacon (ex. eau oxygénée, Dakin Cooper)Dégradation au contact de métaux (ex Amuchina Med®)Dégradation au contact de métaux (ex. Amuchina Med®)Inactivation des antiseptiques entre eux (Ex: ne pas mélanger iode et chlorhexidine, eau oxygénée et Dakin®)

Stabilité microbiologiqueSolutions aqueuses

C t i ti id è t Sté ilité 24hContamination rapide après ouverture Stérilité max. 24hException: Bétadine® sol. standardisée date exp., Octenisept® 14 jours

Solutions alcooliquesSolutions alcooliquesStable jusqu’à date d’expiration si conservation adéquateException: Chlorhexidine alcoolique 2% 12 mois


A ti ti (2)Antiseptiques (2)

Après ouverture, indiquer date d’ouverture sur flacon et date exp.Bien refermer flacon après emploiBien refermer flacon après emploi, conserver à l’abri de la chaleur et de la lumièrelumièreNe pas utiliser « pissettes »


Désinfectants aux HUGDésinfectants aux HUG


Site Intranet HUG > > Maintenance > désinfectants

Ammoniums quaternairesAmmoniums quaternaires Utilisation HUGUtilisation HUG

Sokrena®: nettoyage et désinfection des solsSokrena : nettoyage et désinfection des solsDes-Sur®: nettoyage et désinfection du matériel mobilier, chariot de soins, plateaupDeconex® 53 plus: désinfection du matériel par trempage


AlcoolsAlcools

Utili ti Ph i d HUGUtilisation Pharmacie des HUGKlercide®: désinfection du matériel avant entrée en salle blanche, désinfection des surfaces


AldéhydesAldéhydes FormaldéhydeFormaldéhydeGlutaraldéhydeUtilisation HUG: Buraton® 10F ⇒désinfection des locaux par pbrumisation

Départ d’un patient tuberculeux (TBDépart d un patient tuberculeux (TB active)Fièvre virale hémorragiqueFièvre virale hémorragiqueLocal à ventilation contrôlée (patients très immunosupprimés)


(patients très immunosupprimés)

Halogénés: ChloreHalogénés: Chlore Hypochlorite de sodiumUtilisation

Eau de Javel: désinfection des surfacesConcentré (extrait de Javel): > 8.5% et < 12.5% (à diluer)diluer)Eau de javel: 2.5 à 3.6% (prêt à l’emploi ou dilution)

Utilisation HUG:Utilisation HUG:Sterinova®: désinfection du matériel d’alimentation pour nourrissonsd alimentation pour nourrissons Neosteril® : prions (stérilisation centrale), désinfection de surface (C difficile)


désinfection de surface (C. difficile)

Peroxyde d’hydrogènePeroxyde d hydrogène

Eau oxygénée (H2O2)Utilisation HUG

Dialox®: (+ac.peracétique et acétique) ( p q q )Désinfectant à spectre complet pour équipement d’hémodialyseO t® i d t tOxysept®: rinçage verres de contact


StabilitéStabilité

Désinfectants6 à 12 mois (non dilués)6 à 12 mois (non dilués)Manipulation adéquate


Désinfectants, pharmacieDésinfectants, pharmacie ou magasin central?

Antiseptiques pharmacieAmuchina Med®, Dakin Cooper, Eau oxygénée, p , ygBetadine®, Betaseptic®

Chlorhexidine alcoolique, solution aqueuse, Hopirub®, Lifo-Scrub®Lifo-ScrubEt Sterinova, Neosteril®! (désinfectant de matériel)

Désinfectants de surface magasin centralgSokrena®

Des-Sur®

Deconex® 53 plusDeconex® 53 plusService Propreté et Hygiène

Buraton® 10F 3%


BibliographieBibliographie Russel, Hugo, Ayliffes’s. Principles and Practice of disinfection,

ti d t ili ti 4ème Ed O f d Bl k ll 2004preservation and sterilization. 4ème Ed, Oxford: Blackwell, 2004 Brochure Mundipharma, « 37 questions critiques, 36 réponses objectives », 10.2004 Voigt R. Pharmazeutische Technologie, 9e Ed, Stuttgart: DAV, 2000Widmer HR. Mikrobiologie und Infektiologie, Stuttgart: WVGWidmer HR. Mikrobiologie und Infektiologie, Stuttgart: WVG mbH, 1992Désinfectants: généralités. Swiss-Noso 1994, Vol 1, N°2.Kramer A et al Octenidine Chlorhexidine iodine andKramer A et al. Octenidine, Chlorhexidine, iodine and Iodophores. Stuttgart: Thieme, 2008Site VigiGerm consulté 02.2011C I f “Dé i f A i i ” N 46 2007Capp Info “Désinfectants et Antiseptiques”, No 46, 2007, http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/cappinfo/cappinfo46.pdf /


désinfectants etdésinfectants et antiseppqtiques

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