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Désinfectants et antiseptiques

Dr Caroline Fonzo-Christe,

Dr Bertrand Guignard

Pharmacie

C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 24.09.08 2

Définitions (1) Désinfectant:

Agent chimique capable d’inhiber ou tuer les micro-organismes indésirablesTerme général qui regroupe les antiseptiques, désinfectants et agents conservateursAu sens strict: agent appliqué au milieu inerte (instrument, surface)

Antiseptique: Agent appliqué à des tissus vivants (peau, muqueuse)


Définitions (2) Agent conservateur

Agent incorporé dans une préparation pour empêcher la multiplication des microorganismes (bactériostatique)

StériliserTuer ou éliminer tous les micro-organismes ou virus présents (bactéricide)

DésinfecterEliminer, tuer ou inactiver les micro-organismes ou virus indésirables


Conservateurs


Sources de contamination

D’où viennent les micro-organismes?

De partout!


Tenue vestimentaire

Vêtements, y compris blouse de travail

Chaussures


Système pileux

Cheveux

Barbe

La contamination des cheveux varie d’un individu àl’autre!


PeauMicroflore normale:

Staphylocoques coagulase négatif et S. aureusStreptocoquesBacillus sp Candida sp

Etat dynamique ⇒ multiplication ⇒élimination du surplus par contact ⇒ dépôt sur le matérielFlore appauvrie si désinfection régulière des mains


Peau

Et sous les ongles!

Et sous les bagues!

Empreinte main avant et après désinfection

Septivon® Hibiscrub®Hopirub®


Désinfection mains

Handwashing …an action of the past(except when hands are soiled)

Alcohol-basedhand rub isstandard of care


Environnement


Utilisation des désinfectants

Antiseptiques: en contact direct avec la peau ⇒ peu agressifs

Rôle labile (alcool)Effet prolongé (iodophores: Betadine®)

Désinfectants: agressivité variableChlore dans une piscine: non nocif pour les baigneursDésinfectants des sols d’hôpitaux: fortement microbicides


Choix des désinfectants

Efficacité, spectre d’action, résistanceTolérance (toxicité, potentiel allergisant)CoûtsAspects pratiques

Temps de séchage, trempageSensation (mains collantes, odeur)Conditionnement (doseur)« Agressivité » matériel (corrosion, attaque sols, gants)Couleur (marquer champs)


Familles de désinfectants

Aldéhydes: désinfection uniquement

Halogénés iodés: antisepsie uniquement


Site d’action des désinfectants

Russell et al. Blackwell 2004


Site d’action des désinfectants

Paroi bactérienne: interaction avec les groupes protéiques NH2

Aldéhydes Membrane bactérienne: altération de la perméabilité ⇒ fuite de constituants cellulaires

Chlorhexidine Enzymes: blocage des enzymes de la synthèse protéique

Agents oxydants (chlore, iode, peroxyde d’hydrogène)


Sensibilité des micro-organismes

Bactéries Gram négatif: Membrane externe ⇒ ↓ sensibilité aux désinfectants

Mycobactéries (tuberculose): Paroi lipidique ⇒ empêche pénétration de solutions aqueuses désinfectantes sans détergent

Spores: fréquemment résistantesVirus

Enveloppés: Herpes, variole, hépatite B et C, grippe, HIV ⇒meilleure sensibilitéNon enveloppés: polio, hépatite A et E, papillomavirus

Champignons: spores + formes végétatives


Spectre d’action (1)

Mundipharma 2004

Virus enveloppés (ex: HIV, Hep B et C, Herpes, grippe)

Virus nus (ex: poliovirus, Hep. A et E, papillomavirus)


Spectre d’action (2)

Sporicide:

Halogénés (chlore et iode)

Glutaraldehyde

Peroxyde d’hydrogène


Facteurs influençant l’efficacité des désinfectants

Temps de contact (Activité ↑ avec ↑ Temps)

Concentration (Alcools très sensibles à une dilution)

Température (Activité ↑ avec ↑ T)Alcool (coeff. 30): s’il faut 10 min à 30°C pour tuer une population, il faudra 300 min à 20°C!pH: si le pH ↑Activité ↓ pour: phénols, hypochlorites, iodeActivité ↑ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, glutaradéhydePrésence de matière organique (excep. Phénols)Présence de savonActivité ↓ pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, chlorés

C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 24.09.08

Résistance acquise

Moins fréquent que pour ABChangements génétiques (mutations, acquisition de plasmides)Ne pas utiliser des désinfectants bactériostatiques et bactéricides ensembleN’utiliser que les produits recommandés aux HUG (SPCI)


Alcools (1)

Alcool éthylique (éthanol)Alcool isopropylique (isopropanol)

Activité bactéricide rapide, de courte durée (pas d’effet rémanent)Aux HUG: comme antiseptique uniquement en associationLa présence d’eau est essentielle à l’activité

solution 70% V/V souvent utilisée


Alcools (2)Utilisation Pharmacie des HUG

Klercid®: désinfection du matériel avant entrée en salle blanche, désinfection des surfaces

Associés à l’iode, à la chlorhexidine ou à l’octénidine pour la désinfection de la peau (Betaseptic®, teinture de chlorhexidine, Octeniderm®)


Aldéhydes FormaldéhydeGlutaraldéhydeUtilisation HUG: Buraton® 10F ⇒désinfection des locaux par brumisation

Départ d’un patient tuberculeux (TB active)Fièvre virale hémorragiqueLocal à ventilation contrôlée (patients très immunosupprimés)


Ammoniums quaternaires (1)Benzalkonium (Cl)Cetylpyridinium (Cl)Cetrimonium (Cl) Didecyldimethylammonium (Cl)

Nature cationique nombreuses incompatibilités: dérivés anioniques (savons, détergents), oxydants


Ammoniums quaternaires (2)Utilisation HUG

Conservateur (benzalkonium dans collyres)Sokrena®: nettoyage et désinfection des solsDes-Sur®: nettoyage et désinfection du matériel mobilier, chariot de soins, plateauDeconex® 53 plus: désinfection du matériel par trempageAngina® MCC: maux de gorge

Septivon® : savon désinfectant si allergie chlorhexidine ou iode

C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 24.09.08

Bipyridines: octénidine

Nouvelle famille: Octeniderm® et Octenisept®

Nature cationique incompatibilités: dérivés anioniques (savons) Effet rémanent prolongéUtilisation HUG

Allergie à la chlorhexidine ou au povidone-iodéOctenisept ® : Nouveau-nés (en remplacement de la chlorhexidine aqueuse)


Biguanides: Chlorhexidine Produit de premier choix pour antisepsieNature cationique son activité est réduite par des composés anioniques

savons!

Utilisation HUGSolution aqueuse 0.05%, 0.1%Teinture (= solution alcoolique) avec ou sans colorant 0.5%Hopirub®, Hopigel®Lifo-Scrub®


Halogénés: Iode

Produit de premier choix pour antisepsie (CI: grossesse, allaitement, NN, hyperthyroidie)Iodophores: complexes permettant une libération progressive d’iode

Povidone-iodée (PVP)Utilisation HUG

Gamme Bétadine®: solution standard, savon liquide, pommadeBetaseptic®: solution alcoolique de povidone-iodée


Halogénés: Chlore (1) Hypochlorite de sodiumTroclosène

Activité exprimée par la concentration en chlore actif (%)Utilisation

Eau de Javel: désinfection des surfacesConcentré (extrait de Javel): > 8.5% et < 12.5% (àdiluer)Eau de javel: 2.5 à 3.6% (prêt à l’emploi ou dilution)


Chlore (2)Utilisation HUG:

Sterinova®: désinfection du matériel d’alimentation pour nourrissons Neosteril® : prions (stérilisation centrale)

Amuchina Med® solution 0.055%: antisepsie du méat urinaire ou pose de sonde vésicale (prêt à l’emploi)Dakin Cooper® solution 0.5%: antisepsie de la peau saine (pur), des muqueuses ou de plaies (dilué)


Peroxyde d’hydrogène

Eau oxygénée (H2O2)Ne pas mélanger avec d’autres antiseptiquesUtilisation HUG

Eau oxygénée 3%: détersion des plaies souillées et/ou infectéesDialox®: (+ac.peracétique et acétique) Désinfectant à spectre complet pour équipement d’hémodialyseOxysept®: rinçage verres de contact


Tableau des désinfectants HUG

Site Intranet HUG > > Maintenance > désinfectants


Tableau des antiseptiques HUG

http://www.hcuge.ch/Pharmacie/infomedic/utilismedic/tab_antiseptiques.pdf


Stabilité antiseptiques et désinfectants

Désinfectants6 à 12 mois (non dilués)Manipulation adéquate

AntiseptiquesStabilité chimique

Risque d’inactivation du produit dépend du type de solution (aqueuse vs alcoolique)

Stabilité microbiologiqueRisque de contamination après ouverture dépend du spectre d’action et du type de solution (aqueuse vs alcoolique)


Stabilité antiseptiques (1)Stabilité chimique

Perte d’efficacité après ouverture du flacon (ex. eau oxygénée, Dakin Cooper)Dégradation au contact de métaux (ex. Amuchina Med®)Inactivation des antiseptiques entre eux (Ex: ne pas mélanger iode et chlorhexidine, eau oxygénée et Dakin®)

Stabilité microbiologiqueSolutions aqueuses

Contamination rapide après ouverture Stérilité max. 24hException: Bétadine® sol. standardisée date exp.

Solutions alcooliquesStable jusqu’à date d’expiration si conservation adéquateException: Chlorhexidine teinture colorée 0.5% 15 j, Octenisept® : 14 jours


Stabilité antiseptiques (2)

Après ouverture, indiquer date d’ouverture sur flacon et date exp.Bien refermer flacon après emploi, conserver à l’abri de la chaleur et de la lumièreNe pas utiliser « pissettes »


Désinfectants, pharmacie ou magasin central?

Antiseptiques pharmacieAmuchina Med®, Dakin Cooper, Eau oxygénéeBetadine®, Betaseptic®

Chlorhexidine teinture, solution aqueuse, Hopirub®, Lifo-Scrub®

Et Sterinova®! (désinfectant de matériel)Désinfectants de surface magasin central

Sokrena®

Des-Sur®

Deconex® 53 plusService Propreté et Hygiène

Buraton® 10F 3%


Bibliographie Russel, Hugo, Ayliffes’s. Principles and Practice of disinfection, preservation and sterilization. 4ème Ed, Oxford: Blackwell, 2004 Brochure Mundipharma, « 37 questions critiques, 36 réponses objectives », 10.2004 Voigt R. Pharmazeutische Technologie, 9e Ed, Stuttgart: DAV, 2000Widmer HR. Mikrobiologie und Infektiologie, Stuttgart: WVG mbH, 1992Divers cours: « Antiseptiques et désinfectants », Dr A. Sautter, février 2004, Cours « Maîtrise de la fabrication aseptique », Pharmacie des HUG, avril 2005 (Dr J. Favet: Sources de contamination, V. Herrera: Désinfection), Cours « Bactériologie générale », Dr J. Favet, 1999, Cours « Microbiologie médicale », Pr JC Piffaretti, 2005Désinfectants: généralités. Swiss-Noso 1994, Vol 1, N°2.Site VigiGerm

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