drug drug interaction

8/17/2019 Drug Drug Interaction

1/32

Drug-Drug InteractionDrug-Drug Interaction

ภญ .ปยพร ชช พ กล มงานเภส ชกรรม รพ .สวนสราญรมย


2/32

Drug-Drug interactionDrug-Drug interaction อ นตรก ร ยาระหว างยาอ นตรก ร ยาระหว างยา เป นปรากฏการณ ท เก ดข นเม อระด บเป นปรากฏการณ ท เก ดข นเม อระด บ

ยาหร อพาราม เตอร ทางเภ !"#น$าตร ของยา หร อ%ท& ยาหร อพาราม เตอร ทางเภ !"#น$าตร ของยา หร อ%ท& ทางเภ !วทยาของยาต วหน ง'นร างกายเป# ยน(ป#ง)ปทางเภ !วทยาของยาต วหน ง'นร างกายเป# ยน(ป#ง)ปเม อ)ด ร บยาต วอ นร วมด วยเม อ)ด ร บยาต วอ นร วมด วย

ยาท )ด ร บ*#กระทบ"ากอ นตรก ร ยาระหว างยาเร ยกว ายาท )ด ร บ*#กระทบ"ากอ นตรก ร ยาระหว างยาเร ยกว า ““object drug”object drug”

ยาท เป นาเหต+ของ*#กระทบน นเร ยกว ายาท

เป นาเหต+ของ*#กระทบน นเร ยกว า

““

precipitantprecipitantdrug”drug”


3/32

Drug-Drug interactionDrug-Drug interaction เป นป ,หา -า. ,ป ,หาหน งเก ยวก บ.วามเป นป ,หา -า. ,ป ,หาหน งเก ยวก บ.วามป#อดภ ย'นด านยาป#อดภ ย'นด านยา

การ$ ก/าพบว าร อย#ะ การ$ ก/าพบว าร อย#ะ 22 ของ*0 ป วยท เข าร บของ*0 ป วยท เข าร บ การร ก/า'น รพการร ก/า'น รพ.. "ะเก ด "ะเก ด DIDI ข น"นเก ด.วามข น"นเก ด.วาม

เป นพ /หร อ*#ข างเ. ยง"ากยา เป นพ /หร อ*#ข

างเ. ยง"ากยา

นอก"ากน นอา"ท -า'ห ต องเพ ม. า'! " ายนอก"ากน นอา"ท -า'ห ต องเพ ม. า'! " าย


4/32

DefinitionDefinition OnsetOnset ระยะเว#าท เร มปรากฏ*#ทาง.# น ก ระยะเว#าท เร มปรากฏ*#ทาง.# น ก

RapidRapid ปฏก ร ยาเก ดข นภาย'น

ปฏก ร ยาเก ดข นภาย'น 2424! ว1มง! ว1มง

DelayedDelayed

ปฏ ก ร ยาเก ดข น'! เว#านานปฏ ก ร

ยาเก ดข น'! เว#านานเป นว นหร อ ปดาห เป นว นหร อ ปดาห


5/32

DefinitionDefinition

SeveritySeverity ระด บ.วามร+น(รง ระด บ.วามร+น(รง MajorMajor *#ท เก ดข นก อ'ห เก ดอ นตราย2ง! วตหร อ*#ท เก ดข นก อ'ห เก ดอ นตราย2 ง! วตหร อ

เก ด.วามเ ยหายอย าง2าวรเก ด.วามเ ยหายอย าง2าวร

ModerateModerate *#ท เก ดข นท -า'ห *0 ป วยม อาการเ#ว*#ท เก ดข นท -า'ห *0 ป วยม อาการเ#ว #ง#ง ต องการการร ก/าเพ มข นต องการการร ก/าเพ มข น อย0 'น อย0 'น รพรพ.. นานข น นานข น

MinorMinor *#ท เก ดข นน อย*#ท เก ดข นน อย )ม " -าเป นต อง'ห การร ก/า )ม " -าเป นต อง'ห การร ก/า


6/32

DefinitionDefinition

DocumentationDocumentation (บ งเป น (บ งเป น 55 ระด บ ระด บ

1. Established proven to occur in1. Established proven to occur in

well controlled studieswell controlled studies2.2. Probable very liely! buProbable very liely! butt notnot

proven clinicallyproven clinically

".". #uspected $ay occur! so$e good#uspected $ay occur! so$e good

data! needs $ore studydata! needs $ore study


7/32

DefinitionDefinition DocumentationDocumentation (บ งเป น (บ งเป น 55 ระด บ ระด บ

%.%. Possible could occur! but dataPossible could occur! but data

are very li$itedare very li$ited

&.&. 'nliely doubt(ul! no good'nliely doubt(ul! no good

evidence o( anevidence o( analtered clinical e((ectaltered clinical e((ect


8/32

DefinitionDefinitionระด บน ย -า. ,

Severity Documentation

1 Major suspected or )2 Moderate suspected or )

" Minor suspected or )

% Major *Moderate

possible

& Minor possible

+ny unliely


9/32

Drug-Drug interactionDrug-Drug interaction 1. Propranolol , -P! thiorida/ine1. Propranolol , -P! thiorida/ine

2. #R0 , #elegiline2. #R0 , #elegiline

". ithiu$ , aloperidol". ithiu$ , aloperidol

%. 3hiorida/ine , 4luo5etine%. 3hiorida/ine , 4luo5etine

&. 3hiorida/ine 6 4luvo5a$ine&. 3hiorida/ine 6 4luvo5a$ine

#igni(icance7 1#igni(icance7 1


10/32

Drug-Drug interactionDrug-Drug interaction

8. ithiu$ , +-E 0nhibitor8. ithiu$ , +-E 0nhibitor

9. ithiu$ , -39. ithiu$ , -3 :. -lo/apine 6 #R0:. -lo/apine 6 #R0

#igni(icance7 2#igni(icance7 2


11/32

1. Propranolol1. Propranolol – – CP! "#iori$a%ineCP! "#iori$a%ine

;nset7;nset7 Delayed Delayed

#everity7#everity7 MajorMajor

Mechanis$7Mechanis$7

6 -P6 -P

"ะย บย ง

"ะย บย ง (irst6pass(irst6pass

hepatic $etabolis$hepatic $etabolis$ ของ ของ propranolopropranolo (#ะเพ ม%ท& ของยา (#ะเพ ม%ท& ของยา propranololpropranolol


12/32

1. Propranolol1. Propranolol – – CP! "#iori$a%ineCP! "#iori$a%ine


6 Propranolol6 Propranolol ย บย ง ย บย ง $etabolis$$etabolis$

ของยา

ของยา thiorida/inethiorida/ine*#เพ ม.วามเ ยง *#เพ ม.วามเ ยง cardiac arrhyth$iascardiac arrhyth$ias Manage$ent7Manage$ent7

66 ปร บ#ดขนาดยาเม อ'! ร วมก นปร บ#ดขนาดยาเม อ'! ร วมก น66 ห าม'! ห าม'! thiorida/inethiorida/ine ร วมก บ ร วมก บ propranololpropranolol

Docu$entation7Docu$entation7 ProableProable


13/32

2. S&I2. S&I – – SelegilineSelegiline

#erotonin Reuptae 0nhibitor7#erotonin Reuptae 0nhibitor7

(luo5etine! (luvo5a$ine! sertraline!(luo5etine! (luvo5a$ine! sertraline!

venla(a5ine! paro5etinevenla(a5ine! paro5etine

;nset7;nset7 RapidRapid



14/32


Mechanis$7Mechanis$7 e5cessive accu$ulatione5cessive accu$ulation

o( serotonino( serotonin *#ท -า'ห เก ด *#ท -า'ห เก ด serotoninserotonin

syndro$e



15/32


Manage$ent7Manage$ent7 )ม .วร'! ร วมก น หาก'! ร วมก น.ว )ม .วร'! ร วมก น หาก'! ร วมก น.ว

66 หย+ดยา หย+ดยา venla(a5inevenla(a5ine )) 1 w1 w

66 หย+ดยา

หย+ดยา (luvo5a$ine! paro5etine!(luvo5a$ine! paro5etine!sertralinesertraline )) 2 w2 w

66 หย+ดยา หย+ดยา (luo5etine(luo5etine )) & w& w

66 ห# ง"ากหย+ดยา ห# ง"ากหย+ดยา selegilineselegiline )) 2 w2 w " งเร ม'ห " งเร ม'ห #R0#R0


16/32

'.'. (it#ium –(it#ium – )aloperi$ol)aloperi$ol ;nset7;nset7 Delayed Delayed


Mechanis$7Mechanis$7 unnownunnown *# *# alteration inalteration inconsciousness! encephalopathy!consciousness! encephalopathy!

e5trapyra$idal e((ects! (ever!e5trapyra$idal e((ects! (ever!

weaness! brain da$age andweaness! brain da$age and

sei/uresei/ure


17/32

'.'. (it#ium –(it#ium – )aloperi$ol)aloperi$ol

Manage$ent7Manage$ent7 .วรต ดตาม*0 ป วยอย าง.วรต ดตาม*0 ป วยอย าง 'ก# ! ด 'ก# ! ด

1ดยเ3พาะ'น! วง 1ดยเ3พาะ'น! วง "" ปดาห (รกของปดาห (รกของการร ก/าการร ก/า

Docu$entation7Docu$entation7 ProbableProbable

#igni(icance7#igni(icance7 11


18/32

4. "#iori$a%ine4. "#iori$a%ine – – *luo+etine*luo+etine ;nset7;nset7 Delayed Delayed


Mechanis$7Mechanis$7 (luo5etine(luo5etine ย บย ง ย บย ง $etabolis$$etabolis$ของยา ของยา thiorida/inethiorida/ine *#ท -า'ห ระด บยา *#ท -า'ห ระด บยาthiorida/inethiorida/ine 'นเ#อดเพ ม0งข น เพ ม.วามเ ยง 'นเ# อดเพ ม0งข น เพ ม.วามเ ยง

ต อการเก ด ต อการเก ด cardiac arrhyth$iascardiac arrhyth$ias รวมท ง รวมท ง ?3?3prolongation! torsades de pointes!prolongation! torsades de pointes!cardiac arrestcardiac arrest


19/32

4. "#iori$a%ine4. "#iori$a%ine – – *luo+etine*luo+etine

Manage$ent7Manage$ent7 thiorida/inethiorida/ine ห าม'! 'นห าม'! 'น

*0 ป วยท )ด ร บยา *0 ป วยท )ด ร บยา (luo5etine(luo5etine




20/32

5. "#iori$a%ine5. "#iori$a%ine – – *luvo+amine*luvo+amine



Mechanis$7Mechanis$7 ยา ยา (luvo5a$ine(luvo5a$ine ย บย ง ย บย ง

$etabolis$$etabolis$ ของยา ของยา thiorida/inethiorida/ine *#ท -า*#ท -า

'ห ระด บยา

'ห ระด บยา thiorida/inethiorida/ine 'นเ#อดเพ ม0งข น

'นเ# อดเพ ม0งข น เพ ม.วามเ ยงต อการเก ด เพ ม.วามเ ยงต อการเก ด cardiaccardiac

arrhyth$iasarrhyth$ias


21/32

5. "#iori$a%ine5. "#iori$a%ine – – *luvo+amine*luvo+amine

Manage$ent7Manage$ent7 thiorida/inethiorida/ine ห าม'! 'นห าม'! 'น

*0 ป วยท )ด ร บยา *0 ป วยท )ด ร บยา (luvo5a$ine(luvo5a$ine




22/32

,.,. (it#ium – C in#i/itors(it#ium – C in#i/itors

0nalapril! Perin$opril!0nalapril! Perin$opril! (isinopril(isinopril ;nset7;nset7 Delayed Delayed

#everity7#everity7 ModerateModerate


6 +-E inhibitors6 +-E inhibitors "ะ#ด"ะ#ด glo$erularglo$erular

per(usion pressureper(usion pressure ท -า'ห เพ มการด0ด4 มท -า'ห เพ มการด0ด4 ม ก# บของ ก# บของ lithiu$lithiu$ ท ท อ)ต *#ท -า'ห ระด บยา ท ท อ)ต *#ท -า'ห ระด บยา

lithiu$lithiu$ 'นเ# อดเพ มงข น

'นเ# อดเพ มงข น


23/32


0nalapril! Perin$opril!0nalapril! Perin$opril! (isinopril(isinopril Mechanis$7Mechanis$7

6 +-E inhibitors6 +-E inhibitors ท -า'ห ระด บท -า'ห ระด บ aldosteronealdosterone

#ด#ง #ด#ง =a=a@@ depletiondepletion ท -า'ห เก ดการ. งของท -า'ห เก ดการ. งของ lithiu$lithiu$

6 +-E inhibitors6 +-E inhibitors #ด

#ด +ngiotensin 00+ngiotensin 00 dehydration i$pair$ent o( lithiu$dehydration i$pair$ent o( lithiu$

e5cretione5cretion เพ ม เพ ม blood lithiu$blood lithiu$


24/32

Manage$ent7Manage$ent7 ปร บ#ดขนาดยา ปร บ#ดขนาดยา lithiu$!lithiu$!

ต ดตามว ดระด บยา ต ดตามว ดระด บยา lithiu$lithiu$ 'นเ# อด หร อ 'นเ# อด หร อ

เ5 าระว งอาการพ /"ากยา เ5 าระว งอาการพ /"ากยา lithiu$



0nalapril! Perin$opril!0nalapril! Perin$opril! (isinopril(isinopril


25/32

.. (it#ium –(it#ium – )C")C" 00)y$roc#lorot#ia%i$e)y$roc#lorot#ia%i$e


#everity7#everity7 ModerateModerate

Mechanis$7Mechanis$7 ยา ยา -3-3 "ะ#ดการก -า" ดยา "ะ#ดการก -า" ดยา

lithiu$lithiu$ ทาง)ต *#ท -า'ห ระด บยา ทาง)ต *#ท -า'ห ระด บยาlithiu$lithiu$

'นเ# อดเพ ม0งข น 'นเ# อดเพ ม0งข น


26/32

.. (it#ium –(it#ium – )C")C" 00)y$roc#lorot#ia%i$e)y$roc#lorot#ia%i$e

Manage$ent7Manage$ent7 ปร บ#ดขนาดยา ปร บ#ดขนาดยา lithiu$!lithiu$!ต ดตามว ดระด บยา ต ดตามว ดระด บยา lithiu$lithiu$ 'นเ# อด 'นเ# อด

หร อหร อ เ5 าระว งอาการพ/"ากยา เ5 าระว งอาการพ/"ากยา lithiu$lithiu$



27/32

3. Clo%apine3. Clo%apine – – S&IS&I

#R07#R07 (luo5etine! (luvo5a$ine!(luo5etine! (luvo5a$ine!

sertraline! citalopra$sertraline! citalopra$

;nset7;nset7 DelayedDelayed

#everity7#everity7 ModerateModerate Docu$entation7Docu$entation7 EstablishedEstablished


28/32

3. Clo%apine3. Clo%apine – – S&IS&I

Mechanis$7Mechanis$7 #R0#R0 ย บย ง ย บย ง clo/apineclo/apine

hepatic $etabolis$hepatic $etabolis$ *#ท -า'ห ระด บ *#ท -า'ห ระด บ

clo/apineclo/apine 'นเ# อดเพ ม0งข น 'นเ# อดเพ ม0งข น Manage$ent7Manage$ent7 ต ดตามระด บยา ต ดตามระด บยา clo/apineclo/apine

หร อเ5 าระว งอาการทาง.# น ก ปร บ#ดขนาดยา หร อเ5 าระว งอาการทาง.# น ก ปร บ#ดขนาดยา

clo/apineclo/apine ระว งระว ง clo/apine to5icityclo/apine to5icity


29/32

(นวทางปฏ บ ต เม อพบ (นวทางปฏ บ ต เม อพบ D0D0

" ายยาตาม. -า ง'! ยา

ปร ก/า(พทย ทบทวนการ ง'! ยา

เภ!กรตรว"พบ.0 ยาท เก ดอ นตรก ร ยาระหว า


30/32

เรยนแพทยทราบ เน องจากยาท ทานส งจาย มค ยาท เป0nteraction Drugs

Propranolol , -P! 3hiorida/ineA #R0 , #elegiline ithiu$ , aloperidol ithiu$ , +-E inhibitor ithiu$ , -3

-lo/apine , #R0 3hiorida/ine , 4luo5etineA 3hiorida/ine , 4luvo5a$ineA

DoctorBs $anage$ent

งดยา........................................................

เปล ยนยา.................................................

ปรบลดขนาดยา...................................... ยนยนการใชยาค เด!ม เ"#$%ล 0 &ปรดร'บ$).....................................................................................

ลายเ(นแพทย.................................................

Phar$acistB 0ntervention............................................................................................................................................................................................................................................................................

เ)สชกร...............................................

*นท...........................

&ทร2C&9


31/32

1. Propranolol , -P! 3hiorida/ine

- CPZ จะยบย ง first-pass hepatic metabolism ของ propranololและเพ มฤทธ ของยา propranolol ควรปรบลดขนาดยาเม อใชร!วม"น

- Propranolol ยบย ง metabolism ของยา thioridazine #ลเพ มความเ$% ยง cardiac arrhythmias&ามใชร!วม"น

2. #R0 , #elegiline

- SRI: fluoxetine, fluvoxamine, sertraline, venlafaxine, paroxetine

- Possibly rapid, excessive accumulation of serotonin#ลท'าใ&เ"ด serotonin syndrome (CN

irritability, shiverin!, myoclonus, altered consciousness) (ม!ควรใชร!วม"น &า"ใชยา)วใด)ว&น* งควรม%ระยะ&ย+ดยาท% เ&มาะ$ม". ithiu$ , aloperidol

- "ล(" un"no#n #ล alteration in consciousness, encephalopathy, extrapyramidal effects, fever,leu"ocytosis and increase serum enzymesควร)ด)าม# ,ป!วยอย!างใ"ลชด -ดยเ.พาะในช!วง $$ปดา&/แร"ของ"ารร"0า

%. 3hiorida/ine , 4luo5etine

- fluoxetine ยบย ง metabolism ของยา thioridazine#ลท'าใ&ระดบยา thioridazine ในเลอดเพ ม$,งข* น เพ มความเ$% ยง)!อ"ารเ"ด cardiac arrhythmias รวมท ง torsades de pointes &ามใชยา

thioridazine ใน# ,ป!วยท% (ดรบยา fluoxetine,


32/32

drug drug interaction

Documents