drogodependencia y drogas de abuso
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Drogas y Drogodependencia
TF-510
C. Roque
El problema mundial de las
drogas
La drogodependencia supone una pesada carga para los sistemas de salud pública en lo que respecta a la prevención, el tratamiento y la atención de los trastornos relacionados con el consumo de drogas y sus consecuencias para la salud.Se estima que un total de 246 millones de personas, una de cada 20 personas de edades comprendidas entre los 15 y 64 años, consumieron drogas ilícitas en 2013. 1 de cada 10 consumidores de drogas sufre trastornos ocasionados por el consumo de drogas o drogodependencia. Sólo 1 de cada 6 consumidores de drogas problemáticos en el mundo tiene acceso a tratamiento. El número anual de muertes relacionadas con el consumo de drogas (estimadas en 187.100 en el año 2013) casi no ha variado en 2015. Un número inaceptable de consumidores de drogas sigue perdiendo la vida de forma prematura, a menudo a consecuencia de una sobredosis, pese a que esto puede evitarse.
Los problemas derivados del consumo de drogas se asocian con el
riesgo, cada vez mayor, de que aparezcan otros problemas de salud
como el VIH/SIDA, la hepatitis, la tuberculosis, el suicidio, la muerte por sobredosis y las enfermedades
cardiovasculares.
El uso indebido de drogas es uno de los veinte principales factores de riesgo para la salud a nivel mundial y uno de los diez más importantes en los países desarrollados.
Es el Patrón de consumo que provoca problemas, ya sean individuales o colectivos, de salud o sociales.
La peligrosidad del consumo abusivo de drogas es aún un tema difícil de abordar.
La toxicidad es un criterio fundamental para la toxicología clínica, pero desde una perspectiva integral no se puede pasar por alto los daños “colaterales” que la adicción a las drogas produce.
El riesgo para la salud de las drogas no responde sólo a los efectos tóxicos severos del consumo ocasional, sino también de sus efectos a largo plazo.
Consumo problemático de Drogas
David Nutt (UK), analizó los daños para la salud de un
gran numero de drogas legales e ilegales
(mortalidad, lesiones físicas, dependencia,
trastornos mentales) y sus daños para la sociedad en
general (lesiones a personas del entorno,
impacto en a la familia, daño medioambiental,
efecto en la economía de los estados). Encontró una relación entre el daño y la
legalización y la incidencia del consumo, afirmando
que las drogas más dañinas en Inglaterra
fueron el alcohol, seguido de la heroína, el crack,
metanfetamina y cocaína.Estas conclusiones no se basan sólo en un criterio
toxicológico.
Drogas y salud
El abuso de drogas puede definirse como el uso de una sustancia distinto del tipo de consumo admitido en un determinado contexto social.
Abuso de drogas y drogas de abuso
Las drogas de abuso son aquellas
sustancias cuyo consumo se desvía con frecuencia del uso admitido en un determinado
contexto social.
Abuso de drogas y drogodependencia
La dependencia se define como un grupo de síntomas cognitivos, fisiológicos y del comportamiento que indican que una persona presenta un deterioro del control sobre el consumo de la sustancia psicoactiva y que sigue consumiéndola a pesar de las consecuencias adversas (DSM-IIIR)
El Síndrome de dependencia es un conjunto de fenómenos del comportamiento, cognitivos y fisiológicos que pueden desarrollarse tras el consumo repetido de una sustancia.
Normalmente comprende tres o más de estos fenómenos en un año: un poderoso deseo de tomar la droga;el deterioro del control de su consumo; el consumo persistente a pesar del perjuicio;la asignación de mayor prioridad al consumo de la droga que a otras actividades y obligaciones; un aumento de la tolerancia; y una reacción de abstinencia física.
Toxicofilia – Toxicodependencia – drogodependencia
• Toxicofilia (psicología)Remite a una connotación más psicologista que pone el énfasis en el concepto de ‘investimento objetual’, de ‘amor al tóxico’, siendo suficiente que tal dinamismo se dirija a un tóxico real, susceptible o no de crear dependencia física pero ciertamente ‘tóxico’, es decir, con poder para crear lesiones en el organismo de quien lo consume, sea o no de uso legal” Castex M (1992), El problema de la toxicofilia en Latinoamérica. Mito y realidad. Conferencia pronunciada en la Universidad de Salamanca, 26 de octubre de 1992.
Abuso de drogas y la salud
Droga
Toxicidad física
Mortalidad relacionada
con el consumo de
drogas.
Morbilidad relacionada
con el consumo de
drogas.
Mortalidad asociada al consumo de
drogas.
Toxicidad Conductual
Consumo problemático
de drogas.
Morbilidad psiquiátrica.
Fenómenos comunes relacionados con las drogas de abuso• Tolerancia: disminución gradual de los efectos de
una droga, requiriéndose dosis cada vez mayores para el mismo efecto.
• Dependencia física: estado fisiológico alterado que requiere la provisión continua de la droga para evitar la aparición de un síndrome de abstinencia.
• Reforzamiento positivo: fenómeno que lleva a adoptar una cierta conducta para obtener un resultado esperado. Las drogas pueden actuar como sustitutas de los reforzadores naturales (sexo, hambre).
• Síndrome de abstinencia: conjunto de síntomas que representa una imagen especular de los efectos propios de la droga que lo ha generado.
• Sensibilización: efecto farmacológico aparece de forma cada vez más intenso, a causa de determinadas condiciones de consumo repetido.
El origen
de la dependencia
Mecanismo de desensibilización
Las d
roga
s alte
ran
la
neur
otra
nsm
isión
Modelo de
tolerancia y
dependencia
La experiencia del consumo de una droga no significa drogodependencia.
Dependencia
Idiosincrasia y
experiencia personalContexto
socioculturalCaracterístic
as farmacodiná
micas
Dosis
FrecuenciaVía de
administración
La dependencia puede ir o no acompañada de la tolerancia.
No todas las drogas de abuso tienen la
misma capacidad de generar dependencia,
e incluso algunas se puede decir que
apenas la generan.
Drogas de consumo frecuente
Conceptos relativos a las Drogas
Clasificación
World Health Organization. (1973). La juventud y las drogas: informe de un Grupo de Estudio de la OMS [se reuni'o en Ginebra del 22 al 28 de octubre de 1971].
CANNABISSon las sumidades floridas o con fruto, de la planta cannabis (con exclusión de las semillas y las hojas no unidas a la parte superior) de la que la resina no se ha extraído, por cualquier nombre que pueden ser designadosSe utiliza en tres formas: Hierba de cannabis, las hojas secas y las
flores; Resina de cannabis, las secreciones
prensados, de la planta, (hachís o Charash); y
Aceite de cannabis, una mezcla resultante de la destilación o la extracción de los ingredientes activos de la planta.La hierba es el producto cannabis utilizado con más frecuencia en gran parte de el mundo.
CANNABIS
CANNABIS
• Principios activos:• Tetrahidrocannabinol• Cannabinol• Cannabidiol• Cannabigerol• Cannabicromeno• Ácidos cannabinoicos
El ingrediente activo en cannabis, delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), sólo se encuentra en pequeñas porciones, en las sumidades floridas y en algunas de las hojas. THC estimula los receptores cannabinoides (CB), situados en la superficie de neuronas postsinápticas.
Efectos• THC pasa de los pulmones a la sangre, y se lleva hasta en el cerebro, creando los efectos casi
al instante y que dura de una a tres horas. • Pocos minutos después de fumar cannabis, se aumenta la frecuencia cardíaca y en algunos
casos los bronquios se relajan y se agrandan, y los ojos se vuelven rojos al dilatar los vasos sanguíneos.
• Los efectos conductuales de cannabis depende de la dosis recibida, potencia, modo de la administración, la experiencia previa del usuario con la droga, y el entorno (por ejemplo, el entorno social, las expectativas de los usuarios, o el estado de ánimo), los usuarios suelen informar de la sensación de euforia y relajación.
• Una vez que los efectos desaparecen, algunos usuarios reportan sentirse somnoliento o deprimidas, y otros pueden experimentar ansiedad, pensamientos paranoicos o psicosis aguda, en función de las características de toxicogenética y la vulnerabilidad.
Efectos secundarios• Déficits en tareas de función ejecutiva. • Efectos negativos sobre la memoria, incluyendo la capacidad para formar nuevos recuerdos, y
en la atención y el aprendiaje.• Relacionados con la dosis de marihuana y el tiempo de reacción, se verifican efectos sobre la
atención, el rendimiento y la coordinación motora, y procesamiento de la información. Estos efectos pueden durar hasta 28 días después de la abstinencia de la droga.
El Δ9-THC y el cannabinol constituyen el 95% de los principios activos de la planta. El cannabidiol está más presente en el cañamo industrial y poco en las plantas para consumo recreativo y se considera que puede contrarrestar algunos efectos del Δ9-THC, describiéndose efectos ansiolíticos y antipsicóticos.
THC CBD El CBD está poco presente en las plantas desarrolladas para el consumo recreativo, pero que presenta un perfil de unión receptorial y de efectos distintos al THC y así se considera que puede tener propiedades antipsicóticas, ansiolíticas y contrarrestar algunos efectos adversos del THC.
Receptores cannabinoides
Los CB son parte del sistema endocannabinoide, una red de comunicación en el cerebro que juega un papel en el desarrollo y la función neuronal.
Receptores cannabinoides
Fibrosis hepáticaarterioesclerosis
Inmunosupresión
Afectación de las capacidades
mentalesRECEPTORE
S CB
CB1 CEREBRONeuronas
Regulación del dolor
Regulación del apetito
Regulación de la
ansiedad
CB2
BAZO
NODOS LINFÁTICOS
Macrófagos
Efecto sobre el sistema inmune
TEJIDO ÓSEO Osteoblastos osteoclastos
Regulación de la masa
ósea
Los CB son parte del sistema endocannabinoide, una red de comunicación en el cerebro que juega un papel en el desarrollo y la función neuronal.
Cocaína
DOSIS USUALES• Clorhidrato de cocaína: 10-
35 mg por línea, (usuarios típicos sería repetir la dosis en ambas fosas nasales); • 10-20 mg cuando se
inyecta crack base / libre: 50-200 mg
Patrones de
Consumo
Intranasal (insuflado/snifa
do)
Inhalado (crack)
Intravenosa
Inhalado (crack)
Unidades de
dosificación
“puntas”,
“líneas”, “piedras
”
EfectosEfectos deseadosSentimientos de energía física y mental, alegría, euforiaAumento del estado de vigilanciaAplazamiento del hambre y de la fatigaEfectos adversos corto plazo Pérdida de apetitoRespiración acelerada, aumento del ritmo cardíaco y la presión arterial, el aumento de la temperatura corporal, sudoraciónLa dilatación de pupilasComportamiento extraño, errático, a veces violentaCon dosis mayores: alucinaciones, locuacidad, sensación de poder y superioridad, agitación, hiperexcitabilidad, irritabilidad que puede llevar al pánico y la paranoia, psicosis (desaparece si descontinuado)Las dosis excesivas pueden conducir a convulsiones, convulsiones, derrame cerebral, hemorragia cerebral o insuficiencia cardíaca
Efectos a largo plazo• La destrucción de los tejidos de la nariz (insuflación)• Los problemas respiratorios (humo)• Enfermedades infecciosas, abscesos (iv)• Desnutrición, pérdida de peso• Desorientación, apatía, confusión cansancio debido a la falta de sueño• Desarrollo de la tolerancia• Dependencia psicológica fuerte• Con el uso continuo de un estado similar a la psicosis paranoica puede
desarrollar• Después de parar, generalmente sigue un largo período de sueño y
luego la depresión; durante el choque, se puede producir la muerte por insuficiencia respiratoria
Quizás por su efecto vasoconstrictor y otros mecanismos aún no dilucidados del todo, la cocaína puede producir accidentes cerebrovasculares y otras vasculopatías.
Varón de 35 años con antecedentes de cefalea y sin antecedentes conocidos de consumo de tóxicos. Es hallado en parada cardio-respiratoria en su domicilio, tendido en el suelo. Se practican maniobras de RCP y es trasladado al hospital donde ingresa cadáver. El examen neuropatológico muestra un encéfalo de 1250 g que presenta congestión y edema, hemorragia subaracnoidea aguda, que afecta a ambos hemisferios cerebrales, cerebelo, protuberancia y bulbo, aneurisma sacular en arteria cerebral anterior derecha.Los resultados toxicológicos de las muestras remitidas y analizadas tras la realización de la autopsia muestran cocaína, metilecgonina, benzoilecgonina, benzodiacepinas y etanol en sangre.
BLANCO, M. et al. Patología cerebro-vascular hemorrágica en adultos asociada al consumo de cocaína. Cuad. med. forense [online]. 2005, n.41, pp. 221-228. ISSN 1135-7606.
La cocaína tiene propiedades
teratógenas. Los bebés de madres
consumidoras pueden nacer con síndrome de
abstinencia.
Anfetaminas y derivados anfetaminicos
Psicostimulantes: aquellas sustancias que producen unaexcitación comportamental con hiperactividad locomotora, verbal e ideativa. Normalmente acompañada de insomnio y disminución del apetito y de la sensación de cansancio.
Las anfetaminas son inhibidoras de la recaptación de dopamina pero también tienen actividad adrenérgica
MDMA 3,4-metilendioximetanfetamina Éxtasis/Ectasy
Síntomas y sensaciones subjetivas; las más frecuentes:Aumenta la empatía, es decir, la sensación deintimidad con otras personas; Incremento de la actividad psicomotora; Logorrea;Insomnio; y Aumento del estado de alerta sin causar distorsión de las percepciones o alteraciones de los procesos cognitivos (rara vez provoca alucinaciones). Estos efectos permanecen durante 3-5 h tras la administración de una dosis única y son atenuados por el pre-tratamiento con el ISRS.
Metanfetamina – Crystal Meth
Metanfetamina Crystal Meth
Metanfetamina Crystal Meth
Metanfetamina Crystal Meth
Metanfetamina Crystal Meth
Metanfetamina Crystal Meth
Metanfetamina Crystal Meth
Metanfetamina Crystal Meth
Metanfetamina Crystal Meth
Metanfetamina Crystal Meth
Opiáceos y opioidesOpiáceos son aquellos psicoactivos extraídos del opio (Papaver somniferum L.) o derivados de estos.
Opioides son aquellas sustancias endógenas o exógenas que tienen un efecto análogo al de la morfina y poseen actividad intrínseca.
No todos los opioides son opiáceos, ni todos los opiáceos son opioides
Metadona
NaloxonaHeroína
Morfina
El efecto del receptor opioide es muy marcado en las células nerviosas que transmiten el dolor, donde la liberación de las sustancia transmisora del dolor o sustancia P se inhibe.
Los opioides con gran afinidad a los receptores opioides, mismos que modulan la liberación de los neurotransmisores, logrando disminuir la cantidad liberada.
Los opioides se unen con más o menos fuerza a los receptores de opioides mu (), delta () y kappa (). Los opioides preferidos por los adictos y con un mayor efecto analgésico son los actúan particularmente en los receptores
HeroínaEs un opiáceo, sintetizado a partir de la morfina
No. 1Morfina cruda, llamada a veces heroínaNo. 2Heroína base, previa a su conversión a sal clorhidrato. Polvo compacto o fino, de color blanco o pálido, o bien grisácea, café oscuro.No. 3Forma apta para ser fumada, menos refinada que la No. 4. Material granulado, duro, colores de café claro a gris oscuro, a veces rojo o rosado, conteniendo de un 25 % a 45 % de heroína clorhidrato, mezclado con otras sustancias tales como cafeína, etc.No. 4Forma inyectable de heroína clorhidrato, sin adulterantes, hasta 98 % de pureza. Polvo blanco y ligero olor ácido.Heroína caféHeroína base, cruda, producida sin purificación, con una pureza de 40 % a 60 %.Heroína alquitrán negroDe origen principalmente mexicano. Procesado rústicamente. Color marron oscuro o negruzco, aspecto pegajoso o sólido semejante al carbon, con fuerte olor acético (vinagre). Pureza entre 30 % y 60 % de heroína clorhidrato.
Otros tipos:
Se distingu
en 4 tipos :
Patrón de abusoInyectadoInhalado Esnifado/insufladoFumado
Efectos• Somnolencia• Apatía• Disminución de la actividad física• Miosis• Disminución de la tensión arterial• Disminución respiratoria• Náuseas y vómitos (estos dos últimos efectos
se dan sobre todo las primeras veces que se consume)
• Abstinencia
Lesiones cutáneas por consumo de heroína
La adicción a la heroína conlleva un riesgo significativo de muerte
por sobredosis.
Ocasionalmente, reacciones alérgicas.
Otros analgésicos opioides son susceptibles al consumo abusivo por parte de los pacientes y otros consumidores. La oxicodona es el fármaco opioide de mayor consumo indebido en Estados Unidos.
Sólo muy pocas personas adictas a los opiáceos y los opioides han conseguido dejar de consumirlos.
Síndrome de abstinencia Cuando la persona deja de tomar las drogas, el cuerpo necesita tiempo para recuperarse y entonces se presentan los síntomas de abstinencia. La abstinencia de los opiáceos puede ocurrir en cualquier momento en que se interrumpa o se reduzca cualquier consumo crónico.
Algunos pacientes, sin percatarse de ello, experimentan abstinencia después de la administración de analgésico opioides. La percepción es de sufrir una especie gripe; dado que no están conscientes del proceso, no sienten deseo vehemente por una nueva dosis.
Síntomas iniciales:•Agitación•Ansiedad•Dolores musculares•Aumento del lagrimeo•Insomnio•Rinorrea•Sudoración•Bostezos
Las reacciones de abstinencia a los opiáceos son muy molestas pero no son potencialmente mortales. Los síntomas comienzan generalmente dentro de las 12 horas del último consumo de heroína y dentro de las 30 horas después de la última exposición a la metadona.
Síntomas tardíos:Cólicos abdominales•Diarrea•Pupilas dilatadas•Piel de gallina•Náuseas•Vómitos
La naloxona, antagonista opioide, es el fármaco de elección para el tratamiento de la abstinencia a los opiáceos; pero también se ha demostrado que la buprenorfina (Subutex) funciona mejor que otros medicamentos para el tratamiento y puede acortar la duración de la desintoxicación
DesomorfinaDihidrodesoximorfina Permonid
Se sintetiza a partir de la codeína, utilizando insumos tales como gasolina, compuestos alcalinos que en se extraen de baterías y ácido clorhídrico, dejando una mezcla con abundantes impurezas y residuos que luego se administra por vía intravenosa. La mezcla, extremadamente ácida, daña los tejidos y puede producir trombosis en los vasos sanguíneos, abscesos y heridas profundas en el sitio de inyección.
Ketamina
Fenciclidina (PCP)
Drogas disociativasDistorsionan las percepciones visuales y auditivas y producen trastornos afectivos y conductuales, tales como sensación de aislamiento o disociación del medio y del propio individuo.
La ketamina y la PCP se conocen como anestésicos
disociativos.
Dextrometorfano En dosis altas, puede producir efectos similares a las drogas disociativas
Actúan en el SNC alterando la neurotransmisión de glutamato (receptores NMDA). Los receptores NMDA actúan como componentes prioritarios en la plasticidad neuronal y está involucrado en la percepción del dolor, las respuestas al ambiente, y la memoria.
Ketamina
LSD
LSDLa dietilamida de ácido lisérgico (LSD), comúnmente conocida como ácido, es una droga psicodélica semisintética obtenida de la ergolina y de la familia de las triptaminas.
Actúan en el SNC inhibiendo el sistema de restricción de percepciones de los sentidos, antagonizando competitivamente la serotonina. Se ha propuesto como activador de receptores dopaminérgicos y agonista triptaminérgico parcial.
Las NSP se definen como sustancias de abuso, ya sea en forma pura o de preparaciones, que no son controlados por la Convención Única sobre Estupefacientes de 1961 o el Convenio de 1971, pero que pueden suponer una amenaza para la salud pública. El término nuevo no necesariamente se refiere a nuevos diseños, varias NSP fueron sintetizados desde hace 40 años, pero recientemente se han hecho disponibles en el mercado.
NSP están proliferando a un ritmo sin precedentes, que presenta un riesgo significativo para la salud pública y un desafío a la política de drogas. A menudo, poco se sabe acerca de los efectos adversos para la salud y los daños sociales producen y esto supone un reto considerable para la prevención y el tratamiento.
NSP
Las nuevas sustancias psicotrópicas (NPS) se han conocido en el mercado por términos como drogas legales, sales de baño y productos químicos de investigación.
Las principales NPS son: aminoindanos (MDAI, 5,6-metilendioxi-2-aminoindano); cannabinoides sintéticos (APINACA, JWH-018);catinonas sintéticas (4-MEC, 4-metiletcatinona y α-PVP, α- pirrolidinopentiofenona);la ketamina y sustancias de tipo fenciclidina (PCP) (metoxetamina MXE,);feniltilaminas (2C-e y 25H-NBOME);piperazinas (bencilpiperazina BZP, y 1-(3-clorofenil)-piperazina mCPP): Sustancias de origen vegetal (kratom (mitragyna speciosa Korth), la salvia divinorum y khat (Catha edulis));triptaminas (α-metiltriptamina AMT); y otras sustancias (DMAA 1,3-dimethylamylamine).
NSP
Proporciones de NSP
detectadas, según su
clasificación
Cannabinoides sintéticosLos cannabinoides sintéticos son sustancias con características estructurales que les permiten acoplarse a uno de los receptores de cannabinoides conocidos, es decir, el CB1 o el CB2, presentes en las células humanasPodrían comprender una gran variedad de compuestos estructuralmente diferentes, en los que es posible efectuar nuevos cambios estructurales, creando análogos y derivados, que también podrían presentar afinidad con uno de los dos receptores de cannabinoidesEl acoplamiento de los cannabinoides sintéticos con los receptores de cannabinoides puede producir efectos agonistas (parciales), agonistas inversos o antagonistas.Clasificación Cannabinoides clásicos Cannabinoides no clásicos Cannabinoides híbridos Aminoalquilindoles Eicosanoides Otros (diarilpirazoles, naftoilpirroles, naftilmetilindenos, carboxamidas
de indazoles)
Cannabinoides sintéticos
Catinona
Metilendioxipirovalerona (MDPV)
CatinonasLa catinona (β-Cetoanfetamina) es un alcaloide monoaminico encontrado en el arbusto Catha edulis (Khat, qat o cat). Se relaciona con otras monoaminas psicoactivas (anfetaminas), estructuralmente y por sus efectos estimulantes. Las catinonas sintéticas se conocen vulgarmente como sales de baño y pueden producir euforia, un aumento en la sociabilidad y el deseo sexual, pero algunos usuarios experimentan además paranoia, agitación y delirio alucinatorio; algunos incluso muestran comportamiento psicótico y violento y se han reportado muertes en varios casos.Los informes de intoxicación grave y efectos adversos a la salud asociados con el uso de las sales de baño han hecho que estas drogas se conviertan en un problema grave y creciente en las áreas de salud y seguridad pública.
Mefedrona
Cuando las sales de baño surgieron a finales de la última década, se volvieron populares rápidamente en los Estados Unidos y en Europa como “drogas legales”. En octubre del 2011, la Administración para el Control de los Estupefacientes (DEA) de los Estados Unidos colocó tres catinonas sintéticas comunes bajo prohibición de emergencia en espera de realizar más investigaciones sobre las mismas. En julio del 2012, el Presidente Obama firmó la legislación haciendo permanentemente ilegales a dos de estas catinonas, la mefedrona y la MDPV, junto con varias drogas sintéticas adicionales que a menudo se venden como sustitutos de la marihuana (“Spice”).