drogas iliciatas manejo nas intoxicaÇÕes · dependencia quimica: manejo nas intoxicaÇÕes agudas...

DEPENDENCIA QUIMICA: MANEJO NAS INTOXICAÇÕES AGUDAS POR

ALCOOL E DROGAS

Dr. Alexei Magier Kachava - CRM/SC 12.689 PSIQUIATRA - RQE 8093

Florianopolis (SC), 06 de outubro de 2018.

OBJETIVO

• Diagnostico intoxicações mais comuns: álcool, cocaina e derivados e cannabis

• Manejo emergencial intoxicações: álcool, cocaina e derivados, cannabis

• Principios manejo especifico • Considerações legais

ESTATISTICAS II LENAD

• II Levantamento Nacional de alcool e drogas,2012 • Alcool: 59% populaçao brasileira bebedora já

bebeu em binge (> 5 doses) • Tabaco: 17 % da população fuma regularmente • Cocaina: uso na vida (1x) 3,8% população

brasileira já usou 1x na vida de cocaina • Prevalencia anual de uso de crack : 800 mil

brasileiros (0,7% populacao) • Maconha: 8 milhoes de pessoas já utilizaram na

vida

ALCOOL

ALCOOL

1) Manifestações clinicas (conforme alcoolemia): 50-150 mg/dl: verborragia, redução reflexos, excitação , depressão SNC, visão turva 150-300 mg/dl: ataxia, confusão mental, logorreia 300-500 mg/dl: incoordenação motora acentuada, torpor, convulsões, distúrbios eletrolíticos > 500mg/dl: coma, falência respiratória/circulatoria

ALCOOL

• Enfalopatia Wernicke: nistagmo, paralisia facial e ocular (VI e VII) pares, ataxia (marcha ampla e oscilante), desorientação temporal/espacial, sonolência, lentificacao respostas. Associada a síndrome abstinência alcoolica

• Sindrome abstinência alcoolica: náuseas, vômitos, tremores, sudorese,hiperreflexia, delirium, convulsões

SUBSTANCIAS ILICITAS

• Intoxicações: emergência médica • Estimulantes SNC: Cocaína, crack, anfetaminas • Cannabis: ação perturbadora SNC • Demais substâncias, associações (poliusuarios) • Tratamento clinico urgencia

COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS


1) Cocaina, crack, anfetaminas (MDMA, MDA...) • Anfetaminas (ilicitas): derivados da MDMA (3,4-

metilenodioxianfetamina): MDA, DOB, MDA, MDAN-OH, MDEA, MET, DOET, DOM, PMA, TMA. Nomes populares: ecstasy, ice, cristal Meth, speed...

• Anfetaminas (uso médico): metilfenidato, lisdexanfetamina, modafinila, mazindol fenpropoporex, anfepramona.

• Crack: pedras contendo de 50 a 100 mg de cocaina (mistura bicarbonato sodio/hidroxido sodio), fumada


• Agentes simpatomiméticos (estrutura semelhantes à noradrenalina).

• Liberação central e periférica monoaminas (noradrenalina, dopamina e serotonina) + bloqueio recaptação neuronal + inibição degradação (monoaminoxidase – MAO)

• Tolerancia variavel, maioria efeitos estimulação adrenergica em SNC e cardiovascular ( Obito: 1 g VO ou 20 mg EV )


• Quadro clínico: Agitação psicomotora, sudorese, midríase, náuseas, vômitos, dor abdominal, hipertensão, taquicardia, dor torácica, cefaleia, hiperventilação.

• Sintomas psiquicos: agitação psicomotora, delirios persecutorios, alucinações auditivas, visuais).

• Sintomas abstinencia especificos (após 24 horas intoxicação): sono, fome intensa, exaustão, humor deprmido.


• Intoxicações graves: Hipertermia (> 40ºC),

desidratação, arritmias • Complicações sistêmicas: Hipertensão, infarto

agudo do miocárdio, dissecção de aorta, acidente vascular cerebral, insuficiencia renal e hepatica, colite isquemica, rabdomiolise, pneumotorax, morte súbita.


• Sintomas abstinencia (3-4 dias): “Crash”. 3-4 dias, hipersonia, esgotameno fisico, sintomas depressivos

• Sintomas abstinencia (15 -120 dias): extincao (sintomas afetivos).

• Sintomas asbstinencia (meses e anos): extincao, anedonia, planejamento

CANNABIS

CANNABIS

• Fumada a partir da confecção de cigarros • Haxixe: a partir da resina (folhas da parte superior

das inflorescências femininas da Cannabis indica) • Narguilé • “Bango”: apresentação líquida ou na forma de

doces. Consumido VO. • Crazy cake: bolo preparado com a maconha. • Outras apresentações: biscoitos, barra de cereais,

gomas, chicletes, pirulitos de maconha

CANNABIS

• Dose toxica variável: tolerância • Sinais físicos: hiperemia ocular, ataxia, fala arrastada,

boca seca, aumento do apetite, taquipnéia, taquicardia.

• Hipotensão ortostática e hipertensão arterial ( doses mais elevadas)

• Efeitos psíquicos: relaxamento, euforia, risos espontâneos, aumento do apetite, prejuízo da memória/coordenação/ atenção, alteração da orientação espaço-tempo, perturbações sensoriais (alucinações, ansiedade), reagudização psicose prévia.

MANEJO GERAL

MANEJO GERAL 1) Avaliação inicial • ABCDE (ACLS, ATLS): abertura vias aereas, Respiração,

Circulação/cardiovascular, Neurologico, exame fisico geral. • Sinais vitais • Nível e estado de consciência • Pupilas (simetria, reatividade à luz): miose, midriase • Temperatura e umidade da pele • Hidratação • Saturação oxigenio (Oximetria de pulso) • Ventilação • Acesso venoso

MANEJO GERAL 1) Avaliação inicial (achados) • sinais de trauma, infecção, marcas de agulha ou edema de

extremidades. • Quais substancias usadas, qual a mais letal no momento • Qual via foi utilizada • Quanto tempo após o uso os sintomas se iniciaram • Uso de álcool associado • Gravidez • Lesões de mucosa nasal, presença restos substâncias,

aparatos de uso, queimaduras • Busca ativa de complicações

MANEJO GERAL

2) Exames complementares • Laboratorio geral: eletrolitos, funcao renal e

hepatica, hemograma, gasometria, enzimas cardiacas (CK, CK-MB, troponina).

• ECG: obrigatorio • Imagem: RX simples, Tomografias (conforme

suspeita complicações) • Endoscopia digestiva

MANEJO GERAL

3) Exames toxicologicos • Praticidade • Tempo resultados: 2horas (minimo) • Amostra urina: cocaina/crack/anfetaminas,

cannabis. • Kits especificos • Duvida diagnosticas: poliusuários

MANEJO GERAL 4) Complicações • ACLS/ATLS: cardiovascular, neurologico (AVC, IAM, IR,

rabdomiolise, hipovolemia..) • Lavagem gastrica ingestão recente (<2h) de medicações

em associação • Carvao ativado: associação com medicações de

circulação entero-hepatica meia vida longa (p. ex. anticonvulsivantes)

• Alcalinizacao urina (bicarbonato sodio): idem • Hemodialise/hemoperfusao: raridade • Antidotos: pouca utilidade susbtancias ilicitas

MANEJO ESPECIFICO NAS INTOXICAÇÕES

1) Medicações e cuidados • Pesquisar multiplas susbtancias • Tiamina 200mg EV: alcool e hidrocarbonetos • Vit B12: alcool e hidrocarbonetos,

polineuropatia, disturbios marcha. Administração EV (ataque) ou IM (semanal)

• Fluidoterapia (hipotensao postural, desidratacao, protecao cardiovascular/renal)


• Benzodiazepinicos parenterais: diazepam (EV), midazolam (IM). Indicado agitação psicomotora e convulsões.

• Antipsicoticos: delirios, alucinacoes persistentes. Haloperidol 5mg IM ou VO (até 15 mg/dia), em associação com prometazina 25mg (até 50mg/dia).

• Convulsoes e mal epileptico: Midazolam, diazepam, fenobarbital.

• Delirium: rebaixamento consciencia + oscilação Glasgow = investigação ativa de complicações não manifestas


2) Abstinencia alcoolica e complicações • Encefalopatia Wernicke: Tiamina 100MG EV

em SF ou SG (ou IM) + VO • Diazepam EV/VO • Fenobarbital/Anticonvulsivantes


• Notificação compulsoria: Portaria GM/MS Nº 204 de 17 de fevereiro de 2016

• CID10 F10-19 • Obito: grupo T (36-65)

Portaria GM/MS Nº 204 de 17 de fevereiro de 2016

CONSIDERAÇÕES FINAIS

• Intoxicação aguda = emergência clínica • Avaliação integral • Dependência química não exclui protocolo

inicial de atendimento (ATLS, ACLS) • Complicações: Confusão Mental (Delirium) X

Delirios/sintomas transtornos especificos • Avaliação especializada = último tratamento • Avaliação e manejo especializado


• Perguntar + avaliar e Aconselhar + preparar: PAAP • Padrao de uso, tentativas de cessar, dificuldades

em parar, aconselhamento ativo. • Nao julgar, confrontar ou competir: vinculo • Remover barreiras, evocar duvidas • Estagios motivacionais: pre-contemplação,

contemplação, preparação, ação, manutenção • Encaminhar e acompanhar: dividir cuidados. • Abordagens multiprofissionais: AA, NA,

internamentos, ambulatorial, saude mental


• Nenhum tratamento é efetivo para todos • Necessita ser disponível • Deve atender as varias necessidades e não

somente ao uso de drogas • Deve ser constantemente avaliado e

modificado de acordo com as necessidades do paciente

National Institute of Drug Abuse – NIDA, 2009 (EUA)

REFERÊNCIAS

• Hernandez EMM, Rodrigues RMR, Torres TM. Manual de Toxicologia Clínica: Orientações para assistência e vigilância das intoxicações agudas / São Paulo: Secretaria Municipal da Saúde, 2017. 465 p. Disponivel na URL: http://www.cvs.saude.sp.gov.br/up/MANUAL%20DE%20TOXICOLOGIA%20CL%C3%8DNICA%20-%20COVISA%202017.pdf

• Diehl A, et al. Dependencia Quimica: prevencao, tratamento e politicas publicas. Artmed: Porto Alegre,2011.

drogas iliciatas manejo nas intoxicaÇÕes · dependencia quimica: manejo nas intoxicaÇÕes agudas...

Documents