drg u hrvatskoj
DESCRIPTION
prezentacija implementacije DRG u HrvatskojTRANSCRIPT
-
Plaanje po terapijskom postupku (PPTP)
-
PPTP - Uvod - DRG -model dijagnostikih grupaDRG - diagnosis related groups) ...*
-
Projekt unapreenja plaanja zdravstvenih usluga... Promijeniti sadanji sistem plaanja bolnica uz postupno uvoenje kombinacije plaanja na osnovu klasifikacije bolesnika prema trokovima lijeenja i plaanja po modelu dijagnostikih grupa (DRG - diagnosis related groups) ...*
-
ta je to?ta je potrebno za to?ta mi imamo/nemamo od potrebnog?*
Diagnosis Related Groups DRG
-
DRG (Diagnosis Related Groups) ta je to?Klasifikacija hospitalizovanih bolesnika u homogene grupe sa slinim trokovima lijeenja na osnovu definisanih podataka od kojih je osnovni dijagnoza osnovne bolesti bolesnika Klasifikacija pomou sloenog raunarskog programaMetoda plaanja na osnovu klasifikacije bolesnika u DRG grupe
-
DRG ta je potrebno?Podaci potrebni za klasifikaciju bolesnikaDobSpolDijagnoza osnovne bolesti bolesnikaGlavne pratee dijagnoze bolesti bolesnikaGlavni postupci lijeenjaIshod lijeenjaInformatiki program za klasifikaciju
-
DRG ta mi imamo?Podaci potrebni za klasifikaciju bolesnikaDob +Spol +Osnovna dg ? Pratee dg Osnovni postupci + ?Ishod Informatiki program za klasifikaciju
-
RjeenjePromijeniti slog podataka (sastav elektronskog zapisa o bolesniku)Uvesti novi ifrarnik postupakaOtkupiti softwareIzraunati cijeneTestiratiImplementirati
-
DRG softwareModel i informatiki program za DRG napravljen je u SAD. Kasnije su model uvele i informatiki program (s prilagodbom i auriranjem) kupile i dr. zemljeNeke su zemlje djelomino napravile svoju verziju (Norveka, Australija)
-
Prednosti za dravuEfikasno upuivanje raspoloivih sredstavaRacionalizacija izdatka za zdravstvoUpuivanje sredstava prema produktivnostiSmanjenje administrativnog optereenjaOdranje kvaliteta zdr. zatiteKomparacije
-
Prednost za bolnicu i ljekareDonosi motivaciju za efikasnostPredvidljiv prihodDonosi komparativne informacijePodrava pokuaje unutranjeg menadmentaMogue planiranje, praenje i optimizacija procesaPromovie mjere kvaliteta
-
Plaanje po terapijskom postupku (PPTP)
-
Sadraj prezentacijeta je PPTP ?Za to PPTP / cilj / oekivani uinci ?ta je potrebno za PPTP ?Provoenje
-
Organizacija prezentacije
-
Plaanje po terapijskom postupkuI. ta je PPTP ?
-
Plaanje po terapijskom postupku (PPTP)Oblik plaanja bolnica po klinikom sluaju (case-based hospital reimbursement)Kliniki sluaj grupe pacijenata definisane na osnovu glavnog terapijskog postupka / zahvata tokom lijeenja
-
Razlika u odnosu na prijanji model plaanjaPravdanje bolnikog limita fakturama za bolniko lijeenje pojedinih pacijenata Prije individualne varijacije raunaNovo unaprijed utvrene cijene za definisane grupe pacijenata
-
Plaanje bolnicaPrijanji nain fakturisanjaindividualni rauni na osnovu pruenih uslugaNovi nain fakturisanja case-based rauni prema unaprijed ugovorenim cijenama, za ugovorene grupe pacijenata / terapijske postupke lijeenjaplaanje po uinku obavljenom lijeenju
-
cilj / oekivani uinciII. Zata PPTP?
-
Ogranienja prijanjeg modela plaanja bolnicaNepostojanje inicijative za smanjenje trokova po sluaju potie neefikasnost
Izbjegavanje intenzivnog lijeenja skupih procedura / postupaka (npr. ugradnja endoproteze kuka)
-
Cilj uvoenja PPTP (DRG) Oekivani uinciUticaj na:EFIKASNOSTTROKOVEKVALITET
-
Oekivani uinci:1. EfikasnostOsiguranje izvrenja ugovorenih medicinskih zahvata / postupaka u ugovorenom brojuSmanjenje lista ekanjaVea efikasnost Za ista sredstva pacijentima vie (boljih) usluga!
-
Oekivani uinci:2. TrokoviBolja kontrola trokova:Kontrola trokova - FZOPrenos manadmenta trokova (financijskog rizika) sa FZO na bolniceBolja kontrola trokova bolnice:Smanjenje trokova ostvarenje profita
-
Oekivani uinci:3. KvalitetaIzbor ustanova za ugovaranje s veim volumenom obavljenih postupakas boljom efikasnouRazvoj specijalizovanih centara
-
Razvoj PPTP modelaIII. ta je potrebno za PPTP?
-
Potrebno za uvoenje PPTP ?a) Definisatita ugovarati ? definicija case-based grupa pacijenata / terapijskih postupaka za ugovaranjePo kojoj cijeni ? izraun cijene na osnovu dosadanjih podataka S kim ? Analiza dosadanjih podatakaKoliko ? Analiza dosadanjih podatakab) Ugovoriti
-
a. Definisanje potrebnog
-
Definicija case-based grupa pacijenata / terapijskih postupaka za ugovaranje1. ta ugovarati ?
-
Poetno izabrani postupci / grupe pacijenata za ugovaranjeHolecistektomijaHisterektomijaOp. katarakteOp. ingvinalne hernijeApendektomijaTonzilektomijaOp. meniskaTransplantacija bubregaTransplantacija srcaTransplantacija ronjaeOp. varikozitetaOp. halux valgusaMastektomijaPulmektomija
-
Adenomektomija prostatePlastika k.sudova noguOp. aneurizme abdominalne aorteEndoproteza kukaParcijalnaKompletna bescementnacementnaEndoproteza koljenaUgradnja pacemakera 3 vrsteUgradnja koronarnog baypass aOp. hernije diskaFuzija prljenovaKod traumeKod skolioze
-
3. S kim ugovarati ?
-
S kim ugovarati ?Poetno / prelazno sa svima sveTendencija / poslije ciljano Vei volumen (slika 1)kvalitetaJeftinijiKvaliteta - manje komplikacijeEfikasnost - krae trajanje hospitalizacija manji trokoviUsmjeravanje razvoja
-
S kim ugovarati ?Poetno / prijelazno sa svima sveTendencija / poslije ciljano Vei volumenkvalitetaJeftinijiKvaliteta - manje komplikacijeEfikasnost - krae trajanje hospitalizacija (slika 2) manji trokoviUsmjeravanje razvoja
-
4. Koliko ?
-
Koliko ?Za elektivne zahvate mogua preraspodjela meu postupcima (+/ pojedinih postupaka) prema izboru unutar ustanoveTendencija / poslije:Preraspodjela sredstava meu ustanovamaUgovaranje elektivnih postupaka po broju (npr. endoproteza kuka, koronarnog baypass a)
-
Izraun cijene na osnovu dosadanjih podataka2. Po kojoj cijeni ?
-
Prosjene cijene po postupku po ustanovamaSadanje cijene
-
Utvrivanje izraun cijeneBolnike fakture ispostavljene FZO-u 2000.ifre obavljenih postupaka - izabrani postupakUkupni iznos fakture bolnikog lijeenja pacijenta
-
Utvrivanje cijeneAnaliza svih bolnikih faktura koje sadre ifru odabranog postupkaAnaliza distribucije faktura prema ukupnom iznosuUklanjanje ekstremnih fakturaIzraun prosjene vrijednosti i medijana (50%) Utvrivanje cijene
-
1-2 Distribucija svih faktura
-
1-2 Distribucija svih faktura utvrivanje ekstrema
-
3 Uklanjanje ekstrema
-
Utvrene cijene**2001.
PostupakifreCijenaGranica123456HolecistektomijaHisterektomijaOp. katarakteOp. ingvinalne hernijeApendektomijaTonzilektomija...5511056820 51440
6.386 8.642 3.346 3.2664.1811.44827.70822.1719.93010.47512.895 3.253
-
b. Ugovaranje
-
UgovaranjeUkoliko se pacijentu obavi neki od postupaka pod definiranim iframa cjelokupno bolniko lijeenje pacijenta plaa se po ugovorenoj cijeni. Zahvat / postupak dominantan zahvat meu svim postupcima obavljenim tokom hospitalizacije pacijenta
-
Ugovaranje - ifreZa postupke za koje se vri novo ugovaranje - nove PPTP ifreZahvati koji se razlikuju meusobno samo u cijeni ugradbenog materijala, a zajedniki su im postupci, pa time i prijanje ifre razliite PPTP ifre
-
Specifikacije trokovaIstovremeno dostavljanje FZO-u specifikacije stvarnih trokova na prijanji nainUkoliko stvarni iznos troka za lijeenje pacijenta pree definiranu gornju granicu, lijeenje se iskljuuje iz predloenog ugovaranja po cijeni, i plaa se na prijanji nain iz preostalog limita bolnice (poslije: maksimalni broj dana, nakon njega plaanje po dodatnom danu)
-
Distribucija postupakaMogua distribucija meu postupcima promjena uea (+/) pojedinih postupaka)Poetno: prelijevanje sredstava meu postupcima unutar iste ustanovePoslije: prelijevanje sredstava meu ustanovama korekcija limita
-
UgovaranjePoetno: Sa svima svePoslije: Izbor bolnica (broj, troak, kvaliteta...) CijenaBroj
-
Ugovaranje brojemNE HITNI / ELEKTIVNI POSTUPCI:Endoproteza kukaEndoproteza koljenaKoronarni baypassPacemakerOp. katarakte
-
Praenje izvrenjaBroj obavljenih postupakaTroak po postupku (iz specifikacije)
Daljnje ugovaranje po cijeni i po broju postupaka korekcija limita
-
II. Zata PPTP? cilj / oekivani uinciEfekti
-
CILJ / ELJENI UINCIVea efikasnostOsiguranje obavljanja ugovorenih postupakaVei broj postupaka / zahvataKontrola / smanjenje lista ekanja
-
CILJ / ELJENI UINCIBolja kontrola - smanjenje trokova -FZO, bolnicePrenos manadmenta trokova (financijskog rizika) sa FZO na bolniceSmanjenje trokova ostvarenje profita bolnica
-
CILJ / ELJENI UINCIPoboljanje kvaliteteugovaranje s ustanovama koje obavljaju vei volumen postupaka / zahvata
-
PrednostiBolniceAko uspiju obaviti potrebno za u prosjeku manju cijenu od ugovorene ostaju im sredstva (razlika bolnikog prosjenog troka i ugovorene cijene)Financijski rizik od gubitka, ali mogunost dobitka
-
Strategija ustanovata napraviti ?
-
ta napraviti (bolnice)?Smanjiti potronju Kako ?Fiksni trokovi na kratki rok Varijabilni trokovi na dugi rok (otputanje, zatvaranje kapaciteta...)Smanjiti trajanje hospitalizacijeSmanjenje stvarnog troka smjetaja i potrebnih uslugaSmanjiti intenzitet dg pretraga i lijeenjaReducirati nepotrebno
-
Uoeni efektiSkraenje trajanja hospitalizacije indikator smanjenja trokova(npr. tonzilektomija sa 7 na 3 dana)
-
Mogua strategijaUsmjeravanje (elektivni zahvati) raditi vie onog ta se radi efikasnijeSmanjivati troak svih postupakaPoveati volumen elektivnih zahvata (npr. endoproteze kukova...)
-
Razvoj strategije Zatite od gubitkaSmanjiti broj postupaka (elektivni) gdje gubitakSmanjiti troak po sluaju
-
Primjer 1. Redistribucija postupakaAnaliza za razvoj strategije
-
Do sadaNovoRazlikaTroak-ProsjekbrojUkupni iznosCijenabrojUkupni iznosPo sluajuUkupnoPostupak 110050500090504500-10-500Postupak 2703021008030240010300Postupak 37030210060301800-10-300Postupak 4120202400110202200-10-200Postupak 511030330012030360010300Ukupno-400
-
Do sadaNovoRazlikaTroak-ProsjekbrojUkupni iznosCijenabrojUkupni iznosPo sluajuUkupnoPostupak 110050500090403600-10-1400Postupak 27030210080403200101100Postupak 37030210060201200-10-900Postupak 4120202400110202200-10-200Postupak 5110303300120404800101500Ukupno100
-
Primjer 2. Smanjenje trokovaAnaliza za razvoj strategije
-
Do sadaNovoRazlikaTroak-ProsjekbrojUkupni iznosCijenabrojUkupni iznosPo sluajuUkupnoPostupak 110050500090504500-10-500Postupak 2703021008030240010300Postupak 37030210060301800-10-300Postupak 4120202400110202200-10-200Postupak 511030330012030360010300Ukupno-400
-
NovoRazlikaTroak-ProsjekbrojUkupni iznosCijenabrojUkupni iznosPo sluajuUkupnoPostupak 1905045009050450000Postupak 2703021008030240010300Postupak 37030210060301800-10-300Postupak 411020220011020220000Postupak 511030330012030360010300Ukupno300
-
FZO, MZ, bolnice administrativno, praenje efekataIV. Provoenje
-
2005.118 PPTP grupa u upotrebiZa daljnji razvoj (potpuni DRG) potrebno:novi ifrarnik procedurasoftwareodluka projektni plan
-
Hvala na panji.
- Poetna faza odreeni broj grupa- Ne premalo, ne previe ne poremeaj- Cca. 15 % ukupnog budeta za bolnice- do oko 20 % budeta pojedinih bolnicaAdenomektomija prostateTrim broj danaNNUstanove obavljaju pojedine postupke u njima odgovarajuem broju, samo ih fakturiraju po novoj metodi / cijeni.pritubeManje komplikacija, razvijen protokol, manji trokoviDo 1.1.2002. pokusno